načítání...
menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací – Martin Eisenberger; Alan Bulava; Martin Fiala

Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací

Elektronická kniha: Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací
Autor: Martin Eisenberger; Alan Bulava; Martin Fiala

Monografie pojednává o základech srdeční elektrofyziologie a katétrových ablazích, obsahuje barevné obrázky a názorná schémata. Doplněno vlastními zkušenostmi a výsledky ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  399
+
-
13,3
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma tištěná forma

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
EPUB, MOBI, PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2012
Počet stran: 263
Rozměr: 25 cm
Úprava: ilustrace (převážně barevné)
Vydání: Vyd. 1.
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2012
ISBN: 978-80-247-3677-8
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Monografie pojednává o základech srdeční elektrofyziologie a katétrových ablazích, obsahuje barevné obrázky a názorná schémata. Doplněno vlastními zkušenostmi a výsledky vědecko-výzkumných prací autorů.

Popis nakladatele

Předkládaná publikace vysvětluje základy srdeční elektrofyziologie od vybavení elektrofyziologické laboratoře přes mechanizmy jednotlivých arytmií, principy jejich vyšetřování až po jejich léčbu katétrovou ablací. Kniha popisuje všechny běžné supraventrikulární a komorové tachykardie, se kterými je možné se setkat v klinické praxi. Kniha je doplněna velkým množstvím schematických obrázků, reálných EKG křivek a skiaskopických snímků.Tato didaktická a praktická publikace je určena nejen pro začínající elektrofyziology, ale nahlédnout do ní budou moci studenti medicíny, lékaři v přípravě na kardiologickou atestaci a ostatní kardiologové, internisté, technici na elektrofyziologických sálech a zdravotní sestry z arytmologických jednotek. Podobná publikace dosud u nás nebyla vydaná.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Martin Eisenberger; Alan Bulava; Martin Fiala - další tituly autora:
Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací
Počítač ve výuce fyziky Počítač ve výuce fyziky
Intrakardiální echokardiografie v elektrofyziologii Intrakardiální echokardiografie v elektrofyziologii
 (e-book)
Kardiologie pro nelékařské zdravotnické obory Kardiologie pro nelékařské zdravotnické obory
Základy srdeční resynchronizační léčby Základy srdeční resynchronizační léčby
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Martin Eisenberger, Alan Bulava, Martin Fiala

Základy srdeční

elektrofyziologie

a katétrových ablací

Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací

M. Eisenberger, A. Bulava, M. Fiala



GRADA Publishing

Martin Eisenberger, Alan Bulava, Martin Fiala

Základy srdeční

elektrofyziologie

a katétrových ablací


Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papí

rové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy

bude trestně stíháno. MUDr. Ing. Martin Eisenberger, Ph.D., doc. MUDr. et Mgr. Alan Bulava, Ph.D., doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D. Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací Autoři: Doc. MUDr. et Mgr. Alan Bulava, Ph.D. – Kardiocentrum Nemocnice České Budějovice, a.s., Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích, I. interní – kardiologická klinika FN Olomouc MUDr. Ing. Martin Eisenberger, Ph.D. – OLV Hospital, Aalst, Belgie Doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D. – Nemocnice Podlesí, a.s., Třinec a Interní kardiologická klinika LF MU a FN Brno Recenzovali: doc. MUDr. Petr Heinc, Ph.D. prof. MUDr. Josef Kautzner, CSc., FESC TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE: Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2012 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2012 Fotografii na obálku dodali autoři. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 4798. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová Hlavní ilustrátor David Sitek, obrázky 1.5, 2.2, 2.4, 2.5, 3.2, 3.3, 5.1, 5.2, 5.3, 5.5, 5.8, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 7.1, 7.3, 15.7, 15.10, 15.18 a 15.20 dle předloh autorů překreslil MgA. Radek Krédl. Sazba a zlom MgA. Radek Krédl. Počet stran 264 Vydání první, Praha 2012 Vytiskla tiskárna FINIDR s. r. o., Český Těšín Autoři a nakladatelství děkují společnostem INLAB Medical, s.r.o., BIOTRONIK Praha, spol. s r.o., CARDION, s.r.o. a Euromedical, s.r.o., za podporu, která umožnila vydání publikace. Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-3677-8 ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE: 978-80-247-8007-8 (pro formát PDF) 978-80-247-8008-5 (pro formát EPUB)

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papí

rové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy

bude trestně stíháno. MUDr. Ing. Martin Eisenberger, Ph.D., doc. MUDr. et Mgr. Alan Bulava, Ph.D., doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D. Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací Autoři: Do c. MUDr. et Mgr. Alan Bulava, Ph.D. – Kardiocentrum Nemocnice České Budějovice, a .s., Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích, I. interní – kardiologická klinika FN Olomouc MUDr. Ing. Martin Eisenberger, Ph.D. – OLV Hospital, Aalst, Belgie Doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D. – Nemocnice Podlesí, a.s., Třinec a Interní kardiologická klinika LF MU a FN Brno Recenzovali: doc. MUDr. Petr Heinc, Ph.D. prof. MUDr. Josef Kautzner, CSc., FESC Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2012 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2012 Fotografii na obálku dodali autoři. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 4798. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová Hlavní ilustrátor David Sitek, obrázky 1.5, 2.2, 2.4, 2.5, 3.2, 3.3, 5.1, 5.2, 5.3, 5.5, 5.8, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 7.1, 7.3, 15.7, 15.10, 15.18 a 15.20 dle předloh autorů překreslil MgA. Radek Krédl. Sazba a zlom MgA. Radek Krédl. Počet stran 264 Vydání první, Praha 2012 Vytiskla tiskárna FINIDR s. r. o., Český Těšín Autoři a nakladatelství děkují společnostem INLAB Medical, s.r.o., BIOTRONIK Praha, spol. s r.o., CARDION, s.r.o. a Euromedical, s.r.o., z a podporu, která umožnila vydání publikace. Názvy produktů, firemapod.použitévtétoknizemohoubýtochrannýmiznámkamineboregistrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-3677-8


5

Obsah

Obsah

Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1 Elektrofyziologická laboratoř (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.1 Elektrofyziologický tým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.2 Z ákladní vybavení elektrofyziologické laboratoře . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.3 Příprava pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 1.4 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

2 Elektrofyziologické katétry a intrakardiální signály

(M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.1 Diagnostické katétry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.2 Základní skiaskopické projekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.3 U místění katétrů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

2.3.1 Pravá síň . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

2.3.2 Pravá komora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

2.3.3 Koronární sinus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

2.3.4 H isův svazek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 2.4 I ntrakardiální signály . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

2.4.1 Bipolární a unipolární signál . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

2.4.2 F iltrace signálu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

2.4.3 Far-field elektrogram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

2.4.4 Frakcionované a dvojité potenciály . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

3 Klasifikace a mechanizmus arytmií (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

3.1 Klasifikace arytmií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 3.2 Mechanizmus tachyarytmií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

3.2.1 Reentry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

3.2.2 Abnormální automacie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

3.2.3 Spouštěná aktivita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

3.3 Diagnostika mechanizmu arytmií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

3.4 Diagnostika fokálních a makroreentry tachykardií . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

4 Základy elektrofyziologického vyšetření (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . 40

4.1 Intervaly převodního systému srdečního . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

4.1.1 Normální aktivace síní a komor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

4.1.2 Interval PA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací

4.1.3 Interval AH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

4.1.4 Interval HV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

4.2 Vyšetřování sinoatriálního uzlu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

4.3 S íňová stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

4.3.1 Vzestupná stimulace síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

4.3.2 Programovaná stimulace síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

4.3.3 Elektrofyziologický „gap“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.4 Komorová stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

4.4.1 Vzestupná stimulace komor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

4.4.2 Stimulace komor s jedním extrastimulem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

4.4.3 Programovaná stimulace komor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 4.5 Vyvolání a zrušení arytmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

5 Základy mapování arytmií (M. Eisenberger, A. Bulava) . . . . . . . . . . . . . . . . 55

5.1 A ktivační mapování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

5.2 P acemapping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 5.3 Entrainment mapping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 5.4 Trojrozměrné elektroanatomické mapování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

5.4.1 Systém CARTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

5.4.2 Systém EnSite NavX a EnSite Velocity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

5.4.3 Bezkontaktní mapování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

5.4.4 Integrace obrazů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 5.5 Robotické a navigační systémy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

6 Katétrová ablace (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

6.1 Radiofrekvenční ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 6.2 Výkon, teplota a impedance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 6.3 Standardní ablační katétry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 6.4 Chlazené ablační katétry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

7 Transseptální punkce (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

7.1 Anatomie mezisíňového septa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 7.2 Provedení transseptální punkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 7.3 Alternativní postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 7.4 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

8 Atrioventrikulární nodální reentry tachykardie (A. Bulava) . . . . . . . . . . . 86

8.1 Povrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 8.2 Pomalá a rychlá AV nodální dráha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 8.3 Základní elektrofyziologické vlastnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

8.3.1 Dualita AV vedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

8.3.2 AV nodální echo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

8.3.3 Typická slow-fast AVNRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

8.3.4 Atypická AVNRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

8.3.5 AVNRT s převodem 2 : 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

8.3.6 Nástup a ukončení AVNRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

8.3.7 S etrvalé vedení pomalou AV nodální dráhou . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

8.3.8 Další charakteristiky AVNRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 8.4 Radiofrekvenční ablace AVNRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

8.4.1 Ablace rychlé AV nodální dráhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

8.4.2 Ablace pomalé AV nodální dráhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

8.4.3 Cíle ablace pomalé AV nodální dráhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

8.4.4 Komplikace ablace pomalé AV nodální dráhy . . . . . . . . . . . . . . . . 100

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

9 Přídatné dráhy a atrioventrikulární reentry tachykardie (A . Bulava) . . . . . . 1 02

9.1 Povrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

9.2 U místění přídatných drah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

9.3 Elektrofyziologické vlastnosti přídatných spojek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

9.3.1 S timulace síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

9.3.2 Stimulace komor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 9.4 AV reentry tachykardie (AVRT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 9.5 P arahisální stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 9.6 Zvláštní druhy přídatných drah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

9.6.1 Mahaimovy dráhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

9.6.2 Permanentní junkční reciproční tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

9.7 S tratifikace rizika náhlé srdeční smrti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

9.8 Ablace akcesorních spojek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

9.8.1 Lokalizace přídatné dráhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

9.8.2 Specifické situace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 9.9 Komplikace ablace přídatných drah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

10 Typický flutter síní (A. Bulava). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

10.1 P ovrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 10.2 Reentry okruh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

10.2.1 Anatomická definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

10.2.2 Entrainment flutteru síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

10.3 Zvláštní varianty typického flutteru síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

10.3.1 D ouble wave reentry flutter síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

10.3.2 L ower-loop reentry flutter síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 10.4 R adiofrekvenční ablace flutteru síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

10.4.1 Anatomie kavotrikuspidálního můstku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

10.4.2 Provedení ablace kavotrikuspidálního můstku . . . . . . . . . . . . . . 133

Obsah


8

Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací

10.4.3 Cíle ablace kavotrikuspidálního můstku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

10.4.4 Komplikace ablace kavotrikuspidálního můstku . . . . . . . . . . . . 139

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

11 Síňové tachykardie (A. Bulava) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

11.1 Fokální síňové tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

11.1.1 Povrchové EKG u fokálních síňových tachykardií . . . . . . . . . . . 143

11.1.2 Katétrová ablace fokálních síňových tachykardií . . . . . . . . . . . . 144

11.1.3 Ú spěšnost a komplikace ablací pro fokální síňové tachykardie . . 147 11.2 Makroreentry síňové tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

11.2.1 Povrchové EKG u makroreentry síňových tachykardií . . . . . . . 148

11.2.2 Katétrová ablace makroreentry síňových tachykardií . . . . . . . . 148

1 1.2.3 Úspěšnost a komplikace ablací pro makroreentry

síňové tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

11.3 Diferenciální diagnostika fokálních a makroreentry

síňových tachykardií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 2

11.4 Nepřiměřená sinusová tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

12 F ibrilace síní (M. Fiala) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

12.1 Povrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 12.2 Patofyziologie fibrilace síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 12.3 Zobrazovací a navigační metody při ablaci FS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 12.4 Izolace plicních žil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 12.5 Lineární léze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 12.6 Elektrogramem řízená ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 12.7 Ablace autonomních ganglií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 12.8 Stupňovaná ablační strategie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 12.9 Ablace síňových tachykardií konvertovaných p ři ablaci

nebo recidivujících po ablaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

12.10 Cílové momenty ablačního výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 12.11 Dlouhodobé udržení sinusového rytmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 12.12 Klinický význam ablace fibrilace síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 12.13 Komplikace výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 12.14 In dikace selektivní ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 12.15 Antikoagulace v období kolem výkonu a sledování po ablaci . . . . . . . 169 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

13 Alternativní technologie izolace plicních žil

(A. Bulava, M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

13.1 C irkulární izolace plicních žil multielektrodovým ablačním katétrem . . 174

13.1.1 Mechanizmus účinku a ablační systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

13.1.2 Technika ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

13.1.3 Výsledky a limitace cirkulární ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

13.1.4 Komplikace cirkulární ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 13.2 K ryoablace fibrilace síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

13.2.1 M echanizmus účinku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

13.2.2 Kryoablační systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

13.2.3 T echnika ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

13.2.4 L imitace kryoablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

13.2.5 Komplikace kryoablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 13.3 L aserový ablační katétr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

13.3.1 M echanizmus laserové ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

13.3.2 Laserový systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

13.3.3 Technika laserové ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

13.3.4 Výsledky laserové ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

13.3.5 Komplikace laserové ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 13.4 Síťkový (mesh) ablační katétr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

14 M odifikace a ablace AV uzlu (A . Bulava). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

14.1 I ndikace k provedení katétrové ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

14.1.1 Ablace AV uzlu u pacientů s fibrilací síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

1 4.1.2 Ablace AV uzlu u pacientů s resynchronizační léčbou

a fibrilací síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

14.2 Provedení katétrové ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

14.2.1 Ablace AV uzlu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

14.2.2 Modifikace AV uzlu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 14.3 Komplikace katétrové ablace AV uzlu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

15 Diferenciální diagnostika tachykardií s úzkým QRS komplexem

(A. Bulava) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 15.1 Diagnostika podle povrchového EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

15.1.1 Povrchové EKG při sinusovém rytmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

15.1.2 Povrchové EKG při běžící tachykardii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

15.1.3 Odezva tachykardie na podaný adenosin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

15.1.4 Ostatní EKG charakteristiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 15.2 Elektrofyziologické vyšetření při sinusovém rytmu . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

15.2.1 Základní intervaly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

15.2.2 Hodnocení retrográdního vedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

15.2.3 Hodnocení antegrádního vedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 15.3 E lektrofyziologické vyšetření při běžící tachykardii . . . . . . . . . . . . . . . . 200

15.3.1 Vznik tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

15.3.2 Ukončení tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

15.3.3 Poměr síňové a komorové aktivity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

15.3.4 Hodnocení posloupnosti a časování síňové aktivace . . . . . . . . . 202

15.3.5 Kolísání délky cyklu tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

Obsah


10

Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací

15.3.6 Vznik bloku Tawarova raménka při tachykardii . . . . . . . . . . . . . 203

15.3.7 Komorová stimulace v době refrakterity Hisova svazku

(His refractory pacing) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

15.3.8 Entrainment tachykardie z pravé komory a burst pacing . . . . . . 203

15.3.9 Další stimulační manévry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

15.4 Obtížné situace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

16 Komorové arytmie (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

16.1 Definice a rozdělení komorových arytmií. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

16.2 Komorová tachykardie u chronické ischemické choroby srdeční . . . . . 210

16.2.1 Mechanizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

16.2.2 P ovrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

16.2.3 Indikace ke katétrové ablaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

16.2.4 Elektrofyziologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

16.2.5 Katétrová ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

16.2.6 Cíle ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

16.2.7 Ú spěšnost a komplikace ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 16.3 K omorová tachykardie u neischemických kardiomyopatií . . . . . . . . . . 218

16.3.1 Komorová tachykardie u dilatační kardiomyopatie . . . . . . . . . . 219

16.3.2 Komorová tachykardie u hypertrofické kardiomyopatie . . . . . . 219

16.3.3 Komorová tachykardie u arytmogenní kardiomyopatie

pravé komory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

16.4 Raménková reentry tachykardie

(bundle branch reentry tachykardie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

16.4.1 Mechanizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

16.4.2 Povrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222

16.4.3 Elektrofyziologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

16.4.4 Katétrová ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

16.4.5 Úspěšnost a komplikace ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 16.5 Idiopatické komorové tachykardie z výtokového traktu . . . . . . . . . . . . . 224

16.5.1 Komorové tachykardie z výtokového traktu pravé komory . . . . 224

1 6.5.2 Idiopatické komorové tachykardie z výtokového

traktu levé komory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

16.6 Fascikulární komorové tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

16.6.1 Mechanizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

16.6.2 Povrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

16.6.3 Elektrofyziologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

16.6.4 Katétrová ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

16.6.5 Úspěšnost a komplikace ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

16.7 Epikardiální komorové tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

16.7.1 EKG kritéria epikardiální komorové tachykardie . . . . . . . . . . . . 236

16.7.2 E pikardiální punkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

16.7.3 Epikardiální mapování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

11

Obsah

16.7.4 Epikardiální ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

16.7.5 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

17 Fibrilace komor (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

17.1 Definice fibrilace komor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

17.2 Mechanizmus fibrilace komor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

17.3 P ovrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

17.4 Elektrofyziologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

17.5 Katétrová ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

17.6 Katétrová ablace při elektrické bouři . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

18 Diferenciální diagnostika tachykardií se širokým QRS komplexem

(M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

18.1 Diagnostika 12-svodového EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

18.1.1 Povrchové EKG při sinusovém rytmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

18.1.2 Povrchové EKG při tachykardii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

18.1.3. O dezva tachykardie na adenosin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

18.1.4 O statní EKG charakteristiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

18.2 Elektrofyziologické vyšetření při sinusovém rytmu . . . . . . . . . . . . . . . . 249

18.2.1 Základní intervaly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

18.2.2 Hodnocení retrográdního vedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

18.2.3 H odnocení antegrádního vedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

18.3 Elektrofyziologické vyšetření při běžící tachykardii . . . . . . . . . . . . . . . . 250

18.3.1 Vznik tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

18.3.2 U končení tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

18.3.3 Poměr síňové a komorové aktivity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

18.3.4 Hodnocení posloupnosti síňové aktivace a záznamu

z Hisova svazku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

18.3.5 K olísání délky cyklu tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

18.3.6 S íňová stimulace v průběhu běžící tachykardie . . . . . . . . . . . . . 252

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

O autorech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

Souhrn/Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Seznam zkratek AA aortální anulus Abl ablační katétr ACD pravá věnčitá tepna (arteria coronaria dextra) ACT aktivovaný koagulační čas (activated clotting time) AL levý Amplatzův katétr Ao aorta AP předozadní (anteroposteriorní) ARVD arytmogenní kardiomyopatie pravé komory (arythmogenic right

ventricular dysplasia) AV atrioventrikulární AVJRT atrioventrikulární junkční reentry tachykardie AVN kompaktní AV uzel (AV node) AVNRT AV nodální reentry tachykardie AVRT AV reentry tachykardie BLTR blok levého Tawarova raménka BPTR blok pravého Tawarova raménka CL délka cyklu (cycle length) CS koronární sinus (coronary sinus) CSd distální koronární sinus cSNRT korigovaný SNRT CSp proximální koronární sinus CT počítačová tomografie DAD opožděná následná depolarizace (delayed after-depolarization) DDIR dvoudutinová inhibovaná stimulace komor s adaptabilní frekvencí DDŽ dolní dutá žíla DW-MRI difuzně-vážená nukleární magnetická rezonance EAD časná následná depolarizace (early after-depolarization) EAVNC zrychlené vedení AV uzlem (enhanced atrioventricular nodal

conduction) EP elektrofyziologie, elektrofyziologický (electrophysiology,

electrophysiological) ERP efektivní refrakterní perioda F french; jednotka délky, která se používá k vyjádření průměru (D)

katétru, 1 D (v mm) = D (ve F) / 3 FF far-field FLS flutter síní FO oválné okénko (fossa ovalis) FP rychlá AV nodální dráha (fast pathway) FRP funkční refrakterní perioda FS fibrilace síní

Seznam zkratek


14

Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací

HDŽ horní dutá žíla His Hisův svazek His-P Hisův svazek – Purkyňova vlákna HRA horní pravá síň (high right atrium) IAS interatriální septum ICD implantabilní kardioverter-defibrilátor (implantable cardioverter

defibrillator)

ICE intrakardiální echokardiografie (intracardiac echocardiography) ICHS ischemická choroba srdeční KES komorová extrasystola KT komorová tachykardie LAO levá šikmá projekce (left anterior oblique) LAT místní aktivační čas (local activation time) LCC levý koronární sinus (left coronary cusp) LDPŽ levá dolní plicní žíla LHPŽ levá horní plicní žíla LK levá komora LS levá síň LTR levé Tawarovo raménko MA mitrální anulus MAP mapovací katétr MRI magnetická rezonance (magnetic resonance imaging) N

2

O oxid dusný

NCC nekoronární sinus (non-coronary cusp) OLS ouško levé síně P

1

potenciál Purkyňových vláken

P

2

potenciál zadního fasciklu

PA pulmonální anulus PDPŽ pravá dolní plicní žíla PF přední fascikl PHPŽ pravá horní plicní žíla PJRT permanentní junkční reciproční tachykardie PK pravá komora PPI poststimulační interval (post-pacing interval) PTR pravé Tawarovo raménko PS pravá síň PVAC cirkulární multielektrodový ablační katétr (pulmonary vein ablation

catheter)

PŽ plicní žíla RAO pravá šikmá projekce (right anterior oblique) RCC pravý koronární sinus (right coronary cusp) Ref referenční signál RF radiofrekvenční

+


15

Seznam zkratek

RFA radiofrekvenční ablace

RRP relativní refrakterní perioda

RV pravá komora (right ventricle)

RVA hrot pravé komory (right ventricular apex)

RVOT výtokový trakt pravé komory (right ventricular outflow tract)

SA sinoatriální

SNRT zotavovací čas SA uzlu (sinus node recovery time)

SP pomalá AV nodální dráha (slow pathway)

ST síňová tachykardie

SVT supraventrikulární tachykardie

TA trikuspidální anulus

TCL délka cyklu tachykardie (tachycardia cycle length)

TS transseptální sheath

Uni unipolární signál

VA ventrikuloatriální

VVIR jednodutinová inhibovaná stimulace komor s adaptabilní frekvencí

WOI zájmové okno (window of interest)

ZF zadní fascikl



17

Úvod Srdeční elektrofyziologie prošla za posledních 20 let rozvojem, který je nevídaný v celé historii medicíny. Došlo k posunu od čistě diagnostické metody, která sloužila pouze k potvrzení mechanizmu arytmie popřípadě k testování nasazené farmakoterapie, k metodě kurativní, která je schopna s vysokou účinností danou poruchu rytmu také vyléčit. V posledních několika letech se na trhu objevily nové systémy, které umožňují trojrozměrné mapování arytmií, integraci snímků z výpočetní tomografie či magnetické rezonance, použití robotů anebo cílení arytmogenních ložisek pomocí stereotaxe. V současné době je elektrofyziologické pracoviště povinnou součástí každého komplexního kardiovaskulárního centra a všichni lékařští i nelékařští specialisté v oboru by tak měli být seznámeni se základy invazivního vyšetřování arytmií a jejich léčby katétrovou ablací.

Předkládáme vám historicky první českou monografii pojednávající o základech srdeční elektrofyziologie a katétrových ablacích. Snažili jsme se vám tento uchvacující obor přiblížit pomocí barevných obrázků a názorných schémat. Ačkoliv jsme v některých zvláště důležitých případech připojili i ukázky skutečných křivek a signálů, jsme přesvědčeni, že pro správné a snadné pochopení jsou schematické kresby s podrobným popisem podstatně vhodnější. Do monografie jsme zahrnuli také řadu vlastních zkušeností a publikovaných výsledků vědecko-výzkumných prací prováděných na pracovištích autorů.

V prvních kapitolách se věnujeme vybavení katetrizační laboratoře a základům elektrofyziologického vyšetření. Následují principy katétrové ablace a jejich užití při léčbě arytmií. Další část je rozčleněna podle nejčastějších diagnóz, se kterými je možné se na elektrofyziologickém sále setkat. Velkou pozornost jsme věnovali novým aspektům invazivní léčby fibrilace síní a komorových tachyarytmií včetně fibrilace komor. Úmyslně jsme vynechali kapitoly o podrobné patofyziologii, epidemiologii, neinvazivním vyšetřování a farmakologické léčbě arytmií, které jsou již dostatečně popsány v domácích učebnicích. Čtenáře také odkazujeme na platná guidelines České kardiologické společnosti, která se postupně vyvíjejí a jsou pravidelně aktualizována. Předkládaná publikace by měla mít nadčasový význam a principy v ní popisované by měly zůstat v platnosti i přes předpokládaný další rozvoj oboru.

Předpokládáme, že by po této publikaci mohli sáhnout studenti medicíny na konci svých studií, lékaři v přípravě na kardiologickou atestaci a lékaři kardiocenter všech subspecializací. Novou cílovou skupinou by měli být elektrofyziologičtí technici a inženýři, kteří v současné době tvoří nedílnou součást specializovaných týmů. Z tohoto důvodu jsme se snažili omezit lékařské termíny na minimum tak, aby publikace byla pochopitelná i nelékařsky vzdělaným specialistům. Schematické obrázky by mohly přiblížit tento nesmírně komplexní obor zdravotním sestrám, které pracují na elektrofyziologických sálech. Po přečtení předkládané knihy by měl být čtenář schopný interpretovat základní elektrofyziologické vyšetření a rozumět principům katétrové ablace nejčastějších poruch srdečního rytmu. Kniha by tak měla obsahovat všechny základní informace nezbytné k práci na elektrofyziologickém sále.

Úvod




       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz – online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2020 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist