E-kniha: Základy posuzování invalidity – Rostislav Čevela; Libuše Čeledová; Alena Zvoníková

MUDr. Alena Zvoníková, MUDr. Bc. Libuše Čeledová, Ph.D.,

MUDr. Bc. Rostislav Čevela

Základy posuzování invalidity

Editor:

MUDr. Bc. Libuše Čeledová, Ph.D.

Recenze:

Prof. MUDr. Daniela Pelclová, Ph.D.

Doc. MUDr. Milada Emmerová, CSc.

© Grada Publishing, a.s., 2010

Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2010

Fotografie na obálce MUDr. Bc. Libuše Čeledová, Ph.D.

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 4139. publikaci

Odpovědný redaktor PhDr. Alena Palčová

Sazba a zlom Josef Lutka

Počet stran 360

1. vydání, Praha 2010

Vytiskla tiskárna PBtisk s.r.o., Příbram

Názvy produktů, fi rem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami

nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvlášt

ním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování

a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění

ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.

Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem

reprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství.

ISBN 978-80-247-3535-1

Základy posuzování invalidity op4 4Základy posuzování invalidity op4 4 31.8.2010 18:23:3831.8.2010 18:23:38

Obsah Předmluva .................................................. 11

Úvod ....................................................... 13

1 Spolupráce zdravotnických zařízení a lékařské

posudkové služby ........................................ 17

2 Vyhláška č. 359/2009 Sb., kterou se stanoví kterou se

stanoví procentní míry poklesu pracovní schopnosti

a náležitosti posudku o invaliditě a upravuje posuzování

pracovní schopnosti pro účely invalidity (vyhláška

o posuzování invalidity) ................................. 21

2.1 Spolupráce ministerstva práce a sociálních věcí

s Českou lékařskou společností J. E. Purkyně ........... 21

2.2 Principy vyhlášky ................................... 22

2.3 Invalidita ........................................... 22

2.3.1 Základní pojmy .............................. 24

2.4 Úloha lékařské posudkové služby a zásady posuzování

invalidity ........................................... 26

3 Infekce a parazitární nemoci ............................. 35

3.1 Úvod 35

3.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ..................... 35

3.2.1 Chronické virové hepatitidy ................... 35

3.2.2 Infekce HIV/AIDS ........................... 37

3.2.3 Neuroinfekce ................................. 38

3.2.4 Lymeská borelióza ............................ 39

3.2.5 Toxoplazmóza ................................ 39

3.2.6 Růže (erysipelas) ............................. 40

3.2.7 Infekce kardiovaskulární ...................... 40

3.2.8 Infekce močopohlavního ústrojí ............... 40

3.2.9 Mimoplicní mykobakteriózy ................... 41

3.3 Příloha vyhlášky č. 359/2009 Sb., kapitola I – Infekce ... 42 4 Novotvary ............................................... 49

4.1 Úvod .............................................. 49

4.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ..................... 49

4.3 Příloha vyhlášky č. 359/2009 Sb., kapitola II – Onkologie ... 53 5 Poruchy mechanizmu imunity, anemie, poruchy

koagulace, krvácivé stavy ................................ 57

5.1 Úvod ............................................... 57

Základy posuzování invalidity op5 5Základy posuzování invalidity op5 5 31.8.2010 18:23:3831.8.2010 18:23:38

5.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ..................... 57

5.2.1 Poruchy imunity .............................. 57

5.2.2 Anemie, poruchy koagulace, krvácivé stavy ..... 62 5.3 Příloha vyhlášky č. 359/2009 Sb., kapitola III –

Poruchy imunity, anemie, koagulace, krvácivé stavy ..... 63

6 Poruchy endokrinní, výživy a přeměny látek ................ 67

6.1 Úvod ............................................... 67

6.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ..................... 67

6.2.1 Poruchy štítné žlázy .......................... 67

6.2.2 Diabetes mellitus ............................. 70

6.2.3 Nemoci příštítných tělísek ..................... 71

6.2.4 Diencefalopituitární syndromy ................. 73

6.2.5 Poruchy funkce nadledvin ..................... 76

6.2.6 Poruchy výživy, podvýživa a jiné poruchy

metabolizmu ................................. 78

6.2.7 Poruchy metabolizmu purinů a pyrimidinu ..... 80

6.3 Příloha vyhlášky č. 359/2009 Sb., kapitola IV –

Poruchy endokrinní, výživy a přeměny látek ........... 81

7 Poruchy duševní a poruchy chování ...................... 89

7.1 Úvod ............................................... 89

7.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ...................... 89

7.2.1 Organické a symptomatické duševní poruchy ... 90

7.2.2 Duševní poruchy vyvolané psychoaktivními

látkami ...................................... 91

7.2.3 Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy

s bludy ....................................... 93

7.2.4 Afektivní poruchy – poruchy nálady ........... 97

7.2.5 Poruchy neurotické, vyvolané stresem

a psychosomatické poruchy .................... 100

7.2.6 Poruchy behaviorální, spojené s fyziologic

kými a somatickými faktory ................... 102

7.2.7 Poruchy osobnosti ............................ 104

7.2.8 Mentální retardace ............................ 105

7.2.9 Poruchy psychického vývoje ................... 107

7.2.10 Pervazivní vývojové poruchy .................. 109

7.2.11 Poruchy chování a emocí se začátkem

obvykle v dětství a v adolescenci ................ 110

7.2.12 Poruchy sociálních vztahů se vznikem

specifi ckým pro dětství a adolescenci ........... 111

7.2.13 Jiné poruchy chování a emocí začínající

obvykle v dětství a adolescenci ................. 112

Základy posuzování invalidity op6 6Základy posuzování invalidity op6 6 31.8.2010 18:23:3831.8.2010 18:23:38

7.3 Příloha vyhlášky č.359/2009 Sb., kapitola V –

Poruchy duševní a poruchy chování ................... 113

8 Nemoci nervové soustavy ................................ 121

8.1 Úvod ............................................... 121

8.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ..................... 121

8.2.1 Cévní onemocnění mozku a míchy ............. 121

8.2.2 Alzheimerova nemoc a jiné demence ........... 122

8.2.3 Parkinsonova nemoc a další extrapyrami

dové poruchy ................................ 123

8.2.4 Progresivní supranukleární obrna .............. 124

8.2.5 Multisystémové atrofi e ........................ 124

8.2.6 Epilepsie ..................................... 125

8.2.7 Narkolepsie .................................. 126

8.2.8 Demyelinizační onemocnění ................... 127

8.2.9 Encefalitidy .................................. 128

8.2.10 Postižení míchy ............................... 129

8.2.11 Onemocnění nervů, nervových kořenů pletení .... 130

8.2.12 Svalová onemocnění .......................... 131

8.2.13 Migréna ..................................... 132

8.2.14 Neuralgie .................................... 133

8.2.15 Neurotraumata ............................... 133

8.2.16 Úžinové syndromy ............................ 135

8.3 Příloha vyhlášky č. 359/2009 Sb., kapitola VI –

Postižení nervové soustavy ........................... 135

9 Postižení oka, očních adnex, zraku ........................ 147

9.1 Úvod ............................................... 147

9.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ...................... 147

9.2.1 Poruchy zrakové funkce podle centrální

zrakové ostrosti ............................... 147

9.2.2 Poruchy zrakové funkce podle rozsahu

zorného pole ................................. 148

9.2.3 Ztráta oka nebo vizu .......................... 150

9.2.4 Obrny okohybných svalů a víček ............... 150

9.2.5 Jiná poškození oka a zraku, funkční poruchy

po nitroočních operacích ...................... 151

9.3 Příloha vyhlášky č. 359/2009 Sb., kapitola VII –

Postižení oka, očních adnex, zraku .................... 151

10 Postižení ucha, bradavkového výběžku, sluchu ............ 155

10.1 Úvod ............................................... 155

10.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ...................... 155

Základy posuzování invalidity op7 7Základy posuzování invalidity op7 7 31.8.2010 18:23:3831.8.2010 18:23:38

10.2.1 Poruchy sluchu ............................... 155

10.2.2 Objektivizovatelné poruchy rovnováhy

(poruchy vestibulárního ústrojí) ................ 160

10.2.3 Nemoci středního ucha a bradavkového výběžku ... 162

10.2.4 Komplikace provázející ušní onemocnění

jako je těžký tinitus, úporné závratě, úporná

cefalea, porucha sluchu, trvalý výtok ............ 164

10.3 Příloha vyhlášky č. 359/2009 Sb., kapitola VIII –

Postižení ucha, bradavkového výběžku, sluchu ......... 166

11 Postižení srdce a oběhové soustavy ........................ 173

11.1 Úvod ............................................... 173

11.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ..................... 173

11.2.1 Postižení srdce ................................ 173

11.2.2 Postižení cév .................................. 183

11.3 Příloha vyhlášky č. 359/2009 Sb., kapitola IX –

Postižení srdce a oběhové soustavy .................... 191

12 Postižení dýchací soustavy ................................ 205

12.1 Úvod ............................................... 205

12.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ..................... 205

12.2.1 Horní cesty dýchací ........................... 205

12.2.2 Dolní cesty dýchací ........................... 213

12.3 Příloha vyhlášky č. 359/2009 Sb., kapitola X –

Postižení dýchací soustavy ............................ 222

13 Postižení trávicí soustavy ................................. 229

13.1 Úvod ............................................... 229

13.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ...................... 229

13.2.1 Jícen ......................................... 229

13.2.2 Žaludek ...................................... 230

13.2.3 Choroby tenkého střeva a kolorekta ............ 232

13.2.4 Onemocnění pankreatu ....................... 236

13.2.5 Žlučník a žlučové cesty ........................ 237

13.2.6 Postižení jater ................................ 238

13.3 Příloha vyhlášky č. 359/2009 Sb., kapitola XI –

Postižení trávicí soustavy ............................. 246

14 Postižení kůže a podkožního vaziva ....................... 255

14.1 Úvod ............................................... 255

14.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ...................... 255

14.2.1 Infekce kůže a podkožního vaziva

(chronické pyodermie) ........................ 255

14.2.2 Puchýřnatá onemocnění (pemfi gus, pemfi goid) .... 256

Základy posuzování invalidity op8 8Základy posuzování invalidity op8 8 31.8.2010 18:23:3831.8.2010 18:23:38

14.2.3 Kožní zánět na iritačním, alergickém nebo konsti

tucionálním podkladě (dermatitida, ekzém) ..... 256

14.2.4 Choroby se zánětem kůže a poruchou

rohovění (psoriáza, lichen, keratodermie) ....... 258

14.2.5 Urtikarie a angioedém ........................ 258

14.2.6 Chronická expozice škodlivým vlivům

zevního prostředí (mechanické, termické,

fyzikální, včetně radiace) ...................... 259

14.2.7 Nemoci kožních adnex (nehty, vlasy,

mazové žlázy apod.) .......................... 260

14.2.8 Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva .......... 261

14.3 Příloha vyhlášky č. 359/2009 Sb., kapitola XII –

Postižení kůže a podkožního vaziva ................... 261

15 Postižení svalové a kosterní soustavy ...................... 265

15.1 Úvod ............................................... 265

15.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ...................... 265

15.2.1 Artropatie .................................... 265

15.2.2 Osteopatie a chondropatie ..................... 270

15.2.3 Onemocnění měkké tkáně .................... 272

15.2.4 Dorzopatie a spondylopatie .................... 274

15.3 Příloha vyhlášky č. 359/2009 Sb., kapitola XIII –

Postižení svalové a kosterní soustavy ................... 279

16 Postižení močové a pohlavní soustavy ..................... 293

16.1 Úvod ............................................... 293

16.2 Postižení močové soustavy – posudkově rozhodné

skutečnosti .......................................... 293

16.2.1 Vrozené vady močové soustavy ................. 293

16.2.2 Zánětlivá onemocnění močové soustavy ........ 294

16.2.3 Urolitiáza .................................... 295

16.2.4 Glomerulopatie ............................... 295

16.2.5 Polycystická choroba ledvin autozomálně

dominantního typu (PCHLAD) ................ 298

16.2.6 Chronické selhání ledvin ...................... 298

16.2.7 Poruchy močení .............................. 299

16.2.8 Ostatní postižení ............................. 300

16.3 Postižení pohlavní soustavy – posudkově rozhodné

skutečnosti .......................................... 301

16.3.1 Nemoci mužské pohlavní soustavy ............. 301

16.3.2 Nemoci ženské pohlavní soustavy .............. 301

16.4 Příloha vyhlášky č. 359/2009 Sb., kapitola XIV –

Postižení močové a pohlavní soustavy ................. 305

Základy posuzování invalidity op9 9Základy posuzování invalidity op9 9 31.8.2010 18:23:3931.8.2010 18:23:39

17 Stavy po úrazech ......................................... 313

17.1 Úvod ............................................... 313

17.2 Posudkově rozhodné skutečnosti ...................... 313

17.2.1 Funkční postižení po úrazech hlavy ............ 313

17.2.2 Funkční poruchy po úrazech hrudníku,

žeber a prsní kosti ............................. 314

17.2.3 Funkční poruchy po úrazech pánve,

zlomeninách pánevních kostí a symfýzy,

stavy po zlomeninách křížové kosti

a kostrče ..................................... 314

17.2.4 Polytrauma s mnohočetnými poúrazovými

následky na několika orgánech nebo

systémech .................................... 315

17.2.5 Postižení končetin ............................ 316

17.3 Příloha vyhlášky č.359/2009 Sb., kapitola XV –

Funkční poruchy, postižení po úrazech a operacích ..... 323

18 Etické úvahy k posudkové činnosti ........................ 333

Literatura .................................................. 337

Zkratky ..................................................... 341

Rejstřík ..................................................... 347

Základy posuzování invalidity op10 10Základy posuzování invalidity op10 10 31.8.2010 18:23:3931.8.2010 18:23:39

11

Předmluva

Česká lékařská společnost J. E. Purkyně (ČLS JEP) byla poctěna výzvou

ke spolupráci s ministerstvem práce a sociálních věcí na nové vyhlášce,

upravující míru poklesu pracovní neschopnosti a invalidity. Výzvu jsme

přijali s radostí proto, že posláním ČLS JEP je mimo jiné podporovat

zdraví našich občanů a pomáhat tam, kde je zdraví jakkoli ohroženo.

Přijali jsme výzvu i proto, že ČLS JEP sdružuje dnes již 110 od

borných společností a že můžeme poskytnout pomoc renomovaných

odborníků, schopných zodpovědně podat odborný pohled na stupeň

zdravotního postižení ve vztahu k pracovní činnosti. Vycházeli jsme

přitom z premisy, že pacient nesmí být poškozen tím, že jeho práce

schopnost není podceněna, nebo naopak nadceněna. V průběhu prací

jsme organizovali opakovaná setkání s cílem sjednotit různá hlediska

a ocenili jsme vždy přítomnost odborníků MPSV. Dík této užitečné

spolupráci jsme pak mohli podat výsledky na shromáždění s pacient

skými organizacemi a vzít v potaz jejich připomínky.

Jsem rád, že se podařilo dosáhnout žádaného cíle. Děkuji za to

odborníkům z řad ČLS JEP i MPSV a přeji vyhlášce, aby přispěla

k cílům, jež si vytkla.

V Praze 15. 4. 2010 prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc.

předseda ČLS JEP

Předmluva

Základy posuzování invalidity op11 11Základy posuzování invalidity op11 11 31.8.2010 18:23:3931.8.2010 18:23:39

Motto:

„Kdo umí dobře zacházet s kladivem, má sklon si myslet, že všechno

jsou hřebíky“

Abraham Harold Maslow

Základy posuzování invalidity op12 12Základy posuzování invalidity op12 12 31.8.2010 18:23:3931.8.2010 18:23:39

13

Úvod

Úvod Vážení kolegové – zvláště posudkoví a ošetřující lékaři, jak jistě víte, od l. ledna 2010 existují tři stupně invalidity a invalidní důchod ve třech dávkových pásmech, které zavedl zákon č. 306/2008 Sb. (novelizuje zákon o důchodovém pojištění č. 155/1995 Sb.). V souvislosti s třístupňovou invaliditou od 1. 1. 2010 nabyla účinnosti vyhláška 359/2009 Sb., která nově stanoví procentní míry poklesu pracovní schopnosti a náležitosti posudku o invaliditě. V oblasti posuzování invalidity tak nahradila 15 let starou vyhlášku č. 284/1995 Sb., ve znění pozdějších předpisů.

Dostáváte dnes do rukou výsledný životopis prováděcí vyhlášky č. 359/2009 Sb., k zákonu o důchodovém pojištění, která upravuje proces stanovení procentní míry poklesu pracovní schopnosti a posuzování invalidity, stejně jako vymezuje náležitosti posudku o invaliditě. Procentní míry poklesu pracovní schopnosti jsou uvedeny podle druhů zdravotního postižení v příloze vyhlášky. Prosazení myšlenky nové vyhlášky by se bez kreativní a nadstandardní spolupráce s Českou lékařskou společností J. E. Purkyně neobešlo. Na přípravě tohoto předpisu se spolu s lékaři ministerstva práce a sociálních věcí podíleli špičkoví odborníci z jednotlivých oblastí medicíny tak, aby hodnocení odpovídalo nejnovějším poznatkům v diagnostice a léčbě jednotlivých chorob. Bez obdobné formy spolupráce se do budoucna bezpochyby neobejde příprava žádného právního předpisu, který bude propojovat oblasti sociálního zabezpečení a medicíny, oblasti sociální a zdravotní.

Klademe si otázku, jaký osud čeká zpracované podklady pokroku lékařské vědy do podoby vyhlášky, respektive její přílohy. Každá zdařilá zákonná či podzákonná norma se stává úspěšnou teprve v závislosti na účasti lidí, kteří normu zpracovali a kteří s materiálem pracují, ale také na účasti lidí s určitými sociálními předpoklady. Tentokrát nemáme na mysli obsah kapitoly 1 této publikace, určený především ošetřujícím lékařům, nebo kapitoly 18, určený především posudkovým lékařům. Máme na mysli jedince, kteří se vyskytují všude kolem nás, ale my často jejich roli ani nevnímáme. Nazývejme je pracovně maveni, spojovatelé a prodavači. Maven (specialista na informace) Slovo maven pochází z jidiš a znamená toho, kdo shromažďuje znalosti. Nejdůležitější vlastností mavena je to, že není pasivní sběratel

Úvod

Základy posuzování invalidity op13 13Základy posuzování invalidity op13 13 31.8.2010 18:23:3931.8.2010 18:23:39

14

Základy posuzování invalidity

informací. Nejenže je skutečný maven posedlý znalostmi, ale chce Vám o každé informaci říct. Rád se účastní diskuzí a rád odpovídá na dotazy.

Rozdíl mezi expertem a mavenem spočívá ve společenské motivaci. Expert na auta mluví o autech, protože má auta rád, kdežto maven mluví o autech, protože má rád Vás a chce Vám pomoci s rozhodováním. Maveni mají vědomosti a sociální dovednosti nutné k odstartování sociální změny. Nekladou si za cíl Vás přesvědčit za každou cenu, jejich motivací zůstává vzdělávat a pomáhat. Být mavenem znamená být učitelem. Vlastně jde o informačního makléře, který rozdává, co ví. Spojovatel (specialista na lidi) Mnohé výzkumy potvrzují, že se nepřátelíme ani tak s lidmi, kteří jsou nám podobni, jako s těmi, s nimiž něco děláme. Dá se tedy říci, že si přátele nehledáme, ale že se družíme s lidmi, kteří obývají obdobný fyzický prostor. Z tohoto pohledu se porozhlédněme po „prostoru“ ošetřujícího a posudkového lékaře ve vztahu k pacientovi, žadateli o invalidní důchod.

Spojovatel je člověk, na kterého se spoléháme více, než si vůbec uvědomujeme – je schopen spojovat svět. A zná hodně lidí, kterých si navíc váží a stojí jednou nohou v různých světech, dotýká se mnoha oblastí prostřednictvím tzv. slabých svazků (známí), které jsou vždy důležitější než tzv. silné svazky (přátelé). Známí představují zdroj sociální moci – čím více máme známých, tím jsme mocnější, dostáváme se k více příležitostem. Prodavač (specialista na vize) V každé novátorské situaci – takovou je i platná vyhláška č. 359/2009 Sb. – jsou maveni databankami, které nám předávají sdělení a spojovatelé jsou sociálním pojivem, neboť sdělení šíří. Existuje ještě třetí skupina lidí – prodavači, kteří nás dokáží přesvědčit o své myšlence, o své vizi. Poznáte je snadno. Na otázku, jsou-li šťastni, Vám odpoví: ano a hodně. Neboť právě síla pozitivního myšlení dokáže překonat mnoho překážek, včetně legislativních, a pomoci Vám k přesvědčivé vizi, vtáhnout Vás do vyšší míry synchronizace s novým pohledem.

A tak se sešli maven, spojovatel a prodavač, kteří se při psaní této publikace řídili metodou „SSLANT“: smile; sit up; listen; ask question;

Základy posuzování invalidity

Základy posuzování invalidity op14 14Základy posuzování invalidity op14 14 31.8.2010 18:23:3931.8.2010 18:23:39

15

Úvod not when being spoken to; track viteh year eyes (usměj se; napřim se; poslouchej; ptej se; přikyvuj, když se na tebe mluví; udržuj oční kontakt). Snad tato metoda spolupráce pomůže i Vám čtenářům, zvláště pak ošetřujícím a posudkovým lékařům v každodenním životě, stejně jako obsah publikace ve Vaší každodenní nelehké práci. Vždyť naším společným partnerem je přece Váš pacient a náš klient či žadatel o invalidní důchod.

Náš občan má nově k dispozici informace o posuzování zdravot

ního stavu, poklesu pracovní schopnosti a invalidity. Okresní správa sociálního zabezpečení totiž posuzovanému v souladu se zákonem č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení, ve znění zákona č. 479/2008 Sb., předá nebo zašle do 7 dnů stejnopis posudku o invaliditě. O další důvod k sepsání naší publikace více.

Autoři

Úvod

Základy posuzování invalidity op15 15Základy posuzování invalidity op15 15 31.8.2010 18:23:3931.8.2010 18:23:39

+

Základy posuzování invalidity op16 16Základy posuzování invalidity op16 16 31.8.2010 18:23:3931.8.2010 18:23:39

17

1

Spolupráce zdravotnických zařízení a lékařské posudkové služby 1 Spolupráce zdravotnických zařízení

a lékařské posudkové služby

Mezi lékařskou posudkovou činností v sociálním zabezpečení a činností lékařů v oblasti zdravotnictví existují styčné plochy. Spolupráce obou lékařských sfér, která v jejich rámci probíhá, má přitom nemalý význam pro bezproblémový průběh každodenní posudkové praxe, pokud jde o posuzování zdravotního stavu občanů pro účely sociální ochrany, tedy i včetně posuzování invalidity v oblasti důchodového pojištění.

Význam uvedené spolupráce je dán mimo jiné i skutečností, že lékař

ská posudková služba (LPS) u nás nemá vlastní diagnostickou základnu, v jejímž rámci by bylo možné realizovat diagnostické zdravotní výkony, potřebné k objektivizaci zdravotního stavu žadatelů o různé sociální dávky a služby (popřípadě zdravotního stavu jejich poživatelů nebo příjemců) pro hodnocení posudkově medicínských kritérií, stanovených právními předpisy sociálního zabezpečení. A to i kdyby mělo jít pouze o výkony směřující k došetření posuzovaných případů s vážnějšími rozpory v podkladové dokumentaci anebo k objektivizaci případů z jiných důvodů sporných či posudkově komplikovaných. Pro platnou právní úpravu součinnosti LPS a zdravotnických zařízení v procesu posuzování zdravotního stavu je charakterické, že právní rovina vztahů mezi oběma lékařskými sférami je založena především na poměrně širokých zákonných povinnostech zdravotnických zařízení vůči orgánům sociálního zabezpečení, v jejichž rámci LPS působí. Jde zejména o povinnost zdravotnických zařízení provádět pro orgány sociálního zabezpečení vyšetření zdravotního stavu posuzovaných osob (za úplatu), jakož i další úkony potřebné k posouzení zdravotního stavu těchto osob a důsledků z něj vyplývajících pro účely hodnocení zdravotní podmínky nároků na sociální dávky a kontrolu dočasné pracovní neschopnosti. Jádrem právní úpravy v předpisech sociálního zabezpečení je ustanovení § 16 zákona č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení, ve znění pozdějších předpisů. V odstavcích 1 a 2 tohoto ustanovení jsou stanoveny povinnosti zdravotnických zařízení vůči příslušným orgánům sociálního zabezpečení. V procesu posuzování invalidity mohou být těmito orgány okresní správa sociálního zabezpečení (OSSZ), Česká správa soci

Spolupráce zdravotnických zařízení a lékařské posudkové služby

Základy posuzování invalidity op17 17Základy posuzování invalidity op17 17 31.8.2010 18:23:4031.8.2010 18:23:40

18

1

Základy posuzování invalidity

álního zabezpečení (ČSSZ) anebo ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV). Pokud jde o OSSZ, posuzuje invaliditu pojištěnců v rámci tzv. zjišťovacích anebo kontrolních lékařských prohlídek. Výsledek posouzení zdravotního stavu, pracovní schopnosti a invalidity je jedním z podkladů pro účely rozhodnutí ČSSZ, nebo v případě pojištěnců tzv. silových rezortů podkladem pro rozhodnutí přílušného orgánu sociálního zabezpečení ministerstva vnitra, ministerstva spravedlnosti nebo ministerstva obrany o zákonném nároku na důchodovou dávku, které je vydáváno v prvním stupni správního řízení. Pokud jde o ČSSZ, posuzuje invaliditu pro účely řízení o námitkách, podaných proti jejímu rozhodnutí (popřípadě proti rozhodnutí jiných nositelů důchodového pojištění), které bylo vydáno v prvním stupni. Pokud jde o MPSV, posuzuje svými posudkovými komisemi invaliditu pro účely přezkumného řízení soudního, v němž je na základě žaloby přezkoumáváno rozhodnutí nositele důchodového pojištění, vydané o námitkách. K povinnostem zdravotnických zařízení podle shora uvedeného náleží povinnost za úhradu jednak provést vyšetření zdravotního stavu fyzické osoby v rozsahu vyžádaného zdravotního výkonu, jednak zpracovat lékařské podklady ve vyžádaném rozsahu, jichž je třeba k posouzení zdravotního stavu fyzické osoby. Lékařskými podklady ve smyslu tohoto ustanovení přitom nejčastěji bývají tiskopisy, které jsou ze strany LPS OSSZ zasílány ošetřujícím lékařům jako podklad pro posouzení zdravotního stavu fyzických osob. Jejich kvalitní vyplnění ze strany ošetřujících lékařů bývá pro posouzení ve věcech sociálního zabezpečení velmi významné. Přílohou tiskopisů mohou být i konkrétní lékařské nálezy, zprávy z hospitalizací apod. Výše úhrady za výkony podle tohoto odstavce se přitom řídí seznamem zdravotních výkonů (vyhláška ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů) a jinými právními předpisy (zákon č. 526/1990 Sb., o cenách, ve znění pozdějších předpisů). Úhradu poskytne zdravotnickému zařízení ten orgán sociálního zabezpečení, který si provedení úkonu vyžádal, a to na základě vyúčtování předloženého zdravotnickým zařízením.

Zdravotnická zařízení plní povinnosti ve lhůtě určené orgánem sociálního zabezpečení a, není-li tato lhůta určena, do 15 dnů ode dne obdržení žádosti.

Zdravotnická zařízení jsou dále podle § 16 odst. 2 zákona č. 582/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů, povinna lékaři, který plní úkoly

Základy posuzování invalidity op18 18Základy posuzování invalidity op18 18 31.8.2010 18:23:4031.8.2010 18:23:40