načítání...
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Základy panoramatické hysteroskopie - Michal Mára; David Kužel; kolektiv; Dušan Tóth

Základy panoramatické hysteroskopie

Elektronická kniha: Základy panoramatické hysteroskopie
Autor: ; ; ;

Panoramatická hysteroskopie je základní minimálně invazivní metoda v gynekologii, která v mnohých indikacích v současné době nahrazuje dříve nejčastěji konkurující metodu, ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  297
+
-
9,9
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma tištěná forma

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2016
Počet stran: 192
Rozměr: 25 cm
Úprava: ilustrace (převážně barevné)
Vydání: 1. vydání
Skupina třídění: Gynekologie. Porodnictví
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
ISBN: 978-80-271-0303-4
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis

Panoramatická hysteroskopie je základní minimálně invazivní metoda v gynekologii, která v mnohých indikacích v současné době nahrazuje dříve nejčastěji konkurující metodu, diagnostickou kyretáž.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Michal Mára; David Kužel; kolektiv; Dušan Tóth - další tituly autora:
Děložní myomy -- Moderní diagnostika a léčba Děložní myomy
Vybrané kazuistiky z gynekologické endoskopie Vybrané kazuistiky z gynekologické endoskopie
 (e-book)
Minimálně invazivní operace v gynekologii Minimálně invazivní operace v gynekologii
 (e-book)
Děložní myomy -- Moderní diagnostika a léčba Děložní myomy
Základy panoramatické hysteroskopie Základy panoramatické hysteroskopie
Atlas panoramatické hysteroskopie Atlas panoramatické hysteroskopie
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Základy panoramatické hysteroskopie

David Ku

ž

el, Du

š

an Tóth, Michal Mára a kolektiv

David Kužel, Dušan Tóth, Michal Mára a kolektiv

Základy

panoramatické

hysteroskopie

OLYMPUS Visera 4K UHD systém pro efektivní a precizní operativu Revoluční systém Visera 4K UHD nabízí: • revoluční rozlišení 3840 x 2160 pixelů • dvakrát vyšší horizontální i vertikální rozlišení než u běžného HDTV systému • monitory o velikosti až 55“ • schopnost reprodukce a zobrazení širšího spektra barev, především červené • nové ultra HD teleskopy s použitými ED čočkami, které snižují chromatickou aberaci • prvotřídní kvalitu obrazu nejen ve 4K, ale i při použití stávajících HD optik OLYMPUS CZECH GROUP, S.R.O., ČLEN KONCERNU Evropská 176/16, 160 41 Praha 6, Czech Republic Tel.: +420 221 985 111 | e-mail: info@olympus.cz | www.olympus.cz Věnováno našim rodinám, spolupracovníkům a učitelům.

Věnováno našim rodinám, spolupracovníkům a učitelům.

GRADA Publishing

David Kužel, Dušan Tóth, Michal Mára a kolektiv

Základy

panoramatické

hysteroskopie

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována

a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele.

Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. prof. MUDr. David Kužel, CSc., MUDr. Dušan Tóth, CSc., doc. MUDr. Michal Mára, CSc., a kolektiv

ZÁKLADY PANORAMATICKÉ HYSTEROSKOPIE

Kolektiv spoluautorů: Ing. Vlastimil Blahút, MUDr. Michael Fanta, Ph.D., MUDr. Ladislav Hanousek, MUDr. Kristýna Hlinecká, MUDr. Hana Hrušková, MUDr. Martin Charvát, Ph.D., MUDr. Dita Kašparová, MUDr. Peter Koliba, MUDr. Josef Koudela, CSc., MUDr. Petr Kovář, doc. MUDr. Eduard Kučera, CSc., MUDr. Zdeňka Lisá, MUDr. Jana Neudeckerová, prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc., MUDr. Lucie Švábíková, Ph.D. Recenze: MUDr. František Zábranský, CSc. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2016 Cover Photo © Allphoto, 2016 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 6384. publikaci Odpovědný redaktor Mgr. Marek Chvátal Sazba a zlom Helena Mešková Obrázky a tabulky dodal prof. MUDr. David Kužel, CSc. Počet stran 192 1. vydání, Praha 2016 Vytiskla Tiskárna PROTISK, s.r.o., České Budějovice Poděkování za cenné připomínky patří recenzentu MUDr. Františku Zábranskému, CSc., a společnostem Olympus Czech Group, s.r.o., NORDIC Pharma, s.r.o., a HOSPIMED, spol. s r.o., které umožnily vydání této publikace. Tato práce byla podpořena projektem Univerzity Karlovy UNCE 204024. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky. ISBN 978-80-271-9459-9 (pdf) ISBN 978-80-271-0303-4 (print)

5

Hlavní autoři

prof. MUDr. David Kužel, CSc.

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze

MUDr. Dušan Tóth, CSc.

Service de Gynécologie Obstétrique, Clinique Saint Germain, Brive la Gaillarde

doc. MUDr. Michal Mára, CSc.

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze

Kolektiv spoluautorů

Ing. Vlastimil Blahút

OLYMPUS CZECH GROUP, S.R.O., ČLEN KONCERNU

MUDr. Michael Fanta, Ph.D.

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze

MUDr. Ladislav Hanousek

Pardubická nemocnice, porodnicko-gynekologická klinika

MUDr. Kristýna Hlinecká

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze

MUDr. Hana Hrušková

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze

MUDr. Martin Charvát, Ph.D.

GYNERA s.r.o

MUDr. Dita Kašparová

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze

MUDr. Peter Koliba

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze

MUDr. Josef Koudela, CSc.

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. LF UK a VFN v Praze

MUDr. Petr Kovář

Gynprenatal s.r.o.

doc. MUDr. Eduard Kučera, CSc.

Gynekologicko-porodnická klinika 3. LF UK a FNKV

6

MUDr. Zdeňka Lisá

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze

MUDr. Jana Neudeckerová

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze

prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze

MUDr. Lucie Švábíková, Ph.D.

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Obsah Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 OBECNÁ ČÁST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1 Úvod (David Kužel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 2 Základní data historie hysteroskopie

(David Kužel)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 3 Hysteroskopie (David Kužel, Dušan Tóth, Ladislav Hanousek) . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

3.1 Indikace k diagnostické hysteroskopii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

3.2 Indikace k operační hysteroskopii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

3.3 Kontraindikace hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3.4 Principy provedení hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3.5 Hodnocení intrauterinní patologie před výkonem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3.6 Redukce rizika při hysteroskopii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3.7 Vaginální příprava před hysteroskopií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

3.8 Výkony v režimu „office“, „outpatient“, při hospitalizaci . . . . . . . . . . . . . . . . 24

3.9 Ekonomická poznámka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 4 Světlo, optika, pumpa, vysokofrekvenční proud, instrumentárium

(Vlastimil Blahút, Dušan Tóth, Petr Kovář) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

4.1 Vizualizace dutiny děložní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

4.2 Operační léčba v dutině děložní, elektrochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

4.2.1 Elektrochirurgické generátory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

4.2.2 Účinek vysokofrekvenčního proudu na tkáň . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

4.3 Bipolární elektrochirurgie v hysteroskopii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

4.4 Unipolární a bipolární elektrochirurgie v hysteroskopii, vztah

k distenčnímu médiu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

4.5 Ambulantní hysteroskopie – bipolární elektrochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . 36

4.6 Instrumentárium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

4.6.1 Bipolární nástroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 5 Distenční média (Eduard Kučera) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

5.1 Intravazace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

5.2 Prevence nadměrné intravazace distenčního média . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

5.3 Metody zlepšení vizualizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

5.4.1 Plynná média . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

5.4.2 Tekutá média . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

5.5 Distenční média vhodná k užití pro monopolární elektrochirurgii . . . . . . . 44

5.6 Prevence hypoosmolární hyponatremie, f luid overload syndromu . . . . . . . 45

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

6 Anestezie u hysteroskopie (Josef Koudela) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

6.1 Režim ovlivnění bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 6.2 Předoperační vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 6.3 Informovaný souhlas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 6.4 Příjem potravy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 6.5 Odložení výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 6.6 Předoperační specifická příprava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 6.7 Předanestetické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 6.8 Volba a vedení anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 6.9 Perioperační analgezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 6.10 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

7 Paracervikální anestezie (Antonín Pařízek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

7.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 7. 2 Princip metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 7. 3 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 7. 4 Kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 7. 5 Výhody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 7. 6 Podmínky provedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 7. 7 Premedikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 7. 8 Technika podání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 7. 9 Farmakologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 7.10 Toxický účinek lokálních anestetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

7.10 .1 Neurotoxicita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

7.10 . 2 Kardiotoxicita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 7.11 Léčba toxických účinků lokálních anestetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

7.11.1 Obecná opatření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

7.11. 2 Léčba křečí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

7.11. 3 Léčba kardiotoxicity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

7.11. 4 Intravenózní podání lipidové emulze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

8 „See and Treat“ hysteroskopie (David Kužel, Dušan Tóth, Petr Kovář) . . . . . . . . . . . . 62

8.1 Předpoklady „See and Treat“ hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 8.2 Výhody „See and Treat“ hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 8.3 Instrumentárium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 8.4 Technika „See and Treat“ výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

8.4.1 Morfologie čípku a hrdla děložního . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

8.4.2 Komunikace s pacientkou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

8.4.3 Operatér . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

8.4.4 Přístrojové vybavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

8.4.5 Ovlivnění bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 8.5 Operační techniky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

8.5.1 „Punch“ biopsie endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

8.5.2 „Grasp“ biopsie endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

8.5.3 Resekce endometrálních polypů, submukózních myomů

a intrauterinních adhezí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67


9

8.5.4 Resekce cervikálních polypů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

SPECIÁLNÍ ČÁST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

9 Endometrium (Michal Mára, Dušan Tóth, David Kužel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

9.1 Atrofie endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

10 Hyperplazie endometria (David Kužel, Michal Mára, Dušan Tóth) . . . . . . . . . . . . . . 76

10.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 10.2 Klinika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 10.3 Prehysteroskopická diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 10.4 Hysteroskopická diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

10.4.1 Nehomogenní výška endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

10.4.2 Vaskulární abnormality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

10.4.3 Glandulárně cystická dilatace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

10.4.4 Architektonická distorze vývodů žláz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 10.5 Hysteroskopická kritéria specifická pro atypickou hyperplazii . . . . . . . . . . . 80 10.6 Narrow-Band Imaging (NBI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 10.7 Diagnostická kritéria pro hodnocení „low-risk“ a „high-risk“

hyperplazie endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 10.8 Biopsie endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 10.9 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

10.9.1 Hyperplazie endometria bez atypie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

10.9.2 Atypická hyperplazie endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

11 Karcinom endometria (Dušan Tóth, Michal Mára, David Kužel) . . . . . . . . . . . . . . . . 84

11.1 Klinické příznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 11.2 Prehysteroskopická diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

11.2 .1 Transvaginální sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 11. 3 Hysteroskopická diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 11.4 Mapování sentinelové uzliny a biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 11.5 Rizika ve vztahu k hysteroskopii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 11.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

12 Polyp endometria (David Kužel, Dušan Tóth, Jana Neudeckerová) . . . . . . . . . . . . . . 91

12.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

12.1.1 Saline Infusion Sonography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

12.1.2 Histologická diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 12.2 Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

12.2.1 Konzervativní nechirurgický management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

12.2.2 Konzervativní chirurgická terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

12.2.3 Radikální chirurgické možnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 12.3 Klinické výsledky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

13 Submukózní myom (Michal Mára, Dušan Tóth, David Kužel) . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

13.1 Předoperační konzultace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 13.2 Chirurgické techniky hysteroskopické myomektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 13.3 Výsledky hysteroskopické myomektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 13.4 Komplikace hysteroskopické myomektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

14 Těhotenská rezidua (Lucie Švábíková, Dušan Tóth, David Kužel) . . . . . . . . . . . . . . 113

14.1 Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 14 . 2 Terapie v šestinedělí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 14 . 3 Hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

15 Ablace endometria (Dušan Tóth, David Kužel, Lucie Švábíková) . . . . . . . . . . . . . . . 117

15.1 První generace technologií ablace endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

15.1.1 Neodymium:yttrium-aluminium-garnet laser . . . . . . . . . . . . . . . . 119

15.1.2 Transcervikální resekce endometria kličkou . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

15.1.3 Transcervikální koagulace endometria koagulační elektrodou . . 120 15.2 Druhá generace technologií ablace endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

15.2.1 ThermaChoice systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

15.2.2 Cavaterm systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

15.2.3 Thermablate Endometrial Ablation System (EAS) . . . . . . . . . . . . . 124

15.2.4 HydroTherm Ablator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

15.2.5 Kryoablace endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

15.2.6 Odporem kontrolovaná elektrokoagulace (NovaSure) . . . . . . . . . . 127

15.2.7 Ablace endometria mikrovlnami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

15.2.8 ELITT (Endometrial Laser Intrauterine Thermal Therapy) . . . . . 129 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

16 Intrauterinní adheze (David Kužel, Michal Mára, Lucie Švábíková) . . . . . . . . . . . . 133

16.1 Prevalence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 16.2 Etiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 16.3 Patologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 16.4 Klasifikace podle patologické lokalizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 16.5 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 16.6 Klasifikace intrauterinních adhezí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 16.7 Prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 16.8 Te r a p i e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

17 Kongenitální děložní malformace (VVV dělohy) (Dušan Tóth, Petr Kovář,

Michal Mára) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 17.1 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 17.2 Genetické faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 17.3 Klasifikace děložních anomálií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 17.4 Vaskularizace a muskulární komponenty děložního septa . . . . . . . . . . . . . 143 17.5 Diagnóza a evaluace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 17.6 Reprodukční problémy způsobené děložním septem . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 17.7 Indikace k metroplastice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 17.8 Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

17.8.1 Ultrazvuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

17.8.2 Sonohysterografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

17.8.3 Magnetická rezonance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 17.9 Léčba děložního septa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

17.9.1 Abdominální metroplastika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

17.9.2 Hysteroskopická metroplastika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 17.10 Perioperační opatření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

17.10.1 Stenty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

17.10.2 Antiadhezivní přípravky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 17.11 Hojení dělohy po hysteroskopické metroplastice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 17.12 Endoskopická léčba uterus bicornuatus nebo Strassmanova

metroplastika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 17.13 Časné a pozdní komplikace hysteroskopické metroplastiky . . . . . . . . . . . . 148

17.13.1 Krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

17.13.2 Fluid overload syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

17.13.3 Děložní perforace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

17.13.4 Pooperační intrauterinní adheze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

17.13.5 Ruptura dělohy v následné graviditě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 17.14 Výsledky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

18 IUD, IUS, „cizí těleso“ (David Kužel, Michal Mára, Dita Kašparová) . . . . . . . . . . . . . 154

18.1 Zavedení IUD/S, role hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 18.2 Hysteroskopie a IUD/S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 18.3 Hysteroskopie a odstranění IUD/S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 18.4 IUD/S a tubární sterilizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

19 Hysteroskopická sterilizace (Dušan Tóth, Martin Charvát, David Kužel) . . . . . . . . . 157

19.1 Essure systém, Essure Micro-Insert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

20 Adenomyóza (Michael Fanta, Hana Hrušková, Peter Koliba) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

20.1 Klinika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 20.2 Prehysteroskopická diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 20.3 Hysteroskopická diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 20.4 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

20.4.1 Office hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

20.4.2 Resektoskopická léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 20.5 Fokální adenomyóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 20.6 Difuzní adenomyóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

21 Komplikace hysteroskopie (David Kužel, Eduard Kučera, Ladislav Hanousek,

Kristýna Hlinecká, Zdeňka Lisá, Dušan Tóth, Michal Mára) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 21.1 Kauzální rozdělení komplikací hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

21.2 Klinické rozdělení komplikací hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

21.3 Obecné příčiny komplikací hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

21.4 Děložní perforace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

21.4.1 Rizikové faktory děložní perforace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

21.4.2 Prevence perforace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

21.5 Lacerace hrdla děložního . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

21.6 Infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

21.7 Děložní ruptura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

21.8 Bolest po hysteroskopické resekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

21.9 Komplikace v souvislosti s užitím distenčního média . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

21.9.1 Vzduchová a plynová embolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

21.9.2 Symptomatická hyponatremie, f luid overload syndrom . . . . . . . . 170

21.9.3 Prevence symptomatické hyponatremie/f luid overload

syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

21.9.4 Terapie symptomatické hyponatremie/f luid overload

syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Seznam ilustrací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Seznam tabulek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Rejstřík jmenný . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Rejstřík věcný . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

Předmluva

Předmluva Již téměř jeden a půl století se vyvíjí optická diagnostika v dutině děložní, ale teprve kontrolovaná aplikace distenčních médií a vývoj a miniaturizace optických sy stémů a instrumentária učinily z hysteroskopie významnou techniku intrauterinní diagnostiky a cílené operační léčby. Hysteroskopie tak ve většině případů nahradila diagnostickou kyretáž, prováděnou bez optické kontroly, a stala se podstatnou součástí gynekologické praxe prováděné při hospitalizaci a nověji také v gynekologických ambulancích.

Vývoj metody je spojen s rozšiřujícími se informacemi o nálezech v dutině děložní a operačními možnostmi při minimálním diskomfortu, minimálním riziku a přiměřeně se snižujících finančních nákladech.

Přístup do dutiny děložní při hysteroskopii je neincizní, tedy skutečně minimálně invazivní, přesto umožňuje přímou diagnostiku a operační léčbu závažných patologií, jako jsou děložní septum, adheze, submukózní myom nebo polyp endometria. Přitom tyto patologie jsou příčinou závažných symptomů, např. sterility, infertility nebo nepravidelného děložního krvácení. Hysteroskopie jako jediná umožňuje řešení většiny těchto patologií a je metodou dělohu zachovávající.

Tenká optika poskytuje v ambulanci nejen přímý pohled do dutiny děložní a cílenou biopsii tkáně k histologickému vyšetření, ale i drobné operační výkony, jako je resekce drobného polypu nebo řešení nepříznivých efektů v souvislosti se zavedeným IUD/S. Optická diagnostika a operační léčba jsou tak sdruženy do jednoho, a to ambulantního výkonu.

Důsledkem technického rozvoje a zvyšujícího se zájmu odborné i laické veřejnosti o endoskopii může být skutečnost, že hysteroskop bude v blízké budoucnosti součástí každé gynekologické ambulance, jako je tomu již dnes v případě ultrazvuku. Uplatnění hysteroskopie a zájem o ni jsou v současné době v České republice nerovnoměrné. Výuka zák ladních dovedností hysteroskopické diagnostiky a zák ladů operativ y je přitom poměrně rychlá, jde však o „skill-based“ techniku vyžadující pečlivost, pozornost, trpělivost a smysl pro detail. Diskomfort, tím spíše bolest při ambulantním výkonu snižuje důvěru k metodě u pacientky a u laické veřejnosti.

Naše zkušenosti vyplývají z literárních údajů a praktické činnosti. Významným přínosem pro nás je komunikace se začátečníky, praktikujícími gynekology a experty v rámci hysteroskopických kurzů a dalších vzdělávacích akcí, které pořádáme na našem pracovišti od roku 2001.

Rozšíření ultrazvuku má význam v časném záchytu intrauterinní patologie. Vysoký stupeň diagnostické přesnosti hysteroskopie spolu s možnou cílenou biopsií tkáně a terapeutickým výkonem odůvodňuje její včasné a časté užití při jakémkoli podezření na patologii v dutině děložní.

Nové poznatky a zkušenosti nás vedou ke stálé snaze o optimální začlenění hysteroskopie do spektra gynekologické diagnostiky a operativy.

prof. MUDr. David Kužel, CSc.



OBECNÁ ČÁST



17

1Úvod

1 Úvod

David Kužel

Invazivita operačního přístupu se v gynekologické operační léčbě snižuje od přístupů neendoskopických k přístupům endoskopickým, tedy v pořadí laparotomie (otevřený abdominální přístup), vaginální přístup, laparoskopie (uzavřený abdominální přístup) a hysteroskopie. O laparoskopii se dnes hovoří spíše jako o minimálně invazivní chirurgii nebo chirurgii s minimální invazivitou, nicméně při hysteroskopii je přístup do dutiny děložní pochvou a hrdlem děložním přístupem neincizním, tedy skutečně minimálně invazivním.

Hysteroskopie v současnosti nahrazuje ve většině případů diagnostickou

kyretáž, která je operačním výkonem prováděným bez optické kontroly.

Indikací ke kyretáži zůstává kyretáž terapeutická při silném děložním krvácení, ale následná hysteroskopie při benigním nálezu histologického vyšetření endometria je i v tomto případě indikována k vizualizaci možné intrauterinní patologie v krátkém časovém odstupu. Hlavními důvody k tomuto postupu jsou skutečnosti, že kyretáž s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu neposkytuje vždy dostatečnou informaci o nálezu v dutině děložní a neposkytuje cíleně odebraný materiál k histologickému vyšetření.

K provedení panoramatické hysteroskopie je třeba distenční médium, které překonáním odporu myometria činí z dutiny děložní virtuální dutinu děložní reálnou, studené světlo umožňující optickou diagnostiku a k operačním výkonům nástroje mechanické, případně umožňující vaporizaci a unipolární či bipolární koagulaci.

Hysteroskopické intrauterinní intervence lze rozdělit na výkony „See and Treat“, při kterých jsou intrauterinní diagnostika a operativa integrovány do jednoho, a to ambulantního výkonu, a větší resekční výkony, které jsou určeny na operační sál, kde jsou prováděny v celkové anestezii po dilataci děložního hrdla.

Časná diagnostika intrauterinní patologie při optimálním ultrazvukovém „screeningu“ maximalizuje počet hysteroskopických výkonů ambulantních a s krátkodobou hospitalizací, tedy „See and Treat“ výkony, a minimalizuje počet výkonů resektoskopických, prováděných při hospitalizaci, na operačních sálech, v celkové anestezii.

Spokojenost pacientky s operací při benigní děložní patologii je dána předoperační symptomatologií, výsledkem operace a pooperačním průběhem [1]. Očekávání pacientky je do značné míry dáno její informovaností. Zachování dělohy je condicio sine qua non u žen plánujících graviditu, ale je preferenční také u žen přejících si zachování dělohy. Výhodou hysterektomie je definitivní řešení benigní děložní patologie, eliminace rizik budoucího děložního onemocnění a ve většině případů zlepšení pánevní symptomatologie a kvality života [2]. Naopak asi u 8 % žen lze očekávat snížení kvality života při nově vzniklých symptomech, jako jsou lítost nad ztrátou dělohy, pánevní bolest nebo inkontinence moči [3, 4].

Při srovnání hysterektomie a hysteroskopie znamená hysterektomie ztrátu orgánu, výkon v celkové anestezii, hospitalizaci a pooperační rekonvalescenci spojenou s pracovní neschopností. U hysteroskopie tomu tak není, nebo alespoň nemusí být.

Základy panoramatické hysteroskopie1

Hysterektomie je také spojena s vyšší mortalitou, morbiditou a procentem závažných perioperačních komplikací než hysteroskopie [1].

Za nevýhody hysteroskopické operativy je třeba považovat nutnost speciální výuky, dilataci děložního hrdla, celkovou anestezii, čas nutný k odstranění odřezků tkáně při rozsáhlejších výkonech, riziko komplikací a vysokou cenu instrumentária.

Přístupem k diagnostice a terapii v dutině děložní může být kyretáž, megadilatace děložního hrdla s následnou abtorzí patologického intrauterinního útvaru, přístup do dutiny děložní můžeme zjednat abdominální (nejčastější je hysterotomie provedená ve fundu děložním) nebo vaginální (nejčastější je hysterotomie cervixem u č. 6 na pomyslném ciferníku k vnitřní brance) hysterotomií. Hysteroskopie potom umožňuje optické zhodnocení nálezu v dutině děložní při zvětšení obrazu a operační výkony při uplatnění studené chirurgie, monopolární a bipolární elektrochirurgie nebo laseru.

Výkony typu seškrábnutí tkáně byly v lékařství prováděny „od dávných časů“, moderní kyreta ve smyslu odstranění tkáně (curer = čistit) se používá od roku 1723 a v roce 1842 uvedl J. Recamier kyretu ke specifickému užití v děloze.

Hysteroskopie v současné době nahrazuje dříve nejčastěji konkurující metodu, diagnostickou kyretáž. Diagnostická kyretáž ve vztahu k hysteroskopii neposkytuje adekvátní diagnostiku organického nálezu v dutině děložní a eventuální řešení intrauterinní patologie diagnostickou kyretáží je pouze náhodné. Dilatací a následnou kyretáží získáváme pouze 50 % endometria z dutiny děložní a nediagnostikujeme 10–35 % intrauterinních lézí [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]. Kyretáž je prováděna většinou v celkové anestezii, je všeobecně dlouhodobě neefektivní, a proto je dnes indikována jako akutní výkon při život ohrožujícím děložním krvácení [1]. Kyretáž je tedy výkonem prováděným „naslepo“, hysteroskopie umožňuje peroperační vizualizaci dutiny děložní a peroperační užití ultrazvuku dovoluje kontrolu výkonu vzhledem ke stěně děložní.

Vyšetření ultrazvukem představuje předoperační intrauterinní „screening“, hysteroskopie „evaluaci“ a histologie „konfirmaci“ intrauterinního nálezu. Vhodný ultrazvukový „screening“ umožňuje včasnou diagnostiku intrauterinní patologie s užitím hysteroskopických systémů malého průměru v ambulantním režimu výkonu. Zavedení systému do dutiny děložní bez předchozí dilatace znamená, že celý průběh hysteroskopie se provádí za kontroly zraku (bez „slepé“ dilatace hrdla děložního). „See and Treat“ výkon prakticky vylučuje komplikace související s užitím distenčního média a při užití fyziologického roztoku (F1/1) jako distenčního média umožňuje využití bipolární technologie k resekci a vaporizaci tkáně. Bezpečnost výkonu při hysteroskopii je též dána zhodnocením intrauterinního nálezu ve smyslu zhodnocení děložní patologie (anatomie, vaskularity a úponu ke stěně děložní), zhodnocením prostornosti dutiny děložní a racionálním zhodnocením průběhu výkonu před jeho započetím. Výkon provedený v ambulantním režimu je též výkonem ekonomicky přínosným. Literatura

1. Falcone T, Walters MD. Hysterectomy for benign disease. Obstet Gynecol 2008; 111: 753–767.

2. Healthcare Cost and Utilization Project data (2007)

3. Hartman KE, Ma C, Lamvu GM, et al. Quality of life and sexual function after hysterectomy

in women with preoperative pain and depression. Obstet Gynecol 2004; 104: 701–709.

*


19

Základy panoramatické hysteroskopie 1Úvod

4. Carlson KJ, Miller BA, Fowler FJ Jr. The Main Women’s Health Study: I. Outcomes of hyste

rectomy. Obstet Gynecol 1994; 83: 556–565. 5. Smith JJ, Schulman H. Current dilatation and curettage practise: a need for revision. Obstet

Gynecol 1985; 65: 516–518. 6. Gimpelson RJ, Rappold HO. A comparative study between panoramic hysteroscopy with

directed biopsies and dilatation and curettage: a review of 276 cases. Am J Obstet Gynecol

1988; 158: 489–492. 7. Loffer FD. Hysteroscopy with selective endometrial sampling compared with D&C for

abnormal uterine bleeding: the value of a negative hysteroscopic view. Obstet Gynecol 1989;

73: 16–20. 8. Dijkhuzien FP, Mol BWJ, Brolmann HAM, et al. The accuracy of endometrial sampling in

the diagnosis of the patients with endometrial carcinoma and hyperplasia. Cancer 2000; 89:

1765–1772. 9. Bettocchi S, Ceci O, Vicino M, Marello F, Impedovo L, Selvaggi L. Diagnostic inadequacy of

dilatation and curettage. Fertil Steril 2001; 75: 803–805.

10. Clark TJ, Voit D, Gupta JK, et al. Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial

cancer and hyperplasia: a systematic quantitative review. JAMA 2002; 288: 1610–1621.

11. Valle RF. Development of hysteroscopy: from a dream to a reality, and its linkage to the

present and future. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14: 407–418.



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2019 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist