E-kniha: Vnitřní lékařství pro stomatology - Jindřich Špinar; Miroslav Souček; Petr Svačina; kolektiv

VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ PRO STOMATOLOGY

Hlavní autoři:

doc. MUDr. Miroslav Souček, CSc., prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC, prim. MUDr. Petr Svačina

Autorský kolektiv:

doc. MUDr. Mojmír Blaha, CSc., MUDr. Jana Böhmová, prof. MUDr. Petr Brhel, CSc., 

prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc., as. MUDr. Jiří Dolina, Ph.D., as. MUDr. Martina Doubková, 

prof. MUDr. Aleš Hep, CSc., as. MUDr. Anna Hrazdirová, doc. MUDr. Petr Husa, CSc., 

as. MUDr. Libuše Husová, MUDr. Zdeněk Král, CSc., as. MUDr. Darja Krusová, Ph.D., 

doc. MUDr. Jan Lata, CSc., as. MUDr. Pavel Matuška, as. MUDr. Zdeněk Merta, CSc., 

doc. MUDr. Helena Němcová, CSc., MUDr. Petr Němec, as. MUDr. Ivo Novotný, CSc., 

MUDr. Věra Olšovská, MUDr. Jindřich Olšovský, MUDr. Olga Pilařová, MUDr. Lucie Prokopová, 

MUDr. Aleš Průcha, as. MUDr. Ivan Řiháček, Ph.D., doc. MUDr. Jana Skřičková, CSc., 

MUDr. Doris Sobotová, CSc.,  doc. MUDr. Vladimír Soška, CSc.,  doc. MUDr. Miroslav Souček, CSc., 

prim. MUDr. Petr Svačina, doc. MUDr. Kamil Ševela, CSc., doc. MUDr. Jiří Špác, CSc., 

prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC, prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC, 

prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc., doc. MUDr. Vladimír Zbořil, CSc.

Recenzent:

prof. MUDr. František Kölbel, DrSc.

Konzultanti z oboru stomatologie:

MUDr. Jiří Pekárek, prezident České stomatologické komory

prof. MUDr. Jiří Vaněk, CSc., Stomatologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

© Grada Publishing, a.s., 2005

Obrázek dodali autoři.

Cover Photo © profimedia.cz/CORBIS

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 2374. publikaci

Odpovědná redaktorka PhDr. Viola Lyčková

Sazba a zlom Martin Hanslian

Počet stran  380

1. vydání, Praha 2005

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s.

Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod

Tato kniha vznikla ve spolupráci s Lékařskou fakultou Masarykovy univerzity v Brně.

Tato publikace vyšla za laskavé podpory firem 

Boehringer Ingelheim, s.r.o., Pfizer, spol. s r. o., a Novartis, s.r.o.

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými

ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci

jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory

ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.

Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, uklá

dány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství.

ISBN 80-247-1367-5

Obsah

Autorský kolektiv .................................................................................................. 17

Slovo úvodem ......................................................................................................... 19

A – Propedeutika (M. Souček, P. Svačina) ............................................................ 21

1 Nemoc, její příznaky, průběh a prognóza ....................................................... 23

2 Postup při vyšetření nemocného ...................................................................... 25

2.1    Anamnéza.................................................................................................... 25

2.1.1   Osobní data ......................................................................................... 25

2.1.2   Současné obtíže .................................................................................. 26

2.1.3   Rodinná anamnéza .............................................................................. 26

2.1.4   Osobní anamnéza  ............................................................................... 26

2.1.4.1   Dřívější onemocnění ...................................................................26

2.1.4.2   Nynější onemocnění ................................................................... 26

2.1.4.3   Doplňující anamnéza podle jednotlivých systémů ..................... 26

2.1.5   Pracovní a sociální anamnéza ............................................................. 27

2.2    Základní fyzikální vyšetřovací metody....................................................... 28

2.2.1   Pohled ................................................................................................. 28

2.2.2   Pohmat ................................................................................................ 28

2.2.3   Poklep ................................................................................................. 28

2.2.4   Poslech ................................................................................................ 29

2.2.5   Vyšetření pomocí čichu....................................................................... 29

2.3    Vyšetření celkového stavu nemocného ....................................................... 29

2.3.1   Vědomí ............................................................................................... 29

2.3.2   Poloha ................................................................................................. 30

2.3.3   Postoj a chůze ..................................................................................... 31

2.3.4   Abnormální pohyby ............................................................................ 31

2.3.5   Habitus ................................................................................................ 31

2.3.6   Změny hlasu a poruchy řeči ................................................................32

2.3.7   Kůže .................................................................................................... 32

2.3.7.1   Barva kůže .................................................................................. 32

2.3.7.2   Kožní exantémy .......................................................................... 33

2.3.7.3   Patologické kožní útvary a jizvy ................................................ 33

2.3.7.4   Krvácení do kůže ........................................................................ 33

2.3.7.5   Vlhkost kůže ............................................................................... 34

2.3.7.6   Napětí (turgor) kůže ................................................................... 34

2.3.8   Otok .................................................................................................... 34

2.3.9   Kožní adnexa ...................................................................................... 35

2.3.9.1   Změny ochlupení ........................................................................ 35

2.3.9.2   Změny nehtů ............................................................................... 35

2.3.10   Tělesná teplota .................................................................................. 35

3 Vyšetření hlavy .................................................................................................. 37

3.1    Vyšetření lebky ........................................................................................... 37

3.1.1   Vyšetření lebky pohledem .................................................................. 37

3.1.2   Vyšetření lebky poklepem a pohmatem .............................................. 38

3.2    Vyšetření očí ............................................................................................... 38

3.3    Vyšetření nosu ............................................................................................. 39

3.4    Vyšetření rtů a dutiny ústní ......................................................................... 39

3.5    Vyšetření uší ................................................................................................ 40

4 Vyšetření krku ................................................................................................... 41

4.1    Vyšetření krčních arterií .............................................................................. 41

4.2    Vyšetření krčních žil ................................................................................... 41

4.3    Vyšetření krčních mízních uzlin ................................................................. 41

4.4    Vyšetření štítné žlázy .................................................................................. 42

5 Vyšetření hrudníku ........................................................................................... 43

5.1    Vyšetření hrudníku pohledem ..................................................................... 43

5.1.1   Abnormální a některé patologické tvary hrudníku ............................. 43

5.1.2   Dýchací pohyby .................................................................................. 44

5.1.3   Vyšetření prsů ..................................................................................... 45

5.2    Vyšetření hrudníku pohmatem .................................................................... 46

5.2.1   Hrudní chvění (fremitus pectoralis)  ................................................... 46

5.2.2   Pleurální tření ..................................................................................... 46

5.3    Vyšetření hrudníku poklepem ..................................................................... 46

5.3.1   Srovnávací poklep .............................................................................. 46

5.3.2   Topografický poklep ........................................................................... 47

5.3.3   Poklepové změny nad plícemi ............................................................ 47

5.4    Vyšetření plic poslechem ............................................................................ 48

5.4.1   Dýchací šelesty ................................................................................... 48

5.4.1.1   Sklípkové dýchání ...................................................................... 48

5.4.1.2   Trubicové dýchání ...................................................................... 48

5.4.2   Změny dýchacích šelestů .................................................................... 48

5.4.2.1   Patologické sklípkové dýchání ................................................... 48

5.4.2.2   Patologické trubicové dýchání ................................................... 49

5.4.3   Vedlejší dýchací fenomény ................................................................. 49

5.4.3.1   Suché chrůpky ............................................................................ 49

5.4.3.2   Vlhké chrůpky ............................................................................ 49

5.4.3.3   Třaskání (krepitus) ...................................................................... 50

5.4.3.4   Stridor ......................................................................................... 50

5.4.3.5   Třecí pleurální šelest ................................................................... 50

5.4.4   Hrudní hlas (bronchofonie) ................................................................ 50

5.5    Základní plicní syndromy ........................................................................... 51

5.5.1   Pneumonie .......................................................................................... 51

5.5.2   Plicní infarkt ....................................................................................... 51

5.5.3   Atelektáza ........................................................................................... 51

5.5.4    Fluidotorax (syndrom přítomnosti tekutiny v pohrudniční dutině) .... 52

5.5.5    Pneumotorax (syndrom přítomnosti vzduchu 

v pohrudniční dutině – PNO) ....................................................52

5.6    Hlavní příznaky plicních onemocnění ........................................................ 53

5.6.1   Dušnost ............................................................................................... 53

5.6.2   Kašel ................................................................................................... 53

5.6.3   Krvácení z plic (hemoptýza a hemoptoe) ........................................... 54

5.6.4   Bolesti na hrudi ................................................................................... 55

5.6.5   Cyanóza .............................................................................................. 55

6 Vyšetření srdce .................................................................................................. 57

6.1    Vyšetření srdce pohledem ........................................................................... 57

6.1.1   Změny konfigurace srdeční krajiny .................................................... 57

6.1.2   Pulzace v srdeční krajině .................................................................... 57

6.2    Vyšetření srdce pohmatem .......................................................................... 57

6.2.1   Úder srdečního hrotu .......................................................................... 57

6.2.2   Systolické zvedání sterna .................................................................... 58

6.2.3   Víry (tzv. turbulence) .......................................................................... 58

6.3    Vyšetření srdce poklepem ........................................................................... 58

6.4    Vyšetření srdce poslechem .......................................................................... 58

6.4.1   Poslechové oblasti chlopní ................................................................. 59

6.4.2   Srdeční ozvy ....................................................................................... 59

6.4.3   Cval ..................................................................................................... 60

6.4.4   Srdeční kliky ....................................................................................... 60

6.4.5   Šelesty ................................................................................................. 60

6.4.5.1   Extrakardiální šelesty ................................................................. 61

6.4.5.1.1   Perikardiální třecí šelest ..................................................... 61

6.5    Měření krevního tlaku (TK) ........................................................................ 61

6.6    Tep (pulz) .................................................................................................... 64

6.7     Fyzikální nálezy u nejčastějších chlopenních 

a zkratových vad v dospělosti ................................................................64

6.7.1   Zúžení levého žilního ústí (mitrální stenóza) ..................................... 64

6.7.2   Nedomykavost levého žilního ústí (mitrální insuficience) ................. 65

6.7.3   Kombinovaná mitrální vada (stenóza a insuficience) ......................... 65

6.7.4   Zúžení levého tepenného ústí (aortální stenóza) ................................ 65

6.7.5   Nedomykavost levého tepenného ústí (aortální insuficience) ............ 66

6.7.6   Kombinovaná aortální vada (stenóza a nedomykavost) ..................... 66

6.7.7   Nedomykavost trojcípé chlopně (trikuspidální insuficience) ............. 66

6.7.8   Pulmonální stenóza ............................................................................. 66

6.7.9   Pulmonální regurgitace ....................................................................... 67

6.7.10   Defekt septa síní (defectus septi secundi) ......................................... 67

6.7.11   Defekt septa komor ........................................................................... 67

6.7.12   Koarktace aorty ................................................................................. 67

6.7.13   Otevřená Botallova dučej ................................................................. 67

6.7.14   Fallotova tetralogie ........................................................................... 68

6.7.15   Ebsteinova anomálie ......................................................................... 68

6.8    Hlavní příznaky srdečních onemocnění ...................................................... 68

6.8.1   Bolest .................................................................................................. 68

6.8.2   Dušnost ............................................................................................... 69

6.8.3   Palpitace .............................................................................................. 70

6.8.4   Synkopa .............................................................................................. 70

6.8.5   Cyanóza .............................................................................................. 71

6.8.6   Systémový edém ................................................................................. 72

6.8.7   Hemoptýza a hemoptoe ...................................................................... 72

7 Vyšetření břicha ................................................................................................ 75

7.1    Rozdělení břicha na oblasti ......................................................................... 75

7.2    Vyšetření břicha pohledem .......................................................................... 75

7.3    Vyšetření břicha pohmatem ........................................................................ 76

7.4    Vyšetření břicha poklepem .......................................................................... 77

7.5    Vyšetření břicha poslechem ........................................................................ 78

7.6    Vyšetření per rectum ................................................................................... 78

7.7    Hlavní příznaky onemocnění jícnu ............................................................. 78

7.7.1   Dysfagie .............................................................................................. 78

7.7.2   Odynofagie  ........................................................................................ 79

7.7.3   Pyróza (pálení žáhy) ........................................................................... 79

7.8    Žaludeční a střevní dyspepsie ..................................................................... 79

7.9    Bolesti břicha .............................................................................................. 79

7.10    Meteorizmus ............................................................................................. 80

7.11    Krvácení do gastrointestinálního traktu .................................................... 81

7.12    Posouzení zvratků ..................................................................................... 81

7.13    Poruchy rytmu stolice ............................................................................... 82

7.14    Vyšetření stolice ........................................................................................ 82

7.15    Vyšetření ascitu ......................................................................................... 82

8 Vyšetření jater ................................................................................................... 85

8.1    Anatomické uložení jater ............................................................................ 85

8.2    Vyšetření jater pohmatem ........................................................................... 85

8.3    Hlavní příznaky onemocnění jater  ............................................................. 85

8.3.1   Žloutenka ............................................................................................ 85

8.3.2   Portální hypertenze ............................................................................. 87

8.3.3   Portosystémová encefalopatie ............................................................ 88

8.3.4   Ascites ................................................................................................. 88

9 Vyšetření žlučníku ............................................................................................. 89

9.1    Anatomické uložení žlučníku...................................................................... 89

9.2    Vyšetření žlučníku pohmatem ..................................................................... 89

9.3    Žlučníková kolika ....................................................................................... 89

10 Vyšetření sleziny .............................................................................................. 91

10.1    Anatomické uložení sleziny ...................................................................... 91

10.2    Vyšetření sleziny pohmatem ..................................................................... 91

10.3    Splenomegalie  .......................................................................................... 91

11 Vyšetření urogenitálního systému ................................................................. 93

11.1    Anatomické uložení ledvin ....................................................................... 93

11.2    Vyšetření ledvin ........................................................................................ 93

11.3    Vyšetření močového měchýře ................................................................... 94

11.4    Nejčastější příznaky onemocnění močového ústrojí ................................. 94

12 Vyšetření pohybového systému ...................................................................... 97

12.1    Vyšetření kloubů ....................................................................................... 97

12.2    Vyšetření páteře ......................................................................................... 99

12.3    Vyšetření měkkých tkání lokomočního systému .................................... 101

13 Vyšetření obvodových cév.............................................................................103

13.1    Vyšetření tepen ........................................................................................ 103

13.1.1   Anamnéza ....................................................................................... 103

13.1.2   Vyšetření tepen pohledem ............................................................... 104

13.1.3   Vyšetření tepen pohmatem .............................................................. 104

13.1.4   Vyšetření tepen poslechem ............................................................. 105

13.1.5   Funkční vyšetření tepenného systému ............................................ 105

13.1.6    Ultrazvukové vyšetření v diagnostice tepenných onemocnění ....... 105

13.1.7   Akutní tepenné uzávěry .................................................................. 106

13.1.8   Syndromy horní hrudní apertury .................................................... 106

13.2    Vyšetření žil ............................................................................................ 107

13.2.1   Anamnéza ....................................................................................... 107

13.2.2   Vyšetření žil pohledem ................................................................... 107

13.2.3   Vyšetření žil pohmatem .................................................................. 108

13.2.4   Funkční vyšetření žilního systému ................................................. 108

13.2.5   Ultrazvukové vyšetření v diagnostice žilních onemocnění ............ 109

13.2.6   Tromboflebitida .............................................................................. 109

13.2.7   Žilní trombóza .................................................................................110

13.2.8   Chronická žilní insuficience ............................................................111

14 Vyšetření mízních uzlin..................................................................................113

B – Speciální část ..................................................................................................115

15 Kardiologie (J. Špinar, J. Vítovec) .................................................................117

15.1 Ischemická choroba srdeční  ....................................................................117

15.1.1   Bolestivé formy ICHS .....................................................................118

15.1.1.1   Stabilní angina pectoris ...........................................................118

15.1.1.2   Akutní koronární syndrom ...................................................... 121

15.1.1.2.1   Nestabilní angina pectoris  ................................................ 121

15.1.1.2.2   Akutní infarkt myokardu  ............................................... 122

15.1.1.2.2.1   AIM s elevacemi ST .................................................... 124

15.1.1.2.2.2   Komplikace AIM ......................................................... 125

15.1.1.2.2.3   AIM bez elevací ST ..................................................... 126

15.1.2 Nebolestivé formy ICHS ................................................................. 127

15.1.2.1   Srdeční selhání........................................................................ 127

15.1.2.1.1   Akutní srdeční selhání .................................................... 127

15.1.2.1.2   Chronické srdeční selhání .............................................. 128

15.2    Arytmie ................................................................................................... 131

15.2.1 Supraventrikulární tachykardické arytmie ...................................... 131

15.2.1.1   Sinusová tachykardie .............................................................. 131

15.2.1.2   Fibrilace síní ...........................................................................131

15.2.1.3   Flutter síní ............................................................................... 132

15.2.1.4   Supraventrikulární tachykardie  ............................................. 132

15.2.1.5   Dysfunkce sinusového uzlu – sick sinus syndrom ................. 132

15.2.2   Komorové arytmie .......................................................................... 133

15.2.3   Bradykardie  ................................................................................... 133

15.2.4   Arytmie z poruchy vedení vzruchů (blokády) ................................ 134

15.3    Plicní embolie ......................................................................................... 135

15.4    Cor pulmonale ........................................................................................ 137

15.4.1 Plicní hypertenze ............................................................................ 138

15.5    Chlopenní vady ....................................................................................... 139

15.5.1   Aortální stenóza .............................................................................. 139

15.5.2   Aortální regurgitace ........................................................................ 140

15.5.3   Mitrální stenóza .............................................................................. 141

15.5.4   Mitrální regurgitace ........................................................................ 142

15.5.5   Další možné chlopenní vady ........................................................... 142

15.5.6 Kombinované chlopenní vady ........................................................ 143

15.5.7   Nemocní po náhradě choré chlopně chlopní umělou ..................... 143

15.6    Kardiomyopatie ...................................................................................... 144

15.6.1   Dilatační kardiomyopatie  .............................................................. 144

15.6.2   Hypertrofická kardiomyopatie  ....................................................... 145

15.6.3   Restriktivní kardiomyopatie (RKMP) ............................................ 146

15.6.4   Arytmogenní dysplazie pravé komory  ........................................... 146

15.7    Zánětlivá postižení srdce ........................................................................ 147

15.7.1 Infekční endokarditida (IE) ............................................................ 147

15.7.1.1   Principy antibiotické profylaxe .............................................. 148

15.7.2   Myokarditidy .................................................................................. 149

15.7.3   Perikarditidy ................................................................................... 151

15.7.3.1   Akutní perikarditida ................................................................ 151

15.7.3.2   Konstriktivní perikarditida ..................................................... 152

16 Arteriální hypertenze (M. Souček) ............................................................... 153

16.1    Prevalence, definice a klasifikace ........................................................... 153

16.2    Diagnostika arteriální hypertenze ........................................................... 154

16.3    Léčebné postupy ..................................................................................... 155

16.3.1   Nefarmakologická léčba ................................................................. 155

16.3.2   Farmakologická léčba ..................................................................... 155

16.4    Cíl léčby hypertenze ............................................................................... 156

17 Angiologie (J. Špinar, J. Vítovec) .................................................................. 157

17.1    Tromboembolická nemoc ....................................................................... 157

17.2    Onemocnění aorty a velkých tepen ......................................................... 158

17.3    Onemocnění periferních tepen ................................................................ 159

17.4    Choroby žil ............................................................................................. 161

18 Pneumologie ................................................................................................... 163

18.1    Akutní tracheobronchitida (A. Hrazdirová, J. Skřičková) ....................... 163

18.2    Záněty plic – pneumonie (J. Skřičková, A. Hrazdirová) ......................... 164

18.3    Tuberkulóza a mykobakteriózy (Z. Merta, A. Hrazdirová) .................... 168

18.4    Chronická obstrukční plicní nemoc (A. Hrazdirová, J. Skřičková) ........ 171

18.5    Asthma bronchiale (P. Matuška, A. Hrazdirová) .................................... 174

18.6    Pohrudniční výpotek (A. Hrazdirová, J. Skřičková) ...............................178

18.7    Respirační insuficience (O. Pilařová, A. Hrazdirová) ............................ 180

18.8    Difuzní intersticiální plicní procesy (M. Doubková, J. Skřičková) ......... 181

18.9    Sarkoidóza (M. Doubková, J. Skřičková) ............................................... 182

18.10   Idiopatická plicní fibróza – 

kryptogenní fibrotizující alveolitida (M. Doubková) .......................184

18.11   Nádory plic (J. Skřičková, A. Hrazdirová) ............................................ 185

18.12   Nádory pleury (J. Skřičková) ................................................................189

18.13   Urgentní stavy v pneumologii (A. Hrazdirová, J. Skřičková) ............... 190

18.13.1   Obstrukce velkých dýchacích cest ................................................ 190

18.13.2   Hemoptýza .................................................................................... 190

18.13.3   Pneumotorax ................................................................................. 191

19 Gastroenterologie .......................................................................................... 193

19.1    Nemoci jícnu (A. Hep) ............................................................................ 193

19.1.1   Symptomatologie ............................................................................ 193

19.1.2   Diagnostika ..................................................................................... 194

19.1.3   Klinické stavy ................................................................................. 194

19.2    Nemoci žaludku (P. Dítě) ........................................................................ 196

19.3    Idiopatické střevní záněty (V. Zbořil, L. Prokopová) .............................. 199

19.3.1   Ulcerózní kolitida  .......................................................................... 199

19.3.2   Crohnova nemoc ............................................................................. 203

19.4    Funkční poruchy trávicího traktu (J. Dolina) ......................................... 206

19.4.1   Funkční dyspepsie .......................................................................... 207

19.4.2   Dráždivý tračník ............................................................................. 209

19.5    Nádory gastrointestinálního traktu, prekancerózy a stavy rizikové pro 

vznik nádoru GIT (V. Zbořil, L. Prokopová) ...................................... 211

19.5.1 Nádory jícnu ................................................................................... 214

19.5.2   Nádory žaludku ............................................................................... 215

19.5.3   Nádory pankreatu ........................................................................... 216

19.5.4   Nádory jater .................................................................................... 217

19.5.5   Nádory žlučníku a žlučových cest .................................................. 218

19.5.6   Nádory tlustého střeva a konečníku ................................................ 218

19.5.6.1   Benigní nádory tlustého střeva ............................................... 218

19.5.6.2   Maligní nádory tračníku – kolorektální karcinom .................. 220

19.5.7   Nádory anu ..................................................................................... 223

19.6    Biliární systém (I. Novotný) .................................................................... 224

19.6.1 Cholelitiáza ..................................................................................... 224

19.6.1.1   Cholecystolitiáza (CL)............................................................ 224

19.6.1.2   Choledocholitiáza ................................................................... 225

19.6.2   Postcholecystektomický syndrom .................................................. 226

19.6.3   Onemocnění Vaterovy papily ......................................................... 226

19.6.3.1 Benigní stenóza Vaterovy papily ............................................ 226

19.6.4   Dyskineze žlučových cest ............................................................... 227

19.7    Chronická pankreatitida (P. Dítě) ........................................................... 228

20 Hepatologie (J. Lata, L. Husová) ................................................................... 231

20.1    Vyšetřovací metody ................................................................................. 231

20.2    Žloutenka ................................................................................................ 231

20.3    Akutní jaterní selhání .............................................................................. 231

20.4    Chronické hepatitidy ............................................................................... 232

20.5    Alkoholické jaterní poškození ................................................................232

20.6    Jaterní steatóza ........................................................................................ 233

20.7    Jaterní cirhóza ......................................................................................... 233

20.8    Metabolické nemoci jater........................................................................ 234

20.9    Toxická a poléková postižení jater .......................................................... 234

20.10   Akutní stavy v gastroenterologii ........................................................... 235

20.10.1   Akutní krvácení ............................................................................. 235

20.10.2   Ileus .............................................................................................. 237

20.10.3   Akutní pankreatitida ..................................................................... 238

21 Nefrologie ....................................................................................................... 241

21.1    Vyšetřovací metody v nefrologii (D. Sobotová) ..................................... 241

21.2    Nemoci ledvin (D. Sobotová, A. Průcha) ............................................... 242

21.2.1   Vrozené a dědičné nemoci ledvin ................................................... 242

21.2.2   Získané nemoci ledvin .................................................................... 243

21.2.2.1   Primární glomerulopatie ......................................................... 243

21.2.2.1.1   Akutní glomerulonefritida (akutní nefritický syndrom) . 243

21.2.2.1.2    Chronická glomerulonefritida – GN  

(chronický nefritický syndrom) ..................244

21.2.2.1.3   Rychle progredující glomerulonefritidy ......................... 245

21.2.2.1.3.1   Antirenální glomerulonefritida .................................... 245

21.2.2.1.3.2   ANCA-pozitivní (asociované) vaskulitidy .................. 245

21.2.2.1.4   Nefrotický syndrom ........................................................ 246

21.2.2.2   Sekundární glomerulopatie ..................................................... 246

21.2.2.3   Tubulointersticiální nefritidy .................................................. 247

21.2.3   Akutní selhání ledvin ...................................................................... 248

21.2.4   Chronické selhání ledvin ................................................................ 250

21.2.5   Urolitiáza (nefrolitiáza) (A. Průcha) .............................................. 252

21.2.6 Nádory ledvin (A. Průcha) ............................................................. 254

21.2.7   Wilmsův nádor (A. Průcha) ............................................................ 255

21.2.8   Nádory ledvinné pánvičky (A. Průcha) .......................................... 256

22 Základní poruchy acidobazické rovnováhy (ABR) (A. Průcha) ................ 257

22.1    Metabolická acidóza ............................................................................... 257

22.2    Metabolická alkalóza .............................................................................. 258

22.3    Respirační acidóza .................................................................................. 259

22.4    Respirační alkalóza ................................................................................. 260

23 Poruchy vodního hospodářství (A. Průcha) ................................................ 261

23.1    Tělesná voda a její distribuční prostory .................................................. 261

23.2 Hyperosmolární stavy ............................................................................. 261

23.3    Hypoosmolární stavy .............................................................................. 262

24 Poruchy minerálového hospodářství (A. Průcha) ....................................... 263

24.1    Natrium ................................................................................................... 263

24.1.1 Hyponatremie ................................................................................. 263

24.1.2   Hypernatremie ................................................................................ 263

24.2    Kalium .................................................................................................... 264

24.2.1 Hyperkalemie  ................................................................................. 264

24.2.2   Hypokalemie ................................................................................... 265

25 Endokrinologie (V. Olšovská) ........................................................................ 267

25.1    Choroby hypofýzy .................................................................................. 267

25.1.1   Hormonálně neaktivní expanze v oblasti tureckého sedla .............. 267

25.1.2   Hypopituitarizmus .......................................................................... 267

25.1.3   Diabetes insipidus centralis ............................................................ 268

25.1.4   Syndrom nepřiměřené sekrece 

antidiuretického hormonu (SIADH) .....................................269

25.1.5   Akromegalie a gigantizmus ............................................................ 270

25.1.6   Hyperprolaktinemie ........................................................................ 270

25.1.7   Cushingova choroba ....................................................................... 271

25.2    Choroby štítné žlázy ............................................................................... 272

25.2.1 Eufunkční struma ............................................................................ 272

25.2.2   Hypertyreóza .................................................................................. 273

25.2.3   Hypotyreóza .................................................................................... 274

25.2.4   Záněty štítné žlázy .......................................................................... 275

25.2.4.1   Akutní tyreoiditida .................................................................. 275

25.2.4.2    Subakutní tyreoiditida 

(de Quervainova, granulomatózní, obrovskobuněčná) 275

25.2.4.3   Chronická autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova).............. 276

25.2.4.4   Fibrózní tyreoiditida (Riedlova) ............................................. 276

25.2.5   Nádory štítné žlázy ......................................................................... 277

25.2.5.1   Diferencovaný karcinom štítné žlázy ..................................... 277

25.2.5.2   Anaplastický karcinom štítné žlázy ........................................ 277

25.2.5.3   Medulární karcinom štítné žlázy ............................................ 277

25.3    Choroby příštítných tělísek ..................................................................... 278

25.3.1   Primární hyperparatyreóza ............................................................. 278

25.3.2   Sekundární hyperparatyreóza ......................................................... 278

25.3.3 Hypoparatyreóza .............................................................................. 279

25.4    Choroby nadledvin .................................................................................. 279

25.4.1   Kůra nadledvin ............................................................................... 279

25.4.1.1   Primární adrenokortikální nedostatečnost – 

Addisonova nemoc ..................................................280

25.4.1.2   Primární hyperkortizolizmus – Cushingův syndrom .............. 280

25.4.1.3   Primární hyperaldosteronizmus .............................................. 281

25.4.1.4   Syndrom adrenální virilizace .................................................. 281

25.4.2   Choroby dřeně nadledvin ................................................................ 282

25.4.2.1   Feochromocytom .................................................................... 282

25.4.3   Afunkční nádory nadledvin – incidentalomy .................................. 282

26 Diabetes mellitus (J. Olšovský) ..................................................................... 283

26.1    Diabetes mellitus 1. typu ........................................................................ 284

26.2    Diabetes mellitus 2. typu ........................................................................ 286

27 Obezitologie (D. Krusová) ............................................................................. 289

27.1    Obezita .................................................................................................... 289

27.2    Malnutrice ............................................................................................... 290

28 Revmatologie ................................................................................................. 293

28.1    Revmatická horečka (P. Němec) ............................................................. 293

28.2    Revmatoidní artritida (J. Böhmová)........................................................ 293

28.3    Ankylozující spondylitida (M. Bechtěrev) (J. Böhmová) ....................... 296

28.4    Osteoartróza (J. Böhmová) ..................................................................... 297

28.5    Dna (arthritis urica) (P. Němec) .............................................................. 299

28.6    Sjögrenův syndrom (P. Němec) .............................................................. 300

28.7    Systémový lupus erythematodes (P. Němec) .......................................... 301

29 Hematologie (Z. Král, J. Vorlíček) ................................................................. 305

29.1    Úvod ....................................................................................................... 305

29.2    Anémie .................................................................................................... 305

29.2.1 Patofyziologické rozdělení ............................................................. 305

29.2.2   Anémie z poruchy krvetvorby ........................................................ 306

29.2.2.1   Anémie sideropenické ............................................................ 306

29.2.2.2   Anémie megaloblastové.......................................................... 307

29.2.3   Anémie ze zvýšených ztrát erytrocytů ............................................ 308

29.2.3.1   Anémie hemolytické ............................................................... 308

29.3    Poruchy koagulace .................................................................................. 309

29.3.1 Laboratorní koagulační testy .......................................................... 310

29.3.1.1   Protrombinový čas (protrombin-time, PT) ............................. 310

29.3.1.2   Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) ............. 310

29.3.1.3   Trombinový čas (TT) ...............................................................311

29.3.1.4   Doba krvácení ..........................................................................311

29.3.1.5   Kvantitativní koncentrace fibrinogenu  ...................................311

29.3.2   Krvácivé stavy z cévních příčin (purpury) ......................................311

29.3.3   Krvácivé stavy z destičkových příčin – trombocytopenie ...............311

29.3.4   Koagulopatie ................................................................................... 312

29.3.5   Krvácení z jiných příčin ................................................................. 312

29.3.6 Zákroky ve stomatologii ................................................................. 312

29.4    Nádorové choroby krvetvorby ................................................................ 313

29.4.1   Akutní myeloidní leukemie ............................................................ 313

29.4.2   Akutní lymfatická leukemie dospělých (ALL) ............................... 314

29.4.3   Chronická myeloidní leukemie (CML) .......................................... 314

29.4.4   Chronická lymfatická leukemie (CLL) ........................................... 315

29.4.5   Hodgkinova choroba ....................................................................... 315

29.4.6   Nehodgkinské lymfomy (NHL) ...................................................... 316

29.4.7   Plazmocytom (mnohočetný myelom) ............................................. 317

29.5    Diferenciální diagnóza dle místa lymfadenopatie .................................. 318

29.5.1 Krční lymfadenopatie ..................................................................... 318

29.5.2   Supraklavikulární lymfadenopatie .................................................. 318

29.5.3   Axilární lymfadenopatie ................................................................. 318

29.5.4   Ingvinální lymfadenopatie .............................................................. 318

29.5.5   Lymfadenopatie plicních hilů a mediastina .................................... 318

29.5.6 Abdominální lymfadenopatie ......................................................... 319

29.5.7   Generalizované lymfadenopatie ..................................................... 319

30 Intoxikace (K. Ševela, P. Svačina, P. Brhel) .................................................. 321

30.1    První pomoc a obecná terapie akutních otrav (P. Svačina) ..................... 321

30.1.1   Symptomatická podpůrná terapie ................................................... 321

30.1.2   Primární eliminace .......................................................................... 321

30.1.3   Antidota .......................................................................................... 322

30.1.4   Eliminační terapie ........................................................................... 322

30.2    Speciální část (K. Ševela)........................................................................ 324

30.2.1   Otrava organofosfáty ...................................................................... 324

30.2.2   Otravy herbicidy ............................................................................. 325

30.2.3   Otrava kyanidy ............................................................................... 325

30.2.4   Otrava kovy a metaloidy (P. Brhel) ................................................ 326

30.2.5   Otrava metylalkoholem .................................................................. 327

30.2.6   Otrava etylalkoholem ..................................................................... 327

30.2.7   Otrava etylenglykolem ................................................................... 328

30.2.8   Otrava organickými rozpouštědly ................................................... 328

30.2.9   Otrava oxidem uhelnatým (CO) ..................................................... 328

30.2.10   Otravy tricyklickými antidepresivy (TCAD) ............................... 329

30.2.11   Otrava hypnotiky .......................................................................... 329

30.2.12   Otrava benzodiazepiny ................................................................. 330

30.2.13   Otrava teofylinem ......................................................................... 330

30.2.14   Otrava digitalisem ......................................................................... 330

30.2.15   Otrava analgetiky .......................................................................... 331

30.2.16   Otrava houbami ............................................................................ 331

30.2.17   Otravy návykovými látkami ......................................................... 332

30.2.17.1   Opioidy ................................................................................. 332

30.2.17.2   Amfetaminy  ......................................................................... 332

30.2.17.3   Kokain  ................................................................................. 332

31 Náhlé stavy ve vnitřním lékařství ................................................................ 333

31.1    Synkopa – krátkodobé bezvědomí (J. Špác) ........................................... 333

31.2    Náhlá smrt (J. Špác)................................................................................ 335

31.3    Hypertenzní krize (H. Němcová) ............................................................ 337

31.4    Cévní mozková příhoda (CMP, „mozková mrtvice“) (H. Němcová) ..... 338

31.5    Epileptický záchvat (H. Němcová) ......................................................... 340

31.6    Hyperventilační křeče (H. Němcová)...................................................... 341

31.7    Aspirace (H. Němcová) ........................................................................... 342

31.8    Dušení, cizí těleso v dýchacích cestách (M. Blaha) ............................... 343

31.9    Anafylaxe (J. Špác) ................................................................................. 344

31.10   Komplikace lokální anestezie (H. Němcová) ........................................ 345

31.10.1   Toxická reakce na lokální anestetika  ........................................... 346

31.10.2   Alergická reakce ........................................................................... 347

31.10.3   Oběhové komplikace lokální anestezie ........................................ 347

31.11   Neodkladná resuscitace (kardiopulmonální resuscitace) (M. Blaha) ... 348

31.11.1  Základní neodkladná resuscitace dospělých ................................. 349

32 Vybrané kapitoly z infekčního lékařství (P. Husa) ..................................... 351

32.1    Infekce trávicího ústrojí .......................................................................... 351

32.2    Virové hepatitidy ..................................................................................... 353

32.3    HIV/AIDS ............................................................................................... 355

32.4    Infekce centrálního nervového systému ................................................. 357

32.5    Projevy infekčních chorob v dutině ústní ............................................... 359

C – Normální hodnoty vybraných

základních laboratorních vyšetření (V. Soška) ........................................... 361

Rejstřík ................................................................................................................ 365

17

Autorský kolektiv doc. MUDr. Mojmír Blaha, CSc.,

II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

MUDr. Jana Böhmová,

II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno prof. MUDr. Petr Brhel, CSc.,

Klinika pracovního lékařství LF MU a FN u sv. Anny, Brno prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc.,

Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Jiří Dolina, Ph.D.,

Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Martina Doubková,

Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice  prof. MUDr. Aleš Hep, CSc.,

Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Anna Hrazdirová, Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN 

Brno, pracoviště Bohunice doc. MUDr. Petr Husa, CSc.,

Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Libuše Husová, Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno, 

pracoviště Bohunice MUDr. Zdeněk Král, CSc.,

Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Darja Krusová, Ph.D.,

II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno doc. MUDr. Jan Lata, CSc.,

Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Pavel Matuška, Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN 

Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Zdeněk Merta, CSc.,

Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice

doc. MUDr. Helena Němcová, CSc.,

II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

MUDr. Petr Němec, II. interní klinika L