

Elektronická kniha:
Virové hepatitidy
Autor:
MUDr. Laura Krekulová
Podnázev: Prevence, diagnostika, léčba
Nakladatelství: | TRITON |
Dostupné formáty ke stažení: | PDF, PDF |
Upozornění: | většina e-knih je zabezpečena proti tisku a kopírování |
Médium: | e-book |
Rok vydání: | 2004 |
Počet stran: | 167 |
Rozměr: | 24 cm |
Úprava: | ilustrace |
Vydání: | 2. vyd. |
Skupina třídění: | Patologie. Klinická medicína |
Jazyk: | česky |
ADOBE DRM: | bez |
Nakladatelské údaje: | Praha, Triton, 2002 |
ISBN: | 978-80-725-4218-5 |
Ukázka: | » zobrazit ukázku |
Virové hepatitidy představují významnou skupinu přenosných chorob. Jsou rozšířeny ve všech částech světa a jejich incidence stále roste. Cílem této publikace je poskytnout lékařům prvního kontaktu praktické informace o diagnostice, diferenciální diagnostice, možnostech léčby a prevenci virových hepatitid. Důraz je kladen zejména na racionální vyšetřovací algoritmy a hodnocení fyzikálních i laboratorních nálezů. Doporučována je dobrá a rychlá komunikace mezi lékaři různých oborů, jež by prospěla včasnému rozpoznání nemoci a účinné terapii. (prevence, diagnostika a léčba)
Katalog předmětový > V > Virová hepatitida
Elektronické knihy
Katalog vybraných autorů > K > Krekulová – MUDr. Laura Krekulová
Katalog nakladatelství > T > Triton

Krekulová, MUDr. Laura; Řehák, Vratislav
Cena: 49 Kč
TRITON
Laura Krekulová
Vratislav Řehák
Virové hepatitidy
Prevence, diagnostika a léčba
2. vydání
Věnováno Ivanu Krekule
Laura Krekulová
Vratislav Řehák
Virové hepatitidy
Prevence, diagnostika a léčba
2. vydání
Laura Krekulová, Vratislav Řehák
Virové hepatitidy – 2. vydání
Prevence, diagnostika a léčba
Vyloučení odpovědnosti vydavatele
Autoři i vydavatel věnovali maximální možnou pozornost tomu, aby informace o léčivech
odpovídaly aktuálnímu stavu znalostí v době přípravy díla k vydání. I když tyto informace
byly pečlivě kontrolovány, nelze s naprostou jistotou zaručit jejich úplnou bezchybnost.
Z těchto důvodů se vylučují jakékoli nároky na úhradu ať již přímých, či nepřímých škod.
Tato kniha, ani žádná její část, nesmí být kopírována, rozmnožována, ani jinak šířena bez pí
semného souhlasu vydavatele.
MUDr. Laura Krekulová
2. interní oddělení, Ústřední vojenská nemocnice, Praha
Infectious Diseases Division, SPH, University of California, Berkeley
MUDr. Vratislav Řehák
NZZ Dr. Svobody, Praha
e-mail: rehak1@traveller.cz
Recenze:
Doc. MUDr. Jiří Vaništa, CSc.
Katedra infekčních nemocí IPVZ
Infekční klinika FN Bulovka
© Laura Krekulová, Vratislav Řehák, 2002
© TRITON, 2002
Cover © Jiří Peták, 2002
Vydalo Nakladatelství TRITON
Vykáňská 5, 100 00 Praha 10, www.triton-books.cz
ISBN 80-7254-218-4
Obsah
Seznam zkratek .............................................................................................................................11
Předmluva k 2. vydání .................................................................................................................13
1 Úvod .....................................................................................................................................15
A OBECNÁ ČÁST
2 Původci virových hepatitid – rozdělení ........................................................................19
3 Klinický průběh virových hepatitid – obecné rozdělení............................................21
4 Komplikace a následky virových hepatitid .................................................................24
4.1 Časné komplikace ...............................................................................................................24
4.2 Pozdní komplikace..............................................................................................................24
5 Diagnostika virových hepatitid ......................................................................................26
5.1 Anamnéza.............................................................................................................................26
5.2 Klinický nález.......................................................................................................................28
5.3 Biochemické změny...........................................................................................................28
5.4 Hematologické změny.......................................................................................................31
5.5 Sérologické nálezy .............................................................................................................31
5.6 Molekulárně biologické metody .....................................................................................32
5.7 Pomocná vyšetření.............................................................................................................34
5.7.1 Jaterní biopsie ...............................................................................................................34
5.7.2 Histologický obraz chronických virových hepatitid .............................................35
6 Léčba virových hepatitid .................................................................................................39
6.1 Obecné principy léčby akutních hepatitid ....................................................................39
6.1.1 Obecná a protiepidemická opatření .........................................................................39
6.1.2 Léčebná a režimová opatření.....................................................................................39
6.1.3 Specifická léčebná intervence u akutních hepatitid ............................................40
6.1.4 Dietní opatření...............................................................................................................40
6.1.5 Rekonvalescence a dispenzární péče ......................................................................41
6.2 Obecné principy léčby chronických hepatitid .............................................................42
6.2.1 Ovlivnění imunitní reakce hostitele..........................................................................42
6.2.1.1 Interferony ................................................................................................................43
6.2.1.1.1 Přirozené interferony........................................................................................43
6.2.1.1.2 Rekombinantní interferony.............................................................................43
6.2.1.1.3 Konsenzuální interferon ..................................................................................43
6.2.1.1.4 Pegylované interferony ...................................................................................45
6.2.1.1.5 Vyšetření doporučená před léčbou interferonem ....................................45
6.2.1.1.6 Nežádoucí účinky a kontraindikace léčby interferonem .........................46
6.2.1.1.7 Průběh léčby interferonem .............................................................................47
6.2.1.2 Interleukiny ..............................................................................................................48
7
6.2.1.3 Další imunomodulační přístupy..........................................................................48
6.2.2 Preparáty s přímým protivirovým efektem ...........................................................49
6.2.2.1 Nukleosidová analoga...........................................................................................49
6.2.2.1.1 Ribavirin ..............................................................................................................49
6.2.2.1.2 Lamivudin ..........................................................................................................49
6.2.2.2 Další virostatika......................................................................................................50
6.2.3 Možnosti experimentální léčby chronických hepatitid .......................................50
B SPECIÁLNÍ ČÁST
7 Virová hepatitida A ...........................................................................................................55
7.1 Charakteristika ....................................................................................................................55
7.2 Virový genom.......................................................................................................................55
7.3 Epidemiologie ......................................................................................................................56
7.4 Klinický průběh....................................................................................................................59
7.5 Komplikace a prognóza.....................................................................................................60
7.6 Diagnostika...........................................................................................................................61
7.7 Léčba .....................................................................................................................................62
7.8 Profylaxe ...............................................................................................................................63
8 Virová hepatitida B ...........................................................................................................64
8.1 Charakteristika ....................................................................................................................64
8.2 Virový genom ......................................................................................................................64
8.3 Epidemiologie......................................................................................................................67
8.4 Klinický průběh ...................................................................................................................70
8.5 Komplikace a prognóza ....................................................................................................73
8.5.1 Fulminantní průběh......................................................................................................73
8.5.2 Přechod do chronicity.................................................................................................73
8.5.2.1 Okultní infekce HBV...............................................................................................74
8.5.3 Cirhóza a hepatocelulární karcinom........................................................................75
8.6 Diagnostika ..........................................................................................................................75
8.6.1 Biochemická diagnostika ...........................................................................................75
8.6.2 Sérologická a virologická diagnostika ....................................................................75
8.6.3 Mutanty HBV.................................................................................................................77
8.7 Léčba .....................................................................................................................................78
8.7.1 Léčba akutní VHB .........................................................................................................78
8.7.2 Léčba chronické VHB ..................................................................................................78
8.7.2.1 Léčba chronické VHB interferonem alfa...........................................................78
8.7.2.2 Léčba chronické VHB lamivudinem ..................................................................80
8.8 Profylaxe ...............................................................................................................................81
9 Virová hepatitida C ...........................................................................................................83
9.1 Charakteristika.....................................................................................................................83
9.2 Virový genom ......................................................................................................................83
9.3 Epidemiologie......................................................................................................................86
9.3.1 Genotypy HCV ...............................................................................................................87
9.4 Klinický průběh ...................................................................................................................90
9.4.1 Mechanizmus poškození hepatocytů ......................................................................90
9.5 Komplikace a prognóza.....................................................................................................91
9.5.1 Extrahepatální projevy VHC .......................................................................................93
8
9.6 Diagnostika ..........................................................................................................................95
9.6.1 Biochemická diagnostika ...........................................................................................95
9.6.2 Sérologická a virologická diagnostika ....................................................................96
9.7 Léčba .....................................................................................................................................97
9.7.1 Léčba akutní VHC .........................................................................................................97
9.7.2 Léčba chronické VHC ..................................................................................................98
9.7.2.1 Indikace k léčbě ......................................................................................................98
9.7.2.1.1 Léčba pacientů s normálními hodnotami ALT...........................................99
9.7.2.2 Cíle léčby..................................................................................................................99
9.7.2.3 Parametry léčebné odpovědi............................................................................100
9.7.2.4 Charakteristiky související s úspěšnou léčbou VHC ...................................100
9.7.2.5 Preparáty užívané k léčbě chronické VHC .....................................................101
9.7.2.6 Léčebná schémata u chronické VHC .............................................................103
9.7.2.6.1 Monoterapie interferonem alfa ..................................................................103
9.7.2.6.2 Dvojkombinace interferon a ribavirin .......................................................103
9.7.2.6.3 Indukční léčba................................................................................................105
9.7.2.6.4 Pegylované interferony (PEG-IFN) .............................................................105
9.7.2.6.5 Vysazování léčby při chybějící virologické odpovědi ...........................106
9.7.2.7 Léčba relabujících pacientů ..............................................................................107
9.7.2.8 Léčba nonresponderů ........................................................................................108
9.7.2.9 Léčba chronické koinfekce HBV/HCV ...........................................................108
9.7.2.10 Léčba chronické koinfekce HCV/HIV ...........................................................108
9.8 Profylaxe.............................................................................................................................109
10 Virová hepatitida D .......................................................................................................111
10.1 Charakteristika.................................................................................................................111
10.2 Virový genom ..................................................................................................................111
10.3 Epidemiologie .................................................................................................................112
10.4 Klinický průběh ...............................................................................................................113
10.5 Komplikace a prognóza ................................................................................................115
10.6 Diagnostika......................................................................................................................116
10.7 Léčba.................................................................................................................................116
10.8 Profylaxe ...........................................................................................................................117
11 Virová hepatitida E........................................................................................................118
11.1 Charakteristika ................................................................................................................118
11.2 Virový genom...................................................................................................................118
11.3 Epidemiologie ..................................................................................................................118
11.4 Klinický průběh................................................................................................................119
11.5 Komplikace a prognóza ................................................................................................120
11.6 Diagnostika ......................................................................................................................120
11.7 Léčba.................................................................................................................................120
11.8 Profylaxe...........................................................................................................................120
12 Ostatní viry s možným vztahem k hepatitidě ........................................................121
12.1 Tzv. hepatitida typu F.....................................................................................................121
12.2 Tzv. hepatitida typu G (HGV/GBV-C) .........................................................................121
12.3 TT virus.............................................................................................................................123
12.4 Další členové čeledi Circoviridae ...............................................................................124
9
13 Algoritmus základních vyšetření virových hepatitid v klinické praxi ...............126
14 Diferenciální diagnostika ............................................................................................128
C PREVENCE A ZVLÁŠTNÍ SITUACE U VIROVÝCH HEPATITID 15 Prevence a očkování ....................................................................................................133
15.1 Preventivní opatření ......................................................................................................133
15.2 Aktivní imunizace ..........................................................................................................133
15.2.1 Očkování proti VHA .................................................................................................135
15.2.1.1 Preexpoziční vakcinace proti VHA .................................................................135
15.2.1.2 Postexpoziční profylaxe a vakcinace u VHA ...............................................136
15.2.2 Očkování proti VHB .................................................................................................137
15.2.2.1 Preexpoziční vakcinace proti VHB.................................................................137
15.2.2.2 Postexpoziční profylaxe a vakcinace u VHB...............................................138
15.2.2.3 Sledování účinnosti vakcinace ......................................................................138
16 Nozokomiální přenos virových hepatitid.................................................................140
16.1 Přenos prostřednictvím krevních převodů a krevních derivátů ..........................140
16.2 Rizika pracovníků ve zdravotnictví .............................................................................141
16.3 Přenos na hemodialyzačních jednotkách ................................................................142
17 Virové hepatitidy a těhotenství .................................................................................144
18 Virové hepatitidy u uživatelů psychoaktivních látek ............................................147
18.1 Infekční komplikace syndromu závislosti .................................................................147
18.2 Riziko virových hepatitid ..............................................................................................148
18.2.1 VHA .............................................................................................................................148
18.2.2 VHB.............................................................................................................................148
18.2.3 VHC.............................................................................................................................148
18.2.4 Epidemiologické charakteristiky..........................................................................149
18.2.5 Klinické charakteristiky ..........................................................................................149
18.2.6 Preventivní opatření................................................................................................150
18.2.7 Léčba virových hepatitid u závislých osob........................................................150
18.3 Rizika při poranění odhozenými jehlami ..................................................................151
18.4 Přístup k závislému pacientovi ...................................................................................152
Poděkování ..................................................................................................................................153
Použitá literatura ........................................................................................................................154
Seznam tabulek .........................................................................................................................161
Seznam obrázků .........................................................................................................................163
Rejstřík ..........................................................................................................................................165
10
Seznam zkratek
ADP – adenosindifosfát
AFP – alfafetoprotein
AIDS – syndrom získaného selhání imunity
ALP – alkalická fosfatáza
ALT – alaninaminotransferáza
ANA – antinukleární protilátky
antiHAV – protilátka proti viru hepatitidy A
antiHBc – protilátka proti antigenu c viru hepatitidy B
antiHBe – protilátka proti antigenu e viru hepatitidy B
antiHBs – protilátka proti antigenu s viru hepatitidy B
antiHCV – protilátka proti viru hepatitidy C
antiHD – protilátka proti viru hepatitidy D
antiLKM – protilátky proti mikrosomům jater a ledvin (liver-kidney microsomes)
AST – aspartátaminotransferáza
ATP – adenosintrifosfát
CDC – Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, Georgia, USA)
CMV – cytomegalovirus
CIFN – konsenzuální interferon
DNA – deoxyribonukleová kyselina
dsRNA – dvouvláknová RNA
EBV – virus Epsteina Barrové
eIF2,3,4 – podjednotky translačního iniciačního faktoru eukaryotických buněk
ELISA – enzymová imunoanalýza
ER – časná (virologická) odpověd
’
(early response)
ETR – odpověd
’
na konci léčby (end of treatment response)
GDP – guanosindifosfát
GEF – guanosin exchange factor
GMT – gamaglutamyltransferáza
GTP – guanosintrifosfát
HAART – highly active antiretroviral therapy
HAV – virus hepatitidy A
HBcAg – antigen nukleokapsidy (core = jádro) viru hepatitidy typu B
HBeAg – solubilní e antigen nukleokapsidy viru hepatitidy typu B
HBsAg – povrchový antigen (surface = povrch) viru hepatitidy typu B
HBV – virus hepatitidy B
HCV – virus hepatitidy C
11 HDV – virus hepatitidy D HDAg – antigen viru hepatitidy D HCC – hepatocelulární karcinom HEV – virus hepatitidy E HEVAg – antigen viru hepatitidy E HGV/GBV-C – virus tzv. hepatitidy G HIV – virus lidské imunodeficience HVR – hypervariabilní oblast genomu (hypervariable region) CHS – cholinesteráza ICAM-1,2 – intracelulární adhezivní molekuly imunoglobulinové rodiny
exprimované na aktivovaných endoteliích
(intracellular adhesive molecules) IFN – interferon Ig – imunoglobulin (protilátka) IgG – protilátka třídy G (pozdní) IgM – protilátka třídy M (časná) IL – interleukin IU – mezinárodní jednotka (international unit) i.v. – intravenózní LD – laktátdehydrogenáza Met – methionin mRNA – mediátorová RNA NC – nekódující oblast genomu (non-coding region) NK – nukleová kyselina NS – oblast genomu kódující nestrukturální proteiny (non-structural) ORF – otevřený čtecí rámec (open reading frame) PCR – polymerázová řetězová reakce (polymerase chain reaction) PCR HCV RNA – stanovení přítomnosti ribonukleové kyseliny viru
hepatitidy C pomocí polymerázové řetězové reakce PEG-IFN – pegylovaný interferon PKR – proteinkináza aktivovaná pomocí RNA (P68-kináza) PL – psychoaktivní (návykové) látky RIBA – recombinant immunoblot assay RNA – ribonukleová kyselina RT-PCR – polymerázová řetězová reakce s reverzní transkripcí v prvním
kroku (reverse transcription polymerase chain reaction) SVR – setrvalá virologická odpověd
’
(sustained virological response)
tRNA – transferová RNA TTV – TT virus VHA – virová hepatitida typu A VHB – virová hepatitida typu B VHC – virová hepatitida typu C VHD – virová hepatitida typu D VHE – virová hepatitida typu E WHO – Světová zdravotnická organizace (World Health Organization) KREKULOVÁ, ŘEHÁK / VIROVÉ HEPATITIDY 12 Druhé vydání Virových hepatitid je oproti prvnímu podstatně rozšířeno. Bylo doplněno originálními ilustracemi a schématy. Publikace je zaměřena především prakticky s cílem podat přehledný návod k časné a efektivní diagnostice virových hepatitid, podrobný popis aktuálních terapeutických možností a v neposlední řadě k účinným preventivním opatřením. Autoři se snaží poskytnout i podrobnější informace o patogenezi virových infekcí s důrazem na vysvětlení mechanizmů inter
akce makroorganizmu a viru způsobu
jícího onemocnění.
Pro přehlednost je text členěn dvě
ma odlišnými typy sazby. Běžným pís
mem je vysázen základní text, kurzí
vou a menším písmem jsou rozšiřující
informace k jednotlivým tématům.
Čtenář může číst pouze základní text,
který má vzájemnou souvislost a po
skytuje nejdůležitější informace pro
klinickou praxi. Použité literární zdro
je jsou souhrnně uvedeny na konci
publikace.
13
Předmluva k 2. vydání Virové hepatitidy představují významnou skupinu přenosných chorob. Jsou rozšířeny ve všech částech světa a v řadě zemí jsou velmi závažným medicínským i ekonomickým problémem. Spektrum průběhu těchto onemocnění je značně variabilní od inaparentně probíhajících infekcí po fulminantní jaterní selhání. U některých typů hepatitid následuje po akutní fázi úplná úzdrava, jiné viry mohou způsobit chronické onemocnění s řadou závažných následků, které někdy mohou pacienta invalidizovat a výrazně tak ovlivnit kvalitu i délku jeho života.
Virové hepatitidy patří v posledním
desetiletí k nejdynamičtějším podoborům hepatologie. Došlo k zásadnímurozvoji diagnostických i terapeutických možností. Význam některých nově objevených virů je teprve zkoumán, na objev dalších pravděpodobně ještě čekáme. Zájem vědců o virové hepatitidy, zejména o hepatitidu C výrazně vzrostl. Úsilí je zaměřeno na vývoj účinnější léčby chronických forem těchto chorob. V případě hepatitidy C je pozornost zaměřena i na stále chybějící možnost aktivní imunizace.
V České republice počet nemocných
hepatitidou AiBvposledních letech
trvale mírně klesá, projevuje se prav
děpodobně další zlepšení hygienických
podmínek, efekt osvěty a prevence s do
stupností účinné vakcinace. Situace v pří
padě virové hepatitidy C je podstatně
méně přehledná. Počet nově hlášených
infekcí trvale narůstá a hepatitida C bu
de pravděpodobně v nejbližší budouc
nosti virovou hepatitidou s největším
medicínským významem.
S jistou licencí můžeme v ČR hovořit
o dvou paralelních epidemiích hepatiti
dy C. Epidemie mezi osobami infikova
nými před objevem viru a zavedením
screeningových opatření před rokem
1992 dosáhla vrcholu a nové iatrogen
ní případy infekce jsou relativně vzác
né. U této skupiny pacientů dochází
v současnosti k rozvoji pozdních ná
sledků choroby jako jsou jaterní cirhó
za a hepatocelulární karcinom. Původní
epidemie je postupně nahrazována epi
demií novou, mezi podstatně mladší
populací osob s rizikovým chováním.
Injekční aplikace nelegálních psycho
aktivních látek je v současnosti jedno
značně nejčastější příčinou nových in
15
1 Úvod fekcí HCV. Kořeny této epidemie, na rozdíl od původní, leží v nemedicínské sféře a na řešení jejích příčin teprve čekáme. Informovanost veřejnosti o virových hepatitidách není stále na odpovídající úrovni.
Zodpovědnost lékařů ještě vzrost
la s rozvojem terapeutických možností, kdy úspěšnost léčby závisí mimo jiné
i na jejím včasném zahájení. One
mocnění jater je třeba odhalit co nej
dříve, myslet na ně v diferenciální
diagnostice a pacientovi s virovou he
patitidou doporučit adekvátní léčbu
a režimová opatření. Každé prodlení
a diagnostické váhání může snížit
pravděpodobnost úzdravy se všemi
z toho plynoucími důsledky. KREKULOVÁ, ŘEHÁK / VIROVÉ HEPATITIDY 16