E-kniha: Traumatologie orofaciální oblasti -- 2., přepracované a doplněné vydání - Jiří Mazánek

Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc. (nar. 1943), promoval na Fakultě všeobecného

lékařství U Kv Praze v roce 1965 – obor stomatologie, obor všeobecnéholékařství na

téže fakultě v rámci individuálního studijního plánu absolvoval v roce 1976.

V letech 1965–1967 pracoval jako obvodní stomatolog v OÚNZ Nymburk, v roce 1968 nastoupil zaměstnání na I. stomatologické klinice 1. LF U Ka VFN Praha, kde tedy pracuje již 38 let. Na klinice pracoval jako sekundární lékař lůžkového oddělení, v roce 1986 byl ustanoven do funkce klinického asistenta, v roce 1983 obhájilkandidátskou dizertační práci, jako docent pro obor stomatologie habilitoval v roce 1988, vroce1990obhájildoktorskoupráciabyljmenovánuniverzitnímprofesoremvoboru.

V současné době zastává prof. Mazánek funkci přednosty Stomatologické kliniky 1. LF U Ka VFN Praha, je vedoucím subkatedry orální a maxilofaciální chirurgie IPVZ, členem kolegia 1. LF UK, vědeckých rad Univerzity Karlovy a 1. lékařské fakulty UK.

V rámci postgraduální výchovy absolvoval v letech 1970–1971 stហna Klinice plastické chirurgie 3. LF U K Královské Vinohrady v Praze, v roce 1984–1985pracoval na oddělení maxilofaciální chirurgie ve Vídni, krátkodobé studijní pobytyabsolvoval opakovaně ve Francii, Velké Británii, Spojených státech a bývalém Sovětském svazu.

JečlenemVědeckéradyMZČR,členemČeskélékařskéakademie,členemČestné rady a Vědecké rady České stomatologické komory, České lékařské společnosti JEP a mezinárodních společností orální a maxilofaciální chirurgie. Je členem vědeckých rad časopisů Choroby hlavy a krku – Head and Neck Diseases, Progresdent a Prague Medical Report.

Odborná ocenění: Cena českého literárního fondu, Cena Československé lékařské společnosti JEP, Medaile za rozvoj 1. LF UK, Pamětní medaile Univerzity P. J.Šafárika v Košicích, Pamětní medaile Masarykovy univerzity v Brně a další.

V domácím a zahraničním písemnictví publikoval dosud 148 prací, je autorem 8 monografií a 7 vysokoškolských učebnic.

Nejcitovanější práce:Toman,J.,Mazánek,J.:Nádoryústaobličeje.Praha,Avice- num 1982; Mazánek, J.: Nádory orofaciální oblasti. Praha, Victoria Publishing 1997; Mazánek,J.:Traumatologieorofaciálníoblasti.Praha,GradaPublishing1999;Mazá- nek,J.,Urban,F.akol.:Stomatologickérepetitorium.Praha,GradaPublishing,2003.

Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc.

TRAUMATOLOGIE OROFACIÁLNÍ OBLASTI

2., přepracované a doplněné vydání

Recenze:

Doc. MUDr. Milan Machálka, CSc.

MUDr. Zdeněk Jirousek, CSc.

Š Grada Publishing, a.s., 2007

Obrázky č. 4, 12, 17, 18, 67a, 86, 97, 98, 104, 130 nakreslila Jana Nejtková.

Ostatní obrázky dodal autor.

Cover Photo Š profimedia.cz, 2007

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 2723. publikaci

Odpovědná redaktorka Mgr. Božena Bartošová

Sazba a zlom Blažena Posekaná

Počet stran 180 + 20 stran barevné přílohy

2. vydání, Praha 2007

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s.

Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod

Kniha byla vydána za laskavého přispění společnosti Dentamed.

Názvy produktů ,firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo

registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků ,což není zvláštním způsobem

vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize ,rovněž tak informace o lécích ,jejich formách ,dávkování

a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autora. Z jejich praktického uplatnění ale

nevyplývají pro autora ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.

Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobemreprodu

kovány ,ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakl adatelství.

ISBN 978-80-247-1444-8

ISBN 978-80-247-6359-0

Š Grada Publishing, a.s. 2011

(titná verze)

(elektronická verze ve formátu PDF) Obsah Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Předmluva k 2. vydání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 I. OBECNÁ ČÁST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1 Chirurgická anatomie orofaciální soustavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.1 Horní třetina obličeje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.2 Střední třetina obličeje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.3 Dolní třetina obličeje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.4 Svaly obličeje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.5 Cévní a lymfatické zásobení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.6 Nervové zásobení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2 Etiologie a epidemiologie úrazů obličeje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3 Rozdělení čelistních úrazů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4 Vyšetření zraněného . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

4.1 Anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

4.2 Celkové vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

4.3 Zevní vyšetření zraněného . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

4.4 Vyšetření ústní dutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

4.5 Skiagrafické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 5 Obecné zásady první pomoci u obličejových úrazů . . . . . . . . . . . . . . . . 32

5.1 Poranění (vulneratio nebo laesio traumatica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

5.2 První pomoc (first aid) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

5.3 Okamžitá pomoc (immediate care) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

5.4 Neodkladná péče (emergency care) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

5.5 Péče následná . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

5.6 Péče o kritické stavy (intensive and critical care) . . . . . . . . . . . . . . . . 37

5.7 Polytrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

5.7.1 Obecná pravidla léčebné taktiky polytraumat . . . . . . . . . . . . . 38

5.8 Profylaxe tetanu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

5.9 Profylaxe plynaté sněti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

5.10 Hojení ran měkkých tkání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

5.11 Hojení kostní rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

5.12 Poruchy hojení zlomenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 6 Anestezie při ošetřování obličejových úrazů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

6.1 Anestezie místní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

6.1.1 Anestezie povrchová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

6.1.2 Anestezie infiltrační . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

6.1.3 Anestezie svodná . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

6.1.4 Anestezie kmenová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 6.2 Anestezie celková . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 6.3 Analgosedace, analgezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

7 Všeobecné komplikace a následky obličejových úrazů . . . . . . . . . . . . . . . 62

7.1 Komplikace časné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

7.1.1 Krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

7.1.2 Asfyxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

7.1.3 Poranění CNS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

7.1.4 Traumatický šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 7.2 Komplikace pozdní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

7.2.1 Infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

7.2.2 Traumatická osteomyelitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

7.2.3 Plicní komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 7.3 Následky obličejových úrazů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

II. SPECIÁLNÍ ČÁST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

8 Poranění měkkých tkání obličeje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

8.1 Obecné principy ošetření obličejové rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

8.1.1 Postupy ošetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 8.2 Klinické rozdělení obličejových ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 8.3 Poranění jazyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 8.4 Poranění slinných žláz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 8.5 Popáleniny obličeje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 8.6 Omrzliny obličeje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 8.7 Mixty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 8.8 Poškození rtg paprsky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 8.9 Syndrom zhmoždění (traumatická toxikóza, crush syndrom) . . . . . . . . . 88 8.10 Syndrom tlakové vlny (blast syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 8.11 Poškození atomovou energií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

9 Úrazy zubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

9.1 Poranění závěsného aparátu zubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

9.1.1 Kontuze zubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

9.1.2 Subluxace zubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

9.1.3 Luxace zubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 9.2 Vlastní poranění zubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 9.3 Následky poranění zubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

10 Poranění čelistního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

10.1 Luxace dolní čelisti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

10.2 Kontuze a distorze čelistního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

11 Přehled léčení čelistních zlomenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

11.1 Způsoby repozice úlomků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

11.1.1 Repozice manuální (prsty rukou) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

11.1.2 Repozice ortodontická . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

11.1.3 Repozice ortopedická . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

11.1.4 Repozice instrumentální (chirurgická, krvavá) . . . . . . . . . . . . 100 11.2 Způsoby fixace úlomků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

11.2.1 Prozatímní fixace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

11.2.2 Definitivní fixace úlomků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

11.2.3 Způsoby fixace – technické provedení . . . . . . . . . . . . . . . . 102

11.2.4 Způsoby fixace zlomenin střední obličejové etáže . . . . . . . . . . 114

11.2.5 Způsoby fixace zlomenin dolní čelisti . . . . . . . . . . . . . . . . 116

12 Zlomeniny dolní čelisti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

12.1 Zlomeniny alveolárního výběžku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

12.2 Zlomeniny v ozubené části čelisti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

12.3 Zlomeniny dolní čelisti za zubní řadou a v úhlu čelisti . . . . . . . . . . . . 119

12.4 Zlomenina kloubního výběžku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

12.5 Zlomeniny svalového výběžku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

12.6 Zlomeniny bezzubé nebo málo ozubené čelisti . . . . . . . . . . . . . . . . 125

12.7 Zlomeniny úbytkové (defektní) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

12.8 Zlomeniny patologické . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

13 Zlomeniny střední obličejové etáže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

13.1 Zlomeniny alveolárního výběžku horní čelisti . . . . . . . . . . . . . . . . 128

13.2 Zlomenina typu Le Fort I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

13.3 Sagitální zlomenina maxily a patrových kostí . . . . . . . . . . . . . . . . 130

13.4 Zlomeniny nosních kostí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

13.5 Zlomenina nazoetmoidoorbitálního komplexu . . . . . . . . . . . . . . . . 131

13.6 Zlomenina typu Le Fort II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

13.7 Zlomeniny jařmového oblouku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

13.8 Zlomeniny zygomatikomaxilárního komplexu . . . . . . . . . . . . . . . . 134

13.9 Hydraulické zlomeniny očnice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

13.10 Zlomenina Le Fort III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

13.11 Kombinovaná zlomenina Le Fort II a zygomatikomaxilárního komplexu . . 140

14 Poranění CNS a páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

14.1 Obecné zásady první lékařské pomoci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

14.1.1 Zajištění základních životních funkcí . . . . . . . . . . . . . . . . 141

14.1.2 Poloha a transport zraněného při poraněních lebky a mozku . . . . 142

14.1.3 Základní klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 14.2 Zásady chirurgického ošetření otevřených poranění . . . . . . . . . . . . . 144

14.2.1 Primární chirurgické ošetření rány lebky a mozku . . . . . . . . . . 145 14.3 Zavřená poranění lebky a mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

14.3.1 Otřes mozku (commotio cerebri) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

14.3.2 Zhmoždění mozku (contusio cerebri) . . . . . . . . . . . . . . . . 146

14.3.3 Komprese mozku (compressio cerebri) . . . . . . . . . . . . . . . . 146 14.4 Otevřená poranění lebky a mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

14.4.1 Poranění měkkých pokrývek lebních . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

14.4.2 Poranění nepronikající do mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

14.5 Poranění pronikající do mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

14.6 Poranění páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

14.6.1 Klasifikace úrazů krční páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

14.6.2 Krční poranění typu whiplash . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

14.6.3 Zlomeniny prstence C

2

(Haugman's Fracture) . . . . . . . . . . . . 155

14.7 Obecné zásady péče o těžce zraněné a bezvědomé . . . . . . . . . . . . . . 156 15 Válečná a střelná poranění obličeje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

15.1 První lékařská pomoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

15.2 Specializované ošetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 16 Traumatologie dětského věku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

16.1 Úrazy zubů v dočasném chrupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

16.2 Zlomeniny čelistních kostí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 17 Výživa zraněných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

17.1 Složení diety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 18 Posudková činnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

18.1 Posouzení zdravotní způsobilosti k práci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

18.2 Posudky pro forenzní účely . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Seznam zkratek ABC – (Airway-Breathing-Circulation) postup resuscitace: dýchací cesty –

dýchání – krevní oběh ACLS– (Advanced Cardiac Life Support) rozšířená kardiální neodkladná

resuscitace AO– (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese)Odbornáspolečnostproosteosyntézu (funkčně stabilní osteosyntéza) ARDS – (AcuteRespiratoryDistressSyndrome)syndromakutnídechovétísně

dospělých ARO– anesteziologicko-resuscitační oddělení ATLS– (Advanced Trauma Life Support) rozšířená poúrazová nedokladná

resuscitace BATLS – (Battlefield Advanced Trauma Life Support) rozšířená poúrazová

neodkladná resuscitace v poli BBP– biologické bojové prostředky BLS– (Basic Life Support) základní neodkladná resuscitace BMP– (Bone Morphogenic Protein) kostní morfogenetický protein CNS– centrální nervová soustava CO– (Carbon oxide) oxid uhelnatý nebo Civilní ochrana CRP– (C-Reactive Protein) C-reaktivní protein CT– (Computer Tomography) počítačová tomografie DȖ dolní čelist DIC, DI K– (Disseminated Intravascular Coagulation) diseminovanáintravaskulární koagulace, popř. též defibrinační syndrom, konsumpčníkoagulopatie EEG– elektroencefalografie EKG– elektrokardiogram ERC– (European Resuscitation Council) Evropská rada pro resuscitaci ERCP– endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie ETI– endotracheální intubace FSF– (Functionally Stable Fixation) funkčně stabilní osteosyntéza GCS– (Glasgow Coma Scale) glasgowská klasifikace komatu Hb– hemoglobin HCD– horní cesty dýchací HEMA – hydroxyetylmetakrylát HIV– (Human Immunodeficiency Virus) virus lidské imunodeficience HZS– hasičský záchranný sbor IMF– (Intermaxillar Fixation) mezičelistní fixace IZS– integrovaný záchranný systém JIP– jednotka intenzivní péče KONIOSET – souprava první pomoci k provedení punkční koniotomie

Seznam zkratek 9

KPCR – kardiopulmocerebrální resuscitace

KPR – kardiopulmonální resuscitace

LC–DCP –(LimitedContract–DynamicCompressionPlate)limitovanákontaktní dynamická kompresivní ploténka LCP-dlahy – (Looking Compression Plate) kompresivní osteosyntetické dlahy LPP– lékařská první pomoc LZS– lékařská záchranná služba LZS– letecká záchranná služba MIPO–(MiniInvasivePlateOsteosynthesis)miniinvazivníploténkováosteosyntéza MODS – (Multiorgan Dysfunction Syndrome) multiorgánové systémovéselhání MOF– (Multiorgan Failur) – multiorgánové selhání MR– magnetická rezonance NP– neodkladná péče NSP– nemocniční specializovaná péče NZP– návazná zdravotní péče ORIF– (Open Reduction and Internal Fixation) otevřená limitovaná vnitřní

fixace ORL– otorinolaryngologie – ušní, nosní, krční P– pulzová frekvence (pulz) PC fix – dlahy (Point Contact Fixator) bodový kontaktní fixátor PCR– (Polymerase Chain Reaction) polymerázová řetězová reakce PDS– polyparadioxanon PGA– (Polyglycolid Acid) kyselina polyglykolidová PLA– poly-L-Lactid PN– pracovní neschopnost PNP– přednemocniční neodkladná péče PP– první pomoc RIF– (Rigid Internal Fixation) pevná vnitřní fixace RLP– rychlá lékařská pomoc RVF– rigidní vnitřní fixace RZP– rychlá zdravotnická pomoc RZS– rychlá záchranná služba START – (Simple Triage and Rapid Treatment) snadné třídění a rychlá terapie

(obecné pravidlo poskytování pomoci) SZO– Světová zdravotnická organizace TC– traumacentrum TIVA– totální intravenózní anestezie T K– tlak krevní TLF– (Trauma Life Support) pravidla pro podporu života poraněného WHO– (World Health Organisation) Světová zdravotnická organizace ZS– záchranná služba 10Traumatologie orofaciální oblasti Předmluva k 2. vydání Studentům medicíny a lékařské veřejnosti předkládáme učebnici, která pojednává o úrazech ústní dutiny, čelistí a obličeje. Je v ní zpracována problematika zmedicínského pohledu velmi důležitá a stále aktuální. Traumatologie stojí totiž v současné dobětvářívtvářstálevětšímupočtuzraněných,jejichžporaněníjsouzávažná,protože při nich dochází k poranění více orgánů a anatomických lokalit lidského těla, což je spojeno s častějšími průvodními komplikacemi. To je způsobeno především vyšší frekvencí dopravních úrazů, zraněními při fyzickém napadení druhou osobou (tedy úrazů označovaných dříve jako poranění kriminální), dalšími příčinami jsou úrazy sportovní a pracovní a strmý nárůst je zaznamenán také u poranění střelných.

Jenom pro ilustraci popisované situace uvádím, že v roce 2004 způsobili řidiči na silnicích České republiky 200 000 nehod,při kterých přišlo o život vícenež 1000 lidí. Smutnou skutečností je, že nejčastěji při dopravních nehodách umírají mladí lidé – největší a nejvyšší daň si vybírají nehody u kategorie 25–34letých. Nejčastějšími oběmihaváriíjsouřidičiacestujícívosobníchautomobilech(tvořízhruba60%všech mrtvých na našich silnicích), přičemž výjimkou při těchto často rodinných tragédiích nejsou ani děti.

V posledních dekádách vzrůstá rovněž počet poranění souvisejících s různými pohromami postihujícími lidstvo a vyúsujícími v nejrozmanitější stavy, které musí moderní medicína řešit. Stoupá počet lidských obětí hlavně při neštěstích ve volném prostoru (out doors). Každý rok zaznamenávají světové statistiky až 150 katastrof různého původu, a to i v mírových podmínkách.Proto jsme, vzhledem k aktuálnosti a společenskému významu, zařadili do učebnice kapitolu, která se týká událostíoznačovaných jako katastrofy.

Mimořádnězávažnouanebezpečnourealitousestáváterorizmusshrozboupoužití jaderných chemických a biologických zbraní. Ostatně narůstající počty teroristických akcí jsou problémem sui generis – nebezpečné je, že svými dosahy a následky mohou ohrožovat existenci lidstva na této planetě.

Poranění obličejové kostry a měkkých tkání obličeje, sdružená velmi často sporaněními lebky a centrálního nervového systému a spojená i s dalšími zraněními, přivádějí ke spolupráci odborníky řady medicínských oborů (vedle stomatologů, stomatochirurgů a maxilofaciálních chirurgů jsou to především traumatologové,neurologové a neurochirurgové, oftalmologové, otolaryngologové, plastičtí chirurgové a další specialisté). Častý výskyt a závažnost poranění měkkých tkání obličeje a ústní dutiny, zubů, obličejových a lebečních kostí důrazně přikazují, aby vedle jejich prevencebylavěnovánanáležitápozornostvšemopatřením,kterásměřujíkúčinnému potlačení jejich bezprostředních důsledků a vzdálených následků. Významnou úlohu vtěchtosnaháchozachovánílidskéhoživotamánepochybněprvníneodkladnápomoc, která je charakterizována jako široký okruh opatření od technické první pomoci, svépomoci a vzájemné pomoci (první pomoci laické v přednemocniční etapě péče o zraněného), přes pomoc lékařskou základní i specializovanou.

Předmluva k 2. vydání 11

Na včasnosti a úrovni poskytnuté první pomoci, na správné indikaci a řazení diagnostických a léčebných postupů zpravidla závisí sama další existence života, ale i kvalita života zraněného jedince, délka jeho pracovní neschopnosti, popřípadě invalidita a trvalé následky zranění. Znalost poskytování první pomoci zraněným v přednemocniční etapě léčby je tedy profesní samozřejmostí a povinností každého lékaře a do určité úrovně by tuto dovednost měla ovládat i laická veřejnost. Je obecně známou skutečností, že zásadní vliv na další osud zraněného má kvalita a včasnost první pomoci v prvních minutách a hodinách po zranění („golden hour“).

Podněty k napsání této učebnice vzešly z akutní praktické potřeby pregraduální výuky posluchačů stomatologického směru lékařských fakult. První vydání knihy ináslednýdotiskvelmirychlezmizelyzpultůknihkupců,cožjistěvždypotěšíkaždého autora díla a nejinak tomu bylo i v tomto případě. Chtěl bych proto na tomto místě poděkovatvedenínakladatelstvíGradazaimpluzavýzvusepsatučebnicinovou,která byzahrnovalaivývoj,kněmužvorofaciálnítraumatologiidocházívposledníchletech.

Přál bych si, aby kniha posloužila především studentům, aby odbornou veřejností bylapřijatashovívavěaabysestalavýzvouapodnětemkrozšířenídalšíacílevědomé spolupráce široké obce stomatologů s ostatními odborníky ku prospěchu našichspolečných pacientů.

Rád bych využil této příležitosti a vyjádřil hlubokou vděčnost svým klinickým spolupracovníkům i ostatním kolegům angažovaným v problematice traumatologie. Ti všichni totiž svojí poctivou, usilovnou a v mnoha ohledech i značně vyčerpávající každodenní prací pomáhají postiženým v jejich těžkém osudu a svým pracovnímnasazením zajišují vysokou odbornost české medicíny i v současných složitýchekonomických podmínkách.

MojedíkyavděčnostnáležejítakéklinickésekretářcepaníMariiBlažkeové,která sesvojípečlivouprací prováděnousnesmírnouaobdivuhodnoutrpělivostízasloužila o to, aby se z rukopisu stala kniha – učebnice.

Děkuji recenzentům, kolegům doc. MUDr. Milanu Machálkovi, CSc., a prim. MUDr. Zdeňku Jirouskovi, CSc., kteří se uvolili prostudovat toto dílo a umožnili mi, abych čerpal z jejich vědomostí, zkušeností a dobře míněných rad.

V neposlední řadě děkuji také všem zaměstnancům vydavatelství Grada, kteří se podíleli na technické realizaci a uspořádání knihy a byli tak nápomocni k naplnění koncepce, jejímž úmyslem bylo poskytnout stručnou a přehlednou informaci v oboru orofaciální traumatologie.

Jiří Mazánek

Luka pod Medníkem, červenec 2006

12 Traumatologie orofaciální oblasti

I. OBECNÁ ČÁST

1 Chirurgická anatomie orofaciální soustavy

Z traumatologického hlediska se kostra orofaciální oblasti rozděluje zpravidla na

třetiny:

1. horní – nachází se nad horizontální linií vedenou kořenem nosu,

2. střední – oblast mezi horizontálními liniemi vedenými nosním kořenem a okluzní

rovinou zubů,

3. dolní – tvoří ji oblast dolní čelisti.

Obr. 1a, b Chirurgicko-anatomické rozdělení obličeje

a– 1 – horní etáž, 2 – střední etáž, 3 – dolní etáž, 4 – krajina parotideomaseterická

b– 1 – oblast čela,2 – oční oblast, 3 – oblast nosu, 4 – oblast tváře,5 – oblast dolní čelisti, 6 –

podbradová oblast, 7 – oblast temporomandibulárního kloubu, 8 – krajina ucha, 9 –retroaurikulární krajina

Obr.2Topograficko-anatomické oblasti hlavy

a krku

1 – regio frontalis, 2 – regio orbitalis, 3 – regio

nasalis, 4 – regio infraorbitalis, 5 – regio oralis, 6 –

regio mentalis, 7 – trigonum submentale, 8 –trigonumsubmandibulare,9–trigonummusculare(omo-

tracheale),10–trigonumcaroticum,11–fossasupra-

clavicularisminor,12–trigonumomoclaviculare,13

– regio temporalis, 14 – regio parietalis, 15 – regio

zygomatica, 16 – regio occipitalis, 17 – regiobuccalis, 18 – regio sternocleidomastoidea,19 –regiocervicalis lateralis

Chirurgická anatomie orofaciální soustavy15

+

Obr. 3a, b Skelet splanchnokrania a neurokrania – schematické znázornění

a– přední pohled, b – bočný pohled

b

a

16Traumatologie orofaciální oblasti

1.1 Horní třetina obličeje

Tato oblast se dále rozděluje na horní část (sestává z kostí kryjících mozek) a na část

dolní (zahrnuje oblast frontoethmoidální, zygomatikofrontosfenoidální,sfenopalatinální a oblast temporomandibulárního kloubu):

• frontoethmoidální oblast – je nejslabším místem lební báze, poškozená je při

zlomenináchnazoethmoidoorbitálníchazlomenináchtypuLeFortIIaIII(lámese

lamina cribrosa ossis ethmoidalis, dochází k rinolikvoree); mediální stěna orbity

(lamina papyracea se láme při nazoethmoidoorbitálních a hydraulickýchzlomeninách orbity), důležitým anatomickým útvarem je ligamentum palpebrale mediale

(důležité při pohybu víček) a ductus nasolacrimalis,

•zygomatikofrontosfenoidální oblast – k jejímu poškození dochází přizlomeninách zygomatikomaxilárního komplexu a při zlomeninách Le Fort III; přizlomeninách v oblasti canalis opticus dochází k přímému poranění zrakového nervu,

v oblasti fissura orbitalis superior dochází k poškození n. oculomotorius, n.abducens a n. trochlearis,

•sfenopalatinálníspojení –voblastifissurasphenopalatinaafossapterygopalatina

mohoubýtpoškozenypříslušnénervyacévy,poraněníjepakprovázenoporuchou

citlivosti patra,

•oblast temporomandibulárního kloubu – vedle tvrdých a měkkých substancí

kloubu bývají poraněny anatomické struktury zevního a středního ucha. 1.2 Střední třetina obličeje Dělí se na část centrální (obsahuje maxilu, os nasale, os lacrimale, vomer, osethmoidale a proc. pterygoideus ossis sphenoidalis) a laterální (os zygomaticum a arcus zygomaticus). Tyto kosti ohraničují duté prostory orbit, nosní dutinu a paranazální dutiny; strukturu tvoří křehký systém, který je ochranou lební báze. Zlomeniny v této oblasti mají zpravidlatříštivýcharakter.Oblastíprocházejí tři kostní trajektoria, která vedle os zygomaticum a alveolárního výběžku horní čelisti systém střední obličejové etáže zpevňují – trajektorium frontonazální zygomatické a pterygoidální. 1.3 Dolní třetina obličeje Tuto část tvoří dolní čelist a je nejčastěji zraňovanou oblastí (predilekčními místy zlomenin dolní čelisti jsou krček kloubního výběžku, úhel čelisti, oblast špičáků a středníčára).Jezpevněnátřemikostnímipruhy(prvnísenacházívbradovémtrojúhel- níku, další probíhá z oblasti svalového výběžku po přední straně větve až k linea obliqua a k hřebeni dolní čelisti a konečně třetí trajektorium vychází z kloubního výběžku čelisti a směřuje po jejím dolním okraji k bradě). Čelistí prochází canalis mandibulae, který obsahuje cévy a nervy (n., a. a v. alveolaris inferior) – přidislokovaných zlomeninách dochází často k poranění nervu a k hypestezii v oblasti brady,

Chirurgická anatomie orofaciální soustavy17

poranění cév je pak příčinou větších hematomů; žvýkací svaly, které se na čelistupínají, mají vliv na způsob dislokace fragmentů. Pod hranoudolní čelisti probíhá ramus

marginalis n. facialis. Za krčkem dolní čelisti probíhá a. maxillaris, v blízkosti krčku

se nachází také n. auriculotemporalis – následkem jeho poranění je hypestezie vtemorální a aurikulární oblasti.

1.4 Svaly obličeje

Svaly obličeje se dělí na svaly žvýkací (mastikační,čelistní) a svaly mimické (kožní),

které se nacházejí v oblasti oka, úst, nosu a ucha.

• Žvýkací svaly: m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus externus a internus.

•Svaly klenby lební(mm.pericranii):dělísenadvěhlavníčásti–m.occipitofrontalis

a m. temporoparietalis.

•Svaly víček: m. orbicularis oculi, m. levator palpebrae superioris, m. corrugator

glabellae (supercilii).

•Svaly nosu: m. depresor glabellae, m. nasalis, m. depresor septi.

•Svaly úst: m. levator labii superioris, m. levator palpebrae superioris alaeque nasi

(m. angularis),m.zygomaticusmajor etminor,m.levatorangulioris,m.mentalis,

m.depressorlabiiinferioris,m.depressorangulioris,m.buccinator,m.orbicularis

oris, m. risorius.

1.5 Cévní a lymfatické zásobení

Cévní a lymfatické zásobení je v oblasti obličeje velmi bohaté, vyznačuje se velkým

množstvímanastomózujícíchkolaterálavyvinutímspojekmezipravoualevoustranou

obličeje. Bohaté cévní zásobení je příčinou tvorby hematomů a sufuzí a většího

krvácení při poranění, současně však dovoluje větší možnostindikacerůznýchrekonstrukčních postupů.

Arteriálněje orofaciální oblastzásobenavětvemia.carotisexterna(větveventrál-

ní–a.thyreoideasuperior,a.lingualis,a.facialis;větvedorzální–a.sternocleidomas-

toidea, a. occipitalis, a. retroauricularis; větve mediální – a. pharyngica ascendens;

větve konečné – a. maxillaris, a. temporalis superficialis).

Žíly– odtok krve zajišují v. jugularis superficialis dorsalis (v. jugularis externa) a

v.jugularisinterna.Důležitéjsouvenózníspojkydosinuscavernosus(přesv.ophthal-

mica superior a přes plexus pterygoideus a v. ophthalmica inferior).

Lymfatická tkáňje v oblasti orofaciální rovněž bohatá, asi 500 mízních uzlin má

tributární oblast v 6 uzlinách retroaurikulárních, parotických, tvářových,retrofaryngeálních, submentálních, submandibulárních, povrchových a hlubokých krčníchuzlinách.

18Traumatologie orofaciální oblasti