načítání...
menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Transplantace ledviny v klinické praxi - Libor Janoušek; Ondřej Viklický; Peter Baláž; kolektiv

Transplantace ledviny v klinické praxi

Elektronická kniha: Transplantace ledviny v klinické praxi
Autor: Libor Janoušek; Ondřej Viklický; Peter Baláž; kolektiv

Monografie poskytuje podrobný pohled na převážně klinickou problematiku transplantací ledvin. Využívá poznatků z nefrologie, chirurgie, imunologie, patologie. ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  199
+
-
6,6
bo za nákup

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2008
Počet stran: 380
Rozměr: 25 cm
Úprava: barevné ilustrace
Vydání: 1. vyd.
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2008
ISBN: 978-80-247-2455-3
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Monografie poskytuje podrobný pohled na převážně klinickou problematiku transplantací ledvin. Využívá poznatků z nefrologie, chirurgie, imunologie, patologie.

Popis nakladatele

Monografie shrnuje aktuální poznatky o problematice transplantací ledvin. Jejími autory jsou profesionálové různých oborů, kteří se klinicky i výzkumně transplantacemi ledvin dlouhodobě zabývají. Problematika transplantací je mezioborová, a proto je tato postgraduální monografie určena nejen nefrologům a chirurgům, ale i internistům, imunologům, patologům, anesteziologům, radiologům, praktickým lékařům a dalším čtenářům se zájmem o tento dynamicky se rozvíjející obor. Kniha obsahuje řadu léčebných schémat a doporučení a obsahuje desítky barevných a černobílých ilustrací. Jedná se o první česky psanou monografii pojednávající samostatně o problematice transplantací ledviny.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Libor Janoušek; Ondřej Viklický; Peter Baláž; kolektiv - další tituly autora:
Odběry orgánů k transplantacím Odběry orgánů k transplantacím
Transplantace v experimentu Transplantace v experimentu
Predialýza Predialýza
Klinická nefrologie -- 2., zcela přepracované a doplněné vydání Klinická nefrologie
Chémia materiálov Chémia materiálov
 (e-book)
Doporučené postupy a algoritmy v nefrologii Doporučené postupy a algoritmy v nefrologii
 (e-book)
Hemodialyzační arteriovenózní přístupy Hemodialyzační arteriovenózní přístupy
 (e-book)
Klinická nefrologie -- 2., zcela přepracované a doplněné vydání Klinická nefrologie
Kaleidoskop vzpomínek Kaleidoskop vzpomínek
 (e-book)
Odběry orgánů k transplantaci / Odbery orgánov na transplantácie Odběry orgánů k transplantaci / Odbery orgánov na transplantácie
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Ondřej Viklický, Libor Janoušek, Peter Baláž a kolektiv

TRANSPLANTACE LEDVINY

V KLINICKÉ PRAXI

GRADA 2008 TRANSPLANTACE LEDVINY V KLINICKÉ PRAXI Vedoucí autorského kolektivu: Doc. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. – Klinika nefrologie, Transplantační centrum, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Editoři chirurgické části: MUDr. Libor Janoušek, Ph.D., MUDr. Peter Baláž, Ph.D. – Klinika transplantační chirurgie, Transplantační centrum, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Autorský kolektiv: MUDr. Peter Baláž, Ph.D. MUDr. Petr Bubeníček, CSc. MUDr. Marcela Bürgelová, Ph.D. MUDr. Josef Cindr MUDr. Helena Filipová Prof. MUDr. Jaroslav Hejnal, DrSc. MUDr. Eva Honsová, Ph.D. MUDr. Libor Janoušek, Ph.D. MUDr. Michal Kudla MUDr. Eva Kieslichová MUDr. Ladislava Lyerová, CSc. Doc. MUDr. Ivo Matl, CSc.

Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.

Doc. MUDr. Jan H. Peregrin, CSc.

MUDr. Eva Pokorná, CSc.

MUDr. Janka Slatinská

MUDr. Antonij Slavčev, CSc.

Doc. MUDr. Ilja Stříž, CSc.

Prof. MUDr. Sylvie Dusilová-Sulková, DrSc.

Prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc.

MUDr. Mariana Urbanová

Doc. MUDr. Ondřej Viklický, CSc.

MUDr. Štefan Vítko, CSc. Recenze: Prof. MUDr. Otto Schück, DrSc. Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. Práce byla podpořena výzkumným záměrem Institutu klinické a experimentální medicíny (MZ0 0023001). Autoři knihy i nakladatelství děkují společnosti za finanční podporu, která umožnila vydání díla. © Grada Publishing, a.s., 2008 Obrázky dodali autoři. Cover Photo © Allphoto images, 2008 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 3385. publikaci Odpovědný redaktor Mgr. Luděk Neužil Sazba a zlom Václav Juda Počet stran 384 1. vydání, Praha 2008 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod Tato publikace je určena pro odbornou zdravotnickou veřejnost a pracovníky ve zdravotnictví vybraných oborů. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN 978-80-247-2455-3

Obsah

Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

2 Terapie renálního selhání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

2.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2.2 Princip léčby selhání ledvin metodami náhrady funkce

ledvin a indikace k jeho zahájení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.3 Terapie selhání ledvin hemodialýzou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

2.3.1 Základní technické pojmy, principy hemodialýzy

a její provedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

2.3.2 Adekvátnost dialýzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

2.3.3 Jiné mimotělní hemoeliminační metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.4 Principy peritoneální dialýzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.5 Pravidelné dialyzační léčení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.6 Princip integrované dialyzačně-transplantační péče . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.7 Klinický obraz pacienta léčeného dialýzou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

2.7.1 Kardiovaskulární systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

2.7.2 Nutriční stav . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

2.7.3 Imunitní systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

2.7.4 Metabolismus vápníku a fosforu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

2.7.5 Anémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

2.7.6 Další chronické komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2.8 Dlouhodobě dialyzovaný pacient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2.9 Interpretace laboratorních nálezů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2.10 Chronická medikace dialyzovaných pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

3 Historické aspekty transplantací ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

3.1 První pokusy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 3.2 Počátky alotransplantací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 3.3 Moderní éra transplantací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 3.4 Vývoj transplantací v České republice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

4 Zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny a jejich sledování . . . . . . 45

4.1 Načasování zařazení do čekací listiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 4.2 Kardiovaskulární onemocnění u kandidátů transplantace ledviny . . 47 4.3 Cévní komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 4.4 Trombofi lní stavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 4.5 Urologická problematika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 4.6 Psychosociální problematika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 4.7 Chronické infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 4.8 Obezita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 4.9 Chronická onemocnění trávicího traktu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 4.10 Maligní onemocnění v anamnéze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 4.11 Plicní onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 4.12 Vyšetření histokompatibility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

4.12.1 Vyšetřovací metodiky v HLA laboratoři . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 4.13 Sledování nemocných zařazených v čekací listině . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.14 Bezprostřední vyšetření a příprava nemocného před transplantací . . 62 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

5 Dárci ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

5.1 Zemřelí dárci orgánů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

5.1.1 Patofyziologické změny provázející smrt mozku . . . . . . . . . . . . 65

5.1.2 Funkce ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

5.1.3 Intenzivní péče o potenciálního dárce orgánů . . . . . . . . . . . . . . 69

5.1.4 Hlavní zásady péče o zemřelého dárce orgánů . . . . . . . . . . . . . . 69

5.1.5 Diagnostika smrti mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

5.1.6 Základní zásady stanovení smrti mozku

v České republice podle „transplantačního zákona“ . . . . . . . . . 72

5.1.7 Vyjádření souhlasu či nesouhlasu s posmrtným darováním

orgánů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

5.1.8 Spolupráce „dárcovských“ nemocnic s transplantačními

centry v České republice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

5.1.9 Medicínské kontraindikace potenciálního dárce

k odběru orgánů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

5.1.10 Rozšířená kritéria dárců . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

5.1.11 Dárci po smrti srdce (dárci s nebijícím srdcem) . . . . . . . . . . . . . 78

5.1.12 Duální transplantace ledvin (transplantace

obou ledvin dárce jednomu příjemci) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

5.1.13 Transplantace ledvin „starší staršímu“

(old to old kidney transplantation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

5.1.14 Transplantace dětských ledvin en-bloc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

5.1.15 Dárci s infekčním onemocněním . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

5.1.16 Dárci s anamnézou maligního onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . 81 5.2 Žijící dárce ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

5.2.1 Situace ve světě a v České republice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

5.2.2 Právní podmínky odběru ledviny od žijícího dárce . . . . . . . . . 84

5.2.3 Vyšetření potenciálního dárce ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

6 Odběr ledvin k transplantaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

6.1 Odběr ledvin od dárce se smrtí mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 6.2 Odběr ledvin od žijícího dárce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

6.2.1 Otevřené techniky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

6.2.2 Laparoskopické techniky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 6.3 Odběr ledvin od dárce s nebijícím srdcem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 6.4 Konzervace ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

6.4.1 Konzervační roztoky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

6.4.2 Kontinuální pulzativní perfuze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

7 Alokace ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

7.1 Pravidla pro alokaci ledvin v České republice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 7.2 Postup při alokaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

8 Chirurgická technika transplantace ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

8.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 8.2 Postup operace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

8.2.1 Preparace cév příjemce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

8.2.2 Preparace močového měchýře příjemce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

8.2.3 Příprava štěpu k transplantaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

8.2.4 Cévní anastomózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

8.2.5 Urologická část transplantace – implantace ureteru . . . . . . . . 128 8.3 Zvláštnosti transplantace ledviny u dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 8.4 Cévní rekonstrukce a transplantace ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 8.5 Transplantace ledviny u nemocných s urologickými komplikacemi . 134 8.6 Duální transplantace ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

9 Perioperační péče při transplantaci ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

9.1 Předoperační příprava před transplantací ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . 142

9.1.1 Bezprostřední předoperační vyšetření a příprava

před výkonem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

9.2 Technika operačního výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 9.3 Anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 9.4 Pooperační péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

10 Chirurgické komplikace po transplantaci ledvin a jejich řešení . . . . . . . . . . . . . . . . 153

10.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 10.2 Perioperační komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 10.3 Pooperační komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

10.3.1 Cévní komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

10.3.2 Urologické komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

10.3.3 Krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

10.3.4 Lymfokéla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

10.3.5 Ranné komplikace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

10.3.6 Komplikace po biopsii ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 10.4 Graft ektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 10.5 Ostatní komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

11 Rejekce transplantované ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

11.1 Imunobiologie rejekce transplantované ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

11.1.1 HLA antigeny – hlavní terčové molekuly

rejekčních mechanismů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

11.1.2 Časná fáze imunitní odpovědi proti alotransplantátu . . . . . . . 176

11.1.3 Imunitní rozpoznání antigenů dárce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

11.1.4 Efektorová fáze alospecifi cké odpovědi – rejekce štěpu . . . . . . 180 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 11.2 Klinická manifestace a diferenciální diagnostika rejekce . . . . . . . . . . 185

11.2.1 Akutní rejekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

11.2.2 Chronická rejekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 11. 3 Histolog ick á k lasi fi kace rejekčních a nerejekčních nálezů . . . . . . . . . 190

11.3.1 Technické poznámky o zacházení s biopsií . . . . . . . . . . . . . . . . 190

11.3.2 Požadavky na adekvátnost vzorku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

11.3.3 Banff ská klasifi kace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

12 Imunosupresivní terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

12.1 Imunosupresivní režimy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

12.1.1 Indukční imunosuprese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

12.1.2 Udržovací imunosuprese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

12.1.3 Antirejekční terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 12.2 Klasifi kace imunosupresivních preparátů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

12.2.1 Kortikosteroidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

12.2.2 Inhibitory kalcineurinu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

12.2.3 Mykofenolát mofetil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

12.2.4 Inhibitory mTOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

12.2.5 Azatioprin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

12.2.6 Malé molekuly testované jen v klinických studiích . . . . . . . . . . 238

12.2.7 Monoklonální protilátky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

12.2.8 Polyklonální protilátky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

12.2.9 Fúzní proteiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

12.2.10 Intravenózní imunoglobuliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

13 Sledování nemocných po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

13.1 Časné potransplantační sledování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

13.1.1 Péče bezprostředně po operaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

13.1.2 Profylaktické postupy po transplantaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 13.2 Infekční komplikace po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

13.2.1 Vyšetření příjemce a dárce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

13.2.2 Očkování u příjemců transplantované ledviny . . . . . . . . . . . . . 253

13.2.3 Časový výskyt infekcí po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . 254

13.2.4 Nejčastější bakteriální infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

13.2.5 Etiologická agens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

13.2.6 Antimikrobiální profylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

13.2.7 Principy antibiotické léčby po transplantaci ledviny . . . . . . . . 262

13.2.8 Virové infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

13.2.9 Plísňové infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 13.3 Kardiovaskulární onemocnění a jejich rizikové faktory . . . . . . . . . . . 272

13.3.1 Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění . . . . . . . . . . 272

13.3.2 Konvenční rizikové faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

13.3.3 Nekonvenční rizikové faktory ischemické choroby srdeční . . . 276

13.3.4 Specifi cké rizikové faktory kardiovaskulárních komplikací

po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277

13.3.5 Diagnostika kardiovaskulárních onemocnění

po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

13.3.6 Profylaxe kardiovaskulárních onemocnění kyselinou

acetylsalicylovou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 13.4 Hypertenze po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

13.4.1 Defi nice hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

13.4.2 Výskyt a patofyziologie hypertenze po transplantaci ledviny . 281

13.4.3 Antihypertenzní terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 13.5 Diabetes mellitus po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

13.5.1 Defi nice a incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

13.5.2 Vliv potransplantačního diabetu na přežití štěpů

a nemocných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

13.5.3 Patogeneze a rizikové faktory vzniku diabetu

po transplantaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

13.5.4 Diagnostika a léčba potransplantačního diabetu . . . . . . . . . . . 292 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 13.6 Obezita po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

13.6.1 Terapie obezity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 13.7 Hematologické komplikace po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . 300

13.7.1 Anémie po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

13.7.2 Potransplantační erytrocytóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

13.7.3 Leukopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

13.7.4 Leukocytóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302

13.7.5 Trombocytopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302

13.7.6 Trombocytóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

13.7.7 Hyperkoagulační stavy po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . 304

13.7.8 Trombotická mikroangiopatie po transplantaci ledviny . . . . . 304 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 13.8 Onemocnění trávicího traktu po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . 308

13.8.1 Onemocnění jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

13.8.2 Gastrointestinální onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 13.9 Malignity po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

13.9.1 Výskyt nádorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

13.9.2 Potransplantační lymfoproliferace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

13.9.3 Kožní nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

13.9.4 Imunosuprese a nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 13.10 Potransplantační kostní nemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321

13.10.1 Přetrvávající renální kostní choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

13.10.2 Demineralizace skeletu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

13.10.3 Doporučené postupy a léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 13.11 Neurologické a psychiatrické komplikace po transplantaci ledviny . . 326

13.11.1 Léky navozená neurotoxicita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326

13.11.2 Iktus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327

13.11.3 Periferní neuropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327

13.11.4 Nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328

13.11.5 Infekce CNS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

13.11.6 Psychiatrické komplikace po transplantaci ledviny . . . . . . . . . 330 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 13.12 Rekurence základního onemocnění po transplantaci ledviny . . . . . . 333

13.12.1 Rekurence glomerulonefritid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334

13.12.2 Rekurující nebo de novo vzniklá onemocnění

v transplantované ledvině . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 13.13 Těhotenství po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340

13.13.1 Předpoklady úspěšného těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340

13.13.2 Těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

13.13.3 Porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346

13.13.4 Poporodní sledování matky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347

13.13.5 Sledování dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347

13.13.6 Těhotenství a transplantace − shrnutí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348

14 Zobrazovací metody a transplantace ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

14 .1 Sonog ra fi e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

14.1.1 Normální sonografi cký obraz transplantované ledviny . . . . . . 351

14.1.2 Chirurgické komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

14.1.3 Nechirurgické komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 14.2 Intervenční sonografi e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 14 . 3 Cystorad iog ra fi e a vylučovací urografi e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 14.4 Výpočetní tomografi e a magnetická rezonance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358

15 Dysfunkce transplantované ledviny v pozdním období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359

15.1 Vyšetření funkce transplantované ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359

15.1.1 Odhady a měření glomerulární fi ltrace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359

15.1.2 Vyšetření proteinurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 15.2 Příčiny dysfunkce transplantované ledviny

v dlouhodobém sledování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

15.2.1 Kvalita dárcovského orgánu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

15.2.2 Smrt mozku dárce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

15.2.3 Ischemické a reperfuzní poškození . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

15.2.4 Akutní rejekce zprostředkovaná T-lymfocyty . . . . . . . . . . . . . . 363

15.2.5 Protilátkami zprostředkovaná rejekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

15.2.6 Hyperlipidémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364

15.2.7 Hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364

15.2.8 Infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364

15.2.9 Nefrotoxicita kalcineurinových inhibitorů . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

15.2.10 Proteinurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

15.2.11 Neovliv nitelné rizikové fa ktor y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367

16 Transplantační tolerance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369

16.1 Monoklonální protilátky a navození transplantační tolerance . . . . . . 369 16.2 Mechanismy uplatňující se v transplantační toleranci . . . . . . . . . . . . . 370

16.2.1 Regulační T-lymfocyty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370

16.2.2 Dendritické buňky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370

16.2.3 Negativní kostimulační signál . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

16.2.4 Hemoxygenáza a oxid uhelnatý v T-lymfocytech, antigen

-prezentujících buňkách a ve tkáních . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373

Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375


11

Seznam zkratek

Seznam zkratek AA − abdominálni aorta ACE – angiotenzin-konvertující enzym (angiotensin-converting enzyme) ACTH – adrenokortikotropní hormon (adrenocorticotropic hormone) ADA – Americká diabetologická asociace (American diabetes association) ADMA – asymetrický dimetylarginin (asymmetric dimethyl arginine) ADN – adiponektin AGE – pokročilý produkt glykace (advanced glycation end product) AHA – Americká kardiologická asociace (American heart association) AIDS – syndrom získané imunodeficience (acquired immunodeficiency syndrome) AIN – akutní intersticiální nefritida ALERT – Assessment of Lescol in Renal Transplantation ALG – antilymfocytární globulin (anti-lymphocyte globuline) AMI − dolní mezenterická tepna (arteria mesenterica inferior) AMP – ampicilin AMS − horní mezenterická tepna (arteria mesenterica superior) APTT – aktivovaný parciální tromboplastinový čas (activated partial thromboplastin

time) ARB – blokátor receptorů AT1 pro angiotenzin II (angiotensin receptor blockers) ASTP – Americká společnost transplantačních internistů (American Society Transplant

Physicians) ATG – antitymocytární globulin (antithymocyte globuline) ATN – akutní tubulární nekróza (acute tubular necrosis) AZA – azatioprin BMD – denzita kostního minerálu (bone mineral density) BMI – index tělesné hmotnosti (body mass index) CABG – koronární by-pass CAL – kalcineurinový inhibitor CAN – chronická nefropatie štěpu (chronic allograft nephropathy) CAPD – kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (continuous ambulatory peritoneal

dialysis) CCPD – kontinuální cyklická peritoneální dialýza (continuous cyclic peritoneal dialy

sis) CDC – komplement-dependentní metodika CIT – čas studené ischémie (cold ischemic time) CKD – hronická nemoc ledvin (chronic kidney disease) CKD-MBD – chronic kidney disease – mineral and bone disorder CM – křížová zkouška (cross-match) CMP – cévní mozková příhoda CMV – cytomegalovirus CNI – inhibitor kalcineurinu CNS – centrální nervový systém CRP – C-reaktivní protein CT – počítačová tomografie (computer tomography) CTA – CT angiografie CVP – centrální žilní tlak (central venous pressure) ČSAV – Českoslovenká akademie věd DCD – dárce se smrtí srdce (donor after cardiac death) DFA test – direct fluorescent antibody testing

Transplantace ledviny v klinické praxi

12 DGF – opožděný rozvoj funkce štěpu DIC – diseminovaná intravaskulární koagulace (disseminated intravascular coagula

tion) DM – diabetes mellitus DNA – kyselina deoxyribonukleová (deoxyribonucleotid acid) DSA – digitální subtrakční angiografie (digital subtraction angiography) DTT – ditiotreitol EBPG – Evropská klinická doporučení (European Best Clinical Practice) EBV – virus Epsteina-Barrové (Epstein-Barr virus) EDP – enddiastolický tlak (enddiastolic pressure) EDTA – kyselina etylendiamintetraoctová (ethylenediaminetetraacetic acid) EDV – enddiastolický objem (enddiastolic volume) EF LK – ejekční frakce levé komory EKG – elektrokardiogram (electrocardiogram) EMB – etambutol EPO – erytropoetin ERA/EDTA – European Renal Association / European Dialysis and Transplant Association ESA – erytropoezu stimulující látky (erytropoesis stimulating agents) FDA – Americký úřad pro kontrolu léčiv a potravinových výrobků (Food and Drug

Administration) FSGS – fokálně segmentální glomeruloskleróza (focal segmental glomerulosclerosis) GBM – glomerulární bazální membrána (glomerular basement membrane) GFR – glomerulární filtrační rychlost GI – gastrointestinální GLA – kyselina γ-linoleová (gammalinoleol acid) GN – glomerulonefritida (glomerulonephritis) GVHD – nemoc z reakce štěpu proti hostiteli (graft versus host disease) HBV – virus hepatitidy B (hepatitis B virus) HCV – virus hepatitidy C (hepatitis C virus) HD – hemodialýza HDL – lipoprotein o vysoké hustotě (high density lipoprotein) HHV – lidský herpesvirus (human herpesvirus) HIT – heparinem indukovaná trombocytopenie (heparin induced thrombocytopenia) HIV – virus lidské imunodeficience (human immunodeficiency virus) HLA – lidský leukocytární antigen (human leukocyte antigens) HO – hemoxygenáza HPT – hyperparatyreóza HSV – virus herpes simplex HUS – hemolyticko-uremický syndrom (hemolytic uremic syndrome) CHRS – chronické renální selhání ICAM – intercelulární adhezivní molekula (intercellular adhesion molecule) ICOS – inducible costimulator IFN – interferon IgAN – IgA nefropatie ICHDK – ischemická choroba dolních končetin ICHS – ischemická choroba srdeční IK – index kompatibility IKEM – Institut klinické a experimentální medicíny i.m. – intramuskulární IMC – infekce močových cest IMPDH – inozinmonofosfátdehydrogenáza

Transplantace ledviny v klinické praxi

13

Seznam zkratek

INH – izoniazid INR – mezinárodní normalizovaný poměr (international normalised ratio) IUGR – intrauterinní zpomalení růstu plodu (intrauterine growth restriction) i.v. – intravenózní IVIG – intravenózní imunoglobulin KIR – killer inhibitory receptors KPCR – kardiopulmonální resuscitace KPP − kontinuální pulzativní perfuze KS – krevní skupina LDH – laktátdehydrogenáza LDL – lipoprotein o nízké hustotě (low density lipoprotein) MDC – monocyte derived chemokine MDRD – Modification of Diet in Renal Disease MHC – hlavní komplex tkáňové slučitelnosti (major histocompatibility complex) MICA – MHC class I related chain antibodies MMF – mykofenolát mofetil MN – membranózní nefropatie (membranous nephropathy) MOO – multiorgánový odběr MPGN – membranoproliferativní glomerulonefritida (membranoproliferative glomeru

lonephritis) MR – magnetická rezonance (magnetic resonance) MRA – magnetická rezonanční angiografie (magnetic resonance angiogram) MRSA – meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (methicillin-resistant Staphylococ

cus aureus) MRSE – meticilin-rezistentní Staphylococcus epidermidis (methicillin-resistant Staphy

lococcus epidermidis) mTOR – mammalian target of rapamycin NCEP − Národní cholesterolový vzdělávací program (National cholesterol education

program) NDP – non-dipping profil NF-AT – nukleární faktor aktivovaných T-lymfocytů (nuclear factor of activated T cells) NHBD − dárce s nebijícím srdcem (non heart beating donors) NKF – National Kidney Foundation NODM – nově vzniklý diabetes mellitus po transplantaci ledviny NTPR – National Transplantation Pregnancy Registry oGTT – orální test glukózové tolerance OPTN – Organ Procurement and Transplantation Network ORL – otorinolaryngeální, otorinolaryngologie PAN – polyomavirus-asociovaná nefropatie PCR – polymerázová řetězová reakce (polymerase chain reaction) PCR-SSO – PCR sekvenčně specifických oligonukleotidů PCR-SSP – PCR sekvenčně specifických primerů PD – peritoneální dialýza PDL – pravidelné dialyzační léčení PI – pulzatilní index PRA – frekvence cytotoxických protilátek (panel reacting antibody) PT – příštítná tělíska PTA – potransplantační anémie PTC – peritubulární kapilára PTCA – koronární angioplastika (percutaneous transluminal coronary angioplasty) PTDM – potransplantační diabetes mellitus

Transplantace ledviny v klinické praxi

14 PTLD – potransplantační lymfoproliferativní onemocnění PTRA – perkutánní transluminální renální angioplastika (percutaneous transluminal

renal angioplasty) PTRAS – perkutánní renální angioplastika se zavedením stentu PVAN – polyomavirová nefropatie PZA – pyrazinamid RAS – renin-angiotenzinový systém (renin-angiogensin system) RIF – rifampicin RRT – náhrada funkce ledvin (renal replacement therapy) RTG – rentgen, rentgenový, rentgenové vyšetření SAR – stenóza a. renalis sCr – sérový kreatinin SLE – systémový lupus erythematodes (systemic lupus erythematosus) SM – streptomycin TAC – takrolimus TAR – trombóza a. renalis TARC – thymus and activation-regulated chemokine TBC – tuberkulóza TC – transplantační centrum TGF – transformující růstový faktor (transforming growth factor) tHcy – celkový homocystein TIVA – totální intravenózní anestezie TK – krevní tlak TMA – trombotická mikroangiopatie (thrombotic microangiopathy) TPM – transplant procurement manager TTP – trombotická trombocytopenická purpura (thrombotic thrombocytopenic pur

pura) UNOS – United Network of Organ Sharing ÚSOL – Ústav sér a očkovacích látek VCAM – vazoadhezivní molekula (vascular cell adhesion molecule) VCI − dolní dutá žíla (vena cava inferior) VEGF – cévní epidermální růstový faktor (vascular endothelial growth factor) VRE – vankomycin-rezistetní Enterococcus (vancomycine resistant Enterococcus) WHO – Světová zdravotnická organizace (World Health Organisation)

Transplantace ledviny v klinické praxi

15

Předmluva Transplantace ledviny je typickým příkladem mezioborové problematiky, která využívá současných poznatků z nefrologie, chirurgie, imunologie a patologie. Vývoj medicíny na počátku 21. století se ubírá ke stále větší a větší superspecializaci a nových informací překotně přibývá takovým tempem, že již není možné transplantační problematiku pojmout z pohledu osvíceného nefrologa nebo chirurga, aniž by došlo k matoucímu zjednodušení. Proto se na její přípravě podílelo více autorů z různých oborů transplantologie. Tato monografie vznikla v průběhu roku 2007 s cílem zachytit poslední trendy v diagnostice a léčbě nemocných po transplantaci ledviny. Snažili jsme se co nejvíce urychlit a zjednodušit komunikaci mezi autory, a proto jsou jimi především pracovníci Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze.

Snahou autorů bylo poskytnout čtenářům detailní a aktuální pohled na převážně klinickou problematiku transplantací ledvin. V některých částech knihy byl také kladen důraz i na patofyziologické, převážně imunologické mechanismy, které jsou důležité pro správné pochopení terapie.

V úvodních kapitolách se čtenář, který není znalý v oboru nefrologie, může seznámit se základní problematikou selhání ledvin a historie transplantací u nás i ve světě. Po kapitole pojednávající o přípravě nemocných k zařazení do čekací listiny k transplantaci následuje významná část týkající se dárců ledvin. Chirurgická část monografie je věnována odběrům ledvin, vlastní technice transplantací včetně perioperační péče a komplikacím, které jsou doplněny o aktuální poznatky intervenční radiologie. Následují kapitoly věnované patofyziologii, diagnostice rejekčních nálezů a imunosupresivní terapii. V knize jsou již zachyceny změny v klasifikaci histologických nálezů transplantovaných ledvin publikované poprvé na jaře 2007. Logicky nejrozsáhlejší je část týkající se dlouhodobého sledování nemocných po transplantaci ledviny, která podrobně zahrnuje výskyt, diagnostiku a léčbu hlavních komplikací. Kapitola o zobrazovacích metodách pojednává především o ultrazvukové diagnostice a na konci monografie jsou zmíněny faktory podílející se na ztrátě funkce transplantované ledviny a mechanismy vedoucí k trvalému přijetí štěpu – transplantační toleranci.

Jedním z cílů této monografie je seznámit i transplantační profesionály s pro ně odvrácenou stranou oboru. Zároveň jsme ale chtěli poskytnout dalším lékařům takovou ucelenou informaci, která by jim umožnila pochopit základní problematiku léčby nemocných po transplantaci ledviny.

Naše velké díky patří našim pacientům, z jejichž léčby se neustále poučujeme, a také našim učitelům, bez nichž bychom nikdy nebyli schopni tuto monografii připravit. Sponzorům pak patří vřelý dík za umožnění vydání monografie takového rozsahu a formální kvality.

Jde o vůbec první česky psanou monografii pojednávající zevrubně o problematice transplantací ledvin. I když naší snahou bylo zachytit všechny důležité aspekty oboru, budeme vděčni za komentáře a připomínky, které mohou být zapracovány do příštích vydání.

Červen 2008

Ondřej Viklický, Libor Janoušek, Peter Baláž

Tuto knihu věnujeme Daniele, Nikole, Natálii, Ondřejovi jr., Aleně, Vojtovi, Adamovi a Lindě.

+



17

1 Úvod

Transplantace ledviny představuje metodu volby léčby nemocných se selháním ledvin,

která je spojena s delším přežitím nemocných v porovnání s dialyzačními metodami.

V České republice má transplantační program již více než 40letou historii. Po pionýr

ských začátcích dnes představuje rutinní metodu. Vzhledem k ekonomické náročnosti

léčby nezvratného selhání ledvin dialyzačními metodami je smyslem transplantací ledvin

plná rehabilitace nemocných a jejich návrat do plnohodnotného života. Z pohledu so

ciálního pojištění je účelem transplantací změna sociálního statusu příjemců sociálních

dávek na plátce solidárního zdravotního a sociálního pojištění.

V kontextu s celkovým počtem nemocných trpících nezvratným selháním ledvin, žije

v současnosti v České republice již téměř polovina z nich s funkční transplantovanou led

vinou. Podle poslední ročenky dialyzační léčby v České republice žije s transplantovanou

ledvinou více než 3000 nemocných, přesná čísla vzhledem k chybějícímu registru ale bo

hužel nejsou k dispozici. Každoročně k nim přibude dalších 400 nemocných. Uvážíme-li

zlepšenou kvalitu zdravotní péče, dokonalejší imunosupresivní protokoly a chirurgické

techniky, je jasné, že počty nemocných s funkční transplantovanou ledvinou se budou

dále zvyšovat. Tyto úspěchy mají řadu konsekvencí. Péče o nemocné po orgánových

transplantacích je soustředěna především do transplantačních center, o nemocné po

transplantaci ledviny ale také pečují nefrologové v některých regionálních dialyzačních

centrech a v případě akutních komplikací i další příslušní odborníci. Seznámení širšího

okruhu profesionálů s aktuálním pohledem na problematiku transplantací ledvin chá

peme proto jako snahu o další zvýšení kvality péče o naše nemocné.

1



19

2 Terapie renálního selhání

Sylvie Dusilová-Sulková

2.1 Úvod K transplantaci ledviny jako jedné z metod náhrady funkce ledvin (renal replacement therapy − RRT) je indikován pacient s nezvratným (chronickým) selháním ledvin (označovaným též jako „end-stage renal disease“ − ESRD). V současné klasifikaci chronických nemocí ledvin (chronic kidney disease − CKD) NKF-K/DOQI představuje nezvratné selhání ledvin páté, tj. nejpokročilejší stadium [1], při němž je glomerulární filtrace (GFR) snížena na méně než jednu osminu fyziologické hodnoty.

Indikace k zahájení náhrady funkce ledvin některou z možných metod není přesně

shodná s hranicí CKD stadia 5 (GFR < 0,25 ml/s), ale je posunuta do hodnot ještě nižších (přibližně 0,16 ml/s, tj. 10 ml/min), v závislosti na přítomnosti či nepřítomnosti symptomů [2].

Pětistupňová spojitá klasifikace CKD vystihuje, že průběh chronických nefropatií od iniciálních stadií až k zániku funkce ledvin je kontinuální děj a že metabolické a klinické komplikace nevznikají skokově, ale rozvíjejí se postupně. Klinický obraz pacienta v ESRD je výslednicí procesů, které probíhaly dlouhou dobu a ve vzájemných spojitostech. Proto na pacienta léčeného kteroukoliv z metod náhrady funkce ledvin je potřeba nahlížet v kontextu předchozího období, včetně předchozí (konzervativní) léčby [3].

Je doloženo, že kvalita života pacienta v dialyzačním programu je významně závislá na predialyzační péči. Stejný vztah lze odvodit i pro dlouhodobé výsledky transplantací. Jsou podmíněny nejen úrovní samotných transplantačních pracovišť, ale do značné míry úrovní předchozí dialyzační léčby (viz dále).

Pro zařazení pacienta do dialyzačního programu dnes v ekonomicky rozvinutých zemích neexistují žádná výběrová kritéria, neboť tato metoda je dostupná, účinná a bezpečná. Ve srovnání s transplantací je však v tom, co nabízí, významně limitována. Zatímco transplantace ledviny obnoví prakticky všechny renální funkce (vylučovací, regulační, metabolické i endokrinní), byť za cenu trvalé imunosuprese, možnosti dialýzy spočívají téměř výhradně v eliminaci, a to jen parciální a většinou intermitentní. Transplantace je tedy nepochybně kvalitativně vyšší metodou, byť není prosta rizika.

S výjimkou preemptivní transplantace je pacient, který k transplantaci přichází, již léčen v dialyzačním programu, a to různě dlouhou dobu (u nás je čekací doba příjemců kadáverozních ledvin na čekací listině průměrně 1 rok, s velkými rozptyly). Z toho plyne, že tento pacient si s sebou přináší metabolické a klinické změny, které jsou spojeny nejen s poruchou funkce ledvin a jejím selháním (kontinuální průběh chronických onemocnění ledvin), ale i s vlastní dialyzační terapií.

Klinický obraz pacienta zařazeného do čekací listiny ovlivňuje řada faktorů, zejména: − vlastní selhání ledvin a jeho důsledky, − dialyzační terapie (arteriovenózní fistule, peritoneální katétr) s možnými kompli

kacemi (dlouhodobé) dialýzy, − souběžně natolik dobrý zdravotní stav, který transplantaci umožní.

U pacienta zařazeného na čekací listinu, který přichází k transplantaci, k tomu přistupuje ještě možnost změn, které nastaly v mezidobí od zařazení na listinu do

2




       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2019 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist