načítání...
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Propedeutika ve vnitřním lékařství - Pavel Klener

Propedeutika ve vnitřním lékařství

Elektronická kniha: Propedeutika ve vnitřním lékařství
Autor:

Propedeutika vnitřního lékařství by měla být pouze průpravou k systematickému studiu, v níž se má student seznámit se základními principy vyšetřování nemocného. Ty jsou základním ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  299
+
-
10
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma tištěná forma

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Galén
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF, PDF
Upozornění: většina e-knih je zabezpečena proti tisku
Médium: e-book
Počet stran: 324
Rozměr: 23 cm
Úprava: xv, 324 stran : ilustrace (některé barev.)
Vydání: 3., přeprac. vyd.
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
ISBN: 978-80-726-2643-4
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Vysokoškolská učebnice průpravy ke studiu systematické interny.

Popis nakladatele

Propedeutika vnitřního lékařství by měla být pouze průpravou k systematickému studiu, v níž se má student seznámit se základními principy vyšetřování nemocného. Ty jsou základním předpokladem pro diagnostiku vnitřních chorob. Dosud u nás vydávané učebnice propedeutiky byly většinou pojímány jako »malé interny«, včetně diferenciálně diagnostických úvah a popisu různých klinických syndromů. Bez znalosti systematické interny tak pro medika představovala mnohá tvrzení prázdné pojmy. Již třetí, přepracované vydání text je proto koncipováno tak, aby bylo pouze průpravou ke studiu systematické interny. Obecná část se soustřeďuje na popis fyzikálního vyšetření a některých základních diagnostických metod, zařazena je i kapitola o zdravotnické dokumentaci a o právních problémech, s nimiž se dnes stále častěji lékaři setkávají. Speciální část pak pojednává o zvláštnostech anamnézy a fyzikálního vyšetření v jednotlivých podoborech vnitřního lékařství, spolu se stručnou charakteristikou speciálních vyšetřovacích metod.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

PROPEDEUTIKA

VE VNITŘNÍM

LÉKAŘSTVÍ

Pavel Klener et al.

Třetí, přepracované vydání

GALÉN


PROPEDEUTIKA

VE VNITŘNÍM

LÉKAŘSTVÍ

Pavel Klener et al.

Třetí, přepracované vydání


IV |

Pořadatel

prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

I. interní klinika – klinika hematologie

Recenzent

prof. MUDr. František Boudík, DrSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

II. interní klinika – klinika kardiologie a angiologie

Pavel Klener et al.

PROPEDEUTIKA VE VNITŘNÍM LÉKAŘSTVÍ

Třetí, přepracované vydání

Editor PhDr. Lubomír Houdek

Vydalo nakladatelství Galén, Na Bělidle 34, 150 00 Praha 5

Šéfredaktorka PhDr. Soňa Dernerová

Odpovědná redaktorka MUDr. Dina Válková

Dokumentace z archivu autorů a nakladatelství Galén

Sazba Milena Honců, Galén

Tisk FINIDR, s. r. o., Lípová 1965, 737 01 Český Těšín

Určeno odborné veřejnosti

G291039 Všechna práva vyhrazena. Tato publikace ani žádná její část nesmí být reprodukována, uchovávána v rešeršním systému nebo přenášena jakýmkoli způsobem (včetně mechanického, elektronického, fotografi ckého či jiného záznamu) bez písemného souhlasu nakladatelství. Autoři, pořadatel i nakladatel vynaložili značné úsilí, aby informace o léčivech odpovídaly stavu znalostí v době zpracování díla. Nakladatel za ně nenese odpovědnost a doporučuje řídit se údaji o doporučeném dávkování a kontraindikacích uvedených výrobci v příbalovém letáku příslušného léčivého přípravku. Týká se to především přípravků vzácněji používaných a nově uváděných na trh. V textu jsou používány ochranné obchodní známky léků a dalších produktů. Absence symbolů ochranných známek (

®

, ™ ap.) neznamená, že se jedná o nechráněné názvy a značky.

Copyright © Galén, 2003, 2006, 2009

ISBN 978-80-7262-643-4


| V

doc. MUDr. Jiří Beneš, CSc.

Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Na Bulovce,

Klinika infekčních nemocí

prof. MUDr. Marie Brodanová, DrSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

I. interní klinika – klinika hematologie

JUDr. Daniela Bruthansová

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta, Ústav sociální medicíny a veřejného zdravotnictví

doc. MUDr. Petr Cieslar, CSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

I. interní klinika – klinika hematologie

† doc. MUDr. Bedřich Friedmann, CSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

I. interní klinika – klinika hematologie

prof. MUDr. Terezie Fučíková, DrSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

Ústav imunologie a mikrobiologie

MUDr. Jan Haber, CSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

I. interní klinika – klinika hematologie

prof. MUDr. Jiří Homolka, DrSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

I. klinika tuberkulózy a respiračních nemocí

MUDr. Radkin Honzák, CSc.

Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví Praha, Katedra psychiatrie

prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

III. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu

KOLEKTIV AUTORŮ


doc. MUDr. Jiří Chmel, CSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

I. interní klinika – klinika hematologie

RNDr. Josef Janda

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

I. interní klinika – klinika hematologie

doc. MUDr. Václav Jirásek, CSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

I. interní klinika – klinika hematologie

prof. MUDr. Michal Kršek, CSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

III. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu

prof. MUDr. Zdeněk Mareček, DrSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Ústřední vojenská nemocnice,

Interní klinika

prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc.

Revmatologický ústav, Praha;

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta, Revmatologická klinika

doc. MUDr. Romana Ryšavá, CSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

Klinika nefrologie

RNDr. Alena Slavíčková, CSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

I. interní klinika – klinika hematologie

MUDr. Jiří Spáčil, CSc.

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, III. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu

prof. MUDr. Marek Trněný, CSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

I. interní klinika – klinika hematologie

prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice,

Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky

MUDr. Jiří Žabka, CSc.

Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Královské vinohrady,

I. interní klinika


| VIIObsah

OBSAH

PŘEDMLUVA ...................................................................................................................................... 1

A. ČÁST OBECNÁ

1. NĚKOLIK POZNÁMEK Z HISTORIE VNITŘNÍHO LÉKAŘSTVÍ .................................. 4

(Václav Jirásek)

2. ZDRAVÍ A NEMOC (Pavel Klener) ............................................................................................. 8

Příčiny onemocnění .................................................................................................. 8

Průběh onemocnění .................................................................................................. 9

3. KOMUNIKACE LÉKAŘPACIENT (Radkin Honzák) ............................................................ 10

Vztah mezi lékařem a pacientem .......................................................................... 11

Pravda na nemocničním lůžku ............................................................................. 14

Maastrichtský systém .............................................................................................. 16

4. NEJČASTĚJŠÍ PROJEVY NEMOCI (Pavel Klener) ................................................................. 19

Únava a slabost ........................................................................................................ 19

Poruchy spánku ....................................................................................................... 20

Poruchy chuti k jídlu ............................................................................................... 20

Nevolnost a zvracení ............................................................................................... 20

Úbytek hmotnosti .................................................................................................... 21

Žízeň..........................................................................................................................21

Bolest ......................................................................................................................... 22

Svědění ......................................................................................................................24

Změny tělesné teploty ............................................................................................. 24

Bušení srdce ............................................................................................................. 26

Dušnost ..................................................................................................................... 26

Kašel .......................................................................................................................... 27

Chrapot .................................................................................................................... 27

Krvácivé projevy ...................................................................................................... 27


PROPEDEUTIKAVIII |

5. ANAMNÉZA (Zdeněk Mareček) ................................................................................................... 29

5.1. Schéma anamnézy ........................................................................................................................ 29

Osobní data nemocného ........................................................................................ 30

Současné obtíže vedoucí k vyšetření ..................................................................... 30

Osobní anamnéza .................................................................................................... 30

Nynější onemocnění ..............................................................................................30

Předchorobí ...........................................................................................................31

Rodinná anamnéza .................................................................................................. 32

Pracovní a sociální anamnéza ................................................................................ 33

5.2. Zásady správné anamnézy .......................................................................................................... 33

Dostatek času ........................................................................................................... 34

Vhodné prostředí .................................................................................................... 34

Správná formulace otázek ...................................................................................... 35

Osobní zájem ........................................................................................................... 36

Kritické hodnocení .................................................................................................. 36

Anamnestická diagnóza.......................................................................................... 37

6. METODY FYZIKÁLNÍHO VYŠETŘENÍ (Pavel Klener) ........................................................ 39

7. VYŠETŘENÍ ARTERIÁLNÍHO A ŽILNÍHO PULSU (Jaromír Hradec) ............................. 41

7.1. Arteriální puls ............................................................................................................................... 41

Rytmus pulsu ........................................................................................................... 42

Amplituda a charakter pulsu ................................................................................. 42

7.2. Žilní puls a tlak ............................................................................................................................. 44

8. VYŠETŘENÍ KREVNÍHO TLAKU (Jaromír Hradec) .............................................................. 46

9. CELKOVÉ POSOUZENÍ STAVU PACIENTA (Petr Cieslar) ................................................ 49

9.1. Vědomí a psychický stav.............................................................................................................. 49

9.2. Růst, vývoj, výživa ........................................................................................................................ 50

9.3. Poloha nemocného, stoj a chůze ................................................................................................ 52

9.4. Hlas a řeč ....................................................................................................................................... 54

9.5. Kůže .............................................................................................................................................. 55

9.6. Kožní adnexa ................................................................................................................................ 59

9.7. Otoky ............................................................................................................................................. 60

10. SOMATICKÉ VYŠETŘENÍ ..................................................................................................... 62

10.1. Vyšetření hlavy (Petr Cieslar) ................................................................................................... 62

10.1.1. Vyšetření hlavy jako celku ........................................................................................... 62

10.1.2. Vyšetření očí .................................................................................................................. 64

10.1.3. Vyšetření inervace mozkovými nervy ........................................................................ 65

10.1.4. Vyšetření uší a nosu ...................................................................................................... 66

10.1.5. Vyšetření dutiny ústní a jazyka ................................................................................... 66

10.2. Vyšetření krku (Petr Cieslar) ..................................................................................................... 68

10.3. Vyšetření hrudníku ..................................................................................................................... 69

10.3.1. Vyšetření hrudníku jako celku (Pavel Klener) .......................................................... 70

10.3.2. Vyšetření plic (Jiří Homolka) ....................................................................................... 72

10.3.3. Vyšetření srdce (Jaromír Hradec) ................................................................................ 76


| IXObsah

Srdeční ozvy ............................................................................................................. 80

První ozva .............................................................................................................82

Druhá ozva ............................................................................................................82

Třetí ozva ..............................................................................................................83

Čtvrtá ozva (síňová) ............................................................................................84

Cvalový rytmus .....................................................................................................84

Přídatné srdeční zvuky .......................................................................................... 85

Srdeční šelesty .......................................................................................................... 86

Systolické šelesty ...................................................................................................... 87

Ejekční systolické šelesty ........................................................................................88

Regurgitační systolické šelesty ...............................................................................88

Diastolické šelesty .................................................................................................... 90

Průtokové diastolické šelesty .................................................................................90

Regurgitační diastolické šelesty .............................................................................91

Kontinuální šelesty .................................................................................................. 92

Perikardiální třecí šelest.......................................................................................... 93

10.4. Vyšetření cév (Jiří Spáčil) ........................................................................................................... 93

10.5. Vyšetření břicha ........................................................................................................................ 100

10.5.1. Vyšetření břicha jako celku (Václav Jirásek) ............................................................. 100

10.5.2. Vyšetření jater (Marie Brodanová) ........................................................................... 104

10.5.3. Vyšetření sleziny (Pavel Klener) ................................................................................ 108

10.5.4. Vyšetření žlučníku (Marie Brodanová) ................................................................... 108

10.5.5. Vyšetření pankreatu (Marie Brodanová) ................................................................. 109

10.6. Vyšetření ledvin a močového ústrojí (Jiří Žabka) ............................................................... 110

10.7. Vyšetření genitálu (Pavel Klener) ............................................................................................ 110

10.8. Vyšetření pohybového ústrojí (Karel Pavelka) ...................................................................... 111

Nález u zánětlivých onemocnění......................................................................... 112

Nález u osteoartrózy ............................................................................................. 112

10.8.1. Vyšetření horní končetiny ......................................................................................... 112

Ramenní kloub ...................................................................................................... 112

Loketní kloub ......................................................................................................... 113

Zápěstí a ruka ......................................................................................................... 113

10.8.2. Vyšetření dolní končetiny .......................................................................................... 114

Kyčelní kloub.......................................................................................................... 114

Kolenní kloub......................................................................................................... 114

Kotník a klouby nohy ............................................................................................ 115

10.8.3. Vyšetření páteře ........................................................................................................... 115

11. ZÁKLADNÍ POMOCNÁ VYŠETŘENÍ .............................................................................. 117

11.1. Vyšetření sedimentace červených krvinek (Bedřich Friedmann) ....................................... 117

11.2. Vyšetření moči (Jiří Žabka) ..................................................................................................... 118

11.2.1. Smyslové posouzení moči .......................................................................................... 118

11.2.2. Chemické vyšetření moči........................................................................................... 119

11.2.3. Vyšetření močového sedimentu ................................................................................ 120

11.3. Vyšetření EKG (Jaromír Hradec) ............................................................................................ 121

11.3.1. Vznik EKG křivky ....................................................................................................... 122

11.3.2. Elektrody a svody ........................................................................................................ 124

11.3.3. Normální elektrokardiogram .................................................................................... 126


PROPEDEUTIKAX |

Vlna P ...................................................................................................................... 126

Interval PR (PQ) .................................................................................................... 127

Komplex QRS ......................................................................................................... 127

Vlna T ..................................................................................................................... 128

Interval QT ............................................................................................................ 129

Úsek ST ................................................................................................................... 129

Vlna U .................................................................................................................... 130

11.3.4. Určení dalších parametrů .......................................................................................... 130

Určení srdeční frekvence ...................................................................................... 130

Určení elektrické osy srdeční .............................................................................. 131

Elektrická rotace srdce .......................................................................................... 133

Pozdní komorové potenciály ............................................................................... 134

11.3.5. Ambulantní monitorování EKG ............................................................................... 134

12. ZOBRAZOVACÍ METODY (Jiří Chmel) ............................................................................... 135

12.1. Vyšetření rentgenem ................................................................................................................ 135

Skiagrafi e – snímkování ........................................................................................ 135

12.2. Vyšetření ultrazvukem ............................................................................................................. 136

12.3. Magnetická rezonance ............................................................................................................. 137

12.4. Zobrazovací metody nukleární medicíny .............................................................................. 137

13. ENDOSKOPICKÉ METODY (Václav Jirásek) ...................................................................... 139

Nové zobrazovací techniky používané v endoskopii ........................................ 140

13.1. Indikace endoskopie ................................................................................................................. 141

13.2. Kontraindikace a rizika endoskopie ....................................................................................... 142

14. BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ (Tomáš Zima) ..................................................................... 143

14.1. Preanalytická část laboratorního vyšetření a faktory, které ji ovlivňují ............................. 144

14.1.1. Biologické vlivy ........................................................................................................... 144

14.1.2. Odběr materiálu .......................................................................................................... 145

14.1.3. Transport materiálu .................................................................................................... 146

14.1.4. Skladování materiálu ..................................................................................................146

14.2. Analytická část .......................................................................................................................... 147

14.3. Postanalytická část .................................................................................................................... 147

15. ZÁKLADNÍ HEMATOLOGICKÁ VYŠETŘENÍ (Jan Haber) .......................................... 151

15.1. Vyšetření krevního obrazu ...................................................................................................... 151

15.2. Vyšetření kostní dřeně ............................................................................................................ 151

15.3. Vyšetření základních koagulačních parametrů ................................................................... 152

16. PŘEDTRANSFÚZNÍ VYŠETŘENÍ (Jan Haber) ................................................................. 155

16.1. Vyšetření v laboratoři ............................................................................................................... 155

16.2. Vyšetření u lůžka nemocného ................................................................................................. 155

17. ZÁKLADNÍ IMUNOLOGICKÁ VYŠETŘENÍ (Terezie Fučíková) ................................... 156

17.1. Vyšetření alergických stavů .................................................................................................... 156

17.2. Vyšetření imunodefi cience ...................................................................................................... 157

17.3. Vyšetření autoimunitních onemocnění ................................................................................. 157


| XIObsah

18. MOLEKULÁRNĚBIOLOGICKÉ METODY (Josef Janda, Alena Slavíčková) ................. 159

Metoda polymerázové řetězové reakce ............................................................... 159

19. MIKROBIOLOGICKÁ VYŠETŘENÍ (Jiří Beneš) ................................................................ 162

19.1. Mikrobiologické vyšetřovací metody ..................................................................................... 162

19.1.1. Mikroskopické techniky ............................................................................................. 162

19.1.2. Kultivační techniky ..................................................................................................... 163

19.1.3. Průkaz mikrobiálních nukleových kyselin .............................................................. 164

19.1.4. Metody umožňující průkaz antigenu ....................................................................... 164

19.1.5. Nepřímé diagnostické metody .................................................................................. 165

19.2. Obecné zásady mikrobiologického vyšetřování v praxi ...................................................... 167

20. BIOPTICKÉ A CYTOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ (Václav Jirásek) ....................................... 168

21. STANOVENÍ DIAGNÓZY (Pavel Klener) ............................................................................. 169

22. TERAPIE VNITŘNÍCH CHOROB (Pavel Klener) .............................................................. 171

23. PROGNÓZA VNITŘNÍCH CHOROB (Václav Jirásek) ..................................................... 174

24. ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE (Romana Ryšavá) ................................................. 175

24.1. Dokumentace u hospitalizovaných pacientů ........................................................................ 175

24.1.1. Příjmová dokumentace ............................................................................................. 175

24.1.2. Dekurs .......................................................................................................................... 176

24.1.3. Propouštěcí zpráva ...................................................................................................... 179

24.1.4. Vykazování provedených výkonů ............................................................................. 179

24.2. Dokumentace u ambulantních pacientů ............................................................................... 181

25. PRÁVNÍ ODPOVĚDNOST LÉKAŘE (Daniela Bruthansová) .......................................... 182

25.1. Vztah lékař–pacient z pohledu práva .....................................................................................182

25.1.1. Informace o zdravotním stavu pacienta .................................................................. 182

Informace podávané pacientovi .......................................................................... 183

Informace podávané osobám blízkým................................................................ 183

25.1.2. Souhlas s vyšetřovacími a léčebnými výkony ......................................................... 184

Zletilé osoby ........................................................................................................... 184

Pozitivní revers ....................................................................................................185

Negativní revers ...................................................................................................186

Osoby mladistvé (děti) .......................................................................................... 187

Osoby zbavené způsobilosti k právním úkonům ............................................. 188

25.1.3. Propuštění pacienta z ústavní péče ........................................................................... 188

25.1.4. Dříve vyslovená přání pacienta ................................................................................. 189

25.2. Poskytování zdravotnické dokumentace .............................................................................. 190

Pacient ..................................................................................................................... 190

Právo na informace o zemřelém pacientovi .......................................................190

Zdravotničtí pracovníci ........................................................................................ 190

Změna ošetřujícího lékaře .................................................................................... 191

Osoby získávající způsobilost k výkonu zdravotnického povolání ................. 191

Další osoby ............................................................................................................. 191

25.3. Zpracování osobních údajů souvisejících se zajišťováním zdravotní péče ...................... 192


PROPEDEUTIKAXII |

B. ČÁST SPECIÁLNÍ

26. VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII (Jaromír Hradec) .............................................................. 196

26.1. Anamnéza u srdečních chorob ............................................................................................... 196

26.2. Nejčastější příznaky srdečních chorob ...................................................................................197

Bolest na hrudníku ................................................................................................ 197

Dušnost .................................................................................................................. 200

Palpitace .................................................................................................................. 202

Synkopy................................................................................................................... 202

Cyanóza .................................................................................................................. 204

Otoky....................................................................................................................... 205

Hemoptýza ............................................................................................................. 205

26.3. Nejdůležitější vyšetřovací metody v kardiologii ................................................................... 206

26.3.1. Zobrazovací metody ................................................................................................... 206

Rentgenová vyšetření ............................................................................................ 206

Nejdůležitější patologické RTG obrazy ..............................................................207

Magnetická rezonance ......................................................................................... 210

Ultrazvukové vyšetřovací metody ....................................................................... 210

Jednorozměrná echokardiografi e .......................................................................211

Dvourozměrná echokardiografi e .......................................................................212

Dopplerovská echokardiografi e...........................................................................214

Pulsní dopplerovská technika ............................................................................214

Kontinuální dopplerovská technika ....................................................................214

Barevné dopplerovské mapování krevního proudu ...........................................214

Jícnová echokardiografi e ....................................................................................215

Radionuklidové metody ....................................................................................... 215

Zátěžové testy ......................................................................................................... 217

Zátěžová elektrokardiografi e ..............................................................................218

Zátěžová echokardiografi e ..................................................................................218

Zátěžová thaliová scintigrafi e myokardu ..........................................................220

26.3.2. Invazivní vyšetřovací metody .................................................................................... 220

Pravostranná srdeční katetrizace ......................................................................... 220

Levostranná srdeční katetrizace .......................................................................... 222

Ventrikulografi e a aortografi e .............................................................................. 222

Koronární angiografi e ........................................................................................... 223

Invazivní elektrofyziologická vyšetření .............................................................. 224

Intravaskulární ultrazvukové vyšetření .............................................................. 224

Endomyokardiální biopsie ................................................................................... 225

27. VYŠETŘENÍ V ANGIOLOGII (Jiří Spáčil) ........................................................................... 226

27.1. Anamnéza u cévních chorob ................................................................................................... 226

27.2. Nejčastější příznaky cévních choroB ...................................................................................... 226

27.3. Nejdůležitější vyšetřovací metody v angiologii ..................................................................... 228

27.3.1. Klinické testy ............................................................................................................... 228

27.3.2. Zobrazovací metody ................................................................................................... 230

Vyšetření cév rentgenem ...................................................................................... 230

Magnetická rezonance ......................................................................................... 231


| XIIIObsah

Radionuklidové metody ....................................................................................... 232

Ultrasonografi e ..................................................................................................... 232

Pletyzmografi e ....................................................................................................... 235

Metody k posouzení mikrocirkulace .................................................................. 236

28. VYŠETŘENÍ V PNEUMOLOGII (Jiří Homolka, Jiří Chmel) ............................................. 237

28.1. Anamnéza u plicních chorob .................................................................................................. 237

28.2. Nejčastější příznaky plicních chorob ..................................................................................... 237

28.3. Nejdůležitější vyšetřovací metody v pneumologii ................................................................ 238

28.3.1. Zobrazovací metody ................................................................................................... 238

Rentgenová vyšetření ........................................................................................... 238

Nejčastější patologické RTG nálezy ....................................................................239

Magnetická rezonance .......................................................................................... 243

Radioizotopová vyšetření ..................................................................................... 243

Ultrasonografi e ...................................................................................................... 244

28.3.2. Funkční vyšetření plic ................................................................................................244

28.3.3. Jiná speciální vyšetření ............................................................................................... 246

29. VYŠETŘENÍ V GASTROENTEROLOGII (Václav Jirásek) ............................................... 247

29.1. Anamnéza u chorob trávicího ústrojí .................................................................................... 247

29.2. Nejčastější příznaky poruch trávicího ústrojí ....................................................................... 247

Celkové příznaky ................................................................................................... 248

Bolest .......................................................................................................................248

Dyspepsie................................................................................................................ 248

Poruchy motility .................................................................................................... 250

Zvracení ...............................................................................................................250

Hematemeze ........................................................................................................250

Meléna .................................................................................................................251

Zácpa a průjem ...................................................................................................251

29.3. Nejdůležitější vyšetřovací metody v gastroenterologii ........................................................ 251

29.3.1. Zobrazovací metody ................................................................................................... 251

Rentgenová vyšetření ............................................................................................ 251

Nejdůležitějších RTG patologické nálezy ........................................................... 253

Ultrasonografi e ...................................................................................................... 257

Radionuklidová vyšetření ..................................................................................... 257

29.3.2. Endoskopické metody ................................................................................................ 257

29.3.3. Jiné vyšetřovací metody ............................................................................................. 261

Vyšetření stolice ...................................................................................................262

30. VYŠETŘENÍ V HEPATOLOGII (Marie Brodanová) ........................................................... 263

30.1. Anamnéza u chorob jater......................................................................................................... 263

30.2. Nejčastější příznaky jaterních onemocnění .......................................................................... 263

Ikterus ..................................................................................................................... 264

Příznaky na kůži a kožních adnexách ................................................................. 264

Ascites ..................................................................................................................... 265

Neuropsychické příznaky ..................................................................................... 266

Jiné příznaky .......................................................................................................... 266

30.3. Nejdůležitější vyšetřovací metody v hepatologii .................................................................. 267


PROPEDEUTIKAXIV |

30.3.1. Zobrazovací metody ................................................................................................... 267

Ultrasonografi e ...................................................................................................... 267

Rentgenová vyšetření ........................................................................................... 267

Magnetická rezonance .......................................................................................... 268

Radionuklidová vyšetření ..................................................................................... 268

Endoskopické vyšetření ........................................................................................ 269

30.3.2. Laboratorní vyšetření .................................................................................................269

30.3.3. Morfologická vyšetření............................................................................................... 271

31. VYŠETŘENÍ ŽLUČNÍKU, ŽLUČOVÝCH CEST A PANKREATU

(Marie Brodanová) ....................................................................................................................... 273

31.1. Anamnéza u onemocnění žlučníku, žlučových cest a pankreatu ....................................... 273

31.2. Nejčastější příznaky při onemocnění žlučníku, žlučových cest a pankreatu .................... 273

31.3. Nejdůležitější vyšetření žlučníku, žlučových cest a pankreatu ........................................... 274

31.3.1. Zobrazovací metody ................................................................................................... 274

Rentgenová vyšetření ............................................................................................ 274

Magnetická rezonance ......................................................................................... 275

Ultrasonografi e ...................................................................................................... 276

Radionuklidová vyšetření ..................................................................................... 276

31.3.2. Laboratorní vyšetření .................................................................................................276

32. VYŠETŘENÍ V NEFROLOGII (Jiří Žabka) .......................................................................... 279

32.1. Anamnéza u chorob ledvin a močových cest ........................................................................ 279

32.2. Nejčastější příznaky chorob ledvin a močových cest ........................................................... 279

32.3. Nejdůležitější vyšetřovací metody v nefrologii ..................................................................... 281

32.3.1. Zobrazovací metody ................................................................................................... 281

Rentgenová vyšetření ............................................................................................ 281

Magnetická rezonance .......................................................................................... 284

Ultrasonografi e ...................................................................................................... 284

Radionuklidová vyšetření ..................................................................................... 285

32.3.2. Vyšetření moči ............................................................................................................. 285

32.3.3. Funkční vyšetření ledvin ............................................................................................ 286

32.3.4. Biopsie ledviny ............................................................................................................ 288

33. VYŠETŘENÍ U CHOROB POHYBOVÉHO ÚSTROJÍ (Karel Pavelka) ......................... 289

33.1. Anamnéza u chorob pohybového ústrojí .............................................................................. 289

33.2. Nejčastější příznaky u chorob pohybového ústrojí .............................................................. 289

33.3. Nejdůležitější vyšetřovací metody u chorob pohybového ústrojí ...................................... 290

33.3.1. Zobrazovací metody ................................................................................................... 290

33.3.2. Laboratorní vyšetření .................................................................................................291

33.3.3. Mikrobiologická vyšetření ......................................................................................... 294

34. VYŠETŘENÍ V HEMATOLOGII A ONKOLOGII

(Jan Haber, Pavel Klener, Marek Trněný) .................................................................................. 296

34.1. Anamnéza u hematologických a onkologických onemocnění ........................................... 296

Anamnéza u hematologických onemocnění...................................................... 296

Anamnéza u onkologických onemocnění .......................................................... 297

34.2. Nejčastější příznaky u hematologických a onkologických onemocnění ........................... 297


| XVObsah

34.3. Nejdůležitější vyšetření u hematologických a onkologických onemocnění ..................... 298

34.3.1. Zobrazovací metody ................................................................................................... 298

34.3.2. Bioptická a cytologická vyšetření .............................................................................. 298

34.3.3. Cytogenetické vyšetření ............................................................................................. 300

34.3.4. Vyšetření před transplantací kostní dřeně ............................................................... 301

35. VYŠETŘENÍ V ENDOKRINOLOGII (Michal Kršek) ...................................................302

35.1. Anamnéza u endokrinologických onemocnění .................................................................... 302

35.2. Nejčastější příznaky u endokrinologických onemocnění.................................................... 302

35.3. Nejdůležitější vyšetření u endokrinologických onemocnění .............................................. 302

35.3.1. Zobrazovací metody ................................................................................................... 302

35.3.2. Laboratorní vyšetření .................................................................................................303

Vyšetření hypothalamo-hypofyzárního systému .............................................. 305

Růstový (somatotropní) hormon ........................................................................ 307

Prolaktin ................................................................................................................. 307

Antidiuretický hormon ......................................................................................... 307

Vyšetření štítné žlázy ............................................................................................ 308

Vyšetření příštítných žláz ..................................................................................... 308

Vyšetření nadledvin .............................................................................................. 308

Vyšetření pohlavních žláz..................................................................................... 309

SEZNAM ZKRATEK ........................................................................................................... 311

REJSTŘÍK ............................................................................................................................ 317



| 1

Propedeutika (průprava) je ve slovníku defi nována jako předběžný kurs,systema

ticky a přehledně vyložený úvod do určité vědy, předcházející dalšímu studiupří

slušného oboru. Propedeutika vnitřního lékařství by tedy měla být pouze průpravou

k systematickému studiu, ve které se má student seznámit se základními principy

vyšetřování nemocného. Ty jsou základním předpokladem pro diagnostiku vnitřních

chorob. Dosud u nás vydávané učebnice propedeutiky byly většinou pojímány jako

»malé interny«, včetně diferenciálně diagnostických úvah a popisu různýchklinic

kých syndromů. Bez znalosti systematické interny tak pro medika představovala

mnohá tvrzení prázdné pojmy. Snažili jsme se proto připravit text, který by byl

pouze průpravou ke studiu systematické interny. V části obecné jsme se soustře

dili na popis fyzikálního vyšetření a některých základních diagnostických metod.

Zařadili jsme i kapitolu o zdravotnické dokumentaci a o právních problémech, se

kterými se dnes lékaři stále častěji setkávají. Speciální část pojednává o zvláštnostech

anamnézy a fyzikálního vyšetření v jednotlivých podoborech vnitřního lékařství,

spolu se stručnou charakteristikou speciálních vyšetřovacích metod.

Ačkoliv barevná dokumentace by nepochybně zvýšila názornost textu, značně by

vzrostla cena učebního textu. Proto jsme omezili barevné reprodukce na nezbytné

minimum a použili převážně perokresby a černobílé obrázky. Velmi bychom ocenili

připomínky studentů a věříme, že na jejich podkladě budeme schopni v dalším

vydání text náležitě upravit.

Jménem autorského kolektivu

prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc.

PŘEDMLUVA



A. ČÁST OBECNÁ


4 |

Z celé dlouhé historie lékařství pokládáme za vhodné na začátku studia vnitřního

lékařství upozornit na několik významných objevů, událostí či jmen, které byly

rozhodující pro další vývoj oboru.

Jedním z významných novodobých objevů v lékařství bylo zjištění, že nemocinejsou podmíněny nesprávným složením tělesných šťáv, jak se až do té doby tradovalo, ale jsou podmíněny orgánovými anatomickými změnami. Tento názor formuloval zakladatel moderní patologické anatomie Giovanni Morgagni (1682–1771) v roce 1761 v díle De sedibus et causis morborum. Vývoj klinické medicíny rozhodujícím způsobem ovlivnili již o desítky let dříve dva významní klinici. Byl to Angličan Th omas Sydenham (1624–1689), který vycházel z přesného pozorování klinické symptomatologie a usiloval o přesnou defi nici nozologických jednotek a připravil tak půdu pro klinickou medicínu v moderním pojetí. Jeho popis dnavého záchvatu je dodnes pokládán za nejvýstižnější (sám dnou trpěl), popsal choreu minor, rozlišil zarděnky od spály aj. Druhým velkým klinikem na přelomu 17. a 18. století byl Holanďan Herman Boerhaave (čti Búrháf ) (1668–1738). V Leydenu založil lékařskou školu, která byla proslulá v celém světě. Boerhaave důsledně prosazoval výuku u lůžka nemocného (clinica viva) a tento vzor se rychle rozšířil na všech významných lékařských fakultách. Do tehdejšího rakouského mocnářství přinesl reformy ve výuce a v organizaci zdravotní péče Boerhaaveův žák Gerhard van Swieten (1700–1772), rádce císařovny Marie Terezie a císaře Josefa II.

Vyšetřování nemocných pohledem, palpací i používání některých prvků auskultace a perkuse je známo již od starověku, avšak objevení poklepu a poslechu jako ucelených vyšetřovacích metod se datuje až do 18. a začátku 19. století. V roce 1761 vyšel ve Vídni spis rakouského lékaře Leopolda Auenbruggera (1722–1809) Inventum novum ex percussione thoracis... (Nový způsob, jak poklepem lidského hrudníku možno v něm objevit skryté choroby). Autor ověřoval poklepové nálezy experimentálně i sekčně a stal se tak zakladatelem významné vyšetřovací metody.

První nepřímou auskultaci plic provedl René Th eophile Hyacinthe Laënnec (1781 až 1826) archem papíru svinutého do trubice, který použil místo dnešního fonendoskopu. Laënnec srovnával auskultační nálezy s perkusí a s nálezy sekčními a auskultaci, zejména plic, vypracoval v ucelenou diagnostickou metodu. Výsledky

1. NĚKOLIK POZNÁMEK

Z HISTORIE VNITŘNÍHO LÉKAŘSTVÍ

Václav Jirásek


| 5Několik poznámek z historie vnitřního lékařství

své práce publikoval roku 1819. Slavný Jean Nicolas Corvisart (1755–1821), osobní

lékař Napoleona Bonaparta, na sklonku svého života prohlásil: »Nollem esse medicus

sine percussione et auscul tatione«.

Avšak zakladatelům fyzikální diagnostiky unikala podstata poklepu a poslechu, jejich postup byl v podstatě empirický. Z toho, že určitý poklepový a poslechový jev byl opakovaně sdružen s určitým sekčním nálezem, usuzovali přímo naanatomické změny orgánů. To mělo odraz i v názvosloví. Tak např. hlučnému trubicovému dýchání se dodnes říká Laënnecovým termínem »dýchání pneumonické«, jelikož tento typ dýchání byl nejčastěji slyšet u lobární pneumonie.

Teprve plzeňský rodák Josef Škoda (1805–1881), profesor vídeňské lékařskéfakulty, postavil do té doby empirickou nauku o poklepu a poslechu na vědecký základ. Společně s patologickým anatomem Karlem Rokitanským (1804–1878), rodákem z Hradce Králové, dokázal, že poklepem a poslechem prokazujeme jen fyzikální stav orgánů, fyzikální podstatu změn. Různé chorobné stavy mohou vést ke stejným fyzikálním změnám, nelze tedy na základě pouhé perkuse a auskultace soudit na povahu anatomického substrátu. To je největší Škodův přínos lékařskému poznání – postavil základní diagnostické metody, perkusi a auskultaci, na vědecký základ.

Novodobé lékařské školství v českých zemích mělo za vzor zásady Boerhaaveovy leydenské školy. Podle tohoto vzoru (clinica viva ad methodum Leydensem) byla roku 1767 vytvořena lékařská klinika v Praze. Výuka probíhala zpočátku v různých pražských nemocnicích, po vzniku Všeobecné nemocnice (dnešní Všeobecnáfakultní nemocnice, VFN) v roce 1790 byly přednášky a výuka u lůžka nemocných od roku 1791 trvale přeneseny do těchto prostor. V roce 1812 vznikla ještě II. lékařská klinika (v dnešní nomenklatuře interní klinika), která byla určena pro výukuranhojičů, jejichž vzdělávání bylo od výuky lékařů odděleno.

Odborná úroveň a věhlas pražské lékařské školy postupně narůstaly díkyvýznamným osobnostem, které zde působily: Julius Vincenc Krombholz (1782–1843), jehož srdce je stále uchováváno na I. interní klinice jako vzácná památka, Josef Hamerník (1810–1887), Johann Oppolzer (1808–1871), Heinrich Bamberger (1822–1888), Vojtěch Duchek (1824–1882). Někteří z nich přešli později do Vídně a podíleli se na světovém významu vídeňské lékařské školy. Zvláštní místo ve vývoji českého vnitřního lékařství patří oddělení pro nemoci prsní v pražské Všeobecné nemocnici. Od roku 1863 byl přednostou oddělení Bohumil Eiselt (1831–1908). Ten přednášel nauku o auskultaci a perkusi nejen německy, ale jako jeden z prvních učitelů také česky. V roce 1871 mu bylo povoleno přednášet celé vnitřní lékařství česky, čímž vlastně vznikla první česká lékařská (interní) klinika 11 let před rozdělením Karlovy univerzity. V roce 1881 byl Eiseltův odborný význam oceněn i tím, že byl vybrán za přednostu původní I. interní kliniky. Eiseltův význam pro vývoj českéholékařského života byl mnohostranný a mimořádný. Podílel se na založení Časopisu lékařů českých v roce 1862 (od té doby vychází nepřetržitě), na založení Spolku českých lékařů v témže roce (trvá dodnes). Se spolupracovníky napsal několikasvazkovou Odbornou pathologii a therapii nemocí vnitřních, základní dílo oboru, v němž se také vytvářelo české lékařské názvosloví.


PROPEDEUTIKA6 |

Po Eiseltově odchodu na odpočinek stanul v čele I. interní kliniky Emerich

Maixner (1847–1920), přednostou II. interní kliniky se stal další Eiseltův žák Josef

Th omayer (1853–1927). Oba se stali zakladateli vlastních škol, vychovali množství

vynikajících lékařů, kteří vytvářeli odbornou úroveň lékařství v českých zemích i na

Slovensku. Na I. interní klinice působil Ladislav Syllaba (1868–1930), všestranný

internista, který dovršil éru fyzikální diagnostiky sepsáním dvoudílné Nauky opo

klepu a poslechu. Další z přednostů Kristián Hynek (1876–19



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2018 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist