E-kniha: Praktické postupy v anestezii – kolektiv; Barbora Jindrová; Martin Stříteský; Jan Kunstýř

Barbora Jindrová, Martin Stříteský, Jan Kunstýř a kolektiv

Praktické postupy

v anestezii

Praktické postupy v anestezii

Barbora Jindrová, Martin Stříteský, Jan Kunstýř a kolektiv

Hoyer_inzerce_Grada[144x103mm]_f2 2 15.9.2011 8:36:25

Grada Publishing, a.s., U Průhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400 e-mail: obchod@grada.cz, www.grada.cz

GRADA Publishing

Barbora Jindrová, Martin Stříteský, Jan Kunstýř a kolektiv

Praktické postupy

v anestezii

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována

a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele.

Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Barbora Jindrová, Martin Stříteský, Jan Kunstýř a kolektiv PRAKTICKÉ POSTUPY V ANESTEZII Pořadatelka díla: MUDr. Barbora Jindrová Recenzenti: Prof. MUDr. Karel Cvachovec, CSc., MBA MUDr. Jan Šturma, CSc. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2011 © MUDr. Barbora Jindrová, 2011 Obrázky dodali autoři. Cover Photo © fotobanka allphoto, 2011 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 4594. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Olga Kopalová Sazba a zlom Josef Pavlík Počet stran 200 1. vydání, Praha 2011 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Názvy produktů, fi rem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-3626-6 (tištěná verze) ISBN 978-80-247-7225-7 (elektronická verze ve formátu PDF) ISBN 978-80-247-7226-4 (elektronická verze ve formátu EPUB) Autorský kolektiv: MUDr. Jan Bláha, Ph.D. MUDr. Miloš Dobiáš MUDr. Ivana Dvořáková MUDr. Pavel Herda MUDr. Jan Hrubý MUDr. Barbora Jindrová MUDr. Ivana Kolníková MUDr. Petr Kopecký MUDr. Petr Kříž MUDr. Jana Kubátová MUDr. Jan Kunstýř, Ph.D.

MUDr. Michal Matias

Doc. MUDr. Pavel Michálek, Ph.D.

MUDr. Pavlína Nosková

MUDr. Michal Pořízka

MUDr. Severyn Romaniv

MUDr. Jan Rulíšek

Doc. MUDr. Martin Stříteský, CSc.

MUDr. Marek Svítek

MUDr. Martin Urban

MUDr. Václav Vávra

MUDr. Josef Závada, CSc. Obsah Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1 Předoperační vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Barbora Jindrová 2 Premedikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Petr Kříž 3 Perioperační chronická medikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Pavel Michálek 4 Perioperační příjem potravy a tekutin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Michal Matias 5 Prevence infekční endokarditidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Ivana Kolníková, Jan Bláha 6 Antiagregační a antikoagulační terapie v průběhu chirurgického výkonu . . . 28

Barbora Jindrová 7 Antikoagulační a antiagregační terapie a regionální anestezie . . . . . . . . . . . . . 30

Barbora Jindrová 8 Praktický postup při vedení low-fl ow a minimal-fl ow anestezie . . . . . . . . . . . 31

Martin Urban 9 Obtížná intubace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Barbora Jindrová 10 Úvod do anestezie u pacienta s plným žaludkem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Barbora Jindrová 11 Neuroaxiální blokády . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Petr Kříž 12 Blokády nervových plexů a periferních nervů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Petr Kříž 13 Fast-track anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Michal Matias 14 Anestezie u pacientů s diabetem mellitem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Marek Svítek 15 Anestezie u pacientů s renálním selháním . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Marek Svítek 16 Anestezie u pacientů s jaterním onemocněním . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Marek Svítek 17 Anestezie u pacientů s myasthenia gravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Petr Kříž, Josef Závada 18 Anestezie u pacientů s poruchou rytmu, KS/ICD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Miloš Dobiáš 19 Anestezie u pacientů s významnou chlopenní vadou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Jan Kunstýř, Jana Kubátová 20 Anestezie u pacientů s ischemickou chorobou srdeční . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Jan Kunstýř, Jana Kubátová 21 Anestezie u morbidně obézních . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Barbora Jindrová 22 Anestezie u osob s anamnézou drogové závislosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Barbora Jindrová 23 Anestezie u geriatrických pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Petr Kříž 24 Anestezie v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Petr Kříž 25 Analgezie v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Pavlína Nosková 26 Anestezie v období laktace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Jan Bláha 27 Analgezie v období laktace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Pavlína Nosková 28 Anesteziologická příprava v porodnictví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Jan Bláha 29 Porodnická analgezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Jan Bláha 30 Anestezie pro plánovaný císařský řez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Jan Bláha 31 Anestezie pro akutní císařský řez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Jan Bláha 32 Hypotenze na porodním sále . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Jan Bláha 33 Anestezie časně po porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Jan Bláha 34 Preeklampsie, eklampsie, HELLP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Pavlína Nosková 35 Anesteziologický postup při placenta praevia centralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Jan Bláha, Pavlína Nosková 36 Peripartální život ohrožující krvácení (ŽOK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Jan Bláha 37 Kardiopulmonální resuscitace těhotných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Jan Bláha 38 Intrauterinní resuscitace plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Jan Bláha 39 Postpunkční cefalea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Jan Bláha, Pavlína Nosková 40 Anestezie pro malé gynekologické výkony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Jan Bláha 41 Anestezie pro velké resekční výkony v oblasti maxilofaciální . . . . . . . . . . . . 101

Pavel Herda 42 Anesteziologický postup u pacientů s otokem oblasti mandibuly a krku . . . 103

Pavel Herda 43 Anestezie pro výkon na plicích, dvoudutinový výkon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Ivana Dvořáková 44 Anestezie k rozsáhlému nitrobřišnímu výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Barbora Jindrová 45 Anestezie k resekčním výkonům na GIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Barbora Jindrová 46 Anestezie k adrenalektomii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Petr Kříž 47 Anestezie k endoskopickým urologickým výkonům . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

Marek Svítek 48 Anestezie k rozsáhlým urologickým výkonům . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Marek Svítek 49 Anestezie k výkonům na krčních tepnách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Pavel Michálek 50 Anestezie u výkonů na velkých cévách v oblasti retroperitonea . . . . . . . . . . 116

Petr Kopecký 51 Anestezie pro revaskularizaci myokardu s použitím mimotělního oběhu . . 119

Petr Kopecký 52 Anestezie pro revaskularizaci myokardu bez použití mimotělního oběhu . . 122

Michal Pořízka 53 Anestezie pro výkony na srdečních chlopních . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Michal Pořízka 54 Akutní perioperační infarkt myokardu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Severyn Romaniv 55 Perioperační management u pacientů s fi brilací síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Miloš Dobiáš, Severyn Romaniv 56 Management syndromu nízkého tepového výdeje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Severyn Romaniv, Jan Rulíšek 57 Anestezie a analgosedace k ambulantním výkonům . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

Petr Kříž, Jan Bláha 58 Anestezie v očním lékařství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Václav Vávra, Jan Hrubý 59 Základy neuroanestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

Petr Kříž 60 Praktický postup při anafylaxi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

Petr Kříž 61 Léčba toxické reakce na lokální anestetikum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Petr Kříž 62 Pooperační nauzea a zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Petr Kříž, Barbora Jindrová 63 Praktický postup akutní normovolemické hemodiluce . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Petr Kříž 64 Maligní hypertermie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Petr Kříž 65 Zajištění intravaskulárního přístupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

Pavel Michálek 66 Základy anestezie v pediatrii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Pavel Michálek 67 Ředění vybraných léků a směsí ke kontinuálnímu podání . . . . . . . . . . . . . . . 160

Barbora Jindrová Bibliografi e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

9

Seznam zkratek

AA antiarytmika

ABR acidobazická rovnováha

ACD stabilizační roztok

ACEi inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu

ACS arteria coronaria sinistra

ACT aktivovaný srážecí čas

AIM akutní infarkt myokardu

AKS akutní koronární syndrom

ALP alkalická fosfatáza

ALS advanced life support

ALT alaninaminotransferáza

amp. ampule

ANH akutní normovolemická hemodiluce

Ao aorta

anti-Hc protilátky proti viru hepatitidy C

Ao insuf insufi cience aortální chlopně

AP angina pectoris

APIM akutní perioperační infarkt myokardu

aPTT aktivovaný parciální tromboplastinový čas

ARO anesteziologicko-resuscitační oddělení

ASA kyselina acetylsalicylová

AST aspartátaminotransferáza

AT III antitrombin

ATB antibiotika

AV atrioventrikulární

BAL bronchoalveolární laváž

BB betablokátory

BLS basic life support

BMI body mass index

BNP brain natriuretic peptide

BSK bronchoskopie

CA celková anestezie

CABG Coronary Artery Bypass Graft

CB celková bílkovina

CEA krční epidurální blokáda

CK kreatinkináza

CMP cévní mozková příhoda

CO srdeční výdej

COX2i inhibitory cyklooxygenázy 2

CPAP kontinuální pozitivní tlak

CVP centrální žilní tlak

CŽK centrální žilní katétr ČSARIM Česká společnost anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny DC dýchací cesty DDC dolní dýchací cesty DES desfl uran DF dechová frekvence DG diagnóza DIC diseminovaná intravaskulární koagulace DK dolní končetina DLCO difuzní kapacita plic DM diabetes mellitus EBR erymasa EF ejekční frakce ECHO echokardiografi e EKG elektrokardiogram EKV elektrokardioverze EPI epidurální; epidurální anestezie/analgezie ERAS Enhaced Recovery Aft er Surgery ERCP endoskopická retrográdní cholangiopankreatografi e ETCO

2

endexspirační koncentrace CO

2

ET

VOL

endexspirační koncentrace volatilního anestetika Exsp exspirační F1/1 fyziologický roztok fce funkce FEV1 jednovteřinový exspirační objem FFP čerstvě zmražená plazma FGF průtok čerstvých plynů FiO

2

inspirační frakce O

2

FK fi brilace komor FRC funkční reziduální kapacita FS fi brilace síní G glukóza GER gastroezofageální refl ux GIT gastrointestinální trakt GMT glutamyltransferáza gtt kapky Hb hemoglobin HBsAg antigen viru hepatitidy B Hct hematokrit HD hemodynamika, hemodynamický HDC horní dýchací cesty HELLP Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, Low Platelets count (syndrom) HI tříselná kýla HIV virus lidské imunodefi cience

11

HK horní končetina

HSK hysteroskopie

HT hypertenze

CHE cholinesteráza

CHOPN chronická obstrukční plicní nemoc

CHRI chronická renální insufi cience

IABK intraaortální balonková kontrapulzace

IAP invazivní měření krevního tlaku

I. C skupina antiarytmik

ICD implantabilní kardioverter-defi brilátor

ICP intrakraniální tlak

IE infekční endokarditida

IHT nitrolební hypertenze

ICHDK ischemická choroba dolních končetin

ICHE inhibitory cholinesterázy

ILMA intubační laryngeální maska

IM infarkt myokardu

I.M. intramuskulárně

iMAO inhibitory monoaminooxidázy

INF infuze

INR protrombinový čas, international normalized ratio

Insp inspirační

I.T. intrathékálně

IUGR intrauterinní růstová retardace

I.V. intravenózně

IVS interventrikulární septum

JIMP jednotka intermediální péče

JIP jednotka intenzivní péče

JT jaterní testy

KATLAB katetrizační laboratoř

KI kontraindikace

KO krevní obraz

KONT kontinuální

KPR kardiopulmonální resuscitace

KS kardiostimulátor

KT komorová tachykardie

LCOS syndrom nízkého srdečního výdeje

LE lobektomie

LEA bederní epidurální blokáda

LEEP Loop Electrical Excision Procedure

LK levá komora

LMA laryngeální maska

LMWH nízkomolekulární heparin

LPSK laparoskopický výkon

12

LPT laparotomie

MAC minimální alveolární koncentrace

MAP střední tlak krevní

MG myasthenia gravis

MH maligní hypertermie

MIDCAB Miniinvasive Direct Coronary Artery Bypasss

MO mimotělní oběh

MODS multiple organ dysfunction syndrome

MR mitrální regurgitace

MTHFR metyltetrahydroxyfolátreduktáza

MTT metatarzální kůstky

NAB neuroaxiální blokáda

NAP nestabilní angina pectoris

NGS nazogastrická sonda

NIBP neinvazivní měření krevního tlaku

NIV neinvazivní ventilace

NOT nitrooční tlak

NSAID nesteroidní antirevmatika-antipyretika

NSTEMI infarkt myokardu bez elevací úseku ST

NTG nitroglycerin

NÚ nežádoucí účinek

OAT oral antiopioid therapy

ONS orální nutriční suplementa

OPCAB Off -Pump Coronary Artery Bypass

OS operační sál

OTI orotracheální intubace

PAD perorální antidiabetika

PaO

2

parciální arteriální tlak kyslíku

PB periferní blokáda

PCA pacientem kontrolovaná analgezie

PCI perkutánní koronární intervence

PDA porodnická epidurální analgezie

PDPH postpunkční bolest hlavy

PE pulmonektomie

PEEP pozitivní přetlak na konci dýchacích cest

PEK perkutánní extrakce konkrementu

PICC Peripherally Inserted Central Catheters

PIP pozitivní inspirační tlak

PK pravá komora

PLT trombocyty

PMK permanentní močový katétr

PNC penicilin

P.O. perorálně

POD pooperační den

13

POIM perioperační infarkt myokardu

PONV pooperační nauzea a zvracení

prof. profundus

PVR periferní vaskulární rezistence

RA regionální anestezie

RAPE radikální prostatektomie

RCUI revize dutiny děložní

RES resuscitační oddělení

RPR rabbid-plazma reagin test na syfi lis

RTG S+P rentgenové vyšetření srdce a plic

SAB subarachnoidální blokáda

SC císařský řez

S.C. subkutánně

SF srdeční frekvence

S-GK Swanův-Ganzův plicnicový katétr

SCH sukcinylcholinjodid

SKG selektivní koronarografi e

SPC souhrn informací o léčivém přípravku

SpO

2

saturace krve kyslíkem

SSRI selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu

ST ST-úsek EKG

STEMI infarkt myokardu s elevacemi úseku ST

sTK systolický krevní tlak

sup. superior

supp. čípky

SVT supraventrikulární tachykardie

TCA tricyklická antidepresiva

TEA hrudní epidurální blokáda

TEE transezofageální echokardiografi e

TEG trombelastografi e

TEN tromboembolická nemoc

TEP totální endoprotéza

TF tepová frekvence

TIA tranzitorní ischemická ataka

TIVA totální intravenózní anestezie

TK krevní tlak

TOF „train of four“, relaxometrie

TP thiopental

TRF transfuzní

TS tracheostomie

TT tělesná teplota

TTE transtorakální echokardiografi e

TU transfuzní jednotka

TURP transuretrální resekce prostaty

14

UFH nefrakcionovaný heparin

unilat. jednostranný

UPT umělé přerušení těhotenství

UPV umělá plicní ventilace

VAS vizuální analogová škála bolesti

VATS videoasistovaná torakoskopie

VDRL veneral disease research laboratory test na syfi lis

VF vena femoralis

VHB virová hepatitida B

VHC virová hepatitida C

VHV velké hemokoagulační vyšetření

VCHGD vředová choroba gastroduodenální

VJI vnitřní jugulární žíla

VOL volatilní anestetikum

VS vena subclavia

VSV vrozené srdeční vady

VT ventilační objem

WPW Wolff ův-Parkinsonův-Whiteův (syndrom)

ŽOK život ohrožující krvácení

15

Úvod

Kniha „Praktické postupy v anestezii“ obsahuje 67 kapitol, které uceleně řeší pře

doperační a perioperační anesteziologickou problematiku u dospělých. Jejím

smyslem není stát se náhradou standardních učebnic, ale být stručným návodem

k jednání, doplňkem a pomůckou pro opakování. V dnešní době, kdy je tvorba

standardů a doporučených postupů součástí každého akreditačního řízení, by se

mohla tato kniha stát dobrým pomocníkem při jejich vytváření na jednotlivých

pracovištích. Zároveň umožní jednotlivým lékařům zorientovat se rychle v aktuál

ním stavu doporučených postupů a zabrání non lege artis postupům.

Sylabus praktických postupů je rozsáhlý a zahrnuje základní anesteziologické prin

cipy a dovednosti spolu s praktickým pohledem anesteziologa na řadu specifi ckých

témat, se kterými se denně ve své praxi setkává. Kniha je koncipována jako soubor

postupů, které jsou založeny na údajích evidence-based medicine, doporučených

postupech jednotlivých odborných společností a konsenzuálním souhlasu odbor

níků naší kliniky. Princip tvorby jednotlivých kapitol umožnil zahrnutí nepřekro

čitelných principů a postupů a uvedení vědeckých poznatků do denní praxe.

Rozsah knihy a objem jednotlivých kapitol pak umožňuje rychlou orientaci pro

čtenáře a naplňuje podmínky pro formu tzv. „pocket book“. Já sám si vzpomínám

na dvě takovéto knihy, které se staly trvalou součástí mých kapes nebo aktovek.

Jednalo se o knihu profesora Kazdy o klinické biochemii a guideline ze Stanfordu

o kardioanesteziologických procesech.

Kniha byla napsána vysokoškolskými učiteli 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy,

anesteziology Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, kde se provádí téměř 35 000

anesteziologických výkonů ročně, propracovávají se nové trendy a zavádějí se nové

technologie a postupy do praxe. Všem autorům patří můj dík za jejich příspěvek do

této knihy.

Praha, srpen 2011 doc. MUDr. Martin Stříteský, CSc.

+

17

Praktický postup 1

PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ

Klasifi kace pacienta dle ASA

Základní předoperační vyšetření

Konziliární vyšetření

Premedikace

Klasifi kace ASA

ASA I

Zdravý pacient bez patologického nálezu.

Chorobný proces, který vedl k operaci, je lokalizovaný.

Platnost vyšetření 1 měsíc.

Perioperační mortalita 0,06 %.

ASA II

Lehké až středně závažné onemocnění.

Onemocnění vedoucí k operaci nebo jiné patofyziologie.

Platnost vyšetření 14 dní.

Perioperační mortalita 0,47 %.

ASA III

Závažné systémové onemocnění omezující aktivitu nemocného.

Platnost vyšetření max. 14 dní dle klinického stavu.

Perioperační mortalita 4,39 %.

ASA IV

Závažné, život ohrožující systémové onemocnění.

Onemocnění není vždy operací řešitelné.

Platnost vyšetření 12–24 h.

Perioperační mortalita 23,48 %.

ASA V

Moribundní nemocný, u něhož je operace poslední možností záchrany.

Platnost vyšetření 12–24 h.

Perioperační mortalita 50,77 %.

ASA VI

Dárce orgánů.

Prokázána smrt mozku.

ASA E

Akutní výkony.

Klinický stav je horší než odpovídající ASA stupeň.

18

Praktický postup 1

Základní předoperační vyšetření

ASA I

KO, INR, aPTT

urea, glykemie – nad 50 let

EKG – nad 40 let (platnost 1 měsíc)

moč chemicky + sediment

fakultativně – krevní skupina

RTG S + P (platnost 12 měsíců) – starší 60 let, prodělané akutní respirační one

mocnění, kuřáci nad 40 let

screening infekčních onemocnění – VHB, VHC, HIV, další dle přání chirurga

ASA II a více

Kardiovaskulární onemocnění

KO, moč chemicky + sediment, INR, aPTT

iontogram (především K

+

), glykemie, urea, kreatinin

EKG

RTG S + P

výběrově – kardiomarkery, ABR, ECHO, SKG

Respirační onemocnění

KO, moč chemicky + sediment, INR, aPTT, krevní skupina

EKG

RTG S + P

spirometrie: CHOPN, restrikční onemocnění

výběrově: ABR, BSK, mikrobiologie sputa

Onemocnění ledvin

KO, moč chemicky + sediment, INR, aPTT

urea, kreatinin, iontogram

albumin, CB

RTG S + P: u malignit čerstvé

EKG

Onemocnění jater

KO, moč chemicky + sediment, krevní skupina

jaterní testy, albumin, CB

glykemie, event. glykemický profi l

RTG S + P: u malignit čerstvé

kompletní koagulační vyšetření: závažná jaterní onemocnění

19

Praktický postup 1

Diabetes mellitus

KO, moč chemicky + sediment, INR, aPTT

glykemie (glykemický profi l)

urea, kreatinin, albumin, CB

EKG

výběrově: glykosurie kvantitativně, glykovaný Hb

Malignity

KO + diferenciál, krevní skupina

moč chemicky + sediment

INR, aPTT

albumin, CB

RTG S + P

nutriční parametry: prealbumin