načítání...


menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Praktická proktologie – Ladislav Horák; Tomáš Skřička; Petr Šlauf; kolektiv; Julius Örhalmi

Praktická proktologie

Elektronická kniha: Praktická proktologie
Autor: Ladislav Horák; Tomáš Skřička; Petr Šlauf; kolektiv; Julius Örhalmi

Monografie autorů z řady chirurgických pracovišť je koncipována jako příručka určená především chirurgům, kteří se zajímají o proktologii. Užitečné informace může poskytnout také gastroenterologům, gynekologům a všem lékařům i nelékařskému ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  365
+
-
12,2
bo za nákup

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
EPUB, MOBI, PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2013
Počet stran: 218
Rozměr: 26 cm
Úprava: ilustrace (převážně barevné)
Vydání: Vyd. 1.
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2013
ISBN: 978-80-247-3595-5
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Monografie autorů z řady chirurgických pracovišť je koncipována jako příručka určená především chirurgům, kteří se zajímají o proktologii. Užitečné informace může poskytnout také gastroenterologům, gynekologům a všem lékařům i nelékařskému zdravotnickému personálu, kteří se ve své praxi setkávají s onemocněními konečníku. Publikace je doplněna bohatou fotodokumentací a řadou instruktážních schémat.

Popis nakladatele

Monografie autorů z řady chirurgických pracovišť je koncipována jako příručka určená především chirurgům, kteří se zajímají o proktologii.

Užitečné informace může poskytnout také gastroenterologům, gynekologům a všem lékařům i nelékařskému zdravotnickému personálu, kteří se ve své praxi setkávají s onemocněními konečníku.

Publikace je uspořádána do 28 kapitol. Po krátkém historickém exkurzu je na počátku probrána anatomie anorekta. Následují stati, ve kterých jsou čtenáři seznámení se základními klinickými vyšetřovacími metodami. Další část je věnována zobrazovacím metodám počínaje klasickým RTG vyšetřením a konče endorektální ultrasonografií. Samostatná kapitola je věnována anorektální manometrii.

Poměrně značný rozsah publikace je věnován metodám ambulantní anestezie a analgosedace.

Poměrně velice podrobný popis včetně doporučených postupů a medikace má své opodstatnění vzhledem k tomu, že přibývá ambulantních výkonů v analgosedaci a anestezii. Díky této části se publikace stává neocenitelnou pomůckou každému chirurgovi pro jeho každodenní praxi.

Další část tvoří jádro knihy. Jde kapitoly zabývající se diagnostikou a léčbou hemoroidů, anální fisury a perianální trombózy.Tyto statě jsou ve své podstatě jednoduchým a přehledným návodem k použití neinvazivních i invazivních metod léčby těchto, tak častých onemocnění. Následuje část knihy věnovaná diagnostice a konzervativní léčbě inkontinence. Značná pozornost je věnována popisu polypů a polypózních syndromů. Po této kapitole následuje stať věnovaná nádorům konečníku a anorektální oblasti. Kromě adenokarcinomu jako nejčastějšího nádorového onemocnění a análního karcinomu jsou popsány i ostatní relativně vzácné nádory, se kterými se může proktolog setkat. Samostatně jsou uvedeny presarkální nádory. Stručně se publikace věnuje poruchám statiky a dynamiky malé pánve.

Přehledně je zpracována problematika perianálních kondylomat a poranění rekta. Navazují informace věnované tak častým onemocněním, jakými jsou pruritus ani, perianální dyskomfort a perianální dermatitidy. Instruktivně je zpracována část věnovaná pilonidálnímu sinu, jeho diagnostice a léčbě. Podrobně je probrána problematika proktitid a perianální hidradenitidy stejně jako análních abscesů, flegmon a perianálních píštělí. Samostatně jsou probrány postižení konečníku endometriózou a Crohnovou chorobou. Závěr je věnován transrektální endoskopické mikrochirurgii. Publikace je doplněna bohatou fotodokumentací a řadou instruktážních schémat.

Předmětná hesla
proktologie
konečník
Zařazeno v kategoriích
Ladislav Horák; Tomáš Skřička; Petr Šlauf; kolektiv; Julius Örhalmi - další tituly autora:
Dieta u pacientů se střevními vývody a po operaci střev -- Svazek VI. Dieta u pacientů se střevními vývody a po operaci střev
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

PRAKTICKÁ

PROKTOLOGIE

Ladislav Horák

Tomáš Skřička

Petr Šlauf

Julius Örhalmi

a kolektivHorák, Skřička, Šlauf, Örhalmia kolektiv

PRAKTICKÁ PROKTOLOGIE


Věnováno nestorovi české proktologie

prof. MUDr. Josefu Novákovi, DrSc.


Ladislav Horák

Tomáš Skřička

Petr Šlauf

Julius Örhalmi

a kolektiv

GRADA Publishing

PRAKTICKÁ

PROKTOLOGIE


Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové,

elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně

stíháno. doc. MUDr. Ladislav Horák, DrSc., doc. MUDr. Tomáš Skřička, CSc., MUDr. Petr Šlauf, MUDr. Julius Örhalmi a kolektiv Praktická proktologie Kolektiv autorů: MUDr. Daniel Bartušek, Ph.D., MUDr. Jiří Dolina, Ph.D., MUDr. Beata Hemmelová, doc. MUDr. Ladislav Horák, DrSc., doc. MUDr. David Kachlík, Ph.D., doc. MUDr. Jiří Málek, CSc., MUDr. Julius Örhalmi, doc. MUDr. Igor Penka, CSc., MUDr. Hana Petrášová, MUDr. Jaroslav Sankot, MUDr. Jiří Šatník, doc. MUDr. Tomáš Skřička, CSc., MUDr. Petr Šlauf, MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D., doc. MUDr. Petr Vávra, Ph.D., MUDr. Markéta Vavříková, MUDr. Pavel Vedra, MUDr. Gabriela Vepřeková, MUDr. Michal Voška TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE: Recenzovali: Prof. MUDr. Zdeněk Kala, CSc. Doc. MUDr. Augustín Prochotský, CSc. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2013 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2013 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 5174. publikaci Odpovědná redaktorka Eva Svobodová Sazba a zlom Josef Lutka V publikaci použité endoskopické snímky byly poskytnuty OGIE ÚVN Praha a snímky v kapitolách 18 a 19 poskytla dr. Eva Csatár. Obrázky 2.1 až 2.6 převzaty z publikace: Čihák R. Anatomie 2. Praha: Grada Publishing 2002. Obrázky 7.1 až 7.4, 8.1, 8.2, 8.4, 8.6 až 8.9, 8.11, 8.12, 8.15 až 8.17, 8.19 až 8.23, 9.3 až 9.6, 10.1 až 10.6, 11.1 až 11.4, 14.6, 14.8 až 14.10, 17.1, 20.1, 20.2, 20.5, 23.1 až 23.5, 23.7, 24.1 až 24.10, 24.12 až 24.16 dle podkladů od autorů překreslil MgA. Radek Krédl. Počet stran 224 Vydání první, Praha 2013 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Autoři a nakladatelství děkují společnostem Pražská plynárenská a.s., Petřivalského nadace a Olympus Czech Group, s.r.o., člen komcernu, za podporu, která umožnila vydání publikace. Názvy produktů, fi rem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-3595-5 ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE: ISBN 978-80-247-8542-4 (pro formát PDF) ISBN 978-80-247-8543-1 (pro formát EPUB)

Praktická proktologie.indb 4Praktická proktologie.indb 4 2.5.2013 17:33:152.5.2013 17:33:15


Obsah

Kolektiv autorů ......................... 11

Seznam použitých zkratek ............... 13

Úvod .................................... 15

Na cestu ................................. 15

1 Historický exkurz (Tomáš Skřička) ....... 17

2 Anatomie anorekta (David Kachlík) ...... 21

2.1 Rektum (konečník) ................. 21

2.2 Vztahy k okolí ..................... 22

2.2.1 Canalis analis (řitní kanál) ..... 23

2.3 Stavba vnitřního povrchu ............ 24

2.3.1 Anus (řiť) ................... 24

2.3.2 Svaly ........................ 25

2.3.3 Nervové zásobení konečníku ... 26

2.4 Tepenné zásobení konečníku ......... 26

2.5 Žilní odtok ........................ 27

2.5.1 Mízní odtok .................. 28

Literatura ................................ 29

3 Fyziologie anorekta a pánevního dna

(Tomáš Skřička) ........................ 31

3.1 Funkce levého tračníku .............. 31

3.2 Motilitní systém tračníku a anorekta .... 31

3.3 Kolorektální senzitivita ............. 32

3.4 Anální kanál ....................... 32

3.5 Senzibilita anu a rektoanální refl exy ... 32 3.6 Defekační refl ex ................... 32

Literatura ................................ 33

4 Analgosedace v proktologii (Jiří Málek) ... 35 Úvod .................................... 35

4.1 Rozdělení sedace ................... 35

4.2 Základní farmaka používaná

pro analgosedaci .................... 36

4.2.1 Benzodiazepiny .............. 36

4.2.2 Opioidy ...................... 37

4.2.3 Kombinace benzodiazepinů

a opioidů .................... 38

4.2.4 Anestetika ................... 38

4.3 Zásady bezpečnosti, řešení komplikací ... 39

4.4 Základní monitorace a dokumentace ... 39

4.5 Antidota .......................... 39

4.6 Kritéria propuštění pacienta

po analgosedaci při vědomí ......... 39

Literatura ................................ 40

5 Základy ambulantní anestezie pro

proktologii (Jiří Málek) ................. 43

Defi nice ................................. 43

5.1 Personální vybavení ................. 43

5.2 Předoperační vyšetření .............. 43

5.3 Předanestetická příprava ............. 44

5.3.1 Lačnění před anestezií ......... 44

5.3.2 Premedikace ................. 44

5.4 Anesteziologické postupy ............ 44

5.5 Bezprostřední pooperační péče ....... 44

5.5.1 Pooperační analgezie .......... 45

5.6 Kritéria propuštění do domácí péče ... 45

5.7 Klasifi kace celkového fyzického

stavu před anestezií ................. 45

6 Lokoregionální anestezie v ambulantní

proktologii (Jiří Málek) ................. 47

Úvod .................................... 47

6.1 Rizika lokální anestezie ............. 47

6.2 Látky používané pro lokální

anestezii ........................... 48


6 Praktická proktologie

6.3 Metody lokální anestezie v kolo

proktologii ......................... 48

6.3.1 Subarachnoidální anestezie ..... 48

6.3.2 Epidurální anestezie ........... 48

6.3.3 Periferní svodné blokády

v proktologii ................. 49

6.3.4 Infi ltrační anestezie

v oblasti konečníku ........... 49

6.3.5 Topická anestezie v oblasti

konečníku .................... 49

6.4 Kryoanestezie ...................... 49

Literatura ................................ 49

7 Vyšetřovací metody v proktologii

(Tomáš Skřička) ......................... 51

7.1 Klinické vyšetření .................. 51

7.1.1 Anamnéza ................... 51

7.1.2 Vlastní klinické vyšetření ...... 52

7.1.3 Technické vybavení ........... 54

7.1.4 Technika vyšetření ............ 54

Literatura ................................ 54

7.2 Zobrazovací metody v oblasti anorekta

(Daniel Bartušek, Hana Petrášová,

Markéta Vavříková) ................. 54

Úvod .................................... 54

7.2.1 Nativní snímek břicha ......... 54

7.2.2 Ultrazvuk .................... 55

7.2.3 Transanální endosonografi e .... 55

7.2.4 Irigografi e ................... 57

7.2.5 Fistulografi e .................. 57

7.2.6 Výpočetní tomografi e ......... 58

7.2.7 Magnetická rezonance ......... 59

7.2.8 Transit Time ................. 61

7.2.9 Defekografi e ................. 61

Literatura ................................ 63

7.3 Anorektální manometrie (Jiří Dolina) .... 63

7.3.1 Příprava k vyšetření ........... 63

7.3.2 Technika a metodika

vyšetření ..................... 63

7.3.3 Potřebné technické parametry

zařízení pro anorektální

manometrii .................. 63

7.3.4 Kalibrace systému ............ 63

7.3.5 Protokol vyšetření ............ 63

Literatura ................................ 65

8 Hemoroidy a anální trombóza

(Tomáš Skřička, Ladislav Horák) .......... 67

8.1 Hemoroidy ......................... 67

8.1.1 Etiologie ..................... 67

8.1.2 Klinický obraz ................ 67

8.1.3 Diagnostika .................. 67

8.1.4 Dělení hemoroidů ............. 68

8.1.5 Diferenciální diagnóza ......... 69

8.1.6 Léčba hemoroidů ............. 69

8.1.7 Léčba pozdních komplikací

po operacích hemoroidů ....... 77

8.2 Anální trombóza ................. 77

8.2.1 Etiologie a patogeneze ...... 77

8.2.2 Diagnostika ................ 77

8.2.3 Diferenciální diagnostika .... 78

8.2.4 Léčba ..................... 78

Literatura ................................ 78

9 Anální fi sura, anální ragády a eroze

(Tomáš Skřička) ....................... 79

9.1 Anální fi sura (řitní trhlina) ........ 79

9.1.1 Etiologie a patogeneze ...... 79

9.1.2 Diagnostika ................ 80

9.1.3 Léčba ..................... 80

9.1.4 Doporučený postup ......... 82

9.2 Anální ragády a eroze

(Tomáš Skřička) .................. 82

9.2.1 Etiologie ................... 83

9.2.2 Klinický nález ............. 83

9.2.3 Diagnóza .................. 83

9.2.4 Léčba ..................... 83

Literatura ................................ 83

10 Anální inkontinence (Petr Šlauf) ........ 85

Úvod .................................... 85

10.1 Epidemiologie ................... 85

10.2 Diagnostika a diferenciální

diagnostika ...................... 85

10.3 Anamnéza ...................... 86

10.4 Fyzikální vyšetření ............... 87

10.4.1 Anorektální manometrie a sen

zorické testy .............. 87

10.4.2 Elektromyografi e .......... 88

10.4.3 Terminální motorická latence

n. pudendalis ............. 88

10.4.4 Kolonický tranzitní čas ..... 88

10.4.5 Transanální endosonografi e ... 89

10.4.6 Defekografi e .............. 89

10.4.7 Endoanální magnetická

rezonance ................ 89

10.5 Léčba anální inkontinence ......... 90

10.5.1 Konzervativní léčba anální

inkontinence .............. 92

10.5.2 Chirurgická léčba anální

inkontinence .............. 93

10.6 Komplikace ..................... 99

10.7 Prognóza a úspěšnost léčby ........ 101

Literatura ................................ 102


Obsah 7

11 Poruchy statiky a dynamiky malé pánve

(syndrom pseudoobturované defekace)

(Ladislav Horák, Julius Örhalmi) ........ 103

Úvod .................................... 103

11.1 Prolaps rekta, rektální intususcepce .... 103

11.1.1 Etiologie a patogeneze .... 104

11.1.2 Dělení .................. 104

11.1.3 Diagnostika ............. 104

11.1.4 Léčba ................... 105

11.1.5 Abdominální postupy ..... 105

11.2 Rektokéla ........................ 106

11.2.1 Patogeneze a etiologie .... 106

11.2.2 Symptomatologie ........ 106

11.2.3 Diagnostika .............. 106

11.2.4 Léčba ................... 107

11.3 Ulcus simplex recti ............... 108

11.3.1 Morfologie a patologie .... 108

11.3.2 Etiopatogeneze .......... 108

11.3.3 Symptomatologie ........ 108

11.3.4 Diagnostika ............. 108

11.3.5 Léčba ................... 108

11.3.6 Enterokéla, sigmo.

ideokéla ................. 109

Literatura ................................ 109

12 Anorektální polypy (Štěpán Suchánek,

Gabriela Vepřeková) ................... 111

Úvod .................................... 111

12.1 Nádorové polypy ................. 111

12.1.1 Adenomy ............... 111

12.1.2 Epidemiologie ........... 111

12.1.3 Klasifi kace .............. 111

12.1.4 Další typy adenomů ...... 112

12.1.5 Adenokarcinom .......... 112

12.1.6 Rizikové faktory ......... 112

12.1.7 Klinický obraz ........... 113

12.1.8 Diagnostika ............. 113

12.1.9 Malé polypy ............. 115

12.1.10 Stopkaté polypy .......... 115

12.1.11 Objemné přisedlé rektální

polypy .................. 115

12.1.12 Časný karcinom rekta ..... 116

12.1.13 Komplikace terapeutic

kého výkonu a jejich

řešení ................... 116

12.2 Nenádorové polypy ............... 118

12.2.1 Hyperplastický polyp ..... 118

12.2.2 Sesilní pilovitá léze (Sessile

Serrated Lesion – SSL) .... 118

12.2.3 Zánětlivý polyp .......... 118

12.2.4 Slizniční polyp ........... 118

12.2.5 Juvenilní polyp .......... 119

12.2.6 Ostatní nenádorové polypy ... 119

12.3 Submukózní léze ................. 119

12.3.1 Cystická hluboká kolitida ... 119

12.3.2 Pneumatosis cystoides

coli ..................... 119

12.3.3 Lipom .................. 119

12.3.4 Další submukózní léze .... 119

13 Polypózní syndromy (Štěpán Suchánek,

Gabriela Vepřeková) ................... 121

13.1 Familiární adenomatózní

střevní polypózy ................. 121

13.1.1 Atenuovaná FAP .......... 121

13.1.2 MYH asociovaná polypóza ... 122

13.2 Familiární hamartomatózní poly

pózní syndromy .................. 122

13.2.1 Peutzův-Jeghersův syn

drom .................... 122

13.2.2 Juvenilní polypóza ........ 122

13.2.3 Cowdenův syndrom ....... 122

13.3 Polypózní syndromy neznámé

etiologie ........................ 122

13.3.1 Cronkhite-Canada syndrom ... 122

13.3.2 Hyperplastická polypóza ... 123

Literatura ................................ 123

14 Zhoubné nádory konečníku anu

a perianální oblasti (Ladislav Horák) .... 125

Úvod .................................... 125

14.1 Adenokarcinom konečníku ........ 125

14.1.1 Riziko vzniku onemocnění ... 125

14.1.2 Etiologie ................. 126

14.1.3 Patogneze ................ 126

14.1.4 Prevence vzniku adenokar

cinomu konečníku ......... 126

14.1.5 Příznaky ................. 127

14.1.6 Diagnostika .............. 127

14.1.7 Morfologie rektálního kar

cinomu .................. 128

14.1.8 Histologická kvalifi kace

nádoru konečníku ......... 128

14.2 Prognostické a prediktivní faktory,

markery malignity ................ 128

14.2.1 Prognostické faktory ....... 128

14.2.2 Prediktivní faktory ........ 129

14.2.3 Onkomarkery ............. 129

14.2.4 Zatím nepoužívané prog

nostické faktory ........... 129

14.3 Klinická klasifi kace rakoviny koneč

níku ............................. 129

14.3.1 Histologická klasifi kace

nádoru ................... 129


8 Praktická proktologie

14.3.2 UICC klasifi kace ........ 130

14.4 Chirurgická léčba ................ 130

14.4.1 Laparoskopické a robotické

výkony ................. 132

14.4.2 Lokální výkony ......... 133

14.4.3 Paliativní léčba .......... 133

14.4.4 Onkologická léčba ....... 134

14.5 Lokální recidivy rakoviny konečníku ... 135

14.6 Karcinoid rekta .................. 136

14.6.1 Diagnostika ............. 136

14.6.2 Léčba .................. 136

14.7 Anální karcinom ................ 136

14.7.1 Příznaky ............... 136

14.7.2 Etiologie ............... 137

14.7.3 Diagnostika ............. 137

14.7.4 Staging ................. 137

14.7.5 Histologická klasifi kace ... 137

14.7.6 Léčba .................. 137

14.7.7 Melanoblastom ......... 138

14.7.8 Bazaliom ............... 138

14.7.9 Bowenova choroba ...... 138

14.7.10 Extramamární Pagetova

choroba ................ 139

14.7.11 Ostatní vzácně se vyskytující

malignity ............... 139

Literatura ................................ 139

15 Condylomata acuminata perianalia

(Jaroslav Sankot) ...................... 141

15.1 Etiologie ....................... 141

15.2 Diagnostika ..................... 141

15.3 Histopatologie ................... 141

15.4 Diferenciální diagnostika ......... 142

15.5 Léčba .......................... 143

15.6 Komplikace ..................... 144

15.6.1 Skvamózní karcinom ..... 144

15.6.2 Záněty, infi ltrace ......... 144

15.6.3 Jizvení ................. 144

15.6.4 Stenóza anu ............. 144

15.7 Prognóza ....................... 144

Literatura ................................ 144

16 Poranění konečníku, cizí těleso

v konečníku (Ladislav Horák) .......... 145

Úvod .................................... 145

16.1 Etiologie ....................... 145

16.2 Patologie ....................... 145

16.3 Komplikace ..................... 146

16.4 Diagnóza ....................... 146

16.5 Léčba .......................... 146

16.6 Poranění sliznice a stěny análního

kanálu a konečníku .............. 146

16.7 Cizí tělesa v konečníku ........... 147

Literatura ................................ 148

17 Presakrální tumory (Igor Penka) ....... 149

17.1 Epidemiologie .................. 149

17.1.1 Vrozené léze ............. 149

17.1.2 Chordomy ............... 150

17.1.3 Teratomy ................ 150

17.1.4 Neurogenní tumory ....... 150

17.1.5 Kostní nádory ............ 150

17.1.6 Méně obvyklé presakrální

nádory .................. 150

17.1.7 Nádory rekta ............. 150

17.1.8 Metastatické nádory

presakrální oblasti ........ 151

17.1.9 Zánětlivé tumory ......... 151

17.2 Klinická symptomatologie ......... 151

17.3 Diagnostika a diferenciální

diagnostika ..................... 151

17.4 Léčba .......................... 152

17.5 Komplikace a řešení

komplikací ...................... 153

17.6 Prognóza a úspěšnost

léčby ........................... 153

Literatura ................................ 154

18 Perianální dyskomfort – perianální

dermatitida (Pavel Vedra) ............. 155

Úvod .................................... 155

18.1 Objektivní příznaky .............. 156

18.1.1 Dermatitis contacta irritativa

– toxica ................. 156

18.1.2 Eczema contactum aller

gicum ................... 156

18.1.3 Eczema microbiale ....... 157

18.1.4 Eczema atopicum ........ 157

18.1.5 Dermatitis seborrhoica .... 158

18.1.6 Specifi cky dermatologické

onemocnění ............. 158

18.1.7 Molluscum contagio

sum .................... 158

18.1.8 Condylomata accumi

nata .................... 158

18.1.9 Psoriasis vulgaris

(lupénka) ................ 159

Literatura ................................ 159

19 Pruritus ani (Pavel Vedra) ............. 161

Úvod .................................... 161

19.1 Dermatologické příčiny .......... 161

19.2 Proktologické příčiny ............ 161

19.3 Léčba .......................... 162


Obsah 9

Literatura ................................ 162

20 Sinus pilonidalis sacrococcygealis

(Jiří Šatník) ........................... 163

Úvod .................................... 163

20.1 Etiologie a patologie .............. 163

20.2 Diagnostika a diferenciální

diagnostika ...................... 164

20.3 Léčba .......................... 165

20.3.1 Léčba asymptomatické

nemoci .................. 165

20.3.2 Konzervativní léčba ....... 165

20.3.3 Operační léčba ............ 165

20.3.4 Pooperační péče .......... 168

20.4 Komplikace, recidiva nemoci

a řešení ......................... 168

20.4.1 Prognóza a úspěšnost

léčby .................... 168

Literatura ................................ 169

21 Proktitidy (Štěpán Suchánek,

Michal Voška) ......................... 171

Úvod .................................... 171

21.1 Idiopatická proktokolitida (ulcerózní

kolitida) ........................ 171

21.1.1 Etiologie ................ 171

21.1.2 Epidemiologie ............ 171

21.1.3 Klinické příznaky ......... 171

21.1.4 Diagnóza ................ 172

21.1.5 Léčba ................... 172

21.1.6 Komplikace .............. 173

21.2 Postradiační proktitida ............ 173

21.2.1 Akutní postradiační

proktitida ................ 173

21.2.2 Chronická postradiační

proktitida ................ 173

21.2.3 Infekční proktitida ......... 174

21.3 Gonorrhoea (kapavka) ............ 174

21.4 Chlamydiové infekce ............. 174

21.4.1 Chlamydia trachomatis

(D-K; non-LGV) .......... 174

21.4.2 Chlamydia trachomatis

(L1, L2, L3; LGV) ......... 174

21.5 Rektální syfi lis ................... 174

21.6 Herpes simplex virus (HSV) ....... 175

21.7 Cytomegalovirus ................. 175

21.8 Postantibiotická kolitida ........... 175

21.9 Iritační proktitida ................. 176

21.10 Ischemická proktitida ............. 176

21.11 Tranzitorní ischemická kolitida ..... 176

21.12 Chronická ischemická proktitida .... 177

Literatura ................................ 177

22 Hidradenitis suppurativa

(Beata Hemmelová) ................... 179

22.1 Epidemiologie .................. 179

22.2 Klinický obraz a diagnostika ..... 179

22.2.1 Staging ................ 180

22.3 Perianální postižení ............. 180

22.4 Diferenciální diagnostika secernujících

perineálních zánětlivých sinů ..... 181

22.5 Léčba ......................... 181

22.5.1 Medikamentózní léčba ... 181

22.5.2 Úprava životosprávy ..... 181

22.5.3 Chirurgická léčba ....... 182

22.6 Komplikace .................... 182

22.7 Prognóza a úspěšnost léčby ....... 182

Literatura ................................ 182

23 Anální abscesy a fl egmóny

(Ladislav Horák) ...................... 185

Úvod .................................... 185

23.1 Etiologie ....................... 185

23.2 Průběh onemocnění .............. 185

23.2.1 Léčba akutních difuzních

zánětů .................. 185

23.3 Periproktální absces ............. 186

23.3.1 Dělení periproktálních

abscesů ................. 186

23.4 Klinické projevy a diagnostika

perirektálních a análních abscesů ... 186

23.5 Diferenciální diagnostika ......... 187

23.6 Léčba .......................... 187

Literatura ................................ 188

24 Periproktální píštěle (Julius Örhalmi) ... 189

Úvod .................................... 189

24.1 Epidemiologie .................. 189

24.2 Etiologie ....................... 189

24.3 Příznaky ........................ 190

24.4 Diagnostika a diferenciální

diagnostika ...................... 190

24.4.1 Diferenciální diagnostika ... 191

24.5 Klasifi kace ..................... 191

24.6 Léčba .......................... 193

24.6.1 Fistulotomie, fi stulektomie

(lay open) ............... 194

24.6.2 Seton technika ........... 194

24.6.3 Slizniční posuvný lalok .... 195

24.6.4 Bioprostetická anální zátka

(Anal Fistula Plug – AFP) .... 196

24.6.5 Fibrinové lepidlo ......... 196

24.6.6 Nové techniky ............ 196

24.7 Vzácnější druhy fi stul ............ 197

Literatura ................................ 198


10 Praktická proktologie

25 Rektovaginální píštěle (Julius Örhalmi) ... 199

Defi nice ................................. 199

25.1 Etiologie ...................... 199

25.2 Incidence ..................... 199

25.3 Klasifi kace .................... 199

25.4 Klinické příznaky .............. 199

25.5 Diagnostika .................... 199

25.6 Komplikace ................... 199

25.7 Léčba ......................... 200

25.8 Infekce ........................ 200

25.9 Idiopatické záněty střeva ........ 200

25.10 Nádorové píštěle ............... 200

25.11 Postiradiační píštěle ............ 201

Literatura ................................ 201

26 Endometrióza konečníku

(Ladislav Horák) ...................... 203

Úvod .................................... 203

26.1 Příznaky endometriózy ........... 203

26.2 Diagnostika ..................... 203

26.3 Léčba .......................... 203

Literatura ................................ 204

27 Crohnova nemoc (Ladislav Horák) ...... 205

Úvod .................................... 205

27.1 Etiopatogeneze .................. 205

27.2 Diagnostika ..................... 205

27.3 Role proktologa v diagnostice

a léčbě onemocnění ............. 206

27.4 Léčba .......................... 206

27.4.1 Konzervativní léčba

Crohnovy nemoci ........ 206

27.4.2 Chirurgická léčba Crohnovy

nemoci .................. 206

Literatura ................................ 207

28 Transanální endoskopická mirkro

chirurgie (TEM) (Petr Vávra) .......... 209

28.1 Indikace ........................ 209

28.2 Technické vybavení .............. 209

28.3 Postup práce .................... 210

28.4 Diskuze ........................ 211

28.5 Paliativní TEM .................. 211

Literatura ................................ 212

Rejstřík ................................. 215

Souhrn .................................. 219

Summary ................................ 221


Kolektiv autorů

prim. MUDr. Jiří Šatník – Chirurgické oddělení

NsP Hranice

doc. MUDr. Tomáš Skřička, CSc. – NCA Kephas,

Brno a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity,

Brno

MUDr. Petr Šlauf – Chirurgická klinika Nemocnice

Na Bulovce, Praha

MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D. – Interní klinika

1. LF UK a ÚVN, Praha

doc. MUDr. Petr Vávra, Ph.D. – Chirurgická klinika

FN, Ostrava

MUDr. Markéta Vavříková – Radiologická klini ka

FN, Brno-Bohunice a Lékařská fakulta Masa ry

kovy univerzity, Brno

MUDr. Pavel Vedra – NCA Kephas, Brno

MUDr. Gabriela Vepřeková – Interní klinika 1. LF UK

a ÚVN, Praha

MUDr. Michal Voška – Interní klinika 1. LF UK

a ÚVN, Praha

MUDr. Daniel Bartušek, Ph.D. – Radiologická

klinika FN Brno-Bohunice a Lékařská fakulta

Masarykovy univerzity, Brno

prim. MUDr. Jiří Dolina, Ph.D. – IGEK, Brno

-Bohunice

MUDr. Beata Hemmelová – Chirurgická klinika

FN, Brno-Bohunice

doc. MUDr. Ladislav Horák, DrSc. – VŠ zdra

votnická o.p.s., Praha

doc. MUDr. David Kachlík, Ph.D. – Anatomický

ústav 3. LF UK, Praha

doc. MUDr. Jiří Málek, CSc. – Klinika anesteziologie

a resuscitace 3. LF UK, Praha

MUDr. Julius Örhalmi – Chirurgická klinika LF UK,

Hradec Králové

prim. doc. MUDr. Igor Penka, CSc. – Chirurgická

klinika FN, Brno-Bohunice

MUDr. Hana Petrášová – Radiologická klinika FN,

Brno-Bohunice a Lékařská fakulta Masarykovy

univerzity, Brno

prim. MUDr. Jaroslav Sankot – Chirurgické oddělení

NsP Vsetín



Seznam použitých zkratek

5-ASA 5-aminosalicylová kyselina 5-FU 5-fl urouracil ADR Adenoma Detection Rate aFAP fenotyp FAP AFP Anal Fistula Plug AgNO

3

dusičnan stříbrný

ANRM anorektální manometrie AP angina pectoris APC gen příznačný pro střevní polypózy APR argon plazmová koagulace ARAp anorektální úhel ARDS syndrom akutní respirační nedostatečnosti ARJ anorektální junkce ASCA protilátky proti pivovarským kvasnicím AT anální trombóza ATB antibiotika BMI body mass index CCS Cronkhite-Canada syndrom CEA kanceroembryonální antigen CEECP Central and Eastern European Club

of Coloproctology

CN Crohnova nemoc CNS centrální nervová soustava COX-2 inhibitor cykolooxygenázy CpG dinukleotid cytosinu CRP C-reaktivní protein CS Cowdenův syndrom CT výpočetní tomografi e CTT tranzitní čas kolorektem

(Colorectal Transit Time)

ČLK Česká lékařská komora DALM Dysplasia Associated Lesion or Mass DFA-TP Direct Fluorescent Antibody test

for T. pallidum

DK dolní končetina DM diabetes mellitus

EACP European Association of Coloproctology

EAS vnější anální sfi nkter

EBSQ European Qualifi cation for Coloprocto

logy

ECCP European Council of Coloproctology

EKG elektrokardiografi e

EMG elektromyografi e

EMR endoskopická mukozální resekce

ENS enterický nervový systém

EPE endoskopická polypektomie

ESCP European Society of Coloproctology

ESD endoskopická submukózní disekce

FAP familiární adenomatózní polypóza

FIQOL Faecal Incontinence Quality of Life

FIT Fecal Immunochemical Test

FOV široké zorné pole (Field Of View)

FS fl exibilní sigmoideoskopie

GIST gastrointestinální stromální tumor

GIT gastrointestinální trakt

GNT glycerol trinitrát

gTOKS guajakový test na okultní krvácení

ve stolici

HAL sonografi cky navigovaná ligace

HIV virus lidské imunitní nedostatečnosti

(Human Immunodefi ciency Virus)

HN hemoroidální nemoc

HPV lidský papillomavirus

HS hidradenitida (hydradenitis suppurativa)

HSIL vysoký stupeň dysplazie epitelu

(High-grade Squamous Intraepithelial

Laesion)

HSV herpes simplex virus

HSV1 herpes simplex virus 1

HSV2 herpes simplex virus 2

IAS vnitřní anální sfi nkter

IBD idiopatické střevní záněty Orgánové nádory IPK idiopatická proktokolitida iTOKS imunochemický test na okultní

krvácení ve stolici

IVRA intravenózní regionální anestezie JIP jednotka intenzivní péče K-ras gen ze skupiny protoonkogenů KA kašel KMnO

4

hypermangan

KO krevní obraz KRK kolorektální karcinom LIFT Ligation of the Intersphincteric

Fistula Tract

LSIL nízký stupeň dysplazie epitelu

(Low-grade Squamous Intraepi

thelial Laesion)

MAP MYH asociovaná polypóza MMS Mismatch Repair Gen MR magnetická rezonance NBI Narrow Band Imaging Nd:YAG laser nejpoužívanější typ pevnolátkové

ho laseru (Aktivním materiálem je

izotropní krystal Yttrium Alumini

um Granátu (Y3Al5O12) dopova

ný ionty neodymu (Nd

3+

).)

NMR nukleární magnetická rezonance NSAID nesteroidní antifl ogistika ODS syndrom pseudoubturované

defekace

OVESCO „over the skope“ klip PA pruritus ani pANCA perinukleární fl uorescence PC linie pubokokcygeální linie PCC pneumatosis cystoides coli PCR polymerázová řetězová reakce

(Polymerase Chain Reaction)

PET pozitronová emisní tomografi e

PET/CT pozitronová emisní tomografi e/

výpočetní tomografi e

PJS Peutzův-Jeghersův syndrom

PL pneumatosis linearis

PONV pooperační nauzea a zvracení

PPH staplerová hemoroidektomie

PSK primární screeningová koloskopie

RAIR rektoanální inhibiční refl ex

RAR Recto Anal Repair

RTG rentgenové vyšetření

SD směrodatná odchylka

SpO

2

saturace kyslíku

SSL sesilní pilovitá léze (Sessile Serrated

Lesion)

STARR staplerová transanální resekce

STD sexuálně přenosná onemocnění

SV maximální usilovné sevření

t. hm. tělesná hmotnost

TBC tuberkulóza

TEM transanální endoskopická mikrochirur

gie

TK krevní tlak

TL tlačení pacienta – push manévr

TOKS test na okultní krvácení ve stolici

TPA tkáňový polypeptický antigen

TSA tradiční pilovitý adenom (Traditional

Serrated Adenoma)

TT Tranzit Time

UC ulcerózní kolitida

UEMS Union Europeenne des Medicins

Speciali stes

VAAFT Video Assisted Anal Fistula Treatment

WHO Světová zdravotnická organizace

(World Health Organisation)


Úvod

Před 27 lety vyšla první česká monografi e věnovaná proktologii z pera profesora Josefa Nováka. Některé myšlenky a přání, která tehdy autor vyjádřil v úvodu své publikace, posléze došly naplnění.

První reprezentativní mezinárodní kongres s chi

rurgickou problematikou, který proběhl v České republice po roce 1990, byl věnován právě proktologii. Již řadu let existuje početná Proktologická sekce České chirurgické společnosti. V rámci systému vzdělávání se od roku stala 2011 koloproktologie nástavbovým specializačním oborem.

Za ony 2 roky se významným způsobem rozšířila

oblast poznání ve všech medicínských oborech. Naše pracoviště jsou vybavena technologiemi, které se tehdy rodily, nebo byly neznámé.

Učebnice, kterou v Nakladatelství Avicenum

publikoval v roce 1985 profesor Novák, je již dnes bohužel prakticky nedostupná. Po stránce řazení a formální logiky je však v českém písemnictví stále nepřekonaná a zřejmě i nepřekonatelná. Za tu dobu byla česká i slovenská literatura obohacena o řadu kvalitních překladů i o řadu monografi í. Ty však byly převážně věnovány kolorektální rakovině.

Autoři se v této publikaci snaží vyjít z klasické

Novákovy monografie, samozřejmě s použitím některých nových poznatků i technologií. Některé kapitoly, které souvisejí s prudkým vývojem endoskopické diagnostiky, podstatně rozšířili. Na druhé straně jsou vypuštěny části věnované vrozeným vadám a zácpě. Dětská proktologie je fakticky samostatným oborem a problematika zácpy patří dle našeho názoru primárně do rukou gastroenterologa. Snažili jsme se vytvořit publikaci, která pomůže v denní práci ambulantním chirurgům se zájmem o proktologii a snad i řadě dalších specialistů.

Čtenář nechť posoudí, do jaké míry se nám to po

dařilo.

Ladislav Horák, Tomáš Skřička, Petr Šlauf,

Julius Örhalmi

Na cestu

S potěšením beru do ruky knihu o proktologii a vzpo

míná si, že nemoci konečníku u nás začínaly být

předmětem většího zájmu chirurgů a dalších odborníků

teprve po 2. světové válce vlivem přicházející litera

tury i osobních poznatků. Její plný rozvoj však brzdily

materiální podmínky a omezený styk se zahraničím,

ale přesto vznikly poměrně brzy na nemalém počtu

pracovišť skupiny zájemců – a ti dokázali utvořit

časem i sekci při chirurgické společnosti. Přibývalo

i domácího písemnictví.

Poměrně dlouho však trval nedostatek souborného

poučení pro začínající zájemce. Teprve před 20 lety

vyšla příručka. Pochopitelně doba šla dále a zvláště

začínající proktologové postrádají přehled základ

ních teoretických i praktických vědomostí o oboru.

S tímto vědomím vydává autorský kolektiv moderní

příručku zaměřenou na „proktologii každého dne“.

Vědomě zavrhli myšlenku obsáhlé učebnice, ale

předkládají čtenáři to, co potřebuje v denní praxi,

výraz vlastních bohatých zkušeností, zpracovaný po

dle hesla „stručnost a názornost“, a to dodává celé

publikaci ráz skutečného manuálu.

Šťastnou cestu!

Josef Novák

+



Stejně tak by možná vypadala jinak francouzská

diplomacie 17. století, kdyby kardinál Richelieu ne

měl obrovskou anální fi suru, hemoroidy a nakonec

objemný rektální prolaps.

Problémy anální oblasti měly i pozitivní vliv, kdy

údajně, jak praví Rattray-Taylor, Martin Luther, když

kvůli úporné zácpě vysedával na záchodě, byl natolik

inspirován, že výsledkem byla slavná výzva na vratech.

Sexuální aktivitu Giacoma Casanovy prý zbrzdily

potíže s hemoroidy, kterými trpěl při věznění v Piombi.

Seznam slavných osobností trpících v minulos

ti anorektálními problémy by byl velký. Zmiňme

alespoň Ottu II., císaře Svaté říše římské, který zemřel

v 11. století na rektoragii. Juan de Austria, vítěz bitvy

u Lepanta (Naupaktos, 7. října 1571), která dočasně

zastavila osmanskou expanzi, zemřel několik hodin

po operaci hemoroidů.

První zmínku o poranění střeva nacházíme v Knize

soudců (22: 2–3):

Chammurappiho zákoník (cca 2250 př. n. l.) obsa

huje výši honorářů za výkony lékařů v léčbě nemocí

anální oblasti.

Na papyru Eberse (1550 př. n. l.) objeveném v Lu

xoru 1973 jsou zajímavě popsány patologie anorek

tální oblasti. Z různých jiných papyrů plyne, že na

faraonově dvoře existoval pro každou oblast těla jiný

specialista (obr. 1.2).

Pro naši, do sebe zahleděnou civilizaci, je možná

„překvapením“, na jaké úrovni byla indická medicí

na v 6. stol. př. n. l. (Sušruta Samhita). Jsou popsány

operace hemoroidů, píštělí, polypů, análních stenóz,

rektálních prolapsů, fi sur a další. Operace prováděli

v těžké opilosti nemocného.

Zajímavý byl čínský vývoj medicíny. Jeho největší

rozmach sahá do 5. stol. př. n. l., kdy se zrodila fi lo

Tomáš Skřička

1

Historické poznámky Ficosa est uxor, fi cosus est ipse maritus, fi lia fi cosa est et gener atque nepos, nec dispensator, nec vilicus ulcere turpi, nec rigidus fossor, nec arator eget. Cum sint fi cosi pariter juvenes senesque, res mira est, fi cos non habet uus ager.

Manželka má hemoroidy, manžel má hemoroidy,

dcera, zeť, vnuk mají hemoroidy a nemohou se zbavit této zbabělé nemoci správců, statkářů, tvrdých rolníků a oráčů. Staří a mladí, všichni mají hrozny hemoroidů. Věc věru zvláštní, jen půda nemá hrozny.

To napsal Marziale ve svých epigramech (VII, 71)

téměř před 2000 lety (obr. 1.1). Obr. 1.1 Proktologické nástroje Římanů

Svět by možná vypadal jinak, kdy Napoleon

Bonaparte před bitvou u Waterloo netrpěl atakou prolabovaných trombózovaných hemoroidů.

Historický exkurz




       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz – online prodej | ABZ Knihy, a.s.