

Elektronická kniha:
Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny
Autor:
Roman Remeš; Silvia Trnovská; kolektiv
Nakladatelství: | » Grada |
Dostupné formáty ke stažení: | EPUB, MOBI, PDF |
Zabezpečení proti tisku a kopírování: | ano |
Médium: | e-book |
Rok vydání: | 2013 |
Počet stran: | 240 |
Rozměr: | 21 cm |
Úprava: | ilustrace (převážně barevné) |
Vydání: | 1. vyd. |
Skupina třídění: | Patologie. Klinická medicína |
Jazyk: | česky |
ADOBE DRM: | bez |
Nakladatelské údaje: | Praha, Grada, 2013 |
ISBN: | 978-80-247-4530-5 |
Ukázka: | » zobrazit ukázku |
Může sloužit jako cenný zdroj informací pro studenty lékařských fakult se zájmem o akutní obory. Zaměření publikace je vysoce odborné, a předpokládá tedy určité základní znalosti ze stěžejních preklinických a klinických oborů. Celý text je zaměřen k použití v praxi. Publikace je určena pro studenty oboru zdravotnický záchranář, specializujícím se zdravotním sestrám, profesionálním záchranářům a lékařům záchranné služby.
Kniha se zaměřuje zejména na pochopení a zvládnutí základních dovednosti ve specifickém prostředí přednemocniční neodkladné péče. Zpracovává problematiku vyšetření pacienta, neodkladné resuscitace, management dýchacích cest a dýchání, zajištění přístupu do krevního oběhu, podávání farmak a infuzních roztoků, dále pak léčbu jednotlivých akutních stavů v přednemocniční péči. Čtenář v ní dále nalezne kapitoly týkající se organizace přednemocniční péče, vybavení sanitního vozu, komunikace s operačním střediskem, vyhodnocení situace na místě události. V publikaci je zařazena i kapitola o medicínsko-právní problematice na ZZS.
Katalog předmětový > P > Přednemocniční neodkladná péče
Katalog předmětový > U > Urgentní medicína
Elektronické knihy
Katalog vybraných autorů > R > Remeš - Roman Remeš
Katalog vybraných autorů > T > Trnovská - Silvia Trnovská
Katalog nakladatelství > G > Grada

Remeš, Roman; Trnovská, Silvia; kolektiv
Cena: 314 Kč

Kelnarová, Jarmila; Matějková, Eva; Toufarová, Jana; Číková, Zuzana; Váňová, Jana
Cena: 186 Kč
Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny
Roman Remeš,Silvia Trnovská a kolektiv
Roman Remeš, Silvia Trnovská a kolektiv
Praktická příručka
přednemocniční
urgentní medicíny
PURO-KLIMA, a. s. je 100 % českou inženýrsko-dodavatelskou společností, která se specializuje na služby pro celé spektrum zdravotnictví, od fakultních nemocnic, až po nejmenší zdravotnická zařízení a to jak ve státním, tak i v soukromém sektoru. PURO-KLIMA, a. s. od svého založení v roce 1989 poskytuje kompletní projekční služby, realizuje komplexní dodávky zdravotnických i jiných zařízení tzv. „na klíč“ a dále dodávky jak zdravotnických technologických souborů, tak i samostatné dodávky vybraných zdravotnických technologií včetně záruk a odborného zaškolení personálu. t t t t
Komplexní dodávky zdravotnických i jiných zařízení
tzv. „na klíč“
Kompletní projekční služby
Dodávky zdravotnických technologických provozních
souborů - investiční celky (IC)
Dodávky vybraných zdravotnických technologií (ZT) Hlavní náplň činnosti PURO-KLIMA, a. s.: PURO-KLIMA, a. s. je přímým zástupcem firem:
PURO-KLIMA, a. s.
Štěchovická 2266/2, 100 00 Praha 10
Tel.: +420 261 144 111, Fax: +420 261 144 160
E-mail: info@puro-klima.cz
monitorovací systémy, anesteziologické systémy,
EKG přístroje, tlakové a EKG holtery
defibrilátory a systémy pro
komprese hrudníku
plicní ventilátorydekontaminační přístroje a zařízení
... komplexní služby pro
zdravotnictví ...
www.puro-klima.cz
Grada Publishing
Roman Remeš, Silvia Trnovská a kolektiv
Praktická příručka
přednemocniční
urgentní medicíny
Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy
Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být re
produkována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného
souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. PRAKTICKÁ PŘÍRUČKA PŘEDNEMOCNIČNÍ URGENTNÍ MEDICÍNY Vedoucí autorského kolektivu: MUDr. Roman Remeš MUDr. Silvia Trnovská Spolupracovali: MUDr. Milan Brázdil MUDr. Tomáš Březina MUDr. Karin Kaňovská Dagmar Majerová Ing. Michal Slouka Bc. Jozef Haniš Recenze: MUDr. Táňa Bulíková, PhD. MUDr. Ondřej Franěk Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE © Grada Publishing, a.s., 2013 Ilustrace z archivu autorů. Obrázek na obálce z archivu autorů. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 5205. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Daniela Rígrová Sazba a zlom Milan Vokál Počet stran 240 1. vydání, Praha 2013 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-4530-5 ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE ISBN 978-80-247-8600-1 ve formátu PDF ISBN 978-80-247-8601-8 ve formátu EPUB
Obsah
1 Úvod do urgentní medicíny ....................................11
1.1 Zdravotnická záchranná služba (ZZS) ......................11
Personální zajištění výjezdových skupin ....................13
Historický vývoj ZZS ....................................14
1.2 Vybavení sanitního vozu .................................15
Vybavení vozidla rychlé lékařské pomoci ...................15
Vybavení vozidla setkávacího systému ......................17
Vybavení vozidla rychlé zdravotnické pomoci ...............17
1.3 Zdravotnické operační středisko (ZOS) .....................18
Hlavní činnosti .........................................18
Personální požadavky ....................................19
Základní vybavení zdravotnického operačního střediska ......19
Obecný postup ZOS při příjmu tísňového volání .............21
1.4 Zdravotnická dokumentace ...............................21
Zdravotnická dokumentace na ZZS ........................22
1.5 Odborná společnost, další oborová sdružení, konference,
záchranářské soutěže .....................................25
ČLS JEP – odborná společnost urgentní medicíny a medicíny
katastrof ...............................................25
Česká resuscitační rada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Komora záchranářů ZZS ČR ..............................27
Asociace zdravotnických záchranných služeb ČR ............27
Odborné konference .....................................27
Záchranářské soutěže ....................................28
1.6 Integrovaný záchranný systém (IZS) .......................28
Základní složky IZS ......................................28
Ostatní složky IZS .......................................29
2 Medicínsko-právní problematika na ZZS .......................30
2.1 Zákony ................................................30
2.2 Vyhlášky ...............................................35
3 Letecká záchranná služba (LZS) ................................40
3.1 Historický vývoj a současnost .............................40 3.2 Činnosti LZS ...........................................42
3.3 Výhody a nevýhody LZS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
3.4 Vrtulník a místo přistání .................................43
Místo přistání ...........................................43
Přistání a přiblížení k vrtulníku ...........................44
4 Urgentní příjem ..............................................45
4.1 Informační úsek .........................................46
Operační středisko ......................................46
Recepce ................................................46
4.2 Vysokoprahová část – Emergency room ....................47
4.3 Nízkoprahová část – specializované ambulance ..............47
4.4 Bezprahová část – všeobecná ambulance ....................48
4.5 Lůžková část – expektační lůžka ...........................48
4.6 Heliport ................................................49
5 Vyšetření pacienta ............................................50
5.1 Primární a sekundární vyšetření pacienta ...................50
Primární vyšetření .......................................51
Sekundární vyšetření ....................................52
Anamnéza ..............................................54
5.2 Neurologické vyšetření ...................................55
5.3 Vyšetření pacienta dětského věku ..........................58
Anamnéza ..............................................58
Fyzikální vyšetření malého dítěte ..........................59
Sekundární vyšetření celého těla ...........................61
5.4 Vyšetření a monitorování pomocí přístrojů .................63
Elektrokardiogram ......................................63
Pulzní oxymetrie a pletysmografie .........................67
Měření krevního tlaku ...................................68
Centrální žilní tlak ......................................68
Kapnometrie a kapnografie ...............................69
Tělesná teplota ..........................................69
6 Neodkladná resuscitace .......................................71
6.1 Základní neodkladná resuscitace ..........................72
Poskytovatelé ...........................................72
Úkony základní neodkladné resuscitace ....................72
Důležité zásady základní neodkladné resuscitace ............73
Použití automatizovaného externího defibrilátoru (AED) .....78 6.2 Základní neodkladná resuscitace dětí ......................82
6.3 Rozšířená neodkladná resuscitace .........................87
Poskytovatelé ...........................................87
Rozšířená neodkladná resuscitace zahrnuje .................87
Podávání farmak během neodkladné resuscitace .............89
Poresuscitační péče ......................................90
Pomůcky a zařízení pro nepřímou masáž srdeční ............91
Zástava oběhu a neodkladná resuscitace ve specifických
situacích ...............................................94
6.4 Rozšířená neodkladná resuscitace dětí ......................97
Úkony rozšířené neodkladné resuscitace dětí ................98
Farmaka podávaná během neodkladné resuscitace dětí .......99
6.5 Neodkladná resuscitace novorozenců .....................100
6.6 Zásady zahájení a ukončení neodkladné resuscitace .........101
6.7 Poresuscitační terapeutická mírná hypotermie ..............102
Ochlazovací metody ....................................104
Monitorování vitálních funkcí a tělesné teploty .............105
Další podpůrná léčba ...................................105
Komplikace a nežádoucí účinky ..........................106
7 Management dýchacích cest a dýchání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
7.1 Uvolnění dýchacích cest .................................107
Záklon hlavy ...........................................107
Esmarchův hmat .......................................108
Gordonův manévr ......................................108
Heimlichův manévr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 7.2 Pomůcky k zajištění dýchacích cest a ventilace ..............112
Faryngeální vzduchovody ...............................112
Dýchací samorozpínací vak ..............................115
Resuscitační rouška .....................................116
Resuscitační maska .....................................116
Obličejová maska pro podání kyslíku ......................117
7.3 Orotracheální intubace ..................................117
Komplikace OTI .......................................119
Postup při zavádění OTI (tzv. crash úvod – rychlý úvod) .....119
Specifika OTI v přednemocniční péči .....................121
Premedikace před OTI v závislosti na stavu vědomí
pacienta ...............................................122
Specifika OTI u pacienta s poraněním krční páteře ..........124
Následná analgosedace ..................................124
Myorelaxancia .........................................125
7.4 Management obtížného zabezpečení dýchacích cest .........126
Pomůcky pro alternativní zajištění dýchacích cest ...........127
7.5 Ventilátory pro umělou plicní ventilaci ....................134
Ventilátor Dräger Oxylog 1000 ...........................134
Ventilátor Dräger Oxylog 2000 ...........................135
Ventilátor Dräger Oxylog 3000 ...........................137
7.6 Neinvazivní plicní ventilace ..............................138
7.7 Odsávání z dýchacích cest ...............................140
7.8 Nebulizace ............................................140
8 Zajištění přístupu do krevního oběhu, podávání farmak
a infuzní roztoky ............................................143
8.1 Periferní žilní přístup ...................................143
Místa periferního žilního vstupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143
Komplikace a rizika zavedení žilní kanyly ..................144
8.2 Centrální žilní vstup ....................................145
8.3 Intraoseální vstup ......................................145
Nastřelovací systém BIG (bone injection gun) ..............146
Navrtávací systém (EZ IO) ...............................147
8.4 Dlouhodobé cévní vstupy ................................147
Permanentní centrální žilní katétr ........................148
Permanentní hemodialyzační katétr .......................148
Porty ................................................148
8.5 Další možné cesty podání farmak .........................149
8.6 Léky pacientů ..........................................152
Anapen, Epipen ........................................152
GlucaGen Hypokit .....................................152
Inzulinová pumpa ......................................153
Inzulinové pero ........................................153
8.7 Infuzní roztoky ........................................153
Krystaloidní roztoky ....................................154
Koloidní roztoky .......................................155
9 Imobilizační a transportní prostředky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
9
10 Polohování pacienta .........................................163
Poloha na zádech .......................................163
Poloha na boku ........................................163
Poloha v sedu ..........................................164
Poloha v polosedu ......................................164
11 Léčba akutních stavů v PNP ..................................165
11.1 Diferenciální diagnózy ..................................165
11.2 Anafylaktická reakce ....................................167
11.3 Akutní koronární syndrom ..............................168
11.4 Léčba srdečních arytmií .................................171
Prostředky léčby srdečních arytmií .......................171
Léčba bradykardie a tachykardie v PNP ....................175
11.5 Plicní embolie .........................................178
11.6 Hypertenzní krize ......................................179
11.7 Plicní edém ............................................180
11.8 Akutní exacerbace asthma bronchiale .....................181
11.9 Akutní exacerbace CHOPN ..............................181
11.10 Krvácení do GIT .......................................182
11.11 Akutní stavy při diabetes mellitus .........................183
Hypoglykemie .........................................183
Hyperglykemie .........................................183
11.12 Cévní mozková příhoda .................................184
11.13 Křeče .................................................186
11.14 Kolaps a synkopa .......................................187
11.15 Intoxikace a antidota ....................................189
Intoxikace oxidem uhelnatým ............................191
Intoxikace alkoholem ...................................192
11.16 Agresivita a násilí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193
Domácí násilí ..........................................194
Syndrom týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte ....195 11.17 Akutní stavy v traumatologii .............................196
Polytrauma ............................................196
ATLS protokol .........................................196
Akutní traumatické stavy ................................200
11.18 Akutní stavy v pediatrii .................................207
Febrilní křeče ..........................................207
Úvod do urgentní medicíny
10
Meningitida ...........................................208
Akutní laryngitida ......................................209
Akutní epiglotitida .....................................210
Akutní bronchitida a akutní bronchiolitida .................210
Status asthmaticus ......................................210
Cizí těleso v dýchacích cestách ...........................211
11.19 Akutní stavy v gynekologii ...............................211
11.20 Akutní stavy v těhotenství ...............................212
Krvácení v těhotenství ..................................212
Preeklampsie a eklampsie ................................213
Syndrom komprese vena cava inferior .....................213
11.21 Porod .................................................213
12 Hromadné postižení zdraví ...................................217
12.1 Komunikace první posádky se zdravotnickým operačním
střediskem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
12.2 Třídění START .........................................218
12.3 Lékařské třídění při hromadném postižení zdraví ...........219
Postup při použití třídicí a identifikační karty pro HPZ ......220
Třídicí a identifikační karta ..............................220
Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Příloha – Seznam používaných léků na ZZS ........................229
Doporučená literatura ...........................................233
Rejstřík ........................................................235
Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239
Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
Úvod do urgentní medicíny 1
1 Úvod do urgentní medicíny Urgentní medicína (UM) je medicínským oborem založeným na znalostech a dovednostech nezbytných pro diagnostiku širokého spektra somatických a duševních onemocnění, která postihují osoby všech věkových skupin od no vorozenců až po geriatrické pacienty. Specifikou tohoto oboru je časová tíseň, povinnost poskytnout pomoc bez zbytečného odkladu, mnohdy nedostatek potřebných informací, neznámé prostředí zásahů, nepříznivé povětrnostní podmínky, agresivní, nepřátelské jednání okolí a pacientů, omezené možnosti konzultace léčeb ného postupu, vysoké fyzické a psychické nároky kladené na pracovníky. Nezbytností je umění se rychle rozhodovat a improvizovat. Praxe urgentní medicíny zahrnuje přednemocniční a nemocniční neodkladnou péči o pacienta. Dále koordinaci, strategické rozhodování na úrovni operačního střediska a spolupráci s ostatními složkami integrovaného záchranného sys tému (IZS). Součástí oboru je problematika medicíny katastrof (MK), tzn. případy hromadného poškození zdraví. Znamená to nejen jejich řešení na místě zásahu, ale také příjem a terapii většího počtu pacientů v podmínkách zdravotnických zařízení. S ohledem na rozsah zdravotnických výkonů, říze ní, organizaci, technickou a materiální vybavenost má tento obor v primární zdravotní péči svébytné postavení. Urgentní medicína a medicína katastrof je obor dynamicky se rozvíjející, který získal své místo mezi klasickými lékař skými specializacemi. 1.1 Zdravotnická záchranná služba (ZZS) Zpracováno dle: • zákona č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě, ve znění pozdějších
předpisů; • zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobi
losti a specializované působnosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře,
zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů; • zákona č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k vý
konu nelékařských zdravotnických povolání, ve znění pozdějších předpisů; • vyhlášky 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení
zdravotních služeb, ve znění pozdějších předpisů. 12
Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny
Zdravotnická záchranná služba je formou zdravotní péče, v jejímž rámci je na základě tísňové výzvy, poskytována zejména přednemocniční neodkladná zdravotní péče osobám se závažným postižením zdraví nebo v přímém ohrožení života. Součástí zdravotnické záchranné služby jsou i další činnosti: a) nepřetržitý kvalifikovaný bezodkladný příjem volání na národní číslo tísňo
vého volání 155 a výzev předaných operačním střediskem jiné základní složky
in tegrovaného záchranného systému (dále jen „tísňové volání“) operátorem
zdravotnického operačního střediska nebo pomocného operačního střediska; b) vyhodnocování stupně naléhavosti tísňového volání, rozhodování o nejvhod
nějším okamžitém řešení tísňové výzvy podle zdravotního stavu pacienta,
rozhodování o vyslání výjezdové skupiny, rozhodování o přesměrování vý
jezdové skupiny a operační řízení výjezdových skupin; c) řízení a organizace přednemocniční neodkladné péče na místě události
a spolupráce s velitelem zásahu složek integrovaného záchranného systému; d) spolupráce s cílovým poskytovatelem akutní lůžkové péče; e) poskytování instrukcí k zajištění první pomoci prostřednictvím sítě elektro
nických komunikací v případě, že je nezbytné poskytnout první pomoc do
příjezdu výjezdové skupiny na místo události; f ) vyšetření pacienta a poskytnutí zdravotní péče, včetně případných neodklad
ných výkonů k záchraně života, provedené na místě události, které směřují
k obnovení nebo stabilizaci základních životních funkcí pacienta; g) soustavná zdravotní péče a nepřetržité sledování ukazatelů základních život
ních funkcí pacienta během jeho přepravy k cílovému poskytovateli akutní
lůžkové péče, a to až do okamžiku osobního předání pacienta zdravotnické
mu pracovníkovi cílového poskytovatele akutní lůžkové péče; h) přeprava pacienta letadlem mezi poskytovateli akutní lůžkové péče za pod
mínek soustavného poskytování neodkladné péče během přepravy, hrozíli
nebezpečí z prodlení a nelzeli přepravu zajistit jinak; i) přeprava tkání a orgánů k transplantaci letadlem, hrozíli nebezpečí z pro
dlení a nelzeli přepravu zajistit jinak; j) třídění osob postižených na zdraví podle odborných hledisek urgentní me
dicíny při hromadném postižení osob v důsledku mimořádných událostí
nebo krizových situací. Přednemocniční neodkladná péče (PNP) je poskytována různými typy výjez dových skupin: • RZP rychlá zdravotnická pomoc (zdravotnický záchranář + řidič) v sanitním
voze;
Úvod do urgentní medicíny 1Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny
• RLP rychlá lékařská pomoc (lékař + zdravotnický záchranář + řidič) v sa
nitním voze; • RV rendes vous (setkávací systém) s lékařem a záchranářem v osobním voze.
Osobní záchranářské auto slouží k přepravě zdravotnických pracovníků na
místo zásahu, nedisponuje prostředky pro transport pacienta do zdravot
nického zařízení. Pokud je tento transport nutný, je přivolána posádka RZP.
Lékař může a nemusí na základě vyhodnocení pacientova stavu doprovázet
pacienta během transportu. Ve chvíli realizace transportu pouze posádkou
RZP, se výjezdová skupina RV s lékařem stává okamžitě dostupnou pro další
tísňovou výzvu; • LZS letecká záchranná služba. Lékař je součástí posádek ZZS, kromě České republiky dále také např. na Sloven sku, v Belgii, Chorvatsku, Itálii, Německu, Slovinsku, Rakousku, Finsku, Francii, Polsku, Portugalsku, Švýcarsku a Švédsku. V některých zemích Evropy (např. Velká Británie), ale také v USA je zcela běžný systém paramediků (záchranářů). Lékař pracuje na urgentním příjmu nemocnic a záchranáři se s ním mohou spojit v případě nutné konzultace. Personální zajištění výjezdových skupin Lékaři Samostatný výkon povolání lékaře v podmínkách zdravotnické záchranné služ by může provádět urgentní lékař, anesteziolog, intenzivista, chirurg, internista, kardiolog, neurolog, traumatolog, dětský lékař, praktický lékař nebo praktický lékař pro děti a dorost se specializovanou způsobilostí. Lékaři bez specializované způsobilosti v uvedených oborech mohou vykonávat činnost po absolvování základního kmene anesteziologického, chirurgického, interního a základního kmene všeobecného praktického lékařství v přípravě k získání specializované způsobilosti v oborech anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie, vnitřní lékařství a všeobecné praktické lékařství, pokud je na téže výjezdové základně současně další výjezdová skupina rychlé lékařské pomoci, ve které je péče za bezpečena lékařem se specializovanou způsobilostí v oborech uvedených výše.
V současné době je specializační obor urgentní medicína zařazen mezi obo ry nástavbové (tzn. certifikovaný kurz). Tento kurz lze tedy absolvovat až po získání specializované způsobilosti v jednom ze základních oborů. Vzdělávání má délku minimálně 24 měsíců a odborně jej zaštiťuje Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ).
1
14
Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny
Zdravotničtí pracovníci nelékařského zdravotnického
povolání
Činnost ve výjezdové skupině ZZS může vykonávat zdravotnický záchranář,
sestra pro intenzivní péči nebo všeobecná sestra způsobilá k výkonu povolání
bez odborného dohledu. Pro činnost v rámci posádky RZP musí být zdravot
nický záchranář nebo sestra pro intenzivní péči způsobilí k výkonu povolání bez
odborného dohledu. Kompetence zdravotnických záchranářů jako nelékařských
zdravotnických pracovníků upravuje vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdra
votnických pracovníků a jiných pracovníků, v § 17 a 109 (viz dále kapitola 2).
§ 109 zavádí nový typ vzdělání „zdravotnický záchranář se specializovanou
způs obilostí pro urgentní medicínu“. Jedná se o specializační studium navazující
na získání odborné způsobilosti k výkonu povolání zdravotnického záchranáře.
Studium je ukončeno atestační zkouškou a zahrnuje 560 hodin praktického
a teoretického studia.
Řidiči
V současně platném znění vzdělávacího programu „řidič vozidla ZZS“ je doba
přípravy nejméně 12 měsíců v rozsahu 600 hodin teoretického a praktického
studia. Podmínkou pro zařazení do studia je ukončené středoškolské vzdělání,
dobrý zdravotní stav a řidičské oprávnění skupiny C1.
Historický vývoj ZZS
Nejdéle u nás provozovaná záchranná služba je na území hlavního města Prahy
a to od roku 1857. Zároveň je také nejstarší organizací svého druhu v Evropě.
Od 70. let minulého století službu rychlé zdravotnické pomoci vykonávali
lékaři oddělení anesteziologieresuscitace a chirurgie v rámci své práce na oddě
leních. Na těchto nemocničních odděleních byl určen lékař, který po kontakto
vání operátorky vyjel společně se sestrou na místo sanitním vozem. V roce 1993
došlo k osamostatnění záchranné služby od zdravotnických zařízení a vytvoření
územních středisek záchranné služby. Postupně byla tato střediska organizována
po jednotlivých okresech ČR. Od 1. 1. 2004 jsou ZZS transformovány pod vede
ní nově vzniklých krajů a vzniká tedy 14 samostatných krajských záchranných
služeb. To s sebou nese například odlišnosti v barevném provedení sanitních
vozidel a pracovních uniforem. Na území Slovenské republiky v současnosti
zajišťuje odbornou přednemocniční péči vedle státních subjektů také řada sou
kromých společností na základě vydaných licencí, přičemž všechny subjekty
Úvod do urgentní medicíny 1Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny
jsou centrálně řízeny Operačným strediskem ZZS Slovenské republiky, které je zřizováno Ministerstvem vnitra SR. 1.2 V ybavení sanitního vozu Zpracováno dle: • vyhlášky 296/2012 Sb., o požadavcích na vybavení poskytovatele zdravot
nické dopravní služby, poskytovatele zdravotnické záchranné služby a po
skytovatele přepravy pacientů neodkladné péče dopravními prostředky
a o požadavcích na tyto dopravní prostředky, ve znění pozdějších předpisů. Vybavení vozidla rychlé lékařské pomoci Vozidlo rychlé lékařské pomoci musí být vybaveno: • nosítky s podvozkem vybavenými zádržným systémem pro děti a dospělé; • vakuovou matrací; • zařízením pro přepravu sedícího pacienta, pokud funkci tohoto zařízení
nemají nosítka s podvozkem; • transportní plachtou; • přikrývkami a lůžkovinami; • termoizolační fólií pro udržování tělesné teploty; • fólií nebo vakem pro zemřelé; • přenosným defibrilátorem s monitorem a 12svodovým záznamem EKG křiv
ky a stimulátorem srdečního rytmu; • ručním dýchacím přístrojem s příslušenstvím pro novorozence, děti a do
spělé s možností připojení ke zdroji medicinálního kyslíku; • přenosným přístrojem pro umělou plicní ventilaci; • dvěma tlakovými lahvemi na kyslík, každou s obsahem 10 l s příslušenstvím
k inhalačnímu podávání kyslíku, včetně polomasky, průtokoměru a redukč
ního ventilu; • dvěma tlakovými lahvemi na kyslík, každou s obsahem 2 1; • sadou pomůcek pro zajištění dýchacích cest – laryngoskop s různými ve
likostmi lžic, endotracheální kanyly pro všechny věkové skupiny pacientů,
Magillovy kleště, zavaděč do endotracheální kanyly, supraglotické pomůcky,
souprava pro koniotomii; • pomůckami pro zvlhčování dýchacích cest a aplikaci léčiv;
+
1
16
Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny
• ventilem pro vytvoření pozitivního tlaku v dýchacích cestách na konci vý
dechu (PEEP ventil); • přenosnou bateriovou odsávačkou s kapacitou minimálně 11 l; • zařízením pro ohřev infuzí na teplotu 37 °C ± 2 °C; • vybavením pro podávání injekcí a infuzí, včetně vhodných kanyl; • vybavením pro podání infuze přetlakem; • zařízením pro upevnění infuze; • infuzní pumpou nebo dávkovačem stříkačkovým; • pomůckami pro intraoseální vstup pro děti a dospělé; • soupravou pro hrudní punkci, jehlou k punkci perikardu; • kapnometrem; • tonometrem s různými velikostmi manžety; • pulzním oxymetrem; • stetoskopem; • glukometrem; • vybavením k měření tělesné teploty; • pohotovostní porodní soupravou; • odběrovou zkumavkou pro odběr hemokultury; • pomůckami pro znehybnění krční páteře a pro imobilizaci; • materiálem pro ošetření ran a popálenin; • diagnostickým světlem; • nádobou na moč; • jednorázovými sáčky na zvratky nebo jednorázovými emitními miskami; • kontejnerem na zdravotnický odpad; • odpadkovým košem; • sterilními chirurgickými rukavicemi (6 párů), jednorázovými rukavicemi
(25 párů); • vyprošťovacím zařízením (vestou), spinálním nebo scoop rámem; • bezpečnostní přilbou, bezpečnostními (pracovními) rukavicemi; • osobním ochranným vybavením proti infekci pro všechny členy výjezdové
skupiny; • náhlavní osvětlovací soupravou pro všechny členy výjezdové skupiny; • přenosným reflektorem pro vyhledávání osob v terénu; • nůžkami na oděvy, obuv a bezpečnostní pásy; • dezinfekčními prostředky na ruce a na zdravotnické pomůcky; • vozidlovou radiostanicí, přenosnou radiostanicí; • připojením k veřejné telefonní síti prostřednictvím radiostanice nebo mo
bilního telefonu;
Úvod do urgentní medicíny 1Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny
• zařízením pro vnitřní komunikaci mezi řidičem a osobami v prostoru pro
pacienty, pokud vnitřní uspořádání vozidla neumožňuje přímou komunikaci
mezi nimi; • zvláštním výstražným světlem modré barvy doplněným zvláštním zvukovým
vý stražným zařízením. Vybavení vozidla setkávacího systému Vozidlo musí být vybaveno jako vozidlo rychlé lékařské pomoci vyjma: • nosítek s podvozkem vybavených zádržným systémem pro děti a dospělé; • zařízení pro přepravu sedícího pacienta, pokud funkci tohoto zařízení nemají
nosítka s podvozkem; • transportní plachty; • přikrývek a lůžkovin; • dvou tlakových lahví na kyslík, každé s obsahem 10 1 s příslušenstvím k in
halačnímu podávání kyslíku, včetně polomasky, průtokoměru a redukčního
ventilu; • zařízení pro ohřev infuzí na teplotu 37 °C ± 2 °C; • zařízení pro upevnění infuze; • odběrové zkumavky pro odběr hemokultury; • nádoby na moč; • vyprošťovacího zařízení (vesty), spinálního nebo scoop rámu; • zařízení pro vnitřní komunikaci mezi řidičem a osobami v prostoru pro
pacienty, pokud vnitřní uspořádání vozidla neumožňuje přímou komunikaci
mezi nimi. Vybavení musí být doplněno příslušenstvím k inhalačnímu podávání kyslíku, včetně polomasky, průtokoměru a redukčního ventilu. Vybavení vozidla rychlé zdravotnické pomoci Vozidlo musí být vybaveno jako vozidlo rychlé lékařské pomoci vyjma: • soupravy pro hrudní punkci; • jehly k punkci perikardu. 18
Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny
1.3 Zdravotnické operační středisko (ZOS) Zpracováno dle: • zákona č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě, ve znění pozdějších
předpisů; • vyhlášky 221/2010 Sb., o požadavcích na věcné a technické vybavení zdra
votnických zařízení, ve znění pozdějších předpisů; • vyhlášky 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení
zdravotních služeb, ve znění pozdějších předpisů; • vyhlášky 240/2012 Sb., kterou se provádí zákon o zdravotnické záchranné
službě. Zdravotnické operační středisko je centrálním pracovištěm operačního řízení, které pracuje v nepřetržitém režimu. Hlavní činnosti Hlavní činnosti zdravotnického operačního střediska jsou: • příjem a vyhodnocení tísňových volání; • převzetí a vyhodnocení výzev a vyrozumění přijatých od základních složek
integrovaného záchranného systému a od orgánů krizového řízení; • vydávání pokynů výjezdovým skupinám na základě přijatých tísňových výzev; • poskytování instrukcí k zajištění první pomoci prostřednictvím sítě elek
tronických komunikací, jeli nezbytné poskytnout první pomoc do příjezdu
výjezdové skupiny na místo události; • spolupráce s ostatními zdravotnickými operačními středisky, pomocnými
operačními středisky a operačními a informačními středisky integrovaného
záchranného systému; • koordinace činnosti pomocných operačních středisek; • zajišťování komunikace mezi poskytovatelem zdravotnické záchranné služby
a poskytovateli akutní lůžkové péče; • koordinace předávání pacientů cílovým poskytovatelům akutní lůžkové péče; • koordinace přepravy pacientů neodkladné péče mezi poskytovateli zdra
votních služeb.
Úvod do urgentní medicíny 1Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny
Personální požadavky Lékař Podmínkou je urgentní lékař, anesteziolog, intenzivista, chirurg, internista, kardiolog, neurolog, traumatolog, dětský lékař, praktický lékař nebo praktický lékař pro děti a dorost se specializovanou způsobilostí. Musí být dostupný pro radu a pomoc prostřednictvím telefonu nebo elektronicky, v případě vyžádání fyzické přítomnosti na pracovišti do 20 minut od vyžádání. Operátoři Nutné dosažené vzdělání a dosažená praxe operátorů je zdravotnický záchranář způsobilý k výkonu bez odborného dohledu, sestra pro intenzivní péči způsobilá k výkonu povolání bez odborného dohledu nebo všeobecná sestra způsobilá k výkonu povolání bez odborného dohledu s absolvovaným certifikovaným kurzem „Operační řízení přednemocniční neodkladné péče“. V každé směně je nezbytný určitý počet operátorů vzhledem k počtu linek pro příjem tísňového volání: • dva operátoři ve směně, pokud jsou zřízeny tři linky pro příjem tísňového
volání; • tři operátoři ve směně, pokud jsou zřízeny čtyři linky pro příjem tísňového
volání; • čtyři operátoři ve směně, pokud je zřízeno šest linek pro příjem tísňového
volání; • šest operátorů ve směně, pokud je zřízeno sedm linek pro příjem tísňového
volání; • sedm operátorů ve směně, pokud je zřízeno osm linek pro příjem tísňového
volání. Minimální počet operátorů ve směně je dva. Základní vybavení zdravotnického operačního střediska Mezi základní vybavení zdravotnického operačního střediska patří: • bezdrátové komunikační prostředky k signalizaci a vyrozumění o neod
kladném výjezdu; • vstupní telefonní linky pro příjem tísňového volání z pevné i mobilní veřejné
telefonní sítě, a to nejméně: