E-kniha: Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny - Roman Remeš; Silvia Trnovská; kolektiv

Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny

Roman Remeš,Silvia Trnovská a kolektiv

Roman Remeš, Silvia Trnovská a kolektiv

Praktická příručka

přednemocniční

urgentní medicíny

PURO-KLIMA, a. s. je 100 % českou inženýrsko-dodavatelskou společností, která se specializuje na služby pro celé spektrum zdravotnictví, od fakultních nemocnic, až po nejmenší zdravotnická zařízení a to jak ve státním, tak i v soukromém sektoru. PURO-KLIMA, a. s. od svého založení v roce 1989 poskytuje kompletní projekční služby, realizuje komplexní dodávky zdravotnických i jiných zařízení tzv. „na klíč“ a dále dodávky jak zdravotnických technologických souborů, tak i samostatné dodávky vybraných zdravotnických technologií včetně záruk a odborného zaškolení personálu. t t t t

Komplexní dodávky zdravotnických i jiných zařízení

tzv. „na klíč“

Kompletní projekční služby

Dodávky zdravotnických technologických provozních

souborů - investiční celky (IC)

Dodávky vybraných zdravotnických technologií (ZT) Hlavní náplň činnosti PURO-KLIMA, a. s.: PURO-KLIMA, a. s. je přímým zástupcem firem:

PURO-KLIMA, a. s.

Štěchovická 2266/2, 100 00 Praha 10

Tel.: +420 261 144 111, Fax: +420 261 144 160

E-mail: info@puro-klima.cz

monitorovací systémy, anesteziologické systémy,

EKG přístroje, tlakové a EKG holtery

defibrilátory a systémy pro

komprese hrudníku

plicní ventilátorydekontaminační přístroje a zařízení

... komplexní služby pro

zdravotnictví ...

www.puro-klima.cz

Grada Publishing

Roman Remeš, Silvia Trnovská a kolektiv

Praktická příručka

přednemocniční

urgentní medicíny

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být re

produkována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného

souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. PRAKTICKÁ PŘÍRUČKA PŘEDNEMOCNIČNÍ URGENTNÍ MEDICÍNY Vedoucí autorského kolektivu: MUDr. Roman Remeš MUDr. Silvia Trnovská Spolupracovali: MUDr. Milan Brázdil MUDr. Tomáš Březina MUDr. Karin Kaňovská Dagmar Majerová Ing. Michal Slouka Bc. Jozef Haniš Recenze: MUDr. Táňa Bulíková, PhD. MUDr. Ondřej Franěk Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE © Grada Publishing, a.s., 2013 Ilustrace z archivu autorů. Obrázek na obálce z archivu autorů. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 5205. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Daniela Rígrová Sazba a zlom Milan Vokál Počet stran 240 1. vydání, Praha 2013 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-4530-5 ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE ISBN 978-80-247-8600-1 ve formátu PDF ISBN 978-80-247-8601-8 ve formátu EPUB

Obsah

1 Úvod do urgentní medicíny ....................................11

1.1 Zdravotnická záchranná služba (ZZS) ......................11

Personální zajištění výjezdových skupin ....................13

Historický vývoj ZZS ....................................14

1.2 Vybavení sanitního vozu .................................15

Vybavení vozidla rychlé lékařské pomoci ...................15

Vybavení vozidla setkávacího systému ......................17

Vybavení vozidla rychlé zdravotnické pomoci ...............17

1.3 Zdravotnické operační středisko (ZOS) .....................18

Hlavní činnosti .........................................18

Personální požadavky ....................................19

Základní vybavení zdravotnického operačního střediska ......19

Obecný postup ZOS při příjmu tísňového volání .............21

1.4 Zdravotnická dokumentace ...............................21

Zdravotnická dokumentace na ZZS ........................22

1.5 Odborná společnost, další oborová sdružení, konference,

záchranářské soutěže .....................................25

ČLS JEP – odborná společnost urgentní medicíny a medicíny

katastrof ...............................................25

Česká resuscitační rada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Komora záchranářů ZZS ČR ..............................27

Asociace zdravotnických záchranných služeb ČR ............27

Odborné konference .....................................27

Záchranářské soutěže ....................................28

1.6 Integrovaný záchranný systém (IZS) .......................28

Základní složky IZS ......................................28

Ostatní složky IZS .......................................29

2 Medicínsko-právní problematika na ZZS .......................30

2.1 Zákony ................................................30

2.2 Vyhlášky ...............................................35

3 Letecká záchranná služba (LZS) ................................40

3.1 Historický vývoj a současnost .............................40 3.2 Činnosti LZS ...........................................42

3.3 Výhody a nevýhody LZS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

3.4 Vrtulník a místo přistání .................................43

Místo přistání ...........................................43

Přistání a přiblížení k vrtulníku ...........................44

4 Urgentní příjem ..............................................45

4.1 Informační úsek .........................................46

Operační středisko ......................................46

Recepce ................................................46

4.2 Vysokoprahová část – Emergency room ....................47

4.3 Nízkoprahová část – specializované ambulance ..............47

4.4 Bezprahová část – všeobecná ambulance ....................48

4.5 Lůžková část – expektační lůžka ...........................48

4.6 Heliport ................................................49

5 Vyšetření pacienta ............................................50

5.1 Primární a sekundární vyšetření pacienta ...................50

Primární vyšetření .......................................51

Sekundární vyšetření ....................................52

Anamnéza ..............................................54

5.2 Neurologické vyšetření ...................................55

5.3 Vyšetření pacienta dětského věku ..........................58

Anamnéza ..............................................58

Fyzikální vyšetření malého dítěte ..........................59

Sekundární vyšetření celého těla ...........................61

5.4 Vyšetření a monitorování pomocí přístrojů .................63

Elektrokardiogram ......................................63

Pulzní oxymetrie a pletysmografie .........................67

Měření krevního tlaku ...................................68

Centrální žilní tlak ......................................68

Kapnometrie a kapnografie ...............................69

Tělesná teplota ..........................................69

6 Neodkladná resuscitace .......................................71

6.1 Základní neodkladná resuscitace ..........................72

Poskytovatelé ...........................................72

Úkony základní neodkladné resuscitace ....................72

Důležité zásady základní neodkladné resuscitace ............73

Použití automatizovaného externího defibrilátoru (AED) .....78 6.2 Základní neodkladná resuscitace dětí ......................82

6.3 Rozšířená neodkladná resuscitace .........................87

Poskytovatelé ...........................................87

Rozšířená neodkladná resuscitace zahrnuje .................87

Podávání farmak během neodkladné resuscitace .............89

Poresuscitační péče ......................................90

Pomůcky a zařízení pro nepřímou masáž srdeční ............91

Zástava oběhu a neodkladná resuscitace ve specifických

situacích ...............................................94

6.4 Rozšířená neodkladná resuscitace dětí ......................97

Úkony rozšířené neodkladné resuscitace dětí ................98

Farmaka podávaná během neodkladné resuscitace dětí .......99

6.5 Neodkladná resuscitace novorozenců .....................100

6.6 Zásady zahájení a ukončení neodkladné resuscitace .........101

6.7 Poresuscitační terapeutická mírná hypotermie ..............102

Ochlazovací metody ....................................104

Monitorování vitálních funkcí a tělesné teploty .............105

Další podpůrná léčba ...................................105

Komplikace a nežádoucí účinky ..........................106

7 Management dýchacích cest a dýchání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

7.1 Uvolnění dýchacích cest .................................107

Záklon hlavy ...........................................107

Esmarchův hmat .......................................108

Gordonův manévr ......................................108

Heimlichův manévr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 7.2 Pomůcky k zajištění dýchacích cest a ventilace ..............112

Faryngeální vzduchovody ...............................112

Dýchací samorozpínací vak ..............................115

Resuscitační rouška .....................................116

Resuscitační maska .....................................116

Obličejová maska pro podání kyslíku ......................117

7.3 Orotracheální intubace ..................................117

Komplikace OTI .......................................119

Postup při zavádění OTI (tzv. crash úvod – rychlý úvod) .....119

Specifika OTI v přednemocniční péči .....................121

Premedikace před OTI v závislosti na stavu vědomí

pacienta ...............................................122

Specifika OTI u pacienta s poraněním krční páteře ..........124

Následná analgosedace ..................................124

Myorelaxancia .........................................125

7.4 Management obtížného zabezpečení dýchacích cest .........126

Pomůcky pro alternativní zajištění dýchacích cest ...........127

7.5 Ventilátory pro umělou plicní ventilaci ....................134

Ventilátor Dräger Oxylog 1000 ...........................134

Ventilátor Dräger Oxylog 2000 ...........................135

Ventilátor Dräger Oxylog 3000 ...........................137

7.6 Neinvazivní plicní ventilace ..............................138

7.7 Odsávání z dýchacích cest ...............................140

7.8 Nebulizace ............................................140

8 Zajištění přístupu do krevního oběhu, podávání farmak

a infuzní roztoky ............................................143

8.1 Periferní žilní přístup ...................................143

Místa periferního žilního vstupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143

Komplikace a rizika zavedení žilní kanyly ..................144

8.2 Centrální žilní vstup ....................................145

8.3 Intraoseální vstup ......................................145

Nastřelovací systém BIG (bone injection gun) ..............146

Navrtávací systém (EZ IO) ...............................147

8.4 Dlouhodobé cévní vstupy ................................147

Permanentní centrální žilní katétr ........................148

Permanentní hemodialyzační katétr .......................148

Porty ................................................148

8.5 Další možné cesty podání farmak .........................149

8.6 Léky pacientů ..........................................152

Anapen, Epipen ........................................152

GlucaGen Hypokit .....................................152

Inzulinová pumpa ......................................153

Inzulinové pero ........................................153

8.7 Infuzní roztoky ........................................153

Krystaloidní roztoky ....................................154

Koloidní roztoky .......................................155

9 Imobilizační a transportní prostředky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

9

10 Polohování pacienta .........................................163

Poloha na zádech .......................................163

Poloha na boku ........................................163

Poloha v sedu ..........................................164

Poloha v polosedu ......................................164

11 Léčba akutních stavů v PNP ..................................165

11.1 Diferenciální diagnózy ..................................165

11.2 Anafylaktická reakce ....................................167

11.3 Akutní koronární syndrom ..............................168

11.4 Léčba srdečních arytmií .................................171

Prostředky léčby srdečních arytmií .......................171

Léčba bradykardie a tachykardie v PNP ....................175

11.5 Plicní embolie .........................................178

11.6 Hypertenzní krize ......................................179

11.7 Plicní edém ............................................180

11.8 Akutní exacerbace asthma bronchiale .....................181

11.9 Akutní exacerbace CHOPN ..............................181

11.10 Krvácení do GIT .......................................182

11.11 Akutní stavy při diabetes mellitus .........................183

Hypoglykemie .........................................183

Hyperglykemie .........................................183

11.12 Cévní mozková příhoda .................................184

11.13 Křeče .................................................186

11.14 Kolaps a synkopa .......................................187

11.15 Intoxikace a antidota ....................................189

Intoxikace oxidem uhelnatým ............................191

Intoxikace alkoholem ...................................192

11.16 Agresivita a násilí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193

Domácí násilí ..........................................194

Syndrom týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte ....195 11.17 Akutní stavy v traumatologii .............................196

Polytrauma ............................................196

ATLS protokol .........................................196

Akutní traumatické stavy ................................200

11.18 Akutní stavy v pediatrii .................................207

Febrilní křeče ..........................................207

Úvod do urgentní medicíny

10

Meningitida ...........................................208

Akutní laryngitida ......................................209

Akutní epiglotitida .....................................210

Akutní bronchitida a akutní bronchiolitida .................210

Status asthmaticus ......................................210

Cizí těleso v dýchacích cestách ...........................211

11.19 Akutní stavy v gynekologii ...............................211

11.20 Akutní stavy v těhotenství ...............................212

Krvácení v těhotenství ..................................212

Preeklampsie a eklampsie ................................213

Syndrom komprese vena cava inferior .....................213

11.21 Porod .................................................213

12 Hromadné postižení zdraví ...................................217

12.1 Komunikace první posádky se zdravotnickým operačním

střediskem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218

12.2 Třídění START .........................................218

12.3 Lékařské třídění při hromadném postižení zdraví ...........219

Postup při použití třídicí a identifikační karty pro HPZ ......220

Třídicí a identifikační karta ..............................220

Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

Příloha – Seznam používaných léků na ZZS ........................229

Doporučená literatura ...........................................233

Rejstřík ........................................................235

Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239

Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240

Úvod do urgentní medicíny 1

1 Úvod do urgentní medicíny Urgentní medicína (UM) je medicínským oborem založeným na znalostech a  dovednostech nezbytných pro diagnostiku širokého spektra somatických a duševních onemocnění, která postihují osoby všech věkových skupin od no­ vorozenců až po geriatrické pacienty. Specifikou tohoto oboru je časová tíseň, povinnost poskytnout pomoc bez zbytečného odkladu, mnohdy nedostatek potřebných informací, neznámé prostředí zásahů, nepříznivé povětrnostní podmínky, agresivní, nepřátelské jednání okolí a pacientů, omezené možnosti konzultace léčeb ného postupu, vysoké fyzické a psychické nároky kladené na pracovníky. Nezbytností je umění se rychle rozhodovat a improvizovat. Praxe urgentní medicíny zahrnuje přednemocniční a nemocniční neodkladnou péči o  pacienta. Dále koordinaci, strategické rozhodování na úrovni operačního střediska a spolupráci s ostatními složkami integrovaného záchranného sys­ tému (IZS). Součástí oboru je problematika medicíny katastrof (MK), tzn. případy hromadného poškození zdraví. Znamená to nejen jejich řešení na místě zásahu, ale také příjem a terapii většího počtu pacientů v podmínkách zdravotnických zařízení. S ohledem na rozsah zdravotnických výkonů, říze­ ní, organizaci, technickou a materiální vybavenost má tento obor v primární zdravotní péči svébytné postavení. Urgentní medicína a medicína katastrof je obor dynamicky se rozvíjející, který získal své místo mezi klasickými lékař­ skými specializacemi. 1.1 Zdravotnická záchranná služba (ZZS) Zpracováno dle: • zákona č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě, ve znění pozdějších

předpisů; • zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobi­

losti a specializované působnosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře,

zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů; • zákona č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k vý­

konu nelékařských zdravotnických povolání, ve znění pozdějších předpisů; • vyhlášky 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení

zdravotních služeb, ve znění pozdějších předpisů. 12

Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny

Zdravotnická záchranná služba je formou zdravotní péče, v  jejímž rámci je na základě tísňové výzvy, poskytována zejména přednemocniční neodkladná zdravotní péče osobám se závažným postižením zdraví nebo v přímém ohrožení života. Součástí zdravotnické záchranné služby jsou i další činnosti: a) nepřetržitý kvalifikovaný bezodkladný příjem volání na národní číslo tísňo­

vého volání 155 a výzev předaných operačním střediskem jiné základní složky

in tegrovaného záchranného systému (dále jen „tísňové volání“) operátorem

zdravotnického operačního střediska nebo pomocného operačního střediska; b) vyhodnocování stupně naléhavosti tísňového volání, rozhodování o nejvhod­

nějším okamžitém řešení tísňové výzvy podle zdravotního stavu pacienta,

rozhodování o vyslání výjezdové skupiny, rozhodování o přesměrování vý­

jezdové skupiny a operační řízení výjezdových skupin; c) řízení a  organizace přednemocniční neodkladné péče na místě události

a spolupráce s velitelem zásahu složek integrovaného záchranného systému; d) spolupráce s cílovým poskytovatelem akutní lůžkové péče; e) poskytování instrukcí k zajištění první pomoci prostřednictvím sítě elektro­

nických komunikací v případě, že je nezbytné poskytnout první pomoc do

příjezdu výjezdové skupiny na místo události; f ) vyšetření pacienta a poskytnutí zdravotní péče, včetně případných neodklad­

ných výkonů k záchraně života, provedené na místě události, které směřují

k obnovení nebo stabilizaci základních životních funkcí pacienta; g) soustavná zdravotní péče a nepřetržité sledování ukazatelů základních život­

ních funkcí pacienta během jeho přepravy k cílovému poskytovateli akutní

lůžkové péče, a to až do okamžiku osobního předání pacienta zdravotnické­

mu pracovníkovi cílového poskytovatele akutní lůžkové péče; h) přeprava pacienta letadlem mezi poskytovateli akutní lůžkové péče za pod­

mínek soustavného poskytování neodkladné péče během přepravy, hrozí­li

nebezpečí z prodlení a nelze­li přepravu zajistit jinak; i) přeprava tkání a orgánů k transplantaci letadlem, hrozí­li nebezpečí z pro­

dlení a nelze­li přepravu zajistit jinak; j) třídění osob postižených na zdraví podle odborných hledisek urgentní me­

dicíny při hromadném postižení osob v  důsledku mimořádných událostí

nebo krizových situací. Přednemocniční neodkladná péče (PNP) je poskytována různými typy výjez­ dových skupin: • RZP rychlá zdravotnická pomoc (zdravotnický záchranář + řidič) v sanitním

voze;

Úvod do urgentní medicíny 1Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny

• RLP rychlá lékařská pomoc (lékař + zdravotnický záchranář + řidič) v sa­

nitním voze; • RV rendes vous (setkávací systém) s lékařem a záchranářem v osobním voze.

Osobní záchranářské auto slouží k přepravě zdravotnických pracovníků na

místo zásahu, nedisponuje prostředky pro transport pacienta do zdravot­

nického zařízení. Pokud je tento transport nutný, je přivolána posádka RZP.

Lékař může a nemusí na základě vyhodnocení pacientova stavu doprovázet

pacienta během transportu. Ve chvíli realizace transportu pouze posádkou

RZP, se výjezdová skupina RV s lékařem stává okamžitě dostupnou pro další

tísňovou výzvu; • LZS letecká záchranná služba. Lékař je součástí posádek ZZS, kromě České republiky dále také např. na Sloven­ sku, v Belgii, Chorvatsku, Itálii, Německu, Slovinsku, Rakousku, Finsku, Francii, Polsku, Portugalsku, Švýcarsku a Švédsku. V některých zemích Evropy (např. Velká Británie), ale také v USA je zcela běžný systém paramediků (záchranářů). Lékař pracuje na urgentním příjmu nemocnic a  záchranáři se s  ním mohou spojit v případě nutné konzultace. Personální zajištění výjezdových skupin Lékaři Samostatný výkon povolání lékaře v podmínkách zdravotnické záchranné služ­ by může provádět urgentní lékař, anesteziolog, intenzivista, chirurg, internista, kardiolog, neurolog, traumatolog, dětský lékař, praktický lékař nebo praktický lékař pro děti a dorost se specializovanou způsobilostí. Lékaři bez specializované způsobilosti v  uvedených oborech mohou vykonávat činnost po absolvování základního kmene anesteziologického, chirurgického, interního a základního kmene všeobecného praktického lékařství v přípravě k získání specializované způsobilosti v oborech anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie, vnitřní lékařství a všeobecné praktické lékařství, pokud je na téže výjezdové základně současně další výjezdová skupina rychlé lékařské pomoci, ve které je péče za­ bezpečena lékařem se specializovanou způsobilostí v oborech uvedených výše.

V současné době je specializační obor urgentní medicína zařazen mezi obo­ ry nástavbové (tzn. certifikovaný kurz). Tento kurz lze tedy absolvovat až po získání specializované způsobilosti v jednom ze základních oborů. Vzdělávání má délku minimálně 24 měsíců a odborně jej zaštiťuje Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ).

1

14

Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny

Zdravotničtí pracovníci nelékařského zdravotnického

povolání

Činnost ve výjezdové skupině ZZS může vykonávat zdravotnický záchranář,

sestra pro intenzivní péči nebo všeobecná sestra způsobilá k výkonu povolání

bez odborného dohledu. Pro činnost v rámci posádky RZP musí být zdravot­

nický záchranář nebo sestra pro intenzivní péči způsobilí k výkonu povolání bez

odborného dohledu. Kompetence zdravotnických záchranářů jako nelékařských

zdravotnických pracovníků upravuje vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdra­

votnických pracovníků a jiných pracovníků, v § 17 a 109 (viz dále kapitola 2).

§ 109 zavádí nový typ vzdělání „zdravotnický záchranář se specializovanou

způs obilostí pro urgentní medicínu“. Jedná se o specializační studium navazující

na získání odborné způsobilosti k výkonu povolání zdravotnického záchranáře.

Studium je ukončeno atestační zkouškou a  zahrnuje 560 hodin praktického

a teoretického studia.

Řidiči

V současně platném znění vzdělávacího programu „řidič vozidla ZZS“ je doba

přípravy nejméně 12 měsíců v rozsahu 600 hodin teoretického a praktického

studia. Podmínkou pro zařazení do studia je ukončené středoškolské vzdělání,

dobrý zdravotní stav a řidičské oprávnění skupiny C1.

Historický vývoj ZZS

Nejdéle u nás provozovaná záchranná služba je na území hlavního města Prahy

a to od roku 1857. Zároveň je také nejstarší organizací svého druhu v Evropě.

Od 70. let minulého století službu rychlé zdravotnické pomoci vykonávali

lékaři oddělení anesteziologie­resuscitace a chirurgie v rámci své práce na oddě­

leních. Na těchto nemocničních odděleních byl určen lékař, který po kontakto­

vání operátorky vyjel společně se sestrou na místo sanitním vozem. V roce 1993

došlo k osamostatnění záchranné služby od zdravotnických zařízení a vytvoření

územních středisek záchranné služby. Postupně byla tato střediska organizována

po jednotlivých okresech ČR. Od 1. 1. 2004 jsou ZZS transformovány pod vede­

ní nově vzniklých krajů a vzniká tedy 14 samostatných krajských záchranných

služeb. To s sebou nese například odlišnosti v barevném provedení sanitních

vozidel a  pracovních uniforem. Na území Slovenské republiky v  současnosti

zajišťuje odbornou přednemocniční péči vedle státních subjektů také řada sou­

kromých společností na základě vydaných licencí, přičemž všechny subjekty

Úvod do urgentní medicíny 1Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny

jsou centrálně řízeny Operačným strediskem ZZS Slovenské republiky, které je zřizováno Ministerstvem vnitra SR. 1.2 V ybavení sanitního vozu Zpracováno dle: • vyhlášky 296/2012 Sb., o  požadavcích na vybavení poskytovatele zdravot­

nické dopravní služby, poskytovatele zdravotnické záchranné služby a po­

skytovatele přepravy pacientů neodkladné péče dopravními prostředky

a o požadavcích na tyto dopravní prostředky, ve znění pozdějších předpisů. Vybavení vozidla rychlé lékařské pomoci Vozidlo rychlé lékařské pomoci musí být vybaveno: • nosítky s podvozkem vybavenými zádržným systémem pro děti a dospělé; • vakuovou matrací; • zařízením pro přepravu sedícího pacienta, pokud funkci tohoto zařízení

nemají nosítka s podvozkem; • transportní plachtou; • přikrývkami a lůžkovinami; • termoizolační fólií pro udržování tělesné teploty; • fólií nebo vakem pro zemřelé; • přenosným defibrilátorem s monitorem a 12svodovým záznamem EKG křiv­

ky a stimulátorem srdečního rytmu; • ručním dýchacím přístrojem s příslušenstvím pro novorozence, děti a do­

spělé s možností připojení ke zdroji medicinálního kyslíku; • přenosným přístrojem pro umělou plicní ventilaci; • dvěma tlakovými lahvemi na kyslík, každou s obsahem 10 l s příslušenstvím

k inhalačnímu podávání kyslíku, včetně polomasky, průtokoměru a redukč­

ního ventilu; • dvěma tlakovými lahvemi na kyslík, každou s obsahem 2 1; • sadou pomůcek pro zajištění dýchacích cest  – laryngoskop s  různými ve­

likostmi lžic, endotracheální kanyly pro všechny věkové skupiny pacientů,

Magillovy kleště, zavaděč do endotracheální kanyly, supraglotické pomůcky,

souprava pro koniotomii; • pomůckami pro zvlhčování dýchacích cest a aplikaci léčiv;

+

1

16

Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny

• ventilem pro vytvoření pozitivního tlaku v dýchacích cestách na konci vý­

dechu (PEEP ventil); • přenosnou bateriovou odsávačkou s kapacitou minimálně 11 l; • zařízením pro ohřev infuzí na teplotu 37 °C ± 2 °C; • vybavením pro podávání injekcí a infuzí, včetně vhodných kanyl; • vybavením pro podání infuze přetlakem; • zařízením pro upevnění infuze; • infuzní pumpou nebo dávkovačem stříkačkovým; • pomůckami pro intraoseální vstup pro děti a dospělé; • soupravou pro hrudní punkci, jehlou k punkci perikardu; • kapnometrem; • tonometrem s různými velikostmi manžety; • pulzním oxymetrem; • stetoskopem; • glukometrem; • vybavením k měření tělesné teploty; • pohotovostní porodní soupravou; • odběrovou zkumavkou pro odběr hemokultury; • pomůckami pro znehybnění krční páteře a pro imobilizaci; • materiálem pro ošetření ran a popálenin; • diagnostickým světlem; • nádobou na moč; • jednorázovými sáčky na zvratky nebo jednorázovými emitními miskami; • kontejnerem na zdravotnický odpad; • odpadkovým košem; • sterilními chirurgickými rukavicemi (6 párů), jednorázovými rukavicemi

(25 párů); • vyprošťovacím zařízením (vestou), spinálním nebo scoop rámem; • bezpečnostní přilbou, bezpečnostními (pracovními) rukavicemi; • osobním ochranným vybavením proti infekci pro všechny členy výjezdové

skupiny; • náhlavní osvětlovací soupravou pro všechny členy výjezdové skupiny; • přenosným reflektorem pro vyhledávání osob v terénu; • nůžkami na oděvy, obuv a bezpečnostní pásy; • dezinfekčními prostředky na ruce a na zdravotnické pomůcky; • vozidlovou radiostanicí, přenosnou radiostanicí; • připojením k veřejné telefonní síti prostřednictvím radiostanice nebo mo­

bilního telefonu;

Úvod do urgentní medicíny 1Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny

• zařízením pro vnitřní komunikaci mezi řidičem a osobami v prostoru pro

pacienty, pokud vnitřní uspořádání vozidla neumožňuje přímou komunikaci

mezi nimi; • zvláštním výstražným světlem modré barvy doplněným zvláštním zvukovým

vý stražným zařízením. Vybavení vozidla setkávacího systému Vozidlo musí být vybaveno jako vozidlo rychlé lékařské pomoci vyjma: • nosítek s podvozkem vybavených zádržným systémem pro děti a dospělé; • zařízení pro přepravu sedícího pacienta, pokud funkci tohoto zařízení nemají

nosítka s podvozkem; • transportní plachty; • přikrývek a lůžkovin; • dvou tlakových lahví na kyslík, každé s obsahem 10 1 s příslušenstvím k in­

halačnímu podávání kyslíku, včetně polomasky, průtokoměru a redukčního

ventilu; • zařízení pro ohřev infuzí na teplotu 37 °C ± 2 °C; • zařízení pro upevnění infuze; • odběrové zkumavky pro odběr hemokultury; • nádoby na moč; • vyprošťovacího zařízení (vesty), spinálního nebo scoop rámu; • zařízení pro vnitřní komunikaci mezi řidičem a  osobami v  prostoru pro

pacienty, pokud vnitřní uspořádání vozidla neumožňuje přímou komunikaci

mezi nimi. Vybavení musí být doplněno příslušenstvím k inhalačnímu podávání kyslíku, včetně polomasky, průtokoměru a redukčního ventilu. Vybavení vozidla rychlé zdravotnické pomoci Vozidlo musí být vybaveno jako vozidlo rychlé lékařské pomoci vyjma: • soupravy pro hrudní punkci; • jehly k punkci perikardu. 18

Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny

1.3 Zdravotnické operační středisko (ZOS) Zpracováno dle: • zákona č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě, ve znění pozdějších

předpisů; • vyhlášky 221/2010 Sb., o požadavcích na věcné a technické vybavení zdra­

votnických zařízení, ve znění pozdějších předpisů; • vyhlášky 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení

zdravotních služeb, ve znění pozdějších předpisů; • vyhlášky 240/2012 Sb., kterou se provádí zákon o zdravotnické záchranné

službě. Zdravotnické operační středisko je centrálním pracovištěm operačního řízení, které pracuje v nepřetržitém režimu. Hlavní činnosti Hlavní činnosti zdravotnického operačního střediska jsou: • příjem a vyhodnocení tísňových volání; • převzetí a vyhodnocení výzev a vyrozumění přijatých od základních složek

integrovaného záchranného systému a od orgánů krizového řízení; • vydávání pokynů výjezdovým skupinám na základě přijatých tísňových výzev; • poskytování instrukcí k  zajištění první pomoci prostřednictvím sítě elek­

tronických komunikací, je­li nezbytné poskytnout první pomoc do příjezdu

výjezdové skupiny na místo události; • spolupráce s  ostatními zdravotnickými operačními středisky, pomocnými

operačními středisky a operačními a informačními středisky integrovaného

záchranného systému; • koordinace činnosti pomocných operačních středisek; • zajišťování komunikace mezi poskytovatelem zdravotnické záchranné služby

a poskytovateli akutní lůžkové péče; • koordinace předávání pacientů cílovým poskytovatelům akutní lůžkové péče; • koordinace přepravy pacientů neodkladné péče mezi poskytovateli zdra­

votních služeb.

Úvod do urgentní medicíny 1Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny

Personální požadavky Lékař Podmínkou je urgentní lékař, anesteziolog, intenzivista, chirurg, internista, kardiolog, neurolog, traumatolog, dětský lékař, praktický lékař nebo praktický lékař pro děti a dorost se specializovanou způsobilostí. Musí být dostupný pro radu a pomoc prostřednictvím telefonu nebo elektronicky, v případě vyžádání fyzické přítomnosti na pracovišti do 20 minut od vyžádání. Operátoři Nutné dosažené vzdělání a dosažená praxe operátorů je zdravotnický záchranář způsobilý k výkonu bez odborného dohledu, sestra pro intenzivní péči způsobilá k výkonu povolání bez odborného dohledu nebo všeobecná sestra způsobilá k  výkonu povolání bez odborného dohledu s  absolvovaným certifikovaným kurzem „Operační řízení přednemocniční neodkladné péče“. V každé směně je nezbytný určitý počet operátorů vzhledem k počtu linek pro příjem tísňového volání: • dva operátoři ve směně, pokud jsou zřízeny tři linky pro příjem tísňového

volání; • tři operátoři ve směně, pokud jsou zřízeny čtyři linky pro příjem tísňového

volání; • čtyři operátoři ve směně, pokud je zřízeno šest linek pro příjem tísňového

volání; • šest operátorů ve směně, pokud je zřízeno sedm linek pro příjem tísňového

volání; • sedm operátorů ve směně, pokud je zřízeno osm linek pro příjem tísňového

volání. Minimální počet operátorů ve směně je dva. Základní vybavení zdravotnického operačního střediska Mezi základní vybavení zdravotnického operačního střediska patří: • bezdrátové komunikační prostředky k  signalizaci a  vyrozumění o  neod­

kladném výjezdu; • vstupní telefonní linky pro příjem tísňového volání z pevné i mobilní veřejné

telefonní sítě, a to nejméně: