načítání...
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Pochybení a sankce při poskytování chirurgické péče - Lubomír Vondráček; Jan Vondráček

Pochybení a sankce při poskytování chirurgické péče

Elektronická kniha: Pochybení a sankce při poskytování chirurgické péče
Autor: ;

Další zajímavá publikace z pera známého autora a popularizátora medicínského a zdravotnického práva. Tentokrát se autor zaměřuje na problematiku chirurgických oborů. Na deseti ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  204
+
-
6,8
bo za nákup

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF, PDF
Zabezpečení proti tisku: ano
Médium: e-book
Počet stran: 96
Rozměr: 21 cm
Vydání: 1. vyd.
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
ISBN: 978-80-247-2629-8
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Příručka se zabývá problematikou chirurgických oborů, na skutečných případech ukazuje a vysvětluje chyby v postupech zdravotníků a zdravotnických zařízení, které se řešily soudně.

Popis nakladatele

Další zajímavá publikace z pera známého autora a popularizátora medicínského a zdravotnického práva. Tentokrát se autor zaměřuje na problematiku chirurgických oborů. Na deseti případech (které se skutečně staly) ukazuje a vysvětluje svým typickým čtivým způsobem chyby v postupech zdravotníků či zdravotnických zařízení, které měly soudní dohru. Kniha je určena zejména zdravotníkům - lékařům v chirurgických oborech, ale poučení v ní najdou i ostatní lékaři a samozřejmě studenti medicíny.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Lubomír Vondráček; Jan Vondráček - další tituly autora:
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

4 Pochybení a sankce při poskytování chirurgické péče

JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček, JUDr. Jan Vondráček

POCHYBENÍ A SANKCE

PŘI POSKYTOVÁNÍ CHIRURGICKÉ PÉČE

Pořadatel díla:

JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček

Recenze:

JUDr. Ing. Petr Vaněk

JUDr. MUDr. Jan Broníček

Mgr. Kateřina Pščolková

Ing. Alexandr Stožický

© Grada Publishing, a.s., 2008

Cover Photo © profimedia.cz, 2008

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 3386. publikaci

Odpovědná redaktorka PhDr. Anna Monika Pokorná

Sazba a zlom Linda Marečková

Počet stran 96

1. vydání, Praha 2008

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s.

Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod

Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo

registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem

vyznačeno.

Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování

a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale

nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.

Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobemreprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství.

ISBN 978-80-247-2629-8

ISBN 978-80-247-6123-7

© Grada Publishing, a.s. 2011

(tištěná verze)

(elektronická verze ve formátu PDF)


5

Obsah

ČÁST OBECNÁ

Operační zákrok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Tým poskytovatelů péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Vztah operatér–anesteziolog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Poučení pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Informace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Souhlas pacienta s doporučenou léčbou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Neplatnost právního úkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Přítomnost laiků při operačním výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Dokumentace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Postup lege artis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Vitium artis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Pacient a operační výkon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Škoda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Pojištění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Dar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Úplatek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Povinnost hlásit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Spolupráce s policií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Pacient v alkoholickém opojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Pitva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

ČÁST SPECIÁLNÍ

KAUZA č. 1 – Drén v ráně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

KAUZA č. 2 – Popálení pilou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

KAUZA č. 3 – Střepy v ráně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

KAUZA č. 4 – Nediagnostikovaná zlomenina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

KAUZA č. 5 – Perforace střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

KAUZA č. 6 – Část nástroje ponechaná v ráně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

KAUZA č. 7 – Nepodání prevence trombózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

KAUZA č. 8 – Problém s podáním transfuze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

KAUZA č. 9 – Porušení povinné mlčenlivosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

KAUZA č. 10 – Neetické jednání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91


6 Pochybení a sankce při poskytování chirurgické péče


7

Za připomínky děkujeme:

Prim. MUDr. Jaroslavu Krtičkovi

Prim. MUDr. Aleši Miklovi

Prim. MUDr. Romanu Chmelovi

MUDr. Oldřichu Luňákovi

Za recenzi děkujeme:

JUDr. Ing. Petru Vaňkovi

JUDr. MUDr. Janu Broníčkovi

Mgr. Kateřině Pščolkové

Ing. Alexandru Stožickému

Všechny případy uvedené ve Speciální části se opravdu staly, a to tak,

jak je popsáno. Pouze místo, čas i osoby jsou změněny tak, abyzdravot

nické zařízení ani osoby nemohly být identifikovány. Také proto je při

označení osob vždy užíváno neurčité jméno Nováková, Novák, Horáková,

Horák...

Pokud se někdo v uvedené kauze pozná, jde o podobnost čistěnáhod

nou, neboť byly vybrány pouze kauzy, které se vícekrát v podobné formě

opakovaly.

Podáním se rozumí trestní oznámení, požadavek na odškodné, stíž

nost nebo požadavek na potrestání zaměstnance.

Gramatika, stylizace a formální úprava podání byly ponechánynezmě

něny a nebyly opravovány.


8 Pochybení a sankce při poskytování chirurgické péče


9

ČÁST OBECNÁ


10 Pochybení a sankce při poskytování chirurgické péče


11Operační zákrok

Operační zákrok

Obecně je deklarováno, že ať je operační zákrok jakýkoliv, větší stejně jako

menší, plánovaný stejně jako akutní, je nepochybně vždy závažným zásahem do

tělesné integrity pacienta i zásahem do jeho psychiky.

Operatér při operaci odstraňuje patologii, kterou nezpůsobil, tedy operatér bona fide odstraňuje příčinu subjektivních obtíží pacienta a objektivního patologického stavu, který ohrožuje pacientovo zdraví a často i jeho život. Operační zákrok odstraňuje patologii, ale nikdy nepřinese a nemůže přinést zhojení adintegrum, a je vždy provázen následkem, bez kterého je výkon nemožný. Vždyzůstane větší či menší následek, třeba jizva nebo jiný funkční či kosmetický defekt, který je možné označit za škodu. Touto malou škodou se zpravidla odstraňuje poškození větší, často život pacienta ohrožující.

Výsledek operačního zákroku není závislý jen na činnosti a kvalitě operačního týmu, který poskytuje pooperační péči, ale také na genetickém základu pacienta, jeho životním stylu a na řadě dalších faktorů, které často operující ani ošetřující nemohou předem zjistit ani ovlivnit.

Operační zákrok obsahuje též poučení pacienta, souhlas pacienta, zejména pak předoperační přípravu, samotný výkon a pooperační péči. Diskutabilní je oddělení výkonu anestezie od chirurgického výkonu, i když operační zákrok je bez anestezie neproveditelný a anestezie bez výkonu neúčelná. Toto oddělení má pak za následek požadavek na souhlas s chirurgickým zákrokem a samostatný souhlas s podáním anestezie.

Nejen z hlediska obhajoby je vhodné, aby ve zdravotnické dokumentaci byla u každého pacienta – zejména pak u neodkladných a rizikových výkonů –uvedena předoperační rozvaha, konstatující zdravotní stav a indikaci k výkonu. 12 Pochybení a sankce při poskytování chirurgické péče 13 Tým poskytovatelů péče Poskytování zdravotní péče je práce týmová. Tato skutečnost vystupuje do poředí při poskytování péče v operačních oborech. Členové chirurgického týmu mají hierarchické uspořádání, a to podle svého funkčního postavení, které je dáno jejich odborností.

Každý člen týmu má své kompetence, které odpovídají stanovené povinnosti, a jim odpovídající práva. Především právo organizovat, řídit a zejménakontrolovat práci členů týmu níže postavených.

Jestliže je člen týmu oprávněn provádět určité odborné činnosti, pak za svoji činnost, kterou prováděl v rámci své kompetence, nese sám plnou odpovědnost, a to zejména odpovědnost trestně právní, občanskoprávní a pracovně právní, což znamená, že při pochybení může následovat sankce, pokud se jí poškozený dožaduje.

Členové týmu jsou oprávněni organizovat, řídit a kontrolovat činnost a výsledky činnosti v rámci své kompetence dané postavením v týmu. Pokyny dává nadřízený podřízeným ústně.

Podřízený je oprávněn odmítnout provést výkon pouze tehdy, je-li v rozporu s platným předpisem, nebo pokud by ohrozil zdraví či život pacienta nebo zaměstnance. Primář Je ve smyslu právních předpisů vedoucí zaměstnanec se všemi povinnostmi ale i právy, které z jeho postavení vyplývají. Proto je zavádějící názor, že primář je primus inter pares, tedy první mezi rovnými. Primář je první mezi nerovnými, neboť primář je ten, který má největší odpovědnost za chod úseku, jejž řídí.

Primář vykonává svoje činnosti v souladu s hlavními úkoly zdravotnického zařízení, které stanovil ředitel a náměstek pro LPP, a při výkonu své funkce postupuje podle obecně závazných právních předpisů různé právní síly i podle předpisů interních vydaných zaměstnavatelem.

Při své činnosti primář zejména řídí a kontroluje podřízené zaměstnance, stanovuje jejich podřízenost, práva i povinnosti a odpovědnost za činnosti, kteTým poskytovatelů péče


14 Pochybení a sankce při poskytování chirurgické péče

ré provádějí v rámci své působnosti. Odpovídá za řádné poskytování zdravotní

péče, hygienicko-epidemiologický režim a hospodaření s finančními i hmotnými

prostředky na jím řízeném pracovišti.

Primář odpovídá za soulad preventivních, diagnostických i léčebnýchpostuů s odbornými zásadami a etickými principy. Jinak řečeno – odpovídá za to, že zdravotní péče na jeho oddělení je poskytována lege artis. Koordinuje činnosti všech zaměstnanců, kteří se na péči podílejí.

Primář ale také odpovídá za efektivní hospodaření s léky, zdravotnickými potřebami, se zdravotnickou technikou a za řádné zpracování podkladů pro vyúčtování zdravotní péče a služeb. Rovněž navrhuje popisy práce zaměstnanců zařazených na pracovišti, vypracovává organizační a provozní řád oddělení a kontroluje jeho dodržování.

V praxi to znamená, že primář konkrétně určuje jednotlivé lékaře–operatéry ke konkrétním operačním výkonům a je jeho oprávnění rozhodnout, kdo, kdy a jakým způsobem ten který operační výkon provede. Primář nese odpovědnost za to, že určil k výkonu operatéra, který je schopen výkon lege artis provést. Za samotný výkon pak již odpovídá operatér.

Je oprávnění primáře kontrolovat postup operatéra při konkrétním výkonu a pokud má za to, že operatér výkon nezvládá, kdykoliv jej během výkonuodvolat a nahradit operatérem zkušenějším. Určuje způsob vedení zdravotnickédokumentace, obsah a formu operačního protokolu a propouštěcí zprávy. Je oprávnění primáře nechat lékaře přepsat záznam v dokumentaci, operační protokol nebo propouštěcí zprávu, pokud nesplňují požadovaná kritéria.

Primář určí a kontroluje přípravu podřízených při zvyšování kvalifikace,zejména přípravy k atestaci, a doporučuje, ale také nedoporučuje termín přihlášení k atestaci. Primář dává imprimatur k publikacím svých podřízených.

Je samozřejmé, že primář zásadně rozhoduje o zavádění nových preventivních, i diagnostických a léčebných postupů a bez jeho souhlasu se tak nesmí dít.

Primář navrhuje motivační příplatky a mimořádné odměny podřízeným, ale také je oprávněn v případech pochybení doporučit uložení sankcí. Kontroluje plnění svých příkazů, provádění metodických doporučení a postupů, standardů a všech interních předpisů.

Primář dává svým podřízeným pokyny ke konkrétním činnostem ústně, jen

v některých věcech písemně (operační program). Nesplnění ústního příkazu může

vést k postihu subalterního zaměstnance, který ústní pokyn nesplnil. Některé své

činnosti může primář delegovat na jiné zaměstnance (svého zástupce).

Primář je do své funkce zpravidla jmenován na základě výběrového řízení

na dobu určitou, častěji neurčitou a může být kdykoliv odvolán, a to tím, kdo ho

jmenoval. Odvoláním z funkce však nekončí jeho pracovně právní vztah k zaměstnavateli.

Je třeba, abychom si uvědomili, že primář je jak odborný garant, takreprezentant oddělení, který si zaslouží úcty jak od podřízených, tak i nadřízených, neboť

on je ten, který je vždy jako první volán k odpovědnosti při jakékoliv kolizi na

jeho oddělení. Operatér Ke konkrétnímu výkonu je operatér určen primářem, v jeho nepřítomnosti zástupcem primáře nebo vedoucím služby v mimopracovní době. Protože za provedení operačního výkonu odpovídá operatér, je jeho právo odmítnout výkon, pokud by měl důvodně za to, že výkon je nad jeho schopnosti. Operatér nemůže odmítnout provést operační zákrok urgentní, který je z vitální indikace, kdy jenebezpečí z prodlení a jiný operatér není v daném čase k dispozici, s odůvodněním, že s tímto výkonem nemá velkou zkušenost, pokud jde o výkon, který již poddohledem někdy provedl a který je vzhledem ke své kvalifikaci oprávněn provádět.

Operatér je povinen dodržovat postup určený primářem, nejsou-li pro jeho

změnu závažné důvody zjištěné během výkonu. Je však nutné o změně postupu

včas primáře informovat.

U větších výkonů je oprávnění operatéra požadovat konkrétní členy týmu,

asistenty i instrumentářku. Je vhodné, pokud to provozní důvody dovolují, aby

operatérovi bylo vyhověno, a to i v případě, že požaduje konkrétníhoanesteziologa u závažnějších výkonů. Jestliže při výkonu dojde je kolizi mezi členy týmu,

je oprávnění operatéra požadovat výměnu asistenta nebo instrumentářky, a pokud

to provozní důvody dovolují, má mu být vyhověno.

Požaduje-li pacient konkrétního operatéra, může mu primář vyhovět, alepokud pro to má důvody, je jeho oprávnění takový požadavek odmítnout a v rámci

své pravomoci určit operatéra jiného.

Tým poskytovatelů péče

+


16 Pochybení a sankce při poskytování chirurgické péče

Je povinností operatéra identifikovat operovaného a zkontrolovat stranu, na které má být operováno.

O každém provedeném výkonu provede operatér bezodkladně podrobný a věcný záznam způsobem předepsaným na oddělení. Za bezodkladný je obecně akceptován záznam provedený v den operace.

Při řešení kolizí praxe ukazuje, že je vhodné, je-li operační protokol ukončen konstatováním, že „po revizi, kdy není krvácení, a po hlášení instrumentářky, že sušení i nástroje souhlasí, operační rána uzavřena po anatomických vrstvách“.

, který má menší zkušenosti a provádí výkon pod dohledem staršího azkušenějšího, musí dbát rad dohlížejícího, a pokud postupuje v rozporu s doporučením dohlížejícího, může dohlížející operační výkon převzít a výkon dokončit sám. Instrumentářka Sterilizace Za sterilizaci nástrojů a úplnost operačního síta odpovídá instrumentářka, nikoliv operatér. Pokud by operatér urgentně vyžadoval jiné nástroje, které běžně na sítě k výkonu potřeba nejsou, či požadoval-li by jejich dezinfekci nebo sterilizaci nestandardním způsobem, za komplikace by neodpovídala instrumentářka, ale operatér. Pokud by však operatér požadoval nástroje běžné a na sítě bypřipraveny nebyly, za tuto chybu by nesla odpovědnost instrumentářka.

Požaduje-li operatér, aby věc určená k jednorázovému použití byla resterilizovaná, instrumentářka mu vyhoví po upozornění, že jde o věc jednorázovou neurčenou k resterilizaci – pak za tento nestandardní postup nese odpovědnost operatér. 17 Vztah operatér–anesteziolog O konkrétním způsobu anestezie zásadně a s konečnou platností rozhodujeanesteziolog, který posoudí všechny rozhodné aspekty konkrétního případu, včetně požadavku operatéra.

Je povinností anesteziologa zkontrolovat identifikaci pacienta po jehopříchodu na operační sál. Za záměnu pacienta by tedy nesl odpovědnost anesteziolog. Za záměnu operované končetiny nese odpovědnost operatér. Za ordinacipřípravy pacienta k anestezii odpovídá anesteziolog, za provedení přípravy ošetřující lékař.

Nejde-li o urgentní, život zachraňující výkon (krvácení), je oprávnění anesteziologa – u plánovaného výkonu – odmítnout podání anestezie, pokud nebyla provedena řádně příprava, kterou anesteziolog ordinoval.

Anesteziolog je oprávněn požádat operatéra o nezahájení výkonu nebo o jeho ukončení, jestliže při úvodu nebo během anestezie došlo k závažným komplikacím, které ohrožují zdraví nebo život pacienta. Anesteziolog určený ke konkrétnímu výkonu nemůže odmítnout podat anestezii pro osobní problémy s operatérem.

Je oprávnění anesteziologa určit, že pacient po výkonu bude uložen na lůžku na JIP nebo ARO, a jeho rozhodnutí musí být operatérem respektováno. Jestliže uložení na JIP požaduje operatér, s ohledem na závažnost či průběh zákroku, musí mu být také vyhověno. V případě sporu rozhodují primáři.

O komplikacích při anestezii (poškození chrupu...) informuje pacienta výhradně anesteziolog.

Je oprávnění anesteziologa indikovat použití omezujících prostředků upacienta, který je po výkonu neklidný.

Vztah operatér – anesteziolog


18 Pochybení a sankce při poskytování chirurgické péče


19

Poučení pacienta

Aby poskytování zdravotní péče bylo realizováno v atmosféře vzájemné důvěry,

je samozřejmý požadavek stanovený právním předpisem i etickými kodexy, aby

ošetřující lékař pacienta poučil o jeho zdravotním stavu, o potřebných preventivních, diagnostických a zejména léčebných výkonech, ale také o očekávaném

přínosu těchto výkonů a o možných komplikacích, které tyto výkony mohou

provázet i při jejich správném provedení. Jsou-li možné alternativní postupy, pak

o výhodách a nevýhodách a riziku jednotlivých postupů.

Poučení pacienta zpravidla na operačních odděleních podává ošetřující lékař, vhodné je, jestliže pacienta poučuje operatér, ale nejsou námitky ani proti tomu, poučí-li pacienta lékař, který provádí příjem pacienta.

Není podmínkou, aby pacienta poučil primář nebo vedoucí lékař. Jako nevhodné se ukazuje, když poučení o konkrétním výkonu podává ústně sestra.Sestra poučí pouze o výkonech ošetřovatelských, které sama provádí.

Poučení pacientů se v současné době provádí formou více či méně podrobných písemných informací doplněných informacemi při osobním jednáním, jestliže to pacient požaduje. Praxe ale ukazuje, že několikastránkové poučení celé přečte jen málo pacientů, a proto je stále více kladen důraz i na osobní ústní poučení lékařem. Důležité je poučení pacienta o jeho „komfortu“ po operačním zákroku.

Poučení se má dít eticky s ohledem na zdravotní, zejména psychický stav pacienta, bez použití odborné terminologie.

Cizinci mají být poučeni v jazyce, kterému rozumějí. Lze použít předtištěných poučení ve světovém jazyce. V případech, kdy komunikace v některém ze světových jazyků vázne, lze využít tlumočníka. Úhrada tlumočení není hrazena ze zdravotního pojištění.

Poučení pacienta




       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2018 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist