E-kniha: Patologie -- 2., doplněné vydání - Jirka Mačák; Jana Mačáková; Jana Dvořáčková

Jirka Mačák, Jana Mačáková, Jana Dvořáčková

Patologie

2., doplněné vydání

Digitální „virtuální“ mikroskopický systém Virtual Slide umožňuje plně automatické

digitalizace preparátu v celé jeho ploše – tedy přípravu tzv. „virtuálních“ skel

v nejvyšší kvalitě.

• Integrované zaostřovací systémy zajišťují dokonalé zaostření i u nerovných řezů

• Snímky jednotlivých zorných polí jsou automaticky spojeny v jeden celek bez

rozeznatelného napojení jednotlivých snímků

• S použitím automatizovaného podavače je možno jedním stiskem tlačítka

provést plně automatický sken až 100 skel

• Systém je ideálním řešením pro analýzu velkého množství vzorků, jejich

dokumentaci a uložení na web pro možnost

sdílení s více uživateli

DIGITÁLNÍ „VIRTUÁLNÍ“ MIKROSKOPICKÝ

SYSTÉM OLYMPUS VS 110 (VIRTUAL SLIDE)

Olympus Czech Group, s.r.o., člen koncernu

Evropská 176, 160 41 Praha 6

tel.: +420 221 985 227, fax: +420 221 985 579

e-mail: mikroskopy@olympus.cz, www.olympus.cz

O LYMPUS M IKROSKOPY

Patologie

Jirka Mačák, Jana Mačáková, Jana Dvořáčková

2., doplněné vydání

GRADA Publishing

Jirka Mačák, Jana Mačáková, Jana Dvořáčková

Patologie

2., doplněné vydání

Prof. MUDr. Jirka Mačák, CSc., prof. MUDr. et PhDr. Jana Mačáková, CSc., MUDr. Jana Dvořáčková, Ph.D.

PATOLOGIE

2., doplněné vydání Autoři: Prof. MUDr. Jirka Mačák, CSc. – Ústav patologie Lékařské fakulty Ostravské univerzity v Ostravě a Fakultní nemocnice Ostrava Prof. MUDr. et PhDr. Jana Mačáková, CSc. – Ústav patologické fyziologie Lékařské fakulty Ostravské univerzity v Ostravě MUDr. Jana Dvořáčková, Ph.D. – Ústav patologie Lékařské fakulty Ostravské univerzity v Ostravě a Fakultní nemocnice Ostrava Recenzenti: Prof. MUDr. František Fakan, CSc. Prof. MUDr. Karel Dvořák, DrSc.

†

Doc. MUDr. Pavel Dundr, Ph.D. TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE: © Grada Publishing, a.s., 2012 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2012 Fotografi e na obálce: Maligní mezoteliom pleury v reakci s monoklonální protilát kou HBME-1 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 4716. publikaci Odpovědný redaktor Mgr. Luděk Neužil Kresby Ivana Perůtková, fotografi e v barevné příloze archiv Ústavu patologie LF UP v Olomouci Sazba a zlom Jana Řeháková, DiS. Dle nákresů autora obrázky 60B, 90A–D, 107A–C a 115 překreslila Jana Řeháková, DiS. Počet stran 352 + 24 stran barevné přílohy Vydání první, Praha 2012 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Autoři a nakladatelství děkují společnostem Nikon, spol. s r.o. a Olympus Czech Group, s.r.o za podporu, která umožnila vydání publikace. Názvy produktů, fi rem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a apli kaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-3530-6 ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE: ISBN 978-80-247-7770-2 (pro formát PDF) ISBN 978-80-247-7771-9 (pro formát EPUB)

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být re

produkována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného

souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

5

Obsah

Obsah

Souhrn .................................................................................................................. 13

Summary .............................................................................................................. 14

1 Úvod ................................................................................................................ 15

1.1 Obsah předmětu patologie ............................................................................... 15

1.2 Uplatnění patologie v praxi .............................................................................. 16

1.3 Základní dokumenty na oddělení patologie .................................................. 16

1.4 Odběr tkání pro bioptické vyšetření ............................................................... 16

1.5 Způsoby zasílání a zpracování tkání ............................................................... 18

1.6 Postup dalšího zpracování materiálu .............................................................. 19

1.6.1 Imunohistologické a molekulárně biologické metody .................... 19

1.7 Cytologické vyšetření ........................................................................................ 21

2 Nemoc a její příčiny ........................................................................................ 22

2.1 Příčiny onemocnění ..........................................................................................23

2.1.1 Fyzikální příčiny ...................................................................................23

2.1.1.1 Vlivy mechanické ..................................................................23

2.1.1.2 Vlivy termické .......................................................................23

2.1.1.3 Vlivy atmosférické ................................................................24

2.1.1.4 Záření ......................................................................................25

2.1.2 Úraz elektrickým proudem .................................................................26

2.1.3 Chemické příčiny nemocí .................................................................... 27

2.1.3.1 Vedlejší účinky některých léků ........................................... 27

2.1.3.2 Vedlejší účinky ostatních chemických látek ......................28

2.1.3.3 Kouření ...................................................................................28

2.1.3.4 Těžké kovy ..............................................................................28

2.1.3.5 Oxid uhelnatý ........................................................................ 29

2.1.3.6 Vinylchlorid ........................................................................... 29

2.1.3.7 Účinky kyselin a louhů ......................................................... 29

2.1.4 Poruchy výživy ......................................................................................30

2.1.4.1 Příčiny nedostatku živin v organismu ...............................30

2.1.4.2 Vitaminy a hypovitaminózy ................................................ 31

2.1.5 Biologické příčiny nemocí ................................................................... 32

2.1.6 Prostředí jako vyvolavatel nemocí ..................................................... 33

2.1.7 Genetické vlivy ......................................................................................34

2.1.8 Dispozice ................................................................................................36

2.2 Patologie imunitních reakcí ............................................................................. 37

2.2.1 Typy patogenních imunitních reakcí .................................................40

2.2.2 Získaná imunodeficience .....................................................................42

2.2.3 Autoimunitní (autoagresivní) onemocnění ......................................43

2.3 Stárnutí, stáří ......................................................................................................44

Patologie

6

3 Z ánik organismu ............................................................................................. 46

3.1 Známky smrti .....................................................................................................46

4 Regresivní a metabolické změny ..................................................................... 48

4.1 Nekróza ...............................................................................................................48

4.1.1 Příčiny nekrózy .....................................................................................48

4.1.2 Typy nekróz ...........................................................................................49

4.1.3 Další osud nekrotického ložiska ......................................................... 51

4.1.4 Gangréna ................................................................................................ 51

4.1.5 Dekubit, proleženina (decubitus) ........................................................ 52

4.2 Apoptóza ............................................................................................................. 52

4.3 Atrofie .................................................................................................................. 52

4.4 Dystrofie ..............................................................................................................54

4.5 Intracelulární nahromadění (akumulace) tuků, proteinů a glykogenu ............ 54

4.5.1 H romadění lipidů v buňce – steatóza ................................................ 55

4.5.2 Hromadění proteinů ............................................................................. 57

4.5.3 Hromadění cukrů (glykogenu) ........................................................... 57

4.6 Inkluze .................................................................................................................58

4.7 Amyloidóza (amyloidosis) ................................................................................. 59

4.7.1 Systémová amyloidóza ......................................................................... 59

4.7.2 Lokalizovaná amyloidóza ....................................................................60

4.8 Kalcifikace ........................................................................................................... 61

4.9 Tvorba kamenů v těle ......................................................................................... 62

4.9.1 Komplikace z přítomnosti kamenů ....................................................63

4.10 Pigment y ..............................................................................................................64

4.10.1 Pigmenty exogenní ...............................................................................64

4.10.2 Pigmenty endogenní .............................................................................66

4.10.2.1 Autogenní pigmenty .............................................................66

4.10.2.2 Hematogenní pigmenty ........................................................67

5 Poruchy oběhu krve a mízy ............................................................................. 72

5.1 Hyperémie ........................................................................................................... 73

5.2 Ischémie ............................................................................................................... 74

5.2.1 Ischémie v orgánech s dvojím krevním zásobením ......................... 75

5.2.2 Infarkt ......................................................................................................76

5.3 Hemoragie ...........................................................................................................77

5.4 Krvácivost ........................................................................................................... 78

5.5 Trombóza ............................................................................................................80

5.5.1 Následky trombózy ...............................................................................82

5.5.2 Další osud trombu, organizace trombu .............................................82

5.6 Embolie ...............................................................................................................83

5.6.1 Rozdělení embolií ................................................................................. 85

5.7 Metastáza ............................................................................................................86

5.8 Otok ..................................................................................................................... 87

6 Zánět ................................................................................................................ 89

6.1 Příčiny zánětu .....................................................................................................89

7

Obsah

6.2 Místní příznaky zánětu .....................................................................................90

6.3 Celkové příznaky zánětu .................................................................................. 91

6.4 Názvosloví ...........................................................................................................92

6.5 Mikroskopické projevy zánětu .........................................................................92

6.6 Složení zánětlivého exsudátu ...........................................................................92

6.7 Formy zánětu ...................................................................................................... 93

6.7.1 Charakteristika zánětlivých procesů ................................................. 93

6.7.1.1 Některé formy nehnisavého zánětu na kůži a sliznicích ....94

6.7.1.2 Pseudomembranózní zánět, pablánový zánět ................... 95

6.7.1.3 Ulcerózní zánět ...................................................................... 95

6.7.1.4 Gangrenózní zánět ................................................................96

6.7.1.5 Některé formy zánětů na serózních blanách .....................97

6.7.1.6 Některé formy intersticiálních nehnisavých zánětů ........97

6.7.1.7 Hnisavé záněty a příklady jejich výskytu ..........................98

6.7.1.8 Hnisavý intersticiální zánět .................................................98

6.7.1.9 Proliferativní zánět ...............................................................99

6.7.1.10 Celková infekce .................................................................... 101

6.7.1.11 Granulomatózní záněty ...................................................... 102

7 Progresivní změny ........................................................................................ 109

7.1 Regenerace ........................................................................................................109

7.2 Reparace ............................................................................................................ 110

7.3 Hojení ran ......................................................................................................... 111

7.4 Hojení zlomenin .............................................................................................. 112

7.5 Reakce organismu na cizí tělesa .................................................................... 113

7.6 Transplantace ................................................................................................... 114

7.7 Hypertrofie a hyperplazie ............................................................................... 115

7.8 Metaplazie ......................................................................................................... 117

8 Nádory ........................................................................................................... 119

8.1 Nepravé nádory ................................................................................................ 119

8.2 Dysplazie a prekancerózy ................................................................................120

8.3 Příčiny vzniku nádorů .................................................................................... 121

8.4 Genetické vlivy .................................................................................................124

8.4.1 Vliv nádorově supresorových genů na onkogenezi ........................125

8.5 Obecné vlastnosti nádorů ...............................................................................126

8.6 Třídění nádorů .................................................................................................126

8.7 Paraneoplastický syndrom .............................................................................128

8.8 Rozdělení nádorů podle původu (histogeneze) ...........................................128

8.8.1 Mezenchymové nádory ......................................................................129

8.8.1.1 Benigní mezenchymové nádory ........................................129

8.8.1.2 Maligní mezenchymové nádory ........................................130

8.8.2 Nádory krvetvorné tkáně ....................................................................131

8.8.2.1 Hemoblastózy ....................................................................... 131

8.8.2.2 Myelodysplastický syndrom ..............................................134

8.8.2.3 Myelodysplastická/myeloproliferativní neoplazie ..........134

8.8.2.4 Myeloproliferativní neoplazie ............................................134

Patologie

8

8.8.2.5 N ádory lymfatických uzlin a extranodální lymfatické

tkáně (lymfomy) ..................................................................136

8.8.2.6 Nádory z plazmatických buněk ......................................... 141

8.8.2.7 Extranodální lymfom marginální zóny lymfatických

tkání sliznic (MALT lymfom) ............................................ 14 2

8.8.2.8 Hodgkinův lymfom (Hodgkinova choroba) ................... 14 2

8.8.3 Nádory epitelové .................................................................................14 4

8.8.3.1 Benigní epitelové nádory ....................................................14 4

8.8.3.2 Maligní epitelové nádory .................................................... 145

8.8.4 Nádory neuroendokrinní gastrointestinálního traktu (GIT)

a plic ...................................................................................................... 147

8.8.5 Neuroektodermové nádory ................................................................ 148

8.8.5.1 Melanom ............................................................................... 149

8.8.6 Smíšené nádory ...................................................................................150

8.8.7 Teratom ................................................................................................. 151

8.8.8 Postgestační trofoblastická nemoc – nádory trofoblastu .............. 151

9 Patologie srdce a cév ...................................................................................... 154

9.1 Selhání srdce .....................................................................................................154

9.2 Příčiny selhávání srdce .................................................................................... 155

9.3 Arytmie .............................................................................................................156

9.4 Nemoci srdce ....................................................................................................156

9.4.1 Malformace srdce a cév ......................................................................156

9.4.2 Nemoci perikardu ...............................................................................158

9.4.3 Nemoci myokardu .............................................................................. 159

9.4.4 Zánětlivá onemocnění srdce ............................................................. 161

9.4.5 Ostatní zánětlivá onemocnění srdce ................................................ 162

9.4.5.1 Nebakteriální trombotická endokarditida ...................... 162

9.4.5.2 Revmatická endokarditida ................................................. 162

9.4.5.3 Změny na srdci starých lidí ................................................16 4

9.4.6 Kardiomyopatie ..................................................................................164

9.4.7 Hypertenze ........................................................................................... 166

9.4.8 Hypotenze ............................................................................................ 167

9.5 Šok ...................................................................................................................... 167

9.6 Ateroskleróza .................................................................................................... 169

9.7 Některá onemocnění cév ................................................................................. 171

10 Patologie dýchacího ústrojí .......................................................................... 176

10.1 Nemoci horních cest dýchacích ..................................................................... 178

10.2 Nemoci dolních cest dýchacích ...................................................................... 181

10.2.1 Změny vzdušnosti plic ....................................................................... 183

10.2.2 Poruchy plicního oběhu ..................................................................... 185

10.2.3 Záněty plic ........................................................................................... 186

10.2.3.1 Povrchové záněty plic ......................................................... 186

10.2.3.2 Neinfekční intersticiální pneumonie ................................ 188

10.2.4 Nádory plic ..........................................................................................190

10.3 Nemoci pleury ..................................................................................................192

9

Obsah

11 Patologie močového ústrojí .......................................................................... 193

11.1 Zajišťování stálého vnitřního prostředí ....................................................... 195

11.2 Udržování acidobazické rovnováhy ..............................................................196

11.3 Odchylky v množství a složení moči ............................................................197

11.4 Selhání ledvin ...................................................................................................197

11.5 Nemoci ledvin ...................................................................................................198

11.5.1 Cysty ledvin .........................................................................................199

11.5.2 Nemoci postihující krevní cévy ........................................................199

11.5.3 Ledvinové kameny ..............................................................................201

11.5.4 Hydronefróza .......................................................................................201

11.5.5 Záněty ledvin (nefritidy) ....................................................................202

11.5.5.1 Akutní tubulointersticiální nefritida ................................203

11.5.5.2 Chronická tubulointersticiální nefritida ..........................203

11.5.5.3 Toxické tubulointersticiální nefritidy ...............................204

11.5.5.4 Glomerulonefritidy ..............................................................204

11.5.6 Nádory ledvin ......................................................................................206

11.6 Nemoci vývodných cest močových ...............................................................207

11.6.1 Záněty močových cest ........................................................................208

11.6.2 Nádory močového měchýře ...............................................................209

12 Patologie trávicího ústrojí ............................................................................ 210

12.1 Nemoci ústní dutiny ........................................................................................ 210

12.1.1 Záněty ................................................................................................... 210

12.1.2 Nádory .................................................................................................. 212

12.1.3 Nemoci zubů ........................................................................................ 213

12.1.4 Nemoci slinných žláz ...........................................................................214

12.1.4.1 Záněty slinných žláz ............................................................214

12.1.4.2 Cysty slinných žláz ...............................................................215

12.1.4.3 Nádory slinných žláz ............................................................215

12.2 Záněty mandlí a poruchy polykání ................................................................217

12.2.1 Záněty mandlí ......................................................................................217

12.3 Nemoci jícnu .....................................................................................................218

12.4 Nemoci žaludku ................................................................................................219

12.4.1 Poruchy sekrece žaludečních šťáv ....................................................220

12.4.2 Záněty žaludku ...................................................................................220

12.4.3 Eroze a vředová onemocnění ............................................................ 221

12.4.4 Nádory žaludku ...................................................................................223

12.4.4.1 Benigní nádory .....................................................................223

12.4.4.2 Maligní nádory .....................................................................223

12.5 Nemoci tenkého a tlustého střeva .................................................................225

12.5.1 Neprůchodnost střev – ileus .............................................................226

12.5.2 Kýla neboli hernie ...............................................................................227

12.5.3 Postižení cév .........................................................................................228

12.5.4 Záněty střev ..........................................................................................228

12.5.5 Malabsorpční syndrom ......................................................................233

12.5.6 Některá onemocnění tlustého střeva ...............................................234

12.5.6.1 Divertikly ..............................................................................235

Patologie

10

12.5.7 N ádory střev .........................................................................................235

12.5.7.1 Polypy a nádory tenkého střeva .........................................235

12.5.7.2 Polypy a nádory tlustého střeva .........................................236

12.5.7.3 Patologie apendixu (appendix vermiformis) ...................238

12.6 Nemoci pobřišnice ...........................................................................................239

12.7 Nemoci slinivky břišní ....................................................................................240

12.8 Nemoci jater ......................................................................................................243

12.8.1 Záněty jater ...........................................................................................244

12.8.2 Jaterní cirhóza ......................................................................................248

12.8.3 Nádory a nádorům podobné léze jater .............................................250

12.8.3.1 Nádorům podobné léze ......................................................250

12.8.3.2 Nádory jater ..........................................................................250

12.9 Nemoci žlučníku a žlučových cest ................................................................. 252

12.9.1 Záněty žlučníku ................................................................................... 252

12.9.2 Karcinom žlučníku .............................................................................253

13 Patologie endokrinního systému .................................................................. 254

13.1 Organizace a regulace endokrinního systému ............................................254

13.2 Poruchy endokrinního systému .....................................................................255

13.3 Patologie hypotalamu .....................................................................................255

13.4 Patologie hypofýzy ...........................................................................................255

13.4.1 Hyperfunkční syndromy (hyperpituitarismus)

a adenomy hypofýzy ...........................................................................257

13.4.2 Hypofunkční syndromy hypofýzy (hypopituitarismus) ...............258

13.5 Patologie nadledvin .........................................................................................259

13.5.1 Hyperfunkce kůry nadledvin ...........................................................260

13.5.2 Hypofunkce kůry nadledvin ............................................................. 261

13.5.3 Nemoci dřeně nadledvin ...................................................................262

13.6 Patologie štítné žlázy .......................................................................................263

13.6.1 Hyperfunkce štítné žlázy ...................................................................264

13.6.2 Hypofunkce štítné žlázy (hypotyreóza) ...........................................265

13.6.3 Záněty štítné žlázy ..............................................................................265

13.6.4 Nádory štítné žlázy .............................................................................266

13.7 Patologie příštítných tělísek ...........................................................................268

13.7.1 Hyperfunkce příštítných tělísek (hyperparatyreóza) ....................268

13.7.2 Hypofunkce příštítných tělísek (hypoparatyreóza, tetanie) .........269

13.8 Patologie Langerhansových ostrůvků ...........................................................269

13.8.1 Diabetes mellitus (úplavice cukrová) ...............................................270

13.9 Poruchy činnosti pohlavních žláz ................................................................. 271

13.9.1 Vaječníky (ovaria) ............................................................................... 271

13.9.2 Varlata (testes) ......................................................................................271

14 Patologie ženského genitálního ústrojí a prsu ............................................. 273

14.1 Vulva ..................................................................................................................273

14.1.1 Nádory vulvy .......................................................................................273

14.2 Nádorové a nenádorové léze dělohy ..............................................................273

14.3 Ovaria ................................................................................................................ 276

11

Obsah

14.3.1 Cysty ..................................................................................................... 276

14.3.2 Nádory ovarií ...................................................................................... 276

14.4 Patologie prsu ....................................................................................................280

14.4.1 Vrozené vady ........................................................................................280

14.4.2 Záněty mamy .......................................................................................280

14.4.3 Metaplazie, benigní dysplazie a epitelové hyperplazie .................. 281

14.4.4 Proliferativní nenádorová onemocnění mamy ............................... 281

14.4.5 Nádory mamy ......................................................................................282

15 Patologie mužského genitálního ústrojí ....................................................... 285

15.1 Penis a skrotum ................................................................................................285

15.1.1 Nádory ..................................................................................................285

15.2 Nádory varlat ....................................................................................................285

15.3 Prostata ..............................................................................................................287

15.3.1 Záněty prostaty ....................................................................................287

15.3.2 Nodulární hyperplazie prostaty ........................................................288

15.3.3 Karcinom prostaty ...............................................................................288

16 Patologie centrálního a periferního nervového systému ...................................... 290

16.1 E dém mozku .....................................................................................................290

16.2 Hydrocefalus (hydrocephalus) .......................................................................290

16.3 Mozková ischémie ...........................................................................................290

16.4 Nitrolební krvácení .......................................................................................... 291

16.5 Záněty mozkových plen (leptomeningitidy) ................................................292

16.6 Absces mozku ...................................................................................................293

16.7 Virové encefalitidy ...........................................................................................294

16.8 Spongiformní encefalopatie ...........................................................................295

16.9 Nádory centrální nervové soustavy ...............................................................296

16.10 P rimární onemocnění myelinu ......................................................................299

16.11 D egenerativní onemocnění CNS ...................................................................300

16.12 N emoci periferního nervového systému .......................................................302

16.12.1 Nádory periferního nervového systému ..........................................303

17 Patologie kostí a kloubů ................................................................................ 304

17.1 Vrozené a dědičné nemoci kostí .....................................................................304

17.2 Získaná metabolická onemocnění kostí .......................................................304

17.2.1 Osteoporóza .........................................................................................304

17.3 Záněty kostí (osteomyelitidy) .........................................................................305

17.4 Pagetova nemoc (osteitis deformans) ............................................................306

17.5 Nádory kostí .....................................................................................................307

17.6 Nádorům podobná onemocnění ....................................................................309

17.7 Onemocnění kloubů ........................................................................................ 310

17. 7.1 Osteoartróza (arthrosis deformans, osteoarthritis degenerativa) ... 31 0

17. 7. 2 In f e k č n í a r t r i t i d y ................................................................................. 311

17.7.3 Revmatoidní artritida ......................................................................... 311

Patologie

12 18 Pa tologie kůže ............................................................................................... 312

18.1 Akutní zánětlivé dermatózy ........................................................................... 313

18.2 Chronické zánětlivé dermatózy ..................................................................... 314

18.3 Puchýřnatá onemocnění ................................................................................. 314

18.4 Nádory ................................................................................................................ 315

18.4.1 Benigní epitelové nádory .................................................................... 315

18.4.2 Maligní epitelové nádory .................................................................... 316

18.4.3 Mezenchymové nádory kůže ............................................................. 317

18.4.4 Nádorům podobné léze a nádory z melanocytů ............................ 318

19 Patologie plodu a novorozence ..................................................................... 319

19.1 Časný asfyktický syndrom .............................................................................. 321

19.2 Pozdní asfyktický syndrom ............................................................................ 321

19.3 Zánětlivá onemocnění ..................................................................................... 321

19.4 Bronchopulmonální dysplazie ........................................................................322

20 Nádory a nádorům podobné léze dětského věku ......................................... 324

21 Poruchy vývoje – malformace ....................................................................... 326

21.1 Příčiny malformací ..........................................................................................326

Hlavní literární prameny ................................................................................... 330

Rejstřík ................................................................................................................ 332 Souhrn Patologie Druhé doplněné vydání Patologie vychází koncepčně z  prvního vydání. To vyšlo v  roce 2004. Od té doby se objevily nové klasifikace a poznatky a nové zahraniční učebnice Patologie. Na ně reaguje naše současné druhé vydání. Nových informací je velmi mnoho a nelze je všechny zahrnout do nového vydání, aniž bychom výrazně nezvýšili stránkový rozsah, a tím i cenu učebnice. Vycházíme ze snahy o vzájemné propojení preklinických i klinických medicínských oborů, jako jsou např. patofyziologie, imunologie, molekulární patologie, onkologie a hematoonkologie. I když jde o velmi specializované obory často s vlastní nomenklaturou, pokusili jsme se aspoň některé základní poznatky uvést do druhého vydání. Považujeme je totiž za natolik nové a významné, že by je měl student získávat v průběhu studia postupně ve více oborech.

Původní obsahové členění učebnice zůstalo zachované. V první části jsou některé poznatky „obecné patologie“, kde jsou uvedeny základní pojmy, které se v oboru používají a jejichž znalost je bezpodmínečně nutná pro porozumění „speciální patologie“. Uvedeno je novější názvosloví u imunitních reakcí, rozšířily se poznatky molekulárně biologické v  obecné onkologii. Barevná obrazová dokumentace byla doplněna a doplněny či změněny byly i některé perokresby.

Učebnice je koncipovaná tak, aby studenti našli většinu medicínských termínů vysvětlenou a text byl formulován co nejvíce jednoznačně, což je samozřejmě v některých případech problematické a zjednodušující.

Učebnici používají studenti nelékařských zdravotnických bakalářských oborů (v  určitém omezeném rozsahu), studenti zubního lékařství a studenti všeobecného lékařství jako doplňkovou učebnici.

Klíčová slova: „obecná patologie“, „speciální (orgánová) patologie“, imunologie, molekulární patologie, onkologie.

Souhrn

Patologie

14 Summary Pathology Second extended version of Pathology conceptually proceeds from the first edition. It was published in 2004. Since that new classifications and findings have been presented and new foreign textbooks in Pathology have been published. New information is plentiful and not all could be included in order to avoid large increase of the extent and therefore the price of the book. Authors stress the mutual relations between preclinical and clinical medial specializations like pathophysiology, immunology, molecular pathology, oncology and hemato-oncology. Though each discipline deals with specialized issues and frequently has its own nomenclature, authors included those specialized new findings into the new book version. Authors assume important, that students should learn the new concepts step by step in several medical disciplines.

Original structure of the textbook’s content was preserved. The first part gives some findings of “general pathology” defining the main concepts of contemporary science, necessary for understanding the topics of “special pathology”. New terminology for immune reactions was included together with findings in molecular biology in general oncology. The book is supplemented with colour illustrations and some of the pen and ink drawings were added or changed.

The book offers many medical terms, all fully explained and the text expressed in the most unequivocal way; though sometimes it may bring certain simplification.

The textbook is designed not only to students of medicine as an additional source but (in some extent) also to students of paramedical fields in the bachelor’s degree and students of the dentistry.

Key words: general pathology, special (organ) pathology, immunology, molecular pathology, oncology.

1Úvod

1 Úvod 1.1 Obsah předmětu patologie Patologie (z řeckého pathos – choroba a logos – nauka) je nauka o chorobných pochodech a změnách v lidském těle. Zkoumá poškozené tkáně i jednotlivé orgány a hodnotí jejich vztah k příznakům nemoci pozorovaným za živa; zajímá se o příčinu onemocnění (etiologie) i o mechanismus, kterým k onemocnění dochází (patogeneze), o morfologické změny buněk a orgánů a o význam těchto změn pro jejich funkci.

Patologická fyziologie (patofyziologie) se zabývá změněnými funkcemi poškozeného orgánu nebo organismu.

Patologie patří mezi základní lékařské obory. Poznatky z patologie se uplatňují ve všech klinických oborech, ale významný je i její přínos při stanovení diagnózy pacientů, kteří přicházejí na klinická pracoviště. Patolog v některých oborech (nefrologie, hepatologie) určuje již z biopsie ledvin nebo jater druh onemocnění, tzn. hotovou diagnózu (biopsie – mikroskopické vyšetření tkání živého těla).

Patologie se dělí na část obecnou a speciální. Obecná patologie pojednává o základních patologických procesech v buňce a ve tkáních. Při výkladu speciální patologie se užívá pojmů převzatých z obecné části bez jejich opětovného vysvětlování. Speciální patologie popisuje poškození a chorobné stavy v určitých orgánech nebo systémech orgánů (jako je oběhový systém, zažívací systém atd.). Před výkladem vlastní problematiky oboru patologie je nutné stručně osvětlit několik základních pojmů z klinické praxe. Při vyšetřování pacientů si musí lékař všímat určitých příznaků, symptomů. Soubor současně se vyskytujících příznaků tvoří syndrom.

Symptomy a syndromy mají svůj původ v morfologických nebo funkčních změnách tkání a orgánů, některé symptomy nesou jména význačných patologů, např. symptom Virchowův (Virchow byl význačný německý patolog světového významu, který žil v  letech 1821–1902) – při rakovině žaludku jsou metastázy v jedné nebo několika lymfatických uzlinách nad levou klíční kostí.

Nefrotický syndrom (z řeckého nephros – ledvina) se vyskytuje u některých onemocnění ledvin. Syndrom tvoří několik symptomů: (1) proteinurie – bílkovina v moči, (2) hypoproteinémie – snížení množství bílkovin v krvi, (3) hyperlipémie – zvýšené množství lipidů v krvi, (4) otoky.

Diagnóza – znamená rozeznání a pojmenování nemoci pacienta. Stanovení diagnózy provádí z funkčních zkoušek klinický lékař, z odebraných buněk a tkání pacienta patolog.

Etiologie – nauka o příčinách vzniku nemoci.

Patogeneze – pojednává o vzniku a vývoji nemoci.

Prognóza – pravděpodobný další průběh onemocnění. Prognózu stanoví klinický lékař, ale i patolog se vyjadřuje k průběhu choroby a její závažnosti, například u nádorových onemocnění.

Te r a pi e znamená stanovení léčby nemocného, kauzální terapie ovlivňuje příčinu onemocnění. Symptomatická terapie zmírňuje jednotlivé symptomy, nikoli příčinu nemocí.

+

Patologie

16

1

1.2 U platnění patologie v praxi Na odděleních patologie, která jsou ve všech větších nemocnicích, se provádějí pitvy zemřelých v daném zdravotnickém zařízení, bioptická a cytologická vyšetření. Ukazuje se, že v posledních letech počet pitev celosvětově klesá. Příčiny poklesu souvisejí mimo jiné také se zlepšující se kvalitou vyšetřovacích metod, neboť ty mnohdy vyřeší diagnostické nejasnosti vyskytující se za života pacientů. V některých případech se k pitvě z různých důvodů záporně stavějí příbuzní zemřelého. Kromě objektivního zhodnocení všech zkoumaných orgánů a potvrzení či doplnění klinické diagnózy má pitva i kontrolní úlohu, zvláště u pacientů, kteří se podrobili operačnímu výkonu a různým invazivním vyšetřovacím postupům. Naproti tomu počet bioptických a cytologických vyšetření spíše narůstá. 1.3 Z ákladní dokumenty na oddělení patologie U každého zemřelého pacienta, který je pitván, se zhotovuje pitevní protokol. Stručná diagnóza se hned po pitvě zaznamená do listu o prohlídce mrtvého. Ten musí být vystaven každému zemřelému. Pitevní protokol stanoví konečnou klinicko-patologickou diagnózu. Ta se skládá z několika částí: ■ hlavní choroba (základní onemocnění), ■ komplikace, které z této choroby vyplývají, a další závažná onemocnění, ■ příčina úmrtí, ■ vedlejší onemocnění.

Patologické změny v orgánech jsou popsány a doloženy histologickým rozborem vzorků tkání odebraných při pitvě (to označujeme jako nekroptické vyšetření – mikroskopické vyšetření tkání mrtvého těla). Patolog každý protokol zakončí posouzením shody mezi klinickou diagnózou a patologickým nálezem, tedy tzv. klinicko-patologickou epikrízou (úsudek o nemoci). Případy složité, nejasné a zajímavé po odborné stránce se dále řeší na klinicko-patologickém semináři.

Pro bioptické vyšetření je nutná bioptická průvodka. Tkáně, které se posílají k  vyšetření, doprovází bioptická průvodka s označením základních údajů o pacientovi, včetně rodného čísla a základních klinických dat. Nezbytné je stručné sdělení o klinickém průběhu onemocnění pacienta a klinická diagnóza. Po prohlédnutí histologického preparátu v mikroskopu patolog stanoví diagnózu. Určí také kódové číslo diagnózy pro počítačové zpracování. 1.4 O dběr tkání pro bioptické vyšetření Počet pracovišť, která odebírají tkáně pro bioptické vyšetření, se stále rozšiřuje. Moderní přístroje a vyšetřovací metody mohou poměrně přesně lokalizovat chorobný proces a pak buď operativním zákrokem, nebo pomocí speciálních nástrojů je tkáň odňata. Tkáně se získávají různými způsoby: ■ operací – větší části tkáně, části orgánů nebo celé orgány chirurg napřed popíše

do operačního protokolu, případně označí místo, které požaduje vyšetřit. Makro

skopický popis se následně provede i na odděleních patologie, kam jsou tkáně

odesílány. Orgány a tkáně se změří, případně zváží;

1Úvod

■ samovolným vyloučením – v některých případech dojde k vyloučení tkání z du

tých orgánů těla. Pacienti přicházejí s částmi tkání, které vyšly z těla přirozenou

cestou (kašel, smrkání, stolice, moč, krvácení z rodidel); ■ probatorní excizí (zkusmé vyříznutí) – při nejasném onemocnění pomůže vyně

tí části ložiska a jeho histologické zhodnocení; ■ probatorní punkcí (zkusmé nabodnutí), např. ledvin, jater – punkce se prová

dí širší jehlou, kterou se nabodne vyšetřovaná tkáň. Část tkáně, která zůstane

v jehle, se mikroskopicky hodnotí; ■ kyretáží – výškrabem. Kyretou se seškrábne sliznice a kousky tkání z některých

dutin (například výškrab děložní sliznice, zvukovodu, nosohltanu nebo chorob

ného ložiska v kosti); ■ endoskopickou excizí – tyto odběry se provádějí převážně na endoskopických

pracovištích ve větších nemocnicích. Používají se fibroskopy, které mohou velmi

podrobně prozkoumat většinu zažívací trubice, dýchacích cest, močových cest

a pomocí přídatného zařízení cíleně odebrat změněnou část sliznice (obr. 1). Obr. 1 N ěkteré způsoby získávání tkání pro bioptické vyšetření

Patologie

18

1

1.5 Z působy zasílání a zpracování tkání Jak již bylo řečeno, každý odebraný vzorek musí mít bioptickou průvodku. V  některých případech se odebírají nefixované tkáně na specializovaná vyšetření, např. molekulárně biologická a cytogenetická. Vždy bychom měli dbát na to, aby pro histologické vyšetření byla užita reprezentativní část odebrané tkáně. Tkáň se ihned po odběru ponoří do nádoby s fixační tekutinou. Na nádobě musí být uvedeno jméno a příjmení pacienta, oddělení a klinika, které tkáně odesílají. Fixace má zamezit rozkladu buněk a tkání. V každé buňce je totiž množství účinných enzymů, které po odumření buňky způsobují její fermentativní rozklad.

Pro běžný způsob fixace se používá 10% formalin. Ten se připravuje z formaldehydu. Do lékáren je dodáván ve 40% koncentraci. Zde se formaldehyd ředí vodou v poměru 1:9, takže vzniká 4% formaldehyd, kterému se říká 10% formalin. Na četných pracovištích se používají i koncentrovanější roztoky. Formaldehyd dráždivě páchne a jeho výpary jsou zdraví škodlivé. Manipulace s formalinem by se měla provádět v digestořích nebo v odvětrávaných prostorech. Pro fixaci musí být použité fixační tekutiny dostatečné množství. Optimálně se požaduje deseti až dvacetinásobek objemu fixované tkáně. Důležitá zásada je, aby z těla odebrané tkáně byly fixovány ihned. Zabrání se tím oschnutí a autolýze, která v teplých místnostech postupuje rychle. Menší částice tkání se fixují poměrně snadno v krátkém časovém úseku. Do velkých orgánů a tkání proniká fixační tekutina pomalu a umožňuje autolýzu. Dbáme, aby pH fixačního roztoku bylo neutrální.

V některých případech je obtížné tuto zásadu dodržet, ale ti, kteří mají tyto věci na starosti, musí vědět, že správně a dobře fixovaná tkáň je základním předpokladem dobrého konečného výsledku. Zdravotničtí pracovníci by si měli uvědomit, že fixací tkáň ztuhne v tom stavu, v jakém ji do nádoby dáme. Nádoba musí mít proto široké hrdlo, aby se tkáně po fixaci daly bez větších obtíží vyjmout. Některé tkáně jsou obdařeny vazivovým pouzdrem, kterým fixační tekutina proniká obtížně. Navíc mohou obsahovat takové množství tekutiny, že se jí fixační roztok znehodnotí. Sestra by měla požádat lékaře, aby rozříznutím velkého bloku tkáně umožnil fixaci v hloubce. Menší, ploché částice, které by se (volně uloženy) mohly zkroutit, před fixací položíme na kousek tužšího papíru.

Pro vyšetření tkání elektronovým mikroskopem se užívá glutaraldehydová fixace. Aby se tkáň dobře fixovala, musí být rozdělena na malé kousky zhruba velikosti 1 mm

3

. Na rozdíl od formalinu, ve kterém mohou být tkáně uloženy i několik roků,

glutaraldehydová fixace je omezena na hodiny. (Správný způsob zasílání a některé nesprávné způsoby jsou uvedeny na obrázku 2).

Zásadou je, že materiál musí být uložen do předem označené nádoby ihned. Jinak se vystavujeme nebezpečí záměny materiálu.

V situacích, kdy operující lékař nemá jistotu, o jaký patologický proces jde, provádíme tzv. peroperační vyšetření. Pomocí kryostatu se tkáň zmrazí, a tím se umožní provést tenký řez mikrotomem. Patolog může prohlížet preparáty za několik minut a výslednou diagnózu sdělit operatérovi.