načítání...
menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Paliativní medicína – Jiří Vorlíček; Ondřej Sláma; Ladislav Kabelka

Paliativní medicína

Elektronická kniha: Paliativní medicína
Autor: Jiří Vorlíček; Ondřej Sláma; Ladislav Kabelka

Návody k řešení nejčastějších tělesných a psychických projevů pokročilých stadií onkologických i neonkologických nemocí, informace o komunikačních, etických, právních, ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  290
+
-
9,7
bo za nákup

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Galén
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF, PDF
Upozornění: většina e-knih je zabezpečena proti tisku a kopírování
Médium: e-book
Rok vydání: 2012
Počet stran: 363
Rozměr: 20 cm
Úprava: ilustrace
Vydání: 2., nezměn. vyd.
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Galén, 2011
ISBN: 978-80-726-2849-0
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Návody k řešení nejčastějších tělesných a psychických projevů pokročilých stadií onkologických i neonkologických nemocí, informace o komunikačních, etických, právních, sociálních aspektech paliativní péče.

Popis nakladatele

Paliativní medicína si klade ambiciózní cíl: udržet dobrou kvalitu života i v situaci pokročilého nevyléčitelného onemocnění. Snaží se především mírnit bolest a další tělesné symptomy. Dobrá kvalita života však znamená více, než že „pacient nemá nesnesitelné bolesti, nezvrací a má pravidelnou stolici“. Klíčově důležité je také rozpoznání a saturace potřeb v oblasti psychické, sociální a duchovní. Kniha přináší praktické návody k řešení nejčastějších tělesných a psychických projevů pokročilých stadií onkologických i neonkologických nemocí a další, na praxi orientované informace o komunikačních, etických, právních, psychosociálních a spirituálních aspektech paliativní péče. Je určena všem zdravotníkům, kteří ve své praxi přicházejí s nevyléčitelně nemocnými do kontaktu.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Jiří Vorlíček; Ondřej Sláma; Ladislav Kabelka - další tituly autora:
Klinická onkologie pro sestry -- 2., přepracované a doplněné vydání Klinická onkologie pro sestry
 (e-book)
Obecná onkologie Obecná onkologie
 (e-book)
Klinická onkologie pro sestry -- 2., přepracované a doplněné vydání Klinická onkologie pro sestry
 (e-book)
Diagnostické a léčebné postupy u maligních chorob -- druhé, aktualizované a doplněné vydání Diagnostické a léčebné postupy u maligních chorob
 (e-book)
Kostní nádorová choroba Kostní nádorová choroba
 (e-book)
Paliativní medicína -- Druhé, přepracované a doplněné vydání Paliativní medicína
Paliativní péče v onkologii Paliativní péče v onkologii
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Děkujeme za podporu hlavnímu partnerovi publikace


PALIATIVNÍ MEDICÍNA

Ondřej Sláma, Ladislav Kabelka, Jiří Vorlíček et al.

PRO PRAXI


Pořadatelé a hlavní autoři

MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D.

Klinika komplexní onkologické péče, Masarykův onkologický ústav, Brno

MUDr. Ladislav Kabelka, Ph.D.

Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa, Rajhrad u Brna

prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc.

Masarykův onkologický ústav, Brno

Recenzenti

doc. MUDr. Bohuslav Konopásek, CSc.

Onkologická klinika, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha

prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc.

III. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy,

Všeobecná fakultní nemocnice, Praha

MUDr. Bohumil Skála, Ph.D.

Ordinace praktického lékařství pro dospělé, Lanškroun

prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc.

I. interní kardioangiologická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno

Ondřej Sláma, Ladislav Kabelka, Jiří Vorlíček et al.

PALIATIVNÍ MEDICÍNA PRO PRAXI

Druhé, nezměněné vydání (první elektronické)

Vydalo nakladatelství Galén, Na Bělidle 34, 150 00 Praha 5

Editor nakladatelstvíPhDr. Lubomír Houdek

Šéfredaktorka nakladatelství PhDr. Soňa Dernerová

Odpovědná redaktorka Mgr. Stanislava Beranová

Obrazová dokumentace z archivu autorů

Sazba Milena Honců, Galén

Určeno odborné veřejnosti

G 311071

Všechna práva vyhrazena. Tato publikace ani žádná její část nesmí být reprodukovány, uchovávány v rešeršním

systému nebo přenášeny jakýmkoliv způsobem (včetně mechanického, elektronického, fotogra ckého či jiného

záznamu) bez písemného souhlasu nakladatelství.

Pořadatelé, autoři i nakladatel vynaložili značené úsilí, aby informace o léčivech odpovídaly stavu znalostí v době

zpracování díla. Nakladatel za ně nenese odpovědnost a doporučuje řídit se údaji o doporučeném dávkování

a kontraindikacích uvedených výrobci v příbalovém letáku příslušného léčivého přípravku. Týká se to především

přípravků vzácněji používaných nebo nově uváděných na trh.

V textu jsou používány ochranné obchodní známky léků a dalších výrobků.

Absence symbolů ochranných známek (

®

,

apod.) neznamená, že se jedná o nechráněné názvy a značky.

© Galén, 2007, 2011

ISBN 978-80-7262-871-1 (PDF)

ISBN 978-80-7262-872-8 (PDF pro čtečky)


ABC

PALIATIVNÍ MEDICÍNA

Ondřej Sláma

Ladislav Kabelka

Jiří Vorlíček et al.

PRO PRAXI


Upozornění

Všechna práva vyhrazena.

Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové,

elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele.

Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Galén

Na Bělidle 34, 150 00 Praha 5

www.galen.cz

© Galén, 2012


5

Autorský kolektiv Autorský kolektiv Pořadatelé a hlavní autoři MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D. Klinika komplexní onkologické péče, Masarykův onkologický ústav, Brno MUDr. Ladislav Kabelka, Ph.D. Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa, Rajhrad u Brna prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc. Masarykův onkologický ústav, Brno Autoři Mgr. Radka Alexandrová Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa, Rajhrad u Brna MUDr. Sylvie Blažková Klinika komplexní onkologické péče, Masarykův onkologický ústav, Brno MUDr. Zdeněk Bystřický oddělení anesteziologie a intenzivní medicíny, Landesklinikum Waldviertel Horn, Rakousko MUDr. Pavel Fadrus Neurochirurgická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Fakultní nemocnice, Brno MUDr. Ludmila Hynková Klinika radiační onkologie, Masarykův onkologický ústav, Brno


6 Paliativní medicína pro praxi

Mgr. Olga Jarkovská

Hospicové občanské sdružení Cesta domů, Praha

MUDr. Jiří Jura, Ph.D.

Neurologická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity,

Fakultní nemocnice, Brno

Mgr. Jiřina Juříčková

Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa, Rajhrad u Brna

MUDr. Zdeněk Kalvach, CSc.

III. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu,

1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha

Jana Kirschová

Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa, Rajhrad u Brna

MUDr. Petr Lokaj, Ph.D.

Klinika dětské onkologie, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity,

Fakultní dětská nemocnice, Brno

MUDr. Jan Maláska, Ph.D.

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny,

Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Fakultní nemocnice, Brno

Alžběta Mišoňová

Hospicové občanské sdružení Cesta domů, Praha

Mgr. Jiří M. Prokop, Ph.D.

Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa, Rajhrad u Brna

JUDr. ing. Lukáš Prudil, Ph.D.

Ústav sociálního lékařství a veřejného zdravotnictví,

Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno

MUDr. Petr Ridzoň

Neurologická klinika, Fakultní Thomayerova nemocnice s poliklinikou, Praha

MUDr. Zdeněk Řehák

oddělení nukleární medicíny, Masarykův onkologický ústav, Brno


7

Autorský kolektiv prof. MUDr. Jana Skřičková, CSc. Klinika nemocí plicních a tuberkulózy, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Fakultní nemocnice, Brno prof. MUDr. Pavel Ševčík, CSc. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Fakultní nemocnice, Brno Marta Štěpánková Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa, Rajhrad u Brna doc. MUDr. Miroslav Tomíška, CSc. Interní hematoonkologická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Fakultní nemocnice, Brno MUDr. Marcela Tomíšková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Fakultní nemocnice, Brno MUDr. Pavel Vedra Chirurgická ambulance NCA-KEPHAS, s.r.o., Brno Recenzenti doc. MUDr. Bohuslav Konopásek, CSc. Onkologická klinika, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc. III. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MUDr. Bohumil Skála, Ph.D. Ordinace praktického lékařství pro dospělé, Lanškroun prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. I. interní kardioangiologická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno


Jistota při výběru lékařské literatury

www.galen.cz


9

Obsah

Obsah 1. ÚVOD 1.1. Základní principy paliativní péče (O. Sláma, J. Vorlíček) . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 1.1.1. Definice paliativní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Co není paliativní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Paliativní péče a eutanázie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Kteří pacienti mohou mít prospěch z paliativní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1.1.2. Fáze nevyléčitelného onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Fáze kontrolovaného (kompenzovaného) onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Fáze zlomu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Terminální fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Jsme schopni poznat, ve které fázi nemoci se pacient nachází? . . . . . . . . . . 29

Cíle léčby u nevyléčitelně nemocných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 1.1.3. Obecná a specializovaná paliativní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Základní organizační formy specializované paliativní péče . . . . . . . . . . . . . 31 1.2. Zásady komunikace v paliativní medicíně (L. Kabelka, O. Sláma). . . . . . . . . 33 1.2.1. Základní principy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 1.2.2. Proces sdělování špatných zpráv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 1.2.3. Specifické komunikační situace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

 Sdělování onkologické diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

 Komunikace o prognóze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

 Komunikace o cílech léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

 Komunikace s pacientem, který chce zemřít . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2. TERAPIE CHRONICKÉ BOLESTI 2.1. Hodnocení a základní typologie chronické nádorové bolesti

(O. Sláma, Z. Bystřický). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

2.1.1. Vyšetření bolesti u onkologického pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 2.1.2. Klasifikace nádorové bolesti podle časového průběhu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

 Epizodická (průlomová) bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

2.1.3. Hodnocení intenzity bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Jednoduché (unidimenzionální) nástroje měření intenzity bolesti . . . . . . . 43

Vícerozměrné (multidimenzionální) nástroje měření bolesti

(dotazníky bolesti) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

9

Obsah


10

Paliativní medicína pro praxi

2.1.4. Bolest a další symptomy pokročilého onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 2.2. Obecné zásady léčby chronické bolesti (O. Sláma, Z. Bystřický) . . . . . . . . . . . 46 2.2.1. Protinádorová (kauzální) terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 2.2.2. Symptomatická terapie bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 2.2.3. Farmakoterapie – základní pilíř léčby nádorové bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 2.3. Neopioidní analgetika (O. Sláma, Z. Bystřický). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Paracetamol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

Metamizol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

Nesteroidní antiflogistika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

Selektivní inhibitory cyklooxygenázy 2, koxiby. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 2.4. Opioidní analgetika (opioidy) (O. Sláma, Z. Bystřický). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 2.4.1. Slabé opioidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Tramadol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

Codein, dihydrocodein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 2.4.2. Silné opioidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Morfin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54

Hydromorphfon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54

Oxycodon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54

Fentanyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54

Buprenorphin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

Piritramid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

Sufentanil, alfentanil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 2.4.3. Opioidy nevhodné k léčbě chronické nádorové bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 2.4.4. Dělení opioidů podle rychlosti a trvání účinku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Lékové formy s rychlým účinkem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Lékové formy s prodlouženým účinkem (retardované) . . . . . . . . . . . . . . . . 58

2.4.5. Praktické postupy při léčbě opioidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Terapie bolesti u pacientů, kteří dosud opioidy neužívali . . . . . . . . . . . . . . . 58

Terapie bolesti u pacientů, kteří již opioidy užívají . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Pravidla dlouhodobé medikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Terapie epizodické (průlomové) bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

2.4.8. Rotace opioidů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 2.4.9. Úprava dávek opioidů při významné jaterní a ledvinné isuficienci . . . . . . . . . . 62 2.4.10. Bolest, která neodpovídá na opioidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 2.5. Adjuvantní analgetika (koanalgetika) (O. Sláma, Z. Bystřický) . . . . . . . . . . . . 65 2.5.1. Kortikoidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 2.5.2. Alfa

2

-agonisté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

2.5.3. Koanalgetika k léčbě neuropatické bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

 Antidepresiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

 Antikonvulziva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

 Antiarytmika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

 Ketamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69


11

Obsah

2.5.4. Koanalgetika v léčbě bolesti z kostních metastáz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

 Kalcitonin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

 Bisfosfonáty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

2.5.5. Koanalgetika k léčbě muskuloskeletální bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 2.5.6. Koanalgetika k léčbě bolestí při maligní střevní obstrukci . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 2.5.7. Psychostimulancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 2.6. Nežádoucí účinky opioidních analgetik (O. Sláma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 2.6.1. Zácpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 2.6.2. Nauzea a zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 2.6.3. Sedace, únava, ospalost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 2.6.4. Močová retence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 2.6.5. Pruritus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 2.6.6. Zmatenost, halucinace (delirium) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 2.6.7. Myoklonus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 2.6.8. Útlum dechového centra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 2.7. Tolerance, fyzická a psychická závislost při léčbě opioidy

(O. Sláma, Z. Bystřický) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

2.7.1. Tolerance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 2.7.2. Fyzická závislost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 2.7.3. Psychická závislost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 2.8. Anesteziologické postupy v léčbě nádorové bolesti

(O. Sláma, Z. Bystřický) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

2.8.1. Periferní blokády lokálními anestetiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 2.8.2. Neurolytické blokády . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 2.8.3. Blokády sympatiku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Ganglion stellatum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Hrudní sympatikus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Plexus coeliacus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Lumbální sympatický řetězec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Horní hypogastrický plexus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Ganglion impar (ganglion Waltheri) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 2.8.4. Centrální (neuroaxiální) blokády . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 2.9. Neurochirurgické postupy v léčbě bolesti (P. Fadrus). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 2.9.1. Rekonstrukční metody. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 2.9.2. Modulační metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 2.9.3. Ablační (destrukční) metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Anterolaterální spinothalamická chordotomie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Ganglionektomie, neurektomie a sympatektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Parciální (selektivní) zadní rhizotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Léze v oblasti dorsal root entry zone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Mediolongitudiální myelotomie (přední komisurotomie,

komisurální myelotomie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84


12

Paliativní medicína pro praxi

2.10. Radioterapie v léčbě nádorové bolesti (L. Hynková, O. Sláma) . . . . . . . . . . . . 86 2.10.1. Základní charakteristiky paliativní radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 2.10.2. Bolest u kostních metastáz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 2.10.3. Bolest při lokalizovaném kostním postižení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 2.10.4. Terapie bolesti při difúzním kostním postižení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 2.10.5. Patologické fraktury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 2.10.6. Syndrom míšní komprese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 2.10.7. Radioterapie v léčbě jiné než kostní bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 2.11. Využití otevřených zářičů v léčbě nádorové bolesti (Z. Řehák, O. Sláma) . . . 90 2.11.1. Klinický účinek a nežádoucí účinky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 2.11.2. Indikace a kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 2.11.3. Radiofarmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 3. VYBRANÉ METABOLICKÉ ASPEKTY POKROČILÉHO ONEMOCNĚNÍ 3.1. Maligní hyperkalcémie (O. Sláma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 3.1.1. Definice a klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 3.1.2. Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Zvýšení příjmu tekutin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Blokáda aktivity osteoklastů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

3.2. Poruchy metabolismu sodíku (O. Sláma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 3.2.1. Hyponatrémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 3.2.2. Hypernatrémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 3.3. Hydratace u pokročile a terminálně nemocných (O. Sláma). . . . . . . . . . . . . . 99 3.3.1. Které symptomy dehydratace působí? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 3.3.2. Jaké jsou u daného konkrétního pacienta cíle léčby?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 3.3.3. Možnosti umělé hydratace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

 Enterální podání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

 Intravenózní podání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

 Subkutánní podání tekutin (hypodermoklýza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 3.4. Poruchy metabolismu glukózy u pokročile a terminálně nemocných

(L. Kabelka, O. Sláma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 3.4.1. Terapie diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 3.4.2. Terapie hypoglykémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 4. OSTATNÍ SYMPTOMY A SYNDROMY 4.1. Anorexie, kachexie a nutriční podpora (M. Tomíška). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 4.1.1. Syndrom nádorové anorexie a kachexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 4.1.2. Příčiny anorexie a kachexie v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 4.1.3. Terapie syndromu anorexie a kachexie v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

 Nutriční přístup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Úprava diety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Sipping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110


13

Obsah

Umělá klinická výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Enterální výživa sondou. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Parenterální výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Nutriční podpora u pokročilého nádorového onemocnění . . . . . . . . . . . . 112

 Farmakologická terapie syndromu anorexie a kachexie . . . . . . . . . . . . . . . 113

Megestrolacetát (např. Megace, Megaplex) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Medroxyprogesteronacetát (např. Provera). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Kortikosteroidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 4.2. Nauzea a zvracení (M. Tomíška) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 4.2.1. Příčiny nevolnosti a zvracení v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 4.2.2. Terapie nevolnosti a zvracení v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

 Nefarmakologické postupy pro zmírnění nevolnosti při jídle . . . . . . . . . . 117

 Farmakologická terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

4.2.3. Zvracení po paliativní chemoterapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 4.2.4. Zvracení při paliativní radioterapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 4.2.5. Zvracení při střevní obstrukci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 4.2.6. Chronická nevolnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 4.3. Syndrom maligní střevní obstrukce (L. Kabelka, O. Sláma). . . . . . . . . . . . . . 123 4.3.1. Klinický obraz maligní střevní obstrukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 4.3.2. Léčebné možnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Operační řešení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Konzervativní terapie maligní střevní obstrukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Režimová opatření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Farmakologické ovlivnění střevní průchodnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Nevolnost a zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

Zavedení nazogastrické sondy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

Výživa a hydratace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 4.4. Průjem (M. Tomíška) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 4.4.1. Patofyziologie průjmu v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 4.4.2. Příčiny průjmu v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 4.4.3. Léčebné postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Úprava farmakologické léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Dietní opatření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Rehydratace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Léky s protiprůjmovým účinkem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 4.5. Zácpa (M. Tomíška) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 4.5.1. Nejčastější příčiny a predisponující faktory vzniku zácpy . . . . . . . . . . . . . . . . 133 4.5.2. Vyšetření nemocného se zácpou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 4.5.3. Léčebné postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

 Nefarmakologická opatření v prevenci a léčbě zácpy . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

 Farmakologická terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136


14

Paliativní medicína pro praxi

Projímadla převážně změkčující stolici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

Projímadla převážně stimulující peristaltiku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

Nežádoucí účinky stimulujících projímadel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Rektální formy projímadel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Manuální vybavení stolice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 4.5.4. Praktická doporučení pro léčbu nekomplikované zácpy . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 4.6. Škytavka (L. Kabelka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 4.6.1. Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 4.6.2. Terapie škytavky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

 Obecné postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

 Některé specifické klinické situace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

4.7. Ikterus (S. Blažková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 4.7.1. Základní typy ikteru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 4.7.2. Prehepatální ikterus – hemolýza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 4.7.3. Hepatální ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Kauzální terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

Symptomatická terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 4.7.4. Posthepatální (cholestatický, obstrukční, mechanický) ikterus . . . . . . . . . . . 146

Příčiny obstrukčního ikteru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Management obstrukčního ikteru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Chirurgická terapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Nechirurgické postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Peče o pacienty s terminálním obstrukčním ikterem . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 4.8. Ascites (S. Blažková, O. Sláma). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 4.8.1. Patogeneze, klinický obraz a diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 4.8.2. Terapie nemaligního ascitu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 4.8.3. Maligní ascites. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Typy maligního ascitu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 4.8.4. Terapie maligního ascitu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Kauzální terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Symptomatická terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Symptomatická terapie invazivní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 4.9. Hematologické aspekty paliativní péče (S. Blažková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 4.9.1. Anémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

Diagnostický a léčebný přístup k pacientovi s anémií . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Substituční terapie krevními deriváty – krevní transfúze . . . . . . . . . . . . . . 156 4.9.2. Trombembolická nemoc u onkologických pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Akutní a chronická hluboká žilní trombóza (flebotrombóza) . . . . . . . . . . 158

Plicní embolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Terapie trombembolické nemoci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Profylaxe trombembolické nemoci u onkologických pacientů . . . . . . . . . 159


15

Obsah

4.9.3. Krvácivé stavy a krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

Obecný přístup ke krvácejícímu pacientovi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

 Trombocytopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

 Abnormální funkce trombocytů (trombocytopatie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

 Nejčastější koagulopatie u pacientů v paliativní péči a jejich terapie . . . . 161

Nepřiměřená dávka warfarinu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

Snížená syntéza koagulačních faktorů závislých na vitaminu K . . . . . . . . 162

Diseminovaná intravaskulární koagulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

Terapie diseminované intravaskulární koagulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 4.9.4. Nespecifické, symptomatické léky k řešení krvácení a krvácivých stavů . . . . 163 4.10. Péče o dutinu ústní (S. Blažková, O. Sláma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 4.10.1. Bazální péče o ústní dutinu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Základní zásady péče o ústní dutinu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 4.10.2. Nejčastější slizniční problémy u pacientů v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . 165

Povleklý jazyk a sliznice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Suché sliznice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Bolesti v dutině ústní a stomatitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

Terapie slizniční infekce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 4.11. Dušnost (M. Tomíšková, J. Skřičková). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 4.11.1. Nejčastější příčiny dušnosti v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

Příčiny chronické dušnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

Příčiny akutní dušnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 4.11.2. Obecné terapeutické zásady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 4.11.3. Paliativní terapie nádorové obstrukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Symptomatická farmakologická terapie dušnosti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Rehabilitace v paliativní léčbě dušnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 4.11.4. Některé specifické syndromy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Generalizovaná obstrukce dýchacích cest

(CHOPN, těžké perzistující astma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Karcinomatózní lymfangoitida, mnohočetné metastatické

postižení plic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Perikardiální výpotek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 4.11.5. Poznámky k oxygenoterapii v paliativní léčbě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 4.12. Kašel (M. Tomíšková, J. Skřičková). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 4.12.1. Nejčastější příčiny. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 4.12.2. Terapeutické přístupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

 Nefarmakologická terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

 Farmakologická terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Antitusika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

Protusika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Léky s aditivním účinkem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 4.12.3. Zásady léčby kašle v pokročilých stadiích chronických onemocnění . . . . . . . 177


16

Paliativní medicína pro praxi

4.13. Hemoptýza (M. Tomíšková, J. Skřičková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 4.13.1. Nejčastější příčiny hemoptýzy v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Nádorová onemocnění dýchacích a polykacích cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Nenádorová onemocnění dýchacích cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Iatrogenní příčiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Ostatní onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 4.13.2. Terapeutické přístupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

 Kauzální terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

 Symptomatická terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

Symptomatická farmakologická terapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 4.14. Pleurální výpotek (M. Tomíšková, J. Skřičková). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 4.14.1. Nejčastější příčiny pleurálního výpotku v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 4.14.2. Terapeutické přístupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

 Možnosti symptomatické léčby pleurálního výpotku . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

Pleurální punkce (thorakocentéza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

Hrudní drenáž . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

Intrapleurální terapie maligního pleurálního výpotku . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Pleuroperitoneální shunt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Parietální pleurektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 4.14.3. Symptomatická terapie pleurálního výpotku v terminálním stadiu

onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

4.15. Svědění (L. Kabelka). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 4.15.1. Časté příčiny svědění v paliativní péči. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 4.15.2. Terapie svědění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Obecné zásady symtomatické terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Farmakoterapie lokální . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Farmakoterapie systémová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Specifické postupy v léčbě svědění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 4.16. Únava (L. Kabelka, O. Sláma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 4.16.1. Nejčastější příčiny. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Příčiny generalizované únavy a letargie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Lokalizovaná svalová slabost. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 4.16.2. Terapeutické postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

 Terapie únavy podle příčin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

 Symptomatická terapie únavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

 »Refrakterní« únava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

4.17. Paraneoplastická horečka (S. Blažková). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 4.17.1. Nejčastější příčiny horečky provázející nádorové onemocnění . . . . . . . . . . . . 194 4.17.2. Terapeutické postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

Terapie v závislosti na záchytu infekčního původu

(laboratorní, kultivační a zobrazovací vyšetření) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

Symptomatická terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195


17

Obsah

4.18. Pocení (S. Blažková). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 4.18.1. Příčiny pocení v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 4.18.2. Terapeutické postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Obecná opatření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Polékové pocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Výpadová symptomatologie (pocení a návaly horkosti) . . . . . . . . . . . . . . . 198 4.19. Syndrom míšní komprese (O. Sláma). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 4.19.1. Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

Patologická fraktura obratle s kompresí nervové tkáně. . . . . . . . . . . . . . . . 199

Komprese míchy a nervů působená expanzí nádorové tkáně

do páteřního kanálu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 4.19.2. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

Základní rozhodovací postup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

Vyšetření při podezření na syndrom míšní komprese. . . . . . . . . . . . . . . . . 200 4.19.3. Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

Útlak nervových struktur tvrdou kostěnou tkání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

Útlak nervových struktur expanzivním růstem maligní tkáně

bez fraktury a dislokace obratle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

Indikace operační léčby při prokázané tumorózní expanzi . . . . . . . . . . . . 201

Neoperační (konzervativní) terapie intraspinální měkkotkáňové

expanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 4.20. Syndrom horní duté žíly (O. Sláma, M. Tomíška) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 4.20.1. Nejčastější příčiny v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 4.20.2. Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 4.20.3. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 4.20.4. Terapeutické postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Radioterapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Chemoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Kortikoidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Endovaskulární terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Trombolýza a antikoagulační léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Symptomatická léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 4.21. Péče o chronické rány (P. Vedra, L. Kabelka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 4.21.1. Základní typy chronických ran v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 4.21.2. Příčiny vzniku chronických ran v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 4.21.3. Vyšetřování chronických ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 4.21.4. Komplikace chronických ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 4.21.5. Léčebné postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

1. fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

2. fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

3. fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

4. fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209


18

Paliativní medicína pro praxi

4.22. Péče o stomie (P. Vedra, L. Kabelka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 4.22.1. Typy stomií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 4.22.2. Příprava nemocného k výkonu a pooperační péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 4.22.3. Principy ošetřování stomií v oblasti trávicího ústrojí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

Komplikace stomií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 4.22.4. Ošetřování tracheostomií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 4.22.5. Ošetřování urostomií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 4.23. Epilepsie v paliativní medicíně (L. Kabelka, P. Fadrus). . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 4.23.1. Etiologie a klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 4.23.2. Terapeutické postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

Akutní fáze záchvatu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

Stabilizační terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

Status epilepticus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 5. VYBRANÁ TÉMATA PALIATIVNÍ ONKOLOGIE 5.1. Metastázy do centrálního nervového systému

(O. Sláma, L. Hynková, P. Fadrus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

5.1.1. Prognóza a klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 5.1.2. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 5.1.3. Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

Stereotaktická radioterapie (radiochirurgie). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Neurochirurgická resekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Zevní ozáření mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Chemoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Antiedematózní terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 5.1.4. Leptomeningeální karcinomatóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222

Příznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222

Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

Protinádorová terapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

Symptomatická terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 5.2. Kostní metastázy (O. Sláma, L. Hynková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 5.2.1. Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 5.2.2. Možnosti terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 5.2.3. Hrozící patologická fraktura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

Příznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

Terapie hrozící patologické fraktury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 5.2.4. Patologické fraktury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

Klinický obraz již vzniklé fraktury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227


19

Obsah

Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 5.2.5. Fraktury páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 5.3. Indikace paliativní protinádorové terapie a rozhodování

o jejím ukončení (O. Sláma, J. Vorlíček) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229

5.3.1. Indikace nekurativní (paliativní) protinádorové terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 5.3.2. Ukončení protinádorové léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 5.3.3. Několik praktických tipů, jak k procesu ukončení protinádorové léčby

přistupovat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

5.4. Nežádoucí účinky radioterapie a jejich terapie (L. Hynková) . . . . . . . . . . . . 233 5.4.1. Dělení paliativní radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 5.4.2. Nežádoucí účinky radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

Časné (akutní) nežádoucí účinky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

Pozdní (chronické) nežádoucí účinky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 5.4.3. Klinický obraz časných změn, podpůrná terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

Systémové nežádoucí účinky (tzv. postradiační syndrom) . . . . . . . . . . . . . 236 6. PSYCHICKÉ A PSYCHIATRICKÉ SYNDROMY 6.1. Úzkost, smutek a deprese (L. Kabelka, R. Alexandrová, O. Sláma). . . . . . . . . 237 6.1.1. Strach a úzkost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 6.1.2. Smutek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 6.1.3. Deprese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

Symptomy, přispívající k diagnóze deprese u nevyléčitelně nemocných . 238

Etiologické faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

Deprese versus přiměřený smutek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

Suicidální tendence a deprese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

Terapeutické přístupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

Nefarmakologické postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240

Farmakologická terapie úzkosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241

Farmakologická terapie deprese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241

6.2. Delirium (L. Kabelka, J. Juřičková, O. Sláma). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 6.2.1. Příznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 6.2.2. Klinický obraz deliria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

Dělení delirantních stavů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 6.2.3. Diferenciální diagnostika stavů zmatenosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 6.2.4. Příčiny deliria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

Terminální delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 6.2.5. Diagnostika a hodnocení závažnosti deliria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

Vyšetření pacienta s deliriem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 6.2.6. Terapie deliria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

Kauzální terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

Nefarmakologická terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

Edukace rodiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247


20

Paliativní medicína pro praxi

Farmakologická terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

6.3. Poruchy spánku (L. Kabelka, O. Sláma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 6.3.1. Nespavost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

 Časté příčiny poruch spánku u pacientů v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . 248

 Terapie poruch spánku v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

Nefarmakologické postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

Farmakoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

6.3.2. Spánkové obtíže blízkých nemocného, popř. pečovatelů . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 7. PALIATIVNÍ PÉČE U NEONKOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ 7.1. Paliativní péče u neurologických onemocnění (P. Ridzoň, L. Kabelka) . . . . 251 7.1.1. Paliativní péče u amyotrofické laterální sklerózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

 Slabost, imobilita, nesoběstačnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

 Úzkost, deprese, psychické problémy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

 Dysfagie, nutriční péče. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

 Dysartrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

 Sialorea (nadměrné slinění) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

 Respirační obtíže (komplikace) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

 Bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

 Krampi, křeče, spasticita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

 Terminální fáze nemoci a podpora pozůstalých . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 7.1.2. Paliativní péče u geneticky podmíněných myopatií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

 Svalová slabost. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

 Bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

 Porucha relaxace, ztu



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz – online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2020 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist