načítání...
menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Ošetřovatelství v pediatrii - Lenka Slezáková; kolektiv

Ošetřovatelství v pediatrii

Elektronická kniha: Ošetřovatelství v pediatrii
Autor: Lenka Slezáková; kolektiv

Publikace metodicky navazuje na knihu Základní ošetřovatelská péče v pediatrii a je další z učebnic ošetřovatelství v klinických oborech. Obsahuje kapitoly s problematikou onemocnění ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  89
+
-
3
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma tištěná forma

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2010
Počet stran: 280
Rozměr: 24 cm
Úprava: 4 stran barevné obrazové přílohy: ilustrace
Vydání: 1. vyd.
Skupina třídění: Pediatrie
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2010
ISBN: 978-80-247-3286-2
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis

Publikace metodicky navazuje na knihu Základní ošetřovatelská péče v pediatrii a je další z učebnic ošetřovatelství v klinických oborech. Obsahuje kapitoly s problematikou onemocnění kardiovaskulárního systému, urogenitálního traktu, CNS, krvetvorby, dýchacích cest, zažívacího traktu a endokrinního systému. Součástí publikace jsou prvky ošetřovatelského procesu. Knihu doplňují ošetřovatelské kazuistiky a jejich rozbor z hlediska ošetřovatelských diagnóz. Takto zpracovaná publikace je ojedinělou na našem trhu.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Lenka Slezáková; kolektiv - další tituly autora:
Ošetřovatelství v chirurgii II Ošetřovatelství v chirurgii II
Ošetřovatelství pro střední zdravotnické školy I - Interna -- 2., doplněné vydání Ošetřovatelství pro střední zdravotnické školy I - Interna
 (e-book)
Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty II -- pediatrie, chirurgie Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty II
 (e-book)
Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty III -- Gynekologie a porodnictví, onkologie, psychiatrie Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty III
Ošetřovatelství v chirurgii I -- 2., přepracované a doplněné vydání Ošetřovatelství v chirurgii I
 
K elektronické knize "Ošetřovatelství v pediatrii" doporučujeme také:
 (e-book)
Klinická propedeutika v urgentní medicíně Klinická propedeutika v urgentní medicíně
 (e-book)
Pediatrie pro nelékařské zdravotnické obory Pediatrie pro nelékařské zdravotnické obory
 (e-book)
Management v ošetřovatelství Management v ošetřovatelství
 (e-book)
Historie ošetřovatelství Historie ošetřovatelství
Základní ošetřovatelská péče v pediatrii Základní ošetřovatelská péče v pediatrii
 (e-book)
Zdravotnická dokumentace v praxi Zdravotnická dokumentace v praxi
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

OŠETŘOVATELSTVÍ V PEDIATRII

Vedoucí autorského kolektivu:

Mgr. Lenka Slezáková, Ph.D.

Autorský kolektiv:

Mgr. Dana Červenková, Mgr. Pavla Gazdošová, Mgr. Petra Kaduchová,

Mgr. Alena Ostřanská, Mgr. Andrea Spáčilová, Mgr. Lenka Slezáková, Ph.D.,

Mgr. Růžena Zaoralová, Miloslava Zajíčková

Recenze:

MUDr. Eva Klásková, Doc. PhDr. Miroslava Kyasová, Ph.D.

Odborní konzultanti:

MUDr. Mária Velgáňová-Véghová, Andrea Salajová, Renáta Kemelová

© Grada Publishing, a.s., 2010

Obrázek 4 převzat s laskavým svolením autorky, Mgr. Markéty Křivánkové,

z publikace Křivánková, M., Hradová, M.: Somatologie. Učebnice pro střední

zdravotnické školy. Praha, Grada Publishing 2009.

Obrázky 5, 6, 29, 30 a 31 převzaty z publikace Slezáková, L., a kolektiv: Ošetřovatelství

pro zdravotnické asistenty II. Pediatrie, chirurgie. Praha, Grada Publishing 2007.

Autorkou kreseb je MgA. Kateřina Novotná.

Ostatní obrázky a fotografie dodaly autorky.

Cover Photo © fotobanka allphoto, 2010

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 4178. publikaci

Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková

Sazba a zlom Karel Mikula

Počet stran 288 + 4 strany barevné přílohy

1. vydání, Praha 2010

Vytiskla Tiskárna PROTISK, s.r.o., České Budějovice

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými

ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci

jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory

ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.

Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány,

ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství.

ISBN 978-80-247-3286-2


Obsah 5

Obsah Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Pediatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1 Ošetřovatelský proces u dětí s onemocněním kardiovaskulárního systému . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1.1 Ošetřovatelský proces u dítěte s arteriální hypertenzí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

1.2 Ošetřovatelský proces u dítěte se zánětlivým onemocněním srdce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2 Ošetřovatelský proces u dětí s onemocněním respiračního systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

2.1 Ošetřovatelský proces u dítěte se zánětem sliznice nosní. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

2.2 Ošetřovatelský proces u dítěte se zánětem hrtanu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

2.3 Ošetřovatelský proces u dítěte se zánětem plic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 3 Ošetřovatelský proces u dětí s onemocněním gastrointestinálního systému . . . . . . . . . . . . . . . . 86

3.1 Ošetřovatelský proces u dítěte s akutní apendicitidou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

3.2 Ošetřovatelský proces u dítěte se zánětlivou enteritidou v kojeneckém věku . . . . . . . . . . 114 4 Ošetřovatelský proces u dětí s onemocněním hematologického systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

4.1 Ošetřovatelský proces u dítěte s anémií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

4.2 Nemoci provázené zvýšenou krvácivostí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

4.3 Ošetřovatelský proces u dítěte s hemofilií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 5 Ošetřovatelský proces u dětí s onemocněním urogenitálního systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

5.1 Ošetřovatelský proces u dítěte s infekcí močových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

5.2 Ošetřovatelský proces u dětí s enurézou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 6 Ošetřovatelský proces u dětí s onemocněním endokrinního systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

6.1 Ošetřovatelský proces u dítěte s hypotyreózou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

6.2 Ošetřovatelský proces u dítěte s hypertyreózou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

6.3 Ošetřovatelský proces u dítěte s diabetes mellitus I. typu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 7 Ošetřovatelský proces u dětí s onemocněním centrálního nervového systému . . . . . . . . . . . . . . 223

7.1 Ošetřovatelský proces u dítěte s febrilními křečemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232

7.2 Ošetřovatelský proces u dítěte s meningitidou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

7.3 Ošetřovatelský proces u dítěte s epilepsií (padoucnicí) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Textová příloha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Seznam použité literatury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Použité zkratky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279

Předmluva 7

Předmluva Ošetřovatelství v pediatrii je rozčleněno na celky ošetřovatelský proces u dětí s onemocněním systému kardiovaskulárního, respiračního, gastrointestinálního, hematologického, urogenitálního, endokrinního a centrálního nervového. V úvodní části je pohled do historie oboru pediatrie, definice oboru a rozdělení dětského věku. Postupně jsou u každého systému v obecném úvodu zařazena anatomická schémata s popisem, přehled nejčastějších chorob se stručnou charakteristikou, etiologií, symptomatologií, vyšetřovacími metodami a terapií. Dále následují podrobněji zpracované ošetřovatelské procesy u vybraných onemocnění. Ošetřovatelský proces v první části popisuje anatomii a patofyziologii, charakteristiku onemocnění, etiologii, symptomatologii, diagnostiku a terapii. Ve druhé části je vytvořena kazuistika na konkrétní onemocnění a zpracovaný ošetřovatelský proces s ošetřovatelskými diagnózami podle domén (členění: doména; ošetřovatelská anamnéza; posouzení aktuálního stavu; třída; aktuální ošetřovatelské diagnózy – s číselným kódem; potenciální ošetřovatelské diagnózy – s číselným kódem; cíl a ošetřovatelské intervence). V této části textu využívaly autorky hlavně svých zkušeností z odborné praxe. Publikace je doplněna kontrolními otázkami a v příloze barevnými fotografiemi.

Cílem předkládané učebnice bylo vytvořit učební texty, které by mohly sloužit k základní orientaci v pediatrických oborech, především pro studenty ošetřovatelství na vyšších zdravotnických školách, bakalářského a magisterského studia ošetřovatelství a specializačního studia.

Student získá základní přehled pediatrických onemocnění, kde se prolíná anatomie, fyziologie, diagnosticko-terapeutický proces a ošetřovatelský proces a ošetřovatelský proces u vybraných onemocnění.

Uvedený přehled onemocnění je pouze rámcový a je vodítkem k dalšímu studiu dané problematiky. Ošetřovatelské diagnózy jsou podkladem k vytváření individuálních ošetřovatelských plánů u konkrétních dětských pacientů.

Věříme, že učební text přinese studentům přehledný náhled do pediatrie z pohledu ošetřovatelství. Bude přínosem i pro ty školy, které nemají ve výuce zařazené ošetřovatelské diagnózy podle domén. Může pro tyto školy sloužit jako návod k zamyšlení a využití tohoto textu ve výuce.

Poděkování patří všem kolegyním ze SZŠ a VOŠZ E. Pöttinga v Olomouci a konzultantům Dětské kliniky z Fakultní nemocnice Olomouc, kteří pomohli při vzniku tohoto učebního textu.

Zvláštní poděkování patří také Ing. D. Sedlářovi za vstřícnou pomoc při realizaci knihy.

Lenka Slezáková



Pediatrie 9

Pediatrie Úvod do oboru Historie pediatrie Pediatrie – z řečtiny: pais – dítě; iatria – léčba.

Péče o zdravé a nemocné děti má velmi dlouhou tradici. Babylónské nápisy již před 2 000 lety před naším letopočtem určovaly pokyny kojícím matkám. Z Hippokratovy doby existují podrobné zprávy např. o přirozené výživě a střevních parazitech. V minulosti byly děti léčeny doma a jen výjimečně byly přijímány do nemocnic pro dospělé. Zkušenosti s léčbou dětí byly velmi malé. Velká úmrtnost dětí poukazuje nejen na špatné léčení, ale také na těžkou fyzickou práci, kterou děti vykonávaly. Pro nemanželské a pohozené děti byly kolem 11. století zřizovány nalezince. V těch byla poskytnuta pouze sociální péče, ale ani ta nebyla dostačující.

První dětská nemocnice byla zřízena v Paříži v roce 1802. U nás potom v Praze až v roce 1842. V roce 1953 byl založen Spolek na ochranu dětí se sídlem v Hannoveru. Boj proti špatnému tělesnému zacházení a sexuálnímu zneužívání dětí začal být oceňován jako velmi potřebný zvláště po 2. světové válce, kdy mnoho dětí žilo v sociální a psychické bídě, často bez ochrany, a bylo vystaveno nebezpečí špatného zacházení a zneužití.

V roce 1975 byla vyhlášena německá „Charta dítěte“. Od první poloviny 20. století začíná u nás být zabezpečena všestranná péče o děti (poradny pro děti, očkování, preventivní prohlídky, screening vrozených vad, sledování fyzického, duševního a citového rozvoje dítěte, sledování vlivů sociálních a prostředí, úzká spolupráce s rodinou). Jedním z ukazatelů sociálně zdravotní vyspělosti a životní úrovně u nás je kojenecká úmrtnost (počet zemřelých dětí mladších než jeden rok na 1000 živě narozených). Pediatrie jako obor se neustále zdokonaluje. Definice oboru Pediatrie = lékařský obor, který se zabývá péčí o zdravé, nemocné a defektní děti od jejich narození do 18 let věku. Tato péče v sobě zahrnuje oblast preventivní, diagnostickou, terapeutickou a rehabilitační a sociální. Vnímá dítě jako souhrn jeho bio-psycho-sociálních charakteristik.

Rozdělení dětského věku odpovídá zvláštnostem stadií ve vývoji motorickém, mentálním, citovém a také v typu a průběhu onemocnění, která se v daném období vyskytují.

Novorozenecké období: do 28 dnů života

Adaptace na postnatální prostředí

Typické zdravotní problémy: vrozené vývojové vady, následky perinatální (období kolem

narození) patologie, tendence ke generalizaci infekcí (rozšíření na celý organizmus)

Kojenecké období: do 1 roku života

Intenzivní růst a psychomotorický vývoj

Typické zdravotní problémy: vrozené vývojové vady, infekce, důsledky perinatální asfy

xie (dušení způsobené nedostatkem vzduchu)


10 Ošetřovatelství v pediatrii

Batolecí období: 1–3 roky

Rozvoj řeči, myšlení, jemné motoriky, osamostatňování dítěte

Typické zdravotní problémy: úrazy, otravy

Předškolní věk: 3–6 let

Rozvoj abstraktního myšlení, talentu, zařazení do dětského kolektivu

Časný školní věk: 6–10 let

Socializace, rozvoj intelektu

Pozdější školní věk: 10–15 let

Pohlavní diferenciace, puberta

Dorostový věk: 15–19 let

Psychosociální dozrávání, fyzické dospívání

Pediatrická péče je poskytována jako:

ambulantní zdravotní péče – primární ordinace praktického lékaře pro děti a dorost, speci-

alizované pediatrické poradny

nemocniční zdravotní péče – novorozenecká a dětská lůžková oddělení: standardní, inter-

mediární, intenzivní, resuscitační

péče ve zvláštních dětských zařízeních – dětské léčebny a ozdravovny, stacionáře, kojenec-

ké ústavy, dětské domovy, jesle, ústavy sociálního zabezpečení

Ambulantní zdravotní péče je poskytována jako primární zdravotní péče dětem a dospívajícím praktickým lékařem pro děti a dorost, který je smluvním lékařem pojišťoven a rodiče dětí si jej vybírají na základě svobodné volby. Jeho blízkou spolupracovnicí je dětská sestra, která by měla mít nejméně pět let praxe na lůžkovém dětském oddělení (na klinických pracovištích bývá zvykem, že se na tato oddělení zařazují sestry s praxí na dětských lůžkových odděleních) a specializaci v oboru. Dětský lékař poskytuje léčebně preventivní péči, včetně návštěvní služby. Tato péče začíná již v novorozeneckém věku a pokračuje preventivními prohlídkami dětí a dorostu. Dle zdravotního řádu je to v prvním roce života 10 × do roka (ve 3., 6. a 10. týdnu, ve 3., 4., 5., 6., 8., 10. a 12. měsíci), dále v 18 měsících, ve třech letech a pak vždy za další dva roky.

Při těchto návštěvách je hodnocen zejména psychomotorický vývoj dítěte, posuzována školní zralost dítěte a také usměrňována volba budoucího povolání dítěte. Nedílnou součástí je zajištění očkování dětí a dospívajících dle platného očkovacího kalendáře (textová příloha – Očkovací kalendář).

Dispenzární péče praktického lékaře pro děti a dorost je péče poskytovaná vybraným zdravým, ohroženým a chronicky nemocným dětem a mladistvým. Tato péče může být poskytována i ve specializovaných pediatrických poradnách – kardiologická, nefrologická, urologická, neurologická, gastroenterologická a další.

Nedílnou součástí práce zdravotníků v primární péči je zdravotní výchova dětí a dospívajících včetně jejich rodičů. Ta je převážně zaměřena na oblast:

zdravé výživy

osobní hygieny

hygieny dospívání

prevenci pohlavních chorob

výchovy k rodičovství

Pediatrie 11

boje proti drogovým závislostem – alkoholizmus, kuřáctví a ostatní závislosti

poskytování první pomoci

Nemocniční zdravotní péče – dětská lůžková oddělení umožňují hospitalizaci dítěte a dospívajícího tam, kde není možné zajistit vyšetření a léčbu ambulantním způsobem. Zásady přístupu k dětem a dospívajícím v nemocnici jsou vyjádřeny v Chartě práv hospitalizovaných dětí:

Děti mají být do nemocnice přijímány jen tehdy, pokud péče, kterou vyžadují, nemůže být 

stejně dobře poskytnuta v domácím ošetřování nebo při ambulantním docházení.

Děti v nemocnici mají mít právo na neustálý kontakt se svými rodiči a sourozenci. Tam, kde 

je to možné, mělo by se rodičům dostat pomoci a povzbuzení k tomu, aby s dítětem v ne

mocnici zůstali. Aby se na péči o své dítě mohli podílet, měli by rodiče být plně informováni

o chodu oddělení a povzbuzováni k aktivní účasti na něm.

Děti nebo jejich rodiče mají právo na informace v takové podobě, jaká odpovídá jejich věku 

a chápání. Musejí mít zároveň možnost otevřeně hovořit o svých potřebách s personálem.

Děti a nebo jejich rodiče mají právo poučeně se podílet na veškerém rozhodování ohledně 

zdravotní péče, která je jim poskytována. Každé dítě musí být chráněno před všemi zá

kroky, které pro jeho léčbu nejsou nezbytné, a před zbytečnými úkony podniknutými pro

zmírnění jeho fyzického nebo emocionálního rozrušení.

S dětmi se musí zacházet s taktem a pochopením a neustále musí být respektováno jejich 

soukromí.

Dětem se musí dostávat péče náležitě školeného personálu, který si je plně vědom fyzických 

a emocionálních potřeb dětí každé věkové skupiny.

Děti mají mít možnost nosit své vlastní oblečení a mít s sebou v nemocnici své věci.

O děti má být pečováno společně s jinými dětmi téže věkové skupiny.

Děti mají být v prostředí, které je zařízeno a vybaveno tak, aby odpovídalo jejich vývojovým 

potřebám a požadavkům a aby zároveň vyhovovalo uznaným bezpečnostním pravidlům

a zásadám péče o děti.

Děti mají mít plnou příležitost ke hře, odpočinku a vzdělání, přizpůsobenou jejich věku 

a zdravotnímu stavu.

Ve větších nemocnicích jsou dětská oddělení rozčleněna nejčastěji dle věku dětí a charakteru jejich onemocnění, např. kojenecké oddělení, oddělení větších dětí, hemato-onkologické oddělení a další. V menších nemocnicích, kde je pouze dětské oddělení, je diferenciace dětí a dospívajících v rámci tohoto oddělení.

Děti a dospívající s vážným onemocněním jsou hospitalizováni na dětských jednotkách intenzivní a resuscitační péče.

Novorozenecká oddělení – tvoří jednotný celek spolu s porodnickým oddělením, poskytují péči novorozencům systémem rooming in, kdy je dítě umístěno na pokoji společně s matkou. Ve větších nemocnicích jsou zřizována perinatologická centra, ve kterých jsou soustředěni rizikoví novorozenci a kde jim je poskytována specializovaná péče.

Péče ve zvláštních dětských zařízeních je poskytována:

V dětských léčebnách a ozdravovnách, kde jsou doléčovány chronicky nemocné nebo osla-

bené děti, probíhá zde léčebná rehabilitace, je využíváno specifických klimatických podmí

nek spolu s působením minerálních pramenů.

12 Ošetřovatelství v pediatrii

Ve stacionářích, které se soustřeďují na komplexní a diferencovanou péči – uspokojení bio-

psycho-sociálních potřeb zdravotně postižených dětí. Stacionáře mohou zajišťovat denní

i týdenní pobyty těchto dětí.

V kojeneckých ústavech a dětských domovech, které dočasně nahrazují rodinnou péči, po-

kud není vlastní rodina schopna zajistit výchovu dítěte.

V jeslích, jejichž počet se v poslední době výrazně snížil, vzhledem k tomu, že pro děti do 

tří let je optimálním prostředím pro zdárný vývoj vlastní rodina.

V ústavech sociálního zabezpečení pro děti s vážným mentálním a tělesným postižením, 

kdy nejsou v rodině z různých důvodů dostatečně uspokojovány potřeby těchto postižených

dětí.

Ošetřovatelský proces u dětí s onemocněním kardiovaskulárního systému 13

1 Ošetřovatelský proces

u dětí s onemocněním

kardiovaskulárního systému

Vývoj kardiovaskulárního systému Kardiovaskulární systém se vyvíjí z mezodermu. Buňky mezenchymu, který vzniká z mezodermu, mají schopnost diferencovat se v buňky endotelové a hemocytoblasty (zárodečné buňky krevních řad). Základy extraembryonálního oběhu se tvoří 13.–15. den vývoje ve stěně žloutkového váčku (tzv. žloutkový oběh) a v mezenchymu úponového stvolu (tzv. pupeční oběh). Intraembryonálně se cévní systém zakládá o 2–3 dny později (tj. 15.–17. den). Cévní systém se zakládá v podobě štěrbin, které jsou ohraničeny mezenchymovými buňkami, ty se přemění v endotel. Uvnitř štěrbin je tkáňová tekutina a mezenchymové buňky, které se přemění v hemocystoblasty. Extraembryonální cévní síť se napojí na intraembryonální a vytvoří primitivní krevní oběh. Primitivní embryonální krevní oběh Je tvořen primitivní srdeční trubicí, která probíhá podélně perikardovou dutinou, z jejího dolního konce vybíhá truncus arteriosus, ten se větví v aortální oblouky, které probíhají v jednotlivých žaberních obloucích. Aortální oblouky se dorzálně spojují ve dvě dorzální aorty (pravostrannou a levostrannou), které spolu později splývají v aorta dorsalis. Venózní krev odvádějí k srdci (pravostranná a levostranná) venae cardinales superiores (z horních částí zárodku) a vena cardinalis inferior dextra et sinistra. V blízkosti srdeční trubice se na každé straně vena cardinalis dextra et sinistra spojují v krátkou vena cardinalis communis. Fetální krevní oběh V průběhu druhého měsíce se vyvine definitivní oběh, od té doby hovoříme o fetálním oběhu. Na fetální oběh je napojen oběh placentární.

Placenta (plodový koláč) je dočasný orgán, který v období nitroděložního vývoje plodu vzniká z části plodových obalů a děložní sliznice. V placentárních cévách dochází k výměně dýchacích plynů mezi krví matky a plodu. Placentou procházejí veškeré živiny nutné pro vývoj plodu a zároveň je orgánem, kterým plod vylučuje odpadové produkty do oběhu matky. Kromě plic zastupuje placenta i část funkcí trávicího a vylučovacího systému.

V placentě jsou cévy, které jsou větvemi děložních tepen, a cévy, které přicházejí pupečním provazcem z těla plodu. Krev matky i plodu protéká zcela odděleně.

Pupečníková žíla přivádí plodu okysličenou krev a živiny, krev chudou na kyslík a odpadní produkty odevzdávají do placenty dvě pupečníkové tepny. Pupečníková žíla se pod játry spojuje s dolní dutou žilou v tzv. ductus Arantii (ductus venosus). Krev přitékající z placenty se mísí s krví proudící z dolní poloviny těla plodu. Tato krev se dostává do pravé srdeční síně, kde se Ošetřovatelství v pediatrii dále mísí s krví přitékající z horní duté žíly. Větší část této krve dále proudí z pravé síně oválným otvorem do levé síně, odtud do levé komory a aortou do těla plodu. Pouze menší část jde z pravé síně přes pravou komoru do plicní tepny, ale ani ta se nedostává do plic. Plíce plodu jsou nevzdušné. Část krve z horní duté žíly, která přeteče do pravé komory a do plicního kmene, je převedena širokou cévní spojkou, tzv. Botallovou dučejí (ductus arteriosus), z plicního kmene do aortálního oblouku. Pomocí dvou zkratů – oválného okénka a Botallovy dučeje – obchází u plodu krev plíce. Přes plíce prochází asi jen 10‒20 % kombinovaného srdečního výdeje, tedy, že plicní oběh u fetu je přítomen, ale tvoří jen 10 % systémového výdeje.

Krev proteklá fetálním srdcem je aortou a jejími větvemi rozvedena k orgánům a tkáním těla. Úprava cév těla je u plodu téměř totožná s dospělým organizmem. Pouze z kyčelních tepen odstupují dvě pupeční tepny (aa. umbilicales), které jdou po zadní ploše břišní stěny k pupečnímu otvoru a jím společně s pupeční žilou do placenty. Fyziologie krevního oběhu novorozence Krevní oběh novorozence představuje přechodné stadium mezi fetálním a dospělým oběhem. Po porodu se musí během několika minut fetální oběhová soustava spolu s ostatními funkcemi organizmu přizpůsobit podmínkám extrauterinního života.

Dochází k tlakovým a objemovým změnám, uzávěru fetálních zkratů a Botallovy tepenné dučeje. Hlavními podněty pro změny jsou zahájení dýchání plícemi a uzávěr pupečníku, kdy dochází k poklesu tlaku a odporu v plicním řečišti, průtok krve plícemi se prudce zvyšuje. Krev začne proudit z pravé komory plicním kmenem do plic, kde se okysličuje. Oválný otvor mezi pravou a levou síní se uzavře. Botallovou dučejí protéká po narození stále menší množství krve a postupně se průtok úplně zastavuje (obrázek 1). Obr. 1 Fetální zkraty

Botallova dučej

oválné okénko


Ošetřovatelský proces u dětí s onemocněním kardiovaskulárního systému 15

Celá přestavba oběhu trvá u novorozence několik hodin, úplné uzavření všech spojek se

uskuteční během prvních dnů až týdnů po narození. Nedojde-li k této přestavbě a spojky zůstá

vají úplně nebo částečně průchodné, jsou postnatálně považovány za vrozenou srdeční vadu.

Přetrvávající fetální zkraty mohou v časném postnatálním období dočasně zabránit zhroucení

oběhu u novorozenců s kritickou srdeční vadou, mluvíme pak o duktus dependentních vadách.

Během novorozeneckého období se tlakovým a objemovým změnám přizpůsobují obě srdeční

komory. Po porodu začíná převažovat velikost levé komory na úkor komory pravé, jejíž objem

je intrauterinně větší.

Srdce novorozence má přibližně kulovitý tvar. Podélná délka (od odstupu aorty ke hrotu) je

asi 4,3 cm, největší příčný rozměr dosahuje 3,7 cm. Hmotnost srdce novorozence je 20–25 g.

Dětské srdce roste rychleji do délky než do šířky, a proto má ve třech letech oválný tvar, a tepr

ve mezi sedmým a dvanáctým rokem postupně získává kónický tvar. Během puberty opět do

chází ke vzniku oválného „dětského“ srdce, což je způsobeno jeho rychlým růstem. Teprve po

sedmnáctém roce získává srdce opět kónický tvar.

Do jednoho roku je dětské srdce uloženo příčně. Poloha je dána vysokým uložením bránice

i jiným tvarem dětského hrudníku. Šikmou polohu zaujímá srdce asi v 5–6 letech.

S růstem srdce a změnou jeho tvaru souvisí i změny funkční výkonnosti srdce (obrázek 2).

Přehled onemocnění kardiovaskulárního systému u dětí

Vady bez zkratu

Koarktace aorty

Vrozená stenóza aorty

Vrozená stenóza plicnice

Anomálie aortálního oblouku a jeho větví

Syndrom hypoplastického levého srdce

Obr. 2 Anatomie srdce

horní dutá žíla aorta

levá síň

levé plicní žíly

aortální chlopeň

dvojcípá chlopeň

Tawarova raménka

levá komora

Purkyňova vlákna

Hisův svazek

sinoatriální uzel

trojcípá chlopeň

pravá síň

pravá komora

atrioventrikulární uzel

dolní dutá žíla

+


16 Ošetřovatelství v pediatrii

Vady s levo-pravým zkratem

Defekt síňového septa

Defekt komorového septa

Atrioventrikulární septální defekt

Otevřená tepenná dučej

Aortopulmonální okénko

Anomální odstup levé věnčité tepny z plicnice Vady s pravo-levým zkratem

Fallotova tetralogie

Transpozice velkých tepen Vzácné vrozené srdeční vady

Ebsteinova anomálie trikuspidální chlopně Chlopenní vady Zánětlivá onemocnění srdce

Endokarditida

Myokarditida

Perikarditida

Revmatická horečka Kardiomyopatie

Dilatační kardiomyopatie

Hypertrofická kardiomyopatie

Restriktivní kardiomyopatie

Fibroelastóza myokardu Poruchy srdečního rytmu Hypertenze Ischemická choroba srdeční Srdeční selhání

Patofyziologie vrozených vad

Vrozené srdeční vady jsou nejčastějším onemocněním oběhového ústrojí u dětí. Vyskytují se

u 6 až 10 dětí z 1000 živě narozených. Asi 35 % těchto vad řadíme mezi kritické vrozené sr

deční vady. Ty se vyznačují přítomností závažné hypoxie nebo těžkým srdečním selháním,

případně oběma příznaky současně. Bez pomoci pak pacient umírá v novorozeneckém nebo

kojeneckém věku.

Tyto kritické vady vyžadují urgentní péči již v raném věku, její neposkytnutí má nepříznivý

vliv na průběh a prognózu. Ostatní vrozené vady řadíme mezi neurgentní.


Ošetřovatelský proces u dětí s onemocněním kardiovaskulárního systému 17

Vrozené vady srdce a velkých tepen bez zkratu Koarktace aorty Patofyziologie Je ze srdečních vad bez zkratu nejčastější (častější ještě může být aortální a pulmonální stenóza). Vzniká segmentálním zúžením aorty nejčastěji v blízkosti ústí ductus arteriosus. Může být kombinována s jinými srdečními vadami.

Podle lokalizace stenózy aorty se koarktace dělí na preduktální, juxtaduktální a postduktální. Nejčastěji se vyskytuje juxtaduktální lokalizace stenózy (v místě ústí ductus arteriosus). Symptomatologie Koarktace aorty v novorozeneckém a kojeneckém věku má zcela rozdílné projevy než u starších dětí.

Kritická koarktace aorty u novorozence se projeví po závěru tepenné dučeje. Důsledkem je rychle progredující oběhové selhání, hypoxie a metabolická acidóza. Klinická diagnóza může být poměrně obtížná. Klinické příznaky jsou netypické, mohou být zaměněny za septický šok, metabolickou vadu nebo perzistující plicní hypertenzi.

Koarktace aorty je v pozdějším dětském věku dlouho asymptomatická. Klinicky se projeví hypertenzí na horní polovině těla, přetížením levého srdce, pod místem zúžení je tlak naopak nízký. Pacienti mívají výrazný pulz na horních končetinách, bolesti hlavy, je u nich nehmatný pulz na femorálních arteriích, při delší chůzi se u dítěte objeví klaudikační potíže. Pacienti jsou ohrožení krvácením do mozku, rupturou aorty nebo levostranným srdečním selháním. Diagnostika Základní klinické příznaky, fyzikální vyšetření, EKG, rtg hrudníku, ECHO, event. angiografie. Terapie Chirurgická. Vrozená stenóza aorty Patofyziologie Podle místa zúžení ji dělíme na stenózu valvární, supravalvární a subvalvární. Nejčastější je valvární stenóza. Levá komora tak trvale pracuje proti odporu a postupně hypertrofuje a následně může selhat. Vada může být izolovaná nebo jako součást vícečetného srdečního postižení. Symptomatologie Mírné a střední aortální stenózy jsou asymptomatické, později se objevuje námahová dušnost, stenokardie, poruchy srdečního rytmu a srdeční synkopa. U závažných stenóz dochází k oběhovému selhání (patří ke kritickým srdečním vadám). Diagnostika Základní klinické příznaky, ECHO, EKG, ortografie.



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2019 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist