načítání...
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví -- 2., přepracované a doplněné vydání - Lenka Slezáková; kolektiv

Ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví -- 2., přepracované a doplněné vydání

Elektronická kniha: Ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví -- 2., přepracované a doplněné vydání
Autor: ;

Druhé vydání učebnice ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví pro obor ošetřovatelství zahrnuje problematiku vyšetřovacích metod v gynekologii a porodnictví, sexuálně ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  254
+
-
8,5
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma tištěná forma

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
EPUB, MOBI, PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2017
Počet stran: 272
Rozměr: 24 cm
Úprava: viii stran obrazových příloh: ilustrace (převážně barevné)
Vydání: 2., přepracované a doplněné vydání
Skupina třídění: Gynekologie. Porodnictví
Učební osnovy. Vyučovací předměty. Učebnice
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
ISBN: 978-80-271-0214-3
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Učební text slouží k základní orientaci v gynekologii a porodnictví. Pro studenty ošetřovatelství vyšších zdravotnických škol.

Popis nakladatele

Druhé vydání učebnice ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví pro obor ošetřovatelství zahrnuje problematiku vyšetřovacích metod v gynekologii a porodnictví, sexuálně přenosných nemocí, nádorů, akutních stavů, neplodnosti, inkontinence moči, vedení fyziologického porodu, patologického těhotenství a šestinedělí.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Lenka Slezáková; kolektiv - další tituly autora:
Ošetřovatelství v chirurgii I Ošetřovatelství v chirurgii I
Ošetřovatelství v pediatrii Ošetřovatelství v pediatrii
Ošetřovatelství pro střední zdravotnické školy I - Interna -- 2., doplněné vydání Ošetřovatelství pro střední zdravotnické školy I
 (e-book)
Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty II -- pediatrie, chirurgie Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty II
 (e-book)
Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I -- Interna Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I
 (e-book)
Ošetřovatelství v pediatrii Ošetřovatelství v pediatrii
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Lenka Slezáková a kolektiv

Ošetřovatelství

v gynekologii

a porodnictví

2., přepracované a doplněné vydání

2., přepracované a doplněné vydání



GRADA Publishing

Lenka Slezáková, Martina Andrésová, Petra Kaduchová,

Monika Roučová, Eva Staroštíková Ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví

2., přepracované a doplněné vydání


Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena

v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití

této knihy bude trestně stíháno.

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena

v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití

této knihy bude trestně stíháno. Mgr. Lenka Slezáková, Ph.D., a kolektiv OŠETŘOVATELSTVÍ V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ 2., přepracované a doplněné vydání Vedoucí autorského kolektivu: Mgr. Lenka Slezáková, Ph.D. Autorský kolektiv: Bc. Martina Andrésová, Mgr. Petra Kaduchová, Mgr. Monika Roučová, Mgr. Lenka Slezáková, Ph.D., Mgr. Eva Staroštíková Odborná konzultantka: Pavla Mráčková Recenzovala: PhDr. Vlasta Dvořáková, PhD. © Grada Publishing, a.s., 2017 Cover Photo © allphoto, 2017 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 6600. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková Sazba a zlom Karel Mikula Fotografie P1, 2 až 4, 9 až 15, 17 až 31 Mgr. Monika Roučová, Bc. Martina Andrésová, P5, 6 až 8, 32 Mgr. Barbora Foukalová, P16 MUDr. Jiří Kepák, CSc., obrázky 7, 10 až 12, 21, 22 Mgr. Eva Staroštíková, 23 Mgr. Monika Roučová. Obrázek 2 byl převzat z publikace Slezáková L. a kolektiv: Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty III. Gynekologie a porodnictví, onkologie, psychiatrie. Praha: Grada Publishing 2007. Autorem perokreseb je MgA. Radek Krédl. Počet stran 272 + 8 stran barevné přílohy 1. vydání, Praha 2017 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Autorky děkují konzultantce Pavle Mráčkové. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky. ISBN 978-80-271-9795-8 (ePub) ISBN 978-80-271-9794-1 (pdf ) ISBN 978-80-271-0214-3 (print) Obsah Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1 Úvod do oboru gynekologie a porodnictví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

1.1 Historie gynekologie a porodnictví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

1.2 Definice oboru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1.3 Diferenciace ošetřovatelské péče

na gynekologicko -porodnickém oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

1.4 Edukace jako součást ošetřovatelské praxe porodní asistentky . . . . . . . .15

1.5 Základy anatomie a fyziologie pohlavních orgánů ženy . . . . . . . . . . . .17

1.6 Fyziologická období života ženy a jejich poruchy . . . . . . . . . . . . . . . .24

1.7 Vyšetřovací metody v gynekologii a porodnictví . . . . . . . . . . . . . . . .27

1.8 Specifika operační léčby v gynekologii a porodnictví . . . . . . . . . . . . .34 2 Ošetřovatelský proces u klientky se zánětlivým onemocněním pohlavních orgánů . . . .44

2.1 Záněty reprodukčního systému ženy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44

2.2 Sexuálně přenosná onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 3 Ošetřovatelský proces u klientky s nádory pohlavních orgánů . . . . . . . . . . . . . . .63

3.1 Vybrané nepravé a benigní nádory rodidel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

3.2 Vybrané prekancerózy rodidel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

3.3 Vybrané maligní nádory rodidel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 4 Ošetřovatelský proces u klientky s inkontinencí moči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 5 Plánované rodičovství a současné antikoncepční metody . . . . . . . . . . . . . . . . .102 6 Ošetřovatelský proces u páru s poruchou plodnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 7 Ošetřovatelský proces u klientky s akutním stavem v gynekologii a porodnictví . . . . .121 8 Ošetřovatelský proces u klientky ve fyziologickém těhotenství . . . . . . . . . . . . . .134

8.1 Prenatální vývoj . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

8.2 Charakteristika změn v mateřském organismu

vyvolaných těhotenstvím . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

8.3 Charakteristika těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2

8.4 Prenatální (předporodní) péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4 9 Ošetřovatelský proces u klientky s poruchou trvání těhotenství . . . . . . . . . . . . . 157

9.1 Potraty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

9.2 Předčasný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

9.3 Prodloužené těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 10 Ošetřovatelský proces u klientky v I. době porodní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 11 Ošetřovatelský proces u klientky ve II. době porodní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 12 Ošetřovatelský proces u klientky ve III. a IV. době porodní . . . . . . . . . . . . . . . . 187 13 Ošetřovatelský proces u klientky s rizikovým či patologickým stavem v těhotenství . . .193

13.1 Onemocnění matky komplikující těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

13.2 Nepravidelnosti plodového vejce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

13.3 Nepravidelnosti plodových obalů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 14 Ošetřovatelský proces u klientky s rizikovým či patologickým porodem . . . . . . . . . 220

14.1 Nepravidelnosti porodních cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220

14.2 Nepravidelné polohy plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

14.3 Poruchy vypuzovacích sil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

14.4 Nepravidelnosti III. doby porodní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 15 Ošetřovatelský proces u klientky v šestinedělí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232

15.1 Ošetřovatelský proces u klientky ve fyziologickém šestinedělí . . . . . . . 232

15.2 Ošetřovatelský proces u klientky v patologickém šestinedělí . . . . . . . . 236 16 Ošetřovatelský proces u novorozence a kojící matky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264 Seznam literatury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

P edmluva

Předmluva Ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví je rozčleněno na celky – zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, nádory pohlavních orgánů, inkontinence moči, plánované rodičovství a současné metody antikoncepce, poruchy plodnosti, akutní stavy v gynekologii a porodnictví, fyziologické těhotenství, poruchy trvání těhotenství, porod, rizikové či patologické stavy v těhotenství, rizikové či patologické porody, šestinedělí, péče o  novorozence a  kojící matky. Text je doplněn o  kompetence nelékařských zdravotnických pracovníků v péči o ženu, zásady edukace v práci porodních asistentek a charakteristiku aplikovaného vědního oboru ošetřovatelství, tj. ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví. Úvodní část přináší pohled do historie oboru, definici oboru, diferenciaci péče na gynekologicko -porodnickém oddělení, základy anatomie a  fyziologie pohlavních orgánů ženy, fyziologická období života ženy a  jejich poruchy, vyšetřovací metody v gynekologii a porodnictví a dále specifika operační léčby v gynekologii a porodnictví. Následuje členění jednotlivých onemocnění. U každého systému jsou v  obecném úvodu zařazena anatomická schémata s  popisem, přehled nejčastějších onemocnění se stručnou charakteristikou, etiologií, symptomatologií, vyšetřovacími metodami a terapií. Dále následují podrobněji zpracované ošetřovatelské procesy u  vybraných onemocnění. Ošetřovatelský proces v  první části popisuje anatomii a  patofyziologii, charakteristiku onemocnění, etiologii, symptomatologii, diagnostiku a terapii. Ve druhé části je vytvořena kazuistika na konkrétní onemocnění a zpracovaný ošetřovatelský proces s ošetřovatelskými diagnózami podle domén (členění: doména; ošetřovatelská anamnéza; posouzení aktuálního stavu; třída; aktuál ní ošetřovatelské diagnózy s číselným kódem; potenciální ošetřovatelské diagnózy s číselným kódem; cíl a ošetřovatelské intervence). V této části textu využívaly autorky hlavně mnoha svých zkušeností z odborné praxe. Publikace je doplněna kontrolními otázkami a barevnými fotografiemi v příloze.

Cílem předkládané učebnice bylo vytvořit studijní text, který by mohl sloužit k základní orientaci v gynekologii a porodnictví. Je doporučen především pro studenty ošetřovatelství na vyšších zdravotnických školách, bakalářského a magisterského studia ošetřovatelství a specializačního studia, u kterých se již předpokládá určitý stupeň znalostí odborné terminologie. Z toho důvodu jsou v knize vysvětleny pouze takové výrazy, jež přesahují rozsah znalostí na středním stupni.

Student získá základní přehled gynekologických onemocnění a v oblasti porodnictví, kde se prolíná anatomie, fyziologie, diagnosticko -terapeutický proces a ošetřovatelský proces. Uvedený přehled onemocnění je pouze rámcový a je vodítkem k dalšímu studiu dané problematiky. Ošetřovatelské diagnózy jsou podkladem k vytváření individuálních ošetřovatelských plánů u konkrétních klientek.

Věříme, že učební text přinese studentům přehledný náhled do gynekologie a porodnictví z pohledu ošetřovatelství. Bude přínosem i pro ty školy, jež nemají ve výuce zařazené ošetřovatelské diagnózy podle domén.

Děkujeme konzultantům z Gynekologicko -porodnické kliniky FN Olomouc za vstřícnou pomoc při realizaci knihy.

Lenka Slezáková


8

Ošet ovatelství v gynekologii a porodnictví1

1 Úvod do oboru gynekologie a porodnictví Gynekologie a porodnictví je základním lékařským oborem. Metodou činnosti je prevence, včasná diagnostika a léčba onemocnění reprodukčního systému ženy, rehabilitace, systematická dispenzarizace, zdravotní výchova a vědecký výzkum. 1.1 Historie gynekologie a porodnictví První dochované písemné zprávy o  léčbě některých ženských nemocí (záněty, neplodnost) pocházejí z Egypta z druhého tisíciletí př. n. l. U porodu pomáhaly nejprve starší ženy, které měly za sebou řadu porodů, později pomoc poskytovaly porodní báby (pupkořezné báby). Pouze patologické porody a  operace vykonávali lékaři. Za otce porodnictví bývá považován Soranus z Efezu (2. stol. n. l.). Ve středověku nastal úpadek v  lékařství, řada poznatků byla zapomenuta, porodnictví se považovalo za nedůstojné pro lékaře. V péči o těhotnou ženu převládly pověry a zaříkávání. Změna nastala až v době renesance, kdy se porodnictví stalo součástí lékařství a tomuto oboru se začali věnovat také muži-lékaři. V polovině 16. století člen cechu chirurgů pařížské nemocnice A. Paré začal vyučovat své žáky porodnickým operacím a porodnickému vyšetřování. Jedním z nejslavnějších průkopníků porodnictví byl F. Mauriceau, který se věnoval oboru po stránce praktické i teoretické. J. L. Baudelocque zavedl měření pánve a jeho postup je do jisté míry zachován dodnes. Některé prameny uvádějí, že císařský řez na živé těhotné ženě byl proveden již v 15. století, ale tato informace bývá jinými zdroji zpochybňována. Prvním skutečně historicky doloženým a  také odborně popsaným císařským řezem na živé ženě byl zákrok, který provedl Jeremias Trautmann ve Wittenbergu dne 22. dubna 1610 (císařský řez na mrtvé ženě prováděli již starověcí Římané). Pozornost byla věnována také vzdělávání porodních bab (nové učebnice, vznik babické školy).

Významnější rozvoj lékařství, a tedy i gynekologie a porodnictví, přináší až 19. sto- letí. Tento rozvoj byl podmíněn anatomickými poznatky, zdokonalením operační techniky, zavedením antisepse a narkózy. Gynekologie se zpočátku vyvíjela jako chirurgický obor a k jejímu oddělení dochází také až v tomto období. Vývoj gynekologie pokračoval operacemi děložních nádorů, operacemi mimoděložního těhotenství, píštělí a poporodních trhlin hráze. V souvislosti s tímto rozvojem docházelo k větší provázanosti gynekologie a porodnictví, což vyvrcholilo splynutím gynekologie a porodnictví v jeden obor na počátku 20. století. Další vývoj odvětví pokračoval pod vlivem nových znalostí z biologie, fyziologie, biochemie, endokrinologie a dalších odborností. Obor se rozrůstal do šíře a postupně se v něm vyvinuly specializace (viz dále).

V  českých zemích se gynekologie a  porodnictví začaly systematicky rozvíjet až v 18. století s počátky výuky těchto oborů na univerzitě v Praze a později také v Olomouci. Vývoj porodnictví urychlil dekret z roku 1753, který zavedl povinnost přednášet teorii porodnictví na pražské univerzitě. Za zakladatele pražské porodnické školy bývá považován A. Jungmann. V roce 1825 byla v Praze vykonána první operace mimoděložního těhotenství. Počátkem 19. století se stalo porodnictví součástí oficiální medicíny, oprostilo se od chirurgie a stalo se samostatným oborem. Pro rozvoj gynekologie je významný rok 1842, kdy F. Kiwisch von Rotterau, první docent, který se habilitoval

Úvod do oboru gynekologie a porodnictví 1

z gynekologie, dostal povolení přednášet na lékařské fakultě v Praze. V témže roce zřídil při pražské univerzitní klinice samostatné gynekologické oddělení. Tím vznikla první gynekologická klinika v Evropě (a snad i první svého druhu na světě). K rozvoji české gynekologie a porodnictví dále přispěli např. K. Pawlík (je považován za zakladatele světové urogynekologie a zavedl metodu vyšetřování těhotných v pokročilé graviditě a za porodu – tzv. Pawlíkův hmat, který se dosud používá jako základní vyšetřovací metoda v porodnictví), V. Rubeška a J. Jerie. 1.2 Definice oboru Gynekologie Lékařský obor zabývající se péčí o ženu, zaměřený na diagnostiku, léčbu a prevenci onemocnění ženských pohlavních orgánů. Porodnictví Lékařský obor zabývající se fyziologií a patologií těhotenství, porodu a šestinedělí. Hlavní směry oboru gynekologie a porodnictví ■ péče o těhotnou ženu, rodičku a nedělku – hlavním úkolem je předcházení vzni

ku komplikací během těhotenství, porodu a šestinedělí, zajištění včasné a účinné

léčby; péče je poskytována ve spolupráci s lékařskými obory genetika a pediatrie ■ péče o ženu (neplodný pár) trpící sterilitou a infertilitou (vědní obor asistovaná

reprodukce) – je určena neplodným párům nebo ženám s opakovaným potráce

ním; péče je poskytována ve spolupráci např. s lékařskými obory endokrinologie

a imunologie ■ onkologická gynekologie – poskytuje péči v rámci prevence, včasné diagnostiky,

léčby a  dispenzarizace onkologických onemocnění ženy; je to interdisciplinární

obor, kde úzce spolupracuje gynekolog s  onkologem, radioterapeutem či klinic

kým psychologem ■ dětská gynekologie – vyhledává, diagnostikuje a léčí poruchy a onemocnění, které

by mohly ohrozit budoucí fertilitu ženy (nejčastěji jsou to záněty, poruchy cyklu);

sleduje se zdravý vývoj reprodukčních orgánů a vývoj jejich funkce v dětství a do

spívání (obvykle do věku 15 let) ■ urogynekologie – diagnostikuje a léčí dysfunkce dolní části močového ústrojí spo

jené s obtížným vyprazdňováním močového měchýře a inkontinenci moči u žen;

je to hraniční obor mezi gynekologií a urologií ■ senologie – moderní interdisciplinární obor, který řeší otázky komplexní péče

o nemoci prsu (spolupráce s radiodiagnostiky, chirurgy, onkology)

Na zmiňované lékařské obory navazuje dynamicky se rozvíjející vědní obor ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví. Zabývá se především ošetřovatelskou péčí o ženu od dětství až po její stáří v souvislosti s její schopností fertility a taktéž ošetřovatelskou péčí poskytovanou zdravým a nemocným ženám, jejich rodinám a komunitám.

Ošet ovatelství v gynekologii a porodnictví1

Úkoly oboru ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví ■ saturace biologických, psychických, sociálních a duchovních potřeb ženy ■ realizace preventivní, léčebné, následné ošetřovatelské péče ve všech složkách

zdravotní péče ■ podpora zájmu žen o proces ochrany a podpory zdraví, léčebný režim, ošetřova

telskou péči ■ edukace žen formováním správných postojů ke zdraví, poskytováním informací ■ monitorování ošetřovatelských požadavků ženské populace a zabezpečení maxi

mální kvality ošetřovatelské péče poskytované metodou ošetřovatelského procesu ■ aplikace nejnovějších výsledků výzkumu ošetřovatelství založeného na důkazech

v gynekologicko -porodnické praxi

Ošetřovatelskou péči poskytují zejména registrované porodní asistentky (dříve ženské sestry), absolventky studia na VŠ, VOŠ, dříve nástavbového studia na SZŠ, event. všeobecné sestry. 1.3 Diferenciace ošetřovatelské péče

na gynekologicko ‑porodnickém oddělení

Ošetřovatelská péče je realizovaná: ■ v rámci odborné ambulantní péče ■ při ústavní nemocniční péči na ošetřovacích jednotkách, porodním sále ■ v agenturách domácí péče ■ registrovanou porodní asistentkou Pracoviště, kde se uplatňuje profese porodní asistentky (event. všeobecné sestry) ■ gynekologicko -porodnická zařízení ústavní péče:

– gynekologická ambulance (všeobecná, speciální)

– gynekologické oddělení

– předporodní poradna

– oddělení rizikového těhotenství

– porodní sál, operační sál

– oddělení šestinedělí

– poradna pro léčbu neplodnosti ■ ambulantní zdravotnická zařízení:

– privátní ordinace lékařů

– privátní centra pro léčbu neplodnosti

– privátní sektor porodních asistentek Ambulantní část Poskytuje nejen léčebně preventivní péči klientkám, ale také konziliární vyšetření pro terénní gynekology, dispenzarizaci onkologicky nemocných, klimakterických žen, patologicky těhotných žen, pacientek s  urogynekologickými problémy či pacientek s problematikou dětské gynekologie a v neposlední řadě vyšetření před hospitalizací na lůžkovém oddělení. Nedílnou součástí je také provedení drobných operačních zákroků (např. kyretáž, umělé ukončení těhotenství, kryochirurgické zákroky na dělož

Úvod do oboru gynekologie a porodnictví 1

ním čípku). Klientky obvykle přicházejí na základě písemného doporučení terénního gynekologa nebo bez doporučení lékaře, pokud jde o akutní příhodu (např. krvácení z rodidel). Vybavení ambulantní části ■ kartotéka ■ čekárna s WC ■ vyšetřovny  – s  gynekologickým křeslem (obr.  P1), vyšetřovacím lehátkem, kol

poskopem (obr.  P2), kabinkou na převléknutí (další vybavení podle specializace

v yšetřovny) ■ speciální vyšetřovny – speciální přístrojové vybavení: např. ultrasonograf (obr. P3),

urodynamický přístroj (obr. P4) ■ ambulantní operační sálek s jednodenním stacionářem ■ edukační místnost

Ambulantní zdravotnická péče v oblasti gynekologie a porodnictví se poskytuje samozřejmě také v  rámci privátní gynekologické praxe. Ta zajišťuje jak preventivní a léčebnou péči, tak péči o těhotnou ženu. Základní náplň práce sestry v ambulanci ■ Poskytuje ošetřovatelskou péči a rady ženám ve všech etapách jejich života ve zdraví

či v nemoci, a to buď samostatně, nebo ve spolupráci s lékařem se specializovanou

způsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví. ■ Pečuje o ženy v předporodní poradně – vede předporodní kurzy, provádí eduka

ci v oblasti správného životního stylu, přípravy k rodičovství, nejen pro ženu, ale

i pro celou rodinu a společnost. ■ Podává informace o zvyklostech v dané porodnici. ■ Organizuje příjem a pořadí pacientek, objednávání na vyšetření. ■ Pracuje s dokumentací v kartotéce, na PC. ■ Asistuje při gynekologickém vyšetření, UZ. ■ Asistuje při malých operačních zákrocích. ■ Monitoruje ženy před, během a po zákrocích a vyšetřeních. ■ Zajišťuje aplikaci léků, odběry a orientační vyšetření biologického materiálu. ■ Dohlíží na zajištění pomůcek a čistoty na pracovišti. Lůžková část Na lůžkových odděleních jsou hospitalizovány klientky s  konzervativním i  chirurgickým způsobem léčby onemocnění gynekologických orgánů, dále pak ženy, které vyžadují zvláštní péči v období těhotenství, a ženy po porodu. Ošetřovací jednotky podle poskytované péče ■ ošetřovací jednotka konzervativní gynekologie ■ ošetřovací jednotka operační gynekologie ■ jednotka intenzivní péče ■ ošetřovací jednotka pro patologické a rizikové těhotenství ■ ošetřovací jednotka šestinedělí

Ošet ovatelství v gynekologii a porodnictví1

Vybavení je obvykle obdobné jako u jiných standardních ošetřovacích jednotek, bývá doplněno o gynekologický vyšetřovací stůl a pomůcky ke gynekologickému vyšetření. Zvláštní důraz je kladen na hygienu, proto se stále častěji setkáváme s toaletami, sprchami, event. bidety přímo u pokoje nemocných.

Jednotka intenzivní péče je navíc vybavena monitorovací technikou, dávkovači léků, infuzními pumpami, centrálním sáním, centrálním přívodem kyslíku a pomůckami k zajištění resuscitace.

Oddělení šestinedělí obsahuje mj. postýlky pro novorozence (systém rooming ‑in), přebalovací stůl a váhu pro novorozence. Základní náplň práce sestry na lůžkovém oddělení Organizace práce je podobná jako na jiných lůžkových odděleních. Ošetřovatelská péče se poskytuje prostřednictvím ošetřovatelského procesu. Sestry pracují většinou ve třísměnném provozu skupinovým systémem či systémem primárních sester. Sestra však musí kromě základní ošetřovatelské péče ovládat i specifické výkony gynekologických oddělení.

Náročnost ošetřovatelské péče na gynekologicko -porodnickém oddělení je vysoká. Léčí se zde často ženy, jež jsou přímo ohroženy na životě (jak s náhlými příhodami, tak s infaustními onkologickými diagnózami). Navíc u těhotných pacientek bývá ohrožen i život nenarozeného dítěte. Klientky jsou často pod vlivem stresujících událostí (nemoc, operace, ztráta menstruace, strach o dítě) i hormonálních změn (vlivem těhotenství a porodu) zvýšeně psychicky labilní. Z toho vyplývá velké psychické i fyzické zatížení sestry.

Kromě běžné ošetřovatelské péče jsou pro gynekologicko -porodnická oddělení specifické ošetřovatelské činnosti: ■ diagnostické  – odběry biologického materiálu na různá vyšetření (včetně stěrů

z pochvy, vyšetření hormonů), znalost speciálních vyšetření (např. KTG), příprava

pacientek na vyšetření, ošetření po gynekologických výkonech, sledování klinic

kých příznaků (např. krvácení z rodidel) ■ terapeutické – např. podávání léků vaginální cestou ■ preventivní – edukační činnost (prevence zánětlivých, sexuálně přenosných a on

kologických onemocnění, prevence komplikací těhotenství, porodu a šestinedělí,

zdravý sexuální život aj.) Porodnický úsek Slouží k péči o ženu před porodem, v průběhu porodu a v poporodním období. Je oddělen od ostatního provozu. Na tomto úseku se vedou porody, při nichž je většinou rodičkám více či méně umožněno využití alternativních metod (např. porod do vody, na speciální porodnické stoličce). Navíc porodnický úsek přebírá od terénních gynekologů péči o rodičky před porodem. Obvyklé vybavení ■ ambulantní část – těhotenská poradna a  příjmová ambulance (UZ, vyšetřovna

s KTG přístroji – obr. P3, administrativní část) ■ hygienický filtr (sprchy, toalety) – v současnosti je většinou součástí porodních boxů ■ porodní sál – porodní boxy – často jsou již individuální pro každou rodičku a slouží

jí po celou dobu porodu (event. pokoje pro I. dobu porodní a pak přechod na po

Úvod do oboru gynekologie a porodnictví 1

rodní sál ve II. době porodní); vybavení: polohovatelné porodnické lůžko (obr. P5),

KTG přístroj, balón, porodní vana (obr. P6), příruční lékárna, pomůcky k porodu,

centrální přívod kyslíku, centrální sání, operační světla, výhřevná lampa, přeba

lovací stůl, postýlka pro novorozence, křeslo pro doprovod rodičky apod. ■ novorozenecký box (obr. P7) – slouží k prvnímu ošetření novorozence; vybavení:

výhřevná lampa, vyhřívané lůžko, přebalovací stůl, kojenecká váha, prádlo k za

balení novorozence, pomůcky k  označení dítěte, k  provedení kredeizace, k  oše

tření pupečníku a k měření FF, centrální sání, centrální přívod kyslíku, inkubátor

(obr. P8), pomůcky k resuscitaci apod. Základní náplň práce porodní asistentky na porodním sále Ošetřovatelská péče na porodním sále je poskytována prostřednictvím ošetřovatelského procesu. Péče o rodičku a novorozence se dělí mezi porodní asistentku, porodníka-lékaře a dětskou sestru.

Porodní asistentka je oprávněna poskytovat nezbytný dohled, péči a rady ženám v průběhu těhotenství (obvykle na konci těhotenství), pečovat o rodící ženu i novorozence. Porodní asistentka za spolupráce celého týmu se aktivně podílí na vedení porodu, vyjma komplikovaných případů, kdy právě porodní asistentka významně lékaři asistuje.

Protože jsou kompetence porodní asistentky stále předmětem veřejné diskuze, dovolujeme si této problematice věnovat detailněji. Kompetence vymezuje vyhláška č. 55/2011 Sb. (o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků), která rozlišuje činnosti, jež porodní asistentka zajišťuje bez odborného dohledu a bez indikace, a základní a specializovanou ošetřovatelskou péči těhotným, rodícím ženám a šestinedělkám.

Přitom zejména může: ■ Poskytovat informace o životosprávě v těhotenství a při kojení, přípravě na porod,

ošetření novorozence a antikoncepci. Poskytovat rady a pomoc v otázkách sociálně

-právních, popř. takovou pomoc zprostředkuje. ■ Podporovat a edukovat ženu v péči o novorozence, včetně podpory kojení a před

cházení jeho komplikacím. ■ Diagnostikovat graviditu, předepisovat, doporučovat nebo provádět vyšetření

nutná ke sledování fyziologického těhotenství, sledovat ženy s fyziologickým těho

tenstvím, poskytovat jim informace o předcházení komplikacím. V případě zjiště

ného rizika předávat ženu do péče lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru

gynekologie a porodnictví. ■ Sledovat stav plodu v děloze všemi vhodnými klinickými i technickými prostřed

ky, rozpoznávat u  matky, plodu či novorozence příznaky patologií, jež vyžadují

zásah lékaře, lékaři pomáhat v případě zásahu. Při nepřítomnosti lékaře provádět

neodkladná opatření. ■ Připravovat ženy k porodu, pečovat o ně ve všech dobách porodních, vést fyziolo

gické porody, včetně případného nástřihu hráze; v neodkladných případech vést

i porody v poloze koncem pánevním. Neodkladným případem se rozumí vyšetřo

vací nebo léčebný výkon nezbytný k záchraně života či zdraví. ■ Ošetřovat porodní a poporodní poranění a pečovat o šestinedělky. ■ Zajišťovat přejímání, kontrolu a uložení léčivých přípravků, manipulovat s nimi

a hlídat jejich dostatečnou zásobu.

Ošet ovatelství v gynekologii a porodnictví1

■ Zajišťovat přejímání, kontrolu a uložení zdravotnických prostředků a prádla, mani

pulovat s nimi, hlídat jejich dezinfekci a sterilizaci a taktéž jejich dostatečnou zásobu. ■ Zajišťovat péči fyziologickým novorozencům, provádět jejich první ošetření, včetně

případného zahájení okamžité resuscitace.

Porodní asistentka pod přímým vedením lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví: ■ Asistuje při gynekologických výkonech. ■ Asistuje při komplikovaném porodu. ■ Instrumentuje na operačním sále při porodu císařským řezem.

Porodní asistentka se podílí pod odborným dohledem porodní asistentky se specializovanou způsobilostí v oboru nebo všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí v oboru, případně zaměření, v souladu s diagnózou stanovenou lékařem na poskytování vysoce specializované péče.

Porodní asistentka dále vykonává činnosti podle § 4 odst. 1, 3 a 4 (této vyhlášky) u těhotných a rodících žen, šestinedělek a pacientek s gynekologickým onemocněním. Operační úsek Je uspořádán jako na chirurgickém oddělení, často je součástí centrálních operačních sálů. Vybavení odpovídá zvláštnostem oboru gynekologie a porodnictví, kde převažují operace vaginální, abdominální a endoskopické. Základní uspořádání ■ hygienický filtr ■ operační sály k provedení velkých i malých operačních zákroků (centrální přívod

medicinálních plynů, klimatizace, přístrojová technika k  zabezpečení anestezie

a operačních zákroků, např. hysteroskop, laparoskop) ■ novorozenecký box pro první ošetření novorozence po císařském řezu ■ čisticí a dekontaminační úsek, skladové prostory ■ úsek pro dokumentaci

Náplň práce sestry na operačním úseku je obdobná jako na každém jiném chirurgickém operačním úseku. Úsek asistované reprodukce Je součástí některých gynekologicko -porodnických pracovišť. ■ ambulantní část – provádí veškerá potřebná vyšetření (anamnéza, gynekologické

vyšetření, odběry krve na hormonální vyšetření, hormonální stimulace vaječníků)

a v místnosti k tomu určené i odběr spermatu ■ operační sály – provádí se zde odběr oocytů (odběr vajíček přes poševní stěnu, ten

kou jehlou pod kontrolou ultrasonografu), embryotransfer (přenos embrya do dělo

hy), intrauterinní inseminace (nitroděložní oplodnění spermiemi partnera či dárce) ■ laboratoře – zde se vyšetřuje spermiogram, realizuje mikromanipulace s jednot

livými oocyty a spermiemi nebo embryi (pod mikroskopem pomocí speciálních

skleněných mikropipet), IVF (in vitro fertilizace – oplodnění ve „zkumavce“ – sper

Úvod do oboru gynekologie a porodnictví 1

mie kultivovány s oocyty ve zkumavce), kultivace embryí, kryokonzervace gamet,

embryí a tkání, tzv. spermobanka Komunitní péče V rámci této péče se porodní asistentka zaměřuje především na návštěvy v rodinách těhotných žen, šestinedělek a gynekologicky nemocných a monitoruje zdravotní stav v jejich přirozených podmínkách.

Dále zejména: ■ Edukuje v oblastech týkajících se těhotenství, porodu, šestinedělí a mateřství. ■ Nabízí odborné konzultace zaměřené na fyziologické změny doprovázející těho

tenství. ■ Vede skupinovou i  individuální přípravu k  porodu (předporodní kurzy), nabízí

i jiné formy cvičení, plavání, masáže, kurzy aromaterapie apod. ■ Pomůže těhotné ženě sestavit porodní plán, vybrat vhodné místo pro porod apod. ■ Poskytuje rady ohledně užívání nefarmakologických prostředků pro tlumení bolesti. ■ Monitoruje zdravotní stav matky i dítěte během porodu. ■ V případě zájmu doprovází ženu při porodu v porodnici (odborný poradce, psy

chologická podpora apod.). ■ Poradí matce s prvním přiložením novorozence k prsu. ■ Pomůže matce (popř. rodině) s adaptací na novou životní úlohu. ■ Edukuje v péči o novorozence a dítě do 1 roku života. 1.4 Edukace jako součást ošetřovatelské praxe porodní asistentky Edukace je důležitou součástí práce porodní asistentky (edukátorky).

Pojem edukace (z  latinského educo, educare  – vychovávat, vypěstovat) vyjadřuje šíře chápaný proces výchovy a  vzdělávání člověka a  rozvíjení jeho osobnosti. Jejím záměrem je poskytování potřebných vědomostí a nácvik zručností souvisejících s poskytováním péče v porodní asistenci. Dalším cílem edukace může být i dosažení určité změny v chování, přeměna hodnotových a vztahových postojů, citových a volních struktur osobnosti.

Edukačním procesem rozumíme takové činnosti, kdy se jeden subjekt (klient/ka, edukant) učí a druhý subjekt (edukátor) mu toto učení zprostředkovává. Prostřednictvím edukačního procesu by edukant měl získat nové informace, ty pochopit a umět je pak ve svém životě použít. Měl by si osvojit jisté dovednosti jak v oblasti teoretické (např. rozhodování v problémových situacích), tak praktické (např. realizace zdravého způsobu života), a  získat nové návyky (tzn.  upevněné a  zautomatizované složky vědomé činnosti).

Klientka je tak vedena k samostatnější péči o vlastní onemocnění, kdy přebírá podstatnou část odpovědnosti za vlastní zdraví sama na sebe.

Nedílnou součástí edukačního procesu je učení. Metody (slovní, názorné nebo praktické), formy (individuální, skupinová) a prostředky (literatura, brožury, letáky, DVD atd.) pro edukační činnost jsou rozmanité. Jejich výběr volíme podle konkrétního cíle (v oblasti kognitivní, psychomotorické a afektivní), jehož chceme dosáhnout.

Specifika edukační činnosti porodní asistentky jsou těsně spjatá s psychickou náročností ošetřovatelské péče na gynekologicko -porodnickém oddělení. Léčí se zde

+


16

Ošet ovatelství v gynekologii a porodnictví1

klientky, které mohou být ohroženy na životě (náhlé příhody, nepříznivé onkologické diagnózy). U těhotných klientek může být ohrožen život nenarozeného dítěte. Klientky jsou často pod vlivem stresujících událostí (onemocnění, operace, ztráta reprodukční schopnosti, strach o dítě apod.) i hormonálních změn (vlivem těhotenství a porodu) zvýšeně psychicky labilní. Z toho vyplývají vysoké požadavky na osobnost porodní asistentky v roli edukátorky. Požadavky na sestru v roli edukátorky ■ přiměřené teoretické znalosti a praktické dovednosti ■ schopnost empatie ■ zájem, snaha a ochota pomoci ■ verbální a neverbální komunikační schopnosti ■ navázání kontaktu a důvěry, vytvoření vhodného prostředí a atmosféry ■ získání klientky pro spolupráci (motivace) Fáze edukačního procesu ■ posuzování (anamnéza, sběr informací, analýza schopností k  učení, posouzení

edukačních potřeb) ■ stanovení edukační diagnózy (identifikace edukačních potřeb) ■ plánování (priority edukace, volba metod, výběr obsahu učení s ohledem na peda

gogické principy a zásady výchovy, stanovení cílů edukace) ■ realizace naplánované vyučovací strategie (s cílem dosažení žádoucího výsledku,

s přihlédnutím k věkovým a individuálním zvláštnostem klientky) ■ zhodnocení výsledků edukační činnosti (osvojení požadovaných dovedností po

zorováním zručnosti klientky při provádění praktických úkonů, zhodnocení efek

tivnosti edukačního plánu, zápis o edukaci do dokumentace atd.) Edukační zásady ■ dostatečná motivace klientky (vnitřní a vnější) ■ používání jednoduchého, srozumitelného jazyka, který je přiměřený vzdělání a in

telektu klientky, střídmé využívání emotivních výrazových prostředků ■ dodržování systému podávání informací (od nejdůležitějšího k podružnému, od

základního k podrobnému, od jednoduchého ke složitému) ■ využívání názornosti (modelové situace, snaha provázat získávané informace

s vlastní zkušeností klientky) ■ respektování individualizace (cílů, plánu, přístupu, rozsahu a intenzity, použitých

prostředků) ■ stanovení optimálních cílů (snadněji dosažitelné, nižší, mírnější, tedy takové, u nichž

je vysoce pravděpodobné, že jich klientka dosáhne) ■ používání konkrétních dovedností (nacvičování situací, aktivní spoluúčast klientky,

opakování dovedností do dosažení potřebného stupně dokonalosti) ■ zpětná vazba, opakování a kontrola

Úvod do oboru gynekologie a porodnictví 1

1.5 Základy anatomie a fyziologie pohlavních orgánů ženy Pro lepší orientaci v  knize uvádíme základní pojmy z  oblasti anatomie a  fyziologie reprodukčních orgánů ženy. Pro důkladnou znalost problematiky je nutné další studium v odborné literatuře.

K pohlavním orgánům ženy patří zevní rodidla, pochva, vnitřní rodidla a prsy.

Zevní pohlavní orgány (organa genitalia externa) K zevním pohlavním orgánům zpravidla počítáme hrmu, velké a malé stydké pysky, topořivá tělesa, vestibulární žlázy, panenskou blánu a hráz (obr. 1). Někdy se také užívá termín vulva, který zahrnuje velké a malé stydké pysky, topořivá tělesa, ústí pochvy a močové trubice a řadu drobných žlázek. Hrma (mons pubis, mons Veneris) Vyklenutí nad dolní částí podbřišku a  před sponou stydkou. Tvoří ji tuková vrstva krytá kůží (po pubertě i chlupy) s četnými mazovými a potními žlázami. Velké stydké pysky (labia majora pudendi) Kožní valy vycházející z hrmy, vzadu jsou spojeny řasou, zadní komisurou (commissura labiorum posterior). Valy tvoří tuková tkáň. Ve střední čáře na sebe stydké pysky naléhají a tvoří stydkou štěrbinu (rima pudendi). Zevní strana velkých stydkých pysků je od puberty porostlá chlupy. Malé stydké pysky (labia minora pudendi) Neochlupené kožní řasy s četnými mazovými žlázkami překryté velkými stydkými pysky, obkružují poševní vchod. Vpředu se rozdělují na předkožku klitorisu (praeputium clitoridis) a  uzdičku klitorisu (frenulum clitoridis). Vzadu se spojují v  jemnou řasu (frenulum labiorum pudendi), čímž vytvářejí malou jamku (fossa navicularis). Obr. 1 Zevní pohlavní orgány ženy

anus

hráz

zevní ústí uretry

hrma

klitoris

velký stydký pysk

malý stydký pysk

hymen

poševní vchod

zadní komisura


18

Ošet ovatelství v gynekologii a porodnictví1

Topořivá tělesa (corpora cavernosa) Při pohlavním dráždění v  těchto orgánech dochází k  městnání krve, a tím zduření příslušné oblasti.

Mezi ženská topořivá tělesa řadíme: ■ poštěváček (klitoris) – uložený nad ústím močové trubice, odpovídá stavbou to

pořivým tělesům v penisu ■ párový erektilní orgán pod spodinou malých stydkých pysků, tvoří žilní pleteně

po stranách poševního vchodu Vestibulární žlázy (glandulae vestibulares) Drobné žlázy pod sliznicí poševního vchodu, které udržují jeho vlhkost. Největší je Bartholiniho žláza (glandula vestibularis major). Je velikosti hrášku, uložena na dolní vnitřní straně velkých stydkých pysků. Poševní předsíň (vestibulum vaginae) Prostor ohraničený malými stydkými pysky. Vpředu pod poštěváčkem nacházíme zevní ústí močové trubice, pod ním vlastní vstup do pochvy a vzadu tvoří jamku (fossa nav icu la ris). Panenská blána (hy men) Slizniční řasa různého tvaru neúplně uzavírající poševní vchod (ostium vaginae). Při prvním pohlavním styku se za slabého krvácení její okraje roztrhnou (deflorace). Dále se trhají zbytky panenské blány při porodu. Hráz (perineum) Asi 4 cm silná, svalnatá část zevních rodidel mezi análním otvorem a zadní komisurou velkých stydkých pysků. Hráz se za porodu stává součástí měkkých porodních cest.

Mezi pohlavní orgány ženy bývají zařazeny i prsy, které se zakládají u obou pohlaví, ale rozvíjejí se pouze u dívek. Prs (mamma, mastos) Párový orgán na přední ploše hrudníku, jehož součástí je mléčná žláza (největší kožní žláza). Mléčná žláza (glandula mammae) se skládá asi z 15 laloků, které se člení do malých lalůčků. Jejich vývody se spojují do společných mlékovodů (sinus lactiferi) ústících na prsní bradavce (papilla mammae).

Na povrchu prsu rozlišujeme pigmentovaný dvorec (areola mammae) a vystouplou bradavku.

Tvar a velikost prsu je individuální, závisí na velikosti žlázy, množství tukové tkáně, věku a proběhlém těhotenství.

Prsní žláza prodělává změny v průběhu menstruačního cyklu. Estrogeny stimulují růst vývodů žlázy, progesteron ovlivňuje epitel lalůčků.

Mléčná žláza je plně funkční až v závěru těhotenství a po dobu laktace. V prvních dnech po porodu se tvoří v  mléčné žláze mlezivo (kolostrum). Vlastní mléko (lac) se začíná z prsu vyměšovat 3.–4. den po porodu. Hlavním hormonem, který spouští a udržuje laktaci, je prolaktin. Vyprazdňování mlékovodů vyvolává hormon oxytocin.

19

Úvod do oboru gynekologie a porodnictví 1

Vnitřní pohlavní orgány (organa genitalia interna)

Vnitřní pohlavní orgány (obr. 2) jsou tvořeny dělohou s podpůrným a fixačním apa

rátem děložním, vaječníky a vejcovody. Spojení se zevními pohlavními orgány zajiš

ťuje pochva.

Pochva (vagina)

Dutý svalový orgán (asi 10 cm dlouhý), který dole ústí do poševní předsíně a vzadu

nahoře se upíná na děložní hrdlo. Svým úponem na děložního hrdlo vytváří přední,

zadní a  postranní poševní klenby. Pochva je poddajná a  roztažitelná, což je důleži

té během porodu pro postup plodu. Je vystlána vrstevnatým dlaždicovým epitelem

s přítomností bakterie Lactobacillus Döderleini, která zkvašuje glykogen na kyselinu

mléčnou, což způsobuje kyselé pH v pochvě (pH 4,5). Toto prostředí zajišťuje zvýše

Obr. 2 Anatomie vnitřních pohlavních orgánů ženy

vejcovod

vejcovod

pochva

vejcovod

vaječník

vaječníkvaječník

děloha

děloha

konečník

zadní poševní

klenba

zevní ústí pochvy

močový

měchýř

močová

trubice



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2019 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist