E-kniha: Ošetřovatelská péče v chirurgii -- pro bakalářské a magisterské studium - Eva Janíková; Renáta Zeleníková

Eva Janíková, Renáta Zeleníková

Ošetřovatelská

péče v chirurgii

pro bakalářské

a magisterské studium

Ošetřovatelská péče v chirurgii

Eva Janíková, Renáta Zeleníková

pro bakalářské a magisterské studium

Publikace Ošetřovatelská péče v chirurgii je rozdělena na obecnou a speciální část. V obecné

části je v jednotlivých kapitolách nastíněn úvod do ošetřovatelství v chirurgii, zásady periope

rační péče, péče o rány a je zmíněna také problematika psychické podpory pacientů v chirurgii.

Speciální část se zabývá ošetřovatelskou péčí u pacientů podstupujících chirurgickou léčbu

onemocnění, zařazena jsou např. vybraná onemocnění prsu, plic, žaludku, tlustého střeva, žluč

níku, jater ad. Jednotlivé kapitoly podávají komplexní přehled dané problematiky – na základní

charakteristiky vybraného onemocnění navazuje management péče o pacienta v době před

operací a zejména v době po ní s přihlédnutím ke specifickým potřebám pacientů s  daným

onemocněním.

Grada Publishing, a.s., U Průhonu 22, 170 00 Praha 7

tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400

e-mail: obchod@grada.cz, www.grada.cz

GRADA Publishing

Eva Janíková, Renáta Zeleníková Ošetřovatelská péče v chirurgii

pro bakalářské

a magisterské studium OŠETŘOVATESLKÁ PÉČE V CHIRURGII pro bakalářské a magisterské studium Autorky: Mgr. Eva Janíková; PhDr. Renáta Zeleníková, PhD. Recenze: PhDr. Andrea Pokorná, Ph.D.; PhDr. Jana Nemcová, PhD. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE: © Grada Publishing, a.s., 2013 Cover Photo © fotobanka allphoto, 2013 Fotografi e z archivu autorek Perokresby: Bc. Barbora Eisenhammerová Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 5371. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková Sazba a zlom Karel Mikula Počet stran 256 1. vydání, Praha 2013 Vytiskla Tiskárna v Ráji s.r.o., Pardubice Názvy produktů, fi rem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-4412-4 TIRÁŽ ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE: ISBN 978-80-247-8893-7 ve formátu PDF ISBN 978-80-247-8894-4 ve formátu EPUB

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reproduko

vána a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu na

kladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Obsah

Úvod 11

1 Ú vod do chirurgického ošetřovatelství (Renáta Zeleníková) 13

1.1 C harakteristika chirurgického ošetřovatelství . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1.1.1 Či nnosti všeobecných sester realizujících ošetřovatelskou péči

v chirurgických oborech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

1.1.2 R ole všeobecné sestry pracující v chirurgických oborech . . . . . . 21 1.2 C hirurgické obory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.3 Z ákladní terminologie používaná v chirurgických oborech . . . . . . . . . 23

2 P ředoperační péče (Eva Janíková) 26

2.1 C harakteristika předoperačního období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.2 R ozdělení předoperačního období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

2.2.1 D louhodobá příprava pacienta na operaci . . . . . . . . . . . . . . . 26

2.2.2 K rátkodobá příprava pacienta na operaci . . . . . . . . . . . . . . . 34

2.2.3 B ezprostřední příprava pacienta na operaci . . . . . . . . . . . . . . 36

2.2.4 P ředoperační příprava při urgentní operaci . . . . . . . . . . . . . . 37

2.2.5 O šetřovatelské diagnózy v předoperačním období . . . . . . . . . . 37

3 In traoperační péče (Eva Janíková) 40

3.1 Z ákladní chirurgické nástroje a instrumentování v průběhu operace . . . . 42 3.2 D ruhy anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 3.3 O šetřovatelské diagnózy v intraoperačním období . . . . . . . . . . . . . . 45

4 P ooperační péče (Eva Janíková) 47

4.1 M onitorování pacienta v prvních 24 hodinách po operaci . . . . . . . . . . 47 4.2 P ooperační komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 4.3 P řeklad pacienta na standardní oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 4.4 O šetřovatelské diagnózy pro pooperační období . . . . . . . . . . . . . . . . 57

5 P éče o rány (Eva Janíková) 64

5.1 D efinice a rozdělení ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 5.2 H ojení ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

5.2.1 F aktory ovlivňující hojení ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 5.3 O šetřovatelská péče o ránu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

5.3.1 P rostředky k fázovému ošetřování ran . . . . . . . . . . . . . . . . 72

5.3.2 O dběr biologického materiálu z rány . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

5.3.3 D ebridement nehojících se ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

5.3.4 T erapeutické materiály u nehojících se ran . . . . . . . . . . . . . . 75

5.3.5 D okumentace rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

5.3.6 K ompresivní terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

6 P sychická podpora pacientů v chirurgických oborech (Renáta Zeleníková) 83

6.1 P ředoperační úzkost a strach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

6.1.1 M ěřicí nástroje na hodnocení strachu a úzkosti . . . . . . . . . . . 86

6.1.2 I ntervence na redukci předoperační úzkosti a strachu . . . . . . . . 87 6.2 N arušený obraz těla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

7 O šetřovatelská péče u pacienta podstupujícího chirurgickou léčbu

onemocnění štítné žlázy (Renáta Zeleníková) 95 7.1 A natomicko-fyziologický úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 7.2 Z ákladní charakteristika onemocnění štítné žlázy . . . . . . . . . . . . . . . 95 7.3 K linický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 7.4 Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 7.5 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

7.5.1 T ypy chirurgických výkonů na štítné žláze . . . . . . . . . . . . . . 99

7.5.2 N ové technologie v chirurgii štítné žlázy . . . . . . . . . . . . . . . 99

7.5.3 K omplikace specifické pro operace štítné žlázy . . . . . . . . . . . . 99 7.6 S pecifika ošetřovatelské péče v předoperačním období . . . . . . . . . . . . 101 7.7 I ntraoperační období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 7.8 S pecifika ošetřovatelské péče v pooperačním období . . . . . . . . . . . . 102

7.8.1 P řeklad pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

7.8.2 M onitorování pacienta po operaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

7.8.3 K ontrola bolesti, aplikace analgetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

7.8.4 P éče o operační ránu a drény . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

7.8.5 P éče o vyprazdňování a výživu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

7.8.6 P revence komplikací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

7.8.7 P lánování propuštění, edukace pacienta . . . . . . . . . . . . . . . 104

8 O šetřovatelská péče u pacienta podstupujícího chirurgickou léčbu

onemocnění prsu (Eva Janíková) 107 8.1 A natomicko-fyziologický úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 8.2 V ybraná onemocnění prsu řešená chirurgicky . . . . . . . . . . . . . . . . 107

8.2.1 Z ánětlivá onemocnění prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

8.2.2 N ádorová onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 8.3 K arcinom prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

8.3.1 E pidemiologie a demografická data . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

8.3.2 Etiopatogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

8.3.3 K linický obraz karcinomu prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

8.3.4 D iagnostika karcinomu prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

8.3.5 L éčba karcinomu prsu – konzervativní, chirurgická . . . . . . . . 111

8.3.6 S pecifika ošetřovatelské péče v předoperačním období . . . . . . . 114

8.3.7 I ntraoperační období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

8.3.8 S pecifika ošetřovatelské péče v pooperačním období . . . . . . . . 115

8.3.9 P lánování propuštění, edukace pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . 119

8.3.10 P revence karcinomu prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

9 O šetřovatelská péče u pacienta podstupujícího chirurgickou léčbu

onemocnění plic (Renáta Zeleníková) 122 9.1 A natomicko-fyziologický úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 9.2 P rimární plicní nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

9.2.1 E tiologie bronchogenního karcinomu . . . . . . . . . . . . . . . . 125

9.2.2 K linický obraz bronchogenního karcinomu . . . . . . . . . . . . 126

9.2.3 D iagnostika bronchogenního karcinomu . . . . . . . . . . . . . . 127

9.2.4 L éčba bronchogenního karcinomu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 9.3 S ekundární plicní nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 9.4 O perace plic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 9.5 S pecifika ošetřovatelské péče v předoperačním období . . . . . . . . . . . 129

9.5.1 P říjem a posouzení stavu pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

9.5.2 Z lepšení čištění dýchacích cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

9.5.3 E dukace pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

9.5.4 Z mírnění strachu a úzkosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 9.6 I ntraoperační období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 9.7 S pecifika ošetřovatelské péče v pooperačním období . . . . . . . . . . . . 135

9.7.1 P řeklad pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

9.7.2 M onitorování pacienta po operaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

9.7.3 P éče o dýchání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

9.7.4 K ontrola bolesti, aplikace analgetik a dalších léků . . . . . . . . . . 137

9.7.5 P éče o operační ránu a drény . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

9.7.6 P éče o vyprazdňování a výživu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

9.7.7 H ygienická péče a péče o další potřeby pacienta . . . . . . . . . . 14 2

9.7.8 P revence komplikací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2

9.7.9 P lánování propuštění, edukace pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . 145

10 O šetřovatelská péče u pacienta podstupujícího chirurgickou léčbu žaludku (Eva Janíková) 148

10.1 A natomicko-fyziologický úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 8 10.2 Z ákladní charakteristika vybraných onemocnění žaludku

vedoucích k chirurgické léčbě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 8

10.2.1 Poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 8

10.2.2 V ředová choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

10.2.3 V olvulus žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

10.2.4 Z ánětlivá onemocnění žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

10.2.5 N ádorová onemocnění žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 10.3 C hirurgické výkony prováděné na žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 10.4 S pecifika ošetřovatelské péče v předoperačním období . . . . . . . . . . . . 152 10.5 Obezita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

10.5.1 E tiologie obezity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

10.5.2 K omplikace obezity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

10.5.3 D iagnostika obezity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

10.5.4 L éčba obezity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

10.5.5 C hirurgická léčba obezity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

10.5.6 S pecifika ošetřovatelské péče v předoperačním období

bariatrické operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

10.5.7 I ntraoperační období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

10.5.8 S pecifika ošetřovatelské péče v pooperačním období . . . . . . . 159

10.5.9 P lánování propuštění, edukace pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . 161

11 O šetřovatelská péče u pacienta podstupujícího chirurgickou léčbu

onemocnění tlustého střeva (Eva Janíková) 164 11.1 A natomicko-fyziologický úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 4 11.2 S tručná charakteristika vybraných onemocnění tlustého střeva

vedoucích k chirurgické léčbě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 4

11.2.1 V rozené vady tlustého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 4

11.2.2 Z ánětlivá onemocnění tlustého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

11.2.3 N ádorová onemocnění tlustého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . 166 11.3 K arcinom tlustého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

11.3.1 E pidemiologie a demografická data . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

11.3.2 E tiopatogeneze karcinomu střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

11.3.3 K linický obraz karcinomu střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

11.3.4 D iagnostika karcinomu střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

11.3.5 L éčba – konzervativní, chirurgická . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

11.3.6 S pecifika ošetřovatelské péče v předoperačním období . . . . . . . 169

11.3.7 I ntraoperační období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

11.3.8 S pecifika ošetřovatelské péče v pooperačním období . . . . . . . . 171

11.3.9 P lánování propuštění, edukace pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . 176 11.4 O šetřovatelská péče o stomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

11.4.1 D efinice a rozdělení stomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

11.4.2 I ndikace k založení stomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

11.4.3 K omplikace střevních vývodů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

11.4.4 P omůcky pro ošetření stomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

11.4.5 P ostup výměny stomického sáčku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

11.4.6 V ýživa u pacienta se stomií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

11.4.7 D alší aspekty života stomiků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

12 O šetřovatelská péče u pacienta podstupujícího chirurgickou léčbu

onemocnění žlučníku (Renáta Zeleníková) 182 12.1 A natomicko-fyziologický úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

12.1.1 F unkce mimojaterních žlučových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

12.1.2 N ásledky cholecystektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 12.2 Z ákladní charakteristika vybraného onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . 183 12.3 K linický obraz cholecystolitiázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

12.3.1 K omplikace cholecystolitiázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 12.4 D iagnostika cholecystolitiázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 12.5 L éčba cholecystolitiázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 12.6 S pecifika ošetřovatelské péče v předoperačním období . . . . . . . . . . . 188 12.7 I ntraoperační období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 12.8 S pecifika ošetřovatelské péče v pooperačním období . . . . . . . . . . . . 190

12.8.1 P řeklad pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

12.8.2 M onitorování pacienta po operaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

12.8.3 K ontrola bolesti, aplikace analgetik . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

12.8.4 P éče o operační ránu a drény . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

12.8.5 P éče o vyprazdňování a výživu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

12.8.6 P revence komplikací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

12.8.7 P lánování propuštění, edukace pacienta . . . . . . . . . . . . . . . 194

13 O šetřovatelská péče o pacienta podstupujícího chirurgickou léčbu

onemocnění jater (Renáta Zeleníková) 197 13.1 A natomicko-fyziologický úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 13.2 Z ákladní charakteristika vybraného onemocnění . . . . . . . . . . . . . . 197

13.2.1 B enigní nádory jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

13.2.2 P rimární maligní nádory jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

13.2.3 S ekundární maligní nádory jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 13.3 K linický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 13.4 Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 13.5 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 13.6 S pecifika ošetřovatelské péče v předoperačním období . . . . . . . . . . . 204 13.7 I ntraoperační období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 13.8 S pecifika ošetřovatelské péče v pooperačním období . . . . . . . . . . . . 206

13.8.1 P řeklad pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

13.8.2 M onitorování pacienta po operaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

13.8.3 K ontrola bolesti, aplikace analgetik . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

13.8.4 P éče o operační ránu a drény . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

13.8.5 P éče o vyprazdňování a výživu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

13.8.6 P revence komplikací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

13.8.7 P lánování propuštění, edukace pacienta . . . . . . . . . . . . . . . 209

14 O šetřovatelská péče u pacienta podstupujícího amputaci

dolní končetiny (Eva Janíková) 211 14.1 V ymezení pojmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 14.2 S tručná charakteristika vybraných onemocnění vedoucích

k amputaci dolní končetiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

14.2.1 N ádorová onemocnění kostí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

14.2.2 I schemická choroba dolních končetin . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

14.2.3 S yndrom diabetické nohy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 14.3 I nvazivní chirurgické výkony prováděné na dolní končetině . . . . . . . . . 215 14.4 T ypy amputace na dolní končetině . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 14.5 S pecifika ošetřovatelské péče v předoperačním období . . . . . . . . . . . . 216 14.6 I ntraoperační období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 14.7 S pecifika ošetřovatelské péče v pooperačním období . . . . . . . . . . . . . 218

14.7.1 P lánování propuštění, edukace pacienta . . . . . . . . . . . . . . . 220 14.8 P rotetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Seznam použitých zkratek 224

Literatura 228

Souhrn / Summary 241

10 Přílohy 242

Příloha 1 Základní algoritmus chirurgické léčby karcinomu prsu . . . . . . . 242

Příloha 2 Krokový diagram vyšetření v obezitologii . . . . . . . . . . . . . . 243

Příloha 3 Mapa péče u pacienta po tubulizaci žaludku . . . . . . . . . . . . . 244

Příloha 4 Schéma diagnostiky a léčby kolorektálního karcinomu . . . . . . . 245 Rejstřík 246

Úvod

Úvod Milé čtenářky, milí čtenáři, do r ukou se vám dostává publikace, která je věnována chirurgickému ošetřovatelství coby oboru stále se rozvíjejícímu a velmi širokému. Jako takový si zaslouží naši neustálou pozornost a trvalé osvojování si nových poznatků. Publikaci je možno chápat jako doplňkovou a rozšiřující literaturu, jež vychází z nejnovějších zdrojů a klade si za c íl jak seznámení se základy chirurgického ošetřovatelství, tak i s ošetřovatelskou péčí o pa cienta s vybranými chirurgickými onemocněními. Publikace je určena nejen pro všeobecné sestry pracující v chirurgických oborech, ale především pro studenty, kteří se n a t oto povolání připravují. Doufáme, že text podnítí váš zájem o chirurgii a p oznámky a úkoly v textu či v závěru každé kapitoly vás povzbudí ke studiu další rozšiřující literatury. Výsledkem pak bude spokojený pacient, jemuž byla poskytnuta erudovaná péče s  přihlédnutím k  jeho individualitě a respektující všechny stránky lidské osobnosti.

Publikaci jsme rozdělily do dvou částí. Úvodní část tvoří prvních šest kapitol, které jsou věnovány obecným tématům a základům chirurgického ošetřovatelství. V první kapitole je popsána charakteristika chirurgického ošetřovatelství, jednotlivých chirurgických oborů a zmíněna je zde základní chirurgická terminologie, která je velmi důležitá jak pro práci samotnou, tak i pro správné pochopení dalšího textu. Tato terminologie zahrnuje nejenom specifické názvosloví, ale i vymezení kompetencí ses try, které jsou dány platnou legislativou. Druhá kapitola je věnována předoperačnímu období, které tvoří důležitou součást chirurgického ošetřovatelství. Jsou zde zmíněna specifika vzhledem k možným komorbiditám a nejnovějším doporučením odborných společností. Intraoperační péči je věnována třetí kapitola, jejímž cílem je podat stručný vhled do o rganizace práce na operačním sále. Čtvrtá kapitola je zaměřena na pooperační období v celé jeho šíři, ale v obecné rovině. V těchto třech kapitolách je také nástin ošetřovatelských diagnóz dle NANDA International, taxonomie II, které mohou být inspirací pro reálnou ošetřovatelskou péči o konkrétního pacienta. Pátá kapitola je zaměřena na o šetřování ran, které je nedílnou součástí chirurgie. V tabulkách je shrnut postup práce při převazu ať už aseptické nebo septické rány. Vzhledem k materiálům, které procházejí neustálou inovací, je v této kapitole podán stručný vhled do této problematiky, aby pohled na chirurgické ošetřovatelství byl komplexní. A protože by péče o pa cienta neměla být pouze péčí o jeho fyzické potřeby, je šestá kapitola věnována psychické podpoře, která dokresluje holisticky poskytovanou profesionální péči sestry.

Druhá část knihy je tvořena osmi kapitolami. V nich jsme se snažily zdůraznit specifika ošetřovatelské péče u pacienta s vybraným onemocněním. Protože je chirurgie oborem velmi širokým, jsou zde vybrána pouze některá z nich, která si zaslouží osobitou pozornost vzhledem ke specifické ošetřovatelské péči. Tyto kapitoly mají jednotnou strukturu, která má usnadnit studium celého textu. Na začátku kaž dé kapitoly je krátký anatomicko-fyziologický úvod, který má poskytnout základní souvislosti s vybranou problematikou. Následuje stručná charakteristika vybraných onemocnění, která mohou vést k chirurgické léčbě. Znalost těchto základů, včetně možných chirurgických výkonů, vnímáme jako klíčovou pro efektivní poskytování kvalitní a bezpečné ošetřovatelské péče. Její nástin a specifika před operací, v jejím průběhu a v době pooperační jsou pak

Ošetovatelská pée v chirurgii

logickým pokračováním každé kapitoly. Vyčet ošetřovatelských diagnóz je pouze orientační a j e na vás, jak posoudíte pacienta a jaké ošetřovatelské intervence na základě svých zkušeností, nastíněných poznatků a možností svého pracoviště zvolíte. Zmíněna jsou i m ožná edukační témata, vztahující se ke zvolenému onemocnění, případně operačnímu zákroku. Každá kapitola má ve svém závěru krátké shrnutí, úkoly vztahující se k  textu a úkoly vyžadující vaše zamyšlení, případně studium dalších zdrojů. Jako podnět pro další vzdělávání a konkrétní aplikaci získaných informací by měla sloužit uvedená krátká kazuistika. Do textu jsou vloženy poznámky, které mají za cíl rozšířit dané té ma. V závěru knihy pak můžete nalézt použitou literaturu, z níž bylo čerpáno při psaní té to publikace a na kterou naleznete odkazy i v průběhu celého textu. Dále jsou vyjmenovány zkratky, se kterými se v textu můžete setkat.

Věříme, že získané informace budou užitečné a přínosné nejen pro vaše studium a p ráci, ale zejména pro vašeho pacienta, kterému poskytnete odpovídající péči. Nejsou t o jenom znalosti a dovednosti, na nichž je ošetřovatelská péče postavena, ale je t o celkový přístup plný lidskosti a porozumění, který dělá péči jedinečnou a u snadňující vyrovnat se s náročnou situací, kterou chirurgický zákrok většinou představuje. Do této profesionálně a humánně poskytované péče vám přejeme hodně sil a úspěchů.

Zároveň bychom rády poděkovaly za cenné a podnětné připomínky při přípravě té to knihy jak recenzentům, tak i všeobecným sestrám, lékařům a dalším kolegyním a k olegům z  klinické praxe, kteří přispěli ke konečné podobě publikace. Poděkování patří i našim blízkým za neustálou podporu. V  neposlední řadě děkujeme t aké pracovníkům vydavatelství Grada Publishing, a.s., za vstřícný přístup a celkovou spolupráci.

Eva Janíková

1

13

Úvod do chirurgického ošetovatelství

1 Ú vod do chirurgického ošetřovatelství Po prostudování kapitoly bude čtenář schopen: ■ Charakterizovat chirurgické ošetřovatelství. ■ Popsat cíle chirurgického ošetřovatelství. ■ Popsat úkoly chirurgického ošetřovatelství. ■ Specifikovat chirurgické obory. 1.1 C harakteristika chirurgického ošetřovatelství Chirurgické ošetřovatelství je aplikovaný ošetřovatelský obor vycházející z  oborů chirurgie a ošetřovatelství, zaměřený na poskytování ošetřovatelské péče u pacientů s onemocněním vyžadujícím chirurgickou léčbu. Chirurgické ošetřovatelství má specifické postavení vyplývající z invazivity a evidentního zásahu do integrity jednotlivce v průběhu operace a dalších chirurgických zákroků.

Dva základní obory, ze kterých vychází chirurgické ošetřovatelství a které ho ovliv

ňují nejvíce, můžeme definovat následovně:

Ošetřovatelství je samostatná vědecká disciplína zaměřená na aktivní vyhledávání

a u spokojování biologických, psychických a sociálních potřeb nemocného a zdravého člověka v péči o jeho zdraví (Koncepce ošetřovatelství, 2004).

Chirurgie je lékařský obor zabývající se operační léčbou onemocnění různých or

gánů, včetně poranění (Vokurka, Hugo, 2004). Charakteristickým rysem odlišujícím chirurgii od ostatních medicínských oborů je užívání intervenčních metod – operací, a t o jak v diagnostice, tak především v léčbě. Chirurgie patří k nejstarším odvětvím lékařství vůbec. Její název je odvozen od řeckého slova cheirurgia, což znamená práci rukou (cheir – ruka, ergein – pracovat) (Zeman, Krška, 2011).

Chirurgické ošetřovatelství integruje poznatky i z jiných oborů zabývajících se člo

věkem ve zdraví a v nemoci (např. psychologie).

Poznámka

Rozvoj samostatné české chirurgie lze datovat od roku 1882 v souvislosti s rozdělením

pražské univerzity na českou a německou část, čímž vznikla první česká chirurgic

ká klinika v Praze. Již před tím však pracovala na českém území řada významných

lékařů, kteří se podíleli na rozvoji chirurgie, např. Křišťan z Prachatic (†1439) nebo

Jan Jesenský (†1621), který provedl v Praze první veřejnou pitvu člověka (Zeman,

Krška, 2011).

Hlavní náplní chirurgického ošetřovatelství je asistence u operací a dalších in

vazivních zákroků a intervence zaměřené na péči o pacienta před a po operaci nebo invazivním zákroku. Orientuje se na podporu pacientů ve všech fázích, kterými procházejí v s ouvislosti s  operačním zákrokem. Pacient podstupující operační zákrok může vyžadovat podporu v průběhu diagnostického procesu, předoperační přípravy, intraoperační péče, bezprostřední pooperační péče, přípravy na propuštění a rekonvalescenci (Torrance, Serginson, 2006). 14

Ošetovatelská pée v chirurgii

V rámci chirurgického ošetřovatelství je zásadní pozorování a posuzování stavu pacienta, stejně jako znalosti chorobného procesu, operačních výkonů, rizik a komplikací spojených s chirurgickým výkonem. V práci všeobecné sestry

1

v chirurgických

oborech se p roto klíčovým stává rozeznání odchylek od běžného průběhu a rozeznání varovných signálů komplikací s cílem zahájit včasné intervence ve spolupráci s ostatními členy multidisciplinárního týmu.

Péče o c hirurgického pacienta má multidisciplinární charakter, kde spolupracují lékaři různých medicínských oborů (chirurg, anesteziolog, internista, rentgenolog, onkolog, mikrobiolog apod.) s ostatními zdravotnickými pracovníky (všeobecné sestry, fyzioterapeuti, nutriční terapeuti, ortoprotetici, laboranti apod.). Efektivní komunikace mezi členy t ýmu významně přispívá k poskytování kvalitní a bezpečné péče o pacienta.

Operace je specifická diagnostická nebo léčebná procedura, kdy je zasahováno do i ntegrity (celistvosti) nemocného. Vlastní operace spočívá v protětí kůže (ev. sliznice), podkoží a hlubších struktur, přehledném zpřístupnění patologického ložiska a ú pravě nebo odstranění nemocné tkáně či orgánu. Operace je ukončena opětovným obnovením integrity proťatých tkání chirurgickým sešitím (sutura), výjimečně slepením tkání (Michalský, 2008).

Druhy operací podle různých kritérií (Zeman, Krška, 2011) ■ Krvavé a nekrvavé ■ Diagnostické a terapeutické ■ Naléhavé (neodkladné) a nenaléhavé (plánované) ■ Jednodobé a vícedobé ■ Radikální a paliativní ■ Aseptické a septické ■ Technicky náročné a nenáročné

Od s estry pracující v chirurgických oborech se vyžaduje pochopení vlivu chirurgického zákroku na pacienta. Každý chirurgický zákrok může mít dopad na tělesné a p sychosociální zdraví jedince. Vliv operace je závislý na rozsahu výkonu, způsobu vedení anestezie a stavu pacienta před operací.

Reakce pacienta na operaci se mohou projevit změnami v objemu, distribuci a složení t ělesných tekutin; ve výživě; v oxygenaci a respiračních funkcích; v termoregulaci; změnami v kožní a tkáňové integritě a způsobu vylučování. Dalšími důsledky operace mohou být porušená mobilita a komplikace z ní vyplývající, změny nálady a myšlenkových procesů, porušená komunikace a smyslové vnímání nebo porušená funkce imunity (Torrance, Serginson, 2006).

Chirurgický zákrok může ovlivnit kterýkoliv systém, rozsah aktuálních a potenciálních ošetřovatelských diagnóz je proto široký (blíže viz kapitoly 2, 3 a 4).

S rozvojem oboru chirurgie se zároveň rozvíjelo i chirurgické ošetřovatelství. Na sestru pracující v chirurgických oborech jsou kladeny požadavky vyplývající z rozvoje operační te chniky u jednotlivých chirurgických oborů (např. miniinvazivní přístupy: laparoskopie, torakoskopie, videoasistované endoskopické operace; používání moderních materiálů: implantáty), zvyšujícího se využívání přístrojového vybavení při péči o pa cienty podstupující chirurgickou léčbu (např. enterální pumpy, perfuzory, VAC 1 P ro potřeby publikace je pojem všeobecná sestra uváděn v dalším textu také pod pojmem sestra.

15

Úvod do chirurgického ošetovatelství

systém), dostupnosti nových zdravotnických pomůcek a prostředků (např. nové obvazové materiály – především krytí používané k vlhkému hojení ran, nové stomické pomůcky, pomůcky dechové rehabilitace), vývojových trendů v  chirurgii: soustřeďování specializovaných operací do špičkově vybavených center, provádění operací ambulantně nebo v  rámci tzv. jednodenní chirurgie, přesun části nemocniční péče do ambulantní sféry.

Postupy v chirurgii a chirurgickém ošetřovatelství ovlivňuje rovněž praxe založená

na důkazech (evidence based practice).

Poznámka

Čím dál t ím více se lze v praxi setkat s návrhy postupů, doporučeními, která jsou

založena na důkazech. Příkladem mohou být měnící se intervence v oblasti perio

perační péče, např. zkracování doby předoperačního hladovění (6 hodin před ope

rací), včasné zahájení enterální výživy po operaci, zavedení perorálního příjmu co

nejčasněji po operaci, použití žvýkačky jako intervence na prevenci pooperačního

ileu, odstranění ochlupení v místě operačního pole (v posledních letech se doporu

čuje neholit s ohledem na prevenci infekce v místě operačního pole, nebo pokud je

odstranění ochlupení v místě operačního pole nutné, tak upřednostnit zastřihávání

před holením žiletkou; odstranění ochlupení před operací provést v časovém inter

valu co nejblíže k začátku operace – max. do 2 hodin před výkonem).

Rozvoj chirurgického ošetřovatelství lze v následujících letech předpokládat pře

devším v  oblasti praxe založené na důkazech. Dosavadní postupy péče o pacienta v  před o peračním, intraoperačním a pooperačním období se podrobují kritickému zhodnocení s ohledem na bezpečnost a kvalitu poskytované péče.

Kritéria hodnocení kvality výsledků péče v  chirurgii lze posuzovat podle tzv.

indikátorů kvality: přežití, výskyt komplikací (včetně u úrazů), spokojenost pacientů, kvalita života, úmrtnost (včetně u úrazů). Mezi indikátory kvality patří i další oblasti (ČCHS, 2005): ■ Výskyt dekubitů u pacientů upoutaných na lůžko (déle než 5 dnů) ■ Nozokomiální infekce – plicní, celková hematogenní sepse, močová, v  operační

ráně (jakákoliv infekce vyžadující ATB terapii, která se objeví během hospitalizace

a u n íž nelze předpokládat předhospitalizační původ), komplikace zavádění a po

užívání centrálního žilního katétru, katétrová sepse

■ Tromboembolické stavy po invazivních výkonech ■ Průměrná doba hospitalizace pro operované náhlé příhody břišní ■ Reoperace a úmrtnost na vybrané diagnózy ■ Průměrná doba hospitalizace po provedení elektivních operací ■ Počet pitev k počtu zemřelých ■ Přeložení pacienta na vyšší pracoviště stejného oboru po třetím dnu hospitalizace ■ Poměr laparoskopických a klasických operací u standardních diagnóz, procento

komplikací po laparoskopických výkonech

■ Procento opakovaných přijetí pacienta na stejnou JIP a po propuštění opětovná

hospitalizace v období 28 dnů ve vztahu k určitým diagnózám

■ Průměrná délka hospitalizace po provedení plánované operace 16

Ošetovatelská pée v chirurgii

■ Úmrtnost po operačním výkonu – do propuštění, případně do 30 dnů po operaci

ve vazbě na vybrané diagnózy

■ Rehospitalizace ve vztahu k vybraným diagnózám (do 28 dnů) 1.1.1 Č innosti všeobecných sester realizujících ošetřovatelskou péči

v chirurgických oborech

Chirurgické ošetřovatelství se realizuje: ■ na standardních chirurgických odděleních/klinikách nemocnic, ■ na jednotkách intenzivní péče chirurgických oddělení/klinik, ■ v chirurgických ambulancích, ■ na operačních sálech, ■ v centrech jednodenní chirurgie, ■ ve specializovaných chirurgických centrech (kardiochirurgická, traumatologická,

neurochirurgická, transplantační centra),

■ v agenturách domácí ošetřovatelské péče.

Chirurgická péče je v České republice poskytovaná ve státním a soukromém sektoru

a j e založena na principu péče hrazené převážně zdravotními pojišťovnami. Organizačně a o dborně řídí chirurgickou péči Ministerstvo zdravotnictví České republiky. Koncepce oboru chirurgie v  České republice je vypracovaná Českou chirurgickou společností České lékařské společnosti J. E. Purkyně (ČCHS). Česká chirurgická společnost je dobrovolnou organizací chirurgů, která dbá o všestranný rozvoj disciplíny. Vydává odborný časopis Rozhledy v chirurgii.

V  rámci České asociace sester (dobrovolná odborná profesní organizace sester

a j iných odborných pracovníků) je vytvořena sekce, která sdružuje sestry pracující v chirurgických oborech. Sekce pořádá pravidelné odborné vzdělávací akce, semináře, konference.

Ošetřovatelskou péči v ambulantních a ústavních zařízeních chirurgických oborů

vykonávají všeobecné sestry nebo všeobecné sestry se specializací v oboru sestra pro péči v chirurgických oborech.

Ošetřovatelskou péči na jednotkách intenzivní péče chirurgických oborů vyko

návají všeobecné sestry nebo všeobecné sestry se specializací v oboru sestra pro intenzivní péči.

Na o peračních sálech vykonávají instrumentační činnosti všeobecné sestry nebo

všeobecné sestry se specializací v oboru sestra pro perioperační péči.

Poznámka

Způsobilost k výkonu povolání všeobecné sestry upravuje zákon č. 96/2004 Sb., o pod

mínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických

povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně

některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních),

ve z nění zákona č. 125/2005 Sb., zákona č. 111/2007 Sb., zákona č. 124/2008 Sb., zá

kona č. 189/2008 Sb., zákona č. 227/2009 Sb. a zákona č. 105/2011 Sb.

17

Úvod do chirurgického ošetovatelství

Činnosti všeobecných sester s  uvedenými specializacemi uvádí vyhláška č.  55/2011  Sb. ze dne 1. března 2011, o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků.

Všeobecná sestra pracující na standardním oddělení některého z  chirurgických oborů může v rámci specializačního vzdělávání získat specializaci v oboru sestra pro péči v chirurgických oborech.

Na z ákladě specializačního vzdělávání získá specializovanou způsobilost, která ji opravňuje k  vykonávání následujících činností: sestra pro péči v chirurgických oborech vykonává u dospělého pacienta činnosti podle §  54 a dále může (vyhláška č. 55/2011 Sb., § 61): a) Bez odborného dohledu a bez indikace lékaře ■ Vykonávat činnosti specializované a vysoce specializované ošetřovatelské péče u pa

cienta s onemocněním vyžadujícím chirurgickou léčbu, včetně přípravy na návrat

do vlastního sociálního prostředí. ■ Vykonávat činnosti specializované a vysoce specializované ošetřovatelské péče

u pa cienta s onemocněním vyžadujícím chirurgickou léčbu zaměřené na posílení

a u držení soběstačnosti, mentální schopnosti se zohledněním jeho věku prostřed

nictvím cílených aktivit. ■ Poskytovat paliativní péči, vyhledávat aktuální potřeby pacienta a koordinovat tý

movou spolupráci v péči o pacienta v terminálním stadiu. ■ Vykonávat preventivní a protiepidemiologická opatření u pacienta s onemocněním

vyžadujícím chirurgickou léčbu. ■ Edukovat pacienta a jím určené osoby v oblastech prevence a ošetřování; přitom

spolupracovat s fyzioterapeutem, nutričním terapeutem a zdravotně-sociálním

pracovníkem. ■ Provádět poradenskou a dispenzární činnost zaměřenou na problematiku onemoc

nění vyžadujícího chirurgickou léčbu, indikovat zdravotnické prostředky. ■ Hodnotit a ošetřovat chronické rány a doporučovat vhodné krycí materiály. b) Bez odborného dohledu na základě indikace lékaře poskytovat preventivní, diagnostickou, léčebnou, rehabilitační, neodkladnou a dispenzární péči u pacienta s onemocněním vyžadujícím chirurgickou léčbu. Dispenzární péče a povinná hlášení v chirurgických oborech Účelem dispenzární péče je aktivní a dlouhodobé sledování zdravotního stavu pacienta ohroženého nebo trpícího nemocí nebo zhoršením zdravotního stavu, u kterého lze podle vývoje nemoci důvodně předpokládat takovou změnu zdravotního stavu, jejíž včasné zjištění může zásadním způsobem ovlivnit další léčbu a vývoj nemoci.

Dispenzarizace vybraných skupin pacientů v chirurgii (např. pacienti s onkologickým onemocněním) je prováděna ve spolupráci s praktickými lékaři, onkology, endoskopisty, endokrinology, kardiology a dalšími specializovanými odborníky.

V rámci oboru chirurgie se provádějí povinná hlášení zhoubných nádorů, nozokomiálních infekcí, sexuálně přenosných chorob, chorob z povolání a ohrožení chorobou z p ovolání, t uberkulózy, komplikací krevních transfuzí, hlášení o nežádoucím účinku či závadě léku a další hlášení podle obecně závazných, platných a právních předpisů (ČCHS, 2005). Mezi další statistická hlášení patří hlášení hospitalizace, hlášení pozi