načítání...
menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Nádory varlat - Doc.; MUDr. Jitka Abrahámová DrSc.; Ctibor Povýšil; Ladislav Dušek; kolektiv

Nádory varlat

Elektronická kniha: Nádory varlat
Autor: Doc.; MUDr. Jitka Abrahámová DrSc.; Ctibor Povýšil; Ladislav Dušek; kolektiv

Publikace podává přehled o nejnovějších poznatcích v diagnostice i léčbě testikulárních germinálních nádorů. ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  757
+
-
25,2
bo za nákup

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF, PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2008
Počet stran: 307
Rozměr: 26 cm
Úprava: ilustrace (převážně barevné)
Vydání: 1. vyd.
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2008
ISBN: 978-80-247-2349-5
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Publikace podává přehled o nejnovějších poznatcích v diagnostice i léčbě testikulárních germinálních nádorů.

Popis nakladatele

Autoři shrnují veškeré současné poznatky týkající se prevence, epidemiologie, rizikových faktorů, diagnostiky i léčby tohoto onemocnění. Vycházejí z vlastní sestavy pacientů s testikulárními nádory, která je největší v ČR.Barevná publikace, která je doplněna bohatou obrazovou dokumentací (276 vyobrazení, 82 tabulek a grafů), je určena onkologům, urologům, patologům, epidemiologům i lékařům prvního kontaktu. Podobná kniha v ČR dosud nevyšla.Spoluautory jsou dále: doc. MUDr. Ivan Malbohan, CSc., doc. MUDr. Jaroslav Novák, CSc.. Knihu recenzoval doc. MUDr. Ivan. Kawaciuk, CSc.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Doc.; MUDr. Jitka Abrahámová DrSc.; Ctibor Povýšil; Ladislav Dušek; kolektiv - další tituly autora:
Speciální patologie Speciální patologie
 (e-book)
Klinická onkologie pro sestry -- 2., přepracované a doplněné vydání Klinická onkologie pro sestry
 (e-book)
Co byste měli vědět o rakovině prsu Co byste měli vědět o rakovině prsu
 (e-book)
Rakovina tlustého střeva a konečníku Rakovina tlustého střeva a konečníku
 (e-book)
Rakovina prsu Rakovina prsu
Patomorfologie chorob kostí a kloubů Patomorfologie chorob kostí a kloubů
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

_Nádory varlat.indb II_Nádory varlat.indb II 29.10.2008 11:57:2929.10.2008 11:57:29


NÁDORY VARLAT Vedoucí autorského kolektivu a editor: Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. – Onkologické oddlení, Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha Kolektiv autor: Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. – Onkologické oddlení, Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha Doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. – Institut biostatistiky a analýz, Lékaská a Pírodovdecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno RNDr. Eva Gelnarová – Institut biostatistiky a analýz, Lékaská a Pírodovdecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Prof. RNDr. Ivan Holoubek, CSc. – Výzkumné centrum pro chemii životního prostedí a ekotoxikologii (RECETOX), Pírodovdecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Mgr. Jana Koptíková, Ph.D. – Institut biostatistiky a analýz, Lékaská a Pírodovdecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Doc. MUDr. Ivan Matouš-Malbohan, CSc. – Ústav lékaské biochemie, 1. lékaská fakulta, Praha Mgr. Jan Mužík – Institut biostatistiky a analýz, Lékaská a Pírodovdecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno MUDr. Jana Nepomucká, CSc. – Onkologické oddlení, Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha Doc. MUDr. Jaroslav Novák, CSc. – Urologické oddlení, Fakultní nemocnice Na Bulovce, Praha RNDr. Tomáš Pavlík – Institut biostatistiky a analýz, Lékaská a Pírodovdecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Prof. MUDr. Ctibor Povýšil, DrSc. – Ústav patologie, 1. lékaská fakulta a VFN, Praha Prof. MUDr. Rostislav Vyzula, CSc. – Masarykv onkologický ústav, Brno Recenzent: doc. MUDr. Ivan Kawaciuk, CSc.  Grada Publishing, a.s., 2008 Obrázek na stran 2: Leonardo da Vinci – Anatomy. Firenze: Giunti Gruppo Editoriale, 1998. Fotogra e dodali autoi. Vydala Grada Publishing, a.s. U Prhonu 22, Praha 7 jako svou 3485. publikaci Odpovdná redaktorka Mgr. Jitka Straková Sazba a zlom Jan Šístek Perokresby Jana Nejtková Poet stran 328 1. vydání, Praha 2008 Vytiskly Tiskárny Havlíkv Brod, a.s. Husova ulice 1881, Havlíkv Brod Za  nanní podporu dkujeme Nadanímu fondu Onkologie pro 21. století a  rmám Bristol-Myers Squibb, Amgen, Baxter, Pliva a Astra Zeneca. Publikace byla podpoena grantem IGA MZ R NR/8442-3 Standardizace a individualizace léby testikulárních a germinálních nádor. Publikaci doporuuje asopis Postgraduální medicína. Názvy produkt,  rem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami píslušných vlastník, což není zvláštním zpsobem vyznaeno. Postupy a píklady v knize, rovnž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vdomím autor. Z jejich praktického uplatnní ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní dsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její ást nesmjí být žádným zpsobem reprodukovány, ukládány i rozšiovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN 978-80-247-2349-5

_Nádory varlat.indb IV_Nádory varlat.indb IV 29.10.2008 11:57:3029.10.2008 11:57:30

© Grada Publishing, a.s. 2011

ISBN 978-80-247-6382-8

(tištěná verze)

(elektronická verze ve formátu PDF)


Obsah Pehled použitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI Pedmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV 1 Epidemiologie zhoubných nádor varlat v eské republice

(Ladislav Dušek, Jitka Abrahámová, Jana Koptíková, Jan Mužík,

Ctibor Povýšil, Eva Gelnarová, Tomáš Pavlík, Rostislav Vyzula) . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.2 Incidence zhoubných nádor varlat v R ve srovnání s mezinárodními údaji . . . . . . . . . 2

1.3 Incidence hlavních histologických typ nádor varlat v R . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

1.4 Vková distribuce nádor varlat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.5 Detailní analýza trend v incidenci zhoubných nádor varlat v R . . . . . . . . . . . . . . 7

1.6 Incidence zhoubných nádor varlat v R dle pokroilosti onemocnní . . . . . . . . . . . 12

1.7 Mortalita zhoubných nádor varlat v R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.8 Geogra cká a regionální distribuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.9 Lateralita nádor varlat a riziko vývoje dalších zhoubných nádor . . . . . . . . . . . . . 22

1.10 Dostupnost eských epidemiologických dat o nádorech varlat na internetu . . . . . . . . . 25

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2 Referenní data pro hodnocení léebné pée u zhoubných nádor varlat

v eské republice (Ladislav Dušek, Tomáš Pavlík, Jitka Abrahámová, Jana Koptíková,

Jan Mužík, Eva Gelnarová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

2.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

2.2 Populaní data a referenní hodnocení pežití v onkologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

2.3 Speci ka hodnocení pežití u nádor varlat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

2.4 Komentá k metodice hodnocení pežití na populaní úrovni . . . . . . . . . . . . . . . . 33

2.5 Referenní soubor dat doporuený pro analýzu pežití nádor varlat v R . . . . . . . . . 34

2.6 Pežití dosahované u nádor varlat v R a mezinárodní data . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2.7 Využitelnost referenních hodnot pežití pi hodnocení zdravotnických zaízení . . . . . . 40

2.8 Využití referenních dat o nádorech varlat pro plánování náklad léebné pée . . . . . . 48

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 3 Etiologie a rizikové faktory zhoubných nádor varlat

(Jitka Abrahámová, Ladislav Dušek, Rostislav Vyzula) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

3.1 Kryptorchizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

3.2 Hypospadie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

3.3 Zhoršená kvalita semene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

3.4 Inguinální hernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

3.5 Jiné anomálie urogenitálního traktu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

3.6 Ostatní anomálie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

3.7 Hormonální vlivy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

3.7.1 Perinatální hormonální faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

3.7.2 Hormonální expozice v dtství a rané dosplosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

_Nádory varlat.indb V_Nádory varlat.indb V 29.10.2008 11:57:3029.10.2008 11:57:30


3.8 Skrotální trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 3.9 Virové infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 3.10 Genetické faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 3.11 Carcinoma in situ varlete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 3.12 Dietetické a jiné zevní faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

4 Nádory varlat a rizikové faktory životního prostedí

(Jana Koptíková, Ladislav Dušek, Ivan Holoubek, Jitka Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . 79 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

5 Patomorfologie nádorovitých afekcí a nádor varlete a paratestikulárních

struktur (Ctibor Povýšil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 5.1 Nádorovité afekce varlete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

5.1.1 Zánty varlat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

5.1.2 Cysty varlete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

5.1.3 Hyperplazie a cysty rete testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 5.2 Nádory varlete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

5.2.1 Germinální nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

5.2.2 Nádory ze speci ckého gonadálního mezodermu – nádory gonadostromální . . . . 112

5.2.3 Smíšené gonadostromální nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

5.2.4 Ostatní nádory varlete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

5.2.5 Nádory rete testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 5.3 Nádorovité afekce paratestikulárních struktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

5.3.1 Zmny obal varlete, nadvarlete a chámovodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

5.3.2 Zántlivé a reaktivní procesy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

5.3.3 Reaktivní mezoteliální hyperplazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

5.3.4 Fibrózní pseudotumor (nodulární nebo difuzní  brózní proliferace) . . . . . . . . . 123

5.3.5 Vývojové poruchy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 5.4 Nádory paratestikulárních struktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

5.4.1 Hamartom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

5.4.2 Mezoteliom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

5.4.3 Epitelové nádory nadvarlete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

5.4.4 Neuroektodermové nádory nadvarlete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

5.4.5 Ostatní nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

6 Nádorové markery u zhoubných nádor varlat

(Ivan Matouš-Malbohan, Jitka Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 6.1 Co jsou nádorové markery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 6.2 Dlení nádorových marker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 6.3 Mezinárodní doporuení pro nádorové markery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 6.4 Metody stanovení biochemických nádorových marker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 6.5 Pedpoklady racionálního použití nádorového markeru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 6.6 Nádorové markery vhodné pro nádory varlete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

6.6.1 Alfa-1-fetoprotein (AFP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

6.6.2 Lidský choriový gonadotropin (HCG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

6.6.3 Laktátdehydrogenáza (LDH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

6.6.4 Neuron speci cká enoláza (NSE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

6.6.5 Placentární alkalická fosfatáza (PLAP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 6.7 Klinický význam nádorových marker u testikulárních germinálních nádor . . . . . . . 138

6.7.1 Staging a obligatorní markery AFP a HCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

_Nádory varlat.indb VI_Nádory varlat.indb VI 29.10.2008 11:57:3029.10.2008 11:57:30


6.7.2 Obligatorní markery a monitorování prbhu léby . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

7 Klinické píznaky testikulárních germinálních nádor, možnosti prevence

(Jitka Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 7.1 Lokální píznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 7.2 Systémové píznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 7.3 Píznaky zpsobené metastázami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 7.4 Možnosti prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

8 Staging, prognostické a prediktivní faktory (Jitka Abrahámová) . . . . . . . . . . . . 149

8.1 Staging, stanovení rozsahu onemocnní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 8.2 Staging a vyšetovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

8.2.1 Stanovení kategorie T (pT) – diagnóza primárního nádoru . . . . . . . . . . . . . . 151

8.2.2 Stanovení kategorie N (pN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

8.2.3 Stanovení kategorie M – diagnóza vzdálených metastáz . . . . . . . . . . . . . . . 157

8.2.4 Stanovení kategorie S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

8.2.5 Stanovení rozsahu onemocnní po léb (restaging) . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 8.3 Prognostické a prediktivní faktory, riziko relapsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

8.3.1 Zhodnocení míry rizika na základ histologického nálezu . . . . . . . . . . . . . . 159

8.3.2 Stanovení prognózy po provedené orchiektomii u klinického stadia I . . . . . . . . 160

8.3.3 Predikce relapsu u klinického stadia II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

8.3.4 Prognostické skupiny u metastatického onemocnní . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

8.3.5 Biologické prediktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 8.4 Odhad prognózy po probhlé chemoterapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

9 Chirurgické léebné postupy (Jaroslav Novák) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

9.1 Radikální inguinální orchiektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

9.1.1 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

9.1.2 Operaní technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 9.2 Retroperitoneální lymfadenektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

9.2.1 Indikace retroperitoneální lymfadenektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

9.2.2 Pedoperaní vyšetení a píprava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

9.2.3 Operaní technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

9.2.4 Závr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

10 Chemoterapie (Jitka Abrahámová, Jana Nepomucká) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

10.1 Vývoj chemoterapie testikulárních germinálních nádor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 10.2 První linie chemoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

10.2.1 Úinnost první linie chemoterapie u pokroilých NSGCT . . . . . . . . . . . . . . 185

10.2.2 Modi kace režim první linie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 10.3 Záchranná chemoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

10.3.1 Konvenní záchranná chemoterapie druhé linie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

10.3.2 Vysokodávkovaná chemoterapie s následnou autologní transplantací

krvetvorných bunk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

10.3.3 Možnosti indikace vysokodávkované chemoterapie v eské republice . . . . . . . 190 10.4 Chemoterapie tetí linie a nová cytostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

_Nádory varlat.indb VII_Nádory varlat.indb VII 29.10.2008 11:57:3029.10.2008 11:57:30


11 Radioterapie testikulárních germinálních nádor (Jitka Abrahámová) . . . . . . . . . 195

11.1 Radiosenzitivita a radiorezistence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 11.2 Druhy ionizujícího záení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 11.3 Zdroje ionizaního záení a metody radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

11.3.1 Teleradioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

11.3.2 Brachyradioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 11.4 Plánování ozaování, frakcionace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 11.5 Kurabilita v radioterapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 11.6 Ozaovací technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

11.6.1 Ozaování seminom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

11.6.2 Ozaování germinálních nádor neseminomového typu . . . . . . . . . . . . . . . 204 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

12 Léebné postupy u nepokroilých testikulárních germinálních nádor

(Jitka Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 12.1 Preinvazivní CIS (TIN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

12.1.1 CIS (TIN) u jednostranného testikulárního germinálního nádoru . . . . . . . . . . 208

12.1.2 CIS (TIN) a extragonadální germinální nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

12.1.3 CIS (TIN) u muž bez prokázaného germinálního nádoru . . . . . . . . . . . . . . 209 12.2 Seminom – klinické stadium I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

12.2.1 Chirurgické výkony – retroperitoneální lymfadenektomie . . . . . . . . . . . . . . 210

12.2.2 Radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

12.2.3 Taktika zvýšeného dohledu („surveillance“, „wait and watch“) . . . . . . . . . . . 210

12.2.4 Adjuvantní chemoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 12.3 Germinální nádory neseminomového typu – klinické stadium I . . . . . . . . . . . . . . . 212

12.3.1 Zhodnocení míry rizika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

12.3.2 Radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214

12.3.3 Retroperitoneální lymfadenektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214

12.3.4 Taktika zvýšeného dohledu („surveillance“, „wait and watch“) . . . . . . . . . . . 215

12.3.5 Adjuvantní chemoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

12.3.6 Perzistující zvýšené hodnoty nádorových marker (stadium IS) . . . . . . . . . . . 216 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

13 Léebné postupy u pokroilých testikulárních germinálních nádor

(Jitka Abrahámová, Ladislav Dušek, Jan Mužík) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 13.1 Úvod a historické souvislosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 13.2 Léba seminom klinického stadia IIA/B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 13.3 Léba seminom klinického stadia IIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 13.4 Léba seminom klinického stadia III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 13.5 Léba germinálních nádor neseminomového typu klinického stadia IIA/B . . . . . . . . 226 13.6 Léba germinálních nádor neseminomového typu klinického stadia IIC a III . . . . . . . 230 13.7 Další léebné postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

13.7.1 Restaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

13.7.2 Konsolidaní chemoterapie po chirurgickém výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

13.7.3 Indikace záchranné léby u relaps a refrakterních nádor . . . . . . . . . . . . . 239 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

14 Pée o nemocné po skonené léb

Možné chyby a omyly v diagnosticko-léebném a dlouhodobém dispenzárním programu (Jitka Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 14.1 Principy dlouhodobého sledování po skonené léb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 14.2 Dlouhodobé sledování NSGCT – klinické stadium I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

_Nádory varlat.indb VIII_Nádory varlat.indb VIII 29.10.2008 11:57:3029.10.2008 11:57:30


14.2.1 Sledování po zvýšeném dohledu (surveillance, „wait and watch“) . . . . . . . . . . 244

14.2.2 Sledování po retroperitoneální lymfadenektomii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

14.2.3 Sledování po adjuvantní chemoterapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 14.3 Dlouhodobé sledování seminomu – klinické stadium I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

14.3.1 Sledování po adjuvantní radioterapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

14.3.2 Sledování po taktice zvýšeného dohledu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

14.3.3 Sledování po adjuvantní chemoterapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 14.4 Sledování nemocných klinického stadia II a III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

14.4.1 Sledování seminom a NSGCT – klinické stadium IIA, B . . . . . . . . . . . . . . 246

14.4.2 Sledování NSGCT – klinické stadium IIC a III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

14.4.3 Sledování seminom – klinické stadium IIC a III . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 14.5 Chyby a omyly v diagnosticko-léebném a dlouhodobém dispenzarizaním procesu . . . . 248

14.5.1 Prodlení zpsobené pacientem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

14.5.2 Chyby a omyly zpsobené lékaem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

15 Maligní extragonadální germinální nádory (Jitka Abrahámová) . . . . . . . . . . . . 257

15.1 Výskyt extragonadálních germinálních nádor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 15.2 Charakteristika extragonadálních germinálních nádor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 15.3 Asociace s jinými chorobami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 15.4 Vyšetení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 15.5 Píznaky maligních extragonadálních germinálních nádor . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 15.6 Léba maligních extragonadálních germinálních nádor . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260

15.6.1 Léba extragonadálních germinálních nádor neseminomového typu . . . . . . . . 261

15.6.2 Léba extragonadálních seminom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

15.6.3 Léba pineálních maligních germinálních nádor . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

15.6.4 Jiné lokalizace maligních extragonadálních germinálních nádor . . . . . . . . . . 262

15.6.5 Vlastní výsledky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

16 Negerminální nádory varlete (Jitka Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

16.1 Nádory z Leydigových bunk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 16.2 Nádory ze Sertoliho bunk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 16.3 Nádory z bunk granulózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 16.4 Smíšené nádory germinální a z gonadálního stromatu (gonadoblastom) . . . . . . . . . . 267 16.5 Adenokarcinom rete testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 16.6 Maligní lymfomy varlete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

17 Podprná terapie v komplexním léebném programu germinálních nádor

(Jana Nepomucká, Jitka Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 17.1 Porucha krvetvorby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

17.1.1 Pou žití hematopoetick ých r stov ých fak tor  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

17.1.2 Hematopoetické rstové faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

17.1.3 Léba rekombinantními humánními rstovými faktory a proteiny

registrovanými v R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277

17.2 Nauzea a zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279

17.2.1 Léba nevolnosti a zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 17.3 Bakteriální, virové a mykotické komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

17.3.1 Léba infekcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 17.4 Bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

17.4.1 Léba bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

_Nádory varlat.indb IX_Nádory varlat.indb IX 29.10.2008 11:57:3129.10.2008 11:57:31


17.5 Zánty sliznic (mukozitidy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

17.6 Alopecie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

17.7 Rehabilitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 18 Pozdní následky protinádorové léby (Jitka Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . 293

18.1 Sekundární malignity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

18.2 Poruchy fertility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

18.2.1 Fertilita po léb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

18.2.2 Úprava fertility v závislosti na ase, vku a dávce chemoterapie . . . . . . . . . . . 296

18.3 Plicní toxicita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

18.4 Nefrotoxicita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

18.5 Vaskulární toxicita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297

18.6 Neurotoxicita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297

18.7 Zmna neurokognitivních funkcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

18.8 Jiné poléebné zmny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

18.9 Pozdní vedlejší poléebné úinky – argument proti léb? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Rejstík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

_Nádory varlat.indb X_Nádory varlat.indb X 29.10.2008 11:57:3129.10.2008 11:57:31


ActD aktinomycin D

AFP alfa-fetoprotein

BFU-E kolonie bunk ervené ady (burst forming unit)

CEA karcinoembryonální antigen

CFA cyklofosfamid

CFU-E kolonie bunk ervené ady (colony forming unit)

CIS carcinoma in situ

cis-DDP cisplatina

CR kompletní odpov (complete response)

CRP C-reaktivní protein

CT výpoetní tomogra e

CV koe cient variability

DES dietylstilbestrol

EFS pežití bez známek nemoci

EGCCCG European Germ Cell Cancer Consensus Group

EGGCT extragonadální germinální nádory

ELISA enzyme-linked immuno-sorbent assay

EMA epitelový membránový antigen

EPO erytropoetin

ER estrogenní receptory

ESP erytropoezu stimulující proteiny

FFS pežití bez známek selhání

FN febrilní neutropenie

FSH folikulostimulaní hormon

G-CSF faktor stimulující kolonie granulocyt

GCT germinální nádory (germ-cell tumors)

GFAP gliální  brilární acidický protein

HAMA human anti-mouse antibody

Hb hemoglobin

HBsAg antigen viru hepatitidy B (hepatitis B surface antigen)

HBV virus hepatitidy B

HCB hexachlorbenzen

HCG lidský choriový gonadotropin

HDCT vysokodávkovaná chemoterapie

CHOPN chronická obstrukní plicní nemoc

IGCNU intratubulární neoplazie z germinálních bunk neklasi kovaná (intratubular germ cell neo

plasia of the unclassi ed type)

Přehled použitých zkratek

_Nádory varlat.indb XI_Nádory varlat.indb XI 29.10.2008 11:57:3129.10.2008 11:57:31


XII Nádory varlat ICHS ischemická choroba srdení IL interleukin INSL insulin-like factor IRMA immuno-radio-metric assay ITGCN intratubulární germinální neoplazie IU mezinárodní jednotka (International Unit) IVU intravenózní urogra e LASA na lipidy vázaná sialová kyselina LDH laktátdehydrogenáza LH luteinizaní hormon LRPLA laparoskopická retroperitoneální lymfadenektomie LTD letální nádorová dávka (letal tumors dose) MRI magnetická rezonance MTX metotrexát NLB nádory z Leydigových bunk NOR Národní onkologický registr NSA nesteroidní anti ogistika NSE neuron speci cká enoláza NSGCT germinální nádory neseminomového typu (non-seminomatous germ-cell tumors) OS celková doba pežití (overall survival) OTA ochratoxin A PAP prostatická kyselá fosfatáza PCBs polychlorované bifenyly PCR polymerázová etzová reakce PEG polyetylenglykol PET pozitronová emisní tomogra e PK pyruvátkináza PLAP placentární alkalická fosfatáza PNET primitivní ektodermový nádor POPs perzistentní organické polutanty PR ástená odpov (partial response) PSA prostatický speci cký antigen RAF reaktanty akutní fáze RBM RNA-binding motif protein RDI relativní intenzita dávky rHuEPO rekombinantní humánní erytropoetin rHuG-CSF rekombinantní humánní faktor stimulující prekurzorové a zralé granulocytární buky rHuGM-CSF rekombinantní humánní faktor stimulující progenitorové buky granulocytární a monocytové

ady rHuTPO rekombinantní humánní faktor stimulující progenitorové a prekurzorové buky trombocytární

ady RIA radio-immuno assay ROC receiver operating characteristic RPLA retroperitoneální lymfadenektomie RR relativní riziko SCC karcinom ze skvamózních bunk SCF faktor stimulující kmenovou buku SD žádná odpov (stabilization disease), stabilizace SIR standardized incidence ratios TATI s nádory asociovaný inhibitor trypsinu (tumor-associated trypsin inhibitor) TDS testikulární dysgenetický syndrom TG tyreoglobulin

_Nádory varlat.indb XII_Nádory varlat.indb XII 29.10.2008 11:57:3129.10.2008 11:57:31


Pehled použitých zkratek XIII

TGCT testikulární germinální nádory (testicular germ-cell tumors)

TGF transformaní rstový faktor

TIN testikulární intraepiteliální neoplazie (testicular intraepithelial neoplasia)

Tk tymidinkináza

TM nádorový marker

TNF nádorový nekrotizující faktor

TP terapeutický pomr

TSH tyreotropní hormon

UGP urinary gonadotrophin peptide

USG ultrasonogra e

VBL vinblastin

VCR vin k r istin

VP-16 etoposid

_Nádory varlat.indb XIII_Nádory varlat.indb XIII 29.10.2008 11:57:3129.10.2008 11:57:31


caput epididymidis

appendix

epididymidis (var.)

appendix testis

facies medialis testis

margo liber testis

extremitas caudalis testis

facies lateralis testis

margo liber testis

periorchium

testis (facies lateralis)

plica caudae epididymidis

cauda epididymidis

margo mesorchicus

testis

corpus epididymidis

bursa testicularis

plica capitis epididymidis

caput epididymidis

tunica vaginalis testis et

funiculi spermatici

funiculus spermaticus funiculus spermaticus

periorchium

tunica vaginalis testis

et funiculi spermatici

corpus epididymidis

extremitas

capitalis testis

Anatomie varlete a jeho obal

_Nádory varlat.indb XIV_Nádory varlat.indb XIV 29.10.2008 11:57:3129.10.2008 11:57:31


Předmluva Nádory varlat (zejména nádory germinální) patí k relativn málo poetným nádorovým skupinám. Fakt, že postihují mladé muže v produktivním vku, a skutenost, že mohou být zcela vyléeny, jsou-li diagnostikovány vas, z nich iní problém celospoleenského významu. Bhem posledních tí desetiletí se z nádoru obávaného a ve vtšin pípad smrtícího stalo onemocnní vyléitelné. Germinální testikulární nádory se staly modelem kurabilního nádoru dosplého vku. Pesto jsou však dosud muži, kteí v dsledku pozdní diagnózy tomuto onemocnní podlehnou.

Pi tvorb pedkládané publikace se sešli autoi, kteí se zabývají (každý z hlediska svého oboru) nádory varlat více než 35 let, a vytvoili tak multidisciplinární tým. Uvedený tým si vytkl za cíl podat pehled o nejnovjších poznatcích v diagnostice i léb testikulárních germinálních nádor. Autoi se pidržují evropských léebných doporuení a poukazují na souasné nejastjší chyby a omyly v diagnóze a léb.

Publikace intenzivn pracuje s populaními daty Národního onkologického registru R a pináší vbec první ucelený audit klinické ásti tchto hlášení. Akoli jsou nádory varlat relativn malou diagnostickou skupinou, jsou stále dostaten etné pro hodnocení výsledk pée. Zvláštní pozornost je vnována kvalit dostupných dat a metodice tchto eticky závažných analýz. tená v naší publikaci najde vyíslené standardy pežití eských pacient s nádory varlat, které jsou využitelné pro referenní porovnávání vlastních výsledk v klinické praxi.

Populaní data jsou doplnna podrobnou analýzou vlastního klinického materiálu a analýzou przkumu souasné populace eských muž. Przkum probhl v rámci ešení výzkumného projektu IGA MZ R NR/8442-3 a pinesl cenná data od 1081 pacient a 328 zdravých muž. Avšak i pes dobrou dostupnost objemných dat musíme v zásad potvrdit závry souasné mezinárodní literatury, která konstatuje, že skutenou píinu vzniku nádor varlat a vliv ady rizikových faktor dosud neznáme. Také proto jsme do knihy zaadili kritickou analýzu dostupných údaj o potenciálním vlivu faktor životního prostedí a pracovní expozice. Rozbor environmentálních dat nám umožnil projekt INCHEMBIOL (MŠMT R, projekt . 0021622412) ústavu RECETOX Masarykovy univerzity v Brn.

Pedmluvu koníme zejm typickým povzdechem mnoha autor, nebo ne všechny údaje mohly být do knihy zaazeny a náležit zviditelnny. A ne všechny údaje lze v tištné podob popsat. tenáe tedy odkazujeme na tematický portál http://uranos.registry.cz, který je zamen na nádory varlat, jejich epidemiologii a standardy léby. Projekt URANOS, podporovaný výzkumným grantem spoleností Astra-Zeneca, a zmínný portál pinášejí adu informací, které již nemohly být zaazeny do této publikace. Pedevším jde o elektronickou verzi parametrické dokumentace pacienta s nádory varlat a její databázové zpracování.

Autoi si pln uvdomují, že v problematice tak složité a dynamicky se rozvíjející nelze zcela vyerpat veškeré aspekty probíraného tématu a být v absolutní shod s jinými odborníky. Pedkládají pehled znalostí a vdomostí, který je samozejm poplatný dob vzniku. V pípad možnosti rzných náhled a výklad se pidržují vlastní zkušenosti.

_Nádory varlat.indb XV_Nádory varlat.indb XV 29.10.2008 11:57:3229.10.2008 11:57:32

+


XVI Nádory varlat Autorský kolektiv dkuje recenzentovi doc. MUDr. Ivanu Kawaciukovi, CSc., za pipomínky, které knihu nesporn obohatily. Dík patí i dalším spolupracovníkm a pátelm, kteí pispli cennými radami. Paní Jaroslav Drábové dkujeme za technickou pomoc.

Autoi by si páli, aby se kniha stala platnou pomckou léka prvního kontaktu, terénních urolog a všech

dalších léka, na nichž vasná diagnóza a léba testikulárních nádor závisí. Doufají, že by tak kniha mohla pispt k asnjšímu rozpoznání choroby, a tím k dalšímu zlepšení pežití a zamezení zbytených úmrtí. Praha, íjen 2008

Za autorský kolektiv

Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc.

Prof. MUDr. Ctibor Povýšil, DrSc.

Doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. Poznámka: Autoi i nakladatel se snažili, aby informace o léivech odpovídaly stavu znalostí a vdomostí v dob koneného zpracování monogra e. Jmenovaní za n nenesou zodpovdnost a doporuují ídit se veškerými informacemi, zejména o doporueném dávkování, kontraindikacích a možných vedlejších úincích léiv uvedených výrobci v píbalových letácích jednotlivých pípravk.

_Nádory varlat.indb XVI_Nádory varlat.indb XVI 29.10.2008 11:57:3229.10.2008 11:57:32


Epidemiologie zhoubných nádorů varlat 1

v České republice

Ladislav Dušek, Jitka Abrahámová, Jana Koptíková, Jan Mužík,

Ctibor Povýšil, Eva Gelnarová, Tomáš Pavlík, Rostislav Vyzula

Úvod1.1

Význam epidemiologie zhoubných nádor v souasnosti narstá v dsledku setrvale rostoucí incidence a prevalence tchto onemocnní. Nejde pitom jen o prostou kvanti kaci potu nemocných, novodobým úkolem epidemiologie je také objasování píin vysoké populaní zátže. To platí rovnž pro zhoubné nádory varlat, které vykazují velmi výraznou vkovou, geogra ckou i rasovou distribuci, piemž stále není pln objasnna jejich etiologie ani význam rizikových faktor.

Akoli jde o potem relativn malou diagnostic

kou skupinu, pedstavují nádory varlat nejastjší zhoubný nádor u muž ve vku 20 – 40 let. Jako onemocnní typické pro mladší muže vykazuje ve srovnání s jinými onkologickými diagnózami adu etiologických zvláštností a nevystaíme zde s paušálním pedpokladem kumulace rizikových faktor vedoucí k rstu rizika s rostoucím vkem. Rizikové faktory je u mladých pacient nutné hledat již v prenatálním období, a to se zvláštním drazem na faktory genetické. O to více alarmující je nárst incidence nádor varlat hlášený v souasnosti z vtšiny rozvinutých zemí.

Analýza epidemiologických trend musí u této

skupiny onemocnní poítat s následujícími významnými charakteristikami:

Jde o relativn malou skupinu pacient, nebo 

toto onemocnní pedstavuje asi 1 – 1,5 % všech

zhoubných nádor u muž. Na svtový standard

vztažená vkov standardizovaná incidence je pro

bílou populaci 5 – 6 nález na 100 tisíc obyvatel

a celoživotní riziko onemocnní (do 75 let vku)

je pibližn 0,5 %, což znamená postižení 1 z asi

200 muž (Bray et al., 2006).

Hodnoty musí být vzhledem k výrazné vkové 

distribuci incidence i mortality vždy vkov stan

dardizovány. Ve vkové skupin 15 – 35 let jde

o nejastjší nádory mužské ásti populace (až

40 %).

Epidemiologické analýzy musí respektovat his-

tologický typ nádor varlat, minimáln len

ní na vtšinovou skupinu germinálních nádor

a menšinovou skupinu negerminálních nádor.

Germinální nádory se dále lení na seminomy

a nádory neseminomového typu (NSGCT – non se

minomatous germ-cell tumors). Situaci komplikuje

relativn etný výskyt smíšených morfologických

typ nádor varlat.

Pi analýze dlouhodobých trend nemžeme zcela 

konzistentn pracovat s klinickými stadii, nebo

jejich kódování bylo zavedeno až ve IV. vydání

TNM klasi kace zhoubných novotvar z roku

1992.

Analýza populaních trend je siln ovlivována 

dobrými výsledky léby. Mortalita klesla v d

sledku modi kace chirurgických postup, zlep

šené diagnostiky a zavedení úinné kombinované

chemoterapie z více než 50 % ped rokem 1971

na mén než 5 % po roce 1997 (Harnden et al.,

2002; Laguna et al., 2003).

Tato kapitola analyzuje epidemiologii nádor varlat

v eské republice na základ dat Národního onkolo

gického registru R (NOR), který nabízí za období

1977 – 2004 celkem 8111 záznam z této diagnostické

skupiny. Jako další významný zdroj populaních dat

jsme využili databáze eského statistického úadu

(demog ra cká data, registr zemelých). Získané vý

stupy srovnáváme s mezinárodními daty (Parkin et

al., 2002, 2005; Ferlay et al., 2004).

_Nádory varlat.indb 1_Nádory varlat.indb 1 29.10.2008 11:57:3229.10.2008 11:57:32


2 Nádory varlat

Incidence zhoubných nádorů 1. 2

varlat v ČR ve srovnání

s mezinárodními údaji

Incidence nádor varlat obecn stoupá od východu k západu a od jihu k severu, piemž mžeme souasn pozorovat nejen geogra ckou, ale také rasovou a vkovou distribuci. eská data potvrzují opakovan publikovaný fakt, že incidence u bílé rasy a pedevším evropské populace je významn vyšší (3 – 6/100 tisíc muž) než u ostatních rasových skupin. Pro srovnání uveme napíklad incidenci u Japonc 2 – 3/100 tisíc nebo u ían, Filipínc a Korejc < 1/100 tisíc (Parkin et al., 2002, 2005). Nejmenší incidence je u rasy erné (< 0,6 – 0,8/100 tisíc muž), piemž erní Ameriané mají incidenci vyšší než erní obyvatelé Afriky (Parkin et al., 2002, 2005). I u ernoch v USA incidence postupn stoupá v ase, ale podstatn mén než u bloch (McGlynn et al., 2005). Incidence u australské bílé populace je srovnatelná s evropským prmrem (Giles a Thurs eld, 2000; Parkin et al., 2002). Nejvyšší incidence (> 9 – 11 pa cient/100 tisíc muž) je dlouhodob hlášena z Dánska, Švédska a Norska, ale také ze Švýcarska, Nmecka a Rakouska. Tato ísla pomrn oste kontrastují s prmrem ostatních evropských populací vetn Finska (pibližn 3 – 4 pacienti/100 tisíc).

asový vývoj incidence zhoubných nádor varlat

v eské republice shrnuje obrázek 1.1. Data NOR jsou z dvodu probíhajících kontrol dostupná se zpoždním dvou až tí let a poslední validované údaje jsou dostupné za rok 2004. Incidence v eské populaci významn roste a poet ron nov diagnostikovaných pacient  se za posled ních 25 let více než zdvojnásobil. Hrubá incidence pekroila po roce 2002 hodnotu 8 nemocných na 100 tisíc muž a vykazuje další nárst. Dlouhodob konzistentní rostoucí trend umožnil provést vrohodné predikce pro období 2005 – 2007 (obr. 1.2). Rst incidence tak pravdpodobn pinese v roce 2007 více než 440 nov diagnostikovaných pacient, což pedstavuje tém 9 pacient na 100 tisíc muž.

Souasná incidence nádor varlat adí eskou po

pulaci k evropským státm s mírn nadprmrnou hladinou rizika (Bray et al., 2006b). Pro lepší srovnání s literaturou musíme uvést ísla platná v 80. – 90. letech minulého století, kdy eská republika vykazovala 5,2 nemocných na 100 tisíc muž (Levi et al., 1998), Maarsko 6,1/100 tisíc (Levi et al., 1993) a Slovensko 6,9 – 8,5 v trendu z let 1993 – 1997 (Cuninková a kol.,

2001). Rostoucí incidenci nádor varlat ve slovenské

populaci dokládají i další práce (Pleško a kol., 2004;

Ondrušová a Ondruš, 2008). Detailnjší srovnání

mezinárodních dat pinášejí obrázky 1.3 a 1.4 (Fer

lay et al., 2004; Parkin et al., 2005). Je zejmé, že

incidence testikulárních nádor v eské republice

je z evropského hlediska nadprmrná, a bude-li

rostoucí trend pokraovat, mohla by eská populace

dostihnout i nejvíce zatížené státy.

Zde je ale nutné zdraznit, že rst incidence ná

dor varlat v R obecn odpovídá mezinárodním

trendm. Vtšina prací se shoduje v popisu rostoucí

incidence, a to pedevším v bílé populaci. Tento trend

byl zaznamenán i retrospektivn, kdy od ticátých

do sedmdesátých let minulého století vzrostla inci

dence nádor varlat tém dvojnásobn, jak ukazují

napíklad údaje z USA, skandinávských zemí nebo

Dánska (Bergst rom et al., 1996; McGly n n et al., 2003).

McKiernan et al. (1999) popsali za období 1973 – 1995

nárst incidence testikulárních nádor u bílé populace

USA z 3,6 na 5,4/100 tisíc muž, tedy relativní nárst

o 51 %. Dkazy o rostoucí incidenci existují i pro

další etnické a rasové skupiny (Purdue et al., 2005).

Prmrný roní nárst incidence u vtšiny bílých

populací svta je 2 – 5 % (Bray et al., 2006). Této

hodnot odpovídají i eská populaní data, vykazující

v letech 1995 – 2004 nárst incidence testikulárních

nádor o 23 % (tab. 1.1).

Incidence hlavních 1. 3

histologických typů nádorů

varlat v ČR

Morfologické typy testikulárních nádor zahrnují

kódy 9060 – 9102 dle platné mezinárodní klasi kace

(Percy et al., 1990). Pro úely epidemiologického

hodnocení je ovšem nutné jednotlivé kódy sluovat,

piemž mezinárodn pijaté lenní je následující

(Pike et al., 1987; Parkin et al., 1998):

germinální  nádory varlat (GCT) – seminomy

germinální  nádor y varlat neseminomového t y pu

(NSGCT)

negerminální  nádory varlat – nádor ze Sertoliho

bunk a nádor z Leydigových bunk

smíšené  nádory rzných morfologických typ

Výše uvedené lenní ale není stoprocentní, jednot

livé typy se mohou rzn kombinovat, a to i mezi

seminomy a NSGCT. Spíše tedy pracujeme s úelov

agregovanými histologickými typy, které u seminom

_Nádory varlat.indb 2_Nádory varlat.indb 2 29.10.2008 11:57:3329.10.2008 11:57:33


Epidemiologie zhoubných nádor varlat v eské republice 3

1

Obr. 1.1 Vývoj incidence zhoubných nádor varlat (C62) v eské republice

_Nádory varlat.indb 3_Nádory varlat.indb 3 29.10.2008 11:57:3329.10.2008 11:57:33




       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2019 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist