načítání...
menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Minimálně invazivní operace v gynekologii - Zdeněk Holub; David Kužel; kolektiv

Minimálně invazivní operace v gynekologii

Elektronická kniha: Minimálně invazivní operace v gynekologii
Autor: Zdeněk Holub; David Kužel; kolektiv

Odborná monografie shrnuje moderní poznatky o endoskopických technikách v gynekologii (především laparoskopii a hysteroskopii). ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  501
+
-
16,7
bo za nákup

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2005
Počet stran: 232
Rozměr: 27 cm
Úprava: 4 stran obrazové přílohy: ilustrace (některé barevné)
Vydání: 1. vyd.
Skupina třídění: Gynekologie. Porodnictví
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2005
ISBN: 80-247-0834-5
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Odborná monografie shrnuje moderní poznatky o endoskopických technikách v gynekologii (především laparoskopii a hysteroskopii).

Popis nakladatele

Kniha špičkových odborníků v gynekologické endoskopii přináší ucelený přehled teoretických a praktických poznatků zaměřených na minimálně invazivní operace v oboru gynekologie. V porovnání s klasickou otevřenou operační technikou bylo prokázáno, že endoskopické operace následkem hormonálních, metabolických a imunitních změn příznivě ovlivnily délku a průběh rekonvalescence. Kniha poskytuje rovněž informace z hraničních oborů, jako jsou anesteziologie, intenzivní péče, imunologie a klinická biochemie.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Zdeněk Holub; David Kužel; kolektiv - další tituly autora:
 (e-book)
Děložní myomy -- Moderní diagnostika a léčba Děložní myomy
Základy panoramatické hysteroskopie Základy panoramatické hysteroskopie
 (e-book)
Základy panoramatické hysteroskopie Základy panoramatické hysteroskopie
Atlas panoramatické hysteroskopie Atlas panoramatické hysteroskopie
C.K. Pionýrské vojsko -- 1. část - Od 16. století do roku 1790 C.K. Pionýrské vojsko -- 1. část
C.K. Pionýrské vojsko -- 2. část - V letech 1792 až 1801 C.K. Pionýrské vojsko -- 2. část
C.K. Pionýrské vojsko -- 3.část - V letech 1801 až 1815 C.K. Pionýrské vojsko -- 3.část
C.K. Pionýrské vojsko -- 4. část - V letech 1816 až 1849 C.K. Pionýrské vojsko -- 4. část
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

MINIMÁLNĚ INVAZIVNÍ OPERACE V GYNEKOLOGII

Pořadatelé díla:

Doc. MUDr. Zdeněk Holub, CSc.

Doc. MUDr. David Kužel, CSc.

Autorský kolektiv:

MUDr. Zdeněk Adamík – Gynekologicko-porodnické oddělení, Krajská Baova nemocnice, Zlín

MUDr. Hana Drábková – Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Nemocnice Kladno

MUDr. Josef Eim – Gynekologicko-porodnické oddělení, Nemocnice s poliklinikou Vyškov

MUDr. Drahomíra Fischlová – Nefrologicko-dialyzační centrum, Nemocnice Kladno

MUDr. Hedvika Geržová – Gynekologicko-porodnická klinika, Krajská nemocnice Ostrava

MUDr. Ladislav Hanousek – Gynekologicko-porodnické oddělení, Krajská nemocnice Pardubice

MUDr. Ilona Hegerová – Gynekologicko-porodnické oddělení, Nemocnice s poliklinikou Boskovice

Doc. MUDr. Zdeněk Holub, CSc. – Gynekologicko-porodnické oddělení, Nemocnice Kladno

MUDr. Martin Charvát – Gynekologicko-porodnická klinika, 2. LF UK, FN Praha-Motol

MUDr. Radek Chvátal – Gynekologicko-porodnické oddělení, Nemocnice Znojmo

MUDr. Eduard Kučera, CSc. – Ústav pro péči o matku a dítě, Praha

Prof. MUDr. Milan Kudela, CSc. – Gynekologicko-porodnická klinika FN Olomouc

Doc. MUDr. David Kužel, CSc. – Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK, VFN Praha

MUDr. Jan Lukáč – Gynekologicko-porodnické oddělení, Nemocnice Kladno

MUDr. Jan Machač – Gynekologicko-porodnické oddělení, Nemocnice s poliklinikou Boskovice

Doc. MUDr. Tonko Mardešič, CSc. – Sanatorium Pronatal, Praha

MUDr. Zdeněk Novotný, CSc. – Gynekologicko-porodnická klinika FN Plzeň

MUDr. Martin Petrenko, CSc. – Gynekologicko-porodnická klinika FN Brno

MUDr. Dušan Tóth, CSc. – Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK, VFN Praha

MUDr. František Zábranský, CSc. – Gynekologicko-porodnické oddělení, Krajská Baova nemocnice, Zlín

Recenze:

Doc. MUDr. Zdeněk Rokyta, CSc.

Primář MUDr. Jiří Klikar

Š Grada Publishing a.s., 2005

Cover Design Š Grada Publishing, a.s., 2005

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 2332. publikaci.

Odpovědná redaktorka Eva Jungwirthová

Ilustrace Nina Holubová, foto archiv autorů

Sazba a zlom Milan Vokál

Počet stran 232 + 4 str. bar. přílohy

První vydání, Praha 2005

Vytiskla tiskárna PB tisk s.r.o.

Prokopská 87, Příbram VI

Tato publikace vznikla za podpory firmy Schering s.r.o. – člena koncernu

Doporučuje časopis Postgraduální medicína.

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastní

ků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovně žtak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů.

Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného sou

hlasu nakladatelství.

ISBN 80-247-0834-5


Obsah

Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

I. ČÁST

INTERDISCIPLINÁRNÍ POHLED NA PROBLEMATIKU MINIMÁLNĚ INVAZIVNÍCH OPERACÍ

1 Anestezie a minimálně invazivní operace v gynekologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

H. Drábková 1.1 Laparoskopické operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1.2 Hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1.3 Vliv kapnoperitonea a polohy na hemodynamiku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.3.1 Kapnoperitoneum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.3.2 Trendelenburgova poloha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.4 Vliv kapnoperitonea a polohy na ventilaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.5 Další vlivy kapnoperitonea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.5.1 Renální účinky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.5.2 Splanchnický oběh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

1.5.3 Vnitřní prostředí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

1.5.4 Tělesná teplota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

1.5.5 Intrakraniální tlak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.6 Výběr pacientek pro laparoskopické výkony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.7 Volba anesteziologického postupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.7.1 Předoperační vyšetření a příprava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.7.2 Premedikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.7.3 Volba anesteziologického postupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.8 Monitorace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 1.9 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

2 Imunitní a hormonální změny v souvislosti s laparoskopií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Z. Holub 2.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.2 Laparoskopie, imunitní funkce a zánětlivá reakce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.3 Cytokiny a reakce akutní fáze (APR, Acute-Phase Response) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.4 Nespecifická imunitní odpověď . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.5 Opožděný typ hypersenzitivity (OTH) a funkce T- buněk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.6 Intraperitoneální imunitní funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.7 Imunitní funkce, nádorový růst a metastázy v místě vstupu (PSR – Port-Site Recurrence) . . . . . 28 2.8 Laparoskopická chirurgie a endokrinní či metabolická odpověď . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.9 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

3 Hemodynamické a metabolické změny v průběhu laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

D. Fischlová 3.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 3.2 Absolutní a relativní kontraindikace laparoskopie z interního hlediska . . . . . . . . . . . . . . . 30 3.3 Operační stres a jeho vliv na metabolické a hemodynamické změny . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 3.4 Neuroendokrinní změny při laparoskopické operaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 3.5 Vliv kapnoperitonea na hemodynamiku a kardiovaskulární systém . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 3.6 Vliv Trendelenburgovy polohy na hemodynamiku a kardiovaskulární systém . . . . . . . . . . . . 33 3.7 Možnosti ovlivnění metabolických a hemodynamických změn při laparoskopii . . . . . . . . . . . 33 3.8 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

II. ČÁST

LAPAROSKOPIE

4 Podmínky, indikace a kontraindikace laparoskopie, příprava pacientek . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Z. Adamík 4.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 4.2 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

4.2.1 Diagnostická laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

4.2.2 Operační laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 4.3 Kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

4.3.1 Absolutní kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

4.3.2 Relativní kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

4.3.3 Zvýšený stupeň rizika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 4.4 Předoperační vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

4.4.1 Rozdělení gynekologické endoskopické operativy ve vztahu k předoperačnímu vyšetření . . 38

4.4.2 Operační zátěž organismu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 4.5 Předoperační příprava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

4.5.1 Vaginální příprava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

4.5.2 Prevence TEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

4.5.3 Příprava střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

4.5.4 Profylaktické podání antibiotik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39

4.5.5 Informovaný souhlas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 4.6 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

5 Laparoskopický vstup do břišní dutiny, komplikace, technika a technologie . . . . . . . . . . . . . 40

Z. Holub 5.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 5.2 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

5.2.1 Cévní poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

5.2.2 Gastrointestinální komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

5.2.3 Poranění močového ústrojí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

5.2.4 Adheze přední břišní stěny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

5.2.5 Dehiscence a hernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

5.2.6 Infekce v incizi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

5.2.7 Metastázy v místě trokarové incize (Port-Site-Metastasis, PSR) . . . . . . . . . . . . . . . 43

5.2.8 Extraperitoneální únik plynu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 5.3 Techniky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

5.3.1 Uzavřená předinsuflační technika (closed laparoscopy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

5.3.2 Inzerce primárního trokaru bez předchozí insuflace plynu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

5.3.3 Otevřená laparoskopie (open laparoscopy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 5.4 Technologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

5.5.1 Systém optických trokarů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

5.5.2 Systém radiální expanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

5.5.3 Systém druhé generace (EndoTip

Tm

) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47


5.5 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

6 Laparoskopie v gynekologii dětí a dospívajících . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

H. Geržová 6.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 6.2 Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 6.3 Indikace k laparoskopii v gynekologii dětí a dospívajících . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 6.4 Odlišnosti v laparoskopickém přístupu u dětí a dospívajících . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 6.5 Operační taktika v laparoskopii dětí a dospívajících . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 6.6 Komplikace laparoskopické operativy u dětí a dospívajících . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 6.7 Vlastní zkušenosti s laparoskopickými výkony v gynekologii dětí a dospívajících . . . . . . . . . 52 6.8 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

7 Minimálně invazivní chirurgie v operační léčbě endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

D. Kužel 7.1 Definice endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 7.2 Rizikové faktory vzniku endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 7.3 Incidence endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 7.4 Vznik endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 7.5 Klasifikační systémy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 7.6 Lokalizace endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 7.7 Makroskopické hodnocení endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 7.8 Mikroskopické hodnocení endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 7.9 Patofyziologie bolesti v souvislosti s endometriózou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 7.10 Patofyziologie sterility v souvislosti s endometriózou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 7.11 Diagnostika endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

7.11.1 Neinvazivní diagnostika endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

7.11.2 Invazivní diagnostika – laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 7.12 Léčba endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

7.12.1 Operační léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

7.12.2 „Symptomatickᓠoperační léčba v souvislosti s endometriózou . . . . . . . . . . . . . . . 62 7.13 Hysteroskopie při diagnostice a operační léčbě endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 7.14 „Follow-up“ po léčbě endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 7.15 Asistovaná reprodukce při sterilitě v souvislosti s endometriózou . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 7.16 Možné perspektivy diagnostiky a léčby endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

8 Adnexální laparoskopická chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

M. Petrenko 8.1 Operace spojené s mimoděložním těhotenstvím . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

8.1.1 Konzervativní operace mimoděložního těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

8.1.2 Radikální operace mimoděložního těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 8.2 Operace adhezivních procesů malé pánve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

8.2.1 Adheze již formované . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

8.2.2 Adheze „formující se“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 8.3 Operace spojené se záněty adnex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

8.3.1 Záněty akutní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

8.3.2 Záněty chronické . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

8.3.3 Endometrióza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 8.4 Pravé a nepravé ovariální tumory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

8.4.1 Ovariální a parovariální cysty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

8.4.2 Ovariální tumory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 8.5 Torze adnex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 8.6 Tubární sterilizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 8.7 Techniky laparoskopické sterilizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

8.7.1 Elektrokoagulace s přerušením nebo bez přerušení vejcovodů . . . . . . . . . . . . . . . . 71

8.7.2 Tubární tělíska a stehy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 8.8 Transvaginální hydrolaparoskopie (THL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

9 Význam endoskopie při současném vývoji asistované reprodukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

T. Mardešić 9.1 Hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 9.2 Laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

9.2.1 Selekce pacientek vhodných pro tubární rekonstrukční operaci . . . . . . . . . . . . . . . 75

9.2.2 Úspěšnost v závislosti na rozsahu laparoskopického výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

9.2.3 Vliv hydrosalpingu na výsledky IVF a význam salpingektomie v managementu

tubární sterility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

9.2.4 Chirurgické řešení tubárního faktoru versus IVF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

9.2.5 Chirurgie versus IVF – finanční aspekty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

9.2.6 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 9.3 Transvaginální hydrolaparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

10 Laparoskopická myomektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

E. Kučera 10.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 10.2 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

10.2.1 Laparoskopická myomektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 10.3 Komplikace myomektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

10.3.1 Integrita jizvy po myomektomii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

10.3.2 Pooperační adhezivní proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84

10.3.3 Pooperační rekurence myomů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

10.3.4 Peroperační a pooperační krvácivé komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

11 Laparoskopicky asistovaná myomektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

J. Lukáč, Z. Holub 11.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 11.2 Operační technika LAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 11.3 Komentář . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 11.4 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

12 Alternativní minimálně invazivní metody léčby myomů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Z. Holub 12.1 Embolizace děložních tepen (Uterine Artery Embolisation, UAE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 12.2 Myolýza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

12.2.1 Elektromyolýza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

12.2.2 Kryomyolýza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 12.3 Laparoskopická bipolární koagulace děložních tepen (Laparoscopic Bipolar Coagulation of Uterine

Vessels, LBCUV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 12.4 Laparoskopická disekce děložních tepen (Laparoscopic Dissection of Uterine Vessels, LDUV) . . 92 12.5 Perspektivní postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

13 Definice a klasifikace laparoskopické hysterektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Z. Holub 13.1 Obecná část . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 13.2 Speciální část . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

13.2.1 Laparoskopická hysterektomie (LH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

13.2.2 Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie ( LAVH) . . . . . . . . . . . . . . . . 96

13.2.3 Vaginálně asistovaná laparoskopická hysterektomie (VALH) . . . . . . . . . . . . . . . . 97

13.2.4 Laparoskopická supracervikální hysterektomie (LSH, LASH) . . . . . . . . . . . . . . . . 98

13.2.5 Totální laparoskopická hysterektomie (TLH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

13.2.6 Laparoskopicky asistovaná radikální vaginální hysterektomie (LARVH) . . . . . . . . . . 98

13.2.7 Laparoskopická radikální hysterektomie (LRH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

14 Laparoskopická supracervikální hysterektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

I. Hegerová, J. Machač 14.1 Operační technika LSH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

14.1.1 Poranění okolních orgánů a tkání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

14.1.2 Riziko pahýlového karcinomu děložního hrdla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

14.1.3 Sexuální dysfunkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

14.1.4 Symptomy pahýlu děložního hrdla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

14.1.5 Zachování integrity pánevního dna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

14.1.6 Ekonomické hledisko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 14.2 Vlastní výsledky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 14.3 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

15 Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Z. Holub 15.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 15.2 Operační technika laparoskopicky asistované vaginální hysterektomie (LAVH) . . . . . . . . . . 107

15.2.1 První fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

15.2.2 Druhá fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

15.2.3 Třetí fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

15.2.4 Čtvrtá fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

15.2.5 Pátá fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 15.3 Vaginální morselační technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

15.3.1 LAVH – elektrochirurgická technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

15.3.2 LAVH – ultrazvuková technika (harmonický skalpel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

15.3.3 LAVH – staplerová technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

15.3.4 LAVH – stehová technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

15.3.5 LAVH – méně známé modifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 15.4 Indikace k LAVH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 15.5 Kontraindikace a komplikace LAVH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

16 Totální laparoskopická hysterektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Z. Holub, J. Lukáč 16.1 Operační technika totální laparoskopické hysterektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

16.1.1 První fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

16.1.2 Druhá fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

16.1.3 Třetí fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

16.1.4 Čtvrtá fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

16.1.5 Pátá fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 16.2 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 16.3 Výhody TLH při srovnání s ostatními typy laparoskopické hysterektomie . . . . . . . . . . . . . 115 16.4 Komentář . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 16.5 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

17 Vaginální hysterektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

F. Zábranský 17.1 Historie vaginálního přístupu k hysterektomii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 17. 2 Charakteristika vaginální hysterektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

17.2.1 Výhody a nedostatky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

17.2.2 Indikace a kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

17.2.3 Algoritmus přístupové cesty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 17.3 Základy operační anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 17.4 Operační technika při vaginální hysterektomii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

17.4.1 Vaginální hysterektomie při sestupu nebo prolapsu rodidel . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

17.4.2 Standardní vaginální hysterektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

17.4.3 Vaginální hysterektomie při objemné děloze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 17.5 Obtíže a technické problémy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 17.6 Některé alternativní techniky a přístupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

17.6.1 Základní modifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

17.6.2 Technické inovace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

17.6.3 Poznámky k jednotlivým fázím operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

17.6.4 Méně obvyklé operační metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 17.7 Komplikace, morbidita, mortalita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

17.7.1 Peroperační komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

17.7.2 Časné pooperační komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

17.7.3 Pozdní pooperační komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

18 Rukou asistovaná laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

J.B. Eim 18.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 18.2 Technické požadavky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 18.3 Výhody rukou asistované laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 18.4 Možnosti využití HAL v abdominální chirurgii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 18.5 HAL v gynekologické operativě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 18.6 Výhody HAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 18.7 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

19 Laparoskopické operace defektu pánevního dna a stresové inkontinence . . . . . . . . . . . . . . 143

R. Chvátal 19.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 19.2 Anatomie pánevního dna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 19.3 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 19.4 Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 19.5 Předoperační příprava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 19.6 Popis jednotlivých výkonů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

19.6.1 Kolposuspenze transperitoneální . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

19.6.2 Preperitoneální přístup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

19.6.3 Korektura paravaginálního defektu (paravaginal repair – PR) . . . . . . . . . . . . . . . . 147

19.6.4 Laparoskopická sakrokolpopexe (LS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

19.6.5 Rekonstrukce „pericervikálního prstence“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

19.6.6 Suspenze předního kompartmentu transpozicí ligg. rotunda . . . . . . . . . . . . . . . . 149

19.6.7 Rekonstrukce rektovaginálního septa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

19.6.8 Obturace pánevního dna po radikálních výkonech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 19.7 Výsledky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 19.8 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

20 Postavení laparoskopie v řešení adnexálních tumorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

M.Charvát 20.1 Podmínky pro indikaci laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

20.1.1 Předoperační vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

20.1.2 Screenin gmali gního tumoru adnex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

20.1.3 Podmínky pro laparoskopickou operaci tumoru adnex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 20.2 Operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

20.2.1 Technika vstupu do břišní dutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

20.2.2 Technika biopsie tumoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

20.2.3 Techniky exstirpace tumoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 20.3 Pseudonádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

20.3.1 Perzistující cysty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 20.4 Nezhoubné nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

20.4.1 Fibrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

20.4.2 Teratom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 20.5 Neočekávaný zhoubný tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

20.5.1 Stagingová operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

20.5.2 Konverze na laparotomii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 20.6 Očekávaný zhoubný nádor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

20.6.1 Restagingová operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

20.6.2 Pokročilá stadia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

20.6.3 Second-look laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 20.7 Perspektivy laparoskopické léčby tumorů adnex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

21 Laparoskopické operace v gynekologické onkologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Z. Holub 21.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 21.2 Laparoskopická technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 21.3 Laparoskopická lymfadenektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 21.4 Karcinom děložního hrdla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

21.4.1 Časné stadium karcinomu děložního hrdla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

21.4.2 Pokročilé stadium karcinomu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

21.4.3 Recidiva karcinomu děložního hrdla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 21.5 Karcinom endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

21.5.1 Časné stadium karcinomu endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

21.5.2 Chirurgický staging po neočekávaném nálezu karcinomu endometria v odstraněné děloze . 165

21.5.3 Recidivy karcinomu endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 21.6 Adnexální rezistence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 21.7 Karcinom ovaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

21.7.1 Časné stadium karcinomu ovaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

21.7.2 Second look laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

21.7.3 Interval debulkin g(ID) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 21.8 Karcinom vulvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

21.8.1 Laparoskopická pánevní a paraaortická lymfadenektomie v případě pozitivity

tříselných uzlin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

21.8.2 Laparoskopická inguinální lymfadenektomie (LIL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 21.9 Karcinom vejcovodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 21.10 Karcinom pochvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

21.10.1 Časné stadium karcinomu pochvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

21.10.2 Pokročilý karcinom pochvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 21.11 Metastázy v místě trokárové incize (Trocar-Site-Metastases, TSM) . . . . . . . . . . . . . . . . 168

21.11.1 TSM u pacientek s karcinomem endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

21.11.2 TSM u pacientek s karcinomem cervixu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 21.12 Laparoskopická detekce sentinelových lymfatických uzlin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

21.12.1 Karcinom cervixu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

21.12.2 Karcinom endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 21.13 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

22 Komplikace laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Z. Novotný 22.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 22.2 Všeobecné komplikace a jejich prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 22.3 Komplikace vstupu do peritoneální dutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

22.3.1 Insuflace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

22.3.2 Perforace velkých cév . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

22.3.3 Perforace dolních epigastrických cév . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

22.3.4 Insuflace u obézních pacientek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

22.3.5 Poranění trokarem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 22.4 Komplikace v průběhu laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

22.4.1 Poranění cév . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

22.4.2 Poranění močového měchýře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

22.4.3 Poranění střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 22.5 Komplikace spojené s jednotlivými typy výkonů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

22.5.1 Krvácivé komplikace při enukleaci myomu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

22.5.2 Problémy při extrakci tkáně z peritoneální dutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

22.5.3 Komplikace při enukleaci ovariální cysty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

22.5.4 Komplikace léčby endometriózy Douglasova prostoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

22.5.5 Komplikace laparoskopické hysterektomie (LH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

22.5.6 Komplikace pánevní lymfadenektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 22.6 Komplikace laparoskopické chirurgie prováděné v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 22.7 Komplikace podle Registru komplikací ČR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

III. ČÁST

HYSTEROSKOPIE

23 Podmínky a indikace hysteroskopie, příprava pacientky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

L. Hanousek 23.1 Indikace k hysteroskopii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

23.1.1 Abnormální děložní krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

23.1.2 Abnormální ultrazvukový obraz děložní dutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

23.1.3 Sekundární dysmenorea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

23.1.4 Infertilita a sterilita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

23.1.5 Lokalizace a extrakce nitroděložního tělíska (IUAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

23.1.6 Kontrola po operacích na děloze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

23.1.7 Kontrola po hysteroskopické operaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

23.1.8 Rezidua po potratu nebo po porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

23.1.9 Hysteroskopická sterilizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

23.1.10 Vaginoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

23.1.11 Embryoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 23.2 Kontraindikace pro hysteroskopii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 23.3 Přístroje a nástroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

24 Komplikace hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

L. Hanousek 24.1 Komplikace potenciálně fatální . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

24.1.1 Fluid overload syndrom (FOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

24.1.2 Septický šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

24.1.3 Anafylaktický šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

24.1.4 Vzduchová embolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

24.1.5 Ruptura dělohy při plnění laparoskopickým insuflátorem . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 24.2 Komplikace ostatní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

24.2.1 Perforace dělohy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

24.2.2 Pooperační krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

24.2.3 Ostatní zánětlivé komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

24.2.4 Ireverzibilní glycinová encefalopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

24.2.5 Nedokončení výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

24.2.6 Pozdní komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 24.3 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

25 Operační hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

D. Kužel 25.1 Informovaný souhlas před diagnostickou a operační hysteroskopií . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 25.2 Časování operačního výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

25.2.1 Dočasné folikulární fáze (při končících menses) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

25.2.2 Medikamentózní/hormonální příprava endometria (zvl. GnRH-a a danazol) . . . . . . . . 191 25.3 Volba operačního místa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 25.4 Anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 25.5 Volba distenzního média . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

25.5.1 „Klasickᓠdistenzní média . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

25.5.2 „Moderní“ distenzní médium, fyziologický roztok, F1/1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 25.6 Klasifikace hysteroskopických výkonů podle použitého instrumentária . . . . . . . . . . . . . . 193

25.6.1 Hysteroskopie diagnostická . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

25.6.2 Hysteroskopie operační . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

25.6.3 Transcervikální chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 25.7 KIasifikace hysteroskopických výkonů podle stupně obtížnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 25.8 Klasifikace hysteroskopických výkonů podle režimu provedení diagnostického nebo

operačního intrauterinního výkonu, instrumentárium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

25.8.1 „See and treat procedures“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

25.8.2 Transcervikální chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 25.9 Intrauterinní operativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

25.9.1 Histologické ověření nálezu na endometriu – biopsie endometria . . . . . . . . . . . . . . 195

25.9.2 Endometriální polyp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

25.9.3 Intrauterinní cizí těleso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

25.9.4 Děložní subseptum a septum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

25.9.5 Intrauterinní adheze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2019 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist