

Elektronická kniha:
Medicínské právo - co a jak
Autor:
Jan Mach
Podnázev: Praktické rady pro lékaře a zdravotníky
Nakladatelství: | » Galén |
Dostupné formáty ke stažení: | |
Upozornění: | většina e-knih je zabezpečena proti tisku a kopírování |
Médium: | e-book |
Rok vydání: | 2017 |
Počet stran: | 135 |
Rozměr: | 19 cm |
Vydání: | První vydání |
Skupina třídění: | Právo |
Jazyk: | česky |
ADOBE DRM: | bez |
ISBN: | 978-80-749-2218-3 |
Ukázka: | » zobrazit ukázku |
Na rozdíl od odborných publikací a článků i komentářů k zákonům, kde výklad či komentář často končí tam, kde začíná skutečný problém, je zde nabídnuto řešení. Řešení i takového problému, který je "na hraně" a mohou na něj být rozdílné právní názory. Autor se i v těchto složitých a nejasných situacích snaží hledat taková řešení a dávat takové rady, které v praxi obstojí, např. před soudem, a budou prospěšné pro lékaře a další zdravotníky. Publikace obsahuje souhrn praktických rad, jak řešit problémové situace, na co si dát pozor a čeho se vyvarovat v běžné lékařské praxi, při řízení zdravotnického zařízení nebo provozování soukromé lékařské praxe.
Publikace obsahuje souhrn praktických rad, jak řešit problémové situace, na co si dát pozor a čeho se vyvarovat v běžné lékařské praxi, při řízení zdravotnického zařízení nebo provozování soukromé lékařské praxe. Může posloužit i dalším zdravotnickým profesím - klinickým psychologům, klinickým logopedům, fyzioterapeutům, zdravotnickým záchranářům, porodním asistentkám a zdravotním sestrám.
Na rozdíl od odborných publikací a článků i komentářů k zákonům, kde výklad či komentář často končí tam, kde začíná skutečný problém, je zde nabídnuto řešení. Řešení i takového problému, který je „na hraně“ a mohou na něj být rozdílné právní názory. Autor se i v těchto složitých a nejasných situacích snaží hledat taková řešení a dávat takové rady, které v praxi obstojí, např. před soudem, a budou prospěšné pro lékaře a další zdravotníky.
(praktické rady pro lékaře a zdravotníky)Elektronické knihy > Naučná a odborná literatura > Právo
Naučná literatura > Právo > Zdravotnické právo > Česko
Katalog vybraných autorů > M > Mach – Jan Mach
Katalog nakladatelství > G > Galén

Mach, Jan; Buriánek, Aleš; Záleská, Dagmar; Mlynářová, Dita; Kvapilová, Ivana; Máca, Miloš; Valášek, Daniel
Cena: 280 Kč

Štefan, Jiří; Mach, Jan
Cena: 310 Kč

Mach, Jan; Buriánek, Aleš; Záleská, Dagmar; Mlynářová, Dita; Kvapilová, Ivana; Máca, Miloš; Valášek, Daniel
Cena: 280 Kč
Galén
MEDICÍNSKÉ PRÁVO CO A JAK
Jan Mach
Praktické rady
pro lékaře a zdravotníky
MEDICÍNSKÉ
PRÁVO
CO A JAK
Jan Mach
Galén
Praktické rady
pro lékaře a zdravotníky
Autor
JUDr. Jan Mach
advokátní kancelář, Praha
Recenzenti
MUDr. Mgr. Dagmar Záleská
advokátní kancelář, Praha
Mgr. Aleš Buriánek
advokátní kancelář, Praha
Upozornění
Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodu
kována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu
nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.
© Galén, 2015
ISBN 978-80-7492-344-9 (PDF)
ISBN 978-80-7492-345-6 (PDF pro čtečky)
Jan Mach
MEDICÍNSKÉ PRÁVO – CO A JAK
Praktické rady pro lékaře a zdravotníky
První vydání
Vydalo nakladatelství Galén, Na Popelce 3144/10a, 150 00 Praha 5
Editor nakladatelství Lubomír Houdek
Šéfredaktorka nakladatelství Soňa Dernerová
Sazba Václav Zukal
Určeno odborné veřejnosti
G351040
www.galen.cz ObSAh Předmluva – Lepší než přítel na telefonu je „právník do kapsy“ ....9 Úvod ....................................................11
1. LEgE ARtIS A ZNALECKÉ POSOUZENÍ
POStUPU LÉKAřE ..................................14
Rady pro praxi .........................................15
V případě stížnosti, žaloby nebo trestního oznámení ..........15
Má-li být případ odborně nebo znalecky posuzován ..........16
Je-li podáno trestní oznámení pro postup non lege artis
a ublížení na zdraví nebo usmrcení z nedbalosti ............16
Kdy případně objednat soukromý znalecký posudek ..........16
Jak objednat soukromý znalecký posudek a kde sehnat znalce ...17
Na co se zaměřit u znaleckých posudků ....................17
Co dělat, nesouhlasím-li se závěry znaleckého posudku .......18
2. INfORMOVANý SOUhLAS .........................20
Jen stručně, co o této problematice stanoví zákon ............20
Nový občanský zákoník některá tato pravidla doplňuje takto ..21
Rady pro praxi .........................................22
Některé specifické situace ................................23
Pacient zvolil jinou alternativu léčby, než mu navrhl lékař ......23
Pacient žádá o léčbu, která není indikována .................23
Pacient je v bezvědomí a nelze získat informovaný souhlas .....24
Pacient je cizinec a nelze se s ním domluvit .................24
Pacient je hendikepován a nelze se s ním domluvit ...........25
3. hOSPItALIZACE A POSKytOVÁNÍ ZDRAVOtNÍ
PÉčE BEZ SOUhLASU PACIENtA ..................27
Co stanoví zákon .......................................27
Hlášení soudu .........................................27
Některé typické situace ..................................28 4. REVERS – INfORMOVANý NESOUhLAS ...........32
Co stanoví zákon .......................................32
Rady pro praxi .........................................32
Některé specifické situace ................................33
5. NEZLEtILý A OMEZENě SVÉPRÁVNý PACIENt ...36
Co stanoví zákon .......................................36
Některé situace z praxe a jejich řešení ......................38
Závěry pro praxi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 6. DřÍVE VySLOVENÁ PřÁNÍ PACIENtA ..............43
Co stanoví zákon .......................................43
Kdy nelze nebo není třeba respektovat dříve vyslovené přání ...43
Rady pro praxi .........................................44
7. ZADRžENÍ NEPřÍZNIVÉ INfORMACE .............47
Co stanoví zákon .......................................47
Rady pro praxi .........................................48
8. ÚtěK PACIENtA Z NEMOCNICE ...................50
Co stanoví zákon .......................................50
Rady pro praxi .........................................50
9. ZDRAVOtNICKÁ DOKUMENtACE .................53
Co stanoví zákon .......................................53
Kdo může nahlížet do zdravotnické dokumentace ...........54
Rady pro praxi .........................................55
Je lékař povinen někomu předat originál zdravotnické
dokumentace? ........................................56
Doba uchovávání zdravotnické dokumentace ...............56
10. POVINNÁ MLčENLIVOSt ZDRAVOtNÍKů .........59
Co stanoví zákon .......................................59
Výjimky z povinné mlčenlivosti zdravotnického pracovníka
obecně ..............................................59
Rady pro praxi .........................................60
Telefonické informace o pacientech .......................61
Policie ČR požaduje informace o pacientovi
a jeho zdravotním stavu ................................62
Informace o léčbě nezletilého pacienta požaduje
orgán sociálně-právní ochrany dětí .......................63
7
Informace požaduje soud v občanském soudním řízení .......64
Soud, Policie ČR nebo jiný orgán žádají lékaře
o předání originálu či kopie zdravotnické dokumentace ......64
Někdo tvrdí, že má na informace o pacientovi právo ..........64
11. řÍZENÍ NEMOCNICE A SOUKROMÉ PRAxE ........66
Na co pamatovat při řízení nemocnice nebo jiného
lůžkového zařízení ....................................67
Vnitřní řád poskytovatele lůžkových zdravotních služeb
pro pacienty ..........................................68
Soukromý lékař a řízení soukromé praxe ...................70
Na co dát zvláště pozor při řízení zdravotnického zařízení .....71
12. LÉKAř A MÉDIA ....................................74
Prezentace lékaře v médiích, popřípadě inzerce na nabídku
lékařských služeb .....................................74
Prezentace odborných názorů v médiích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Procesy s lékaři a média ..................................75
Hospitalizace celebrit a informace novinářům ...............76
Obrana před útoky na profesní čest a dobrou pověst ..........76
13. NÁhRADA šKODy A NEMAJEtKOVÉ ÚJMy .........79
Podmínky pro občanskoprávní odpovědnost poskytovatele
zdravotních služeb ....................................79
V případě škody způsobené použitou věcí – přístrojem,
nástrojem, lékem ......................................80
Rady pro praxi .........................................81
Mimosoudní jednání, mimosoudní dohody a jejich úskalí .....82 Je-li podána žaloba o náhradu škody a nemajetkové újmy
proti poskytovateli zdravotních služeb ....................83
14. tREStNÍ OZNÁMENÍ A tREStNÍ StÍhÁNÍ ........86
Rady pro praxi .........................................86
V případě trestního oznámení a podávání vysvětlení ..........86
Postup při zahájení trestního stíhání proti lékaři .............88
Co dělat v případech, kdy lékař skutečně pochybil
a nedbalostního trestného činu se dopustil. . . . . . . . . . . . . . . . . 91
15. AgRESIVNÍ PACIENt A KVERULANt ...............94
Rady v případě agresivního pacienta .......................95
Agresivní příbuzní či návštěvníci pacienta ..................96
Pacient kverulant .......................................97 16. VyhROžOVÁNÍ, OhROžOVÁNÍ
A PRONÁSLEDOVÁNÍ ..............................100
Je-li lékaři vyhrožováno ................................100
Cítí-li se lékař ohrožen na životě, zdraví nebo je ohrožována
jeho rodina ..........................................101
Nebezpečné pronásledování .............................103
17. NUtNÁ OBRANA A KRAJNÍ NOUZE ...............105
Právo na nutnou obranu – sebeobranu ....................105
Institut krajní nouze ...................................106
Rady pro praxi ........................................108
18. LÉKAř A ORgÁNy StÁtNÍ SPRÁVy ................110
Rady pro praxi ........................................112
19. ZDRAVOtNÍ POJIšťOVNy – REVIZE, REgULACE,
SMLOUVy ..........................................114
Revize zdravotní pojišťovny u poskytovatele zdravotních
služeb ..............................................114
Regulace úhrad zdravotních služeb .......................115
Smlouva o poskytování hrazených služeb mezi poskytovatelem
zdravotních služeb a zdravotní pojišťovnou ...............116
Smlouvy o poskytování dohodnutých služeb
a sponzorské dary ....................................118
20. LÉKAř-ZAMěStNANEC, PRÁVA A POVINNOStI,
ODBORNý DOhLED ...............................121
Závěrem ................................................125
Literatura ..............................................126
Přílohy .................................................127
Informovaný souhlas ....................................128
Informovaný souhlas u nezletilého .........................129
Záznam o odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb – revers .....130 Záznam o odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb – revers
– u nezletilého pacienta .................................131
Rejstřík ................................................132 LEPšÍ NEž PřÍtEL NA tELEfONu JE „PRÁVNÍK DO KAPSy“ Když jsem coby čerstvý absolvent medicíny začínal pracovat v nemocnici, uvědomil jsem si během několika dní, že tu – pro mladého lékaře nejpotřebnější – dovednost mne na lékařské fakultě neučili. Neuměl jsem totiž psát na stroji. Ostatně to neumím dodnes. Stále datluji jedním prstem, jen díky rokům praxe mi to jde již mnohem rychleji a místo na stařičkém psacím stroji buším dnes do klávesnice svého počítače. Doba se sice změnila, ale i dnes představuje psaní chorobopisů hlavní pracovní náplň mladých lékařů. Tím patrně nejpodstatnějším rozdílem je to, že pokrok v podobě metody „Ctrl C, Ctrl V“ učinil z většiny soudobých chorobopisů několikastránkovou litanii plnou naprostých nesmyslů, vrstvených bez jakékoliv stopy vyšší duševní činnosti. Inu, jak říká klasik: „Pokrok nezastavíš.“
Podobně jako během uplynulých dvaceti let odsunuly počítače psací stroje do muzea, změnil se do značné míry také vztah mezi lékaři a jejich pacienty. Je sice asi dobře, že archetyp nesnesitelně distingovaného a přitom zároveň absolutisticky paternalistického primáře Sovy patří minulosti. Pacienti jistě mají právo se ptát a vědět a je povinností nás lékařů snažit se je získat na svoji stranu a přesvědčit o tom, aby s námi spolupracovali. Avšak čeho je moc, toho je příliš. Informační nerovnováha mezi lékaři a pacienty zůstává, i když díky internetu, který představuje neutříděné moře informací velmi rozdílné hodnoty, může mít řada nemocných pocit, že medicíně rozumí více než jejich lékaři. Zejména pak poté, co je zaškolil Dr. Google. A pokud je ještě takto „kvalifikovaný“ pacient pravidelným čtenářem denního tisku, který ho s železnou pravidelností varuje před zkorumpovanými doktory, nebo pokud věří politikům, kteří ho ujišťují, že má za všech okolností nárok na všechno, pak je v takovém případě katastrofa na dosah. Kriminalizace lékařů, jejich dehonestace, narůstající sudičství i pocit, že pacienti nemají vůči svému zdraví a vůči zdravotníkům žádné povinnosti. To vše je realita našich všedních dnů. Říká se, že řidič je jednou nohou v hrobě a druhou v kriminále. Pro lékaře snad neplatí to prvé, avšak druhá hrozba je při výkonu povolání často velmi reálná.
A touto oklikou jsem se dostal k tomu, co dnes považuji za nejzásadnější deficit ve vzdělání nás lékařů. Ne, není to nedostatek odborné medicínské kvalifikace, je to absence právního povědomí a nedostatek pudu sebezáchovy. Je to sice možná smutné konstatování, ale opravdu každý lékař, pokud chce přežít, musí mít dnes alespoň minimální právní znalosti. Pokud je nemá, je jen otázkou času, kdy se dostane do problémů. Česká lékařská komora si je vědoma této potřeby i tohoto deficitu v našem vzdělávání. Proto pořádáme právní konference a desítky seminářů, proto naši právníci pro zájemce připravují takzvanou univerzitu medicínského práva.
Při nejlepší snaze se však vzdělávacích akcí může z kapacitních důvodů účastnit pouze zlomek lékařů. Všem bez rozdílu je však na telefonním čísle: 721 455 456 kdykoliv k dispozici právník komory, tedy jakýsi „přítel na telefonu“. Tuto horkou linku první pomoci lékaři využívají v případech, kdy proti nim bylo například zahájeno trestní stíhání nebo na ně bylo podáno trestní oznámení. Dále pak v případech, kdy byla proti nim podána žaloba u soudu v souvislosti s výkonem lékařského povolání nebo pokud obdrželi výpověď z pracovního poměru či pokud jim zdravotní pojišťovna vypověděla smlouvu. Okamžitá právní pomoc je však dostupná i v případě, kdy příslušný správní orgán vydal rozhodnutí o zrušení registrace poskytovatele zdravotních služeb nebo když bylo lékaři ze strany pacientů vyhrožováno násilím. Ano, i takové kauzy musí naše právní kancelář řešit.
Právní sebeobrana, asi tak nějak by se mohl jmenovat předmět, který by měl být součástí povinné výuky na lékařských fakultách. A když ne v pregraduálním studiu, tak alespoň v rámci předatestační přípravy. Obsah příručky, kterou právě držíte v ruce, by byl dobrou osnovou takového vzdělávání.
Jistě nemá smysl snažit se dělat z lékařů právníky. Každý lékař by však měl vědět, jak se má chovat v nepříjemných situacích, do kterých se při výkonu svého povolání může dostat. Někomu možná stačí jistota, že v případě závažných problémů může zavolat právníkům lékařské komory. To jistě není špatná volba. Těm, kdo se nechtějí spokojit s variantou „přítel na telefonu“, těm mohu vřele doporučit možnost „právník do kapsy“. A právě takovým právníkem do kapsy, tedy praktickým rádcem, jak se chovat v krizových situacích a jak těmto situacím pokud možno předcházet, je tato příručka ředitele právní kanceláře ČLK JUDr. Macha, našeho předního experta na medicínské právo v České republice.
O právní semináře pořádané komorou je zaslouženě velký zájem, a to nejenom mezi lékaři, ale i mezi právníky. A já věřím, že obdobně se doslova zapráší i po této skvělé příručce. Vždyť každý z nás by chtěl mít svého právníka do kapsy.
Milan Kubek
11
ÚVOD Příručka, kterou berete do ruky, není učebnicí ani komplexním výkladem medicínského práva. Máte-li zájem o širší, komplexní výklad medicínského práva, lze doporučit několik jiných publikací, např. Univer zitu medicínského práva (Grada Publishing, 2013), Medicínské právo (C. H. Beck, 2011) nebo nedávnou publikaci kolegy JUDr. Ing. Lukáše Prudila, Ph.D., Právo pro zdravotnické pracovníky (Linde, 2014).
Máte-li zájem o komplexní výklad problematiky právní odpovědnosti v medicíně, pak lze doporučit publikaci Právní odpovědnost v medicíně (Galén, 2010) nebo Trestní právo a zdravotnictví (LexisNexis, 2004).
Tato publikace tedy není komplexním pojednáním o problematice medicínského práva. Obsahuje praktické rady právníka s více než dvacetiletou praxí v medicínském právu, které by se měly vejít pokud možno do kapsy lékařského pláště a které není třeba číst tak, jak jsou jeho jednotlivé kapitoly seřazeny. Nastane-li problémová situace, může se lékař podívat do této příručky, a buď objeví, nebo neobjeví radu, jak si v takové situaci počínat. Publikace obsahuje souhrn praktických rad, co dělat, co nedělat, na co si dát pozor a jak řešit problémové situace, čeho se vyvarovat v běžné lékařské praxi i při řízení zdravotnického zařízení nebo provozování soukromé lékařské praxe. Může posloužit i klinickým psychologům, klinickým logopedům, fyzioterapeutům a dalším zdravotníkům. Komplexní pojetí by bylo obrovskou publikací. Řada informací zde bohužel bude chybět, nelze prostě pamatovat na vše. Předem se omlouvám, pokud jste se snažili najít něco, co by vám pomohlo, a v této publikaci to obsaženo zrovna není. Zpětná vazba, tedy informace, co důležitého podle názoru lékařů či jiných zdravotníků v těchto radách chybělo, může být pro autora vodítkem pro eventuální příští vydání, bude-li o něj zájem. Jak již bylo uvedeno, příručku netřeba číst od začátku do konce, stačí ji mít „při ruce“ a v případě potřeby nalistovat příslušnou kapitolu.
V praxi se často poukazuje na poměrně běžný jev v odborných publikacích a článcích i v komentářích k zákonům. Výklad či komentář končí přesně tam, kde začíná skutečný problém. Řešení skutečného problému, který je „na hraně“ a mohou na něj být rozdílné právní názory, se často autoři rádi vyhnou. Snažím se zde o zcela opačný přístup, což pochopitelně přináší riziko, že jiný právník zaujme jiný právní názor. Jsou věci jasné, o kterých těžko vést diskusi, ale i situace velmi složité a nejasné, kdy tři právníci mohou zaujmout klidně šest i více právních názorů. Snažím se zde hledat taková řešení a dávat takové rady, které v praxi obstojí, např. před soudem, a budou prospěšné pro lékaře a další zdravotníky.
Ač sám nejsem lékařem, mám k lékařskému povolání určitý osobní citový vztah. Naše rodina představuje již tři generace lékařů. Můj dědeček MUDr. Karel Mach byl soukromým lékařem za první republiky a po zákazu soukromých lékařských praxí po druhé světové válce obvodním lékařem v okresním ústavu národního zdraví. Můj otec MUDr. Jan Mach byl primářem interního oddělení nemocnice a po roce 1990 soukromým internistou a kardiologem. Můj bratranec MUDr. Ondřej Mach začal svou lékařskou dráhu v pomáhající americké lékařské organizaci, podobné evropské organizaci „Lékaři bez hranic“. Vykonával lékařské povolání v Bolívii, Burundi, Bosně, Čečensku a v současné době je vyslancem federální epidemiologické instituce americké vlády CDC (Centers for Disease Control and Prevention) při Světové zdravotnické organizaci v Ženevě. Moje matka byla dlouhá léta vrchní sestrou na ortopedii a nevlastní matka, se kterou mám do dnešní doby velmi dobrý vztah, byla mnoho let obvodní lékařkou. Musím se také přiznat, že jsem u nikoho ze svých lékařských příbuzných nezažil jakoukoli stížnost, žalobu nebo trestní oznámení a byl jsem spíše vždy svědkem vděčnosti dědečkových a tatínkových pacientů. Možná to bylo však i tím, že svou práci vykonávali v jiné době a v případě bratrance na jiném místě. O jejich práci jsem se vždy velmi zajímal, proto dobře vím, jak těžké je okamžitě správně reagovat na momentální zdravotní potíže pacienta a jak je naproti tomu lehké ex post postup lékaře kriticky posuzovat.
Antický klasik Lúkiános (125–180 n. l.) o lékařském umění napsal:
„Čím váženější a pro život užitečnější je lékařské povolání, tím svobod nější musí být pro ty, kteří je vykonávají. Sluší se také, aby lékaři měli určité výsady při užívání svého umění, nesmějí být k ničemu nuceni, nic se jim nesmí nařizovat, vždyť jde o činnost posvátnou, jejímiž učiteli byli bohové a jež je předmětem snažení moudrých mužů; nesmí být otrocky podrobeno zákonům, nesmí být ovlivněno strachem ze soudů a jeho trestem.“ (Pravdivé výmysly, Odeon 1983.)
Jinak však státní moc byla vůči lékařům vždy spíše represivně dohlížitelská. Známý je zákoník krále Chamurappiho (1792–1750 př. n. l.), který trestal například neúspěšné chirurgy velmi účinným zákazem další praxe – utětím ruky. Jan Lucemburský dal utopit svého lékaře, když neúspěšně léčil jeho oční chorobu, kterou tehdy vyléčit nemohl. Friedrich II. dával vyplácet holemi své vojenské chirurgy, byla-li úmrtnost raněných vyšší, než považoval za přiměřené.
Anglický judikát z roku 1938 k odpovědnosti za práci lékaře stanoví toto:
„Každá osoba, která začne vykonávat určitou profesi, se zavazuje, že při jejím výkonu bude postupovat s rozumnou mírou péče a schopností. Neza va zuje se, jeli advokátem, že za všech okolností vyhraje váš případ, a ani jako lékař se nezavazuje, že dosáhne vašeho vyléčení.“
Slavný český chirurg profesor Arnold Jirásek již před lety varoval:
„Běda bude pacientovi, až lékař přestane být sebevědomě odvážným a za čne být právnicky opatrným.“
A tak ve snaze pomoci lékařům při výkonu jejich nesmírně prospěšné a odpovědné práce předkládám tuto malou příručku, obsahující rady, jak si v některých situacích počínat, abychom se vyvarovali právních problémů. 1. LEGE ARtIS A zNALECKÉ POSOuzENÍ
POStuPu LÉKAřE
Ač jsem uvedl, že nepůjde o učebnici medicínského práva, ale praktické rady pro lékaře, jak si počínat v určitých situacích, v této kapitole považuji za potřebné uvést současnou definici pojmu lege artis, jak vyplývá ze zákona o zdravotních službách § 4 odst. 5 (zákon č. 372/2011 Sb.) a co konkrétního z ní pro lékaře plyne.
Nová definice lege artis z „kuchyně právní kanceláře lékařské komory“, kterou v roce 2011 převzal zákonodárce, zní takto: „Náležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, při respektování individuality pacienta, s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti.“ Co z této definice konkrétně vyplývá pro lékaře, případně další zdravotníky: 1. lékař svobodně volí s ohledem na individualitu pacienta a s jeho in
formovaným souhlasem, lze-li jej získat, vhodný uznávaný medicín
ský postup, který je v souladu s pravidly lékařské vědy. Zvolí-li lékař
kterýkoli z uznávaných postupů, postupuje lege artis. Nesmí jít o po
stup vědou již překonaný, ani o postup v praxi dosud nezavedený, leda
v rámci lékařského experimentu a jeho pravidel; 2. lékař může zvolit v konkrétním případě s ohledem na individualitu
pacienta a specifiku případu i jiný než obecně uznávaný medicínský
postup, je-li to v zájmu pacienta důvodné. Svůj odlišný postup je pak
povinen podrobně odůvodnit ve zdravotnické dokumentaci (§ 47
odst. 3 písm. a) zák. č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách); 3. při hodnocení správnosti postupu lékaře je třeba brát ohled na kon
krétní podmínky a objektivní možnosti. Mezi tyto konkrétní podmín
ky a objektivní možnosti patří samozřejmě úroveň věcného a tech
nického vybavení zdravotnického zařízení i možnosti personálního
zajištění zdravotních služeb v daném místě a čase. Jiné možnosti má
lékař v malé nemocnici v noční době nebo o víkendu, jiné ve velké
nemocnici ve všední den. Je nutné brát v úvahu i počet pacientů a zá
važnost jejich zdravotního stavu v době, kdy lékař rozhodoval o dal
ším postupu u konkrétního pacienta, ale současně se musel věnovat
i dalším pacientům, kteří byli rovněž ve vážném zdravotním stavu. Rady pro praxi Je třeba znát obecně závazné právní předpisy – zákony a prováděcí předpisy, pokud stanoví konkrétní povinnosti lékařů v některých situacích. Zákonů nebo jiných závazných předpisů, které určují, jak má lékař postupovat při léčbě, je ovšem naštěstí minimum. Existují především ve specifických situacích, jako jsou interrupce, transplantace, zásahy do reprodukce apod. Na webových stránkách České lékařské komory existuje právnická knihovnička, kde lze obecně závazné právní předpisy, které by měl lékař znát, nalézt. Stejně tak lze na těchto webových stránkách nalézt závazná stanoviska České lékařské komory k odborným problémům poskytování zdravotní péče. Také tato závazná stanoviska musí lékař dodržet, ale opět je velmi málo závazných stanovisek komory, které by zavazovaly lékaře k určitému postupu při konkrétní léčbě pacienta. Kromě obecně závazných právních předpisů a závazných stanovisek České lékařské komory není lékař ničím vázán. Přesto je vhodné znát i doporučení České lékařské komory, která nejsou závazná, a doporučení odborných lékařských společností, ať již působících v České lékařské společnosti J. E. Purkyně nebo mimo tuto společnost, stejně tak je dobré znát odbornou literaturu a pokud možno udržovat svou odbornou úroveň formou celoživotního vzdělávání, např. na seminářích pořádaných Českou lékařskou komorou.
V případě závažného zdravotního stavu pacienta, kdy velmi záleží na rozhodnutí lékaře o dalším postupu, je třeba ve zdravotnické dokumentaci uvádět také rozhodnutí lékaře o dalším postupu a výstižné odůvodnění. Stejně tak je třeba ve zdravotnické dokumentaci uvádět i důležité pokyny, které lékař v rámci péče o pacienta dal personálu, zdravotním sestrám, ošetřovatelům, sanitářům apod. V případě stížnosti, žaloby nebo trestního oznámení Je třeba s rozvahou a klidným přístupem sepsat k případu co nejdříve své odborné vyjádření a dříve, než jej lékař bude prezentovat nadřízeným nebo vyšetřujícím orgánům, jej raději konzultovat s právníky (např. s právní kanceláří České lékařské komory) i s některým zkušeným kolegou, kterému po odborné stránce důvěřuje.
Má-li být nějaká skutečnost svědecky potvrzena, např. kolegou, zdravotní sestrou, sanitářem apod., je vhodné co nejrychleji, dokud je celá situace v živé paměti těchto lidí, sepsat jejich stručné a jasné vyjádření a nechat je od nich podepsat. Jinak se stává, že postupem času tyto osoby jako svědci selhávají, uvádějí, že si již na případ nepamatují, nebo je jejich výpověď různě ovlivněna. Existuje-li písemný záznam jejich výpo
16
vědi o případu, nejlépe pořízený krátce poté, kdy nastal, těžko mohou
tvrdit, že takový záznam není pravdivý.
Má-li být případ odborně nebo znalecky posuzován
V těchto případech je dobré zajímat se ještě dříve, než dojde k jakému
koli řízení, o to, kdo celou věc řeší a expertně posuzuje, zda je to nezá
vislý odborník či nezávislá odborná komise zřízená krajem a zda tento
odborník nebo tato komise má všechny podklady, za jakých okolností
k případu došlo, včetně vyjádření lékaře k tomuto případu, popřípadě
vyjádření svědků, které opatřil, nebo jejichž svědectví může být významné.
Je-li podáno trestní oznámení pro postup non lege artis
a ublížení na zdraví nebo usmrcení z nedbalosti
Podle nového judikátu Nejvyššího soudu má osoba, která je prošetřová
na, byť ještě nemá postavení a práva obviněného, právo nahlédnout do
trestního spisu, který o ní pojednává, i v době, kdy se trestní oznámení
teprve prověřuje. Je vhodné zajímat se, který policista případ vyšetřuje,
kdo byl ustanoven znalcem, zda byla správně zvolena odbornost znalce
i s ohledem na jeho praktickou erudici. Jde-li o ustanovení znaleckého
ústavu, např. lékařské fakulty nebo fakultní nemocnice, je vhodné se za
jímat, kdo má být zpracovatelem ústavního znaleckého posudku, zda
komise či jednotlivec a jaké je jejich zaměření a praxe, včetně zkušenos
tí s podobnými případy.
Kdy případně objednat soukromý znalecký posudek
Někteří právníci radí, že je vhodné opatřit znalecký posudek pro obha
jobu již v době prověřování trestního oznámení nebo nejpozději po za
hájení trestního stíhání tak, aby případně znalci, kteří budou případ
posuzovat, již měli k dispozici znalecký posudek opatřený obhajobou.
Nezastávám tento názor. Považuji za vhodnější, pokud se znalec pracu
jící pro obhajobu případem zabývá až v době, kdy je již úředně přibraný
znalecký posudek vypracován. Proč? V takovém případě se znalec obha
joby může vyjádřit i ke kritickým bodům úředního znaleckého posudku
a jeho znalecký posudek má určitou revizní povahu. Pokud naopak svůj
znalecký posudek předloží předčasně, budou to úředně přibraní znalci,
kteří jej budou hodnotit a budou se k jeho správnosti či nesprávnosti
vyjadřovat. Měl by rovněž dbát, aby úředně přibraný znalec, znalecká
komise či nezávislá odborná komise kraje měla znalost o konkrétních
podmínkách a objektivních možnostech, ve kterých lékař pracoval,
zvláště za situace, kdy konkrétní podmínky a objektivní možnosti jsou
součástí definice lege artis.
17
Jak objednat soukromý znalecký posudek a kde sehnat znalce
Seznamy soudních znalců lze nalézt na webových stránkách www.justi-
ce.cz a vedou je jednotlivé krajské soudy a Ministerstvo spravedlnosti
ČR. Můj odborný postup by měl vždy posuzovat znalec stejné odbornos
ti. Je vhodné znalci předložit kopii zdravotnické dokumentace, případně
stížnost nebo trestní oznámení, mám-li je k dispozici, a své vyjádření
k celému případu a odůvodnění svého postupu. Prvotní objednávka by
neměla být na vypracování znaleckého posudku, protože by se mohlo
stát, že jej znalec vypracuje, a posléze budu muset hradit znalecký posu
dek, který pro moji obhajobu nebude použitelný. Proto je vhodné objed
nat si nejprve předběžné odborné posouzení případu znalcem, a teprve
pokud znalec projeví názor, že lze vypracovat znalecký posudek, který
prospěje obhajobě lékaře, pak objednat samotné vypracování znalecké
ho posudku. Stejně tak lze požádat o vypracování znaleckého posudku
i znalecký ústav – např. lékařskou fakultu. K případu se může samozřej
mě písemně vyjádřit i odborník, který je erudovaný a uznávaný a není
v postavení soudního znalce, avšak v soudní praxi má znalecký posudek
podstatně větší váhu.
Lze spolupracovat i s Českou lékařskou komorou a využít právní
podporu její právní kanceláře i možnost vypracování bezplatného od
borného posudku, který však není posudkem znaleckým, příslušnou
oborovou komisí vědecké rady České lékařské komory. Tento odborný
posudek je vhodné použít tehdy, vyznívá-li ve prospěch lékaře. Měl by
být určen pouze pro lékaře, který o něj požádal. Pokud by nebyl pro něj
příznivý, není vhodné jej prezentovat vyšetřujícím orgánům nebo soudu.
Na co se zaměřit u znaleckých posudků
Především je třeba se zaměřit na otázku odbornosti a praktické erudi
ce příslušného znalce nebo zpracovatelů ústavního znaleckého posud
ku, zda jsou skutečně odborně kompetentní daný případ hodnotit.
Rovněž lze vznést námitku podjatosti znalce, pokud je k takové námitce
důvod. Stejně tak je třeba se velmi zajímat o to, jaké otázky mají být
znalci zadány, protože závěr znaleckého posudku obsahuje právě odpo
věď na zadané otázky. Jsou-li otázky zadané chybně, nebo dokonce na
značují, jak má být odpovězeno, případně obsahují některé nesprávné
údaje, je třeba to jednoznačně namítat tomu, kdo znalecký posudek za
dal. Je-li zadavatelem policie a příslušný vyšetřující policista není ocho
ten otázky změnit, lze se obrátit na dozorujícího státního zástupce s žá
dostí, aby vydal policistovi závazný pokyn ke změně zadaných otázek,
jsou-li zadány z odborného hlediska chybně, nebo jsou-li zde věcně
naznačovány aspekty, které nejsou správné. Obviněný má právo vznést
oficiálně námitky proti osobě znalce, proti odbornosti znalce, jeho od
18
bornému zaměření a proti zadaným otázkám. Ten, kdo dosud obviněn
není a jehož případ je prověřován, sice tato práva nemá, ale je vhodné,
aby se o tyto záležitosti zajímal a poukázal na případné chyby dozorují
címu státnímu zástupci.
Co dělat, nesouhlasím-li se závěry znaleckého posudku
Především lze sepsat veškeré námitky a připomínky a označit veškeré
nesprávné nebo odborně chybné údaje uvedené ve znaleckém posudku
a tento dokument založit do příslušného trestního (nebo jiného) spisu.
Současně své námitky společně s vypracovaným znaleckým posudkem
předložit jinému znalci s žádostí o vypracování oponentního (revizního)
znaleckého posudku. Stejně tak lze předložit znalecký posudek, se kte
rým nesouhlasím, oborové komisi vědecké rady České lékařské komory
s žádostí, aby zhodnotila vypracovaný znalecký posudek a mé výhrady
a připomínky k němu. Lze též poukázat na judikát Nejvyššího soudu
ČR, který je všeobecně uznávaný (sp. zn.: 7 Tdo 219/2005, citovaný
v mnoha dalších judikátech Nejvyššího soudu), podle kterého je třeba
hodnotit správnost postupu lékaře z pozice ex ante – jak se stav jevil
v době, kdy lékař rozhodl o dalším postupu, nikoli z pozice ex post – za
situace, kdy výsledek je již znám. Tento judikát rovněž obsahuje závěr, že
diagnostický omyl sám o sobě není postupem non lege artis, ani nedba
lostí, ale za postup non lege artis nebo nedbalost lze považovat až případ,
kdy lékař bezdůvodně nevyužil standardní a dostupné možnosti zjistit
správnou diagnózu. Stejně tak manuální nezdar, kdy ve zlomku vteřiny
lékař udělá chybný pohyb, nelze považovat za postup non lege artis, ani
za nedbalost, byl-li celkový postup lékaře správný. V případě potřeby
poradíme v právní kanceláři České lékařské komory lékaři nebo jeho
obhájci, jaké konkrétní nálezy Ústavního soudu, judikáty Nejvyššího
soudu a jakou odbornou literaturu lze využít v rámci ochrany proti ne
správným znaleckým posudkům.
zAPAMAtuJtE SI zEJMÉNA:
Podle uznávané judikatury Nejvyššího soudu je nutno hod
notit správnost postupu lékaře z pozice tzv. ex ante – jak se
stav jevil lékaři v době, kdy rozhodoval o dalším postupu, ni
koli z pozice ex post, kdy výsledek je již znám. Na tomto způ
sobu hodnocení je nutno trvat. Znalecký posudek obhajoby nebo strany žalované v občan
ském soudním řízení je lépe pořídit až v reakci na znalecký
posudek úředně přibraného znalce (kterého jmenovala poli
cie nebo soud). Může se stát, že znalecký posudek úředně při
braného znalce bude pro vás příznivý a další znalecký posudek
nebude třeba. Bude-li znalecký posudek úředně přibraného
znalce pro vás nepříznivý, má vámi přibraný znalec možnost
na něj reagovat a některé jeho závěry vyvrátit. Znalec, který váš postup posuzuje, by měl mít specializova
nou způsobilost ve stejné odbornosti a dostatek zkušeností
s tím, co posuzuje. Měl by znát vaše vyjádření obsahující odů
vodnění vašeho postupu a podmínky, za kterých jste pracova
li. Pozor na správné zadání otázek znalci, proti chybně zada
ným otázkám vzneste ihned námitky. 2. INfORMOVANý SOuhLAS O problematice informovaného souhlasu pacienta s poskytnutím zdravotních služeb byla publikována již celá řada samostatných odborných publikací, na které je možno zájemce o bližší rozbor této problematiky odkázat. Účelem této příručky není podrobně rozebírat tuto problematiku, ale dát lékařům pokud možno stručné a jasné rady, jak si v této specifické komunikaci s pacientem počínat, aby se vyhnul případným právním problémům. Je třeba poznamenat, že právníci západoevropských lékařských komor tvrdí, že více úspěšných žalob na lékaře je pro nedostatečnou komunikaci a nedostatečné informování pacienta než pro nedostatečnou nebo odborně nekompetentní péči. U nás tento trend začíná a velmi často se soudce ptá, zda – pokud došlo k nějakému nezdaru při poskytování zdravotních služeb, a nejednalo se přitom o postup non lege artis – byl pacient upozorněn na možnost tohoto rizika a zda lékař může prokázat, že pacienta na toto riziko upozornil. To je aktuální zvláště za situace, kdy pacient tvrdí, že na toto riziko upozorněn nebyl nebo že mu hrozbu rizika lékař bagatelizoval. Jen stručně, co o této problematice stanoví zákon Zákon o zdravotních službách požaduje, aby poskytovatel zdravotních služeb zajistil, že pacient bude srozumitelně informován v dostatečném rozsahu o svém zdravotním stavu a o navrženém individuálním léčebném postupu a všech jeho změnách, dále je povinen umožnit pacientovi nebo osobě určené pacientem klást doplňující otázky vztahující se k jeho zdravotnímu stavu a navrženým zdravotním službám, které musejí být srozumitelně zodpovězeny.
Informace má obsahovat údaje o: a) příčině a původu nemoci, jsou-li známy, jejím stadiu a předpokláda
ném vývoji; b) účelu, povaze, předpokládaném přínosu, možných důsledcích a rizi
cích navrhovaných zdravotních služeb, včetně jednotlivých zdravot
ních výkonů; c) jiných možnostech poskytnutí zdravotních služeb, jejich vhodnosti,
přínosech a rizicích pro pacienta;