načítání...
menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Lymeská borelióza -- 4., přepracované a doplněné vydání - Petr Bartůněk; kolektiv

Lymeská borelióza -- 4., přepracované a doplněné vydání

Elektronická kniha: Lymeská borelióza
Autor: Petr Bartůněk; kolektiv
Podnázev: 4., přepracované a doplněné vydání

Odborná publikace shrnuje dosud známá fakta o lymeské borelióze - historii, etiologii, patogenezi, klinické formy, diagnostiku a léčbu. ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  254
+
-
8,5
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma tištěná forma

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
EPUB, MOBI, PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2013
Počet stran: 157
Rozměr: 24 cm
Úprava: viii stran obrazové přílohy: ilustrace (některé barevné), 1 mapa
Vydání: 4., přeprac. a dopl. vyd.
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2013
ISBN: 978-80-247-4355-4
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Odborná publikace shrnuje dosud známá fakta o lymeské borelióze - historii, etiologii, patogenezi, klinické formy, diagnostiku a léčbu.

Popis nakladatele

Kompletně přepracované a aktualizované vydání publikace o této u nás nejrozšířenější antropozoonóze. První vydání vyšlo v roce 1996, kdy byl v naší zemi zaznamenán dosud největší počet hlášených případů boreliózy. Kniha vychází z dlouholetých zkušeností předních odborníků z fakultních nemocnic.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Petr Bartůněk; kolektiv - další tituly autora:
Lymeská borelióza -- 4., přepracované a doplněné vydání Lymeská borelióza
Lege artis v medicíně Lege artis v medicíně
Vybrané kapitoly z intenzivní péče Vybrané kapitoly z intenzivní péče
Kontroverze současné medicíny -- Edice celoživotního vzdělávání ČLK Kontroverze současné medicíny
 (e-book)
Vybrané kapitoly z intenzivní péče Vybrané kapitoly z intenzivní péče
 (e-book)
Informovaný souhlas -- Etické, právní, psychologické a klinické aspekty Informovaný souhlas
 
K elektronické knize "Lymeská borelióza -- 4., přepracované a doplněné vydání" doporučujeme také:
 (e-book)
Klíšťová encefalitida Klíšťová encefalitida
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Lymeská borelióza

Petr Bartůněk a kolektiv

4., přepracované a doplněné vydání

Petr Bartůněk a kolektiv

Lymeská

borelióza

4., přepracované a doplněné vydání

je největší a nejstabilnější zdravotní pojišťovnou ČR

má téměř 6 milionů klientů

existuje od roku 1992 a dlouhodobě patří k základním pilířům systému zdravotnictví v ČR

představuje silného, stabilního a seriózního partnera

garantuje jistotu kvalitní a dostupné zdravotní péče

nabízí téměř 24 tisíc smluvních poskytovatelů zdravotní péče po celé republice včetně specializovaných center

zajišťuje úhradu nejnáročnějších lékařských zákroků, léčebných postupů a screeningových programů

dokáže zajistit léčbu i velmi nákladných chronických onemocnění

má dostupnou síť lázeňských zařízení

zajišťuje kvalitní péči o pojištěnce prostřednictvím rozsáhlé sítě vlastních poboček

VZP – Chceme být i vaší jedničkou

Všeobecná zdravotní pojišťovna (111)


Doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc.

V roce 1969 promoval na Fakultě všeobecného lékařství Uni

verzity Karlovy v Praze.

Svůj profesionální život spojil natrvalo se IV. interní klini

kou 1. LF UK a Vše obec né fakultní nemocnice v Praze, kde pra

cuje dosud. V letech 1995–2000 zde působil i jako její přednos

ta. Řadu let vedl jednotku intenzivní péče, kterou založil v roce

1983. Jeho odborný zájem se soustředil na poruchy srdečního

rytmu, kterým je věnována většina z jeho více než 100 publikací a čtyř monografií. V roce 1991 habilitoval pro obor vnitřní lékařství. V letech 1994–2003 byl hlavním řešitelem několika grantových projektů. Je členem několika odborných společností a redakčních rad odborných periodik, přičemž 6 let působil jako vedoucí redaktor Časopisu lékařů českých. Je čestným členem České kardiologické společnosti a čestným členem Spolku lékařů českých. Na akademické půdě zastával po roce 1989 opakovaně funkci proděkana, resp. člena kolegia děkana 1. lé- kařské fakulty Univerzity Karlovy. V roce 2009 převzal z rukou rektora Stříbrnou medaili Univerzity Karlovy. Angažoval se rovněž ve funkcích v České lékařské komoře, kde je v současné době členem vědecké rady a etické komise. V roce 2009 mu byla udělena rovněž Cena prezidenta České lékařské komory za přínos v celoživotním vzdělávání lékařů.

GRADA Publishing

Petr Bartůněk a kolektiv

Lymeská

borelióza

4., přepracované a doplněné vydání

Doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc. a kolektiv

LyMeSká BoreLióza

4., přepracované a doplněné vydání Hlavní autor a editor: Doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc. Autorský kolektiv: Doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc. – IV. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Doc. MUDr. Martin Bojar, CSc. – Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Prof. MUDr. Pavel Calda, CSc. – Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha Prim. MUDr. Pavel Diblík – Oční klinika 1. LF UK a VFN, Praha Prof. MUDr. Jana Hercogová, CSc. – Dermatovenerologická klinika 2. LF UK a FN Bulovka, Praha Doc. MUDr. Jozef Hoza, CSc. – Klinika dětského a dorostového lékařství 1. LF UK a VFN, Praha RNDr. Dagmar Hulínská, CSc. – Státní zdravotní ústav, Praha Doc. MUDr. Daniela Janovská, CSc. – 3. LF UK, Praha Doc. MUDr. Dušan Pícha, CSc. – I. infekční klinika 2. LF UK a FN Bulovka, Praha Doc. MUDr. Marie Valešová, CSc. – I. interní klinika 3. LF UK a FNKV, Praha Recenzent: Prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE © Grada Publishing, a.s., 2013 Cover Photo © allphoto, 2013 Elektrongramy © RNDr. Dagmar Hulínská, CSc. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 5346. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová Sazba a zlom Jana Řeháková, DiS. Obrázky dodali autoři. Obrázek 2.6 a grafy 2.1, 2.2, 3.2, 3.3, 5.1–5.4, 14.1–14.4 dle předloh autorů překreslila Jana Řeháková, DiS. Počet stran 160 + 8 stran barevné přílohy 4. vydání, Praha 2013 Autor a nakladatelství děkují společnosti Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky za podporu, která umožnila vydání publikace. Vytiskla Tiskárna PROTISK, s.r.o., České Budějovice Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-4355-4 ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE ISBN 978-80-247-8844-9 (pro formát PDF) ISBN 978-80-247-8845-6 (pro formát ePUB)

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodu

kována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu

nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. obsah Použité zkratky ....................................................................................................... 9

Předmluva k 1. vydání .......................................................................................... 13

Předmluva ke 2. vydání ........................................................................................ 14

Předmluva ke 3. vydání ........................................................................................ 15

Předmluva ke 4. vydání ........................................................................................ 16

1 Historie (P. Bartůněk) ....................................................................................... 17

2 Mikrobiologie (D. Hulínská) ............................................................................ 21

3 Epidemiologická situace v České republice (D. Janovská) .............................. 35

3.1 Reservoár infekce ............................................................................................... 37

3.2 Epidemiologická situace v České republice ....................................................38

3.3 Prevence ..............................................................................................................42

4 Patogeneze (D. Pícha) ....................................................................................... 47

5 Laboratorní diagnostika (D. Hulínská) ........................................................... 57

5.1 Metody nepřímé ................................................................................................. 57

5.2 Metody přímé .....................................................................................................60

6 Prevence (P. Bartůněk) ...................................................................................... 71

7 Postižení kůže (J. Hercogová) ........................................................................... 73

7.1 Historie ................................................................................................................ 73

7.2 Epidemiologie ..................................................................................................... 73

7.3 Etiologie a patogeneze ....................................................................................... 73

7.4 Klinický obraz kožních forem lymeské boreliózy ......................................... 74

7. 5 D i a g n o s t i k a ......................................................................................................... 76

7.6 Další dermatózy působené infekcí B. burgdorferi ......................................... 78

7.7 Koinfekce s dalšími patogeny ........................................................................... 79

7.8 Léčba .................................................................................................................... 79

7.9 Prevence ...............................................................................................................80

8 Postižení kloubů (M. Valešová) ........................................................................ 83

8.1 Definice ................................................................................................................83

8.2 Patogeneze ...........................................................................................................83

8.3 Klinické projevy .................................................................................................. 85

8.3.1 Artralgie ...................................................................................................85

8.3.2 Artritida ...................................................................................................86


Lymeská borelióza

6

8.3.3 Změny kostí a kloubů pod kůží s ACA ...............................................87

8.4 Laboratorní vyšetření ........................................................................................ 87

8.5 Diagnostika .........................................................................................................88

8.6 Diferenciální diagnostika .................................................................................89

8.7 Léčba ....................................................................................................................89

8.8 Postboreliový syndrom .....................................................................................90

8.9 Prognóza ..............................................................................................................90

9 Neuroborelióza – postižení nervového systému (M. Bojar) ............................ 93

9.1 Poznámky o historii lymeské boreliózy se zaměřením na postižení

nervového systému .............................................................................................94

9.2 Epidemiologie boreliózy a neuroboreliózy ..................................................... 95

9.3 Patogeneze neuroboreliózy ............................................................................... 95

9.4 Klinické projevy postižení nervového systému při borelióze ......................97

9.5 Časné diseminované postižení nervového systém při neuroborelióze ............97

9.5.1 Periferní obrna lícního nervu u neuroboreliózy ................................97

9.5.2 Bannwarthův syndrom a meningoencefalitida při neuroborelióze ...99 9.6 Pozdní diseminované postižení nervového systému při neuroborelióze ...........102

9.6.1 Encefalopatie, myelopatie a projevy pozdní diseminované

neuroboreliózy ...................................................................................... 102

9.6.2 Poruchy kognitivních, paměťových a exekutivních funkcí,

poruchy extrapyramidového systému, poruchy emocí

a poruchy nervově-svalového přenosu při neuroborelióze ............ 103

9.7 Diagnostika a diferenciální diagnostika neuroboreliózy ........................... 105

9.8 Léčba neuroboreliózy .......................................................................................108

9.9 Prognóza neuroboreliózy ................................................................................109

10 Lymeská karditida (P. Bartůněk) ................................................................... 113

10.1 Klinické projevy ............................................................................................... 113

10.2 Diagnostika ....................................................................................................... 114

10.3 Léčba .................................................................................................................. 115

10.4 Prognóza ............................................................................................................ 115

10.5 Studie .................................................................................................................. 117

10.6 Kazuistiky .......................................................................................................... 118

11 Postižení oka (P. Diblík) ................................................................................. 129

11.1 Klinický obraz ..................................................................................................129

11.1.1 Konjunktivitida, episkleritida, eventuálně edém víček ..................129

11.1.2 Epiteliální či stromální keratitida ......................................................129

11.1.3 Uveitida ..................................................................................................129

11.1.4 Exsudativní odchlípení sítnice ...........................................................130

11.1.5 Městnavá papila ....................................................................................130

11.1.6 Neuropatie optického nervu ...............................................................130

11.1.7 Parézy okulomotorických nervů ........................................................130

12 Lymeská borelióza a těhotenství (P. Calda) ...................................................133


7

Obsah

13 Lymeská borelióza u dětí (J. Hoza) ................................................................ 137

13.1 Klinické projevy ................................................................................................ 137

13.2 Léčba .................................................................................................................. 139

13.3 Prevence ............................................................................................................. 14 0

14 Lidská ehrlichióza – anaplazmóza (D. Hulínská) .......................................... 141

Rejstřík ................................................................................................................ 151

Souhrn ................................................................................................................. 155

Summary ............................................................................................................. 157

9

Použité zkratky

ACA acrodermatitis chronica atrophicans (chronické onemocnění kůže)

AIDP akutní zánětlivá demyelinizující polyneuropatie

ATCC kultura buněk HL-60

BAEP kmenové evokované sluchové potenciály

Bb Borrelia burgdorferi

Bbsl Borrelia burgdorferi sensu lato

Bbss Borrelia burgdorferi sensu stricto

Bdr Borrelia direct repeat

BI boreliová infekce

BL boreliový lymfocytom

BosR stress related geny

BSK Barbourova-Stoenerova-Kellyho půda

CDCP Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí U.S.

CET cryo-elektronová tomografie

Cl chlór

CMP cévní mozková příhoda

CNS centrální nervový systém

CRASP vlastní regulační gen pro lidský komplement

CSF mozkomíšní mok

CsrA RNA-binding protein A

CT počítačová tomografie

ČHMÚ Český hydrometeorologický ústav

DbpA a DbpB dekorin binding protein A a B

DKMP dilatační kardiomyopatie

DMSO dimetylsulfoxid

DNA deoxyribonukleová kyselina

DsrA DNA-binding protein A

EA epidemiologická anamnéza

EB endotelová buňka

EBV Epsteina-Barrové virus

EEG elektroencefalogram

Eh oxidoredukční potenciál

EKG elektrokardiogram

ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Assay

ELM elektronová mikroskopie

EM erythema migrans

EMA ethidium monoazide

EMB endomyokardiální biopsie

EMEM Eagle Minimum Esential mediu

EMG elektromyografie

ENG elektronystagmografie

EP evokované potenciály

Erp E related proteins

FBS fetální bovinní sérum

Použité zkratky

Lymeská borelióza

10 FtsZ filamentous temperature sensitive protein Z GalNAc D-galactosamine GBB Garinův-Bujadouxův-Bannwarthův syndrom GlcNAc N-acetylglukosamin (N-acetyl-D-glucosamine) gltA citrate synthese gene hGA human granulocytal anaplasmosis

(lGA – lidská granulomatózní anaplazmóza) HIV syndrom získané imunodeficience HLA human leukocyt antigen

(komplex genů determinovaných povrchovými molekulami) HSF H sérový faktor HSP protein antigen teplotního šoku HSP60 axonální protein nervových buněk HSV herpes simplex virus ICC imunocytochemické vyšetření IEF elektoizofokuzace IFA nepřímý imunofluorescenční test IgG imunoglobulin G IgM imunoglobulin M IHA nepřímý hemaglutinační test ICHS ischemická choroba srdeční ISEM imunosorbentní elektronová mikroskopie JIA juvenilní idiopatická artritida JT jaterní testy K draslík Kb kilobáze KLE klíšťová encefalitida LA lymeská artritida LB lymeská borelióza LBBB blokáda levého Tawarova raménka LC citrát olova LDK levá dolní končetina LGA lidská granulocytární anaplazmóza LGL syndrom Lownův-Ganongův-Levineův syndrom LI lymeská infekce LK lymeská karditida LM lymeská meningitida LME lidská monocytární ehrlichióza LP lumbální punkce MEM minimum esential medium MEP major extracellular protein MHC major histocompatibility complex (hlavní histokompatibilní komplex) Mlp metal-dependent DNA-binding protein Mm mozkomíšní mok MR magnetická rezonance MRA magnetická rezonanční angiografie MreB major rod shape protein B

11

MS-like podobající se roztroušené skleróze, napodobující RS

Na sodík

NB neuroborelióza

NCBI National Center for Biotechnology Information

NO nynější onemocnění

NS nervový systém

OA osobní anamnéza

OMPs ouver membrane proteins

OmS28 překlenovací protein 28 kD

ORF genetický element

Osp outer surface proteins (povrchové proteiny)

OspA, B, C povrchové antigeny Bbsl

OTS ortotopická transplantace

p100 proteinový antigen (100 kDa)

p41 bičíkový antigen (41 kDa)

p41/i vnitřní fragment bičíkového antigenu

PCR polymerázová řetězová reakce

PDK pravá dolní končetina

PerR peroxid related geny

PMA propidium monoazide

PMG perimyelografie

PO n. VII periferní obrna lícního nervu

PTA fosfowolframová kyselina

RBBB blokáda pravého Tawarova raménka

RBN retrobulbární neuritida

RF revmatoidní faktory

RFLP restriction fragment length polymorphism

RpoS regulační geny

Rrp2 enhancer-binding protein

Rt-PCR PCR v reálném čase

SA sociální anamnéza

SKGF selektivní koronarografie

SSEP somatosenzorické evokované potenciály

SSRI antidepresiva zabraňující opětnému vychytávání serotoninu

SZÚ Státní zdravotní ústav

T

3

trijodtyroxin

T

4

celkový tyroxin

TEE transezofageální echokardiografie

TSH hormon stimulující štítnou žlázu

TTE transtorakální echokardiografie

UA uranylacetát

VDLR nespecifická reaginová flokulační reakce na syfilis

VEP zrakové evokované potenciály

VlsE variable major protein E (antigen variabilní systém E)

VM virová meningitida

WB Western blot

Použité zkratky

Předmluva

Předmluva k 1. vydání Počátkem osmdesátých let se jevila lymeská borelióza v našich zemích jako onemocnění relativně vzácné a možné důsledky byly považovány za zanedbatelné. Stačilo jen několik málo let, aby bylo zřejmé, že šlo o chybný odhad, byť pochopitelný při tehdejší absenci vlastních zkušeností.

Vysoká incidence, obtížná diagnostika, problematický efekt léčby a v neposlední řadě i závažné důsledky lymeské boreliózy zásadně změnily pohled na tuto, u nás nejrozšířenější antropozoonózu. Nicméně část lékařské veřejnosti přistupuje k této „staronové“ nozologické jednotce s nedůvěrou a téměř vždy s rozpaky. Příčinou je nesporně její značná variabilita, ale především ztížená možnost jednoznačného průkazu.

Publikace sepsaná na výzvu nakladatelství Grada vychází ze zkušeností autorů, členů pracovní skupiny pro lymeskou boreliózu, ustanovenou již v roce 1988 při Ministerstvu zdravotnictví ČR. Struktura skupiny zahrnující vedle mikrobiologů, epidemiologů a parazitologů i celou řadu kliniků – specialistů odráží nejen polymorfní charakter choroby, ale současně naplňuje doporučovaný a často opomíjený trend multidisciplinarity týmů. Předložené texty proto nejsou zdaleka jen kompiláty světového písemnictví, ale zhodnocují mnohaletou usilovnou a těsnou spolupráci v procesu diagnostiky a léčby několika tisíc nemocných. Právě korekce literárních údajů vycházející z vlastních zkušeností s nemocí, která patří mezi závažné problémy našeho zdravotnictví nejen nevypočitatelností svého průběhu, ale rovněž i socioekonomickými důsledky, může být pro čtenáře přínosem nejpodstatnějším. 1996 Petr Bartůněk

Lymeská borelióza

14

Předmluva ke 2. vydání

Tato publikace byla poprvé vydána v roce 1996, tedy v době, kdy byl v naší zemi za

znamenán dosud největší počet hlášených případů lymeské boreliózy. V  odstu

pu uvedených let lze konstatovat, že ačkoliv došlo nesporně k  značnému rozšíření

znalostí o této nemoci v lékařské i laické veřejnosti, a byly optimalizovány kauzální

léčebné postupy, zbývá k řešení řada problémů označovaných v anglosaském písem

nictví jako overdiagnosis a overtreatment. I u nás jsme nezřídka svědky situace, že

lékař ordinuje, často i opakovaně nákladnou antibiotickou léčbu, jejímž jediným

důvodem jsou (někdy i náhodně zjištěné) vyšší titry antiboreliových protilátek. Na

druhé straně zaznamenáváme značné procento nemocných zajištěných nedostatečně

z hlediska dávky antibiotika i délky léčby.

Vedle toho, že monografie seznamuje s nejnovějšími poznatky o jednotlivých for

mách tohoto multiorgánového onemocnění, je v tomto vydání i stručná stať o další

„nové“ chorobě, totiž o ehrlichióze. První zprávy o lidské ehrlichióze jsou z  USA,

kde byla poprvé zjištěna u nemocného v  roce 1986. Původce tohoto typu označo

vaného jako lidská monocytární ehrlichióza byl vykultivován v roce 1991. Druhým

typem  téhož onemocnění je lidská granulocytární ehrlichióza, prokázaná v  roce

1994. Důvodem, proč věnujeme pozornost této chorobě je skutečnost, že i toto one

mocnění je přenášeno klíšťaty, v obou případech rodu Ixodes, což vysvětluje opako

vaně prokazovanou koincidenci těchto nozologických jednotek. Onemocnění typic

ké necharakteristickými symptomy může imitovat řadu onemocnění a znesnadňovat

diagnostický proces všude tam, kde se onemocnění manifestuje „flu like“ obrazem,

mj. tedy i u lymeské boreliózy.

2001 Petr Bartůněk Předmluva ke 3. vydání Čtenáře bude pravděpodobně zajímat, co se změnilo v  pohledu na lymeskou boreliózu od prvního (1996), resp. od druhého (2001) vydání této publikace. Není toho příliš, ale přece jen máme několik informací, jejichž povaha hraničí s jistotou. Přispěl k tomu nejen široce založený, téměř celosvětový výzkum, ale především vlastní zkušenosti autorů předložené publikace za posledních 18 let, kdy se této problematice věnují.

Jednou z otázek, která byla poměrně dlouho předmětem sporu, byla tak elementární informace, jakou je délka inkubační doby. Dnes je mimo veškerou pochybnost, že se nemoc může projevit v rozsahu od 1 dne téměř do 1 roku, a to bez ohledu na skutečnost, že většina postižených onemocní přibližně do 2 měsíců. Poměrně významného pokroku bylo dosaženo při typizaci sérotypů jednotlivých kmenů borelií izolovaných v  různých částech Evropy. Díky tomu lze víceméně spolehlivě odhadnout predilekci z hlediska orgánového postižení.

Ačkoliv odborná i laická veřejnost má poměrně dobré povědomí o lymeské borelióze, v běžné praxi přetrvává opakovaná léčba jedinců, u kterých byly (často náhodně) prokázány antiboreliové protilátky, kterou označujeme už řadu let pojmy jako overdiagnosis a overtreatment. A to navzdory tomu, že máme za prokázané, že v naší populaci je minimálně 10 % zdravých jedinců s pozitivním průkazem těchto protilátek. Přesvědčila nás o tom vlastní studie už před lety uskutečněná u 200 zdravých probandů – dárců krve. Není zřejmé, jde-li o nátlak na lékaře ze strany nemocných, motivovaných obavou z následků mediálně populární nemoci, resp. alibizmus samotných lékařů. Nicméně zásadou by měla být léčba jen těch stavů, u nichž je zřejmý průkaz protilátek metodou ELISA, event. konfirmovaný metodou Western blotu, ale vždy jen v přítomnosti klinických známek tohoto multiorgánového onemocnění. V tomto kontextu má informace o kontaktu s klíštětem omezenou výpovědní hodnotu, víme-li ze zkušenosti, že přibližně 50 % pacientů si ho není vědomo.

V závěru bych rád zdůraznil, že nezanedbatelnou je informace potvrzená šetřením epidemiologů, že v posledních několika letech je počet nově hlášených případů lymeské boreliózy stabilizovaný, bez známek výraznějšího nárůstu. 2006 Petr Bartůněk

Předmluva

+


Lymeská borelióza

16

Předmluva ke 4. vydání Tento text byl v průběhu 17 let přepracován celkem 4krát (1996, 2001, 2006, 2013). Editorovi nezbývá než konstatovat, že od posledního vydání se podstatně nezměnila frekvence laboratorně ověřených případů, nicméně za zmínku stojí jistě zkušenost, že se stále setkáváme s případy, kdy pacienti jsou opakovaně léčeni pro průkaz paměťových protilátek, a to nezřídka opakovaně a často i širokospektrými antibiotiky. Za určitý pokrok lze považovat výsledek studií zaměřených na průkaz borelií v  myokardu, a to v  obou morfologických podobách včetně cyst, o jejichž existenci víme teprve od roku 1992. Vedle výsledků rakouských autorů jsou to tedy další příspěvky k etiopa to genetické účasti boreliové infekce na rozvoji dilatační kardiomyopatie, která je dosud předmětem diskuze.

Zatímco v roce 2001, kdy byly v této publikaci zveřejněny první informace o záchytu a průkazu nového agens typu lidská granulární ehrlichióza chybělo povědomí o klinické manifestaci této infekce, je dnes k dispozici rozsáhlá literatura, z níž je mimo jiné patrná podobnost s lymeskou boreliózou nejen z hlediska přenosu, tedy klíšťaty, ale i projevy. A podobně i zde je svízelné určit diagnózu jednoznačně.

Hlavním úkolem do  budoucnosti je zvýšení specificity všeobecně a senzitivity diagnostiky u časných projevů (stadium I a II). Záchyt etiologického agens kultivací nebo PCR by měl být svěřen specializovaným laboratořím při specifických indikacích. 2013 Petr Bartůněk

1Historie

1 Historie

Petr Bartůněk

Patrně první zmínku o lymeské borelióze (LB) učinil v roce 1883 dermatolog Buchwald, když publikoval popis acrodermatitis chronica atrophicans. Několik let poté byl popsán lymfocytom i erythema migrans (EM). Později se objevila sdělení, která vedle kožních změn uváděla i postižení dalších orgánů. V roce 1921 publikoval Jessner kazuistiku nemocného postiženého chronickou atrofickou dermatitidou při současných artralgiích a laryngitidě. Rok poté referovali Garin a Bujadoux o případu meningopolyneuritidy ve spojení s erytémem, který však ještě nebyl klasifikován jako erythema migrans.

Uplynulo dalších 20 let, než Bannwarth popsal řadu nemocných, kteří měli po přisátí klíštěte radikulitidu, resp. multifokální postižení nervového systému. V roce l966 popsal Schaltenbrand vztah mezi EM, radikuloneuritidou, resp. meningitidou, aniž však přispěl k objasnění etiopatogeneze. V následujících letech byla prezentována celá řada teorií a názorů na příčinné souvislosti tohoto multiorgánového onemocnění. Podstatný byl názor Lenhoffův, který upozornil na možnou etiologickou účast spirochet při kožních lézích typu erythema migrans a acrodermatitis chronica atrophicans. Protože však další autoři jeho názor nepotvrdili, byl opuštěn. V šedesátých a sedmdesátých letech 20. století bylo již erythema migrans popsáno jako celkové onemocnění, nicméně pátrání po jeho původci bylo neúspěšné.

K zásadnímu obratu došlo v osmdesátých letech, když Steere se spolupracovníky zaměřili svoji pozornost na epidemický výskyt zánětlivé artropatie u 39 dětí a 12 dospělých, která propukla v oblasti poblíž městečka Lyme (Connecticut). Padesát devět procent těchto dětí, tj. 23 z 39, splňovalo kritéria juvenilní revmatoidní artritidy, nicméně pozornosti lékařů neunikl erytém, který kloubní afekci předcházel, stejně jako okolnost, že uvedená oblast je charakterizována rozšířením klíšťat typu Ixodes dammini. Tak byla popsána nová, resp. staronová nozologická jednotka

– lymeská nemoc. Nedlouho poté, v roce 1982, byl objeven i původce této infekce,

spirocheta zařazená mezi borelie a podle svého původce později nazvaná Borrelia

burgdorferi (Bb).

Na III. mezinárodní konferenci věnované této problematice v New Yorku v roce 1987 bylo doporučeno její označení jako lymeská borelióza.

Přehled významných objevů na cestě k přesnému vymezení LB jako nozologické jednotky je sumarizován v tabulce 1.1.

Přínos popisu klinické a laboratorní zkušenosti s LB v domácím písemnictví je uveden v tabulce 1.2.

Lymeská borelióza

18

1

Tab. 1.1 Zásadní objevy v historii lymeské boreliózy

1883 první popis „idiopatické atrofie kůže“,

později označené jako acrodermatitis chronica

atrophicans (ACA)

Buchwald

1894 lymphocytosis benigna cutis Spiegler 1909 erythema migrans (EM) Afzelius 1921 souvislost mezi přisátím klíštěte a EM Afzelius 1922 EM + postižení nervového systému Garin + Bujadoux 1923 první popis vícečetného EM Lipschütz 1924 souvislost ACA a kloubních obtíží Jessner 1941 meningoradikuloneuritida + postižení kloubů Bannwarth 1946 úspěch PNC v léčbě ACA Herxheimer 1948 speciální technika k průkazu spirochet v kožní biopsii

z EM

Lenhoff

1971 zavedení techniky kultivace borelií Kelly 1975 epidemická artritida Steere 1980 postižení srdce Steere 1982 izolace borelie (Bb) v klíštěti Ixodes dammini Burgdorfer 1983 průkaz Bb v krvi pacientů s LB Benach 1984 průkaz protilátek v séru nemocných (LB) Ackermann 1985 první důkaz o transplacentárním přenosu Bb Schlesinger 1987 doporučen název lymeská borelióza

(III. mezinárodní konference, New York)

Tab. 1.2 Historie lymeské boreliózy v České republice

1960 erythema chronicum migrans, vztah mezi EM

a sezonním výskytem klíštěte Ixodes,

acrodermatitis chronica atrophi cans

Sedláček, Danda

1985 Je také v Československu lymeská nemoc? Doutlík 1986 lymeská nemoc ve vztahu k pediatrii Doutlík 1986 první sérologický průkaz LB u dětí Doutlík 1987 první sérologický průkaz LB u dospělých Jirouš 1987 polymorfie klinických forem LB Doutlík 1989 spirochetózy – dva velcí imitátoři řady nemocí Doutlík a Fadrhoncová 1988 postižení srdce v rámci LB Lomíček 1988 průkaz borelií ve tkáni nemocného s LB Valešová a Hulínská 1995 průkaz borelií v myokardu Bartůněk a Hulínská



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2019 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist