načítání...
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

Léčba onemocnění čelistního kloubu - kolektiv a Vladimír Machoň

  > > > > Léčba onemocnění čelistního kloubu  

Elektronická kniha: Léčba onemocnění čelistního kloubu
Autor:

Předkládaná publikace je odbornou učebnicí, která by se měla stát plnohodnotnou příručkou v praxi stomatologa, popřípadě ORL-specialisty i praktického lékaře. Poskytuje základní ...
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  158
+
-
Doporučená cena:  186 Kč
15%
naše sleva
5,3
bo za nákup

hodnoceni - 69.2%hodnoceni - 69.2%hodnoceni - 69.2%hodnoceni - 69.2%hodnoceni - 69.2% 80%   celkové hodnocení
2 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF, PDF
Zabezpečení proti tisku: ano
Počet stran: 88
Rozměr: 25 cm
Úprava: ilustrace (některé barev.)
Vydání: Vyd. 1.
Jazyk: česky
Médium: e-book
ADOBE DRM: bez
ISBN: 978-80-247-2394-5
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis

Předkládaná publikace je odbornou učebnicí, která by se měla stát plnohodnotnou příručkou v praxi stomatologa, popřípadě ORL-specialisty i praktického lékaře. Poskytuje základní přehled jednotlivých onemocnění čelistního kloubu spojený se současnými možnostmi konzervativní, miniinvazivní a chirurgické léčby, uvádí základní postupy při vyšetření a diagnostice onemocnění. Text je doplněn základy anatomie kloubu a etiologií onemocnění. Závěr tvoří příklady z praxe - kazuistiky, předkládající možná řešení jednotlivých typů onemocnění.Publikace je doplněna množstvím obrazové dokumentace, která napomáhá pochopení problematiky.Autorsky se na knize podíleli lékaři pracovišť: Nemocnice Na Homolce v Praze a Nemocnice Ružinov v Bratislavě.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky






���������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������
���������������������������������� ����������������
����������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������
������� ������������ ������ �� ������������ ���������� ��������� ������������� �����������
���������� ����������� ����� ����������� ������ ������������ ����� �������������
����������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������� �
������� ��� ������������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ���������
������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������
����������������������������������
���������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������
������� ������������ ������ �� ������������ ���������� ��������� ������������� �����������
���������� ����������� ����� ����������� ������ ������������ ����� �������������
����������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������� �
������� ��� ������������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ���������
������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������





���������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������
���������������������������������� ����������������
����������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������
������� ������������ ������ �� ������������ ���������� ��������� ������������� �����������
���������� ����������� ����� ����������� ������ ������������ ����� �������������
����������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������� �
������� ��� ������������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ���������
������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������
����������������������������������





MUDr. Vladimír Macho ň a kolektiv
LÉČBA ONEMOCNĚNÍ ČELISTNÍHO KLOUBU
Pořadatel díla:
MUDr. Vladimír Macho ň
Autorský kolektiv:
MUDr.Vladimír Machoň – Chirurgie hlavy a krku, Nemocnice Na Homolce, Praha
prim. MUDr. Jan Paska – Chirurgie hlavy a krku, Nemocnice Na Homolce, Praha
prim. MUDr. Dušan Hirjak, PhD. – Klinika ústnej, čeľustnej a tvárovej chirurgie, Fakultní
nemocnice Ružinov, Bratislava

Recenze:
Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc.
Doc. MUDr. Jiří Zemen, PhD.
© Grada Publishing, a.s., 2008
Cover Photo © Allphoto, 2008
Vydala Grada Publishing, a.s., U Pr ůhonu 22, Praha 7
jako svou 3345. publikaci
Odpovědná redaktorka Lucie Kettnerová
Spolupráce při redakčním zpracování PhDr. Anna Monika Pokorná
Sazba a zlom Josef Lutka
Obrázky dodali autoři.
Počet stran 88
Vydání první, Praha 2008
Vytiskly Tiskárny Havlí čkův Brod, a.s.
Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod
Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými
ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.
Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou
sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro
nakladatelství žádné právní důsledky.
Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány,
ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství.
ISBN 978-80-247-2394-5
Kniha Praktická příručka.indb 4Kniha Praktická příručka.indb 4 6.6.2008 12:54:336.6.2008 12:54:33
Výtažková azurováVýtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková žlutáVýtažková černáVýtažková černá





Obsah
Pod ěkování .............................................................. 7
Úvod ..................................................................... 8
1 Anatomie .............................................................. 9
2 Etiologie onemocnění temporomandibulárního kloubu .................... 13
2.1 Anatomické faktory ............................................... 13
2.2 Traumatické faktory ............................................... 13
2.3 Psychosociální faktory ............................................. 13
2.4 Patofyziologické faktory ........................................... 14
2.5 Celkové faktory ................................................... 14
3 Vyšetření čelistního kloubu ............................................. 15
3.1 Klinické vyšetření ................................................ 15
3.2 Zobrazovací metody ............................................... 18
4 Onemocnění čelistního kloubu .......................................... 23
4.1 Extrakapsulární (mimokloubní) onemocnění .......................... 23
4.2 Intrakapsulární (nitrokloubní) onemocnění ........................... 25
4.3 Zánětlivě degenerativní onemocnění ................................. 30
4.4 Poruchy hybnosti – hypermobilní stavy .............................. 33
4.5 Poruchy hybnosti – hypomobilní stavy .............................. 34
5 Léčba onemocnění temporomandibulárního kloubu ...................... 37
5.1 Léčba příčinná .................................................... 37
5.2 Léčba symptomatická ............................................. 37
6 Konzervativní (nechirurgická) léčba .................................... 39
6.1 Primární pohovor ................................................. 39
6.2 Domácí šetřicí režim .............................................. 39
6.3 Cvičení otevírání .................................................. 39
6.4 Relaxační cvičení ................................................. 40
6.5 Masáže žvýkacích svalů ........................................... 40
6.6 Klidová poloha dolní čelisti ........................................ 41
6.7 Izometrická cvičení ............................................... 41
6.8 Repoziční cvičení ................................................. 42
6.9 Termoterapie ..................................................... 42
6.10 Imobilizace kloubu ................................................ 43
6.11 Mobilizace kloubu ................................................ 43
6.12 Okluzní dlaha .................................................... 44
Kniha Praktická příručka.indb 5Kniha Praktická příručka.indb 5 6.6.2008 12:54:346.6.2008 12:54:34
Výtažková azurováVýtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková žlutáVýtažková černáVýtažková černá





7 Miniinvazivní lé čba .................................................... 47
7.1 Opich kloubu ..................................................... 47
7.2 Intraartikulární aplikace ........................................... 48
7.3 Artrocentéza ..................................................... 49
7.4 Artroskopie ...................................................... 52
8 Další možnosti léčby .................................................... 55
8.1 Chirurgická léčba ................................................. 55
8.1.1 Operace na měkkých tkáních kloubu ......................... 56
8.1.2 Operace na tvrdých tkáních kloubu ........................... 57
8.2 Rekonstrukce čelistního kloubu ..................................... 59
8.2.1 Kostní štěp ................................................ 59
8.2.2 Totální kloubní náhrada ..................................... 60
9 Příklady z praxe. Kazuistiky ............................................ 63
Literatura ................................................................ 77
Rejstřík .................................................................. 83
Kniha Praktická příručka.indb 6Kniha Praktická příručka.indb 6 6.6.2008 12:54:346.6.2008 12:54:34
Výtažková azurováVýtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková žlutáVýtažková černáVýtažková černá





Pod ěkování
Za to, že vznikla tato p říručka, náleží nezměrný dík mým spoluautorům, prim. MUDr.
J. Pas kovi a prim. MUDr. D. Hirjakovi, Ph.D., a to za maximální podporu a přízeň.
Další díky patří lidem, kteří mi ukázali krásu chirurgie a stomatochirurgie. Lidem,
kteří mi umožnili pracovat, pomáhali mi a učili mě: MUDr. L. Sefzig, Dr. med. dent.
M. Mrzilek, MUDr. L. Štětka, doc. MUDr. M. Machálka, CSc., MUDr. O. Bulik,
Ph.D., doc. MUDr. J. Ko zák, CSc., prim. MUDr. M. Hubáček, MUDr. A. Kašťáková,
Ph.D., a zejména pak M. F. Dol wick z University of Florida.
Zvláštní poděkování patří doc. MUDr. J. Zemenovi, Ph.D. a prof. MUDr. J.
Mazánkovi, DrSc., kteří se ujali důkladné recenze knihy a za jejichž cenné připomínky
upřímně děkuji.
Poděkování za pomoc při realizaci knihy náleží D. Schönové a MUDr. V.
Lukášové.
V neposlední řadě děkuji svým rodičům a nejbližším.
V Praze dne 7. 10. 2007
Vladimír Macho ň
Poděkování 7
Kniha Praktická příručka.indb 7Kniha Praktická příručka.indb 7 6.6.2008 12:54:346.6.2008 12:54:34
Výtažková azurováVýtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková žlutáVýtažková černáVýtažková černá





8 Léčba onemocnění čelistního kloubu
Úvod
... i malé věci mohou způsobovat velké potíže ...
... tvrzení, které bezpochyby platí pro čelistní kloub. Pro kloub, který spojuje lebku
s mandi bulou. Pro kloub, který umožňuje pohyb dolní čelisti. Pro kloub, který se
podílí na příjmu potravy a mluvě. A jak je zřejmé – pro kloub, jenž patří k
nejvytíženějším v lidském těle. Proto i onemocnění čelistního kloubu jsou velice častá.
Podle některých studií trpí poruchou funkce čelistního kloubu 40–60 % populace.
Zapeklitostí tohoto kloubu je jeho lokalita – hlavice je součástí dolní čelisti, jamka
se na chází na lebeční spodině v intimní blízkosti zvukovodu. Není divu, že
diagnostika poruch svádí k mylným úvahám, v řadě případů pacienti migrují mezi ORL lékaři,
stomatology, neurology, aniž by byl učiněn správný diagnostický závěr.
Čelistní kloub zároveň patří k nejsložitějším kloubům lidského těla, a proto ani jeho
léčba není jednoduchá – naopak. Je náležitě problematická a velice často zdlouhavá,
vyžadující trpělivost pacienta i lékaře.
Cílem následujícího textu je prezentovat složitou problematiku onemocn ění
temporomandibulárního kloubu pokud možno co nejjednodušeji. Tento text nemá ambice
stát se přísně vědeckou publikací, ale naopak být pomocníkem v každodenní praxi
(nejen) stomatologa.
Kniha Praktická příručka.indb 8Kniha Praktická příručka.indb 8 6.6.2008 12:54:346.6.2008 12:54:34
Výtažková azurováVýtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková žlutáVýtažková černáVýtažková černá





Anatomie 9
1 Anatomie
Temporomandibulární kloub (TMK) spojuje dolní čelist s lebeční spodinou a
umožňuje pohyb mandibuly. Tento malý kloub má oproti jiným několik zvláštností a priorit:
1. Jako jediný kloub lidského těla vykonává dva druhy pohybů – pohyb otáčivý
(rotační) a pohyb posuvný (translační).
2. Jedná se o párový kloub – oba čelistní klouby jsou spojeny dolní čelistí – pohyb
vykonávají vždy oba současně. Případná dysfunkce na jedné straně se projevuje
i na druhostranném kloubu.
3. Kloubní prostor je kloubním diskem rozdělen na dva spolu nekomunikující
prostory – horní a dolní kloubní štěrbinu.
4. Čelistní kloub patří k nejvytíženějším kloubům lidského těla.
Kraniomandibulární spojení je tvořeno kloubním výběžkem dolní čelisti
(processus condylaris mandibulae) zakončeným kloubní hlavičkou (caput mandibulae)
a kloubní jamkou (fossa mandibularis), která je součástí spánkové kosti. Celý kloub
je zavzat do kloubního pouzdra (capsula articularis). Kraniálně se toto pouzdro
upíná na spánkovou kost, kaudálně na krček kloubního výběžku dolní čelisti. Pouzdro
obklopuje kloubní struktury, zamezuje úniku synoviální tekutiny, působí proti silám,
které by mohly kloubní struktury dislokovat, podílí se na propriocepci a výživě.
Kloubní hlavice je zakončením kloubního výběžku, má elipsovitý tvar. V
anteropost e riorním rozměru měří v průměru 10 mm, v mediolaterálním rozměru 20 mm.
Podélné osy obou kloubních hlavic svírají společně dopředu otevřený úhel 150–160°.
Kloubní jamka je konkávní prohlubní na spodině lebeční – na pars squamosa ossis
temporalis. Kraniálně je oddělena tenkou lamelou od spodiny lebeční, v přední části
přechází jamka v hrbolek – tuberculum articulare.
Povrch jamky a kloubní hlavice jsou pokryty vazivovou chrupavkou (na rozdíl od
ostatních kloubů, kde se nachází chrupavka hyalinní). Vazivová chrupavka vykazuje
větší odolnost a vyšší stupeň regenerace, což odpovídá nárokům, které jsou na ni
kladeny. Chrupavčitá tkáň kloubu je avaskulární, bez inervace, výživa této tkáně je
zajištěna ze synoviální tekutiny.
Kloubní hlavice je od jamky odd ělena diskem (discus articularis), který tak kloubní
prostor rozděluje na dva vzájemně nekomunikující prostory – horní kloubní štěrbinu –
diskotemporální (prostor mezi diskem a jamkou o objemu asi 1,2 ml) a dolní kloubní
štěrbinu – diskokondylární (prostor mezi diskem a kloubní hlavicí o objemu asi 0,9 ml).
Kloubní disk je avaskulární ploténka bikonkávního tvaru. Okraje disku jsou silné
3–4 mm, uprostřed se ztenčuje na 1–1,6 mm v intermediální zónu. Úlohou disku je
vyrovnávat zakřivení kloubních ploch, působí při převodu žvýkacích sil. Laterálně
a mediálně je disk při svém obvodu připojen ke kloubnímu pouzdru, anteriorně se
do disku upíná musculus pterygoideus lateralis (pars superior). Zadní část disku je
rozdělena v horní a dolní lamelu, mezi nimiž se nachází bohatě vaskularizované
vazivo – tzv. Zenkerův retroartikulární polštář. Tato vaskularizovaná tkáň slouží ke
stabilizaci disku a dále k nutrici a propriocepci.
Kniha Praktická příručka.indb 9Kniha Praktická příručka.indb 9 6.6.2008 12:54:346.6.2008 12:54:34
Výtažková azurováVýtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková žlutáVýtažková černáVýtažková černá





10 Léčba onemocnění čelistního kloubu
Vnitřní plochy kloubního pouzdra jsou pokryty synoviální tkání. Je složena ze dvou
vrstev – intimy (což je vlastní endotel) a subintimy (podpůrné vrstvy bohatě zásobené
cévami a nervy, která odděluje synoviální buňky od vazivových buněk kloubního
pouzdra). Funkcí synovie je produkce kloubní tekutiny, jež zajišťuje výživu
avaskulárních částí kloubu a zároveň slouží jako lubrikans – mazadlo. Svým složením je
synoviální tekutina podobná krevní plazmě, ovšem s menším obsahem proteinů.
Cévní zásobení kloubních struktur zajišťují konečné větve arteria carotis externa:
arteria temporalis superficialis a arteria maxillaris, které vytvářejí cévní pleteň okolo
pouzdra kloubu.
Senzitivní inervaci obstarává nervus auriculotemporalis. Jedná se o větev nervus
mandibularis, která odstupuje pod bazí lební směrem za čelistní kloub a míří do
spánkové krajiny. Během svého průběhu vydává řadu větví:
– rr. communicantes cum ganglio otico (přivádějí parasympatická vlákna do
nervus auriculotemporalis)
– rr. commmunicantes cum n. facialis (vedou sympatická vlákna z ganglion
oticum přes n. auriculotemporalis do n. facialis)
– rr. articulares (zajišťují senzitivní inervaci kloubu)
– n. meatus acustici externi (senzitivně inervují zevní plochu bubínku)
– nn. auriculares anteriores (senzitivně inervují zevní strany boltce)
– rr. temporales superficiales (konečné větve pro senzitivní inervaci spánkové
krajiny)
Vzhledem k senzitivní inervaci, kterou zajišťuje auriculotemporální nerv a jeho
vět ve, může se bolest čelistního kloubu promítat na různá místa obličeje. Není tedy
lokalizovaná pouze preaurikulárně v místě kloubu, ale může se šířit do oblasti ucha,
spánku, čela, do horní i dolní čelisti.
Čelistní kloub umožňuje pohyb čelisti ve všech třech rovinách (sagitální, vertikální,
transverzální), tedy:
– anteriorně: vpřed (protruze)
– posteriorně: vzad (retruze)
– laterálně: do stran (laterotruze)
– deprese: pokles dolní čelisti, její oddálení od horní (otevírání úst, abdukce)
– elevace: zdvih dolní čelisti, její přiblížení k horní (zavírání úst, addukce)
K provedení těchto pohybů slouží nejen struktury kloubu, ale podílejí se na nich
také vazy (ligamenta) a svaly. Kloubní vazy zesilují kloubní pouzdro a limitují
nadměrné pohyby, mají stabilizační úlohu.
V oblasti čelistního kloubu jsou to:
– ligamentum laterale (zabraňuje oddálení kloubní hlavice dolů a vpřed, limituje
zároveň posteriorní posun při úplném zavření úst)
– ligamentum mediale (zesiluje kloubní pouzdro na vnit řní straně)
– ligamentum stylomandibulare (limituje hypermobilitu ve smyslu protruze)
– ligamentum sphenomandibulare (limituje hypermobilitu ve smyslu protruze)
Kniha Praktická příručka.indb 10Kniha Praktická příručka.indb 10 6.6.2008 12:54:346.6.2008 12:54:34
Výtažková azurováVýtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková žlutáVýtažková černáVýtažková černá





Anatomie 11
Svaly, které se podílejí na pohybu dolní čelisti:
– musculus masseter
– musculus temporalis
– musculus pterygoideus medialis
– musculus pterygoideus lateralis
– suprahyoidní svaly (musculus digastricus)
Pohyb čelistního kloubu je kombinací obou pohybových složek: translační i rotační.
Pohyb rotační se odehrává v dolním kloubním prostoru (mezi hlavicí a diskem)
– hlavice se pohybuje ve vztahu k disku. Pohyb translační pak v horním kloubním
prostoru (mezi diskem a jamkou) – kloubní disk se posouvá společně s kloubní hlavicí
ve vztahu k jamce a kloubnímu hrbolku.
Abdukce, addukce: Při otevíracím pohybu (depresi mandibuly) vykonává kloubní
hlavice nejdříve rotační pohyb a to do postavení, kdy se hrany řezáků od sebe vzdálí asi
na 10 mm. Při dalším otevírání provádí hlavice pohyb translační (a částečně i rotační),
během nějž se posouvá na vrchol, event. mírně za vrchol kloubního hrbolku.
Zavírání úst (elevace mandibuly) je opačným procesem – nejdříve provádí kloubní
hlavice translační pohyb (s posuvem do jamky), který je vystřídán rotací při dovření úst.
Svaly, které se podílejí na abdukci: suprahyoidní svaly, m. pterygoideus la teralis.
Svaly, které se podílejí na addukci: m. masseter, m. pterygoideus me dialis, m.
temporalis.
Protruze a retruze: Jedná se o oboustranný translační pohyb obou kloubních
hlavic vpřed a dolů (resp. vzad při retruzi).
Svaly, které se podílejí na protruzi: m. pterygoideus lateralis, m. pterygoideus
medialis.
Svaly, které se podílejí na retruzi: m. temporalis.
Laterotruze: Kombinace translačních pohybů s posunem čelisti do strany.
Svaly, které se podílejí na laterotruzi: m. pterygoideus lateralis, m. pterygoideus
medialis.
Obr. 1 Anatomie kloubu: 1 – kloubní hlavice, 2 – kloubní jamka, 3 – kloubní
hrbolek, 4 – disk, 5 – retrodiskální tkáň, 6 – m. pterygoideus lateralis, 7 – zvukovod
Kniha Praktická příručka.indb 11Kniha Praktická příručka.indb 11 6.6.2008 12:54:346.6.2008 12:54:34
Výtažková azurováVýtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková žlutáVýtažková černáVýtažková černá





12 Léčba onemocnění čelistního kloubu
Obr. 2 Dolní čelist
Kniha Praktická příručka.indb 12Kniha Praktická příručka.indb 12 6.6.2008 12:54:346.6.2008 12:54:34
Výtažková azurováVýtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková žlutáVýtažková černáVýtažková černá





2 Etiologie onemocn ění temporomandibulárního
kloubu
Vznik poruch temporomandibulárního kloubu (TMK) vychází v současné době z
multifaktoriální teorie – na vzniku onemocnění se nepodílí jedna příčina, ale několik.
Nejčastější příčiny, které způsobují vznik onemocnění čelistního kloubu, jsou:
– anatomické
– traumatické
– psychosociální
– patofyziologické
– celkové
2.1 Anatomické faktory
Anatomické faktory zahrnují změny tvaru kloubních výběžků a jamky, změny
strmosti tuberculum articulare (ty souvisejí nejčastěji s poruchami hybnosti – příliš ploché
tuberculum je jedním z důvodů hypermobility kloubu).
Do anatomických příčin patří také poruchy dentice, nestabilní okluze (vady skusu,
chybějící zuby, artikulační překážky, např. povystouplé zuby, vysoké výplně,
nevhodné protetické náhrady).
Porucha dentice působí na kloub dvěma způsoby:
– alterací neuromuskulárního nastavení (což vede ke svalovým spazm ům,
projevujícími se bolestí)
– mikrotraumatizací kloubu (způsobuje degenerativní změny kloubních povr chů)
2.2 Traumatické faktory
Traumatické faktory je možné rozdělit na mikrotraumata a makrotraumata.
Mikrotrauma čelistního kloubu je způsobováno opakovaným přetěžováním
nefyziologickými pohyby čelistního kloubu (parafunkčními pohyby, např. skřípání, zatínání
zubů). Vlivem dlouhodobého zvýšení intraartikulárního tlaku může dojít k poškození
disku, ke vzniku adhezí či rozvoji osteoartrotických změn. Mikrotraumatizace dále
způsobuje dlouhodobou svalovou kontrakci s následným zhoršeným prokrvením
svalu a vznikem bolestivých svalových spazmů.
Makrotrauma je výrazné (nejčastěji jednorázové) přetížení kloubu (náraz, úder,
přílišné otevření úst, prudký nákus). Může být spojeno se zlomeninami kloubního
výběžku, kdy bývá přítomno poškození intraartikulárních tkání s rozvojem zánětu,
hemarthrosis. Trauma kloubu se na vzniku onemocnění kloubu nemusí projevit
okamžitě, mnohdy se následky poranění projeví až za řadu let.
2.3 Psychosociální faktory
Psychosociální faktory jsou zařazovány mezi nejčastější příčiny. Do této skupiny
patří zejména stres. V důsledku vnitřních mechanizmů ovládání stresové situace dochází
Etiologie onemocnění temporomandibulárního kloubu 13
Kniha Praktická příručka.indb 13Kniha Praktická příručka.indb 13 6.6.2008 12:54:356.6.2008 12:54:35
Výtažková azurováVýtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková žlutáVýtažková černáVýtažková černá





14 Léčba onemocnění čelistního kloubu
často ke vzniku hypertenze, gastroduodenálních vředů, ale také ke zvýšenému napětí
svalstva hlavy a krku. Právě zvýšená aktivita žvýkacích svalů vede ke vzniku
parafunkčních pohybů (nadměrné zatínání zubů, skřípání, atypické pohyby dolní čelisti).
Tyto parafunkční pohyby pak působí na čelistní kloub ve smyslu mikrotraumatizace
se všemi výše popsanými důsledky.
2.4 Patofyziologické faktory
Patofyziologické faktory jsou systémová onemocnění projevující se v oblasti TMK
(endokrinní, degenerativní, infekční a revmatologická onemocnění). Nejvýraznější
podíl tvoří revmatoidní onemocnění (související s degenerativními změnami kloubu).
Dalším výrazným faktorem jsou vertebrogenní onemocnění, a to zejména krční páteře
(spojené se změnou napětí krčních svalů, s vyzařováním bolesti do oblasti kloubů,
tváře).
Do patofyziologických p říčin pak také patří lokální faktory spojené se stavem
chrupu a mastikační funkcí.
2.5 Celkové faktory
Celkové faktory jsou podmíněné dědičností, pohlavím a věkem. Podílejí se na
odpovědi organizmu na podnět a na adaptabilitě organizmu na zatěžující situace.
Celkově je možné konstatovat, že mezi nejčastěji postižené věkové skupiny se řadí
jedinci ve věku kolem 20 a 40 let (což souvisí i s faktem, že tyto věkové skupiny jsou
častěji vystaveny zvýšenému psychickému tlaku). Co se týče pohlaví, onemocnění
TMK postihují více ženy než muže (v poměru 3:1). Přesná příčina této skutečnosti je
zatím neznámá (v úvahu přichází hormonální etiologie, nižší adaptace na stres ...?)
Poznámka závěrem:
Etiologické faktory by m ěly být vždy brány v úvahu při léčbě čelistního kloubu,
tak aby se léčba nezaměřovala pouze na odstranění dysfunkce, ale též na odstranění
faktorů, které tuto dysfunkci způsobily. Jen komplexním ošetřením je možné pacienta
plně rehabilitovat a omezit tak vznik recidivy onemocnění.
Kniha Praktická příručka.indb 14Kniha Praktická příručka.indb 14 6.6.2008 12:54:356.6.2008 12:54:35
Výtažková azurováVýtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková žlutáVýtažková černáVýtažková černá





Vyšet ření čelistního kloubu 15
3 Vyšetření čelistního kloubu
Vyšetření pacientů s onemocněním čelistního kloubu se sestává z několika kroků:
– klinické vyšetření
– použití zobrazovacích metod
– užití miniinvazivní lé čby
3.1 Klinické vyšetření
Je obvykle prvním kontaktem s pacientem, proto by m ělo být provedeno v klidné
atmosféře, bez zjevného spěchu. Klinické vyšetření musí v pacientovi vyvolat pocit
důvěry.
Prvním krokem je anamnéza. Ta spo čívá zejména ve zjištění pacientových potíží.
Zaměřuje se na trvání a charakter potíží. V případě bolesti je vhodné zaznamenávat
pacientovo hodnocení intenzity (využívá se buď stupnic 1–5, nebo 1–10), stejně tak
šíření bolesti, přítomnost spouštěcích bodů (nebo aktivit, které vyvolávají bolest).
Pacient je dotazován na změnu hybnosti čelisti (tedy zda má problém maximálně
otevřít ústa nebo má potíže se zavřením úst po maximálním otevření). U přítomnosti
patologických zvukových fenoménů se zjišťuje jejich četnost (při každém pohybu
čelisti, jen občas) i charakter (krátké lupnuté nebo déletrvající vrzavé zvuky). Zjišťuje
se dosavadní léčba a její efekt.
Anamnéza je složena z několika bodů:
– osobní anamnézy (celková onemocn ění, cíleně se lékař dotazuje na revmatoidní
onemocnění, zánětlivá onemocnění, osteoporózy, prodělané operace)
– zjištění alergie (zejména před operačními zákroky je důležitá znalost
přecitlivělosti na dezinfekční látky, anestetika)
– pracovní anamnézy (v rámci níž je možné hodnotit stresové situace, řada
povolání je spojena s nucenými polohami těla)
– psychické anamnézy (pacient je dotazován na psychiatrickou lé čbu, medikaci,
stresové zátěže)
Dále je anamnéza cílena na možné etiologické faktory: prodělané operace a úrazy
v oblasti hlavy a krku (zjišťuje se i doba dětství), vertebrogenní potíže, ortodontická
léčba, parafunkce (noční skřípání zubů, nadměrné zatínání), stresová zátěž.
Prvním krokem vyšetření pacienta je aspexe, kdy je možné hodnotit barvu kůže,
symetrii obličeje a viditelné patologické nálezy orofaciální oblasti.
Následuje palpační vyšetření žvýkacích svalů a oblasti kloubu. Palpace se provádí
bimanuálně, a to jak dynamická (při pohybu čelisti), tak statická (při zavřených ústech –
v klidu a při maximálním skusu).
Při vyšetření žvýkacích svalů se zaznamenává bolestivost (event. přítomnost
bolestivých bodů), symetrie, svalové spazmy.
Kniha Praktická příručka.indb 15Kniha Praktická příručka.indb 15 6.6.2008 12:54:356.6.2008 12:54:35
Výtažková azurováVýtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková žlutáVýtažková černáVýtažková černá





16 Léčba onemocnění čelistního kloubu
Palpací kloubních hlavic se porovnává symetrie (a to v klidu i pohybu dolní čelisti),
bolestivost. Bolestivá palpace bývá příznakem zánětlivých onemocnění.
Dalším krokem je vyšetření pohybu dolní čelisti: otevírání, zavírání, protruze,
laterotruze, retruze. Rozsah těchto pohybů se měří pomocí měřítka, a to v pomyslné
přímce mezi interinciziválními body (horní a dolní řezákový bod).
Průměrné fyziologické hodnoty jsou:
– otevírání 40–56 mm (pro minimální otev ření úst je hranice 30–35 mm)
– laterotruze 10–13 mm
– protruze 9–11 mm
– retruze 0–2 mm
Otevírání úst pod hranici 30 mm se označuje jako hypomobilita. Může nastat
v důsledku omezeného pohybu kloubní hlavice (diskopatie, adheze), dále jako příznak
zánětlivých onemocnění a svalových poruch. U ankylos (patologické srůsty kloubní
hlavice s jamkou) je pohyb kloubu téměř nemožný, většinou jen naznačený.
Při vyšetření pohybu čelisti se nezaznamená jen rozsah, ale také symetrie pohybů
(zejména otevírání):
– symetrické otevírání (řezákový bod dolní čelisti se neuchyluje od kolmé osy
otevírání)
– deviační otevírání (řezákový bod dolní čelisti se uchyluje při otevírání do stra ny)
– deflekční otevírání (řezákový bod dolní čelisti opisuje při otevírání esovitý
pohyb)
Obr. 3 Symetrické otevírání
Součástí dynamických vyšetření pohybu čelistního kloubu je taktéž manuální
dynamický test. Vyšetřující stojí za pacientem, prsty obou rukou má vloženy
oboustranně pod pacientovu hranu dolní čelisti v postranních úsecích. Následně pacient
vysouvá čelist do protruze a z maximální protruze poté otevírá ústa (oba pohyby jsou
prováděny za současného tlaku vyvinutým lékařovými prsty vloženými zespodu na
hranu čelisti). Bolest při tomto testu indikuje zánětlivé intraartikulární procesy, lupání
potvrzuje diskopatie.
Obr. 4 Deviační otevírání Obr. 5 Deflekční
otevírání
Kniha Praktická příručka.indb 16Kniha Praktická příručka.indb 16 6.6.2008 12:54:356.6.2008 12:54:35
Výtažková azurováVýtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková žlutáVýtažková černáVýtažková černá





Toto je pouze náhled elektronické knihy. Zakoupení její plné verze je
možné v elektronickém obchodě společnosti eReading.






       

internetové knihkupectví ABZ - online prodej knih


Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2017 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist