načítání...
menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Léčba bolesti v primární péči – Richard Rokyta; kolektiv

Léčba bolesti v primární péči

Elektronická kniha: Léčba bolesti v primární péči
Autor: Richard Rokyta; kolektiv

Kniha se zabývá patofyziologií bolesti, druhy bolesti a rozdíly ve vnímání bolesti (muži, ženy, etnické a geografické rozdíly). Podrobně jsou rozebrány nejčastější typy bolestí, se ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  289
+
-
9,6
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma tištěná forma

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
EPUB, MOBI, PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2018
Počet stran: 188
Rozměr: 21 cm
Úprava: xvi, 167 stran: ilustrace (některé barevné)
Vydání: 1. vydání
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
ISBN: 978-80-271-0312-6
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Kniha se zabývá patofyziologií bolesti, druhy bolesti a rozdíly ve vnímání bolesti (muži, ženy, etnické a geografické rozdíly). Podrobně jsou rozebrány nejčastější typy bolestí, se kterými pacienti do ordinací lékařů primární péče přicházejí (bolesti zad, bolesti hlavy, bolesti břicha). Velká pozornost je věnována léčení bolesti, kde je uvedena veškerá farmakoterapie jako hlavní léčebná metoda bolesti v primární péči.

Popis nakladatele

Praktická publikace, která je určena všem lékařům prvního kontaktu, ale využít ji mohou lékaři téměř všech typů pracovišť a téměř všech odborností. Týká se symptomu či příznaku, který je nejčastější a doprovází naprostou většinu nemocí od počátečního do terminálního stadia.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Richard Rokyta; kolektiv - další tituly autora:
Emoce v medicíně II a III Emoce v medicíně II a III
Bolest a regenerace v medicíně Bolest a regenerace v medicíně
Učebnice Somatologie Učebnice Somatologie
Fyziologie - Třetí, přepracované vydání Fyziologie
Moderní medicína -- prevence nebo léčba? Moderní medicína
Léčba bolesti v primární péči Léčba bolesti v primární péči
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Léčba bolesti

v primární péči

Richard Rokyta a kolektiv



Léčba bolesti

v primární péči

Richard Rokyta, Josef Bednařík, Jitka Fricová,

Miloslav Kršiak, Jan Lejčko, František Neradilek,

Marek Orko Vácha, Eva Vlčková

Grada Publishing


Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reproduková

na a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakla

datele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. Prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., FCMA a kolektiv LÉČBA BOLESTI V PRIMÁRNÍ PÉČI Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2017 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2017 Obrázek na obálce ak. mal. Josef Velčovský (dar editorovi knihy) Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 6779. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová Sazba a zlom Jakub David. Obrázky 1.1, 1.3, 1.4 a 7.1 dle podkladů autorů nakreslil Mgr. Jan Fiala a ak. mal. Hana Trefilová, obrázky 1.2, 3.3, 4.1, 4.4, 4.5 až 4.15, 5.1, 5.3, 5.4, 5.6, 6.1 až 6.4, 6.7 a 6.10 Jakub David, fotografie dodali autoři. Počet stran 184 + 4 strany barevné přílohy 1. vydání, Praha 2017 Vytiskla Tiskárna v Ráji s.r.o., Pardubice Publikace byla podpořena grantem Univerzity Karlovy Progres Q35 a Agenturou zdravotnického výzkumu AZV – 15-31538 A. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN 978-80-271-0941-8 (ePub) ISBN 978-80-271-0940-1 (pdf ) ISBN 978-80-271-0312-6 (print) Autorský kolektiv Pořadatel a hlavní autor knihy: Prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., FCMA – Univerzita Karlova, 3. lékař

ská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha Kolektiv autorů: Prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc. – Masarykova Univerzita, Lékařská fa

kulta a Fakultní nemocnice Brno, Neurologická klinika, Brno MUDr. Jitka Fricová, Ph.D. – Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta a Vše

obecná fakultní nemocnice, KARIM, Centrum bolesti, Praha †

Prof. MUDr. Miloslav Kršiak, DrSc., FCMA – Univerzita Karlova, 3. lé

kařská fakulta, Ústav farmakologie, Praha MUDr. Jan Lejčko – Univerzita Karlova, Lékařská fakulta a Fakultní ne

mocnice Plzeň, KAR, Centrum bolesti, Plzeň MUDr. František Neradilek – Poliklinika Prosek, Oddělení rehabilitace

a léčby bolesti, Praha P. Mgr. et Mgr. Marek Orko Vácha, PhD. – Univerzita Karlova, 3. lékařská

fakulta, Ústav etiky a humanitních studií, Praha MUDr. Eva Vlčková – Masarykova Univerzita, Lékařská fakulta a Fakultní

nemocnice, Brno, Neurologická klinika, Brno Recenzenti: MUDr. Jan Procházka, PhD. – Masarykova nemocnice, Univerzita J. E.

Purkyně, Ústí nad Labem MUDr. Radovan Hřib – Masarykova Univerzita, Lékařská fakulta a Fa

kultní nemocnice U sv. Anny v Brně, Centrum pro léčbu bolesti, Brno

VII

Obsah

Autorský kolektiv ..............................................................................................V

Seznam použitých zkratek ..............................................................................XI

Úvodem .........................................................................................................XIII

1 Nejčastější druhy bolestí a jejich léčba v ordinaci praktického lékaře ......... 1

2 Rozdíly ve vnímání bolesti ...........................................................................8

3 Akutní a chronická bolest ........................................................................... 11

3.1 Neuropatická bolest ..............................................................................................13

4 Nejčastější typy bolestí v ordinaci praktického lékaře ............................... 19

4.1 Bolesti zad ..............................................................................................................19

4.1.1 Etiologie a klasifikace bolestí zad ........................................................20

4.1.2 Patofyziologie bolestí zad.....................................................................21

4.1.3 Praktický management bolestí zad a úloha

praktického lékaře ................................................................................25

4.1.3.1 Vstupní triage založená na rozdílné prognóze

a diferencovaném managementu ..........................................25

4.1.3.2 Diferencovaný diagnostický postup u bolestí zad ..............30

4.1.3.3 Standardní léčba akutních prostých

nespecifických bolestí zad .....................................................33

4.1.3.4 Léčba chronických bolestí zad ve světle medicíny

založené na důkazech a současná doporučení ....................34

4.2 Bolesti hlavy ...........................................................................................................40

4.2.1 Primární bolesti hlavy ..........................................................................40

4.2.1.1 Tenzní bolesti hlavy ...............................................................40

4.2.1.2 Migrény ...................................................................................41

4.2.1.3 Cluster headache ....................................................................44

4.2.2 Sekundární bolesti hlavy ......................................................................45

4.2.2.1 Posttraumatické bolesti hlavy ...............................................46

4.2.2.2 Orofaciální bolesti .................................................................46

4.2.2.3 Bolesti temporomandibulárního kloubu ............................47

VIII Léčba bolesti v primární péči

4.2.2.4 Neuralgie trigeminu ..............................................................48

4.2.2.5 Postherpetická neuralgie .......................................................48

4.3 Bolesti břicha .........................................................................................................50

4.3.1 Nejčastější příčiny bolestí břicha ........................................................51

4.3.2 Lokalizace bolestí břicha ......................................................................52

4.3.3 Náhlé příhody břišní ............................................................................55

4.3.4 Chronické břišní syndromy .................................................................56

5 Léčba bolesti ................................................................................................60

5.1 Farmakoterapie bolesti ........................................................................................60

5.1.1 Analgetika ..............................................................................................61

5.1.2 Adjuvantní analgetika ..........................................................................64

5.1.3 Kombinovaná analgetika ....................................................................65

5.1.4 Účinnost analgetik ...............................................................................65

5.1.5 Nežádoucí účinky analgetik ................................................................66

5.1.6 Lékové formy .........................................................................................70

5.1.7 Čím se liší účinné látky volně prodejných analgetik? ......................71

5.1.8 Analgetika vhodná u seniorů ..............................................................73

5.1.9 Moderní farmakoterapie bolesti – nová analgetika

v léčbě bolesti ........................................................................................73

5.2 Akutní a chronická bolest a léčba opioidy .........................................................77

5.2.1 Farmakologie opioidů a biologická podstata jejich účinku .............78

5.2.2 Klinické aspekty léčby opioidy ............................................................81

5.2.3 Nežádoucí účinky opioidů ...................................................................85

5.2.4 Specifické opiodní efekty .....................................................................87

5.2.5 Efektivita opioidů za reálné klinické situace .....................................89

5.2.6 Praktické poznámky k dlouhodobé léčbě opioidy u CHNNB ........91

5.3 Kapsaicin ................................................................................................................94

5.4 Kanabinoidy a bolest ............................................................................................95

6 Nefarmakologické postupy léčby bolesti ....................................................99

6.1 Rehabilitační a algeziologické podněty pro léčbu bolesti

v primární péči ......................................................................................................99

6.1.1 Léčba bolesti a postavení praktického lékaře .................................100

6.1.2 Etické aspekty lékařská strategie a taktiky při léčbě

nemocných s chronickou bolestí .....................................................105

6.1.3 Loeserův a Cousinsův konceptuální model jako

východisko klinického hodnocení bolesti .......................................105


Obsah IX

6.1.4 Korelace subjektivního a objektivního nálezu ................................107

6.1.5 Hlavní východiska diagnostiky a léčby bolesti ...............................111

6.1.6 Současný stav terapie bolesti a hlavní příčiny

její nedostatečnosti .............................................................................111

6.1.7 Nové vývojové tendence ...................................................................112

6.1.8 Hlavní zásady léčebné strategie .........................................................112

6.1.9 Praktické poznámky pro diagnostiku a terapii ..............................113

6.1.10 Praktické připomínky k RTG vyšetření .........................................125

6.1.11 Praktické připomínky k terapii bolestivých změn ........................125

6.2 Psychoterapie ......................................................................................................127

6.3 Akupunktura .......................................................................................................128

7 Neuromodulační metody léčby bolesti: invazivní a neinvazivní ............. 131

8 Placebo efekt .............................................................................................. 135

9 Spirituální rozměr bolesti .........................................................................137

9.1 Bolest v ordinaci praktického lékaře ................................................................137

Použitá literatura ........................................................................................... 151

Rejstřík .......................................................................................................... 157

Souhrn ........................................................................................................... 165

Summary ....................................................................................................... 167

XI

Seznam použitých zkratek AB akutní bolest CL nucleus centralis lateralis CM centrum medianum CNS centrální nervový systém COX cyklooxygenáza DNIC difusse noxious inhibitory center – uložen v rost

rální ventromediální prodloužené míše – někdy

také descendentní analgetický systém (NICA) DREZ odstranění pěti prvních Rexedových vrstev (dor

sal root entry zone) EBM medicína založená na důkazech (evidence based

medicine) FDA Food and Drug Agency (USA) GABA kyselina γ-aminomáselná (gamma-amino-butyric

acid) GIT gastrointestinální trakt CHB chronická bolest CHNNB chronické nenádorové neuropatické bolesti ICHDK ischemická choroba dolních končetin IR inzulinová rezistence KRBS komplexní regionální bolestivý syndrom LBP bolest v lumbosakrální oblasti (low back pain) MEAK minimální efektivní analgetická koncentrace MOR-NRI tapentadol – opioid s duálním mechanismem

účinku NB nádorová bolest NePIQoL neuropathic pain impact on quality of life ques

tionnarie NMDA N-methyl-D-aspartáza NNT number needed to treat NPS neuropathic scale NPSI neuropathic scale impact NSA nesteroidní antiflogistika NÚ nežádoucí účinky OIO obstipace indukované opioidy

XII Léčba bolesti v primární péči

PAG periakveduktální šeď (periaqudueductal gray) pF nucleus parafascicularis QTS quantitative sensory testing ROM rozsah fyziologického pohybu (range of motion) rTMS repetitivní transkraniální magnetické stimulace SAS syndrom spánkové apnoe SCS stimulace zadních provazců míšních (spinal cord

stimulation) SSLB Společnost pro studium a léčbu bolesti SSRI specific serotine reuptake inhibitors – anti

depresivum III. generace TCA tricyklická antidepresiva tDCS transkraniální stimulace stejnosměrným prou

dem (transcranial direct current stimulation) TDS transdermální stimulace TENS transkutánní elektrická nervová stimulace TES transkraniální elektrická stimulace THC tetrahydrokanabidol TP hyperalgický bod (tender point) TrP bolestivý spouštěcí bod (trigger point) TRPV transient receptor potencional vaniloid channels TTS transdermální terapeutický systém VAS vizuální analogová škála VB ventrobazální komplex VPL nc. ventroposterolateralis VPM nc. ventroposteromedialis WHO Světová zdravotnická organizace (World Health

Organisation)

XIII

Úvodem Předkládáme naší lékařské veřejnosti publikaci týkající se bolesti a jejich principů a léčení v ordinacích lékařů primární péče, to znamená především praktických lékařů a dále všech lékařů, kteří se ve svých ordinacích poprvé setkávají s nemocným, který přichází s bolestí.

Tuto knihu jsme psali s vědomím, že není podrobnou monografií o bolesti, na tu máme jiné zdroje, které jsou uvedené v literatuře. Předkládáme to, co by měl zejména praktický lékař vědět o bolesti, aby ji dobře diagnostikoval a také hlavně dobře léčil. Proto se v úvodu zabýváme patofyziologií bolesti jako průpravou pro lékaře primární péče. Také musíme zdůraznit některé rozdíly ve vnímání bolesti, a to je název druhé kapitoly týkající se především rozdílů pohlavních, věkových, rasových, geografických a dalších. Třetí kapitolou je akutní a chronická bolest jako základní rozdělení bolesti, kterou každý praktický lékař zná ze své vlastní praxe. Ve čtvrté kapitole se soustřeďujeme na nejčastější typy bolestí v ordinacích praktického lékaře, především je to oblast bolestí zad jako nejčastější příčiny návštěvy lékaře s bolestí vůbec, dále jsou to bolesti hlavy a bolesti břicha. Samozřejmě existuje daleko více bolestí, ale toto jsou ty nejhlavnější, se kterými pacienti k lékařům primární péče přicházejí.

Další kapitola se věnuje léčbě bolesti. Léčbu bolesti jsme rozložili do několika kapitol. Především je to farmakoterapie bolesti, která přes veškerý pokrok v ostatních oblastech zůstává hlavním léčebným nástrojem lékařů, zejména lékařů v oblasti primární péče. Zvláštní pozornost věnujeme léčbě opioidy (akutní a chronické bolesti a léčba opioidy). Opioidy jsou v současné době obrovský problém jako kritérium úspěšnosti léčby bolesti, což určil prof. Breivik, a to byla chyba. Nyní se ovšem objevuje opačný jev, a to je nadměrné používání opioidů zejména ve Spojených státech amerických, kde se stal téměř pandemií. Tomu věnujeme samostatnou kapitolu s poznámkami o nových léčivech, která se používají k léčbě bolesti, jako je kapsaicin a kanabinoidy.

Šestá kapitola se zabývá nefarmakologickým postupy a nefarmakologickou léčbou bolesti. Jde především o rehabilitaci a její vztah k algeziologii pro léčbu bolesti v primární péči, dále psychoterapii – zejména kognitivně behaviorální terapii a také akupunkturu. O akupunktuře se diskutuje a je třeba k ní zaujmout velmi pozitivní, i když kritické stanovisko. Je v této

XIV Léčba bolesti v primární péči

knize krátce zpracována s odkazem na můj článek v akupunkturistickém časopise, kde je tato problematika velmi podrobně rozebrána.

Sedmá kapitola se věnuje neuromodulačním metodám v léčbě bolesti.

I když je praktičtí lékaři nebudou provádět, je důležité, aby o nich věděli, protože mohou své pacienty na tuto léčbu doporučit. Dnes máme širokou škálu neurostimulační léčby bolesti, jednak invazivní a také neinvazivní. Dokonce se pacientům zapůjčují některé neinvazivní přístroje domů, například pro transkraniální terapii stejnosměrným proudem, která se provádí v domácí péči. Znovu opakuji, nejde o problematiku, se kterou by lékař primární péče setkával, ale je důležité, aby o ní lékaři primární péče věděli.

S tím souvisí další kapitola – placebo efekt. Placebo efekt je důležitý mo

ment v terapii. Placebo využívá vlastně každý lékař a každá léčebná metoda má svůj placebo efekt, musíme s ním počítat, ale nejde o základní léčbu. Vždy si musíme uvědomit, že každý placebo efekt je především krátkodobý, i když se opakuje. To, co používá většina léčitelů jako dlouhodobý efekt, není opodstatněné, protože placebo má efekt krátkodobý. Musíme o něm vědět a musíme jej vhodně používat.

Poslední kapitola je velice vzácná, protože ji napsal biologicky vzdělaný

kněz Mgr. Marek Orko Vácha, Ph.D., vynikající etik, který vnáší do této oblasti léčení a bolesti nový aspekt. Víme, že bolest sama o sobě je sice fenomén, který je velmi nepříjemný a způsobuje nepříjemné situace, a tím je utrpení. Spirituální přístup k utrpení, který je zdůrazněn zejména v encyklice papeže Jana Pavla II., je významným mementem při léčbě a zpracování bolesti. To je moment, který nesmíme opomenout, a jsem velmi vděčný panu Mgr. Váchovi, že nám kapitolu do knihy napsal.

Věříme, že tento netradiční pohled na léčbu bolesti zejména v oblasti

primární péče, pro kterou nebyla nikdy bolest takto zpracována, přinese

našim čtenářům nejen dobré zážitky, ale také dobré poznání, a tím i dobrý

výsledek. Přejeme vám, abyste se z naší knihy co nejvíce poučili a přinesla

vám profit a také profit vašim pacientům. To, co děláte, je nesmírně zásluž

né a bez vaší dobré primární péče by byla na tom léčba bolesti špatně.

Richard Rokyta


XV

The most common types of pain and their treatment in the primary care physician’s office We present to our medical public a publication on pain and their principles and treatment in the out patient clinic of primary care physicians, that is to say, practitioners and physicians who, for the first time, encounter a painful patient in their offices.

We wrote this book knowing that this is not a detailed monograph of pain, here we have other sources that are listed in the literature, but that is what a general practitioner should know about the pain in order to diagnose it well and also mainly the healed its well. Therefore, in the introduction, we are dealing with the pathophysiology of pain as a preparation for primary care physicians. We also need to highlight some differences in the perception of pain, and this is the second chapter’s title, mainly concerning gender, age, racial, geographic and other differences. The third chapter is acute and chronic pain as the basic distribution of pain that every general practitioner knows from his own practice. In the fourth chapter, we focus on the most common types of pain in general practitioner’s offices, especially the area of back pain, as the most frequent cause of a doctor’s visit with pain at all, furthermore headaches and abdominal pain. Of course, there is far more pains, but these are the most important ones with which patients go to primary care physicians.

The next chapters deal with the treatment of pain. We described pain treatment in several chapters. Above all, it is the pharmacotherapy of pain, which, despite all the advances in other areas, remains the primary therapeutic tool for medical doctors, especially medical doctors in primary care. We pay special attention to the treatment of opioids and these are acute and chronic pain and opioid treatment. Opioids are currently a huge problem as a criterion for the success of pain management, introduced by prof. Breivik, which was a mistake. That’s why we were in the last places, it’s not good. Now, however, there is the opposite phenomenon, and it is an excessive use of opioids, especially in the United States, where it is almost a pandemic.

This is a separate chapters and some notes on new drugs that are used to treat pain such as capsaicin and cannabinoids. The sixth chapter deals with non-pharmacological procedures and nonpharmacological pain management. This is primarily rehabilitation and

+


XVI Léčba bolesti v primární péči

its relation to algesiology for the treatment of pain in primary care, as well as psychotherapy, especially cognitive behavioral therapy and also acupuncture. Acupuncture is being discussed and a positive, but critical point of view must be taken. It is briefly dealt with in this book, but there is a reference to my article in an acupuncture journal where this issue is very thoroughly analyzed.

The seventh chapter deals with neuromodulatory methods in the treatment of pain. Even if GPs do not do it, it’s also important to know about them because they can recommend their patients through specialists for this treatment. Today there is a wide range of neurostimulation treatment for pain, both invasive and non-invasive. Even some non-invasive home appliances are lent to patients, such as transcranial DC therapy, which is done in home care. I repeat, this is not the chapter with which the primary care physician meets, but it is a chapter that is important for primary care physicians to know about it.

This is related to the next chapter of the placebo effect. Placebo effect is an important moment in therapy. Placebo is used by every doctor and every treatment method has its placebo effect, we have to count it, but it is not a basic treatment. We must always realize that every placebo effect is primarily short-lived, even if it is repeated. What most healers use as a long-term effect is not true because the placebo effect is short-lived. We need to know about it and we need to use it appropriately.

The last chapter is a very rare chapter because it was written by a biologically educated priest Mgr. Marek Orko Vácha, Ph.D. An excellent ethic that brings a new aspect to this area of healing and pain. We know that pain itself is a phenomenon that is very unpleasant and causes unpleasant situations, and that is suffering. A spiritual approach to suffering, emphasized especially in the encyclical of pape John Paul II. Is an important moment in the treatment of pain. This is a moment that we must not forget and I am very grateful to Mr. Vácha that he wrote this chapter to this book.

We believe that our book is an unconventional view of pain treatment, especially in the area of primary care, where pain has never been so systematically processed and will bring our readers not only good experiences but also good knowledge and thus a good results. We hope you get the most out of our book and bring you profit and profit for your patients as well. What you do is extremely meritorious, and without your good primary care, the pain would be quite wrong.

Richard Rokyta


1

1 Nejčastější druhy bolestí a jejich léčba

v ordinaci praktického lékaře

Richard Rokyta

Na začátku si musíme zopakovat některé důležité pojmy. Podle IASP a WHO je bolest definovaná jako nepříjemná senzorická a emocionální zkušenost spojená s akutním nebo potencionálním poškozením tkání. Bolest je vždy subjektivní. Tato definice nepostihuje všechny detaily bolesti, zejména nepostihuje chronickou bolest, proto např. nádorová bolest má ještě další definice.

Bolest členíme na dva základní druhy podle jejího původu: bolest nociceptivní a bolest neuropatická.

Bolest nociceptivní je vnímána nociceptory nebo také nocisenzory. Existují tři druhy nocisenzorů. Prvním typem jsou vysokoprahové mechanoreceptory. Jsou to tytéž mechanoreceptory, které se vyskytují při nízkoprahovém nastavení. Vnímají příjemné podněty, jako je hlazení nebo lehké stlačování kůže atd. Jde o známá Vaterova-Paciniho tělíska, Merkelovy disky a další. Jakmile ovšem podnět zesílíme, stávají se z nich mechanoreceptory vysokoprahové, např. když nás někdo zraní, kopne, nebo řízne – potom samozřejmě vnímáme bolest.

Dalším typem nocisenzorů jsou polymodální nocisenzory. Ty jsou určené především pro vnímání bolesti způsobené chladem a teplem. Záleží na nastavení teploty. Teplotu vnímáme především podle starších představ Ruffiniho tělísky, ale je-li teplo intenzivnější, je již bolestivé, např. při popáleninách. Stejné je to při ochlazení. Receptory jsou Krauseho tělíska. Ta vnímají ochlazení v normálním rozsahu teploty nebolestivě. Jakmile se chlad příliš zvýší, může vzniknout omrzlina, která je již bolestivá.

Třetím typem jsou vlastní nocisenzory, receptory které slouží pouze pro

vnímání bolesti. Jde o volná nervová zakončení na primárních aferentních vláknech, která vedou informace z kůže a sliznic do míchy. Fungují jen tehdy, je-li bolest tak silná, aby je podráždila. Proto se jim říká silent receptors – mlčící receptory.

To vede k úvahám, že bolest je senzorickou entitou; k pěti smyslům přiřazujeme ještě bolest jako smysl šestý. Důkazem je, že při vrozené ztrátě Léčba bolesti v primární péči nocisenzorů může člověk necítit bolest vůbec, tomu se říká vrozená necitlivost k bolesti. Mohou to být některé endogenní opioidy, které tlumí bolest a obsazují tyto receptory bolesti, a to již potom nebolí samo o sobě. Složitější je to samozřejmě při vrozené necitlivosti k bolesti. Jedná se o snížené množství vláken, která vedou bolest, především pomalých vláken C (rychlost vedení 0,5–3,5 m/s) a Aδ (rychlost vedení 7–20 m/s).

Bolest neuropatická nezačíná na nocisenzorech, ale začíná až v průběhu vedení vlákny C a Aδ, která přenášejí bolest z periferie do míchy anebo potom i výše. Rozsah neuropatické bolesti je velký. Vlákna jsou drážděna bolestivě v nervovém svazku, kterým probíhá vždy více nervových vláken. Mezi nimi způsobí vzruch pučení (sprouting) dalších malých vlákének, což je všeobecně biologický jev, protože pučení nastává například i u srdečních kapilár při déletrvající hypoxii.

Tato vlákénka se přibližují ke druhým vláknům v nervovém svazku a přeskakují. Přeskočení z vlákna na vlákno bokem, ne na synapsi, tzn., ne na zakončení vlákna, se říká efapse (obr. 1.1). Jde o jev, který je charakteristický pro neuropatickou bolest. Je velmi nepříjemný, protože vlákna ve sproutingu jsou malá, nemůžeme je uříznout, nevíme ani, jak bychom je zničili chemicky. Takovou neuropatickou bolest nemůžeme léčit na místě, kde vzniká, ale mnohem výše. Tlumíme její přenos do vyšších částí nervového systému, především do míchy a podkorových jader a do mozkové kůry. (Vedení bolesti vlákny můžeme měřit pomocí neurogramu.) Obr. 1.1 Efaptický přenos (převzato z Rokyta R, a kol. Bolest a jak s ní zacházet. Praha: Grada Publishing 2009) (též v barevné příloze)

Nejčastější druhy bolestí a jejich léčba v ordinaci praktického lékaře 3

Odtud se vzruch vede do míchy do Rexedových zón v šedé hmotě míšní.

Bolest může vznikat buď v kůži, nebo na sliznicích, a proto ji nazýváme

bolest kožní nebo také somatická. Dále může vznikat v útrobních (visce

rálních) orgánech. Tyto dvě bolesti se rozlišují tím, že vedou do různých

vrstev šedé hmoty míšní. Šedá hmota míšní je uložena uprostřed míchy.

Je rozdělena podle švédského anatoma Rexeda na 10 zón. Pro bolest mají

význam téměř všechny, ale rozlišení povrchní a hluboké bolesti spočívá

v tom, že povrchní bolest jde do vrstev I, II a III (obr. 1.2). Vrstvy I a II se

nazývají substantia gelatinosa Rolandi, připočítáme-li i III. vrstvu, vzniká

nucleus proprius.

bolest

X

II

IV

III

VI

I

VIII

IX

VII

V

ganglion zadních kořenů míšních

somatické

aferentní

vlákno

viscerální

aferentní

vlákno

Obr. 1.2 Projekce povrchové a hluboké bolesti do Rexedových míšních zón

Bolest vnitřních orgánů, např. z kloubů, vede do vrstvy V, VI, VII a X. Na

této míšní úrovni již máme určité rozlišení. Z míchy se bolest vede, jako

se vedou podněty somatosenzorické, především postranními spinothala

mickými drahami a potom také samozřejmě zadními provazci. Spinotha

lamická dráha začíná v anterolaterální části míchy a z ní se vede do po

stranních jader thalamu, především do ventrobazálního komplexu (VB),

který se skládá ze dvou jader VPL – nc. ventroposterolateralis a VPM – nc.

ventroposteromedialis (obr. 1.3). Z nich potom vede do mozku – do moz

kové kůry do gyrus postcentralis. Ten je uložen postcentrálně za sulcus

centralis Rolandi (Brodmanova oblast 1, 2, 3).



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz – online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2020 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist