načítání...


menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Kolorektální karcinom -- Současné možnosti diagnostiky a léčby – Luboš Holubec; kolektiv

Kolorektální karcinom -- Současné možnosti diagnostiky a léčby

Elektronická kniha: Kolorektální karcinom
Autor: Luboš Holubec; kolektiv
Podnázev: Současné možnosti diagnostiky a léčby

Příručka se zabývá nádorovým onemocněním trávícího ústrojí, prevencí, diagnostikou, léčbou a pooperačním sledováním nemocných. ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  208
+
-
6,9
bo za nákup

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF, PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2004
Počet stran: 175
Rozměr: 23 cm
Úprava: 18 stran barevné obrazové přílohy: ilustrace
Vydání: 1. vyd.
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2004
ISBN: 80-247-0636-9
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Příručka se zabývá nádorovým onemocněním trávícího ústrojí, prevencí, diagnostikou, léčbou a pooperačním sledováním nemocných.

Popis nakladatele

Kniha je určena zejména praktickým lékařům, internistům a chirurgům. Ve velmi širokém aktuálním pohledu zmiňuje epidemiologii, etiopatogenezi, screening, prognózu, laboratorní diagnostiku, nádorové markery, velmi podrobně jsou rozvedeny všechny další diagnostické metody. Publikace samozřejmě pojednává o léčbě – chirurgické i nechirurgické, adjuvantních metodách, dispenzarisaci… Kniha obsahuje 35 barevných a 51 černobílých obrázků. (současné možnosti diagnostiky a léčby)

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Obsah

Seznam použitých zkratek ................................................................................................ 9

Úvod (L. Holubec, sen.) ................................................................................................... 13

1 Epidemiologie kolorektálního karcinomu

(L. Holubec, sen., L. Pecen, L. Holubec, jr.) ................................................................ 15

Literatura ........................................................................................................................ 17

2 Etiologie a patogeneze kolorektálního karcinomu

(L. Holubec, jr., L. Holubec, sen., R. Pikner) ................................................................ 19

2.1 Hereditární faktory ................................................................................................. 19

2.2 Exogenní faktory ..................................................................................................... 19

2.3 Predisponující změny .............................................................................................. 19

2.4 Rizikové skupiny .................................................................................................... 20

2.5 Vznik kolorektálního karcinomu ........................................................................... 20

2.6 Biologická aktivita nádoru ..................................................................................... 22

2.6.1 Patofyziologie metastatického procesu ....................................................... 23

2.6.2 Faktory metastatického procesu ................................................................. 25

2.7 Klasifi kace nádorů .................................................................................................. 31

2.7.1 Anatomické dělení (dle lokalizace) .............................................................. 31

2.7.2 Staging .......................................................................................................... 31

2.7.3 Histopatologický grading ............................................................................ 33

Literatura ....................................................................................................................... 33

3 Patologie epitelových nádorů kolorekta (M. Ludvíková, L. Holubec, jr.) ................ 37

3.1 Histologie střevní stěny .......................................................................................... 39

3.2 Klasifi kace nádorů .................................................................................................. 41

3.2.1 Epitelové nádory ........................................................................................... 41

3.3 Intestinální polypózní syndromy ........................................................................... 48

3.3.1 Familiární adenomatózní polypóza (FAP) .................................................. 49

3.3.2 Gardnerův syndrom a Turcotův syndrom ................................................... 49

3.3.3 Hereditární nepolypózní kolorektální karcinom

(Lynchův syndrom I a II) ............................................................................ 49

3.3.4 Muirův-Torrého syndrom ............................................................................ 50

3.3.5 Peutzův-Jeghersův syndrom ........................................................................ 50

3.3.6 Juvenilní polypóza ....................................................................................... 50

3.3.7 Crowdenův syndrom ..................................................................................... 51

3.3.8 Cronkhiteův-Canadové syndrom ................................................................. 51

3.3.9 Hyperplastická polypóza .............................................................................. 51

3.3.10 Infl amatorní polypóza ............................................................................... 52

3.3.11 Lymfoidní polypóza ................................................................................... 52

Literatura ....................................................................................................................... 53

4 Screening kolorektálního karcinomu (L. Holubec, sen., L. Holubec, jr.) ................ 57

4.1 Screening asymptomatických jedinců nad 45 let věku .......................................... 57

4.2 Screening vysokorizikových skupin obyvatel ....................................................... 58

Literatura ....................................................................................................................... 59

5 Prognóza kolorektálního karcinomu (L. Holubec, jr., O. Topolčan) ........................ 61

5.1 Klasické ukazatele prognózy ................................................................................... 61

5.2 Prognostické faktory biologické aktivity nádoru .................................................. 62

Literatura ....................................................................................................................... 63

6 Laboratorní diagnostika kolorektálního karcinomu

(L. Holubec, jr., O. Topolčan, M. Pešta) ....................................................................... 65

6.1 Klasické biochemické parametry ........................................................................... 65

6.2 Nádorové markery .................................................................................................. 65

6.2.1 Využití nádorových markerů pro screening ............................................... 66

6.2.2 Význam nádorových markerů pro primární a diferenciální diagnostiku .... 66

6.2.3 Význam před- a pooperačních hodnot nádorových markerů ..................... 66

6.2.4 Význam nádorových markerů pro kontrolu efektu terapie ......................... 67

6.2.5 Význam nádorových markerů v průběhu pooperačního sledování ............ 67

6.2.6 Faktory ovlivňující stanovení a interpretaci nádorových markerů ............. 69

6.2.7 Doporučený postup sledování a vyhodnocení nádorových markerů ......... 70

6.3 Genetická diagnostika kolorektálního karcinomu ................................................. 70

6.3.1 Metody používané v genetické diagnostice u sporadických forem

kolorektálního karcinomu ........................................................................... 72

6.3.2 Techniky molekulární genetiky v diagnostice kolorektálního

karcinomu .................................................................................................... 73

6.4 Průtoková cytometrie v diagnostice kolorektálního karcinomu ............................ 74

Literatura ........................................................................................................................ 75

7 Radiodiagnostika kolorektálního karcinomu (B. Kreuzberg) ................................. 79

7.1 Konve nční radiodiagnostika ................................................................................... 79

7.1.1 Irigoskopie .................................................................................................... 79

7.1.2 Pasáž gastrointestinálním traktem .............................................................. 80

7. 2 U lt r a s onog r afi cké vyšetření .................................................................................... 81

7. 3 Počítačová tomografi e ............................................................................................. 81

7.4 Magnetická rezonance ............................................................................................ 83

Literatura ....................................................................................................................... 87

8 Endoskopické vyšetření tlustého střeva a rekta

(J. Koželuhová, L. Holubec, sen.) .................................................................................. 89

8.1 Anoskopie, rektoskopie .......................................................................................... 89

8.2 Koloskopie .............................................................................................................. 89


8.2.1 Indikace koloskopie ..................................................................................... 90

8.2.2 Kontraindikace koloskopie ......................................................................... 90

8.2.3 Příprava nemocného, premedikace ............................................................. 90

8.2.4 Endoskopická polypektomie ........................................................................ 91

8.2.5 Možnosti paliativní endoskopické terapie .................................................. 94

8.2.6 Postavení koloskopie ve screeningových a dispenzárních programech ..... 94

8.2.7 Závěr ............................................................................................................ 95

Literatura ....................................................................................................................... 96

9 Endosonografi e rekta (Z. Chudáček) .......................................................................... 97

9.1 Benigní léze ............................................................................................................ 98

9.2 Maligní tumory ...................................................................................................... 99

Literatura ...................................................................................................................... 101

10 Chirurgická léčba kolorektálního karcinomu (L. Holubec, sen.) ....................... 103

10.1 Anatomie tlustého střeva a konečníku ............................................................... 103

10.2 Klinický obraz karcinomu tlustého střeva a rekta ............................................. 107

10.2.1 Rakovina pravé poloviny tračníku .......................................................... 107

10.2.2 Rakovina levé poloviny tračníku ............................................................ 108

10.2.3 Rakovina rekta ........................................................................................ 109

10.2.4 Rakovina anu ........................................................................................... 109

10.3 Příprava nemocných před operací s kolorektálním karcinomem ...................... 110

10.4 Karcinom tračníku ............................................................................................. 110

10.4.1 Elektivní výkony ...................................................................................... 110

10.4.2 Akutní výkony ......................................................................................... 116

10.2.3 Dvoudobé resekce ................................................................................... 117

10.4.3 Paliativní výkony ..................................................................................... 119

10.5 Karcinom rekta a rektosigmoidálního přechodu .............................................. 120

10.5.1 Elektivní výkony ..................................................................................... 120

10.5.2 Paliativní výkony ..................................................................................... 130

10.5.3 Léčba recidivujících karcinomů tračníku a rekta ................................... 132

10.5.4 Léčba plicních metastáz u nemocných s karcinomem rektosigmatu ...... 133

11 Karcinom anu (L. Holubec, sen.) ............................................................................ 135

11.1 Prekancerózy ...................................................................................................... 135

11.2 Karcinom análního okraje .................................................................................. 135

11.3 Karcinom análního kanálu ................................................................................. 135

11.4 Terapie karcinomu anu ....................................................................................... 136

Literatura ..................................................................................................................... 136

12 Chirurgická léčba jaterních metastáz kolorektálního karcinomu

(V. Třeška) .................................................................................................................. 139

12.1 Předoperační diagnostika metastáz ................................................................... 139

12.2 Indikace k resekci metastáz ............................................................................... 140


12.3 Chirurgická anatomie jater ................................................................................ 141

12.4 Typy jaterních resekcí ........................................................................................ 142

12.5 Základní principy operací jater .......................................................................... 144

12.6 Komplikace jaterních resekcí ............................................................................. 144

12.7 Další chirurgické metody léčby metastáz .......................................................... 145

12.8 Časování chirurgických výkonů pro metastázy ................................................ 146

Literatura ..................................................................................................................... 146

13 Chemoterapie a radioterapie kolorektálního karcinomu

(J. Fínek, L. Holubec, jr.) ........................................................................................... 149

13.1 Adjuvantní chemoterapie pro karcinom kolon ................................................... 149

13.1.1 Systémová adjuvantní chemoterapie ........................................................ 149

13.2 Adjuvantní léčba pro karcinom rekta ................................................................. 149

13.2.1 Radioterapie ............................................................................................. 150

13.2.2 Radiochemoterapie .................................................................................. 150

13.3 Léčba pokročilého kolorektálního karcinomu ................................................... 150

13.3.1 Léky používané u kolorektálního karcinomu ......................................... 150

13.3.2 Nové léky u kolorektálního karcinomu ................................................... 151

13.3.3 Nová kombinační schémata v léčbě ........................................................ 153

13.4 Neresekční léčba jaterních metastáz .................................................................. 153

13.4.1 Intraarteriální chemoterapie do hepatické arterie ................................... 153

13.4.2 Chemoembolizace ................................................................................... 154

Literatura ..................................................................................................................... 155

14 Prevence a dispenzární péče (L. Holubec, jr., O. Topolčan) ................................... 157

Literatura ..................................................................................................................... 158

Rejstřík ........................................................................................................................... 161


Seznam použitých zkratek 9

Seznam použitých zkratek

ACF aberantní kryptový fokus

AFP α-fetoprotein

AGA Americká gastroenterologická společnost

AJCC American Joint Commitee on Cancer

Ang-1 angiopoetin-1 (angiogenní faktor)

APTT aktivovaný parciální tromboplastinový čas

ASA alelově specifi cká amplifi kace

ASCO American Society of Clinical Oncology

Bcl 2 antiapoptotický proto-onkogen, lokalizovaný na chromozo mu-18

β-HCG β-podjednotka HCG

CA karcinom

bFGF bazický fi broblasty stimulující faktor

CA 19-9 antigen CA 19-9

CA 72-4 antigen CA 72-4

CD 31 adhezivní molekula, umožňuje adhezi mezi leukocyty a endo

telem

CD 34 adhezivní molekula, ligand pro selektin L

CD 44 adhezivní molekula, umožňuje adhezi leukocytů

CD 45RB izoforma molekuly CD 45 (společný leukocytární antigen)

cDNA komplementární DNA

CEA antigen karcinoembryonální antigen

CK cytokeratiny

CMD chemical mismatch detection

CPT11 irinotecan = cytostatikum ze skupiny inhibitorů topoizomerázy I

CRP C reaktivní protein

CTA počítačově tomografi cká hepatická arteriografi e

CTAP počítačově tomografi cká arteriální portografi e

CUSA ultrazvukový disektor

cut off hraniční (diskriminační) hladina

ČSP Český screeningový program

DALM dysplasia associated lesion or mass

DCC deleted in colorectal cancer (tumor supresorový gen)

5’-DFCR 5’deoxy-5-fl uorocitidine

5’-DFUR 5’deoxy-5-fl uorouridine

DGGE denaturing gradient gel electroforesis

DNA deoxyribonukleová kyselina

DNES difuzní neuroendokrinní systém

DUSG duplexní ultrasonografi e

EC buňky enterochromafi nní buňky

EGF epidermal growth factor (epidermový růstový faktor)


10 Kolorektální karcinom EGTM European Group on Tumour Markers ELAM-1 selektin E (adhezivní molekula) EMA epitelový membránový antigen EMR endoskopická mukózní resekce ESMO European Society for Medical Oncology ESR endosonografi e rekta FA leukovorin FAM kombinace 5-fl uorouracil, adriamycin, mitomycin C FAP familiární adenomatózní polypóza FGF růstový faktor pro fi broblasty FOLFIRI FOLFOX

chemoterapeutické schéma

FUDR derivát 5-fl uorouracilu 5-FU 5-fl uorouracil Gd DTPA paramagnetická kontrastní látka gen APC adenomatous polyposis coli gen gen DCC deleted in colorectal cancer gen gen DPC 4  gen JV 18  tumor supresorový gen gen MADR 2  gen MLH  gen MSH2

gen MSH6  gen mutovaný u hereditárních nepolypózních CA tlustého střeva gen PMS1

gen PMS2  gen p53 tumor supresorový gen GIST gastrointestinální stromální tumor HGF hepatální růstový faktor hMSH2 human mut S homolog HNPCC hereditary non-polyposis colorectal cancer HT Haemoccult test ICAM intercellular adhesion molecule IGF insuline-like growth factor IHC imunohistochemie IL interleukin KI Karnofski index KO krevní obraz KRK kolorektální karcinom LCA společný leukocytární antigen MALT mucosa associated lymfoid tissue MIB-1 antigen proliferace MKK metastáza kolorektálního karcinomu MMP matrix metaloproteinázy

Seznam použitých zkratek 11

MMP-2  MMP-9  metaloproteinázy MMP-13  MMR geny mismatch repair geny MRI magnetická rezonance s intravenózní aplikací mRNA druh ribonukleové kyseliny MSI mikrosatelitní instabilita NCA antigen non-specifi c cross-reacting antigen NSE neuron specifi cká enoláza (nádorový marker) NuMA nuclear mitotic apparatus protein OK okultní krvácení OMED Organisation Mondiale D’Endoscopie Digestive PAGE elektroforéza v SDS polyakrylamidovém gelu PCNA proliferating cell nuclear antigen (faktor buněčné proliferace) PCR polymerázová řetězová reakce PDGF plateled derived growth factor PECAM plateled endothelial cell adhesion molecule PEG polyetylenglykol PELPK peptidová sekvence PET pozitronová emisní tomografi e PETACC-1 Pan-European trials in Adjuvant Colon Cancer PP Pražský projekt PR částečná remise PSC primární sklerozující cholangoitida PTEN genetická odchylka spočívající v zárodečné mutaci supresorového

genu PTT protein truncation test (metoda k detekci mutací v DNA diagnos

tice) R0 nepřítomnost reziduálního nádoru R1, R2 přítomnost reziduálního nádoru RFA radiofrekvenční ablace RFLP restriction fragment length polymorphism RNA ribonukleová kyselina RT-PCR polymerázová řetězová reakce spojená s reverzní transkripcí SCT spirální computerová tomografi e SDS druh detergentu užívaného laboratorně SMAD4 autozomální dědičný syndrom se zárodečnou mutací supresoro

vého genu SSCP single strand conformation polymorphism STIR short T1 inversion recovery TAF tumor angiogenesis factor TGF transforming growth factor TIMP tissue inhibitor of metalloproteinase TK thymidinkináza

12 Kolorektální karcinom

TNM klasifi kace zhoubných novotvarů

TOKS standardizovaný test na okultní krvácení

Topo II-α topoizomeráza II-α (antigen proliferace)

TPA tkáňový polypeptidový antigen

TPS specifi cký tkáňový polypeptidový antigen

UFT Tegafur-Uracil, cytostatikum

UICC Union Internationale Contre le Cancer

USG ultrasonografi e

VCAM vascular cell adhesion molecule

VEGF vascular endothelial growth factor

Úvod 13

Úvod

Kolorektální karcinom (KRK) je nejčastějším nádorem trávicího ústrojí a druhým

nejčastějším nádorovým onemocněním u mužů a žen. Alarmující je neustále vzrůs

tající trend výskytu této choroby, který v naší populaci přetrvává již několik deseti

letí. Česká republika se dostala na 1. místo v celosvětových tabulkách v incidenci

nových onemocnění. Přestože KRK je jedním z mála nádorových onemocnění, kde

je realizována primární i sekundární prevence nádoru, je současný stav diagnostiky

a léčby KRK značně neuspokojivý. Navzdory tomu, že KRK je dobře přístupný vy

šetření, přichází téměř polovina nemocných v pokročilých stadiích s postižením

lymfatických uzlin a s výskytem vzdálených metastáz. To negativně ovlivňuje vý

sledky léčby a dlouhodobého přežití pacientů. Základem komplexní léčby tohoto

nádorového onemocnění nadále zůstává chirurgický výkon. Rozsah chirurgické ra

dikality však již nelze dále zvětšovat. Využíváme jen dokonalejšího technického

vybavení na operačních sálech (např. peroperační ultrasonografi i jater), staplery či

nový šicí materiál při zakládání anastomóz. V oblasti rekta převažují sfi nkter šetřící

operace nad amputačními výkony. Rozvinula se chirurgická léčba metastáz jater díky

dokonalejší předoperační diagnostice a znalosti jejich chirurgické anatomie. V onko

logické terapii došlo v poslední době ke zlepšení kvality života a prodloužení přežití

především u nemocných s pokročilým či metastatickým KRK. Výsledky však nadá

le nejsou uspokojivé. Úspěšná léčba KRK je možná jen při včasné diagnostice nádo

rového onemocnění za široké týmové mezioborové spolupráce. Stejně jako vývoj

screeningových programů jsou důležité i metody rozvíjející primární a sekundární

prevenci. Nezbytná je také pečlivá dispenzarizace pacientů po provedené primární

terapii nádoru ve specializovaných centrech. Pouze tak lze včas diagnostikovat reci

divu či progresi nádorového onemocnění. Budoucnost diagnostiky a léčby KRK

spočívá ve výsledcích molekulární biologie a genové terapie, kdy bude možné po

soudit individuální riziko a prognózu pacienta a podle těchto znaků bude volena

kauzální terapie.

Tato neutěšená situace vedla i autorský kolektiv Lékařské fakulty a Fakultní ne

mocnice v Plzni k zamyšlení nad současnými možnostmi prevence, diagnostiky,

léčby a pooperačního sledování u nemocných s KRK. Kniha je určena především

praktickým lékařům a širokému okruhu odborné i laické veřejnosti. Jednotlivé kapi

toly na sebe chronologicky navazují a snahou autorů bylo, aby toto řazení umožnilo

čtenáři jednoduchou a rychlou orientaci v dané problematice.

Doc. MUDr. Luboš Holubec, CSc. 14 Kolorektální karcinom

Epidemiologie kolorektální karcinomu 15

1 Epidemiologie kolorektálního karcinomu Nádory tlustého střeva a konečníku patří celosvětově frekvencí svého výskytu a celkovou úmrtností mezi tři nejčastěji se vyskytující nádorová onemocnění (mimo karcinom kůže). V České republice tvoří kolorektální karcinom (KRK) l2,l % všech nádorů u mužů a 13,7 % všech nádorů u žen, což představuje po karcinomu plic u mužů a karcinomu prsu u žen hlavní nádorovou lokalizaci. Toto jsou data uváděná národním onkologickým registrem v letech 1977–1997. V roce 1997 bylo v ČR celkem nahlášeno 4201 nových případů nádorů tlustého střeva a rekta u mužů a 3088 u žen. Celkem tedy šlo o 7289 nových případů nádorů kolorekta. Naproti tomu v roce l980 šlo pouze o 4334 nových případů, což ukazuje na velmi rychlý nárůst onemocnění. Na nárůst výskytu počtu nemocných s KRK poukazuje i počet nových onemocnění v Plzni v letech 1955–1999 a průměrný počet ročně přijatých nemocných v tomto období (tab. l.1 a 1.2). Tab. 1.1 Průměrný počet nemocných ročně přijatých ve sledovaném období na chirurgické klinice v Plzni pro kolorektální karcinom (index 1955–1969 = 100 %)

Období Ca kolon Ca rekta Celkem

1955–1969 28,4 = 100 % 26,5 = 100 % 54,9 = 100 %

1970–1984 40,0 = 141 % 35,5 = 134 % 75,5 = 138 %

1985–1999 59,7 = 210 % 70,8 = 267 % 130,6 = 238 % Tab. 1.2 Nárůst nových onemocnění kolorektálním karcinomem na chirurgické klinice v Plzni v letech 1955–1999 (n = 3914)

Období Ca kolon Ca rekta Celkem

1955–1969 426 397 823

1970 –1984 601 532 1133

1985–1999 896 1062 1958

Celkem 1923 1991 3914

V letech 2000–2002 bylo přijato na chirurgickou kliniku v Plzni 289 nemocných

s karcinomem kolon a 245 s karcinomem rekta. Ročně šlo o 178 pacientů s KRK.

Zatímco v Asii či v Africe incidence tohoto onemocnění vykazuje značný pokles

a v USA a v zemích západní Evropy se incidence příliš nemění, v zemích střední

+


16 Kolorektální karcinom a jihovýchodní Evropy dramaticky narůstá. V ČR je v produktivním věku od 35 do 64 let incidence zhoubného nádoru tlustého střeva v Evropě nejvyšší u mužů a pátá nejvyšší u žen. Poslední statistické údaje jsou z roku 1999, kdy incidence KRK (muži a ženy) dosáhla 75/100 000 obyvatel. Geografi cká distribuce KRK v ČR (muži a ženy) ukázala jednu z nejvyšších incidencí v okresech Plzeň-město a Plzeň-jih. U nádorů konečníku je v ČR incidence v této věkové kategorii nejvyšší v Evropě u mužů i žen. V letech 1959–1991 došlo v ČR k nárůstu hrubé incidence o 341 % (muži 343 %, ženy 339 %) u nádorů tlustého střeva a o 164 % (muži 171 %, ženy 158 %) u nádorů rekta.

Incidence výrazně narůstá s věkem (ve věku 50 let 0,39 nemocných na 1000

obyv./rok, ve věku 80 let 4,5 nemocných na 1000 obyv./rok). Nejvyšší výskyt je v pozdním věku nad 70 let, kde KRK tvoří 21,2 % všech nádorů u žen (je na prvním místě před nádory prsu) a 20,2 % všech nádorů u mužů (je na druhém místě po plicních nádorech) (tab. 1.3). Tab. 1.3 Incidence kolorektálního karcinomu v jednotlivých věkových kategoriích ve srovnání s ostatními nádorovými lokalizacemi

Věk

Incidence

(počet na

100 000 obyv.)

Pořadí Ca kolorekta v závislosti na incidenci

ŽENY

31–40 9,9 5. – za nádory cervixu, prsu, ovaria, melanomem

41–50 31,6 4. – za nádory prsu, cervixu, ovaria

51–60 78,6 3. – za nádory prsu, dělohy

61–70 176 2. – za nádory prsu

nad 70 339,4 1. v pořadí

MUŽI

31–40 9,4 2. – za nádory testes

41–50 40,9 2. – za nádory plic

51–60 138,4 2. – za nádory plic

61–70 337,1 2. – za nádory plic

nad 70 597,5 2. – za nádory plic

V ČR je u mužů 33 % nádorů tlustého střeva a rekta zachycováno ve stadiu I, 22 %

ve stadiu II, 16 % ve stadiu III a 29 % ve stadiu IV. U žen je záchyt 34 % ve stadiu I, 19 % ve stadiu II, 20 % ve stadiu III, a 27 % ve stadiu IV. To znamená, že v pozdních stadiích III a IV je zachyceno celkem 45 % nádorů u mužů a 47 % nádorů u žen, což je situace velmi nepříznivá.

Epidemiologie kolorektální karcinomu 17

Nádory tlustého střeva se vyskytují stejně často u mužů i u žen, nádory konečníku jsou častější u mužů (1,5 : 1). Synchronní nádory tlustého střeva, tj. 2 nebo více tumorů, které se vyskytují současně, se nachází u 2–5 % nemocných, metachronní nádory (tj. nová primární léze u nemocného, kde již dříve byla provedena resekce pro karcinom) jsou popisovány u 20–30 % nemocných.

Varovný je fakt, že ČR má u nádorů kolorekta celosvětově nejvyšší mortalitu (52,7/100 000 obyv.) ve srovnání např. s Albánií (4,2/100 000 obyv.), kde je nejnižší (graf 1.1). Graf 1.1 Mortalita u nádorů kolorekta (na 100 000 obyv.) (podle: Lang, NP. Amer. J. Surg., 1997) Literatura ASCO SPECIAL ARTICEL: 2000 Update of Recommendations for the Use of Tumor Markers

in Breast and Colorectal Cancer. Clinical practice guidelines of the American Society of

Clinical Oncology. BARTOŇKOVÁ, H., HOLÍK, J., HRUBÁ, D., a kol. Screening kolorektálního karcinomu.

In Manuál prevence a časné detekce nádorových onemocnění. Brno : MOÚ, 2002,

s. 39–45. BAUER, J. Vznik nádoru. In Onkologie praktického lékaře. Praha : Anomal, 1994, s. 8–19. BOYLE, P., LEON, ME. Epidemiology of colorectal cancer. Br. Med. Bull. 2002, 64, p. 1–25. De VITA, VT., VINCENT, T., HELLMAN, S., ROSENBERG, A. Cancer of the colon. In

Cancer: Principles practise of oncology. Philadelphia : Lippincott–Raven Publishers, 1997,

p. 1144–1182.

35 30 25 20 15 10 5 0 5 10 15 20 25 30 35

Albánie

Finsko

USA

Singapur

Norsko

Austrálie

Anglie

Německo

Irsko

Slovinsko

Rakousko

Dánsko

Nový Zéland

Maďarsko

ČR

MUŽI ŽENY


18 Kolorektální karcinom EUROPEAN GROUP ON TUMOUR MARKERS. Tumour Markers in Gastrointestinal Can

cers – EGTM Recommendations. Anticancer Research, 1999, 19, p. 2785–2820. GERYK, E., KOLCOVÁ, V. Epidemiologická charakteristika vybraných nádorů zažívacího

traktu. Amireport, 1996, 2, s. 7–12. HOLUBEC, L., SEQUENS, R., VESELÝ, V., et al. Treatment of Rectal Cancer at the De

partment of Surgery University Hospital in Pilsen in the Period from 1955 till 1999.

Monduzzi editore S. p. A. MEDOMONT Inc. (Italy), 2001, p. 59–65. JABLONSKÁ, M., a kol. Epidemiologie kolorektálního karcinomu. In Kolorektální karci

nom – časná diagnóza a prevence. Praha : Grada Publishing, 2000, s. 37–53. KOLCOVÁ, V., GERYK, E., JECHOVÁ, M. Malignant tumours in Czech Republic. Praha :

Galén, 1999. KOLCOVÁ, V., GERYK, E., JECHOVÁ, M. Tlusté střevo. In Zhoubné novotvary. Praha :

Galén, 1999, s. 18–19. LANG, NP. Colon Cancer from Ethiology to Prevention. Amer. J. Surg.,1997, 174(6),

p. 578–582. LA VECCHIA, C., LLUCCHINI, F., NEGRI, E., et al. Trends in Cancer mortality in Europe.

Eur. J. Cancer, 1992, 28, p. 132–235. PECEN, L.,TOPOLČAN, O., KOUKALOVÁ, H., et al. Epidemiology of colorectal carcino

ma in the Czech Republic. J. Tumor Marker Oncology, 2000, 15(1), p. 55–56.

Etiologie a patogeneze kolorektálního karcinomu 19

2 Etiologie a patogeneze kolorektálního

karcinomu

Na vzniku KRK se podílejí faktory hereditární i exogenní. Faktory hereditární odpovídají především za familiární výskyt karcinomů v oblasti céka a vzestupného tračníku. Faktory exogenní odpovídají především za výskyt nádorů v sestupném tračníku, sigmoideu a konečníku. 2.1 Hereditární faktory Mezi hereditární faktory se řadí: – Syndromy mnohotné adenomatózní polypózy (familiární adenomatózní polypóza,

Gardnerův syndrom – familiární autozomálně dominantní onemocnění zapříčině

né mutací APC genu-5 q; riziko maligního zvratu je až 100 %, a to již ve věku

20–25 let). – Syndromy familiárního výskytu nepolypózních karcinomů tlustého střeva (Lyn

chův syndrom I, II – většinou dochází k mutaci alel genu hMSH2-2 q, hMLH1-3 q,

popř. hPMS1, hPMS2. Charakteristický je autozomálně dominantní typ přenosu,

časný začátek onemocnění (i u osob mladších 40 let), dále výskyt synchronních

a metachronních tumorů. 2.2 Exogenní faktory K udávaným exogenním faktorům převážně patří: – nadbytek tuků v potravě – nedostatek fermentabilní vlákniny v potravě – nevhodná tepelná úprava stravy – nadměrná exkrece žlučových kyselin do stolice a vznik fekapenů – nedostatek vápníku v potravě (snížená schopnost detoxikace žlučových kyselin

ve střevě); nedostatek vitaminů A, C, E a selenu (snížená ochrana před toxickým

efektem volných kyslíkových radikálů) – kouření a alkohol (významné pro oblast konečníku) 2.3 Predisponující změny Za predisponující změny se považují: – Dysplastické léze (aberantní kryptový fokus, adenom polypózní a plochý, neade

nomové polypy jakékoli etiologie): riziko maligního zvratu závisí na velikosti



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz – online prodej | ABZ Knihy, a.s.