načítání...
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Klinická onkologie pro sestry - Doc.; Jitka Abrahámová DrSc. Jiří Vorlíček Hilda Vorlíčková kolektiv a MUDr.

Klinická onkologie pro sestry

Elektronická kniha: Klinická onkologie pro sestry
Autor: ;

Kniha je určena nejen sestrám specialistkám, ale všem sestrám, které pečují v nemocničním, ambulantním či domácím prostředí o pacienty s nádorovým onemocněním. Vzhledem k tomu, že ... (celý popis)
Produkt teď bohužel není dostupný.

»hlídat dostupnost


hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF
Zabezpečení proti tisku: ano
Médium: e-book
Počet stran: 328
Rozměr: 21 cm
Úprava: ilustrace
Vydání: Vyd. 1.
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
ISBN: 978-80-247-1716-6
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis

Kniha je určena nejen sestrám specialistkám, ale všem sestrám, které pečují v nemocničním, ambulantním či domácím prostředí o pacienty s nádorovým onemocněním. Vzhledem k tomu, že výskyt nádorových onemocnění neustále stoupá, je důležité, aby i studenti ošetřovatelství získali poznatky z této problematiky, proto je kniha určena i jim a jejich pedagogům. Kniha z pera známých a uznávaných autorů je rozdělena na část obecnou, která pojednává o etiologii, diagnostice a léčbě nádorových onemocnění a část speciální, ve které jsou popsána onemocnění jednotlivých tělesných systémů. Pro sestry bude obzvláště přínosná kapitola věnovaná ošetřovatelským postupům. Sestry se naučí rozpoznávat potřeby a problémy pacientů, které vyplývají z charakteru onemocnění i způsobu léčby a formou ošetřovatelského procesu je řešit.

Předmětná hesla
Související tituly dle názvu:
Klinická onkologie pro sestry Klinická onkologie pro sestry
Vorlíček Jiří, Abrahámová Jitka, Vorlíčková Hilda, kolektiv
Cena: 169 Kč
Klinická onkologie pro sestry Klinická onkologie pro sestry
Vorlíček Jiří, Vorlíčková Hilda, kolektiv a, Abrahámová Jitka
Cena: 399 Kč
Pomoc dětským srdcím Pomoc dětským srdcím
Hořejší Jaroslav
Cena: 252 Kč
Vybrané kapitoly z klinickej onkológie Vybrané kapitoly z klinickej onkológie
Rečková Mária, Kolektív autorov
Cena: 273 Kč
Klinická a radiační onkologie v praxi Klinická a radiační onkologie v praxi
Novotný Jan
Cena: 563 Kč
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

KLINICKÁ ONKOLOGIE PRO SESTRY

Hlavní autoři:

Prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc.

Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc.

Hilda Vorlíčková

Spoluautoři:

Recenzovali:

Doc. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D.

Bc. Darja Navrátilová

Knihu významně podpořily firmy Eli Lilly ČR, s.r.o. a Novartis s.r.o.

Ilustrace Š Jana Nejtková, 2006

Fotografie dodali autoři.

Pomoc při technickém zpracování obrázků Lenka a Petr Heřmanovi.

Š Grada Publishing, a.s., 2006

Cover Photo Š Mgr. Irena Armutidisová, objekt k fotografování poskytl autor knihy.

Vydala Grada Publishing, a.s.,

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 2548. publikaci

Odpovědný redaktor doc. MUDr. Jan Klíma, CSc., Světla Fuková

Sazba a zlom Blažena Posekaná

Počet stran 328

Vydání první, Praha 2006

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s.,

Husova 1881, Havlíčkův Brod

Tato publikace je pro určené odborné pracovníky ve zdravotnictví.

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo

registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštnímzpůsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování

a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění

však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmí být žádným způsobemreprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství.

ISBN 80-247-1716-6 Prof. MUDr. Zdeněk Adam, CSc. MUDr. Oldřich Coufal, Ph.D. Doc. MUDr. Michael Doubek, Ph.D. Mgr. Libuše Kalvodová Mgr. Iva Kocmanová

MUDr. Milan Navrátil

MUDr. Luděk Pour

MUDr. Zdeněk Ráčil

Doc. MUDr. Jana Skřičková, CSc.

MUDr. Ondřej Sláma


Obsah

Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

OBECNÁ ČÁST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1 Epidemiologie, etiologie a patologie nádorů

(Z. Adam, J. Vorlíček, H. Vorlíčková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.1 Epidemiologie nádorů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.1.1 Proč je důležité mít informace o četnosti výskytu maligních

chorob. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.1.2 Co je to epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.1.3 Jak časté jsou maligní choroby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.2 Etiologie (příčiny vzniku) nádorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.2.1 Zevní vlivy podmiňující vznik nádorů nebo ochraňující před

jejich vznikem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.2.2 Shrnutí vlivu životního stylu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

1.2.3 Genetické vlivy podmiňující vznik nádorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 1.3 Patologie nádorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

1.3.1 Benigní nádory. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

1.3.2 Maligní nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

1.3.3 Šíření nádoru v organismu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

1.3.4 Typy nádorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

1.3.5 Klinická klasifikace zhoubných nádorů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2 Diagnostika nádorových chorob (J. Vorlíček, H. Vorlíčková). . . . . . . . . . . . . . . . . 40

2.1 Anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

2.2 Celkové vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

2.3 Laboratorní vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

2.3.1 Hematologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

2.3.2 Biochemické vyšetření. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 2.4 Mikroskopické vyšetření biologického materiálu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

2.4.1 Cytologické vyšetření. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

2.4.2 Odběr materiálu na histologické vyšetření. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 2.5 Endoskopické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 2.6 Zobrazovací technika vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.6.1 Klasický rentgenový snímek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.6.2 Počítačová tomografie (CT). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.6.3 Magnetická rezonance (MR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.6.4 Ultrazvuk (sonografie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

2.6.5 Radionuklidová diagnostika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

2.6.6 Pozitronová emisní tomografie ( PET) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

3 Obecné principy léčby a její plánování (Z. Adam) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

3.1 Význam stanovení přesné diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

3.2 Predikce léčebné odpovědi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

3.3 Interdisciplinární léčebné koncepty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

3.4 Dělení léčby dle jejího cíle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49


3.4.1 Protinádorová léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

3.4.2 Podpůrná léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

3.4.3 Paliativní léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 3.5 Hodnocení výsledku léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 3.6 Sledování po léčbě. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 3.7 Další faktory ovlivňující účinnost protinádorové léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

4 Chirurgická léčba zhoubných nádorů (O. Coufal, H. Vorlíčková). . . . . . . . . . . . . 56

4.1 Úloha sestry v chirurgické onkologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

4.2 Ošetřování střevního vývodu (stomie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

5 Léčba zářením (J. Abrahamová, H. Vorlíčková). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

5.1 Základní radiobiologické pojmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

5.2 Radiosenzivita a radiorezistence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

5.3 Druhy ionizujícího záření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

5.4 Zdroje záření a metody radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

5.5 Plánování ozařování, frakcionace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

5.6 Kurabilita v radioterapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

5.7 Radioterapie – součást komplexního léčebného programu . . . . . . . . . . . . . . . 76

5.8 Časné poradiační změny (nežádoucí vedlejší účinky radioterapie) . . . . . . . . . 76

5.9 Akutní poškození orgánů radioterapií. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

5.10 Pozdní nežádoucí účinky radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

6 Protinádorová farmakologická léčba (Z. Adam, H. Vorlíčková). . . . . . . . . . . . . . . 82

6.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

6.2 Hlavní skupiny léků s protinádorovým účinkem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

6.2.1 Cytostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

6.2.2 Alkylační cytostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

6.2.3 Antimetabolity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

6.2.4 Protinádorová antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

6.2.5 Rostlinné alkaloidy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

6.2.6 Cytostatika nezařazená do uvedených skupin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 6.3 Antidota a protektiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 6.4 Shrnutí nežádoucích účinků cytostatik u dospělých. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

6.4.l Útlum krvetvorby (myelosuprese) a další hematologické

nežádoucí účinky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

6.4.2 Infekční komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

6.4.3 Nevolnost a zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

6.4.4 Poškození sliznic zažívacího traktu s průjmy a zácpou . . . . . . . . . . . . 95

6.4.5 Kardiotoxicita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

6.4.6 Nefrotoxicita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

6.4.7 Neurotoxické projevy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

6.4.8 Plicní toxicita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

6.4.9 Gonadální toxicita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

6.4.10 Kožní a adnexální toxicita cytostatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

6.4.11 Mutagenní a kancerogenní vliv cytostatik a sekundární

nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

6.4.12 Standardní postupy pro přípravu infuzních roztoků cytostatik . . . . . . 98 6.5 Protinádorové léky ze skupiny malých molekul (small drugs) . . . . . . . . . . . . 98

6.5.1 Deriváty vitaminu A (retinoidy). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

6.5.2 Imatinib mesylát. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

6.5.3 Látky blokující řídící úlohu receptoru pro epidermální

růstový faktor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

6.5.4 Thalidomid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

6.5.5 Bortezomib. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 6.6 Hormonální protinádorová léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

6.6.1 Léky blokující účinek ženských pohlavních hormonů . . . . . . . . . . . 100

6.6.2 Antiandrogeny. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

6.6.3 Kortikosteroidy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 6.7 Bioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

6.7.1 Hematopoetické růstové faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

6.7.2 Imunomodulační cytokiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

6.7.3 Léčebně používané monoklonální protilátky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 6.8 Role sestry při chemoterapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 6.9 Úloha sestry při aplikaci a sledování nežádoucích účinků chemoterapie . . . 108

6.9.1 Komunikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

6.9.2 Péče o žilní vstupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

6.9.3 Aplikace chemoterapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

6.9.4 Vedení dokumentace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

7 Žilní přístupy a paravenózní únik cytostatik

(M. Navrátil, Z. Adam, H. Vorlíčková). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

7.1 Centrální žilní kanylace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

7.1.1 Zavádění centrální kanyly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 7.2 Komplikace centrálních žilních kanyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

7.2.1 Akutní komplikace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

7.2.2 Pozdní komplikace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 7.3 Katétrové infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

7.3.1 Tři cesty kontaminace katétru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

7.3.2 Stanovení diagnózy katétrové infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

7.3.3 Jak léčit katétrovou infekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 7.4 Problémy a ošetřování paravenózního úniku cytostatik

z pohledu praxe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

7.4.1 Definice problému a základní informace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

7.4.2 Problémy se studiem léčby paravazace a nejednotnost

doporučených postupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

7.4.3 Typy poškození při paravazaci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

7.4.4 Mechanismus poškození tkáně při paravazaci cytostatiky . . . . . . . . 122

7.4.5 Příznaky paravazace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

7.4.6 Doporučený standardní postup aplikace cytostatika

do periferní žíly minimalizující riziko paravazace . . . . . . . . . . . . . . 122

7.4.7 Nespecifická opatření. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

7.4.8 Specifická opatření při úniku antracyklinových cytostatik . . . . . . . . 124 7.5 Právní předpisy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

8 Nádorová bolest (O. Sláma, J. Vorlíček, H. Vorlíčková). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

8.1 Dělení nádorové bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

8.2 Hodnocení nádorové bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

8.2.1 Vyšetření onkologického pacienta s bolestí. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

8.2.2 Hodnocení intenzity bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

8.2.3 Jednoduché (unidimenzionální) nástroje k měření intenzity

bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

8.2.4 Vícerozměrné (multidimenzionální) nástroje měření bolesti

Dotazníky bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

8.2.5 Stupně intenzity bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

8.2.6 Zhodnocení dosavadní analgetické léčby a jejího účinku . . . . . . . . . 136

8.2.7 Hodnocení vlivu bolesti na denní aktivity a celkovou

kvalitu života . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

8.2.8 Bolest jako jeden ze symptomů pokročilého onemocnění. . . . . . . . . 136

8.2.9 Hodnocení symptomů u pacientů s deliriem a demencí. . . . . . . . . . . 137 8.3 Léčba nádorové bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

8.3.1 Protinádorová (kauzální) léčba. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

8.3.2 Symptomatická léčba bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

8.3.3 Farmakoterapie nádorové bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

8.3.4 Základní principy léčby nádorové bolesti dle WHO . . . . . . . . . . . . . 139

8.3.5 Průlomová (epizodická) bolest. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

8.3.6 Rotace opioidů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

8.3.7 Nežádoucí účinky opioidů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

8.3.8 Adjuvantní analgetika, koanalgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

8.3.9 Anesteziologické (invazivní) postupy v léčbě nádorové bolesti . . . . 145

8.3.10 Centrální (neuroaxiální) blokády . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 8.4 Proč není nádorová bolest často dostatečně mírněna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 8.5 Role sestry při monitorování bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

9 Paliativní péče (O. Sláma, J. Vorlíček, H. Vorlíčková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

9.1 Vztah podpůrné a paliativní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

9.2 Dějiny pojmů hospic a paliativní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

9.3 Komunikace v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

9.4 Základní principy paliativní medicíny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

9.4.1 Kvalita života v paliativní péči. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

9.4.2 Interdisciplinární charakter paliativní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

9.4.3 Klinické situace spojené s pokročilým onkologickým

onemocněním a možnosti jejich léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

9.4.4 Obecné zásady léčby symptomů pokročilého onkologického

onemocnění. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

9.5 Nejčastější tělesné symptomy a možnosti jejich léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

9.5.1 Dušnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

9.5.2 Kašel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

9.5.3 Terminální chrčivé dýchání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

9.5.4 Nauzea a zvracení. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

9.5.5 Zácpa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

9.5.6 Syndrom střevní obstrukce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

9.5.7 Nechutenství (anorexie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

9.5.8 Nádorová kachexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

9.5.9 Škytavka (singultus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

9.5.10 Svědění (pruritus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

9.5.11 Delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

9.5.12 Úzkost a deprese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

9.5.13 Psychosociální aspekty pokročilého onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . 161 9.6 Existenciální a spirituální potřeby pokročile nemocných. . . . . . . . . . . . . . . . 162 9.7 Organizační formy poskytování paliativní péče. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

9.7.1 Lůžkový hospic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

9.7.2 Domácí hospicová péče – „mobilní hospic“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

9.7.3 Denní hospicový stacionář . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

9.7.4 Oddělení paliativní péče v nemocnici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

9.7.5 Konziliární zdravotnické týmy paliativní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 9. 8 Role sestry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 9.9 Péče o rodinu pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

10 Psychologický přístup sester k onkologickým nemocným (L. Kalvodová). . . . . 168

10.1 Profesionální psychologický přístup sestry k onkologickým pacientům. . . . 169

10.1.1 Sestra v týmu, který pečuje o onkologického pacienta . . . . . . . . . . . 170 10.2 Negativní psychosociální jevy v povolání sestry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

10.2.1 Syndrom vyhoření – burn out efekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

10.2.2 Mobbing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

11 Infekční komplikace u onkologických nemocných (Z. Ráčil, I. Kocmanová). . . 172

11.1 Příčiny zvýšené náchylnosti k infekcím . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

11.1.1 Základní nádorové onemocnění. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

11.1.2 Protinádorová léčba (chemoterapie, radioterapie, protinádorové

protilátky). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

11.1.3 Narušení fyziologických bariér člověka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

11.1.4 Další faktory. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 11.2 Neutropenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 11.3 Původci infekcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 11.4 Klinické projevy při neutropenii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 11.5 Vyšetření u afebrilního nemocného s neutropenií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

11.5.1 Vyšetření u nemocného s neutropenií a horečkou. . . . . . . . . . . . . . . 177

11.5.2 Odběry hemokultur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 11.6 Principy léčby infekce u neutropenického nemocného . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 11.7 Prevence infekce u neutropenických nemocných. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 11.8 Úloha sestry v péči o neutropenické nemocné – souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . 183

SPECIÁLNÍ ČÁST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

12 Zhoubné nádory mozku (J. Vorlíček). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

12.1 Příznaky nádorů mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

12.2 Diagnostický postup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

12.3 Obecné zásady léčby. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

13 Zhoubné nádory hlavy a krku (J. Vorlíček) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

13.1 Příznaky nemoci a stanovení diagnózy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

13.2 Obecná léčebná strategie zhoubných nádorů hlavy a krku . . . . . . . . . . . . . . 192

14 Bronchogenní karcinom (J. Skřičková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

15 Zhoubné nádory trávicího ústrojí (J. Abrahámová). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

15.1 Karcinom jícnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198


15.2 Zhoubné nádory žaludku. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

15.3 Zhoubné nádory tenkého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

15.4 Karcinom tlustého střeva a konečníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

15.5 Karcinom análního (řitního) kanálu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 16 Zhoubné nádory jater (J. Abrahámová). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 17 Karcinom žlučníku a žlučových cest (J. Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 18 Zhoubné nádory pankreatu (J. Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 19 Zhoubné nádory kůže (J. Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

19.1 Karcinomy kůže. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

19.2 Maligní melanom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 20 Zhoubné nádory močového ústrojí (J. Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

20.1 Zhoubné nádory ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

20.2 Nádory močového měchýře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

20.3 Sarkomy močového měchýře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

20.4 Nádory ledvinné pánvičky a ureteru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

20.5 Nádory močové trubice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

20.6 Uretrální karcinom mužů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 21 Zhoubné nádory mužských reprodukčních orgánů (J. Abrahámová) . . . . . . . . 234

21.1 Nádory varlat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

21.2 Zhoubné nádory prostaty. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

21.3 Karcinom penisu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 22 Karcinom prsu (J. Abrahámová). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

22.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

22.2 Etiopatogeneze a rizikové faktory. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

22.3 Prevence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

22.4 Patologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

22.5 Stanovení rozsahu onemocnění, prognostické faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

22.6 Prognostické a prediktivní faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

22.7 Současné možnosti léčby karcinomu prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

22.8 Vedlejší léčebné účinky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

22.9 Dispenzarizace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 23 Zhoubné nádory ženských pohlavních orgánů (J. Abrahámová) . . . . . . . . . . . . 268

23.1 Zhoubné nádory vulvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

23.2 Karcinom pochvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

23.3 Karcinom hrdla děložního. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

23.4 Zhoubné nádory těla děložního. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

23.5 Zhoubné nádory vaječníků a vejcovodů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274

23.6 Nádory trofoblastu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

23.6.1 Trofoblastická nemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

23.6.2 Choriokarcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

24 Sarkomy měkkých tkání a kostí (J. Vorlíček) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278


25 Zhoubné krevní choroby – přehled (Z. Adam, L. Pour) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

25.1 Leukemie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

25.1.1 Akutní leukemie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

25.1.2 Chronické leukemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 25.2 Maligní lymfomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286

25.2.1 Nízce agresivní lymfomy (folikulární lymfom, lymfocytární

lymfom, chronická lymfatická leukemie a další). . . . . . . . . . . . . . . . 287

25.2.2 Agresivní lymfomy (difuzní velkobuněčný B-lymfom a další) . . . . 288

25.2.3 Vysoce agresivní lymfomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

25.2.4 Hodgkinova choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 25.3 Mnohočetný myelom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 25.4 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292

26 Transplantace krvetvorných buněk (M. Doubek). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

26.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

26.2 Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

26.3 Typy transplantací. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

26.3.1 Autologní transplantace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

26.3.2 Alogenní transplantace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

26.3.3 Syngenní transplantace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 26.4 Dárci krvetvorných buněk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 26.5 Indikace k transplantacím . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 26.6 Odběr krvetvorných buněk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 26.7 Postup při transplantaci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 26.8 Komplikace transplantací a její pozdní následky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 26.9 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

27 Ošetřovatelské přístupy u nemocných se zhoubnými nádory

(H. Vorlíčková). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

27.1 Dutina ústní. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

27.2 Bolest. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

27.3 Strach/úzkost. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304

27.4 Zármutek (anticipační) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306

27.5 Porucha sebedůvěry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

27.6 Únava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

27.7 Výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

27.8 Nedostatek tekutin – dehydratace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313

27.9 Infekce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

27.10 Integrita kůže a tkání. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

27.11 Zácpa/průjem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

27.12 Deficit znalostí – informací. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318

27.13 Sexualita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

27.14 Rodinné vztahy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

Rejstřík. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323


Předmluva

Nádory jsou jedním z největšíchsoučasnýchzdravotníchproblémů. Jsou nadruhém

místě jako příčina smrti a patří také mezi nejvýznamnější příčiny pracovníneschopnosti a invalidity. Pozornost zdravotníků se zaměřuje na rozvíjení účinnýchpreventivních metod k včasnému odhalení nádorových onemocnění, na zkvalitněnístávajícíchzpůsobů protinádorovéléčby aošetřovánínemocných. Naplněnívšechtěchto

úkolů se podílejí i zdravotní sestry.

Nemocní s nádory netrpí pouze fyzicky, ale mají také velké psychické a sociální problémy. Péče o onkologické nemocné vyžaduje mnohostrannou spolupráci. Stěmito nemocnými se setkáváme nejen na specializovaných onkologických, ale prakticky na všech odděleních,a užinterních,chirurgických,jednotkáchintenzivní péče, léčebnách pro dlouhodobě nemocné. Stále častěji jsou onkologičtí nemocní vyšetřováni a léčeni jak na odborných ambulancích, tak v neposlední řadě upraktickýchlékařůasester.Mimořádnědůležitourolihrajespoluprácesrodinouapřáteli nemocného.

Učební text je rozdělený na dvě části, v první je obecná část a podpůrná léčba a ve druhé části jsou pak kapitoly věnované jednotlivým onkologickýmonemocněním. V celém učebním textu je zdůrazněn význam týmové práce, úzká návaznost a spolupráce všech zdravotníků různých oborů a specializací. Kniha si klade za cíl být spolehlivou oporou sestrám, které pečují o onkologické nemocné.

Publikace vychází z předchozích, velmi úspěšných textů autorů Jiřího Vorlíčka, Hildy Vorlíčkové a Miloše Konečného, které vyšly v roce 1988 a 1992. Současné vydání reflektuje počínající bakalářské a magisterské vzdělávání zdravotních sester a je obsáhlejší, než byly uvedené dvě publikace.

Kolektiv autorů

únor 2006

12 Klinická onkologie pro sestry


OBECNÁ ČÁST



1 Epidemiologie, etiologie, patologie nádorů

1.1 Epidemiologie nádorů

1.1.1 Proč je důležité mít informace o četnosti výskytu maligních chorob

Pro každéhočlověka,alei pro útvary tvořené lidmi,bylo, jeabudedůležitémítvždy

přehled o počtu přátel i nepřátel. K této informaci přihlíží při svém rozhodování

každý člověk, ale i lidmi vytvořené organizace. Maligní nádory lze považovat za

nepřátele každého člověka a tedy i za nepřátele organizací. Je proto důležité pro

správnépočínání každého z nás,ale i pro správnéorganizačníkroky zdravotnického

systému, mít informace o počtu osob postižených zhoubným nádorem.

Informace o frekvenci výskytu nádorů ve státě pomáhá každému občanovi

odhadnout míru jeho vlastního ohrožení. Stejné informace však umožňujízdravotnickým institucím odhadovat náklady na léčení a ošetřování osob, postižených

jednotlivými maligními chorobami. Přesné informace o počtu nově zjištěnýchmaligních chorob v jednotlivých věkových kategoriích umožňují předpovídatmnožství lůžek a léků, a tedy i financí nutných pro léčbu té či oné choroby. Proto je velmi

důležité, aby každá osoba s nádorovým onemocněním byla nahlášena do registru

nádorových chorob.

1.1.2 Co je to epidemiologie

Epidemiologie je vědním oborem medicíny, který studuje nemoci ne z hlediska

jedince, ale z hlediska celé populace. Úkolem epidemiologie je nejen mapovatvýskyt nemocí, ale také analyzovat možné souvislosti vzniku těchto chorob sezpůsobem výživy, kontaktu s různými toxickými látkami, druhem práce apod.

Epidemiologie,podobnějakokaždývědníobor,másvojespecifickéapřesněde-

finované pojmy. Uvedeme z nich pouze ty, které považujeme za nejdůležitější:

• Incidence nádorové nemoci – počet všech nově diagnostikovaných chorob,

které vznikly během jednoho roku, obvykle přepočtených na 100 000 osob.

• Prevalencenádorové nemoci– počet osob žijících s určitou nádorovou nemocí

ke konkrétnímu datu v roce.

Vztah mezi incidencí a prevalencí je dán průměrným přežitím od datastanovení diagnózy. V případě maligní nemoci, s níž lidé žijí déle než rok, například

u chronické lymfatické leukemie, se průměrné přežití všech nemocných udává

kolem 8 až 10 let, takžeprevalencenemocných s touto diagnózou bude 8–10krát

vyšší než je incidence. Naopak, u nemocí s kratší průměrnou dobou přežití než

1 rok (např. karcinom žlučových cest),bude prevalencenemoci podstatně menší

než je incidence nemoci.

• Úmrtnost (mortalita) na maligní nemoci– vyjadřuje počty zemřelých opět na

100 000 obyvatel/rok. Pokud se počty zemřelých rozdělí dle příčin úmrtí, tak

Epidemiologie, etiologie, patologie 15

+


dostáváme tzv. specifickou mortalitu, která se udává také v přepočtu na 100 000

obyvatel. V případě nevyléčitelných nádorů se mortalita rovná jejich incidenci.

Daří-li se maligní nádor u části nemocných vyléčit, hodnota mortality je menší

než hodnota incidence. 1.1.3 Jak časté jsou maligní choroby Maligní choroby nejsou nijak vzácné. V průběhu života postihne maligní nemoc každého třetího obyvatele naší republiky. Každý čtvrtý obyvatel České republiky zemřenazhoubnéonemocnění.Americkáonkologickáspolečnostudává,žeumužů je doživotní riziko vzniku malignity 44,70 % a úmrtí na malignitu 23,61 %. U žen je doživotní riziko vzniku malignity 38 % a úmrtí na malignitu 25 %.

V grafech 1 a 2 informujeme o incidenci (počet nových případů na 100 000obyvatel za rok) nejčastějších maligních chorob v ČR. Graf 3 přináší nelichotivá čísla o průměrném 5letém přežití onkologických pacientů v Evropě. V tomto grafu je ČR za evropským průměrem. Je otázka proč. Domníváme se, že příčinou bude spíše pozdní diagnostika než způsoby léčby. Graf 4 vypovídá o rozdílech ve výskytu maligních chorob mezi jednotlivými zeměmi Evropské unie. Další grafy 5, 6, 7 a 8 informují o umístění ČR v žebříčku incidence některých maligních chorob, a graf 9 o vzestupu incidence těchto chorob v posledních letech. Vývoj četnosti nádorů v České republice lze charakterizovat následovně:

• klesající incidence a rostoucí prevalence – nádory žaludku,

• zvýšení (ženy) nebo pokles (muži) incidence, malý nárůst prevalence – nádory

plic,

• vyšší nárůst incidence i velké zvýšení prevalence – nádory ledvin, kůže,kolorekta, měchýře, prsu, rodidel, prostaty, testis, melanom,

• vyšší nárůst incidence a malé zvýšení prevalence – nádory jater, žlučníku,slinivky.

Na průměrném ročním přírůstku u obou pohlaví se nejvíce podílejí maligní nádory vylučovacích cest, kolorekta, kůže, prostaty, prsu a plic (ženy) a melanom. Ve shodě s většinou evropské populace meziročně klesá v ČR incidence karcinomů žaludku a narůstá u karcinomů kolorekta. 16 Klinická onkologie pro sestry

Graf 1.2 Nejčastější onkologické diagnózy v ČR – rok 1999

Graf 1.1 Nejčastější diagnózy v ČR – ro k1999

Epidemiologie, etiologie, patologie 17

Graf 1.4 Incidence zhoubných nádorů ve vybraných evropských zemích; všechny

novotvary kromě ZN kůže

Graf 1.3 Relativně 5leté přežití pacientů všech onkologických diagnóz v Evropě –

ro k1990–1994, vě k15–44 let

18 Klinická onkologie pro sestry

Graf 1.6 Incidence zhoubných nádorů ve vybraných evropských zemích; ZN ledviny

Graf 1.5 Incidence zhoubných nádorů ve vybraných evropských zemích; ZNtlus

tého střeva a konečníku

Epidemiologie, etiologie, patologie 19



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2018 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist