E-kniha: Klinická nefrologie -- 2., zcela přepracované a doplněné vydání – Vladimír Tesař; Ondřej Viklický; kolektiv

KLINICKÁ

NEFROLOGIE

Vladimír Tesař

Ondřej Viklický

editoři

2., ZCELA PŘEPRACOVANÉ A DOPLNĚNÉ VYDÁNÍ

ø

ë

ê

} ë İ

½ Ţ

Ţ Ţ

Vladimír Tesař

Ondřej Viklický

editoři

GRADA Publishing

KLINICKÁ

NEFROLOGIE

2., ZCELA PŘEPRACOVANÉ A DOPLNĚNÉ VYDÁNÍ

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové,

elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně

stíháno.

prof. MUDr. Vladimír tesař, DrSc., MBA, FERA, FASN,

prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., a kolektiv KLINICKÁ NEFROLOGIE 2., zcela přepracované a doplněné vydání Hlavní autoři a editoři:

prof. MUDr. Vladimír tesař, DrSc., MBA, FERA, FASN, prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc.

Kolektiv spoluautorů: MUDr. Kateřina Bartoníčková, MUDr. Petr Bouček, CSc., MUDr. Marcela Bürgelová, Ph.D., doc. MUDr. Věra Čertíková-Chábová, Ph.D., prof. MUDr. Sylvie Dusilová Sulková, DrSc., doc. MUDr. Eva Honsová, CSc., MUDr. Zdeňka Hrušková, Ph.D., MUDr. Eva Jančová, CSc., MUDr. Ladislava Lyerová, prof. MUDr. Martin Matějovič, PhD., prof. MUDr. Václav Monhart, CSc., MUDr. Alena Paříková, Ph.D., doc. MUDr. Jana Reiterová, Ph.D., prof. MUDr. Ivan Rychlík, CSc., prof. MUDr. Romana Ryšavá, CSc., MUDr. Jan Vachek Recenzenti: Prof. MUDr. Peter Ponťuch, CSc. MUDr. Soňa Štěpánková Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2015 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2015 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 5879. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová Sazba a zlom Jan Šístek Obrázky 9.3, 14.1, 16.1 překreslila dle podkladů autorů Jana Nejtková. Obrázky a fotograie dodali autoři. Počet stran 560 2. vydání, Praha 2015 Autor a nakladatelství děkují společnostem AbbVie s.r.o., B. Braun Avitum s.r.o., Fresenius Medical Care – ČR, s.r.o., a Merck Sharp & Dohme s.r.o. za podporu, která umožnila vydání publikace. Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Názvy produktů, irem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-9726-7 (pdf) ISBN 978-80-247-4367-7 (print)

V

Kolektiv spoluautorů: MUDr. Kateřina Bartoníčková Urologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha MUDr. Petr Bouček, CSc. Klinika diabetologie IKEM, Praha MUDr. Marcela Bürgelová, Ph.D. Centrum experimentální medicíny IKEM, Praha Doc. MUDr. Věra Čertíková-Chábová, Ph.D. Centrum experimentální medicíny IKEM a Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha Prof. MUDr. Sylvie Dusilová Sulková, DrSc. Interní klinika gerontometabolická LF UK a FN, Hradec Králové Doc. MUDr. Eva Honsová, CSc. Pracoviště klinické a transplantační patologie IKEM, Praha MUDr. Zdeňka Hrušková, Ph.D. Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha MUDr. Eva Jančová, CSc. Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha

MUDr. Ladislava Lyerová

Dialyzační středisko Bulovka B. Braun Avitum, Praha,

Klinika nefrologie IKEM, Praha

Prof. MUDr. Martin Matějovič, PhD.

Interní klinika LF UK a FN, Plzeň

Prof. MUDr. Václav Monhart, CSc.

Interní klinika 1. LF UK a ÚVN, Praha

MUDr. Alena Paříková, Ph.D.

Klinika nefrologie IKEM, Praha

Doc. MUDr. Jana Reiterová, Ph.D.

Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha

Prof. MUDr. Ivan Rychlík, CSc.

II. interní klinika 3. LF UK a FNKV, Praha

Prof. MUDr. Romana Ryšavá, CSc.

Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha

MUDr. Jan Vachek

Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha Hlavní autoři a editoři: Prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., MBA, FERA, FASN Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha

Prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc.

Klinika nefrologie IKEM, Praha

Seznam použitých zkratek XIX

Předmluva k 1 vydání XXXI

Předmluva ke 2 vydání XXXIII

1 Vybrané kapitoly z historie nefrologie (Vladimír Tesař, Ondřej Viklický) 1

1.1 Historie konceptu onemocnění ledvin a první informace o jednotlivých významných chorobách

ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.2 Historie náhrady funkce ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.3 Nefrologie na území nynější České republiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2 Fyziologie ledvin (Věra Čertíková-Chábová) 11

Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.1 Funkční anatomie ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2.1.1 Nefron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2.1.2 Cévní zásobení ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.1.3 Juxtaglomerulární aparát . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.2 Základní fyziologické děje v nefronu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.2.1 Glomerulární iltrace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.2.2 Tubulární transport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

2.2.3 Clearance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2.3 Exkrece sodíku, chloridů a vody, regulace objemu extracelulární tekutiny . . . . . . . . . . . . 16

2.3.1 Vylučování sodíku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

2.3.2 Reabsorpce chloridů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

2.3.3 Vylučování vody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

2.3.4 Regulace objemu extracelulární tekutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

2.3.5 Koncentrační mechanismus ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 2.4 Regulace tlaku krve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

2.4.1 Úloha ledvin v dlouhodobé regulaci krevního tlaku a rozvoji hypertenze . . . . . . . . 24

2.4.2 Tlakově-natriuretický mechanismus ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 2.5 Homeostáza draslíku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

2.5.1 Zevní bilance K

+

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

2.5.2 Vnitřní bilance K

+

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

2.5.3 Renální vylučování K

+

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

2.5.4 Regulace renálního vylučování K

+

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

2.6 Renální regulace acidobazické rovnováhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

2.6.1 Reabsorpce HCO

3

–

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

2.6.2 Sekrece H

+

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

2.7 Úloha ledvin ve vylučování glukózy, kalcia, fosfátů a aminokyselin . . . . . . . . . . . . . . . 35

Obsah

VIII Klinická nefrologie

2.7.1 Glukóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

2.7.2 Kalcium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

2.7.3 Fosfáty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

2.7.4 Hořčík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 2.8 Úloha ledvin jako endokrinního orgánu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

2.8.1 Renin-angiotenzin II--aldosteronový systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

2.8.2 Erytropoetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

2.8.3 1,25-(OH)

2

-vitamin D

3

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

3 Vyšetřovací metody u nemocí ledvin (Vladimír Tesař) 53

Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 3.1 Chemické vyšetření moči a mikroskopické vyšetření močového sedimentu . . . . . . . . . . . 53

3.1.1 Objektivní a fyzikální vyšetření moči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

3.1.2 Chemické vyšetření diagnostickým papírkem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

3.1.3 Mikrobiologické vyšetření moči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

3.1.4 Mikroskopické vyšetření močového sedimentu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 3.2 Vyšetření proteinurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 3.3 Vyšetření funkce ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

3.3.1 Vyšetření glomerulární iltrace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

3.3.2 Vyšetření tubulárních funkcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 3.4 Imunologická vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 3.5 Zobrazovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 3.6 Renální biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 3.7 Vyšetření urolitiázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

4 Poruchy metabolismu minerálů a vnitřního prostředí (Jan Vachek, Vladimír Tesař) 71

4.1 Fyziologie vnitřního prostředí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 4.2 Poruchy metabolismu sodíku a vody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

4.2.1 Hypovolemie – primární, akutní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

4.2.2 Hypervolemie – primární, akutní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

4.2.3 Hyponatremie a související změny volemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

4.2.4 Hypernatremie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 4.3 Poruchy metabolismu draslíku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

4.3.1 Hypokalemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

4.3.2 Hyperkalemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 4.4 Poruchy metabolismu vápníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

4.4.1 Hyperkalcemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

4.4.2 Hypokalcemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 4.5 Poruchy metabolismu fosforu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

4.5.1 Hyperfosfatemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

4.5.2 Hypofosfatemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 4.6 Poruchy metabolismu magnezia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

4.6.1 Hypomagnezemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

4.6.2 Hypermagnezemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 4.7 Poruchy acidobazické rovnováhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

4.7.1 Acidóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

4.7.2 Alkalóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

5 Glomerulopatie (Vladimír Tesař, Eva Honsová, Romana Ryšavá, Zdeňka Hrušková) 91

5.1 Klasiikace glomerulopatií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 5.2 Etiopatogeneze glomerulonefritidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 5.3 Klinický obraz glomerulopatií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Obsah IX

5.4 Nefrotický syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

5.4.1 Patogeneze otoků při nefrotickém syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

5.4.2 Terapie otoků při nefrotickém syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

5.4.3 Komplikace nefrotického syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

5.4.4 Proteinová malnutrice u nefrotického syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 5.5 Idiopatický nefrotický syndrom (nefrotický syndrom s minimálními změnami glomerulů

a primární fokálně segmentální glomeruloskleróza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

5.5.1 Nefrotický syndrom s minimálními změnami glomerulů . . . . . . . . . . . . . . . . 101

5.5.2 Primární fokálně segmentální glomeruloskleróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

5.5.3 Sekundární fokálně segmentální glomeruloskleróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 5.6 Membranózní nefropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 5.7 IgA nefropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 5.8 Membranoproliferativní glomerulonefritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 5.9 Rychle progredující glomerulonefritidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 5.10 Antirenální glomerulonefritida a Goodpastureův syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 5.11 Systémové vaskulitidy s postižením ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

5.11.1 Klasiikace vaskulitid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

5.11.2 ANCA-asociované vaskulitidy s postižením ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

5.11.3 Henochova-Schönleinova purpura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 5.12 Postižení ledvin u dalších systémových chorob . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

5.12.1 Systémový lupus erythematodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

5.12.2 Sklerodermie – systémová skleróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

5.12.3 Sjögrenův syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

5.12.4 Esenciální smíšená kryoglobulinemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

5.12.5 Sarkoidóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 5.13 Glomerulonefritidy asociované s infekcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

5.13.1 Akutní poststreptokoková endokapilární glomerulonefritida . . . . . . . . . . . . . . 148 5.14 Postižení ledvin u AA amyloidózy (Romana Ryšavá) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 5.15 Postižení ledvin u monoklonálních gamapatií (Romana Ryšavá) . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

5.15.1 Postižení ledvin u mnohočetného myelomu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

5.15.2 AL amyloidóza (primární amyloidóza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

5.15.3 Nemoc z ukládání lehkých řetězců . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

5.15.4 Fibrilární glomerulonefritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

5.15.5 Imunotaktoidní glomerulonefritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 5.16 Trombotické mikroangiopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

6 Onemocnění ledvin u nemocných s diabetem (Ivan Rychlík, Petr Bouček) 165

6.1 Základní rozdělení onemocnění ledvin u nemocných s diabetem . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 6.2 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 6.3 Morfologické změny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 6.4 Patofyziologické mechanismy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

6.4.1 Vývoj mikrovaskulárního poškození . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

6.4.2 Patofyziologie albuminurie a renální dysfunkce u diabetu . . . . . . . . . . . . . . . . 169

6.4.3 Renin-angiotenzinový systém u diabetu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

6.4.4 Vznik hypertenze u diabetické nefropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

6.4.5 Extrarenální komplikace sdružené s diabetickou nefropatií . . . . . . . . . . . . . . . 170 6.5 Diagnostické postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

6.5.1 Stanovení albuminurie/proteinurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

6.5.2 Měření krevního tlaku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

6.5.3 Měření sérového kreatininu a odhadovaná glomerulární iltrace . . . . . . . . . . . . 172 6.6 Stadia diabetické nefropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 6.7 Kdy odeslat diabetika do péče nefrologa a kdy zahájit dialyzační léčbu . . . . . . . . . . . . . 173

X Klinická nefrologie

6.8 Prevence diabetické nefropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

6.8.1 Neovlivnitelné rizikové faktory vzniku mikroalbuminurie . . . . . . . . . . . . . . . 174

6.8.2 Primární prevence (prevence vzniku mikroalbuminurie) . . . . . . . . . . . . . . . . 174

6.8.3 Sekundární prevence (prevence progrese) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

6.8.4 Výhledy léčby do budoucna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 6.9 Selhání ledvin u nemocných s diabetem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

6.9.1 Dialyzační léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

6.9.2 Transplantační léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

7 Hypertenze a ledviny (Václav Monhart, Marcela Bürgelová) 183

7.1 Deinice a klasiikace hypertenze (Václav Monhart) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 7.2 Diagnostické postupy u pacientů s hypertenzí (Václav Monhart) . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 7.3 Vztah hypertenze a ledvin (Václav Monhart). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 7.4 Úloha ledvin v regulaci krevního tlaku a rozvoji hypertenze (Václav Monhart). . . . . . . . . . 187 7.5 Renoparenchymatózní hypertenze (Václav Monhart) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

7.5.1 Patogeneze renoparenchymatózní hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

7.5.2 Diagnostika renoparenchymatózní hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

7.5.3 Hypertenze u akutních renálních onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

7.5.4 Hypertenze u chronických renálních onemocnění s normální nebo sníženou funkcí

ledvin (CKD stadia 1–4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

7.5.5 Hypertenze u ostatních oboustranných onemocnění ledvin . . . . . . . . . . . . . . . 189

7.5.6 Hypertenze u jednostranných onemocnění ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

7.5.7 Léčba renální hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

7.5.8 Invazivní léčba renální hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 7.6 Renovaskulární hypertenze (Marcela Bürgelová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 7.7 Kardiovaskulární riziko hypertenze u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD)

(Marcela Bürgelová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 7.8 Hypertenze a renální riziko u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD)

(Marcela Bürgelová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 7.9 Hypertenze u dialyzovaných pacientů (Václav Monhart) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 7.10 Hypertenze po transplantaci ledviny (Marcela Bürgelová). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 7.11 Hypertenzní nefroskleróza (Václav Monhart) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

7.11.1 Benigní nefroskleróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

7.11.2 Maligní nefroskleróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

8 Cévní onemocnění ledvin (Romana Ryšavá) 209

Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 8.1 Aterosklerotická ischemická choroba ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

9 Vrozená onemocnění ledvin (Jana Reiterová) 223

9.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

9.1.1 Dědičnost – klasiikace genetických chorob . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

9.1.2 Genetické poradenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

9.1.3 DNA diagnostika dědičných onemocnění, databáze genů . . . . . . . . . . . . . . . . 224

9.1.4 Prenatální diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 9.2 Vrozené vývojové vady – malformace ledvin a močového traktu . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

9.2.1 Abnormality ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 9.3 Vezikoureterální reflux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 9.4 Cystická onemocnění ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

9.4.1 Polycystická choroba ledvin autozomálně dominantního typu . . . . . . . . . . . . . 229

9.4.2 Polycystická choroba ledvin autozomálně recesivního typu . . . . . . . . . . . . . . . 235

9.4.3 Komplex juvenilní nefronoftíza – dřeňová cystická choroba ledvin . . . . . . . . . . . 236

Obsah XI

9.4.4 Tuberózní skleróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

9.4.5 Von Hippelova-Lindauova choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

9.4.6 Houbovitá ledvina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

9.4.7 Jednoduché cysty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

9.4.8 Multilokulární solitární cysty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

9.4.9 Renální lymfangiomatóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

9.4.10 Glomerulocystická choroba ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 9.5 Nemoci kolagenu IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

9.5.1 Alportův syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

9.5.2 Syndrom tenkých membrán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 9.6 Familiární C3 glomerulopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 9.7 Renální postižení při tzv. chorobách myozinu 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 9.8 Syndrom nehet-čéška . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 9.9 Genetické formy idiopatického nefrotického syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 9.10 Vrozené poruchy renálního transportu iontů a vody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

9.10.1 Poruchy transportu sodíku, draslíku a chloridů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

9.10.2 Hypomagnezemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

9.10.3 Hypofosfatemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

9.10.4 Nefrogenní diabetes insipidus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 9.11 Vrozené příčiny urolitiázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

9.11.1 Hyperkalciurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

9.11.2 Nadprodukce nebo nadměrné vylučování kyseliny močové a nerozpustných purinů

(xantiny, 2,8-dihydroxyadenin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

9.11.3 Primární hyperoxalurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

9.11.4 Cystinurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 9.12 Dědičné příčiny Fanconiho syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

9.12.1 Renální glykosurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

9.12.2 Aminoacidurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

9.12.3 Fanconiho syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 9.13 Dědičné formy renální tubulární acidózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

9.13.1 Proximální RTA (pRTA, typ II) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

9.13.2 Distální renální tubulární acidóza (typ I) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 9.14 Fabryho (Andersonova-Fabryho) choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 9.15 Genetický podklad arteriální hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

9.15.1 Monogenní formy onemocnění s přítomností arteriální hypertenze . . . . . . . . . . . 260 9.16 Neuroibromatóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 9.17 Postižení ledvin v rámci mitochondriálních cytopatií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 9.18 Tumory ledvin a genetická predispozice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

9.18.1 Wilmsův tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

9.18.2 Epitelové tumory ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

10 Infekce močového traktu (Ladislava Lyerová) 265

Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 10.1 Deinice a terminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 10.2 Epidemiologie infekcí močového traktu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 10.3 Patogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 10.4 Etiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 10.5 Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

10.5.1 Anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

10.5.2 Klinické příznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

10.5.3 Fyzikální vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

10.5.4 Laboratorní vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

XII Klinická nefrologie

10.5.5 Zobrazovací a jiné vyšetřovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 10.6 Klinické jednotky IMT a jejich léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

10.6.1 Nekomplikované infekce močového traktu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271

10.6.2 Komplikované infekce močového traktu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 10.7 Prevence infekcí močových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

10.7.1 Prevence recidivujících IMC pomocí přírodních doplňků stravy . . . . . . . . . . . . 279

10.7.2 Probiotika a jejich využití . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279

10.7.3 Imunoterapie v prevenci RIMT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 10.8 Obecné principy antibiotické léčby močových infekcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

10.8.1 Tuberkulóza ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

10.8.2 Mykotické infekce ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

10.8.3 Parazitární onemocnění ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286

11 Tubulointersticiální onemocnění (Alena Paříková) 289

Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 11.1 Akutní tubulointersticiální nefritida (AIN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

11.1.1 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

11.1.2 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

11.1.3 Průběh a terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292

11.1.4 Různé příčiny akutní intersticiální nefritidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

11.1.5 S infekcí asociovaná (parainfekční) akutní intersticiální nefritida . . . . . . . . . . . . 294

11.1.6 Akutní intersticiální nefritida asociovaná se systémovým onemocněním . . . . . . . . 295

11.1.7 Idiopatická akutní intersticiální nefritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 11.2 Chronická tubulointersticiální nefritida (CIN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

11.2.1 Histopatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

11.2.2 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

11.2.3 Průběh a terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

11.2.4 Různé příčiny chronické tubulointersticiální nefritidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 11.3 Endemická (balkánská) nefropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 11.4 Sarkoidóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 11.5 Lithium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

11.5.1 Nefrogenní diabetes insipidus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

11.5.2 Renální tubulární acidóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

11.5.3 Akutní renální selhání při intoxikaci lithiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

11.5.4 Nefrotický syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

11.5.5 Chronická intersticiální nefritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 11.6 S IgG4 asociovaná tubulointersticiální nefritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 11.7 Analgetická nefropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 11.8 Nekróza papily . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302

12 Urologická onemocnění ledvin a močových cest (Vladimír Tesař, Kateřina Bartoníčková) 305

12.1 Urolitiáza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

12.1.1 Metabolické odchylky u urolitiázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 12.2 Nádory ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 12.3 Obstrukce močových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

13 Těhotenství a ledviny (Eva Jančová) 315

13.1 Změny ve fyziologickém těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

13.1.1 Anatomické změny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

13.1.2 Hemodynamické změny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

13.1.3 Změny renálních funkcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

13.1.4 Renální biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

Obsah XIII

13.2 Onemocnění ledvin v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

13.2.1 Poruchy vodní a minerálové rovnováhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

13.2.2 Infekce močových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318

13.2.3 Akutní hydroureter a hydronefróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

13.2.4 Urolitiáza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

13.2.5 Akutní poškození ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 13.3 Těhotenství u žen s preexistujícím renálním onemocněním . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321

13.3.1 Primární gromeluronefritida (GN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

13.3.2 Pyelonefritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

13.3.3 Refluxní nefropatie a stavy po jejich chirurgických korekcích . . . . . . . . . . . . . . 322

13.3.4 Urolitiáza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

13.3.5 Polycystické onemocnění ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

13.3.6 Solitární ledvina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

13.3.7 Metabolická a systémová onemocnění s dopadem na funkce ledvin . . . . . . . . . . 323 13.4 Těhotenství u žen při náhradě funkce ledvin a po transplantaci ledvin . . . . . . . . . . . . . . 326

13.4.1 Těhotenství u dialyzovaných žen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326

13.4.2 Těhotenství po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 13.5 Arteriální hypertenze v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326

13.5.1 Gestační arteriální hypertenze, tzv. tranzientní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326

13.5.2 Preeklampsie – tzv. těhotenstvím indukovaná hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . 328

13.5.3 Eklampsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

13.5.4 Chronická arteriální hypertenze – tzv. preexistující . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

13.5.5 Preeklapmsie superponovaná na chronickou hypertenzi . . . . . . . . . . . . . . . . . 334

14 Akutní selhání ledvin (Martin Matějovič) 335

Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 14.1 Deinice a klasiikace AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 14.2 Epidemiologie a etiologie AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 14.3 Patofyziologie AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

14.3.1 Patofyziologie AKI z renálních příčin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

14.3.2 Patofyziologie postrenálního selhání ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 14.4 Průběh AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 14.5 Komplikace AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 14.6 Přístup k nemocnému s oligurií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 14.7 Diagnostický algoritmus AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

14.7.1 Anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

14.7.2 Fyzikální vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

14.7.3 Laboratorní vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

14.7.4 Vyšetření moči a močového sedimentu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 14.8 Zobrazovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 14.9 Biopsie ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 14.10 Prevence a léčba AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 14.11 Rozpoznání pacienta v riziku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 14.12 Korekce prerenálních příčin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345

14.12.1 Optimalizace cirkulujícího krevního objemu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345

14.12.2 Udržení/obnova renálního perfuzního tlaku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 14.13 Farmakologická léčba AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348

14.13.1 Diuretika v prevenci a léčbě AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348

14.13.2 Vazodilatační léčba: dopamin, fenoldopam a natriuretické peptidy . . . . . . . . . . . 348 14.14 Prevence nefrotoxicity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348

14.14.1 Nefrotoxické AKI vyvolané poruchou intraglomerulární hemodynamiky . . . . . . . . 348

14.14.2 Intrarenální nefrotoxicita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348

XIV Klinická nefrologie

14.15 AKI vyvolané kontrastní látkou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 14.16 Výživa pacientů s AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 14.17 Podpora a náhrada funkce ledvin u AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 14.18 Speciické syndromy AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

14.18.1 Septické AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

14.18.2 Kardiorenální syndrom (CRS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352

14.18.3 Hepatorenální syndrom (HRS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352

14.18.4 Rhabdomyolýza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353

14.18.5 Perioperační AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 14.19 Prognóza a dlouhodobé důsledky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354

15 Chronické onemocnění ledvin a uremický syndrom (Ondřej Viklický, Sylvie Dusilová Sulková) 357

15.1 Chronické onemocnění ledvin (Ondřej Viklický) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

15.1.1 Deinice a klasiikace chronických onemocnění ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

15.1.2 Stupně chronických onemocnění ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359

15.1.3 Identiikace nemocných v riziku progrese CKD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360

15.1.4 Ovlivnění progrese a komplikací CKD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

15.1.5 Ovlivnění krevního tlaku a systému RAAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

15.1.6 Komplikace spojené s CKD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

15.1.7 Minerálová a kostní porucha při CKD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

15.1.8 Acidóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

15.1.9 Kardiovaskulární onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

15.1.10 Infekce u nemocných s CKD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364

15.1.11 Zvláštnosti medikamentózní léčby nemocných s CKD . . . . . . . . . . . . . . . . . 364

15.1.12 Reference pacienta s CKD nefrologům a volba metody RRT . . . . . . . . . . . . . . 365 15.2 Uremický syndrom a jeho komplikace (Ondřej Viklický, Sylvie Dusilová Sulková) . . . . . . . . 367

15.2.1 Základní pojmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367

15.2.2 Komplikace spojené s uremickým syndromem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

16 Metody očišťování krve a dialyzační léčba (Sylvie Dusilová Sulková, Roman Šafránek,

Jaromír Eiselt, Peter Baláž, Martin Matějovič, Aleš Kroužecký, Vladimíra Bednářová) 387 16.1 Hemodialyzační procedura a metody očišťování krve (Sylvie Dusilová Sulková,

Roman Šafránek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387

16.1.1 Základní historické milníky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387

16.1.2 Jednotlivé mimotělní eliminační metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388

16.1.3 Základní fyzikální principy: difuze a konvekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388

16.1.4 Dialyzační membrána a dialyzátor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389

16.1.5 Hemodialyzační procedura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

16.1.6 Antikoagulace mimotělního okruhu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392

16.1.7 Voda pro dialýzu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

16.1.8 Dialyzační roztok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394

16.1.9 Adekvátnost hemodialyzační procedury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394

16.1.10 Suchá hmotnost a ultrailtrace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396

16.1.11 Akutní komplikace dialýzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397

16.1.12 Hemodynamická nestabilita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 16.2 Hemodiailtrace (Jaromír Eiselt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400

16.2.1 Princip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400

16.2.2 Technické podmínky HDF, roztoky, účinnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400

16.2.3 Varianty HDF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401

16.2.4 Indikace HDF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 16.3 Hemodialyzační arteriovenózní chirurgické přístupy (Peter Baláž) . . . . . . . . . . . . . . . . 403

Obsah XV

Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403

16.3.1 Předoperační vyšetření pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403

16.3.2 Strategie chirurgického založení arteriovenózního zkratu . . . . . . . . . . . . . . . . 403

16.3.3 Alternativní materiály k založení arteriovenózních zkratů a místa pro implantaci

cévní náhrady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404

16.3.4 Pooperační komplikace arteriovenózních zkratů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405

16.3.5 Monitorování funkce cévního přístupu a řešení stenóz . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 16.4 Centrální žilní katétry pro dialýzu (Roman Šafránek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407

16.4.1 Indikace a místa pro zavedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408

16.4.2 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 16.5 Pravidelné dialyzační léčení (Sylvie Dusilová Sulková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409

16.5.1 Volba dialyzační metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410

16.5.2 Kdy zahájit PDL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410

16.5.3 Dialyzační rozvrh pro pravidelné dialyzační léčení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411

16.5.4 Sledování a monitorování hemodialyzovaných pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . 412

16.5.5 Léčebný plán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415

16.5.6 Reziduální funkce ledvin (RRF) a její význam pro dialyzované pacienty . . . . . . . . 416

16.5.7 Osud pacienta v pravidelném dialyzačním léčení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 16.6 Klinické komplikace u pacientů v pravidelném dialyzačním léčení (Sylvie Dusilová Sulková) . . 417 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417

16.6.1 Komorbidita a její posuzování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418

16.6.2 Kardiovaskulární komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419

16.6.3 Porucha imunity a infekční komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422

16.6.4 Nutrice u dialyzovaných pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424

16.6.5 Zažívací systém u dialyzovaných pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426

16.6.6 Neurologické komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427

16.6.7 Vybrané další komplikace a poruchy orgánových funkcí . . . . . . . . . . . . . . . . 429 16.7 Speciické situace u dialyzovaných pacientů (Sylvie Dusilová Sulková). . . . . . . . . . . . . . 430 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430

16.7.1 Diabetes mellitus a hemodialyzační léčení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430

16.7.2 Pacienti vyššího věku v dialyzačním programu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432

16.7.3 Jiné speciické situace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 16.8 Kontinuální metody náhrady funkce ledvin (Martin Matějovič, Aleš Kroužecký) . . . . . . . . . 433 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

16.8.1 Základní principy klinického užívání CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

16.8.2 Indikace k CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

16.8.3 Načasování zahájení/ukončení CRRT, tj., kdy CRRT zahájit a kdy ji ukončit . . . . . . 435

16.8.4 Metody CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435

16.8.5 Volba membrány pro CRRT a volba substitučního/dialyzačního roztoku . . . . . . . . 436

16.8.6 Dávka CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436

16.8.7 Cévní přístup pro CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436

16.8.8 Antikoagulace mimotělního okruhu v průběhu CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438

16.8.9 Souhrn pro klinickou praxi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 16.9 Peritoneální dialýza (Vladimíra Bednářová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439

16.9.1 Princip peritoneální dialýzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439

16.9.2 Peritoneální katétr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439

16.9.3 Peritoneální dialyzační roztok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440

16.9.4 Dialyzační rozvrh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440

16.9.5 Indikace a kontraindikace peritoneální dialýzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 +

XVI Klinická nefrologie

16.9.6 Peritoneální ekvilibrační test (PET) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441

16.9.7 Sestavení dialyzačního rozvrhu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442

16.9.8 Automatizovaná peritoneální dialýza .