Kniha: Karcinomy dutiny ústní a hltanu – Pavel Smilek; Jan Plzák; Jan Klouar; kolektiv autorů

KARCINOMY DUTINY ÚSTNÍ A HLTANU OBSAH I. ÚVOD

1 Anatomie dutiny ústní, hltanu a krku

(V. Chrobok, P Komínek, M. Černý)........................................................ 18

1.1 Dutina ústní............................................................................................... 18

1.2 Hltan......................................................................................................... 22

1.3 Waldeyerův lymfatický okruh....................................................................28

1.4 Fascie krku................................................................................................ 29

1.5 Lymfatický systém krku.............................................................................30

2 Epidemiologie a rizikové faktory (J. Klozar, M. Chovanec)..................34

2.1 Epidemiologie nádorů rtů, dutiny ústní, orofaryngu a nazofaryngu.........34

2.2 Rizikové faktory....................................................................................... 36

3 Molekulární patogeneze (J. Laco)........................................................ 42

3.1 Molekulární patogeneze dlaždicobuněčného karcinomu dutiny ústní

a orofaryngu.............................................................................................. 42

3.2 Molekulární patogeneze karcinomu nazofaryngu.................................... 47

4 Význam virů v patogenezi karcinomu nazofaryngu a orofaryngu

(J. Laco, J. Klozar)................................................................................... 49

4.1 Význam virů v patogenezi lidských nádorů.............................................49

4.2 Význam viru Epstein-Barrové v patogenezi karcinomu nazofaryngu.....50

4.3 Význam lidských papilomavirů v patogenezi karcinomu orofaryngu.....52

II. DIAGNOSTIKA

5 Symptomatologie (P. Čelakovský, J. Neuwirthová).................................64

5.1 Karcinom rtů a dutiny ústní........................................................................64

5.2 Karcinom orofaryngu............................................................................... 65

5.3 Karcinom nazofaryngu............................................................................. 67

6 Klinické vyšetření (H. Binková, P. Čelakovský) .....................................71

6.1 Anamnéza................................................................................................. 71

6.2 Aspekce, palpace...................................................................................... 72

6.3 Endoskopie a biopsie.................................................................................74

6.4 Ostatní komplementární vyšetření.............................................................76

10

Obsah

7 Zobrazovací vyšetření (J. Dědková, V. Chrobok, P. Čelakovský,

M. Pažourková, J. Vaniček, J. Žižka, J. Asti) ......................................... 78

7.1 Zobrazovací techniky................................................................................78

7.2 Radiodiagnostika karcinomu dutiny ústni a hltanu...................................85

8 Histologické vyšetření (A. Ryška)............................................................97

8.1 Obecná pravidla pro odběr tkáně k histologickému vyšetření....................97

8.2 Základní úkoly pro histologické vyšetření...............................................98

8.3 Odlišení pseudotumorózních afekcí od pravého nádoru...........................98

8.4 Diferenciálně diagnostické odlišení prekancerózních změn

od invazivního nádoru...............................................................................99

8.5 Potvrzení diagnózy malignity, odlišení primární léze od metastatického

postižení................................................................................................... 100

8.6 Histologické zařazení nádoru (typing)....................................................101

8.7 Dlaždicobuněčný karcinom a podtypy................................................... 102

'8.8 Histologický grading a staging............................................................... 104

8.9 Vyloučení či potvrzení recidivy malignity..............................................104

9 Prekancerózy dutiny ústní a hltanu (J. Laco)....................................106

9.1 Prekancerózní choroby............................................................................. 106

9.2 Epiteliální prekurzorové léze.................................................................. 107

10 Diagnostická rozvaha u slizničních lèzi dutiny ústní

(R. Slezák, V Radochová)....................................................................... 115

10.1 Diagnostická rozvaha u tkáňových defektů ústní sliznice......................115

10.2 Diagnostická rozvaha u prominencí v dutině ústní.................................121

10.3 Diagnostická rozvaha u bělavých ploch v dutině ústní...........................126

10.4 Diagnostická rozvaha u afekcí retní červeně........................................... 129

11 Detekce sentinelové uzliny (L. Mrzena)................................................132

11.1 Princip detekce sentinelové lymfatické uzliny........................................132

11.2 Postavení biopsie sentinelové uzliny v léčbě nádorů hlavy a krku.......... 134

12 TNM klasifikace (P. Čelakovský, J. Neuwirthová)................................137

12.1 Obecné principy klasifikace.....................................................................137

12.2 Karcinom rtu a dutiny ústní.....................................................................138

12.3 Karcinom orofaryngu.............................................................................. 139

12.4 Karcinom nazofaryngu............................................................................. 140

12.5 Regionální mízní uzliny.......................................................................... 141

11

KARCINOMY DUTINY ÚSTNÍ A HLTANU

III. LÉČBA-OBECNÁ ČÁST

13 Chirurgická léčba karcinomů dutiny ústní a hltanu

(P. Smilek, M. Vošmik, V Chrobok, J. Klozar, B. Gài, P. Komínek).......152

13.1 Chirurgická léčba..................................................................................... 153

13.2 Muitidisciplinární léčba............................................................................ 159

14 Obecné zásady radioterapie nádorů hlavy a krku

(T. Novotný, M. Vošmik).........................................................................162

14.1 Používané formy radioterapie.................................................................. 163

14.2 Plánování zevní radioterapie....................................................................165

14.3 Ozafovací techniky zevní radioterapie...................................................167

14.4 Frakcionace a dávka ozáření zevní radioterapie......................................171

14.5 Kombinace zevní radioterapie a systémové léčby....................................172

15 Obecné zásady systémové léčby nádorů hlavy a krku (Z. Mech!)....173

15.1 Chemoterapie........................................................................................... 174

15.2 Cytostatika............................................................................................... 175

15.3 Cílená molekulární terapie karcinomů orofaryngu..................................175

15.4 Biomarkery, predikce a rezistence.............................................................177

16 Toxicita nechirurgické léčby

(M. Vošmik, J. Petera, M. Hodek, T. Novotný)......................................179

16.1 Toxicita léčby zářením ..........................................................................179

16.2 Toxicita systémové léčby......................................................................... 186

17 Ošetřovatelská péče po operaci a aktinoterapii dutiny ústní

a hltanu (A. Pedant, J. Mejzlík, J. Škvrňáková)....................................189

17.1 Ošetřovatelská péče u ambulantně prováděných výkonů........................189

17.2. Ošetřovatelská péče u hospitalizovaných nemocných.............................190

17.3 Pooperační komplikace a dlouhodobé obtíže nemocných z pohledu

ošetřovatelství.......................................................................................... 195

17.4 Ošetřovatelská péče po radioterapii......................................................... 198

17.5 Dispenzární péče...................................................................................... 199

17.6 Ošetřovatelské diagnózy.........................................................................200

18 Kvalita života a funkční rehabilitace (J. Rottenberg)........................204

18.1 Objektivní změny kvality života onkologicky nemocných......................204

18.2 Kvantifikace změn kvality života, performance status............................208

18.3 Subjektivní hledisko kvality života onkologicky

nemocných, etické hranice onkologické léčby.......................................209

12

Obsah

18.4 Kvalita života pacientů a její využití v ekonometrii

zdravotní péče, QALY............................................................................ 210

19 Poruchy polykání u nádoru dutiny ústni a orofaryngu

(M. Černý, J. Šalanková, V. Chrobok).................................................... 212

19.1 Patogeneze a projevy dysfagie................................................................213

19.2 Diagnostika dysfagie...............................................................................214

19.3 Terapie a prevence.................................................................................. 217

20 Prevence a dispenzarizace nádoru hlavy a krku

(P. Komínek, J. Cvek, P. Matoušek, K. Zeleník, D. Felli)......................220

20.1 Primární prevence.................................................................................. 221

20.2 Sekundární prevence...............................................................................222

20.3 Terciální prevence a dispenzarizace........................................................226

IV. LÉČBA - SPECIÁLNÍ ČÁST

21 Chirurgická léčba karcinomu rtu (H. Binková, I. Stupka)..................238

21.1 Obecné principy chirurgické léčby karcinomu r tu .................................238

21.2 Chirurgická resekce karcinomů rtu.........................................................240

21.3 Komplikace chirurgické léčby karcinomů r tů ........................................241

22 Chirurgická léčba karcinomů dutiny ústní

(H. Binková, J. Plzák, J. Kozák)............................................................. 243

22.1 Obecné principy chirurgické léčby karcinomu dutiny ústní...................243

22.2 Chirurgické přístupy................................................................................245

22.3 Specifika chirurgické léčby sublokalit dutiny ústní................................253

22.4 Komplikace chirurgické léčby karcinomů dutiny ústní..........................254

23 Nechirurgická léčba karcinomu rtu a dutiny ústní

(J. Petera, M. Vošmik, L. Tuček) ............................................................256

23.1 Specifika léčby karcinomu dutiny ústní..................................................256

23.2 Nechirurgická léčba karcinomů dutiny ústní podle lokalit.....................256

24 Chirurgická léčba karcinomu orofaryngu

(M. Zábrodský, J. Klozar).......................................................................268

24.1 Obecné principy chirurgické léčby karcinomu orofaryngu................... 264

24.2 Transorální chirurgické přístupy.............................................................265

24.3 Zevní chirurgické přístupy......................................................................265

24.4 Komplikace a nežádoucí účinky léčby karcinomu orofaryngu.............. 269

13

KARCINOMY DUTINY ÚSTNÍ A HLTANU 25 Nechirurgická léčba karcinomů orofaryngu

(M. Vošmik, M. Hodek, J. Petera)..........................................................271

25.1 Postavení nechirurgické léčby u karcinomu orofaryngu........................ 271

25.2 Léčba časných stádií karcinomu orofaryngu..........................................273

25.3 Léčba lokálně a regionálně pokročilých stádií karcinomu orofaryngu...274

25.4 Léčba vzdáleně metastatického karcinomu orofaryngu......................... 276

25.5 Léčba lokálně nebo regionálně recidivujícího karcinomu orofaryngu ...277

26 Význam HPV v klinickém rozhodování o léčbě karcinomu

orofaryngu (J. Klozar).......................................................................... 283

26.1 Volba méně agresivních chirurgických postupů......................................280

26.2 Méně invazivní přístup u kombinované léčby ...................................... 280

26.3 Vynechání chemoterapie v protokolech konkomitantní

chemoradioterapie.................................................................................. 281

26.4 Redukce dávky radioterapie...................................................................281

26.5 Použití nových přístupů zaměřených proti HPV.....................................282

27 Léčba karcinomu nazofaryngu (J. Plzák, J. Neuwirthová,

M. Vošmik).............................................................................................. 283

27.1 Obecné principy léčby karcinomu nazofaryngu.................................... 283

27.2 Časný karcinom nazofaryngu................................................................. 284

27.3 Lokálně pokročilý karcinom nazofaryngu.............................................286

27.4 Metastazující karcinom nazofaryngu.....................................................287

27.5 Recidivující karcinom nazofaryngu....................................................... 287

28 Léčba krčních metastáz u karcinomu

dutiny ústní a orofaryngu (J. Plzák)....................................................289

28.1 Nechirurgická léčba krčních metastáz....................................................289

28.2 Elektivní blokové krční disekce u karcinomů

dutiny ústní a orofaryngu (cNO).............................................................290

28.3 Terapeutické blokové krční disekce u karcinomů

dutiny ústní a orofaryngu (cN+).............................................................291

29 Rekonstrukce pooperačních defektů v dutině ústní a hltanu

(J. Veselý, Z. Dvořák, H. Binková, I. Stupka, M. Zábrodský)................294

29.1 Obecné zásady rekonstrukce..................................................................294

29.2 Přehled rekonstrukčních technik.............................................................295

29.3 Nejčastěji využívané laloky při rekonstrukci v oblasti hlavy a krku.....298

29.4 Rekonstrukce defektů dle místa resekce................................................ 303

14

Obsah

30 Prognóza a prognosticky významné faktory léčby

(P. Smilek, M. Vošmik, J. Klozar, P. Čelakovský)....................................313

30.1 Prognostické faktory vycházející z vlastností pacienta

a jeho organizmu.....................................................................................314

30.2 Prognostické faktory odvozené od základních vlastností nádoru............315

30.3 Molekulárně biologické markéry............................................................318

V. ZÁVĚR

31 Současné trendy a další perspektivy (J. Klozar M. Vošmik)..................328

31.1 Chirurgická léčba.....................................................................................329

31.2 Nechirurgická léčba.................................................................................330

32 Poučení pro praxi (J. Plzák, P. Smilek, J. Klozar) ................................334

32.1 Epidemiologie a klinické příznaky...........................................................334

^32.2 Diagnostika...............................................................................................335

32.3 Léčba.......................................................................................................335

VI. PŘÍLOHY

Slovníček základních pojmů (P. Smilek, M. Veselý, L. Čábalová)...................... 340

Doporučená literatura.........................................................................................350

Slovníček jmen (M. Veselý, P. Smilek)...............................................................351

O autorech...........................................................................................................355

Seznam tabulek...................................................................................................361

Seznam obrazových příloh.................................................................................362

Seznam použitých zkratek .................................................................................366

Rejstřík................................................................................................................370

15