načítání...


menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax – kolektiv; Viera Fábryová

Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax

Elektronická kniha: Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax
Autor: kolektiv; Viera Fábryová

Monografie seznamuje s problematikou transfúzí, se současným stavem dárcovství krve, jeho zpracování a použití v hemoterapii. Sleduje stav a denní praxi ve Slovenské republice. ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Jazyk: slovensky
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  283
+
-
9,4
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma ELEKTRONICKÁ
KNIHA

hodnoceni - 81.4%hodnoceni - 81.4%hodnoceni - 81.4%hodnoceni - 81.4%hodnoceni - 81.4% 97%   celkové hodnocení
3 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
EPUB, MOBI, PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2012
Počet stran: 224
Rozměr: 21 cm
Úprava: viii stran obrazové přílohy: ilustrace (některé barevné)
Vydání: 1. vyd.
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Jazyk: slovensky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2012
ISBN: 978-80-247-4391-2
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Monografie seznamuje s problematikou transfúzí, se současným stavem dárcovství krve, jeho zpracování a použití v hemoterapii. Sleduje stav a denní praxi ve Slovenské republice.

Popis nakladatele

Hlavným dôvodom k napísaniu uvedenej publikácie bol fakt, že za posledných 20 rokov nevyšla v slovenskej odbornej literatúre samostatná knižka zameraná na imunohematológiu a transfuziológiu. Tento deficit sa prejavoval hlavne v dennej lekárskej praxi a v štúdiu na vysokých školách so zdravotníckym zameraním. Kolektív autorov predloženej publikácie sa preto podujal na spracovanie problematiky, pričom čerpal hlavne z dostupných literárnych a elektronických zdrojov, z vlastných skúseností a z praktických výstupov prác rôznych transfuziologických pracovísk v Slovenskej republike.

Kniha má dve časti: Okrem úvodu o histórii, súčasnosti a budúcnosti transfuziológie na Slovensku je prvá časť venovaná imunohematológii – od základných pojmov, cez charakteristiku jednotlivých krvnoskupinových systémov, ich biologickú funkciu až po autoimunitne podmienené anémie a hemolytickú chorobu novorodencov. Do kapitoly je zaradená aj praktická časť – prehľad najdôležitejších imunohematologických testov.

Druhá časť pozostáva z kapitoly o darcovstve krvi, o príprave a vyšetrení transfúznych liekov, o racionálnej hemoterapii a transfúznych reakciách. Venuje sa tiež niektorým špeciálnym problémom ako sú masívne transfúzie, periférne kmeňové bunky a umelé náhrady nosičov kyslíka ako aj dôležitým kapitolám jako je hemovigilancia a o niektoré etické otázky v odbore.

Kniha je koncipovaná ako odborná učebnica, slúži v prvom rade študentom medicíny a zdravotníckych škôl, lekárom iných odborov okrem hematológie a transfuziológie a transfúznym komisiám v nemocniciach. Je doplnená tabuľkami, schémami, legislatívnou dokumentáciou, štatistickým prehľadom o darcovstve a spotrebe transfúznych liekov v SR a obrázkovou prílohou.

Publikácia vo slovenskom jazyke.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
kolektiv; Viera Fábryová - další tituly autora:
Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax
Anémie - diagnostika a liečba v praxi Anémie
Hemoglobín a jeho choroby Hemoglobín a jeho choroby
Anémie Anémie
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax

Viera Fábryová a kolektív

Viera Fábryová a kolektív

Imunohematológia

a transfúzna medicína

pre prax Janssen, Johnson & Johnson, s. r. o. City Business Center III Karadžičova 12, 821 08 Bratislava tel.: +421 (0)2/3240 8400 fax: +421 (0)2/3240 8490 27 000 000 Počet nových prípadov onkologických ochorení, ktorý sa celosvetovo očakáva v roku 2030 Spoločnosť Janssen sa zaviazala vyvíjať nové, inovatívne postupy pre nenaplnené medicínske potreby súčasnosti. Týmto prístupom sa zaväzujeme zmeniť onkologické ochorenie na ochorenie s chronickým priebehom, na ochorenie, ktorému sa dá predchádzať, alebo ktoré je možné liečiť. Úzko spolupracujeme s najuznávanejšími vedcami v oblasti onkológie. Poskytujeme moderné diagnostické a terapeutické postupy, ktoré predlžujú alebo zlepšujú život pacientov. V spoločnosti Janssen neustále sledujeme nové poznatky, ktoré budú využité v prospech pacientov.

Betsy Gross, Lilies and CarpArtwork

Kreatívne centrum, nezisková organizácia, ktorá sa venuje umeniu ľudí s onkologickými a chronickými ochoreniami.

EDU/JAN/ONC/ADV/JUN2012/SVK014

Doc. MUDr. Viera Fábryová, CSc.

Docentka v  oblasti laboratórnych vyšetrovacích

metód v hematológii, prednáša na Slovenskej zdra

votníckej univerzite a Vysokej škole sv. Alžbety,

pracuje ako odborná redaktorka časopisu Lekársky

obzor a  ako klinický hematológ v  Nemocnici

sv.  Michala v  Bratislave. Centrom jej záujmu sú

choroby červenej krvnej zložky a transfúzna medi

cína. Je autorkou dvoch monografi í, autorkou a  spoluautorkou ďalších

vedeckých publikácií, prednáša doma i v zahraničí. V minulosti vydala

aj zbierky poézie.

Grada Publishing

Viera Fábryová, Daniela Cupaníková, Ľudmila Grmanová,

Mikuláš Hrubiško, Matúš Paulíny, Soňa Sládečeková,

Danica Staneková, Zuzana Laluhová Striežencová, Klára Sviteková Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax Doc. MUDr. Viera Fábryová, CSc., a kolektív

IMUNOHEMATOLÓGIA A TRANSFÚZNA MEDICÍNA PRE PRAX

Spoluautori: MUDr. Daniela Cupaníková, RNDr. Ľudmila Grmanová, PhD., prof. MUDr. Mikuláš Hrubiško, CSc., MUDr. Matúš Paulíny, Soňa Sládečeková, doc. MUDr. Danica Staneková, PhD., MUDr. Zuzana Laluhová Striežencová, MPH, MUDr. Klára Sviteková Recenzenti: doc. MUDr. Libuša Ceizelová, DrSc., prof. MUDr. Adriena Sakalová, DrSc. Vydanie odbornej knihy schválila Vedecká redakcia nakladateľstva Grada Publishing, a.s. TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE: © Grada Publishing, a.s., 2012 Cover Photo © allphoto, 2012 Vydala Grada Slovakia s.r.o. Vydala Grada Publishing, a.s. Moskovská 29, Bratislava U Průhonu 22, Praha 7 ISBN 978-80-8090-002-1 ISBN 978-80-247-4391-2

ako svoju 4935. publikáciu

Zodpovedná redaktorka Mgr. Miroslava Kováčiková Sadzba a zalomenie Jana Řeháková, DiS. Ilustrácie MUDr. Miroslav Žigrai, PhD. Schémy podľa predlôh autorov prekreslila Jana Řeháková, DiS. Počet strán 224 + 8 strán farebnej prílohy 1. vydanie, Bratislava, Praha 2012 Autori a nakladateľstvo ďakujú spoločnostiam Becton Dickinson Czechia s.r.o., Sysmex Slovakia s.r.o., Grifols International, S.A., EUREX MEDICA, spol. s.r.o., Slovenský Červený kríž, Johnson & Johnson, s.r.o., divízia Janssen-Cilag, Pro.Med.CS Praha a.s., p. Zuzana Mertusová za podporu, ktorá umožnila vydanie publikácie. Vytlačila Tiskárna PROTISK, s.r.o., České Budějovice Názvy produktov, firiem a pod., použité v tejto knihe, môžu byť ochrannými známkami alebo registrovanými ochrannými známkami príslušných vlastníkov, čo však nie je zvláštnym spôsobom vyznačené. Postupy a príklady v knihe, rovnako aj informácie o liekoch, ich formách, dávkovaní a aplikácii sú zostavené s najlepším vedomím autorov. Z ich praktického uplatnenia nevyplývajú pre autorov ani pre nakladateľstvo žiadne právne dôsledky. ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE: ISBN 978-80-247-8247-8 (pro formát PDF) ISBN 978-80-247-8248-5 (pro formát EPUB)

Upozornenie pre čitateľov a používateľov tejto knihy

Všetky práva vyhradené. Žiadna časť tejto tlačenej či elektronickej knihy nesmie byť re

produkovaná a šírená v papierovej, elektronickej či inej podobe bez predchádzajúceho

písomného súhlasu nakladateľa. Neoprávnené použitie tejto knihy bude trestne stíhané.

Obsah

Zoznam autorov ................................................................................. 10

Zoznam skratiek ................................................................................ 11

Úvod ................................................................................................... 15

1 História, súčasnosť a perspektívy imunohematológie

a transfuziológie v Slovenskej republike ..................................... 17

2 Imunohematológia ....................................................................... 21

2.1 Základné pojmy ............................................................................ 21

2.2 Antigény erytrocytov ................................................................... 24

2.2.1 Genetika ............................................................................... 25

2.2.2 Expresivita antigénov ......................................................... 28

2.2.3 Biochémia antigénov .......................................................... 29

2.2.4 Účinok enzýmov a iných chemikálií na erytrocytové

antigény ................................................................................ 31

2.3 Antierytrocytové protilátky ........................................................ 31

2.4 Krvné skupiny ............................................................................... 35

2.4.1 AB0 systém ...........................................................................36

2.4.2 Rh systém .............................................................................38

2.4.3 Ďalšie krvné skupiny erytrocytov ................................... 39

2.5 Antigény leukocytov a trombocytov ......................................... 45

2.5.1 Význam HLA systému pre transfúziu ............................ 46

2.5.2 Ďalšie antigény leukocytov a trombocytov .................... 47

2.6 Biologická funkcia antigénov krvných skupín ........................ 48

2.6.1 Receptory pre mikroorganizmy ....................................... 50

2.6.2 Adhezívne molekuly ............................................................51

2.6.3 Membránové transportéry a kanály .................................52

2.7 Imunohematologické vyšetrenia ................................................ 53

2.7.1 Štandardné pracovné laboratórne postupy .................... 53

2.7.2 Špeciálne pracovné laboratórne postupy ........................ 54

3 Autoimunitne podmienené anémie a trombocytopénie ............ 68

3.1 Autoimunitná hemolytická anémia s tepelnými protilátkami ... 69 3.2 Autoimunitná hemolytická anémia s chladovými protilátkami ................................................................................... 71

Obsah


6

Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax

3.3 Imunitné hemolytické anémie vyvolané liekmi ...................... 72

3.4 Paroxyzmálna nočná hemoglobinúria (PNH) ......................... 73

3.5 Primárna imunitná trombocytopénia ...................................... 74

4 Hemolytická choroba plodu a novorodenca .................................. 76

4.1 Etiopatogenéza .............................................................................. 76

4.1.1 Inkompatibilita v Rh systéme ........................................... 76

4.1.2 Inkompatibilita v AB0 systéme ........................................ 78

4.1.3 Inkompatibilita v ostatných krvnoskupinových

systémoch ............................................................................ 78

4.2 Klinický obraz .............................................................................. 78

4.3 Laboratórne vyšetrenia ................................................................ 79

4.4 Liečba ............................................................................................. 80

4.5 Profylaxia Rh imunizácie ........................................................... 82

4.6 Imunohematologická starostlivosť o gravidnú ženu .............. 82

4.7 Fetálna aloimunitná trombocytopénia ..................................... 83

4.8 Fetálna aloimunitná granulocytopénia .................................... 83

5 Darcovstvo krvi ........................................................................... 85

5.1 Zákon 362/2011 Z. z. SR, čiastka 117, štvrtý oddiel, § 13

o osobitných podmienkach na prípravu transfúznych liekov .... 85

5.2 Etický kódex darcovstva krvi a krvných buniek ..................... 86

5.3 Nábor a ocenenie darcov krvi .................................................... 88

5.4 Výber darcov krvi a darovanie krvi .......................................... 91

5.4.1 Príprava a vyšetrenie darcu krvi pred odberom ............ 92

5.4.2 Vyraďovanie darcov krvi ................................................... 93

5.4.3 Frekvencia darovania krvi ................................................ 95

5.4.4 Odber krvi ........................................................................... 95

5.4.5 Komplikácie odberu krvi .................................................. 96

5.5 Autotransfúzie (autológny odber krvi) ..................................... 97

5.5.1 Prístrojové autotransfúzie ................................................. 99

5.6 Aferézy ...........................................................................................100

5.6.1 Produktívna plazmaferéza .............................................. 101

5.6.2 Produktívna cytaferéza ................................................... 101

5.7 Vývoj darcovstva krvi v SR ........................................................102

6 Príprava transfúznych liekov .................................................... 105

6.1 Metabolizmus erytrocytov ........................................................105

6.2 Metabolické zmeny v erytrocytoch počas skladovania .........108

6.3 Konzervačné roztoky ..................................................................108

6.4 Spracovanie krvi ..........................................................................109

6.5 Transfúzne lieky ...........................................................................111

6.5.1 Celá krv ...............................................................................111

6.5.2 Erytrocytové koncentráty ................................................111

6.5.3 Čerstvá zmrazená plazma ................................................113

6.5.4 Kryoprecipitát ....................................................................114

6.5.5 Krvné deriváty (frakcionovaná plazma) ........................115

6.5.6 Trombocytové koncentráty ..............................................115

6.5.7 Koncentrát autológnych (alogénnych) kmeňových

buniek .................................................................................116

6.5.8 Granulocytový koncentrát z aferézy ...............................116

6.5.9 Prípravky pre špecializovanú pediatrickú

a neonatologickú starostlivosť ..........................................117

6.6 Ceny niektorých vybraných transfúznych liekov

(NTS SR roku 2011) .....................................................................117

7 Vyšetrenie transfúznych liekov ................................................. 118

7.1 Infektologické minimum ...........................................................118

7.1.1 Helminty .............................................................................118

7.1.2 Protozoá ..............................................................................119

7.1.3 Baktérie .............................................................................. 121

7.1.4 Vírusy ..................................................................................123

7.1.5 Prióny ..................................................................................128

7.2 Infektologické vyšetrenia a vyšetrenie

alanínaminotransferázy (ALT) .................................................129

7.2.1 Protilátky anti-HCV .........................................................130

7.2.2 HBsAg .................................................................................130

7.2.3 Protilátky anti-HBc ...........................................................130

7.2.4 Vyšetrenie na syfilis ......................................................... 131

7.2.5 Protilátky anti-HIV ...........................................................132

7.2.6 Vyšetrenie alanínaminotransferázy (ALT) ...................132

7.2.7 Protilátky anti-CMV ........................................................132

7.2.8 Konfirmačné vyšetrenia ...................................................133

7.3 Imunohematologické vyšetrenia ...............................................135

7.4 Prepúšťanie, uskladnenie a preprava transfúznych

prípravkov .....................................................................................136

7.4.1 Prepustenie transfúzneho prípravku ..............................136

7.4.2 Systém spätnej kontroly (look-back) ...............................138

7.4.3 Skladovanie a preprava transfúznych prípravkov ........138

7.4.4 Dokumentácia ....................................................................139

Obsah


8

Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax

8 Krvné banky ............................................................................... 14 0

9 Hemoterapia ............................................................................... 143

9.1 Transfúzie erytrocytových prípravkov .....................................143

9.2 Liečba anémie ...............................................................................14 4

9.3 Transfúzie trombocytových koncentrátov ..............................14 6

9.4 Liečba trombocytopénie .............................................................14 8

9.5 Transfúzie plazmy .......................................................................149

9.6 Liečba čerstvou zmrazenou plazmou a plazmatickými

prípravkami ..................................................................................149

9.7 Liečebné aferézy ...........................................................................151

9.8 Spotreba transfúznych liekov v SR ...........................................152

9.9 Postup pri podávaní transfúzie .................................................153

10 Liečba masívneho krvácania ..................................................... 156

10.1 Fyziológia krvných strát ............................................................ 156

10.2 Úloha krvnej banky a imunohematologického laboratória ... 158

10.3 Liečebný postup .......................................................................... 161

11 Tra nsf úzne rea kcie ..................................................................... 166

11.1 Hemolytické transfúzne reakcie .............................................. 166

11.1.1 Akútna intravaskulárna hemolytická reakcia .............. 167

11.1.2 Neskorá hemolytická reakcia .......................................... 169

11.1.3 Syndróm TRALI ............................................................... 170

11.2 Nehemolytické transfúzne reakcie .......................................... 171

11.3 Transfúzne reakcie po podaní trombocytových

koncentrátov ................................................................................ 173

11.4 Hlásenie a riešenie transfúznych reakcií ................................. 173

12 Výchova k racionálnej hemoterapii a hospodáreniu

s transfúznymi liekmi ................................................................ 175

12.1 Racionálna hemoterapia v Európskej únii

a v Slovenskej republike ............................................................. 175

12.2 Pacient a transfúzia krvi

(náboženské výhrady k transfúzii krvi) .................................. 179

12.3 Odporúčania pre racionálnu hemoterapiu a hospodárenie

s transfúznymi liekmi ................................................................... 180

13 Hemovigilancia .......................................................................... 181 14 Náhrady krvi a kyslíkové lieky .................................................. 185

14.1 Prípravky na báze hemoglobínu ............................................... 185

14.2 Perfluorochemické emulzie ....................................................... 186

14. 3 Modulácie erytrocytov ............................................................... 187

15 Spracovanie, kryokonzervácia a kontrola kvality

krvotvorných buniek ................................................................. 188

15.1 Spracovanie a kryokonzervácia krvotvorných buniek ......... 188

15.1.1 Periférne krvotvorné bunky (PKB) ................................ 188

15.1.2 Spracovanie buniek kostnej drene (KD) ....................... 192

15.1.3 Spracovanie buniek z odberu placentárnej krvi (CBU) ... 194

15.2 Kontrola kvality krvotvorných buniek ................................... 194

Príloha 1 (so súhlasom NTS SR) ..................................................... 196

Príloha 2 (so súhlasom NTS SR) ..................................................... 199

Príloha 3 ........................................................................................... 208

Príloha 4 ........................................................................................... 209

Príloha 5 ........................................................................................... 209

Príloha 6 (so súhlasom NTS SR) ..................................................... 210

Literatúra ......................................................................................... 214

Internetové adresy ............................................................................... 216

Legislatíva Európskej únie .............................................................. 217

Legislatíva SR ....................................................................................... 217

Register ............................................................................................ 219

Súhrn ............................................................................................... 223

Summary .......................................................................................... 224

Obsah


10

Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax

Zoznam autorov

MUDr. Daniela Cupaníková – Národná transfúzna služba SR, Bratislava

doc. MUDr. Viera Fábryová, CSc. – Nemocnica sv. Michala, Bratislava

RNDr. Ľudmila Grmanová, PhD. – Národná transfúzna služba SR, Nitra

Prof. MUDr. Mikuláš Hrubiško, CSc. – Katedra hematológie a transfu

ziológie Slovenskej zdravotníckej univerzity, Bratislava

MUDr. Matúš Paulíny – Klinika anesteziológie a intenzívnej medicíny

Univerzitnej nemocnice, Bratislava

Soňa Sládečeková – Slovenský Červený kríž, Bratislava

Doc. MUDr. Danica Staneková, PhD. – Národné referenčné centrum pre

prevenciu HIV/AIDS, Bratislava

MUDr. Zuzana Laluhová Striežencová, MPH – Detská fakultná nemoc

nica s poliklinikou, Bratislava

MUDr. Klára Sviteková – Národná transfúzna služba SR, Bratislava


11

Zoznam zkratiek

Zoznam skratiek ACD – natrium citricum, acidum citricum, glucosum,

(antikoagulačno-výživný roztok) A DA MTS 13 – proteáza štiepiaca multiméry von Willebrandtovho

faktora ADP – adenozíndifosfát ADSOL – resuspenzný roztok AGH – ľudské antiglobulínové sérum AIDS – získaný imunodeficientný syndróm ALT – alanínaminotransferáza AMP – adenozínmonofosfát Anti-HBc – protilátka proti dreňovému (core) antigénu vírusu

hepatitídy B Anti-HCV – protilátka proti vírusu hepatitídy C ARDS – Acute Respiratory Distress Syndrome ATP – adenozíntrifosfát Aua, Aub – antigény systému Auberger B-CAM – adhezívna molekula bazálnej membrány BDK – bezpríspevkový darca krvi C1q – úvodná zložka komplementu CBU – jednotka placentárnej krvi z pupočníka, Cord Blood Unit CFU-GM – jednotka tvoriaca kolónie granulocytov a makrofágov CJD – Creutzfeldova-Jakobova choroba CMIA – chemoluminiscenčná imunoanalýza na mikročasticiach CMV – cytomegalovírus CNS – centrálny nervový systém Coa, Cob – antigény systému Colton CPD – natrium citricum, acidum citricum, natrium phospho

ricum, glucosum (angtikoagulačno-výživný roztok) CPDA – natrium citricum, acidum citricum, natrium phosphori

cum, glucosum, adenín (antikoagulačno-výživný roztok)

ČZP – čerstvá zmrazená plazma DAF – faktor urýchľujúci rozpad (Decay Accelerating Factor) DARC – chemokínový receptor, Duffy antigén DDAVP – desmopressin Dia, Dib – antigény systému Diego DMSO – dimetylsulfoxid

Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax

DNA – dezoxyribonukleová kyselina Doa, Dob – antigény systému Dombrock Dva,tri-DPG (2,3-DPG) – dva-tridifosfoglycerát EBMT – Európska skupina pre transplantáciu kostnej drene ELISA – enzýmová imunoanalýza (Enzyme-Linked Imuno

sorbent Assay) En – antigén skupinového systému MNSs ER – erytrocyty resuspendované ERB – erytrocyty resuspendované bez buffy coatu ERD, ED – erytrocyty deleukotizované FISH – fluorescenčná in situ hybridizácia fl – femtoliter Fya, Fyb, Fyx, Fy – antigény systému Duffy GA – granulocytový koncentrát z aferézy G-CSF – granulocyty stimulujúci faktor Ge

1,2, 3

– antigény systému Gerbich GM- CSF – granulocyty a makrofágy stimulujúci faktor GPI – glykozylfosfatidylinozitol GvHD – reakcia štepu proti hostiteľovi (Graft-versus Host Reaction) GvL – reakcia štepu proti leukémii Gy – gray, jednotka žiarenia Hb – hemoglobín HBcAg – dreňový (core) antigén vírusu hepatitídy B HBeAg – e-antigén vírusu hepatitídy B HBsAg – povrchový (surface) antigén vírusu hepatitídy B HDFN – hemolytická choroba plodu a novorodenca HELLP – hemolýza, zvýšené pečeňové testy, trombocytopénia HEŠ – hydroxyetylškrob HIV – vírus ľudskej imunodeficiencie HLA – ľudské leukocytové antigény (Human Leucocyte Antigen) HL-X – gén lymfocytov HNA – antigénny systém neutrofilov HPA – antigénny systém trombocytov Ht – hematokrit HTLV I. – ľudský vírus T-bunkovej leukémie typu I HTLV II. – ľudský vírus T-bunkovej leukémie typu II ICAM-4 – intercelulárna adhezívna molekula

Zoznam zkratiek

IFBDO – Medzinárodná federácia organizácií darcovstva krvi IFRC – Medzinárodná federácia Červeného kríža a Červeného

polmesiaca Ii – antigény systému Ii IL – interleukín IMP – inozínmonofosfát INR – iniciálne nereaktívny IR – iniciálne reaktívny ISBT – Medzinárodná spoločnosť pre krvnú transfúziu ITP – primárna imunitná trombocytopénia JACIE – Medzinárodné akreditačné komisie Jedna,tri-DPG (1,3-DPG) – jedna,tri-difosfoglycerát Jk, Jka, Jkb – antigény systému Kidd Jsa, Jsb – gény skupinového systému Kell K k (C ela no), Kpa, Kpb – gény skupinového systému Kell KKB – koncentrát kmeňových buniek Lan – antigén Laangreis LDH – laktátdehydrogenáza Lele – gény skupinového systému Lewis Lua Lub – gény skupinového systému Lutheran LyD1, Ly-Co – antigény lymfocytov MEIA – enzýmová imunoanalýza na mikročasticiach MFS – mononukleofagocytárny systém MHC – veľ ký histokompatibilný komplex MNSs, Mg, Mc, Mv, Mk – antigény systému MNSs MRD – minimálne reziduálne ochorenie MZ SR – Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky NAD/NADH – nikotínamiddinukleotid (oxidovaná, redukovaná forma) NA DP/ NADPH – nikotínamiddinukleotidfosfát (oxidovaná, redukovaná

forma) NTS SR – Národná transfúzna služba Slovenskej republiky P

1,

P

2

(P),

p, pk – antigény skupinového systému P PCR – polymerázová reťazová reakcia PEG – polyetylénglykol

Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax

PPSB – koncentrát koagulačných faktorov (FII, FVII, FIX, FX) RBC – erytrocyt (Red Blood Cell) RHBG – gén Rh systému RHCG – gén Rh systému RNA – ribonukleová kyselina RR – opakovane reaktívny RRR – rýchla reagínová reakcia SAG-M – resuspenzný roztok SARS – ťažký akútny respiračný syndróm SČK – Slovenský Červený kríž Sese – skupinový systém, gény vylučovateľstva Sta – antigén skupinového systému MNSs T – trombocyty z jednej jednotky celej krvi TA – trombocyty z aferézy TAD – trombocyty z aferézy deleukotizované Tja – antigén skupinového systému P TK – pool – trombocyty z celej krvi poolované TKBD – trombocytový koncentrát deleukotizovaný z poolu buffy

coatov Tn Tn – kryptantigény TNF – tumor nekrotizujúci faktor TPHA – test na vyšetrenie luesu (Treponema pallidum particle

agglutination assay) Tr – trombocyty TRALI – transfúziou vyvolané akútne poškodenie pľúc (Trans

fusion-Related Acute Lung Injury) TU – transfúzna jednotka U – antigén skupinového systému MNSs UV – ultrafialové svetlo VDRL – test na vyšetrenie luesu (Venereal Disease Research

Laboratory) VEL – antigén VEL WHO – Svetová zdravotnícka organizácia WMDA – Svetová asociácia darcov kostnej drene WNV – západonílsky vírus Xga – antigén systému Xg Yta, Ytb – antigény systému Cartwright

Úvod

Úvod K napísaniu predloženej publikácie ma viedli dva dôvody. Prvým bola skutočnosť, že hoci transfuziológia je odbor, ktorý využívajú skoro všetky odvetvia medicíny, málo zdravotníckych pracovníkov pozná celý priebeh procesu od odberu krvi darcovi až po výrobu krvných konzerv a ich prípravu na podanie pacientovi. Lekárska verejnosť je tiež málo informovaná o  hodnote transfúznych liekov. V mnohých prípadoch dochádza preto k  zjednodušenému pohľadu na transfuziológiu, čo vedie k nesprávnej indikácii až zneužívaniu krvných prípravkov. Druhým dôvodom bolo, že na Slovensku už dlhé roky nevyšla samostatná publikácia venovaná imunohematológii a transfuziológii, čo sťažuje štúdium poslucháčom lekárskych fakúlt a  ostatných vysokých škôl so zdravotníckym zameraním.

Darcovstvo krvi a výroba transfúznych prípravkov je tímová práca. Žiadny iný medicínsky odbor nezávisí od spolupráce so spoločnosťou tak ako transfuziológia. Jej centrálnym a prvým článkom v reťazi je dobrovoľný darca krvi. Pokiaľ vo všetkých ostatných odboroch medicíny je to pacient, ktorý prichádza k lekárovi s prosbou o pomoc, v tomto jedinom prípade je to dobrovoľný darca krvi, zdravý jedinec, ktorý ponúka pomoc zdravotníkom. Cez svoje humanitné a hlboko ľudské cítenie daruje cestou transfúznej služby krv, z nej sa vyrobí transfúzny liek, ktorý sa často nedá ničím iným nahradiť.

Odbor je špecifický aj tým, že zahŕňa úsilie mnohých odborníkov, nielen lekárov či zdravotných sestier. Nábor a  organizáciu darcov krvi zariaďujú náboroví pracovníci, najmä zo Slovenského Červeného kríža, v  odbore sa uplatňujú prírodovedci, inžinieri, technici, manažéri, marketingoví pracovníci, mikrobiológovia, hygienici, biochemici a ďalší špecialisti. Všetci sa zúčastňujú na odbere, spracovaní a testovaní krvných konzerv, na správnej distribúcii a predpisovaní prípravkov, ako aj dodržovaní bezpečnosti transfúzie.

Napokon, vo finálnom štádiu, je ďalším špecifikom odboru spolupráca s farmaceutickým priemyslom. Pokiaľ ostatné odbory nakupujú lieky a zdravotnícke produkty od firiem na liečbu pacientov, v  tomto prípade farmaceutické firmy spracovávajúce krvnú plazmu na špeciálne prípravky závisia od produkcie krvi a spolupráce s transfúznymi centrami.

Odbor sa neustále rozširuje a  vyvíja, pribúdajú ďalšie problémy, ktoré treba riešiť. Hlavné výzvy ležia v oblasti masívnych chirurgických

+

Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax

a  popôrodných krvácaní, hemolytických anémií, imunologických problémov, hemovigilancie, pomalých vírusov, kmeňových materských buniek a alternatívnych náhrad nosičov kyslíka. Tým transfuziológia zasahuje nielen do iných medicínskych odborov, ale aj ďaleko za hranice med icí ny.

Predložená publikácia je zameraná na dennú zdravotnícku prax. Snaží sa priblížiť čitateľovi problematiku transfuziológie, oboznámiť ho so súčasným stavom v darcovstve krvi, v jej spracovaní a použití v hemoterapii, ako aj vyzdvihnúť aktuálne trendy a niektoré problémy v odbore.

Dnes, v  ére mimoriadnej špecializácie je problém, aby celistvý, ale pritom zrozumiteľný obraz o  celom procese od odberu krvi darcovi až po podanie transfúzie pacientovi podal len jeden človek. Vzhľadom na to autorka publikácie prizvala k jej vytvoreniu významných odborníkov z  príslušných oblastí, aby aj formou rozhovorov oboznámila čitateľov s najnovšími trendmi v problematike. Sama spracováva svoje skúsenosti z  pracovísk v  Bratislave, z pracoviska Červeného kríža v Berne a vo Viedni. Počas svojho dlhoročného pedagogického pôsobenia vo výchove bakalárov a magistrov v oblasti laboratórnych vyšetrovacích metód v hematológii a  transfuziológii mala možnosť získať široký obraz o  problematike na Slovensku. Niektoré záverečné práce jej študentov, väčšinou ľudí z praxe, dosiahli vysokú odbornú úroveň a priniesli cenné poznatky. Bola by škoda, keby sa uvedené výsledky po obhájení práce nedostali na verejnosť. Preto prizvala na spoluprácu aj týchto kolegov. Napokon, v publikácii sú uverejnené aj niektoré oficiálne dokumenty (zákony, predpisy), ktorými sa imunohematológia a transfuziológia riadi.

Chcem sa poďakovať všetkým kolegom a  kolegyniam, ktorí sa zúčastnili práce na uvedenej publikácii, najmä mojim recenzentkám, ktoré svojimi vzácnymi pripomienkami pomohli ku skvalitneniu práce. Chcem poďakovať aj MUDr. Miroslavovi Žigraiovi, PhD., za pomoc pri vytvorení obrázkovej dokumentácie. Vďaka patrí aj vydavateľstvu Grada, ktoré sa ochotne ujalo publikovania knižky, ako aj všetkým firmám a sponzorom, bez pomoci ktorých by ju nebolo možné vydať.

Veríme, že publikácia si nájde svojich čitateľov z  radov študentov, ako aj v  radoch odbornej verejnosti, aby im priblížila túto vysoko humánnu, dôležitú a stále aktuálnu problematiku.

Viera Fábryová


17

1História, súčasnosť a perspektívy imunohematológie ...

1 História, súčasnosť a perspektívy

imunohematológie a transfuziológie

v Slovenskej republike

Hlavným krédom transfuziológie je bezpečnosť transfúzií a ich podanie len vtedy, keď benefit prevažuje nad rizikom. Už v dávnej minulosti si ľudia všimli, že s krvou unikajúcou z tela odchádza aj život. Preto pripisovali krvi životodarné účinky a nadprirodzenú moc. Primitívne národy pili krv nepriateľov, aby získali ich silu. Z krvi sa pripravovali zázračné nápoje. Napokon krv sa spájala s omladzovacími účinkami, na čo máme práve v našej histórii príklad neslávne známej grófky Báthory.

Zásadný objav v modernej transfuziológii sa spája s objavením krvného obehu (W. Harvey, 1616). Nasledovali prvé pokusy transfundovať krv medzi zvieratami, keď R. Lower roku 1665 spojil krčné tepny dvoch psov. Prvá úspešná transfúzia krvi u človeka sa vykonala roku 1667, keď lekár francúzskeho kráľa Ľudovíta XIV. J. B. Denis použil krv jahňaťa. Nasledujúce pokusy s  používaním zvieracej krvi boli neúspešné, preto boli transfúzie na dlhú dobu zakázané. Až v roku 1819 ako prvý úspešne použil ľudskú krv J. Blundell, ktorý zostrojil prístroj uľahčujúci transfúziu krvi. Tento pôrodník sa snažil o záchranu vykrvácaných rodičiek po pôrode. Zachytával krv z  vaginálneho popôrodného krvácania za pomoci hubky,  zachytené krvinky rozriedil vo fyziologickom roztoku a vrátil späť do žily pacientke. Aj keď metóda bola spojená až so 75% mor- talitou, znamenala prvý pokus v  používaní autológnej transfúzie krvi. Podobne roku 1886 J. Duncan použil autotransfúziu pri amputácii nohy, kedy zachytenú krv vrátil pacientovi do femorálnej žily. Tieto postupy sa využívali so striedavým úspechom.

Konečne najväčším krokom vpred v histórii transfuziológie bol objav fenoménu aglutinácie, ktorého autorom bol viedenský lekár K.  Landstei ner roku 1901. Vo svojej práci Über Agglutinationserscheinungen normaler menschlicher Blute popísal rozdielne zhlukovanie erytrocytov troch krvných skupín. Až v roku 1907 český psychiater J. Jansky objavil existenciu štyroch základných krvných skupín, ktoré sa neskôr označili ako A, B, AB, 0. V roku 1910 k podobnému výsledku dospel aj W. L. Moss

Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax1

v Amerike. V roku 1924 J. Bernstein objavil dedičnosť krvných skupín v AB0 systéme, čím sa stal zakladateľom imunogenetiky. Ďalším veľkým objavom bol poznatok, že citrónan sodný zabezpečí nezrážanlivosť krvi (A. Hustin, L. Agote, R. Lewinston), ďalej, že schladená krv sa dá uchovávať niekoľko dní (R. Weil) a pridanie citrátovo-glukózového roztoku umožní jej dlhšie prežívanie a skladovanie (F. Peyton Rous, J. R. Turner).

V dvadsiatych rokoch minulého storočia bol založený prvý register darcov krvi (P. L. Oliver) a v tridsiatych rokoch sa začal používať pojem „krvná banka“ pre skladovanú krv. V roku 1936 bola založená ako prvá krvno-skupinová služba v Barcelone.

Druhá svetová vojna spôsobila, že vojnové zranenia a boj o záchranu životov viedli k ďalšiemu rozširovaniu a zdokonaľovaniu transfúznej služby, vrátane transfuziologickej techniky.

Podobne nasledoval mohutný rozvoj v  imunohematológii, najmä objav ďalšieho významného krvnoskupinového systému Rh (K. Lan desteiner a A. S. Wiener, 1941).

Prvú úspešnú transfúziu krvi u nás podal v roku 1936 košický chirurg prof. J. Kňazovický.

Po druhej svetovej vojne v roku 1948 vo vtedajšom Československu vznikol jednotný odbor hematológie a  transfuziológie. Na Slovensku ho založil prof. M. Hrubiško, ktorý vychoval celý rad špecialistov v odbore a bol autorom mnohých prioritných objavov v imunohematológii. So svojimi spolupracovníkmi M. Bušovou, L. Ceizelovou, K. Hru biš kovou, E. Danihelovou, E. Kubánovou, A. Sakalovou a mnohými ďalšími vybudoval prvé transfuziologické pracovisko na Klinike hematológie a transfuziológie v Bratislave, po ktorom nasledovalo založenie ďalších pracovísk, najmä vo väčších mestách.

V  bývalom Československu vplyvom socialistického myslenia, kolektivizácie a rôznych odborárskych aktivít, dosiahlo bezpríspevkové darcovstvo svoj „zlatý vek“. Na Slovensku bolo viac ako päťdesiat odberových miest a získavalo sa dvestotisíc odberov ročne. Posledným technickým revolučným krokom bolo tiež zavedenie uzavretého odberového systému, plastových vakov, ktoré nahradili sklenené f ľaše a umožnili zefektívniť organizáciu transfúznej služby. Problémom však bola nerovnomerná a  nepružná distribúcia krvných prípravkov – pokým veľké chirurgické centrá trpeli stálym nedostatkom krvi, v  malých centrách odmietali darcov krvi. Ďalším problémom bola cena krvných prípravkov. Hoci mali svoju nákladovú cenu, nemocnice za ňu neplatili.



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz – online prodej | ABZ Knihy, a.s.