načítání...
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

Hodnocení vybraných metod v kardiologii a angiologii pro praxi - kolektiv a Věra Adámková

  > > > > Hodnocení vybraných metod v kardiologii a angiologii pro praxi  

Elektronická kniha: Hodnocení vybraných metod v kardiologii a angiologii pro praxi
Autor:

Publikace, která na našem odborném knižním trhu několik desetiletí chybí! V praktickém rozsahu a pojetí uvádí důležité vyšetřovací metody, které se v praxi využívají. Kromě ...


Titul je skladem - ke stažení ihned
Vaše cena s DPH:  215
Médium: e-kniha
+
-
ks
Doporučená cena:  254 Kč
15%
naše sleva
7,2
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma tištěná forma

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
EPUB, MOBI, PDF
Počet stran: 145
Rozměr: 21 cm
Úprava: tran, iv strany obrazových příloh : ilustrace (některé barevné)
Vydání: 1. vydání
Jazyk: česky
Médium: e-book
ADOBE DRM: bez
ISBN: 978-80-247-5763-6
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis

Publikace, která na našem odborném knižním trhu několik desetiletí chybí! V praktickém rozsahu a pojetí uvádí důležité vyšetřovací metody, které se v praxi využívají. Kromě kardiologů, internistů, studentů medicíny i sester specialistek ocení např. i praktičtí lékaři.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

V ěra Adámková a kolektiv
V
ě
ra Adámková a kolektiv
Hodnocení vybran ých
metod v kardiologii
a angiologii
pro praxi
Hodnocení vybran
ý
ch metod v kardiologii a angiologii pro praxi
custo diagnostic
www.compek.cz
COMPEK MEDICAL SERVICES, s.r.o. | 17. listopadu 861, 506 01 Jičín
mobil: +420 605 281 433 | e-mail: info@compek.cz
NIS
AIS
funkční diagnostika
pro nemocnice, kliniky
a lékařské ambulance
NIS
AIS
Import Export
spiro
Holter
EKG
databáze
pacient ů
zátěžové
EKG
ABPM
Nemocniční
a ambulantní programy
kardio
reha
tiskové
a ostatní
v ýstupy
klidové
EKG
Nemocni ční
a ambulantní programy
HL7, DICOM
GDT
CLOUD
HL7, DICOM
GDT
spiro
ergo










GRADA Publishing
V ěra Adámková a kolektiv
Hodnocení vybran ých
metod v kardiologii
a angiologii
pro praxi




Warning: TT: undefined function: 23

Upozorn ění pro čtenáře a uživatele této knihy
Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy
nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez
předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy
bude trestně stíháno.
Prof. MUDr. Věra Adámková, CSc., a kolektiv
Hodnocení vybraných metod v kardiologii a angiologii pro praxi
Autorský kolektiv (abecedně):
Prof. MUDr. Věra Adámková, CSc., MUDr. Marie Buncová, CSc.,
Ing. Tomáš Červinka, MUDr. Markéta Hegarová, MUDr. Eva Kociánová,
MUDr. Bc. Věra Mrázová, MUDr. Daniel Palouš, Ing. Lukáš Roubík,
prof. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, FACC, MBA, MUDr. Martina
Vitásková, Ph.D., MUDr. Jiří Žižka
Recenzenti:
Prof. MUDr. Rudolf Špaček, CSc.
Prof. MUDr. Jozef Rosina, Ph.D.
Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada
Publishing, a.s.
© Grada Publishing, a.s., 2016
Cover Photo © allphoto, 2016
Vydala Grada Publishing, a.s.
U Průhonu 22, Praha 7
jako svou 6216. publikaci
Obrázky dodali autoři.
Obrázek 9.1 překreslila dle podkladů autorky Jana Nejtková.
Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová
Sazba a zlom Josef Lutka
Počet stran 146 + 4 strany barevné přílohy
1. vydání, Praha 2016
Vytiskla Tiskárna PROTISK, s.r.o., České Budějovice
Názvy produktů, fi rem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami
nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není
zvláštním způsobem vyznačeno.
Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování
a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického
uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.
ISBN 978-80-271-9192-5 (pdf)
ISBN 978-80-271-9193-2 (ePUB)
ISBN 978-80-247-5763-6 (print)





Seznam autor ů
Editorka:
Prof. MUDr. Věra Adámková, CSc.
Pracoviště preventivní kardiologie IKEM, Praha
Autorský kolektiv:
MUDr. Marie Buncová, CSc.
Oddělení nukleární medicíny IKEM, Praha
Ing. Tomáš Červinka
Akademie věd ČR, KGM, Praha
MUDr. Markéta Hegarová
Klinika kardiologie IKEM, Praha
MUDr. Eva Kociánová
1. interní klinika – kardiologická FN, Olomouc
MUDr. Bc. Věra Mrázová
Pracoviště preventivní kardiologie IKEM, Praha
MUDr. Daniel Palouš
Pracoviště zobrazovacích metod IKEM, Praha
Ing. Lukáš Roubík
Národní telemedicínské centrum LF UPOL a FN, Olomouc
Prof. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, FACC, MBA
1. interní klinika – kardiologická FN, Olomouc
MUDr. Martina Vitásková, Ph.D.
Pracoviště preventivní kardiologie IKEM, Praha
MUDr. Jiří Žižka
Pracoviště preventivní kardiologie IKEM, Praha










7
Obsah Obsah
Obsah
Seznam použitých zkratek ............................... 11
Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1 Moderní technologie v medicíně (Tomáš Červinka) ....... 17
1.1 Certifikace zdravotnických IT zařízení . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.2 Revize zdravotnických zařízení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.3 Specifické vlastnosti medicínské IT techniky . . . . . . . . . . 18
1.4 Oblasti použití IT techniky v medicíně . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.5 Přístroje pro získávání a zpracování obrazu . . . . . . . . . . . 19
1.6 Robotické operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.7 Telemedicína, informační systémy ke správě dat . . . . . . . 21
1.8 Zvýšení komfortu pacientů speciální výbavou lůžek
a pokojů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2 Zátěžová ergometrie (Věra Adámková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.1 Historie zátěžových vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.2 Princip vyšetření zátěžové ergometrie . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.2.1 Popis provedení ergometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.2.2 Příprava k vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.3 Indikace a kontraindikace ergometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.3.1 Indikace zátěžového vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.3.2 Kontraindikace zátěžového vyšetření . . . . . . . . . . . 30
2.4 Intenzita zátěže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.4.1 Zátěžové protokoly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.5 Hodnocení zátěžového testu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.5.1 Hlavní diagnostické EKG změny . . . . . . . . . . . . . . 33
2.6 Zotavná fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.7 Výtěžnost vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.8 Rizika a komplikace vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.8.1 Hodnocení zátěžového testu u žen . . . . . . . . . . . . . 40
2.8.2 Hodnocení a interpretace zátěžového testu . . . . . . 41
Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3 Současné a budoucí postavení telemedicíny v klinické
praxi (Miloš Táborský, Lukáš Roubík) ................... 44
3.1 Definice telemedicíny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.2 Klasifikace telemedicínských pojmů . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.3 Historie telemedicíny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45





8
Hodnocení vybran ých metod v kardiologii a angiologii pro praxiHodnocení vybraných metod v kardiologii a Hodnocení vybraných metod v kardiologii a angiologii angiologii pro praxipro praxi
3.4 Současné postavení telemedicíny v Evropské unii
a ve světě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.5 Přínosy telemedicíny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.6 Blokové schéma uspořádání telemedicínských
systémů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.7 Klinické použití telemedicíny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.8 Telemedicína a vzdělávání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.9 Právní aspekty telemedicíny v České republice . . . . . . . 55
3.10 Telemedicína a datové standardy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.11 Pilotní studie a zavádění telemedicíny do klinické
praxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
3.11.1 Výstupy pilotních studií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.11.2 Zavádění telemedicíny do klinické praxe . . . . . . 63
4 Zátěžová echokardiografie (Eva Kociánová) . . . . . . . . . . . . . 65
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.1 Způsoby zátěže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.1.1 Dynamická zátěž . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.1.2 Farmakologická zátěž . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4.1.3 Kardiostimulační zátěž . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4.2 Hodnocení testu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4.2.1 Vizuální hodnocení kontraktility . . . . . . . . . . . . . 67
4.2.2 Kvantitativní analýza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.2.3 Hodnocení ischemického prahu . . . . . . . . . . . . . . 67
4.3 Srovnání výtěžnosti metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.4 Praktické indikace zátěžové echokardiografie . . . . . . . . 68
4.4.1 Diagnostika ischemické choroby srdeční . . . . . . 69
4.4.2 Hodnocení viability a koronární rezervy . . . . . . 70
4.4.3 Diferenciální diagnóza dušnosti s možnou
kardiální příčinou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
4.4.4 Vyšetření hemodynamiky v zátěži u srdečních
vad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
5 Spiroergometrie (Markéta Hegarová) .................... 74
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
5.1 Fyziologické apekty spiroergometrického vyšetření . . . . 74
5.2 Příčiny snížené tolerance zátěže u chronického
srdečního selhání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.3 Metodika spiroergometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
5.4 Rizika a kontraindikace vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.5 Interpretace výsledků u chronického srdečního selhání . . . . 80





9
Obsah Obsah
6 Vyšetřovací metody při kardiorehabilitaci pacientů
po kardiochirurgickém výkonu (Věra Mrázová) . . . . . . . . . . 85
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
6.1 Vlastní vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
6.2 Hodnocení výsledků, jak rozumět popisu . . . . . . . . . . . . . 87
6.3 Úskalí – kdy provádět vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
6.4 Shrnutí pro praxi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
7 Zátěžová scintigrafie srdce (Marie Buncová) ............. 92
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
7.1 Radiofarmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
7.2 Zobrazovací systémy – způsob zobrazení . . . . . . . . . . . . . 94
7.3 Indikace vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
7.3.1 Posouzení závažnosti stenózy zjištěné při
koronarografi i, stratifi kace rizika, prognóza . . . . . 97
7.3.2 Kvantitativní hodnocení perfuze při SPECT
myokardu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
7.3.3 Vyšetření po revaskularizaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
7.3.4 Detekce viability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
7.3.5 Akutní koronární syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
7.3.6 Posouzení kardiálního rizika před nekardiální
operací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
7.4 Zátěžové testy v nukleární kardiologii . . . . . . . . . . . . . . . . 99
7.4.1 Nejčastěji používané způsoby zátěže . . . . . . . . . . . 99
7.4.2 Kontraindikace zátěže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
7.4.3 Příprava pacienta k vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
7.4.4 Protokoly SPECT vyšetření perfuze myokardu . . . . . 101
7.4.5 Interpretace SPECT zobrazení perfuze
myokardu LK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
7.4.6 Několik poznámek na závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
8 Vyšetření na pohyblivém chodníku (Daniel Palouš) ...... 105
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
8.1 Popis vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
8.2 Indikace pro vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
8.3 Kontraindikace a úskalí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
9 Správná indikace a interpretace zátěžového vyšetření
na nakloněné rovině hlavou vzhůru (HUTT – head-up
tilt table test) (Martina Vitásková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110





10
Hodnocení vybran ých metod v kardiologii a angiologii pro praxi
9.1 Strukturované vyšetřovací schéma ................. 111
9.1.1 Iniciální (vstupní) vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
9.1.2 Doplňková vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
9.1.3 Vyšetření, která lze doplnit k dalšímu
objasnění příčiny synkopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
9.1.4 Indikace k provedení HUTT
(head-up tilt table test) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
9.1.5 Kontraindikace v případě synkop . . . . . . . . . . . . 113
9.1.6 Klinická klasifi kace synkopy . . . . . . . . . . . . . . . . 113
9.2 Vlastní vyšetření HUTT (head-up tilt table test) . . . . . 114
9.2.1 Způsob provedení testu na nakloněné rovině . . . . 114
9.2.2 Typy pozitivních odpovědí na HUTT . . . . . . . . . 115
9.3 Jak reagovat na popis vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
9.4 Úskalí a chyby v přípravě na vyšetření . . . . . . . . . . . . . . 116
10 Ultrazvukové vyšetření intrakraniálních tepen:
transkraniální dopplerometrie (TCD) a
transkraniální duplex (TCCS) (Jiří Žižka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
10.1 Principy a technika vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
10.2 Fyziologický nález na intrakraniálních tepnách . . . . . . 125
10.3 Nálezy u stenóz a okluzí extrakraniálních tepen . . . . . . 126
10.4 Vyšetření funkční rezervní kapacity . . . . . . . . . . . . . . . . 127
10.5 Hodnocení mikroembolizací do mozkových tepen . . . 131
10.6 Detekce pravolevého (P-L) zkratu pomocí TCD . . . . . 132
10.7 Nálezy u stenóz a okluzí intrakraniálních tepen . . . . . . 133
10.7.1 Okluze intrakraniálních tepen . . . . . . . . . . . . . . 135
Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Hodnocení vybraných metod v kardiologii a Hodnocení vybraných metod v kardiologii a angiologii angiologii pro praxipro praxi





11
Seznam pouit ých zkratekSeznam pouitých zkratek
Seznam použitých zkratek
AB arteria basilaris (bazilární tepna)
ABI index kotník paže
ACA arteria cerebri anterior
ACE arteria carotis externa
ACI arteria carotis interna
ACM arteria cerebri media
ACoA arteria communicans anterior
ACoP arteria communicans posterior
ACP arteria cerebri posterior
AICA arteria cerebelli inferior anterior
AO arteria ophtalmica
Ao aortální chlopeň
AoS aortální stenóza
AP angina pectoris
AS ateroskleróza
AT anaerobní práh (anaerobic threshold)
AV 1. atrioventrikulární
2. arteria vertebralis (vertebrální tepna)
AVA aortic valve area
BBB bundle branch block
BH breath holding
BNP brain natrium peptid
CABG aortokoronární bypass
CAS karotický stenting
CBF konstantní průtok (constatnt blood fl ow)
CCS Canadian Cardiology Society
CEA karotická endarterektomie
CO srdeční výdej (cardiac output)
COM cévní onemocnění mozku
CPP perfuzní tlak (cerebral perfusion pressure)
CVR cerebrovaskulární rezerva
DCS dekompresní příhoda
DSA digitální subtrakční angiografi e
DTK diastolický krevní tlak
EDE efektivní dávkový ekvivalent





12
1
Hodnocení vybran ých metod v kardiologii a angiologii pro praxiHodnocení vybraných metod v kardiologii a Hodnocení vybraných metod v kardiologii a angiologii angiologii pro praxipro praxi
EDV enddiastolická rychlost
E/e’ poměr rychlosti vlny E a e’
EF ejekční frakce
EFLK ejekční frakce levé komory
EKG elektrokardiogram
EOB oscilace ventilace při zátěži (exercise oscillatory
breathing)
EACPR/AHA European Association for Cardiovascular Prevention
and Rehabilitation/American Heart Association
ESC Evropská kardiologická společnost (European
Society of Cardiology)
ESV endsystolická rychlost
FIO
2
koncentrace kyslíku ve vdechovaném vzduchu
HITS high intensity transient signals
HR srdeční frekvence
HTA Hodnocení zdravotnických technologií (Health
technology assessment)
HUTT head-up tilt table test
HV hyperventilace
HYKMP hypertrofi cká kardiomyopatie
CHSS chronické srdeční selhání
IC intrakraniální
ICA vnitřní karotická tepna
ICD implantabilní kardioverter-defi brilátor
iCMP ischemická cévní mozková příhoda
ICP intrakraniální tlak (intracranial pressure)
ICT informační a komunikační technologie
iHR ischemická tepová frekvence
ICHDK ischemická choroba dolních končetin
ICHS ischemická choroba srdeční
IM infarkt myokardu
IT informační technologie
kcal kilokalorie
kJ kilojoul
KPR kardiopulmonální resuscitace
LBBB blok levého Tawarova raménka
LBM hmotnost po odečtení tukové tkáně
LK levá komora





13
Seznam pou žitých zkratekSeznam použitých zkratek
MAP střední arteriální tlak (mean arterial pressure)
MAST model Model for assessment of Telemedicine
MES mikroembolizační signál
MET, METs metabolický ekvivalent
Mi mitrální chlopeň
MiI mitrální insufi cience
MiS mitrální stenóza
MO minutový srdeční výdej
MPG mean pressure gradient
MPH velikost zátěže
Mv milivolt
NaI scintilační krystal
NM nukleární medicína
OMT optimální medikamentózní léčba
OTS ortotopická transplantace srdce
paCO
2
parciální tlak oxidu uhličitého v tepenné arteriální
krvi
PACS Picture Archiving and Communications System
PCI perkutánní koronární intervence
PFO patentní foramen ovale
PI pulzatilní index
PICA arteria cerebelli inferior posterior
PK pravá komora srdeční
P-L pravolevý
PPG peak pressure gradient
PSV maximální systolická rychlost
PTCA perkutánní koronární angioplastika
pVO
2
vrcholová spotřeba kyslíku = spotřebu kyslíku při
nejvyšší dosažené zátěži
RER poměr vydechovaného CO
2
a vdechovaného O
2

(respiratory exchange ratio)
RF rizikový faktor
RI rezistenční index
RQ respirační kvocient
RS změny EKG
SCA arteria cerebelli superior
SD standardní odchylka
SI srdeční index





14
1
Hodnocení vybran ých metod v kardiologii a angiologii pro praxiHodnocení vybraných metod v kardiologii a Hodnocení vybraných metod v kardiologii a angiologii angiologii pro praxipro praxi
SPECT jednofotonová emisní počítačová tomografi e
(single photon emission computerized
tomography)
SRS sumační klidové skóre
SSS 1. sumační zátěžové skóre
2. syndrom chorého sinu (sick sinus syndrom)
STEMI ST elevation myocardial infarction
STK systolický krevní tlak
SV stroke volume
SVES supraventrikulární extrasystoly
SVT supraventrikulární tachykardie
6MWT six minute walk test
TCCS transkraniální barevná duplexní sonografi e
TCD transkraniální dopplerometrie
TF tepová frekvence
TIA tranzitorní ischemická ataka
TK krevní tlak
TO tepový srdeční výdej
TPD totální perfuzní defekt
Tri trikuspidální chlopeň
UZ ultrazvukové vyšetření
VCO
2
vydechované CO
2
VE plicní ventilace
VE/VCO
2
slope parametr vyjadřující rychlost vzestupu ventilace
s narůstající produkcí CO
2
VE/VCO
2
ventilační ekvivalent CO
2
= velikost ventilace
nutná pro vyloučení jednoho litru CO
2
VO
2
max maximální spotřeba kyslíku = u daného jedince již
významně neroste ani při dalším zvyšování zátěže
VO
2
vdechovaný O
2
VSV vrozená srdeční vada
WPW syndrom Wolff ův-Parkinsonův-Whiteův syndrom





15
P ředmluvaPředmluva
Předmluva
Vážení čtenáři, milé kolegyně, milí kolegové,
předkládáme k dennímu použití publikaci, která je s sebou
nositelná svou velikostí a zajímavá svým obsahem. Hodnocení
vyšetřovacích metod je denní praxí každého lékaře, který pečuje o pacienty
s onemocněním srdce a cév. Aplikace rozvoje technických možností
do lékařské praxe nám umožňuje výrazně zlepšit diagnostiku chorob,
zajistit díky včasné diagnostice lepší léčebnou péči pro naše pacienty.
ALE!!!
Musíme rozumět dodaným výsledkům a správně interpretovat
získaná data. Při současném rychlém rozvoji jednotlivých vyšetřovacích
metod je někdy těžké udržet s metodami krok. Domníváme se, že
tato knížečka by mohla významně přispět k orientaci v
problematice a ke zlepšení vzájemné komunikace mezi ošetřujícím
specialistou a pracovištěm provádějícím požadovaná vyšetření. Autoři jsou
odborníci, kteří nejenom provádějí daná vyšetření, ale ve většině
případů se setkávají s pacienty denně v klinické praxi. Proto pevně
doufáme, že jsme zvolili zajímavá témata a že pohled na interpretaci
výsledků bude přínosný.
Přejeme všem čtenářům mnoho štěstí.
prof. MUDr. V ěra Adámková, CSc.
leden 2016










17
1
Moderní technologie v medicín ěModerní technologie v medicíně
1 Moderní technologie v medicíně
Tomáš Červinka
V současné době je role IT (informační technologie) techniky i v
medicíně nezastupitelná. Našla velké uplatnění ve správě databází
pacientů, diagnostice i v léčbě chorob. V neposlední řadě vede k
významnému zefektivnění práce diagnostického i léčebného procesu.
Prudký rozvoj technologických možností, zejména v digitální tec
hnice, má zásadní vliv také na současné široké možnosti využití
nejrůznějšího přístrojového medicínského vybavení. Bezesporu největší
rozmach nyní vidíme ve stále širším uplatnění IT techniky, a to v
nejrůznějších oborech souvisejících s medicínou a s péčí o pacienta.
Jedná se o speciální počítače v diagnostice či léčbě, ale také o počítače
pro zvýšení komfortu pacientů. Další možností jsou např. systémy
elektronické vizity, výdeje medikace, identifi kace pacientů nebo
telemetrické systémy pro sledování pohybu osob a parametrů vybavení
(2).
1.1 Certifikace zdravotnických IT zařízení
Zdravotní IT přístroje podléhají zvláštní certifi kaci, která je
opravňuje k využití ve zdravotnických zařízeních. Jedná se např. o certifi kaci
UL 60601-1/EN 60601-1. Tyto standardy zajišťují bezpečnost
provozu zařízení i v extrémních situacích, kdy na ně může být např. vylita
vodivá tekutina, může dojít k nechtěnému dotyku apod. Certifi kace
garantují nejen nezbytnou bezpečnost provozu ale také hygienickou
nezávadnost zařízení.
1.2 Revize zdravotnických zařízení
Zdravotnická zařízení podléhají časté kontrole, a to v několika
stupních. Podle složitosti zařízení je přístroj kontrolován např. před
každou směnou, týdně pověřeným pracovníkem, několikrát do roka
revizním odborníkem atd. Revidování (pravidelné kontrolní prohlídky
a zkoušky certifi kovanou osobou) zdravotnických zařízení se řídí
několika speciálními předpisy, které zaručují jejich nezbytnou
funkčnost a bezpečnost. Jedná se zejména o normy ČSN EN 60601-1 nebo





18
Hodnocení vybran ých metod v kardiologii a angiologii pro praxi
1
Hodnocení vybraných metod v kardiologii a Hodnocení vybraných metod v kardiologii a angiologii angiologii pro praxipro praxi
ČSN EN 61010. Zkoušení zdravotnických přístrojů před uvedením
do provozu, při údržbě, kontrolách, servisu a po opravách, nebo
v případě opakovaných zkoušek podléhá normě ČSN EN 62353 (3, 4) .
1.3 Specifické vlastnosti medicínské IT techniky
Vzhledem k vysokým nárokům, které jsou kladeny na zdravotnické
přístroje v oblasti funkční, hygienické i provozní, je samozřejmé, že
se liší od zařízení v jiných provozech. Zásadním nárokem je vysoká
spolehlivost a vysoká bezpečnost provozu po celou dobu životnosti
zařízení (2).
Funkční specifi ka – monitory s vysokým rozlišením, počítače
neobsahují ventilátory a rotační pevné disky (nulová hlučnost), vyšší
kontrast a svítivost displejů medicínských monitorů, minimalizované
povolené dotykové napětí – přísnější normy vztahující se na
medicínské vybavení, dlouhodobá stabilita parametrů – neměnnost parametrů
v průběhu životnosti, které by mohly vést k omylu zdravotnického
personálu.
Hygienická specifi ka – jak již bylo řečeno, přístroje pro
medicínské účely musí být vyrobeny z hygienicky nezávadných materiálů,
musí být snadno omyvatelné a musí být odolné proti užívaným
dezinfekčním roztokům.
Mechanická specifi ka – zařízení jsou vyráběna s vysokým
stupněm krytí (proti vodě a prachu), konstrukčně odolnější proti pádu
na podlahu, ergonomická.
1.4 Oblasti použití IT techniky v medicíně
Přehledně je možné oblast použití IT techniky shrnout např.
následovně (1):
x získávání, zpracování, sdílení a ukládání obrazových dat, analýza
dat
x robotické operace
x telemedicína
x nemocniční a radiologické informační systémy ke správě dat
x zvýšení komfortu pacientů speciální výbavou lůžek a pokojů
*





19
1
Moderní technologie v medicín ěModerní technologie v medicíně
1.5 Přístroje pro získávání a zpracování obrazu
Dnes již standardní vyšetření – jako počítačová tomografi e (CT) či
magnetická rezonance (MR) – jsou umožněna díky sofi stikované
výpočetní technice, která z naměřených údajů vytváří fi nální obrazy.
Počítačová tomografi e (computerized tomography – CT, dříve
také výpočetní tomografi e, computed axial tomography – CAT) je
radiologická vyšetřovací metoda, která pomocí rentgenového záření
umožňuje zobrazení vnitřních orgánů těla.
Při CT vyšetření je pacient umístěn do přístroje, kde je po
kruhové ose obíhán zařízením, které se sestává z rentgenky a detektorů
záření. Rentgenka emituje elektromagnetické záření, které je během
průchodu vyšetřovaným objektem částečně absorbováno a zbylá část
dopadá na detektory, kde je vyhodnocena jeho intenzita.
Dopadající záření má vždy menší intenzitu než záření emitované, a to podle
chemického složení zkoumaného objektu. Vyšetřovaný objekt je
prozářen v jedné rovině z mnoha úhlů, vznikne tak velké množství
jednotlivých obrazů. Počítač tomografu zpětně zrekonstruuje plošný
řez objektem pomocí matematického výpočtu. Zpětná rekonstrukce
znamená řešení soustavy integrodiferenciálních rovnic, kdy je
vyšetřovaný objekt pokryt maticí elementů (tzn. voxelů), kterým je
zpětně přiřazena hodnota koefi cientu absorpce záření. Výsledný obraz je
tedy rekonstruován z mnoha svých průmětů vhodně zvolenou
matematickou rekonstrukcí (např. Fourrierovou transformací). CT tak
odstraňuje problém klasického vyšetření RTG – degradaci 3D objektu
na 2D snímek, kdy na RTG jsou orgány v různých rovinách
zobrazeny do jednoho sumárního obrazu a nelze zrekonstruovat anatomický
řez orgánem (5).
Magnetická rezonance (MR, původně z anglického magnetic
resonance imaging – MRI) je neinvazivní zobrazovací technika
používaná k zobrazení vnitřních orgánů lidského těla.
Fyzikálně využívá MR jevu nukleární magnetické rezonance
(NMR) a pacient není vystaven žádnému nežádoucímu ionizujícímu
záření. MR zobrazuje v průřezech vyšetřovanou část těla
počítačovým zpracováním silného magnetického pole. Snímky získané
pomocí MR poskytují nejlepší rozlišení měkkých tkání ze všech
zobrazovacích způsobů, zejména při vyšetřeních mozku, míchy, srdce, cév,
kloubů i svalů.





20
Hodnocení vybran ých metod v kardiologii a angiologii pro praxi
1
Hodnocení vybraných metod v kardiologii a Hodnocení vybraných metod v kardiologii a angiologii angiologii pro praxipro praxi
Pochopení MR předpokládá detailní znalosti o složení atomu,
jádra atomu, elektronového obalu a procesů s tím souvisejících.
Nejrozšířenějším atomem lidského těla je atom vodíku. Tkáň obsahující
vodu se v magnetickém poli začíná chovat „magneticky“. Podle
obsahu vody ve tkáni se i různé tkáně budou chovat různě magneticky.
Zjednodušeně řečeno, přístroj MR využívá toho, že magnetické pole
tkáně je při vložení do silného magnetického pole přístroje příčinou
vzniku elektromagnetického pole, které lze detekovat. Abychom byli
schopni přesně „kódovat“ pozici snímaného objektu (např. části
tkáně), jsou v praxi využívány přístroje, které mají kromě hlavního
magnetického pole ještě tři další nezávislá magnetická pole. Obraz MR je
zpětně zrekonstruován podobně jako u obrazu CT (z jednotlivých
voxelů, které jsou přesně určeny třemi souřadnicemi gradientního pole),
s využitím Fourrierovy 2D transformace matice naměřených dat (5).
Standardy přenosu získaných dat – významný přínos
využití IT v zobrazovací medicíně má celosvětový standard DICOM. Je
určen k ukládání, sdílení a zobrazování medicínských obrazových dat
po celém světě. To usnadňuje nejen zpracování dat, ale zejména jejich
výměnu. Dnes téměř všechny přístroje – CT, digitální rentgeny,
ultrazvuk aj. – generují výstupní data právě v tomto formátu. DICOM není
jen samotný obraz, ale nese spoustu dalších užitečných dat, která jsou
podobná EXIFu u digitálních fotoaparátů. Z DICOM je možné vyčíst
technické parametry obrazu, údaje o pacientovi, vyšetření atd. (1).
Speciální software pro automatickou diagnostiku slouží např.
k odečítání a kontrole EKG křivky. Počítač analyzuje tvar EKG
křivky a napomáhá detekovat např. arytmii či jiné problémy. Další
možností jsou speciální SW pro analýzu zobrazovaných dat např. při CT
a MR vyšetření.
1.6 Robotické operace
Robotické operace jsou zřejmě nejmodernějším odvětvím medicíny,
které se zaměřuje také na rozvoj tzv. minimálně invazivních metod.
Chirurg neoperuje pacienta sám, ale řídí robota, který operaci
provádí. Robot je vybaven několika rameny s různými nástroji, během
operace poskytuje 3D zvětšený obraz operované oblasti v reálném čase.
Mezi hlavní výhody robotických operací patří omezení vlivu únav y,






       

internetové knihkupectví - online prodej knih


Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2017 - ABZ ABZ knihy, a.s.