načítání...
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Hemodialyzační arteriovenózní přístupy - Libor Janoušek; Peter Baláž; kolektiv

Hemodialyzační arteriovenózní přístupy
-6%
sleva

Elektronická kniha: Hemodialyzační arteriovenózní přístupy
Autor: ; ;

Dobře obrazovou dokumentací vybavená kniha (která na našem trhu dosud chyběla) je určena odborné veřejnosti, zejména specialistům z řad nefrologů, anesteziologů a chirurgů.Autoři ...
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  247 Kč 232
+
-
7,7
bo za nákup

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF, PDF
Zabezpečení proti tisku: ano
Médium: e-book
Počet stran: 153
Rozměr: 21 cm
Úprava: ilustrace
Vydání: 1. vyd.
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
ISBN: 978-80-247-2547-5
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis

Dobře obrazovou dokumentací vybavená kniha (která na našem trhu dosud chyběla) je určena odborné veřejnosti, zejména specialistům z řad nefrologů, anesteziologů a chirurgů.Autoři vycházejí ze své dlouholeté zkušenosti i svých pracovišť (převážně IKEM Praha). Ve své knize komplexně shrnují problematiku hemodialyzačních přístupů (HP). V publikaci čtenář nalezne diagnostiku a rozdělení chronického renálního selhání, topografickou anatomii paže a dolní končetiny s ohledem na oblasti používané k založení HP, metodiku vyšetření před založením HP, indikace a techniky založení jednotlivých HP. Publikace dále seznamuje s výskytem a řešením pooperačních komplikací.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Libor Janoušek; Peter Baláž; kolektiv - další tituly autora:
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky
Věnování Věnuji rodičům, Aleně, Vojtovi a Adamovi Libor Janouek Venujem pamiatke môjho milovaného brata Palka Peter Balá Poděkování Za odbornou spolupráci děkujeme MUDr. Marcele Slavíkové z Kliniky kardiovaskulární chirurgie VFN Praha. Autoři HEMODIALYZAČNÍ ARTERIOVENÓZNÍ PŘÍSTUPY Hlavní autoři: MUDr. Libor Janouek, PhD., MUDr. Peter Balá, PhD. Autorský kolektiv: Prof. MUDr. Milo Adamec, CSc. MUDr. Petr Píza MUDr. Peter Balá, PhD.Doc. MUDr. Miloslav Roček, CSc. MUDr. Peter JakubíkMUDr. Simona mírová MUDr. Libor Janouek, PhD.MUDr. Roman Trubač MUDr. David KleinDoc. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. MUDr. Jan Levora, CSc.MUDr. Pavel Vychodil MUDr. Květoslav Lipár Recenzent: Prof. MUDr. Ivan Vaněk, DrSc., Chirurgické odd., Nemocnice Kutná Hora, s.r.o. Autoři i nakladatelství děkují společnostemHOLTE MEDICAL, a.s.; B.BRAUN MEDICALs.r.o.; EDWARDS LIFESCIENCES AG; BOSTON SCIENTIFIC Česká republika s.r.o.;SERVIER s.r.o.; ETHICON JOHNSON & JOHNSON company. ÓGrada Publishing, a.s., 2008 Obrázky P1, P2, 4.1, 6.26.8, 6.10, 7.17.3 překreslil Radek Krédl. Ostatní obrázky dodali autoři. Cover PhotoÓ profimedia.cz, 2008 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 3426. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Boena Bartoová Sazba a zlom Milan Vokál Počet stran 160 1. vydání, Praha 2008 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod Tato publikace je určena pro odbornou zdravotnickou veřejnost a pracovníky ve zdravotnictví vybraných oborů. Názvy produktů, firem apod. pouité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrova - nými ochrannými známkami přísluných vlastníků, co není zvlátním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovně tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepím vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství ádné právní důsledky. Vechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být ádným způsobem reprodukovány, ukládány či roziřovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN 978-80-247-2547-5 layout 144 mm verze osvit 1, Monday, 22nd September, 2008 ISBN 978-80-247-6214-2 (tit ná verze) (elektronická verze ve formátu PDF) Š Grada Publishing, a.s. 2011 OBSAH Předmluva .................................9 Milo Adamec Seznam zkratek..............................11 1Úvod ....................................13 Peter Balá, Libor Janouek 2Chronické selhání ledvin .........................15 Ondřej Viklický 2.1Příčiny chronického renálního selhání ................15 2.2Rizikové faktory progrese ......................16 2.3Klinické a metabolické komplikace chronického selhání ledvin uremický syndrom..........................20 2.3.1 Poruchy kostního obratu...................21 2.3.2 Anémie............................23 2.3.3 Koagulopatie.........................25 2.4Příprava nemocných k léčbě nezvratného selhání ledvin ......27 Literatura...............................30 3Klinická anatomie končetinových cév ..................31 Roman Trubač 3.1Tepny horní končetiny ........................31 3.2Tepny dolní končetiny ........................35 Literatura...............................37 4Strategie zaloení arteriovenózního zkratu a předoperační vyetření pacienta..................................39 Peter Balá, Libor Janouek 4.1Strategie zaloení arteriovenózního zkratu .............40 4.2Předoperační vyetření ........................41 4.2.1 Klinické vyetření......................41 4.2.2 Zobrazovací metody.....................43 Literatura...............................44 5Anestezie u AV fistul na horních a dolních končetinách ........47 Petr Píza, Pavel Vychodil 5.1Příprava pacienta ...........................48 5.2Farmakologie lokálních anestetik ..................49 5.3 Neurostimulace ............................50 5.3.1 Elektrofyziologie periferních nervových stimulátorů....51 5.3.2 Neurostimulátor pro regionální anesteziologii........52 5.4Nervové blokády horní končetiny blokády plexus brachialis . . . 54 5.4.1 Interskalenická nervová blokáda...............54 5.4.2 Supraklavikulární a infraklavikulární blokáda (podle Winniho).......................57 5.4.3 Axilární blokáda (podle de Jonga)..............60 5.4.4 Katétrové techniky......................62 5.4.5 Ostatní............................62 5.5Centrální blokády ..........................63 Literatura...............................65 6Autologní arteriovenózní zkraty .....................67 Peter Balá, Libor Janouek 6.1AVF na zápěstí ............................67 6.1.1 AVF ve fossa tabatiere....................67 6.1.2 AVF distální radiocefalická.................69 6.1.3 AVF radiobazilická s transpozicí...............70 6.1.4 AVF distální bazilikoulnární.................72 6.2AVF na předloktí (proximální radiocefalická) ............72 6.3AVF v kubitální jamce ........................73 6.4AVF na pai .............................75 6.4.1 AVF brachiobazilická s transpozicí.............75 6.5AVF na dolní končetině .......................76 Literatura...............................78 7Alternativní materiály k zaloení arteriovenózních zkratů ......81 Libor Janouek, Květoslav Lipár 7.1Alternativní materiály pro trvalý hemodialyzační přístup ......83 7.1.1 Syntetické materiály.....................83 7.1.2 Biologické materiály.....................84 7.2Místa pro implantaci cévní náhrady .................86 7.3Základní zásady při zakládání AVF protetickou náhradou .....91 7.4Pooperační péče ...........................92 7.5Komplikace .............................92 Literatura...............................93 8Sledování hemodialyzačních přístupů ..................97 Jan Levora, Peter Jakubík 8.1Monitoring protetických arteriovenózních zkratů při hemodialýze . 98 8.2 Monitoring nativních arteriovenózních zkratů při hemodialýze . . . 98 8.3Jiné monosti monitoringu arteriovenózních zkratů .........99 8.4Infekce arteriovenózních zkratů ..................100 8.5Vliv zaloení AV zkratu na celkovou a lokální hemodynamiku . . 101 Literatura..............................102 9Duplexní ultrasonografie arteriovenózních zkratů ..........105 Simona mírová, Peter Jakubík 9.1Normální sonografický obraz arteriovenózního zkratu .......106 9.2Sonografický obraz patologických změn ..............106 Literatura..............................108 10 Pooperační komplikace arteriovenózních zkratů...........111 Libor Janouek, David Klein 10.1 Krvácení..............................111 10.2 Trombotické stavy.........................112 10.3 Infekce...............................116 10.4 Pseudoaneuryzma..........................118 10.5 Serom................................118 10.6 Steal-syndrom............................119 10.7 ilní hypertenze...........................120 10.8 Neuropatie.............................122 Literatura..............................123 11 Vyuití endovaskulárních intervencí k záchraně arteriovenózních přístupů.................................131 Miloslav Roček 11.1 Etiologie selhávajícího HCP....................131 11.2 Metodika..............................132 11.2.1 Indikace k fistulografii a intervenci.............132 11.2.2 Vlastní provedení fistulografie...............133 11.2.3 Současné monosti léčby..................133 11.3 Komplikace a jejich léčba.....................142 11.4 Dlouhodobé výsledky........................143 Literatura..............................145 Doslov...................................149 Libor Janouek Rejstřík..................................151 Seznam autorů Prof. MUDr. Milo Adamec, CSc., Klinika transplantační chirurgie, IKEM Praha MUDr. Peter Balá, PhD.,Klinika transplantační chirurgie, IKEM Praha MUDr. Peter Jakubík,Interní oddělení, Nemocnice Na Frantiku, Praha MUDr. Libor Janouek, PhD.,Klinika transplantační chirurgie, IKEM Praha MUDr. David Klein,Klinika transplantační chirurgie, IKEM Praha MUDr. Jan Levora, CSc.,Klinika nefrologie, IKEM Praha MUDr. Květoslav Lipár,Klinika transplantační chirurgie, IKEM Praha MUDr. Petr Píza,Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, IKEM Praha Doc. MUDr. Miloslav Roček, CSc.,Klinika zobrazovacích metod UK 2. LF, Praha MUDr. Simona mírová,Pracovitě radiodiagnostiky a intervenční radiologie, IKEM Praha MUDr. Roman Trubač,Anatomický ústav LF, Masarykova univerzita, Brno Doc. MUDr. Ondřej Viklický, CSc.,Klinika nefrologie, IKEM Praha MUDr. Pavel Vychodil,Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, IKEM Praha 8Hemodialyzační arteriovenózní přístupy PŘEDMLUVA Milo Adamec Nemocní s chronickým selháním ledvin a cévním přístupem k hemodialýze vyadují multidisciplinární přístup. V celém týmu má nezastupitelné místo cévní chirurg, protoe vytvoření dlouhodobě funkční arteriovenózní spojky je základním článkem v léčbě dialyzovaného pacienta. Mladí autoři publika - ce si dali nelehký úkol popsat názorným a srozumitelným způsobem iroké zdravotnické veřejnosti celou problematiku hemodialyzačních AV přístupů. Při přípravě vycházeli z letitých zkueností cévní chirurgické koly IKEM Praha, kde v oblasti AV pítělí pracovaly a publikovaly předevím MUDr. M. Kestlerová a MUDr. M. Slavíková. Sám spolu s řadou dalích cévních chirurgů s nostalgií a úctou vzpomínáme na spolupráci s nimi a na nae chirurgické začátky. Napojení íly na tepnu nemocného k vytvoření arteriovenózního zkratu patří v cévní chirurgii k jednoduím operacím. Na operační sál se vak dostávají také chroničtí pacienti, u kterých ji selhala řada výkonů, a k vytvoření arteriovenózní spojky je tedy třeba mnoho zkueností i chirurgické invence. Kapitola cévní přístupy k hemodialýze je v oboru cévní chirurgie často neprávem podceňovanou součástí. Pro pacienty a celý zdravotní systém je vak velmi důleitá. Editoři knihy pocházejí z pracovitě, které se víc ne půl století věnuje celé problematice nemocných v renálním selhání. V IKEM Praha byl ji v roce 1966 úspěně zahájen program transplantací ledvin a v současné době se zde těchto přenosů provádí okolo dvou set ročně. Také cévní chirurgie včetně problematiky cévních přístupů pro hemodialýzu je tradičním oborem Institutu a i tady mu dodnes patří přední místo na mapě českého zdravotnictví. Předloená kniha obsahuje nejen operační postupy, ale také celý algoritmus předoperační a pooperační péče včetně řeení komplikací. Moderní je kapitola o endovaskulárních intervencích, které dnes mají v chirurgii arteriovenózních spojek, stejně jako v celé cévní chirurgii, pevné místo. Je dobře, e se na ná trh se zdravotnickou literaturou dostává novinka, která navazuje na publikaci z olomoucké chirurgické kliniky z roku 2001. Vývoj cévních přístupů pro dialýzu prodělal od dob Schribnerových teflon-silastikových hadiček (obrázky P1 a P2) obrovský pokrok a je nutné zveřejňovat nové postupy a výsledky. Jsem přesvědčen, e kniha bude zdrojem Předmluva9 znalostí a poučení pro chirurgy, nefrology, radiology i praktické lékaře, kteří se problematice arteriovenózních zkratů věnují. V Praze, červenec 2008 10 Hemodialyzační arteriovenózní přístupy Obr. P1Zevní arteriovenózní zkrat navrený v roce 1960 Quintonem, Dillardem a Schribnerem Obr. P2 Schéma napojení zevního arteriovenózního zkratu SEZNAM ZKRATEK ACEi inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu APTTaktivovaný parciální tromboplastinový čas ARB(angiotenzin receptor blocker) blokátor angiotenzinových receptorů ATBantibiotika AVarteriovenózní AVFarteriovenózní pítěl, arteriovenózní fistula AVGarteriovenózní protetický graft BNPB-typ natriuretického peptidu CTpočítačová tomografie DGdialyzační graft DOQIDialysis Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines for Vascular Access DRILdistal revascularization with interval ligation DSAdigitální subtrakční angiografie EDVpozdně diastolická rychlost EMLAeutectic mixture of local anesthetics HCPhemodialyzační cévní přístup HDhemodialýza CHRSchronické renální selhání ICHSischemická choroba srdce IMinfarkt myokardu INMischemická monomyelická neuropatie INRinternational normalized ratio K/DOQIKidney Dialysis Outcomes Quality Initiative Clinical Guidelines for Vascular Access KPRkardiopulmonální resuscitace LAlokální anestetika LMWHnízkomolekulární heparin MDRD(Modification of Diet in Renal Disease) modifikovaná dieta pro pacienty s ledvinným onemocněním MVstřední rychlost NOoxid dusný PABApara-aminobenzoová kyselina PBplexus brachialis PTFEpolytetrafluoretylen Seznam zkratek 11 PSV vrcholová systolická rychlost PTAperkutánní transluminální angioplastika RAregionální anestezie RAMpamě počítače SABsubarachnoidální blokáda rt-PArekombinantní forma tkáňového aktivátoru plazminogenu SVS/AVVS Společnost pro cévní chirurgii/Americká asociace pro cévní chirurgii TVIčasový integrál vrcholových rychlostí UPVumělá plicní ventilace USGultrasonografie 12Hemodialyzační arteriovenózní přístupy 1 ÚVOD Peter Balá, Libor Janouek Vynález umělé ledviny Kolffem se datuje do roku 1944. Její pouití bylo a je limitované vytvořením vhodného hemodialyzačního přístupu, který je pro tuto metodu léčby konečného stadia selhání ledvin klíčovým. V součas - nosti existují pro pacienty s chronickým renálním selháním dvě monosti léčby: transplantace ledviny a pravidelná dialýza (hemodialýza nebo peritoneální dialýza). Program transplantací ledvin je v České republice na vysoké úrovni, a ačkoliv se provádí kolem 450 transplantací ledvin za rok, počet závislých na hemodialýze stoupá. Od 60. let minulého století, kdy se pro pacienty na hemodialýze pouíval Schribnerův zevní AV zkrat, dolo k velkému rozvoji cévní chirurgie. Byly vyvinuty nové operační postupy i nové materiály vhodné k zaloení arteriovenózního zkratu. V posledních letech dolo také k rozvoji radiointervenčních metod, které mají spolu s diagnostikou velký podíl při řeení komplikací. Jednou ze základních podmínek dlouhodobého hemodialyzačního léčení je monost opakovaného napojování krevního oběhu nemocných na mimotělní oběh umělé ledviny. To vyaduje snadný a spolehlivý cévní přístup, který poskytuje dostatečný zdroj krve pro hemodialyzační přístroj opakovaně po řadu let. Spojením íly s tepnou změníme hemodynamické poměry, které vedou postupně k cévní přestavbě íly a její arterializaci. Arterializace ilní stěny umoní opakované punkce potřebné k napojení zkratu na hemodialyzační přístroj. Přestoe vytvoření arteriovenózního spojení patří do skupiny jednoduích cévních výkonů, je problematika indikace, operace i řeení komplikací náročná a vyaduje komplexní multioborový přístup. Ten zahrnuje cévní chirurgii, nefrologii, intervenční radiologii, eventuálně také ostatní interní obory, které jsou s dialyzovanými pacienty v kadodenním styku. V současné době není v naí odborné literatuře k dispozici komplexní publikace, která by se věnovala arteriovenózním zkratům pro potřeby hemodialýzy ve vech aspektech. Autoři si proto dali za cíl předloit lékařské veřejnosti publikaci zahrnující základní údaje o etiologii a monosti léčby chronického renálního selhání a o indikacích i strategii vytvoření arteriovenózních zkratů. Kniha podrobně popisuje jednotlivé operace i řeení jejich komplikací, a tak vytváří jednotný celek k dané problematice. Úvod13 Kolektiv autorů tvoří skupina cévních chirurgů, nefrologů a intervenčních radiologů, kteří mají s problematikou arteriovenózních spojení dlouholeté zkuenosti. Na jejich pracovitích jsou bohaté zkuenosti s pouíváním jak umělých cévních náhrad, tak s pouitím allotěpů získaných od kadave - rózních dárců. Chirurgické pracovitě IKEM úzce spolupracuje s intervenční radiologií IKEM při řeení diagnostických otázek i při řeení komplikací s hemodialyzačními přístupy. Za posledních 5 let bylo provedeno v IKEM více ne 700 výkonů týkajících se jak zaloení AVF, tak i řeení komplikací spojených s AVF. Výsledky primární průchodnosti nativních AVF se na naem pracoviti pohybují mezi 4060 procenty za rok (v závislosti na typu pítěle). U protetických AVF se primární průchodnost pohybuje mezi 3040 procenty za rok. Výsledky naeho pracovitě se zásadně nelií od výsledků uváděných jinými autory jak je ostatně popsáno v dalích kapitolách publikace. Se spoluautory věříme, e publikace bude uitečnou pomůckou pro lékaře, kteří se problematice arteriovenózních hemodialyzačních přístupů věnují, a stane se dobrým startovacím stupínkem pro začínající cévní chirurgy, pro ně je zhotovení arteriovenózního zkratu základní operací. Editoři 14Hemodialyzační arteriovenózní přístupy 2 CHRONICKÉ SELHÁNÍ LEDVIN Ondřej Viklický Chronické selhání ledvin představuje významné onemocnění s dalekosáh - lými medicínskými, sociálními i ekonomickými následky. V současné době ije v České republice přes 8000 nemocných s nezvratným selháním ledvin, kteří vyadují velmi nákladnou léčbu náhrady funkce ledvin. V rozvinutých Evropských ekonomikách připadá na léčbu nemocných s chronickým renálním selháním a 12 % vech nákladů na zdravotní péči, i kdy tito nemocní činí jen 0,020,08 % celkové populace. Transplantace ledviny, hemodialyzační metody a metody peritoneální dialýzy pak představují pro tyto nemocné jediné terapeutické řeení. V roce 2003 byla zahájena léčba pro nezvratné selhání ledvin v ČR u 1705 nemocných, take incidence nezvratného selhání ledvin byla 167 nových nemocných na 1 milion obyvatel za rok. Zatímco je výskyt nezvratného selhání ledvin dobře sledovatelný údaj díky evidenci v dialyzačních a transplantačních centrech, jsou data o výskytu chronické renální insuficience nepřesné a prakticky nedohledatelné. Existují tisíce případů nemocných, u kterých není chronická renální insuficience vůbec diagnostikována, zpravidla pro oligosymptomatologii. Mnoho těchto nemocných je pak konfrontováno s přítomností choroby a v případě nezvratného selhání ledvin. Ročně je zahájena dialyzační léčba v ČR u více ne 460 nemocných, kteří o svém onemocnění nevěděli nebo nedocházeli do nefrologické poradny. Řada případů toti není v nefrologických poradnách sledována, přestoe ji bylo renální onemocnění diagnostikováno při předchozích vyetřeních. Je třeba ale poznamenat, e podstatná část nemocných do fáze nezvratného selhání funkce ledvin vůbec nikdy nedospěje. Odhad výskytu chronického onemocnění ledvin v USA je kolem 10 % populace. 2.1 PŘÍČINY CHRONICKÉHO RENÁLNÍHO SELHÁNÍ Příčiny chronického selhání ledvin tkví buď v primárním onemocnění ledvin, nebo jsou následkem dlouhodobého pokození ledvin jiným onemocněním postihujícím větinou více systémů. Příčiny selhání ledvin se různí Chronické selhání ledvin15 + v jednotlivých věkových skupinách a závisí i na rase a na pohlaví, take je známo, e v jednotlivých oblastech se výskyt jednotlivých renálních one - mocnění rovně různí. Podobně jako je obtíné definovat incidenci i prevalenci chronického selhání ledvin, protoe řada nemocných není vůbec rozpoznána, je rovně velmi obtíné metodicky správně popsat příčiny chronického selhání ledvin. Výhodu mají registry pacientů léčených dialyzačními metodami či transplantací, ale ty popisují příčiny selhání ledvin u nemocných, u kterých onemocnění postoupilo do terminální fáze (tab. 2.1). Tab. 2.1Geografické rozdíly ve výskytu chronického selhání ledvin (v %) Příčina terminálního chronického renálního selhání Velká Británie AustrálieUSA Japonsko glomerulonefritidy chronické30 30 9 47 diabetická nefropatie16 22 43 31 hypertenze12 14 26 10 chronická intersticiální nefritida8 10 2 2 polycystická degenerace ledvin6 6 2 2 ostatní12 11 11 8 neznámá příčina16 7 2 0 Registry renálních biopsií popisují zase zastoupení glomerulárních onemocnění jak primárních, tak i sekundárních. Řada glomerulárních onemocnění ale časem nevede k progresivnímu renálnímu selhání a protoe intersticiální nefritidy, hypertezní nefropatie či diabetická nefropatie nejsou větinou ověřovány biopsií, nehodí se registry renálních biopsií k popisu zastoupení jednotlivých diagnóz u chronického selhání ledvin. 2.2 RIZIKOVÉ FAKTORY PROGRESE Vyí věk Vyí věk představuje významný rizikový faktor vzniku chronického selhání ledvin. Riziko CHRS je a desetkrát vyí ve věkové skupině 7090 let v po - rovnání se skupinou 3050 let. Morfologické a funkční změny spojené se 16Hemodialyzační arteriovenózní přístupy stárnutím činí ledviny vulnerabilními v případě výskytu akutních onemoc - nění spojených například s dehydratací. Tak lze vysvětlit i časté pozorování renálního selhání ve vyím věku v průběhu interkurentních infekcí. Rovně ve vyím věku je progrese renálního selhání do terminální fáze z výe uvedených důvodů rychlejí. Při nahodilém záchytu vyích hodnot sérového kreatininu je třeba po vyloučení dehydratace provést řádné vyetření renálních funkcí a v případě abnormální kreatinové clearance stanovit nefrologickou diagnózu a včas nemocného informovat o situaci a zajistit sledování v nefrologické poradně. Rasa Je delí dobu známo, e afroameričané mají častějí výskyt chronického selhání ledvin v porovnání s bělochy. Jedním z vysvětlení můe být častějí výskyt diabetu a hypertenze, ale stejně tak dobře nií socioekonomický status, který prokazatelně omezuje dostupnost lékařské péče a v konečném důsledku omezuje včasný záchyt a léčbu těchto onemocnění. Ekonomická situace dále ovlivňuje ivotní styl a stravovací návyky, které se podílí na vyí incidenci obezity a jejich komplikací, je jsou současně i rizikovými faktory vzniku chronického selhání ledvin. Pohlaví Vechny statistiky dialyzační léčby ukazují na častějí zastoupení muů v porovnání s enami. V experimentálních modelech progresivních nefropatií na zvířatech bylo prokázáno, e samci mají rychlejí progresi onemocnění ne samice. Teoretickými vysvětleními uvedených faktů jsou práce ukazující schopnost testosteronu aktivovat systém renin-angiotenzin, zvyovat hladiny endotelinu-1 a urychlovat novotvorbu vaziva. Na druhou stranu mají estrogeny schopnost blokovat účinky profibrogenního transformujícího růstového faktorub. Genetické pozadí V poslední době přibývá důkazů o tom, e reakce imunokompetentních i somatických buněk na pokození je ovlivněna genetickou informací. Podle fenotypu daného jedince se tak dají určit low a high respondeři, kteří mají odlinou míru produkce cytokinů, chemokinů, angiotenzinu II atp. Tyto znalosti mohou mít klinické konsekvenc e v závislosti na genové vaChronické selhání ledvin17 riantě lze nalézt jedince náchylnějí ke vzniku onemocnění nebo k rychlejí progresi renálního selhání a nemocné pak intenzivně sledovat. Hypertenze Hypertenze se u chronického renálního selhání vyskytuje u větiny nemoc - ných. Kromě retence vody a soli se na její patogenezi podílí i zvýená aktivita renin-angiotenzinového systému. Hypertenze má za následek zvýení intraglomerulárních tlaků, které způsobí pokození endotelu. Pokození a aktivace endotelu, stejně tak jako aktivace systému renin-angiotenzin-aldosteron, mají dalekosáhlé důsledky, které jsou popsány v kapitole o patogenezi progrese selhání ledvin. Tyto změny stojí na počátku vývoje glomerulosklerózy. Hypertenze představuje riziko pro rozvoj aterogeneze a vaskulární nefroskleróza můe vést sama o sobě k renálnímu selhání stejně tak jako urychluje progresi jiných nefropatií, nejčastěji diabetické. Je dlouhou dobu známo, e patně kompenzovaná hypertenze představuje rozhodující rizikový faktor urychlující progresi chronických nefropatií autologních i transplantovaných ledvin. Na druhou stranu různé intervenční studie prokázaly, e dobře kontrolovaná hypertenze významně zpomaluje progresi onemocnění. Výsledky studie MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) ukázaly, e progrese renálního selhání byla nejpomalejí u nemocných s nejniím krevním tlakem a s nejnií proteinurií. Údaje z experimentálních studií ukazují na to, e inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEi) i blokátorů receptoru I pro angiotenzin II (ARB angiotensin receptor blocker) sniují intraglomerulární hypertenzi. Proto má pouití malých dávek těchto preparátů smysl i v případě nemocných s progresivními nefropatiemi, kteří hypertenzi nemají. Poznatky ze studie MDRD svědčí pro to, e nejpomalejí progrese selhání ledvin byla u nemocných s proteinurií >3 g/den nebo s diabetem, kteří měli krevní tlak do 125/75. U nemocných se střední proteinurií 13 g/den byla rychlost progrese selhání ledvin obdobná jako v předchozí skupině, pokud měli krevní tlak do 145/85. Současným obecným doporučením léčby nemocných v chronickém selhání ledvin je ale dosáhnout cílového krevního tlaku 130/80 a v případě přítomnosti proteinurie >1 g/den a nebo diabetu pak 125/75. 18Hemodialyzační arteriovenózní přístupy


       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2018 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist