načítání...
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Hemodialyzační arteriovenózní přístupy - Libor Janoušek; Peter Baláž; kolektiv

Hemodialyzační arteriovenózní přístupy

Elektronická kniha: Hemodialyzační arteriovenózní přístupy
Autor: ; ;

Dobře obrazovou dokumentací vybavená kniha (která na našem trhu dosud chyběla) je určena odborné veřejnosti, zejména specialistům z řad nefrologů, anesteziologů a chirurgů.Autoři ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  247
+
-
8,2
bo za nákup

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF, PDF
Zabezpečení proti tisku: ano
Médium: e-book
Počet stran: 153
Rozměr: 21 cm
Úprava: ilustrace
Vydání: 1. vyd.
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
ISBN: 978-80-247-2547-5
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Publikace obsahuje základní údaje o etiologii a možnosti léčby chronického renálního selhání, podrobně popisuje jednotlivé operace i řešení jejich komplikací.

Popis nakladatele

Dobře obrazovou dokumentací vybavená kniha (která na našem trhu dosud chyběla) je určena odborné veřejnosti, zejména specialistům z řad nefrologů, anesteziologů a chirurgů.Autoři vycházejí ze své dlouholeté zkušenosti i svých pracovišť (převážně IKEM Praha). Ve své knize komplexně shrnují problematiku hemodialyzačních přístupů (HP). V publikaci čtenář nalezne diagnostiku a rozdělení chronického renálního selhání, topografickou anatomii paže a dolní končetiny s ohledem na oblasti používané k založení HP, metodiku vyšetření před založením HP, indikace a techniky založení jednotlivých HP. Publikace dále seznamuje s výskytem a řešením pooperačních komplikací.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Libor Janoušek; Peter Baláž; kolektiv - další tituly autora:
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Věnování

Věnuji rodičům, Aleně, Vojtovi a Adamovi

Libor Janouek

Venujem pamiatke môjho milovaného brata Palka

Peter Balá

Poděkování

Za odbornou spolupráci děkujeme MUDr. Marcele Slavíkové

z Kliniky kardiovaskulární chirurgie VFN Praha.

Autoři


HEMODIALYZAČNÍ ARTERIOVENÓZNÍ PŘÍSTUPY

Hlavní autoři:

MUDr. Libor Janouek, PhD., MUDr. Peter Balá, PhD.

Autorský kolektiv:

Prof. MUDr. Milo Adamec, CSc. MUDr. Petr Píza

MUDr. Peter Balá, PhD. Doc. MUDr. Miloslav Roček, CSc.

MUDr. Peter Jakubík MUDr. Simona mírová

MUDr. Libor Janouek, PhD. MUDr. Roman Trubač

MUDr. David Klein Doc. MUDr. Ondřej Viklický, CSc.

MUDr. Jan Levora, CSc. MUDr. Pavel Vychodil

MUDr. Květoslav Lipár

Recenzent:

Prof. MUDr. Ivan Vaněk, DrSc., Chirurgické odd., Nemocnice Kutná Hora, s.r.o.

Autoři i nakladatelství děkují společnostem HOLTE MEDICAL, a.s.;

B.BRAUN MEDICAL s.r.o.; EDWARDS LIFESCIENCES AG; BOSTON SCIENTIFIC Česká

republika s.r.o.; SERVIER s.r.o.; ETHICON JOHNSON & JOHNSON company.

Ó Grada Publishing, a.s., 2008

Obrázky P1, P2, 4.1, 6.26.8, 6.10, 7.17.3 překreslil Radek Krédl.

Ostatní obrázky dodali autoři.

Cover Photo Ó profimedia.cz, 2008 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 3426. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Boena Bartoová Sazba a zlom Milan Vokál Počet stran 160 1. vydání, Praha 2008 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod

Tato publikace je určena pro odbornou zdravotnickou veřejnost a pracovníky ve zdravotnictví

vybraných oborů.

Názvy produktů, firem apod. pouité v knize mohou být ochrannými známkami neboregistrovanými ochrannými známkami přísluných vlastníků, co není zvlátním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovně tak informace o lécích, jejich formách, dávkování aaplikaci jsou sestaveny s nejlepím vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají

pro autory ani pro nakladatelství ádné právní důsledky.

Vechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být ádným způsobemreprodukovány, ukládány či roziřovány bez písemného souhlasu nakladatelství.

ISBN 978-80-247-2547-5

layout 144 mm

verze osvit 1, Monday, 22nd September, 2008

ISBN 978-80-247-6214-2

(titná verze)

(elektronická verze ve formátu PDF)

Š Grada Publishing, a.s. 2011


OBSAH

Předmluva .................................9

Milo Adamec

Seznam zkratek ..............................11

1 Úvod ....................................13

Peter Balá, Libor Janouek

2 Chronické selhání ledvin .........................15

Ondřej Viklický

2.1 Příčiny chronického renálního selhání ................15

2.2 Rizikové faktory progrese ......................16

2.3 Klinické a metabolické komplikace chronického selhání ledvin

uremický syndrom ..........................20

2.3.1 Poruchy kostního obratu ...................21

2.3.2 Anémie ............................23

2.3.3 Koagulopatie .........................25

2.4 Příprava nemocných k léčbě nezvratného selhání ledvin ......27

Literatura ...............................30

3 Klinická anatomie končetinových cév ..................31

Roman Trubač

3.1 Tepny horní končetiny ........................31

3.2 Tepny dolní končetiny ........................35

Literatura ...............................37

4 Strategie zaloení arteriovenózního zkratu a předoperační vyetření

pacienta ..................................39

Peter Balá, Libor Janouek

4.1 Strategie zaloení arteriovenózního zkratu .............40

4.2 Předoperační vyetření ........................41

4.2.1 Klinické vyetření ......................41

4.2.2 Zobrazovací metody .....................43

Literatura ...............................44

5 Anestezie u AV fistul na horních a dolních končetinách ........47

Petr Píza, Pavel Vychodil

5.1 Příprava pacienta ...........................48

5.2 Farmakologie lokálních anestetik ..................49


5.3 Neurostimulace ............................50

5.3.1 Elektrofyziologie periferních nervových stimulátorů ....51

5.3.2 Neurostimulátor pro regionální anesteziologii ........52

5.4 Nervové blokády horní končetiny blokády plexus brachialis . . . 54

5.4.1 Interskalenická nervová blokáda ...............54

5.4.2 Supraklavikulární a infraklavikulární blokáda

(podle Winniho) .......................57

5.4.3 Axilární blokáda (podle de Jonga) ..............60

5.4.4 Katétrové techniky ......................62

5.4.5 Ostatní ............................62

5.5 Centrální blokády ..........................63

Literatura ...............................65

6 Autologní arteriovenózní zkraty .....................67

Peter Balá, Libor Janouek

6.1 AVF na zápěstí ............................67

6.1.1 AVF ve fossa tabatiere ....................67

6.1.2 AVF distální radiocefalická .................69

6.1.3 AVF radiobazilická s transpozicí ...............70

6.1.4 AVF distální bazilikoulnární .................72

6.2 AVF na předloktí (proximální radiocefalická) ............72

6.3 AVF v kubitální jamce ........................73

6.4 AVF na pai .............................75

6.4.1 AVF brachiobazilická s transpozicí .............75

6.5 AVF na dolní končetině .......................76

Literatura ...............................78

7 Alternativní materiály k zaloení arteriovenózních zkratů ......81

Libor Janouek, Květoslav Lipár

7.1 Alternativní materiály pro trvalý hemodialyzační přístup ......83

7.1.1 Syntetické materiály .....................83

7.1.2 Biologické materiály .....................84

7.2 Místa pro implantaci cévní náhrady .................86

7.3 Základní zásady při zakládání AVF protetickou náhradou .....91

7.4 Pooperační péče ...........................92

7.5 Komplikace .............................92

Literatura ...............................93

8 Sledování hemodialyzačních přístupů ..................97

Jan Levora, Peter Jakubík

8.1 Monitoring protetických arteriovenózních zkratů při hemodialýze . 98


8.2 Monitoring nativních arteriovenózních zkratů při hemodialýze . . . 98

8.3 Jiné monosti monitoringu arteriovenózních zkratů .........99

8.4 Infekce arteriovenózních zkratů ..................100

8.5 Vliv zaloení AV zkratu na celkovou a lokální hemodynamiku . . 101

Literatura ..............................102

9 Duplexní ultrasonografie arteriovenózních zkratů ..........105

Simona mírová, Peter Jakubík

9.1 Normální sonografický obraz arteriovenózního zkratu .......106

9.2 Sonografický obraz patologických změn ..............106

Literatura ..............................108

10 Pooperační komplikace arteriovenózních zkratů ...........111

Libor Janouek, David Klein

10.1 Krvácení ..............................111

10.2 Trombotické stavy .........................112

10.3 Infekce ...............................116

10.4 Pseudoaneuryzma ..........................118

10.5 Serom ................................118

10.6 Steal-syndrom ............................119

10.7 ilní hypertenze ...........................120

10.8 Neuropatie .............................122

Literatura ..............................123

11 Vyuití endovaskulárních intervencí k záchraně arteriovenózních

přístupů .................................131

Miloslav Roček

11.1 Etiologie selhávajícího HCP ....................131

11.2 Metodika ..............................132

11.2.1 Indikace k fistulografii a intervenci .............132

11.2.2 Vlastní provedení fistulografie ...............133

11.2.3 Současné monosti léčby ..................133

11.3 Komplikace a jejich léčba .....................142

11.4 Dlouhodobé výsledky ........................143

Literatura ..............................145

Doslov ...................................149

Libor Janouek

Rejstřík ..................................151


Seznam autorů

Prof. MUDr. Milo Adamec, CSc., Klinika transplantační chirurgie, IKEM

Praha MUDr. Peter Balá, PhD., Klinika transplantační chirurgie, IKEM Praha MUDr. Peter Jakubík, Interní oddělení, Nemocnice Na Frantiku, Praha MUDr. Libor Janouek, PhD.,Klinika transplantační chirurgie, IKEM Praha MUDr. David Klein, Klinika transplantační chirurgie, IKEM Praha MUDr. Jan Levora, CSc., Klinika nefrologie, IKEM Praha MUDr. Květoslav Lipár, Klinika transplantační chirurgie, IKEM Praha MUDr. Petr Píza, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče,

IKEM Praha Doc. MUDr. Miloslav Roček, CSc., Klinika zobrazovacích metod UK 2. LF,

Praha MUDr. Simona mírová, Pracovitě radiodiagnostiky a intervenčníradiologie, IKEM Praha MUDr. Roman Trubač, Anatomický ústav LF, Masarykova univerzita,

Brno Doc. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., Klinika nefrologie, IKEM Praha MUDr. Pavel Vychodil, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní

péče, IKEM Praha 8 Hemodialyzační arteriovenózní přístupy PŘEDMLUVA Milo Adamec Nemocní s chronickým selháním ledvin a cévním přístupem k hemodialýze vyadují multidisciplinární přístup. V celém týmu má nezastupitelné místo cévní chirurg, protoe vytvoření dlouhodobě funkční arteriovenózní spojky je základním článkem v léčbě dialyzovaného pacienta. Mladí autořipublikace si dali nelehký úkol popsat názorným a srozumitelným způsobem iroké zdravotnické veřejnosti celou problematiku hemodialyzačních AV přístupů. Při přípravě vycházeli z letitých zkueností cévní chirurgické koly IKEM Praha, kde v oblasti AV pítělí pracovaly a publikovaly předevím MUDr. M. Kestlerová a MUDr. M. Slavíková. Sám spolu s řadou dalích cévních chirurgů s nostalgií a úctou vzpomínáme na spolupráci s nimi a na naechirurgické začátky.

Napojení íly na tepnu nemocného k vytvoření arteriovenózního zkratu patří v cévní chirurgii k jednoduím operacím. Na operační sál se vakdostávají také chroničtí pacienti, u kterých ji selhala řada výkonů, a k vytvoření arteriovenózní spojky je tedy třeba mnoho zkueností i chirurgické invence. Kapitola cévní přístupy k hemodialýze je v oboru cévní chirurgie častonerávem podceňovanou součástí. Pro pacienty a celý zdravotní systém je vak velmi důleitá.

Editoři knihy pocházejí z pracovitě, které se víc ne půl století věnuje celé problematice nemocných v renálním selhání. V IKEM Praha byl ji v roce 1966 úspěně zahájen program transplantací ledvin a v současné době se zde těchto přenosů provádí okolo dvou set ročně. Také cévníchirurgie včetně problematiky cévních přístupů pro hemodialýzu je tradičním oborem Institutu a i tady mu dodnes patří přední místo na mapě českého zdravotnictví.

Předloená kniha obsahuje nejen operační postupy, ale také celýalgoritmus předoperační a pooperační péče včetně řeení komplikací. Moderní je kapitola o endovaskulárních intervencích, které dnes mají v chirurgiiarteriovenózních spojek, stejně jako v celé cévní chirurgii, pevné místo.

Je dobře, e se na ná trh se zdravotnickou literaturou dostává novinka, která navazuje na publikaci z olomoucké chirurgické kliniky z roku 2001. Vývoj cévních přístupů pro dialýzu prodělal od dob Schribnerovýchteflon-silastikových hadiček (obrázky P1 a P2) obrovský pokrok a je nutnézveřejňovat nové postupy a výsledky. Jsem přesvědčen, e kniha bude zdrojem

Předmluva 9


znalostí a poučení pro chirurgy, nefrology, radiology i praktické lékaře,

kteří se problematice arteriovenózních zkratů věnují.

V Praze, červenec 2008

10 Hemodialyzační arteriovenózní přístupy

Obr. P1 Zevní arteriovenózní zkratnavrený v roce 1960 Quintonem,Dillardem a Schribnerem

Obr. P2 Schéma napojení zevníhoarteriovenózního zkratu


SEZNAM ZKRATEK

ACEi inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu

APTT aktivovaný parciální tromboplastinový čas

ARB (angiotenzin receptor blocker) blokátor angiotenzinových

receptorů ATB antibiotika AV arteriovenózní AVF arteriovenózní pítěl, arteriovenózní fistula AVG arteriovenózní protetický graft BNP B-typ natriuretického peptidu CT počítačová tomografie DG dialyzační graft DOQI Dialysis Outcomes Quality Initiative Clinical PracticeGuidelines for Vascular Access DRIL distal revascularization with interval ligation DSA digitální subtrakční angiografie EDV pozdně diastolická rychlost EMLA eutectic mixture of local anesthetics HCP hemodialyzační cévní přístup HD hemodialýza CHRS chronické renální selhání ICHS ischemická choroba srdce IM infarkt myokardu INM ischemická monomyelická neuropatie INR international normalized ratio K/DOQI Kidney Dialysis Outcomes Quality Initiative ClinicalGuidelines for Vascular Access KPR kardiopulmonální resuscitace LA lokální anestetika LMWH nízkomolekulární heparin MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) modifikovaná dieta

pro pacienty s ledvinným onemocněním MV střední rychlost NO oxid dusný PABA para-aminobenzoová kyselina PB plexus brachialis PTFE polytetrafluoretylen

Seznam zkratek 11


PSV vrcholová systolická rychlost

PTA perkutánní transluminální angioplastika

RA regionální anestezie

RAM pamě počítače

SAB subarachnoidální blokáda

rt-PA rekombinantní forma tkáňového aktivátoru plazminogenu

SVS/AVVS Společnost pro cévní chirurgii/Americká asociace pro cévní

chirurgii

TVI časový integrál vrcholových rychlostí

UPV umělá plicní ventilace

USG ultrasonografie

12 Hemodialyzační arteriovenózní přístupy


1 ÚVOD

Peter Balá, Libor Janouek

Vynález umělé ledviny Kolffem se datuje do roku 1944. Její pouití bylo

a je limitované vytvořením vhodného hemodialyzačního přístupu, který je

pro tuto metodu léčby konečného stadia selhání ledvin klíčovým. Vsoučasnosti existují pro pacienty s chronickým renálním selháním dvě monosti

léčby: transplantace ledviny a pravidelná dialýza (hemodialýza neboperitoneální dialýza). Program transplantací ledvin je v České republice navysoké úrovni, a ačkoliv se provádí kolem 450 transplantací ledvin za rok, počet

závislých na hemodialýze stoupá. Od 60. let minulého století, kdy se pro

pacienty na hemodialýze pouíval Schribnerův zevní AV zkrat, dolo kvelkému rozvoji cévní chirurgie. Byly vyvinuty nové operační postupy i nové

materiály vhodné k zaloení arteriovenózního zkratu. V posledních letech

dolo také k rozvoji radiointervenčních metod, které mají spolu sdiagnostikou velký podíl při řeení komplikací.

Jednou ze základních podmínek dlouhodobého hemodialyzačního léčení je monost opakovaného napojování krevního oběhu nemocných namimotělní oběh umělé ledviny. To vyaduje snadný a spolehlivý cévní přístup, který poskytuje dostatečný zdroj krve pro hemodialyzační přístrojopakovaně po řadu let. Spojením íly s tepnou změníme hemodynamické poměry, které vedou postupně k cévní přestavbě íly a její arterializaci. Arterializace ilní stěny umoní opakované punkce potřebné k napojení zkratu nahemodialyzační přístroj. Přestoe vytvoření arteriovenózního spojení patří do skupiny jednoduích cévních výkonů, je problematika indikace, operace i řeení komplikací náročná a vyaduje komplexní multioborový přístup. Ten zahrnuje cévní chirurgii, nefrologii, intervenční radiologii, eventuálně také ostatní interní obory, které jsou s dialyzovanými pacienty vkadodenním styku.

V současné době není v naí odborné literatuře k dispozici komplexní publikace, která by se věnovala arteriovenózním zkratům pro potřebyhemodialýzy ve vech aspektech. Autoři si proto dali za cíl předloit lékařské veřejnosti publikaci zahrnující základní údaje o etiologii a monosti léčby chronického renálního selhání a o indikacích i strategii vytvořeníarteriovenózních zkratů. Kniha podrobně popisuje jednotlivé operace i řeení jejich komplikací, a tak vytváří jednotný celek k dané problematice.

Úvod 13


Kolektiv autorů tvoří skupina cévních chirurgů, nefrologů a intervenčních radiologů, kteří mají s problematikou arteriovenózních spojení dlouholeté zkuenosti. Na jejich pracovitích jsou bohaté zkuenosti s pouíváním jak umělých cévních náhrad, tak s pouitím allotěpů získaných odkadaverózních dárců. Chirurgické pracovitě IKEM úzce spolupracuje s intervenční radiologií IKEM při řeení diagnostických otázek i při řeeníkomlikací s hemodialyzačními přístupy. Za posledních 5 let bylo provedeno v IKEM více ne 700 výkonů týkajících se jak zaloení AVF, tak i řeení komplikací spojených s AVF. Výsledky primární průchodnosti nativních AVF se na naem pracoviti pohybují mezi 4060 procenty za rok (vzávislosti na typu pítěle). U protetických AVF se primární průchodnostpohybuje mezi 3040 procenty za rok. Výsledky naeho pracovitě se zásadně nelií od výsledků uváděných jinými autory jak je ostatně popsáno vdalích kapitolách publikace.

Se spoluautory věříme, e publikace bude uitečnou pomůckou prolékaře, kteří se problematice arteriovenózních hemodialyzačních přístupůvěnují, a stane se dobrým startovacím stupínkem pro začínající cévníchirurgy, pro ně je zhotovení arteriovenózního zkratu základní operací.

Editoři

14 Hemodialyzační arteriovenózní přístupy


2 CHRONICKÉ SELHÁNÍ LEDVIN

Ondřej Viklický

Chronické selhání ledvin představuje významné onemocnění sdalekosáh

lými medicínskými, sociálními i ekonomickými následky. V současné

době ije v České republice přes 8000 nemocných s nezvratným selháním

ledvin, kteří vyadují velmi nákladnou léčbu náhrady funkce ledvin. Vroz

vinutých Evropských ekonomikách připadá na léčbu nemocných schronic

kým renálním selháním a 12 % vech nákladů na zdravotní péči, i kdy

tito nemocní činí jen 0,020,08 % celkové populace. Transplantace ledviny,

hemodialyzační metody a metody peritoneální dialýzy pak představují pro

tyto nemocné jediné terapeutické řeení. V roce 2003 byla zahájena léčba

pro nezvratné selhání ledvin v ČR u 1705 nemocných, take incidencene

zvratného selhání ledvin byla 167 nových nemocných na 1 milion obyvatel

za rok. Zatímco je výskyt nezvratného selhání ledvin dobře sledovatelný

údaj díky evidenci v dialyzačních a transplantačních centrech, jsou data

o výskytu chronické renální insuficience nepřesné a praktickynedohleda

telné. Existují tisíce případů nemocných, u kterých není chronická renální

insuficience vůbec diagnostikována, zpravidla pro oligosymptomatologii.

Mnoho těchto nemocných je pak konfrontováno s přítomností choroby a

v případě nezvratného selhání ledvin. Ročně je zahájena dialyzační léčba

v ČR u více ne 460 nemocných, kteří o svém onemocnění nevěděli nebo

nedocházeli do nefrologické poradny. Řada případů toti není vnefrologic

kých poradnách sledována, přestoe ji bylo renální onemocněnídiagnosti

kováno při předchozích vyetřeních. Je třeba ale poznamenat, e podstatná

část nemocných do fáze nezvratného selhání funkce ledvin vůbec nikdyne

dospěje. Odhad výskytu chronického onemocnění ledvin v USA je kolem

10 % populace.

2.1 PŘÍČINY CHRONICKÉHO RENÁLNÍHO

SELHÁNÍ

Příčiny chronického selhání ledvin tkví buď v primárním onemocněníled

vin, nebo jsou následkem dlouhodobého pokození ledvin jinýmonemoc

něním postihujícím větinou více systémů. Příčiny selhání ledvin se různí

Chronické selhání ledvin 15

+


v jednotlivých věkových skupinách a závisí i na rase a na pohlaví, take je

známo, e v jednotlivých oblastech se výskyt jednotlivých renálníchonemocnění rovně různí.

Podobně jako je obtíné definovat incidenci i prevalenci chronického

selhání ledvin, protoe řada nemocných není vůbec rozpoznána, je rovně

velmi obtíné metodicky správně popsat příčiny chronického selháníledvin. Výhodu mají registry pacientů léčených dialyzačními metodami či

transplantací, ale ty popisují příčiny selhání ledvin u nemocných, u kterých

onemocnění postoupilo do terminální fáze (tab. 2.1).

Tab. 2.1 Geografické rozdíly ve výskytu chronického selhání ledvin (v %)

Příčina terminálního

chronického renálního selhání

Velká

Británie

Austrálie USA Japonsko

glomerulonefritidy chronické 30 30 9 47

diabetická nefropatie 16 22 43 31

hypertenze 12 14 26 10

chronická intersticiální nefritida 8 10 2 2

polycystická degenerace ledvin 6 6 2 2

ostatní 12 11 11 8

neznámá příčina 16 7 2 0 Registry renálních biopsií popisují zase zastoupení glomerulárníchonemocnění jak primárních, tak i sekundárních. Řada glomerulárních onemocnění ale časem nevede k progresivnímu renálnímu selhání a protoe intersticiální nefritidy, hypertezní nefropatie či diabetická nefropatie nejsou větinou ověřovány biopsií, nehodí se registry renálních biopsií k popisu zastoupení jednotlivých diagnóz u chronického selhání ledvin. 2.2 RIZIKOVÉ FAKTORY PROGRESE Vyí věk Vyí věk představuje významný rizikový faktor vzniku chronického selhání ledvin. Riziko CHRS je a desetkrát vyí ve věkové skupině 7090 let vporovnání se skupinou 3050 let. Morfologické a funkční změny spojené se 16 Hemodialyzační arteriovenózní přístupy

stárnutím činí ledviny vulnerabilními v případě výskytu akutníchonemoc

nění spojených například s dehydratací. Tak lze vysvětlit i časté pozorování

renálního selhání ve vyím věku v průběhu interkurentních infekcí.Rov

ně ve vyím věku je progrese renálního selhání do terminální fáze z výe

uvedených důvodů rychlejí. Při nahodilém záchytu vyích hodnotséro

vého kreatininu je třeba po vyloučení dehydratace provést řádné vyetření

renálních funkcí a v případě abnormální kreatinové clearance stanovitne

frologickou diagnózu a včas nemocného informovat o situaci a zajistitsle

dování v nefrologické poradně.

Rasa

Je delí dobu známo, e afroameričané mají častějí výskyt chronického

selhání ledvin v porovnání s bělochy. Jedním z vysvětlení můe být častějí

výskyt diabetu a hypertenze, ale stejně tak dobře nií socioekonomický

status, který prokazatelně omezuje dostupnost lékařské péče a v konečném

důsledku omezuje včasný záchyt a léčbu těchto onemocnění. Ekonomická

situace dále ovlivňuje ivotní styl a stravovací návyky, které se podílí na

vyí incidenci obezity a jejich komplikací, je jsou současně i rizikovými

faktory vzniku chronického selhání ledvin.

Pohlaví

Vechny statistiky dialyzační léčby ukazují na častějí zastoupení muů

v porovnání s enami. V experimentálních modelech progresivníchnefro

patií na zvířatech bylo prokázáno, e samci mají rychlejí progresionemoc

nění ne samice. Teoretickými vysvětleními uvedených faktů jsou práce

ukazující schopnost testosteronu aktivovat systém renin-angiotenzin,zvy

ovat hladiny endotelinu-1 a urychlovat novotvorbu vaziva. Na druhou

stranu mají estrogeny schopnost blokovat účinky profibrogenníhotransfor

mujícího růstového faktoru b.

Genetické pozadí

V poslední době přibývá důkazů o tom, e reakce imunokompetentních

i somatických buněk na pokození je ovlivněna genetickou informací. Podle

fenotypu daného jedince se tak dají určit low a high respondeři, kteří

mají odlinou míru produkce cytokinů, chemokinů, angiotenzinu II atp.

Tyto znalosti mohou mít klinické konsekvence v závislosti na genovéva

Chronické selhání ledvin 17 riantě lze nalézt jedince náchylnějí ke vzniku onemocnění nebo k rychlejí progresi renálního selhání a nemocné pak intenzivně sledovat. Hypertenze Hypertenze se u chronického renálního selhání vyskytuje u větinynemocných. Kromě retence vody a soli se na její patogenezi podílí i zvýenáaktivita renin-angiotenzinového systému. Hypertenze má za následek zvýení intraglomerulárních tlaků, které způsobí pokození endotelu. Pokození a aktivace endotelu, stejně tak jako aktivace systémurenin-angiotenzin-aldosteron, mají dalekosáhlé důsledky, které jsou popsány v kapitole opatogenezi progrese selhání ledvin. Tyto změny stojí na počátku vývojeglomerulosklerózy. Hypertenze představuje riziko pro rozvoj aterogeneze a vaskulární nefroskleróza můe vést sama o sobě k renálnímu selhání stejně tak jako urychluje progresi jiných nefropatií, nejčastěji diabetické.

Je dlouhou dobu známo, e patně kompenzovaná hypertenze představuje rozhodující rizikový faktor urychlující progresi chronických nefropatiíautologních i transplantovaných ledvin. Na druhou stranu různé intervenční studie prokázaly, e dobře kontrolovaná hypertenze významně zpomaluje progresi onemocnění. Výsledky studie MDRD (Modification of Diet inRenal Disease) ukázaly, e progrese renálního selhání byla nejpomalejí unemocných s nejniím krevním tlakem a s nejnií proteinurií. Údaje zexperimentálních studií ukazují na to, e inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEi) i blokátorů receptoru I pro angiotenzin II (ARB angiotensin receptor blocker) sniují intraglomerulární hypertenzi. Proto má pouití malých dávek těchto preparátů smysl i v případě nemocných s progresivními nefropatiemi, kteří hypertenzi nemají.

Poznatky ze studie MDRD svědčí pro to, e nejpomalejí progrese selhání ledvin byla u nemocných s proteinurií >3 g/den nebo s diabetem, kteří měli krevní tlak do 125/75. U nemocných se střední proteinurií 13 g/den byla rychlost progrese selhání ledvin obdobná jako v předchozí skupině, pokud měli krevní tlak do 145/85. Současným obecným doporučením léčbynemocných v chronickém selhání ledvin je ale dosáhnout cílového krevního tlaku 130/80 a v případě přítomnosti proteinurie >1 g/den a nebo diabetu pak 125/75. 18 Hemodialyzační arteriovenózní přístupy



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2018 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist