E-kniha: Geriatrické syndromy a geriatrický pacient - Zdeněk Zadák; Zdeněk Kalvach; Roman Jirák; Helena Zavázalová; Iva Holmerová; kolektiv; Pavel Weber

Z. Kalvach, Z. Zadák, R. Jirák, H. Zavázalová, I. Holmerová, P. Weber

a kolektiv

GERIATRICKÉ SYNDROMY A GERIATRICKÝ PACIENT

Pořadatel díla:

Zdeněk Kalvach

Autorský kolektiv:

Ivo Bureš, Ctibor Drbal, Tomáš Hanuš, Iva Holmerová, Hana Janečková, Roman Jirák,

Božena Jurašková, Ladislav Kabelka, Zdeněk Kalvach, Martina Kojanová, Barbora

Lischkeová, Pavel Maruna, Eliška Novotná, Jiřina Ondrušová, Berta Otová, Evžen Růžička,

Leoš Rychlý, Marie Šamánková, Michaela Šnejdrlová, Pavel Weber, Zdeněk Zadák, Helena

Zavázalová

Recenze:

Prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc.

© Grada Publishing, a.s., 2008

Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2008

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou ...............publikaci

Odpovědná redaktorka PhDr. Anna Monika Pokorná

Sazba a zlom Jan Šístek

Obrázky dodali autoři.

Počet stran 336

Vydání první, Praha 2008

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s.

Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod

Názvy produktů, fi rem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými

ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou

sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani

pro nakladatelství žádné právní důsledky.

Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, uklá

dány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství.

ISBN 978-80-247-2490-4

ISBN 978-80-247-7021-5

© Grada Publishing, a.s. 2011

(tištěná verze)

(elektronická verze ve formátu PDF)

Obsah

Autorský kolektiv .............................................................................................................. 11

Použité zkratky ................................................................................................................. 13

Motto .................................................................................................................................. 17

ÚVOD ................................................................................................................................. 19

1 POJETÍ GERIATRICKÉHO PACIENTA A ZDRAVOTNÍCH PROBLÉMŮ

VE STÁŘÍ (Z. Kalvach, C. Drbal, H. Zavázalová, I. Holmerová) .............................. 21

1.1 Pojetí geriatrického pacienta a oboru geriatrie ................................................ 25

1.2 Pojetí zdraví ve stáří ............................................................................................ 27

1.3 Pojetí nemoci a nemocnosti ve stáří .................................................................... 28

1.3.1 Psychosomatický akcent zdravotních problémů ve stáří ............................. 30

1.3.2 Komorbidita a multimorbidita ...................................................................... 32

1.3.3 Prevalence a incidence chorob ve stáří ........................................................ 33

1.4 Hodnocení a prognózování zdravotního a funkčního stavu seniorské

populace ................................................................................................................. 34

2 STÁRNUTÍ A INVOLUČNÍ ZMĚNY (M. Šnejdrlová, Z. Kalvach, B. Otová,

J. Ondrušová).................................................................................................................. 39

2.1 Dlouhověkost ......................................................................................................... 39

2.2 Progerie .................................................................................................................. 43

2.2.1 Hutchinsonův-Gilfordův syndrom ............................................................... 43

2.2.2 Wernerův syndrom ....................................................................................... 45

3 KOMPLEXNÍ GERIATRICKÉ HODNOCENÍ (CGA) (Z. Kalvach,

I. Holmerová, E. Růžička, B. Jurašková, P. Weber) ...................................................... 49

3.1 Vymezení CGA a jeho součástí ............................................................................ 51

3.1.1 Hlavní oblasti zájmu CGA ............................................................................ 51

3.1.2 Základní postupy CGA ................................................................................. 52

3.2 Klinické vyšetření geriatrického pacienta ........................................................ 54

3.2.1 Anamnéza a anamnestický rozhovor v geriatrii ......................................... 54

3.2.2 Fyzikální vyšetření ..................................................................................... 59

3.2.3 Orientační neurologické vyšetření (E. Růžička) ........................................... 61

3.3 Specializované části komplexního geriatrického vyšetření (R. Jirák, Z. Kalvach, E. Růžička, Z. Zadák) ......................................................................... 63

3.3.1 Hodnocení stoje a chůze (E. Růžička) .......................................................... 64

3.3.2 Hodnocení nutričního stavu (Z. Zadák) ........................................................ 75

3.3.3 Hodnocení psychických funkcí (R. Jirák) ................................................... 82

3.3.4 Hodnocení kineziologické (Z. Kalvach) ...................................................... 92

3.3.5 Hodnocení soběstačnosti a výkonnosti (functioning) (Z. Kalvach,

I. Holmerová, B. Jurašková, P. Weber) ........................................................ 92

3.3.6 Hodnocení sociálních souvislostí (Z. Kalvach, J. Ondrušová,

M. Šnejdrlová) ............................................................................................. 104

3.3.7 Hodnocení kvality života (Z. Kalvach, J. Ondrušová, M. Šnejdrlová) ...... 109

4 GERIATRICKÁ DETERIORACE, KŘEHKOST A DISABILITA (Z. Kalvach,

I. Holmerová, B. Jurašková, P. Weber, M. Šnejdrlová) ................................................ 111

4.1 Involuční deteriorace .......................................................................................... 111

4.2 Disabilita .............................................................................................................. 113

4.3 Geriatrická křehkost (frailty) ............................................................................ 117

4.3.1 Koncept geriatrické křehkosti jako komplexního syndromu ..................... 118

4.3.2 Etiologie a patogeneze geriatrické křehkosti ............................................. 121

4.3.3 Klinický obraz geriatrické křehkosti ........................................................ 124

4.3.4 Diagnostický postup a diferenciálně diagnostická rozvaha ...................... 125

4.3.5 Léčba (intervence) geriatrické křehkosti ................................................... 127

4.3.6 Prevence geriatrické křehkosti .................................................................. 128

5 GERIATRICKÁ MODIFIKACE KLINICKÉHO OBRAZU CHOROB

VE STÁŘÍ (Z. Kalvach, I. Holmerová, B. Jurašková, P. Weber) ............................... 135

5.1 Nevýraznost typické, patognomické symptomatologie ................................... 135

5.2 Multimorbidita (polymorbidita) ........................................................................ 136

5.3 Polypragmazie ..................................................................................................... 136

5.4 Kaskádový, dominový efekt ............................................................................... 136

5.5 Symptomatologie nejzranitelnějšího, nejméně odolného orgánu dekompenzovaného sekundárně ........................................................................ 136

5.6 Dominance nespecifi ckých projevů ................................................................... 137

5.7 Nesignalizování zdravotních problémů a potřeb ............................................. 138

5.8 Akcentace funkčního a sociálního kontextu chorob ........................................ 138

6 GERIATRICKÉ SYNDROMY (Z. Kalvach, I. Holmerová, P. Weber,

B. Jurašková, M. Šnejdrlová) ........................................................................................ 141

6.1 Pojetí geriatrických syndromů (Z. Kalvach, I. Holmerová, P. Weber, B. Jurašková, M. Šnejdrlová) ................................................................................. 141

6.2 Syndrom hypomobility, dekondice a svalové slabosti (Z. Kalvach,

E. Novotná) ............................................................................................................ 145

6.2.1 Hypomobilita ve stáří ................................................................................. 146

6.2.2 Dekondice ve stáří ...................................................................................... 150

6.2.3 Sarkopenie, involučně podmíněná svalová slabost .................................... 152

6.3 Syndrom anorexie a malnutrice (Z. Kalvach, B. Jurašková) ............................. 160

6.3.1 Etiologie a patogeneze ................................................................................ 161

6.3.2 Klinický obraz anorexie a malnutrice ........................................................ 163

6.3.3 Diagnóza a diferenciální diagnóza ............................................................. 163

6.3.4 Léčba a prevence ........................................................................................ 164

6.4 Syndrom instability s pády (E. Růžička, Z. Kalvach, B. Lischkeová,

E. Novotná, L. Rychlý) ........................................................................................... 168

6.4.1 Systém udržování rovnováhy a polohy a jeho involuce ............................. 169

6.4.2 Symptomatologie poruch rovnováhy a klasifi kace závratí ........................ 170

6.4.3 Diagnostika závratí .................................................................................... 172

6.4.4 Diferenciální diagnostika a léčba vybraných závrativých onemocnění

ve stáří ........................................................................................................ 173

6.4.5 Pády ............................................................................................................ 178

6.5 Syndrom imobility (I. Bureš, Z. Kalvach, M. Kojanová, E. Novotná) ................ 194

6.5.1 Klinicky závažné projevy a komplikace syndromu imobility ................... 196

6.5.2 Dekubity a ošetřování chronických ran .................................................... 200

6.6 Syndrom inkontinence (T. Hanuš) ....................................................................... 215

6.6.1 Epidemiologie inkontinence ....................................................................... 215

6.6.2 Etiologie a patogeneze inkontinence .......................................................... 217

6.6.3 Diagnostika nemocných s inkontinencí .................................................... 220

6.6.4 Vybrané příčiny inkontinence ve stáří ...................................................... 222

6.6.5 Léčba močové inkontinence (M. Šamánková) .......................................... 224

6.6.6 Léčebné možnosti u pacientů s inkontinencí stolice (Z. Kalvach) ........... 228

6.7 Syndrom kognitivního defi citu, demence a poruch paměti (R. Jirák) ............ 230

6.7.1 Paměť ......................................................................................................... 230

6.7.2 Kognitivní funkce ....................................................................................... 232

6.7.3 Poruchy paměti ve vyšším věku ................................................................. 233

6.7.4 Jiné poruchy kognitivních funkcí a paměti ............................................... 238

6.7.5 Prognóza a sociální souvislosti poruch kognitivních funkcí seniorů ........ 239

6.8 Syndrom deliria (R. Jirák) .................................................................................. 242

6.8.1 Etiologie a patogeneze delirií .................................................................... 242

6.8.2 Klinický obraz a klasifi kace delirií ............................................................ 243

6.8.3 Diagnostika delirií ..................................................................................... 244

6.8.4 Prevence delirií ........................................................................................... 245

6.8.5 Léčba delirií .............................................................................................. 246

6.9 Syndrom týrání, zanedbávání a zneužívání starého člověka (Z. Kalvach,

I. Holmerová, H. Janečková, J. Ondrušová) ....................................................... 248

6.9.1 Vymezení pojmu ........................................................................................ 249

6.9.2 Formy elder abuse ...................................................................................... 250

6.9.3 Epidemiologie ............................................................................................. 255

6.9.4 Klinické příznaky nevhodného zacházení, týrání a zanedbávání seniorů ... 257

6.9.5 Diagnostika elder abuse ............................................................................. 258

6.9.6 Rizikové faktory ........................................................................................ 260

6.9.7 Řešení situace ............................................................................................ 262

6.10 Syndrom teplotní zatěže a teplotního poškození ve stáří (Z. Kalvach,

M. Šnejdrlová) ..................................................................................................... 268

6.10.1 Regulace tělesné teploty ......................................................................... 268

6.10.2 Adaptace na horké prostředí a nemoc z přehřátí .................................... 269

6.10.3 Adaptace na chladné prostředí a hypotermie ......................................... 273

6.11 Syndrom dehydratace (Z. Zadák) ...................................................................... 278

6.11.1 Fyziologické poznámky ........................................................................... 278

6.11.2 Izotonická dehydratace ........................................................................... 282

6.11.3 Hypertonická dehydratace ...................................................................... 282

6.11.4 Hypotonická dehydratace ....................................................................... 283

6.11.5 Léčba dehydratace .................................................................................. 283

6.11.6 Prevence dehydratace ............................................................................. 284

6.11.7 Rehydratační léčba a riziko hyperhydratace .......................................... 284

6.11.8 Poruchy metabolizmu sodíku v souvislosti s poruchami vodními ........ 285

6.12 Syndrom duálního senzorického defi citu (J. Ondrušová, Z. Kalvach) .......... 287

6.12.1 Etiologie a patogeneze ............................................................................ 287

6.12.2 Prevalence a incidence ........................................................................... 288

6.12.3 Klinický obraz, průběh a důsledky ........................................................ 288

6.12.4 Diagnostika ............................................................................................. 289

6.12.5 Léčba, intervence, kompenzace ............................................................. 290

6.13 Syndrom maladaptace (Z. Kalvach, H. Janečková, J. Ondrušová) ................. 293

6.13.1 Somatická maladaptace .......................................................................... 294

6.13.2 Psycho-somato-sociální maladaptace .................................................... 294

6.14 Syndrom terminální geriatrické deteriorace (Z. Kalvach, L. Kabelka) ........ 299

6.14.1 Etiologie a patogeneze ............................................................................ 300

6.14.2 Klinický obraz ........................................................................................ 300

6.14.3 Diagnostika a diferenciální diagnostika ................................................ 302

6.14.4 Paliativní péče ........................................................................................ 302

6.15 Farmakoterapie jako patogenetický i dekompenzující faktor

geriatrické křehkosti (Z. Kalvach, M. Šnejdrlová) .......................................... 305

6.16 Systémová zánětlivá reakce jako patogenetický i dekompenzující faktor

geriatrické křehkosti (P. Maruna) ..................................................................... 310

6.16.1 Reakce akutní fáze, SIRS, sepse a septický šok ..................................... 311

6.16.2 Fyziologické zvláštnosti zánětlivé odpovědi ve vyšším věku ................. 312

6.16.3 Klinické aspekty zánětlivé odpovědi ve stáří ......................................... 314

6.16.4 Neuropsychické změny při zánětu .......................................................... 316

6.16.5 „Infl amm-aging“ ..................................................................................... 318

7 PŘÍLOHY:

JAK KOMUNIKOVAT S KŘEHKÝMI GERIATRICKÝMI PACIENTY

A S LIDMI S FUNKČNÍMI DEFICITY ................................................................. 321

I. – Desatero komunikace s pacienty se sluchovým postižením ......................... 321

II. – Desatero komunikace s pacienty se zrakovým postižením .......................... 321

III. – Desatero komunikace při doprovázení pacientů se zrakovým postižením 322 IV. – Desatero komunikace s pacienty s pohybovým postižením ......................... 323

V. – Desatero komunikace se seniory (geriatrickými pacienty) se zdravotním

postižením ......................................................................................................... 324

VI. – Desatero komunikace s pacienty se syndromem demence ........................... 324

Rejstřík ........................................................................................................................... 327

Autorský kolektiv 11

Autorský kolektiv MUDr. Ivo Bureš – geriatrické oddělení, Krajská nemocnice Pardubice Doc. MUDr. Ctibor Drbal, CSc. – Škola veřejného zdravotnictví, IPVZ Praha Prof. MUDr. Tomáš Hanuš, CSc. – Urologická klinika, 1. lékařská fakulta UK

a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MUDr. Iva Holmerová, PhD. – Gerontologické centrum Praha 8 a Česká Alzhei

merovská společnost PhDr. Hana Janečková, PhD. – Škola veřejného zdravotnictví, IPVZ Praha Doc. MUDr. Roman Jirák, CSc. – Psychiatrická klinika, 1. lékařská fakulta UK

a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MUDr. Božena Jurašková, PhD. – Klinika gerontologická a metabolická, Lékařská

fakulta, Univerzita Karlova a Fakultní nemocnice, Hradec Králové MUDr. Ladislav Kabelka – Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa, Rajhrad

u Brna MUDr. Zdeněk Kalvach, CSc. – Univerzita Karlova, Praha MUDr. Martina Kojanová – Dermatovenerologická klinika, 1. lékařská fakulta UK

a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MUDr. Barbora Lischkeová – Klinika ORL a chirurgie hlavy a krku, Fakultní

nemocnice v Motole, Praha Doc. MUDr. Pavel Maruna, CSc. – 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní

nemocnice, Praha Mgr. Eliška Novotná – Klinika tělovýchovného lékařství, Fakultní nemocnice

v Motole, Praha MUDr. Jiřina Ondrušová – Teologická fakulta evangelická, Univerzita Karlova,

Praha Doc. MUDr. Berta Otová, CSc. – Ústav biologie a lékařské genetiky, 1. lékařská

fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha Prof. MUDr. Evžen Růžička, DrSc. – Neurologická klinika, 1. lékařská fakulta UK

a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MUDr. Leoš Rychlý – Geriatrické oddělení, nemocnice Most Mgr. Marie Šamánková – Ústav ošetřovatelství, 2. lékařská fakulta, Univerzita

Karlova a Fakultní nemocnice v Motole, Praha MUDr. Michaela Šnejdrlová – 3. interní klinika, 1. lékařská fakulta UK a Vše

obecná fakultní nemocnice, Praha

12 Geriatrické syndromy a geriatrický pacient Doc. MUDr. Pavel Weber, CSc. – Klinika geriatrie, ošetřovatelství a všeobecného

lékařství, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Bohu

nice, Brno Prof. MUDr. Zdeněk Zadák, DrSc. – Klinika gerontologická a metabolická, Lékař

ská fakulta, Univerzita Karlova, Hradec Králové Doc. MUDr. Helena Zavázalová, CSc. – Ústav sociálního lékařství, Lékařská

fakulta, Univerzita Karlova, Plzeň

Použité zkratky 13

Použité zkratky AADL – advanced activities of daily living (náročné aktivity denního ži

vota) ACE – acute care of the elderly units (nemocniční geriatrická oddělení) ADAS-cog – Alzheimer ́s disease assessment scale-cognitive (kognitivní škála

hodnocení Alzheimerovy choroby) ADL – activities of daily living (aktivity denního života) AIM – akutní infarkt myokardu AUA – American Urological Association BADL – basal activities of daily living (základní aktivity denního života) BMI – body mass index (index tělesné hmotnosti) CDR – clinical dementia rating (klinické hodnocení demence) CGA – comprehensive geriatric assessment (komplexní geriatrické hodno

cení) CIRS – Cumulative illness rating scale (škála souhrnného hodnocení multi

morbidity) CMP – cévní mozková příhoda CNS – centrální nervový systém CRP – C-reaktivní protein (jeden z proteinů akutní fáze) CT – computed tomography (počítačová tomografi e) CTT – celková tělesná tekutina CTV – celková tělesná voda DA D – Disability assessment of dementia (hodnocení disability u de

mence) DD – domov důchodců DFLE – disability-free life expectancy (naděje dožití bez disability) DHEA – dehydroepiandrosteron DM – diabetes mellitus EEG – elektroencefalografi e EKG – elektrokardiografi e EPESE – Established populations for the epidemiologic study of the elderly

(soubor testů ke zhod nocení f un kční zdatnosti seniorů pro epidemio

logické studie) EQ-5D – Euroquol o 5 dimenzích (Evropský dotazník kvality života o 5 polož

kách) FI – frailty index FIM – Functional independence measure (hodnocení funkční nezávis

losti) fT

4

– free thyroxin (volný tyroxin)

FW – sedimentace erytrocytů GDS – Global deterioration scale (škála souhrnné deteriorace) GEM – Geriatric evaluation and management (geriatrické hodnocení pacienta

a nastavení péče) GS – geriatrický syndrom

14 Geriatrické syndromy a geriatrický pacient HALE – health-adjusted life expectancy (naděje dožití adjustovaná na míru

zdraví) HGPS – Hutchinsonův-Gilfordův progerický syndrom IADL – instrumental activities of daily living (instrumentální aktivity den

ního života) ICF – International classifi cation of functioning, disability, and health

(Mezinárodní klasifi kace funkční způsobilosti, disability a zdraví) IGF-1 – insulin-like growth factor-1 (inzulinu podobný růstový faktor-1) ICHS – ischemická choroba srdeční ICS – International continence society (Mezinárodní společnost pro kon

tinenci) IL-6 – interleukin-6 JIP – jednotka intenzivní péče KO – krevní obraz LDN – léčebna pro dlouhodobě nemocné LE – life expectancy (naděje dožití) LMNA – lamin A MDS – Minimal data set (minimální soubor sledovaných údajů o pacientech

daného typu) MMSE – Mini mental state examination (minimální vyšetření mentálního

stavu, Folsteinův test) MNA – Mini nutritional assessment (minimální hodnocení nutričního

stavu) MR – magnetická rezonance mtDNA – mitochondriální deoxyribonukleová kyselina NCVI – neurocardiovascular instability (neurogenně podmíněná kardiovas

kulární instabilita) NGO – nemocniční geriatrická oddělení NMS – neurally mediated syncope (neurogenně podmíněná synkopa) NSAIDs – non-steroidal antiinfl ammatory drugs (nesteroidní antirevmatika,

protizánětlivé léky) NÚL – nežádoucí účinky léků OECD – Organization for economic cooperation and development (Organizace

pro mezinárodní spolupráci a rozvoj, sdružuje hospodářsky nejvy

spělejší země světa) OMIM – Online mendelian inheritance in man (katalog lidských genů a gene

tických poruch vyvinutý na Johns Hopkins University a v National

center for biotechnology information, USA) PEG – perkutánní endoskopická gastrostomie PET – pozitronová emisní tomografi e PHC – primary health care (primární, komunitní zdravotní péče) PPAR – peroxisome proliferator-activated receptors (receptory stimulující

peroxizomy) RAI – Resident assessment instrument (sestava k hodnocení potřeb a ošet

řovatelské náročnosti osob v ústavní péči) SCAG – Sandoz clinical assessment geriatric (geriatrické klinické funkční

hodnocení podle fi rmy Sandoz)

Použité zkratky 15

SIRS – Systemic infl ammatory response syndrome (syndrom systémové

zánětlivé odpovědi) SSRI – selective serotonin reuptake inhibitors (selektivní inhibitory zpětného

vychytávání serotoninu, skupina antidepresiv) STH – somatotropní (růstový) hormon SZO – Světová zdravotnická organizace (též WHO) TF – tepová frekvence TK – tlak krevní TNF – tumor nekrotizující faktor TSH – tyroideu (štítnou žlázu) stimulující hormon USG – ultrasonografi e ÚSP – ústav sociální péče UV – ultrafi alové záření ÚZIS – Ústav zdravotnických informací a statistiky VA S – vizuální analogová škála VBI – vertebrobazilární insufi cience VO

2

max – maximální aerobní kapacita

WHAS – The women’s health and aging study (název longitudinální studie

o zdravotním stavu a stárnutí žen) WRN – Wernerův progerický syndrom

+