E-kniha: Gastroenterologie a hepatologie -- Učebnice - Aleš Žák; kolektiv; Karel Lukáš

4 Gastroenterologie a hepatologie

GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE

Učebnice

Vedoucí autorského kolektivu:

MUDr. Karel Lukáš, CSc.

Prof. MUDr. Aleš Žák, DrSc.

Autorský kolektiv:

MUDr. Martin Bortlík MUDr. Zdena Nováková

Doc. MUDr. Radan Brůha, CSc. MUDr. Jaromír Petrtýl, CSc.

MUDr. Eva Dražná Prof. MUDr. Jaroslav Pokorný, DrSc.

Doc. MUDr. Miloš Dvořák, CSc. Jiřina Šatrová

Doc. MUDr. Václav Jirásek, CSc. Prof. MUDr. Jan Škrha, DrSc.

Doc. MUDr. Milan Kaláb, CSc. MUDr. Tomislav Švestka, CSc.

MUDr. Tomáš Krechler, CSc. Doc. MUDr. Petr Urbánek, CSc.

MUDr. Karel Lukáš, CSc. Doc. MUDr. Libor Vítek, Ph.D.

Prof. MUDr. Zdeněk Mareček, DrSc. Prof. MUDr. Aleš Žák, DrSc.

Recenze:

Prof. MUDr. Jiří Ehrmann, CSc.

Prof. MUDr. Rudolf Hyrdel, CSc.

Autoři děkují společnosti Ferring-Léčiva, a. s., a BioVendor – Laboratorní medicína a.s.

za podporu, která umožnila vydání této publikace.

© Grada Publishing, a.s., 2007

Obrázky 11.2, 18.3, 18.4, 21.1–21.5 podle návrhů autorů překreslil Radek Krédl.

Ostatní obrázky dodali autoři.

Cover Photo © doc. MUDr. Pavel Žáček, Ph.D., 2007

Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2007

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 2766. publikaci

Odpovědný redaktor Jan Lomíček

Sazba a zlom Linda Marečková

Počet stran 380

1. vydání, Praha 2007

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s.

Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod

Tato publikace je pro určené odborné pracovníky ve zdravotnictví. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannýmiznámkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, ukládány čirozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN 978-80-247-1787-6

ISBN-978-80-247-6720-8

© Grada publishing, a.s. 2011

(tištěná verze)

(elektronická verze ve formátu PDF)

5

Obsah

Seznam použitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1 Historie (K. Lukáš) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

2 Anatomie trávicího traktu (Z. Nováková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

2.1 Obecná stavba stěny trávicí trubice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

2.2 Dutina ústní, cavitas oris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

2.2.1 Rty, labia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

2.2.2 Tvář, buccae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

2.2.3 Předsíň dutiny ústní, vestibulum oris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

2.2.4 Vlastní dutina ústní, cavitas oris propria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

2.2.5 Zuby, dentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

2.2.6 Patro, palatum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

2.2.7 Jazyk, lingua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

2.2.8 Slinné žlázy, glandulae salivariae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2.3 Hltan, pharynx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2.4 Jícen, oesophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

2.5 Žaludek, gaster (ventriculus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

2.6 Tenké střevo, intestinum tenue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

2.6.1 Dvanáctník, duodenum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

2.6.2 Lačník a kyčelník, jejunum a ileum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

2.7 Tlusté střevo, intestinum crassum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

2.7.1 Slepé střevo, caecum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

2.7.2 Tračník, colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.7.3 Konečník, rectum et canalis analis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.8 Játra a žlučové cesty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

2.8.1 Játra, hepar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

2.8.2 Žlučové cesty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

2.8.3 Žlučník, vesica biliaris (fellea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

2.9 Slinivka břišní, pancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

2.10 Pobřišnice, peritoneum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

3 Funkce trávicího traktu (J. Pokorný) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

3.1 Trávení a vstřebávání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

3.2 Sekrece . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

3.3 Pohyby trávicího traktu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

3.4 Vylučování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

3.5 Obrana organizmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

3.6 Řízení funkcí trávicího traktu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

3.6.1 Neuronální řízení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

6 Gastroenterologie a hepatologie

3.6.2 Humorální řízení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 3.7 Skladování potravy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 3.8 Činnost jednotlivých oddílů trávicího systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

3.8.1 Dutina ústní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

3.8.2 Hltan, jícen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

3.8.3 Žaludek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

3.8.4 Dvanáctník a tenké střevo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

3.8.5 Tlusté střevo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

3.8.6 Krevní oběh trávicího systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

3.8.7 Játra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

4 Vyšetřování v gastroenterologii (V. Jirásek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

4.1 Základní vyšetření v gastroenterologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

4.1.1 Anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

4.1.2 Speciální anamnéza v gastroenterologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

4.1.3 Fyzikální vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 4.2 Nejdůležitější vyšetřovací metody v gastroenterologii . . . . . . . . . . . . . . . . 72

4.2.1 Biochemické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

4.2.2 Ultrasonografie, vyšetření ultrazvukem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

4.2.3 Endoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

4.2.4 Operativní (terapeutická) endoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

4.2.5 Necílené bioptické metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

4.2.6 Rentgenologické vyšetřovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

4.2.7 Vyšetření stolice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

4.2.8 Dechové testy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

4.2.9 Stanovení protilátek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

4.2.10 Radionuklidová vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

4.2.11 Speciální diagnostika jícnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

5 Nemoci jícnu (K. Lukáš) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

5.1 Refluxní choroba jícnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

5.1.1 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

5.1.2 Etiopatogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

5.1.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

5.1.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

5.1.5 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

5.1.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

5.1.7 Průběh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

5.1.8 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 5.2 Hiátová hernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 5.3 Achalázie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

5.3.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

5.3.2 Etiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

5.3.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

5.3.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

5.3.5 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

5.3.6 Diferenciální diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

5.3.7 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 5.4 Vigorózní achalázie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 5.5 Poruchy motility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

5.5.1 Difuzní jícnový spazmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

5.5.2 Hyperdynamický jícen („louskáčkový jícen“, hypertenzivní

peristaltika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 5.6 Infekční ezofagitidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 5.7 Nekrotizující ezofagitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 5.8 Léky způsobená ezofagitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 5.9 Záněty chemické – korozivní ezofagitidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 5.10 Jícnové manifestace systémových onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

5.10.1 Sklerodermie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

5.10.2 Sjögrenův syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 5.11 Jícnové prstence a membrány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 5.12 „Steak house“ syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 5.13 Traumatické poškození a dekubitální vředy v jícnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 5.14 Cizí tělesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 5.15 Divertikly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

5.15.1 Zenkerův divertikl (faryngoezofageální divertikl) . . . . . . . . . . . . 93

5.15.2 Divertikly středního jícnu (hrudní, epibronchiální) . . . . . . . . . . . 94

5.15.3 Epifrenické divertikly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 5.16 Ezofagitida po chemoterapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 5.17 Radiační ezofagitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

6 Nemoci žaludku a duodena (T. Švestka, R. Brůha) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

6.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

6.2 Gastritidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

6.2.1 Akutní gastritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

6.2.2 Korozivní gastritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

6.2.3 Flegmonózní gastritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

6.2.4 Chronická gastritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 6.3 Vředová choroba žaludku a duodena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

6.3.1 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

6.3.2 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

6.3.3 Etiopatogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

6.3.4 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

6.3.5 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Gastroenterologie a hepatologie

6.3.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

6.3.6.1 Přehled léků na léčbu vředové choroby . . . . . . . . . . . 104 6.4 Zollingerův-Ellisonův syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 6.5 Menétriérova choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 6.6 Kongestivní gastropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 6.7 Bezoár . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 6.8 Cizí tělesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 6.9 Stavy po operacích žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 6.10 Dieulafoyova nemoc (exulceracio simplex) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 6.11 Nádory žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

7 Nemoci tenkého střeva (M. Dvořák) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

7.1 Malabsorpční syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

7.1.1 Primární malabsorpční syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

7.1.1.1 Celiakální sprue ( celiakie, glutenová enteropatie) . . . 111

7.1.1.2 Tropická sprue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

7.1.1.3 Selektivní malabsorpce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

7.1.2 Sekundární malabsorpční syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

7.1.2.1 Syndrom krátkého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

7.1.2.2 Syndrom slepé kličky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

7.1.2.3 Postižení tenkého střeva při

systémovém onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

7.1.2.4 Postradiační enteritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

7.1.2.5 Malabsorpce při AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

7.1.2.6 Malabsorpce poléková . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

7.1.2.7 Pankreatická malabsorce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 7.2 Divertikly tenkého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

7.2.1 Divertikly parapapilární . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

7.2.2 Meckelův divertikl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

7.2.3 Mnohočetné získané divertikly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

7.3 Exsudativní gastroenteropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

7.4 Vaskulární poruchy tenkého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

7.4.1 Akutní ischemie, infarzace střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

7.4.2 Chronická ischemie, břišní angina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

8 Nemoci tlustého střeva a konečníku (K. Lukáš, V. Jirásek) . . . . . . . . . . . . . . . . 121

8.1 Záněty tlustého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

8.1.1 Kolitidy infekční . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

8.1.1.1 Záněty bakteriální . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

8.1.1.2 Záněty virové . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

8.1.1.3 Záněty mykotické (histoplazmóza, blastomykóza,

mukormykóza, kandidiáza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123

8.1.1.4 Záněty parazitární

(Cryptosporidium, Entamoeba histolytica a další) . . . 123

8.1.1.5 Záněty venerické a sexuálně přenesené

(gay bowel syndrome) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

8.1.2 Kolitida postantibiotická . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

8.2 Kolitidy z příčin exogenních . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

8.2.1 Léky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

8.2.2 Alergie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

8.2.3 Postradiační kolitida (proktitida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

8.3 Kolitidy z příčin endogenních (při „interních“ onemocněních) . . . . . . . . 125

8.4 Kolitidy z příčin mechanických . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

8.5 Kolitidy nejasné etiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

8.5.1 Idiopatické střevní záněty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

8.5.1.1 Ulcerózní kolitida (idiopatická proktokolitida) . . . . . 125

8.5.1.2 Crohnova nemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

8.5.1.3 Neurčitá kolitida (indeterminate, intermediate) . . . . . 128

8.5.2 Mikroskopické kolitidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

8.5.3 Diverzní kolitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

8.6 Divertikulární choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

8.7 Hemoroidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

8.8 Řitní trhlina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

8.9 Prolaps anu a rekta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

8.10 Proktalgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

8.11 Melanosis coli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

8.12 Syndrom střevní pseudoobstrukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

8.13 Pruritus anální . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

8.14 Průjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

8.15 Cestovní průjem (průjem cestovatelů) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

8.16 Falešný (předstíraný) průjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

8.17 Zácpa (obstipace) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

8.18 Enteroragie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

8.19 Polypy ( V. Jirásek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

8.19.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

8.19.2 Adenomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

8.19.3 Hyperplastický polyp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

8.19.4 Zánětlivé polypy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

8.19.5 Hamartomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

8.20 Polypózy ( V. Jirásek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

8.20.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

8.20.2 Familiární adenomatózní polypóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Gastroenterologie a hepatologie

8.20.3 Turcotův syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

8.20.4 Atenuovaná (oslabená) adenomatózní polypóza

(hereditární syndrom plochých adenomů) . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

8.20.5 Peutzův-Jeghersův syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

8.20.6 Autozomálně recesivně dědičná polypóza . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

8.20.7 Juvenilní polypóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

9 Funkční poruchy (V. Jirásek, K. Lukáš) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

9.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

9.2 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

9.3 Etiopatogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

9.4 Klinický obraz a klasifikace funkčních poruch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

9.5 Klasifikace funkčních poruch trávicí trubice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

9.6 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

9.7 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

10 Nemoci slinivky břišní (T. Krechler) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

10.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

10.2 Příznaky nemocí slinivky břišní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

10.3 Klasifikace nemocí slinivky břišní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

10.3.1 Akutní zánět slinivky břišní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

10.3.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

10.3.1.2 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

10.3.1.3 Etiopatogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

10.3.1.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

10.3.1.5 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

10.3.1.6 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

10.3.1.7 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

10.3.1.8 Prognóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

10.3.2 Chronický zánět slinivky břišní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

10.3.2.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

10.3.2.2 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

10.3.2.3 Etiopatogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

10.3.2.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

10.3.2.5 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

10.3.2.6 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

10.3.2.7 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

10.3.2.8 Prognóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

11 Onemocnění jater (R. Brůha, J. Petrtýl, T. Švestka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165

11.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

11.2 Vyšetřovací postupy a metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

11.3 Akutní jaterní selhání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

11

11.4 Chronické jaterní choroby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

11.4.1 Poškození jater alkoholem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

11.4.2 Polékové a toxické poškození jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

11.4.3 Autoimunitní hepatitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

11.4.4 Primární biliární cirhóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

11.4.5 Primární sklerózující cholangitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

11.4.6 Jaterní cirhóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

12 Metabolická a další onemocnění jater (M. Kaláb) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

12.1 Steatóza jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

12.2 Porfyrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

12.2.1 Kongenitální erytropoetická porfyrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

12.2.2 Erytrohepatální (erytropoetická) protoporfyrie . . . . . . . . . . . . . 184

12.2.3 Akutní intermitentní porfyrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

12.2.4 Smíšená porfyrie (Porphyria variegata – PV) . . . . . . . . . . . . . . 188

12.2.5 Hereditární koproporfyrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

12.2.6 Chronická jaterní porfyrie

(Porphyria cutanea tarda – PCT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

12.2.7 Některé stavy spojené s porfyrinurií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 12.3 Wilsonova choroba (hepatolentikulární degenerace) . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 12.4 Hemochromatóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 12.5 Sekundární hemochromatóza ( hemosideróza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 12.6 Cysty jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 12.7 Abscesy jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

13 Virové hepatitidy (P. Urbánek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

13.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

13.2 Infekce virem hepatitidy B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

13.2.1 Původce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

13.2.2 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

13.2.3 Cesty přenosu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

13.2.4 Sérologie infekce HBV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

13.2.5 Průběh a prognóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

13.2.6 Imunopatogeneze HBV infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

13.2.7 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 13.3 Infekce virem hepatitidy C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

13.3.1 Původce infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

13.3.2 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

13.3.3 Rizikové faktory přenosu HCV infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

13.3.4 Sérologie HCV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

13.3.5 Přirozený průběh HCV infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

13.3.6 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Gastroenterologie a hepatologie

13.3.7 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

13.3.8 Možnosti prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 13.4 Infekce virem hepatitidy A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 13.5 Méně časté virové hepatitidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

13.5.1 Infekce virem hepatitidy D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

13.5.2 Infekce virem hepatitidy E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

13.5.3 Infekce virem hepatitidy G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

13.5.4 Infekce virem TTV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

14 Onemocnění žlučníku a žlučových cest (Z. Mareček, L. Vítek) . . . . . . . . . . . . . 223

14.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

14.2 Diagnostika onemocnění žlučníku a žlučových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

14.3 Nejčastější choroby žlučníku a žlučových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

14.3.1 Cholelitiáza (žlučové kameny) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

14.3.2 Akutní kalkulózní cholecystitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

14.3.3 Chronická kalkulózní cholecystitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

14.3.4 Akalkulózní cholecystitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

14.3.5 Choledocholitiáza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

14.3.6 Akutní cholangitida (cholangoitida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

14.3.7 Chronická cholangitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

14.3.8 Stenóza Vaterovy papily . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

14.3.9 Postcholecystektomický syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

14.3.10 Biliární dyskineze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

14.3.11 Některé vzácnější afekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

14.3.11.1 Primární sklerotizující cholangitida . . . . . . . . . . . . . . 233

14.3.11.2 Hemobilie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

14.3.11.3 Biliární ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

14.3.11.4 Biliární peritonitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

15 Nádory trávicího traktu (E. Dražná, T. Švestka, T. Krechler, M. Kaláb,

K. Lukáš, Z. Mareček, L. Vítek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

15.1 Výskyt (E. Dražná) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

15.2 Etiopatogeneze (E. Dražná) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

15.3 Primární a sekundární prevence zhoubných nádorů (E. Dražná) . . . . . . . 236

15.4 Nádory jícnu a kardie (E. Dražná, K. Lukáš) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

15.4.1 Dlaždicobuněčný karcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

15.4.2 Adenokarcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

15.4.3 Maligní lymfom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

15.4.4 Benigní tumory jícnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 15.5 Nádory žaludku (T. Švestka, T. Krechler, E. Dražná) . . . . . . . . . . . . . . . . 238

15.5.1 Benigní nádory žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

15.5.2 Karcinom žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

15.5.3 Žaludeční lymfomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

15.5.4 Karcinoid žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 15.6 Nádory tenkého střeva (E. Dražná) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

15.6.1 Adenokarcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

15.6.2 Karcinoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

15.6.3 Maligní lymfom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

15.6.4 Rizikové stavy pro malignity tenkého střeva . . . . . . . . . . . . . . . 240 15.7 Gastro-Intestinální Stromální Tumor (T. Švestka, K. Lukáš) . . . . . . . . . . . 241 15.8 Nádory slinivky břišní (T. Krechler) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 15.9 Nádory a ložiskové změny v játrech (M. Kaláb) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

15.9.1 Nezhoubné (benigní) nádory jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

15.9.1.1 Hemangiom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

15.9.1.2 Fokální nodulární hyperplazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

15.9.1.3 Adenom jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

15.9.2 Maligní nádory jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

15.9.2.1 Hepatocelulární karcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

15.9.2.2 Cholangiokarcinom j ater

(cholangiocelulární karcinom – CAC) . . . . . . . . . . . . 251

15.9.3 Sekundární nádory jater (metastázy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 15.10 Nádory žlučníku a žlučových cest (Z. Mareček, L. Vítek) . . . . . . . . . . . . . 253

15.10.1 Karcinom žlučníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

15.10.2 Nádory žlučových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

15.10.3 Karcinom Vaterovy papily . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

16 Kolorektální kar cinom (M. Bortlík) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

16.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

16.2 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

16.3 Etiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

16.4 Předpokládaná patogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260

16.5 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

16.6 Dědičné formy kolorektálního karcinomu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

16.7 Chemoprevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

16.8 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

16.9 Prognóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

17 Endokrinní nádory trávicího traktu (J. Škrha) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

17.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

17.2 Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

17.3 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

17.4 Rozdělení endokrinních nádorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

17.4.1 Nádor produkující inzulin ( inzulinom, organický

hyperinzulinizmus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Gastroenterologie a hepatologie

17.4.2 Nádor produkující gastrin ( gastrinom, Zollingerův-Ellisonův

syndrom, ulcerogenní nádor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

17.4.3 Nádor produkující VIP ( VIPom, pankreatická cholera,

WDHA syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271

17.4.4 Nádor produkující glukagon ( glukagonom) . . . . . . . . . . . . . . . . 271

17.4.5 Nádor produkující somatostatin ( somatostatinom) . . . . . . . . . . 272

17.4.6 Další tumory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

17.4.7 Karcinoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

18 Intenzivní péče v gastroenterologii (A. Žák) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

18.1 Definice a vymezení pojmu intenzivní péče v gastroenterologii . . . . . . . . 275

18.2 Význam intenzivní péče v gastroenterologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

18.3 Klinicky významné jednotky indikované k přijetí na JIP . . . . . . . . . . . . . 276

18.3.1 Akutní gastrointestinální krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

18.3.2 Akutní nekróza pankreatu ( akutní pankreatitida) . . . . . . . . . . . . 296

18.3.3 Toxické megakolon, fulminantní a pseudomembranózní

kolitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

18.3.4 Syndrom akutní střevní pseudoobstrukce ( Ogilvieho syndrom) 304

18.3.5 Akutní akalkulózní cholecystitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304

18.3.6 Akutní cholangoitida ( cholangitida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

18.3.7 Akutní selhání jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306

18.3.8 Hepatorenální syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

19 Malnutrice a nutriční podpora v gastroenterologii (A. Žák) . . . . . . . . . . . . . . . 309

19.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

19.2 Prevalence a klinický význam malnutrice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

19.3 Dělení a patofyziologie malnutrice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

19.4 Klinický obraz malnutrice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

19.5 Posouzení stavu výživy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

19.6 Screening malnutrice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316

19.7 Nutriční podpora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

20 Dietologie u nemocí trávicího traktu (J. Šatrová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325

20.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325

20.2 Speciální šetřicí diety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327

20.3 Základní šetřicí diety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328

20.4 Standardizované dietní postupy, rozepsané a diagnostické diety . . . . . . . 330

20.5 Strava s podílem vlákniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

21 Významné gastroenterologické symptomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

21.1 Bolest v břiše (V. Jirásek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

21.1.1 Bolest somatická . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

21.1.2 Bolest viscerální (útrobní) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

21.1.3 Praktický postup při analýze bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338Seznam použitých zkratek 21.1.4 Neútrobní břišní bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 21.1.5 Některé typické algické syndromy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340

21.2 Krvácení do trávicího traktu (K. Lukáš) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

21.2.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

21.2.2 Klinické projevy – klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

21.2.3 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

21.2.4 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

21.2.4.1 Anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

21.2.4.2 Fyzikální vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

21.2.4.3 Laboratorní vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

21.2.4.4 Nazogastrická sonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

21.2.4.5 Endoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

21.2.4.6 Angiografie a CT angiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

21.2.4.7 Probatorní laparotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 21.2.5 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

21.2.5.1 Léčba farmakologická . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

21.2.5.2 Léčba – urgentní endoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 21.2.6 Prognóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

21.3 Ileózní s tav (A. Žák) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345

21.3.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345

21.3.2 Charakteristika a rozdělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345

21.3.3 Patofyziologie ileózního stavu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345

21.3.3.1 Sekvestrace tekutin ve třetím prostoru . . . . . . . . . . . . 346

21.3.3.2 Nitrobřišní hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348

21.3.3.3 Bakteriální přerůstání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349

21.3.3.4 Klinický obraz ileózního stavu . . . . . . . . . . . . . . . . . 349

21.3.3.5 Subjektivní příznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349

21.3.3.6 Objektivní nález . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 21.3.4 Diagnóza – obecné poznámky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

21.3.4.1 Klinická diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

21.3.4.2 Diferenciální diagnostika ileózního stavu . . . . . . . . . 359

21.3.4.3 Paraklinická vyšetření – laboratorní metody . . . . . . . 359

21.3.4.4 Paraklinická vyšetření – zobrazovací metody . . . . . . 360 21.3.5 Léčba ileózního stavu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

21.3.5.1 Konzervativní léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

21.3.5.2 Chirurgická léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

21.4 Ikterus (L. Vítek, Z. Mareček) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

21.4.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

21.4.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

21.4.3 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

21.4.4 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364

16 Gastroenterologie a hepatologie

21.5 Průjem (K. Lukáš) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

21.5.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

21.5.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

21.5.3 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

21.5.4 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

21.5.5 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

21.6 Zácpa (obstipace) (K. Lukáš) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366

21.6.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366

21.6.2 Patofyziologie a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366

21.6.3 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366

21.6.4 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Základní použitá literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Jmenný rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Seznam použitých zkratek a. arterie, tepna AA aminokyseliny AEA protilátky proti endomyziu AGA protilátky proti gliadinu AIDS acquired immunodeficiency syndrome ALI acute lung injury ALT alaninaminotransferáza ALP alkalická fosfatáza AST aspartátaminotransferáza ANA antinukleární protilátky AMA antimitochondriální protilátky APC adenomatous polyposis coli ATP adenosin trifosfát AtTGA protilátky proti tkáňové transglutamináze BAL plazmatická separace s perfuzí přes aktivní uhlí a bioreaktor s kultivovanými

hepatocyty (BioArtificial Liver)

BCAA aminokyseliny s rozvětveným řetězcem (VLI)

BMI hmotnostní index

BT bakteriální translokace

CCK cholecystokinin

CEA karcinoembryonální antigen

CHES cholinesteráza

CHOPN chronická obstrukční plicní nemoc

CMP mozková cévní příhoda

CNS centrální nervový systém

CRP C-reaktivní protein

CRRT kontinuální hemoeliminační (continuous renal replacement treatment)

(očišťovací) metody CT počítačová tomografie DIC diseminovaná intravaskulární koagulace DJS dolní jícnový svěrač DM diabetes mellitus DM 1 diabetes mellitus 1. typu DM 2 diabetes mellitus 2. typu DSA digitální subtrakční angiografie EK erytrocytární koncentráty EL endoskopická ligace ELAD dialyzační kapsle obsahující kultury hepatomových buněk

(Extracorporeal Liver Assist Device) ES endoskopická skleroterapie ERCP endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie FFP čerstvě mražená plazma GAVE gastric antral venous ectasia, synonymum „water melon stomach“

Seznam použitých zkratek

*

18 Gastroenterologie a hepatologie

GIP gastrointestinální peptidy

GIP žaludeční inhibiční peptid (Gastric inhibitory peptide, původně enterogastron)

GIT gastrointestinální trakt

GMT gama-glutamyltransferáza

GTH hormony gastrointestinálního traktu

HBV virus hepatitidy B

HCC hepatocelulární karcinom

HCV virus hepatitidy C

HD hemodialýza

HELLP hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count

HES hydroxyetylškrob

HH hiátová hernie

HLA human leukocyte antigen

HNPCC syndrom hereditární nepolypózní rakoviny tlustého střeva (hereditarynon

-polyposis colorectal cancer)

IAH intraabdominal hypertension

IAP intraabdominal pressure

IgA imunoglobulin třídy A

JE jaterní encefalopatie

KB ketolátky (ketone bodies)

KO krevní obraz

KRK kolorektální karcinom

LDH laktátdehydrogenáza

LKM protilátky proti mikrotomům jater a ledvin

m. musculus, sval

MARS Molecular Adsorbent Recycling System

MCT tuky se středně dlouhým řetězcem

MEN mnohočetné endokrinní neoplazie

MNA Mini Nutritional Assessment

MODS syndrom multiorgánové dysfunkce

MOF multiorgánové selhání

MR magnetická rezonance

MRCP magnetickorezonanční cholangiopankreatografie

MUST Malnutrition Universal Screening Tool

n. nerv

NGS nazogastrická sonda

NPB náhlá příhoda břišní

NSAID nesteroidní antirevmatika (non-steroid antiinflammatory drug)

NSI Nutrition Screening Initiative

OK okultní (skryté) krvácení

OLT ortotopická transplantace jater

OTI orotracheální intubace

PAS paraaminosalicylová kyselina

PBC primární bilární cirhóza

PCT procalcitonin

19

PEG endoskopická perkutánní gastrostomie nebo polyetylenglykol

PEM proteino-energetická malnutrice

PPG gradient v portální žíle (portal pressure gradient)

PRP plazma bohatá destičkami (platelet rich plazma)

PSC primární sklerózující cholangitida

PTC perkutánní cholangiografie

PUFA vícenenasycené mastné kyseliny (polyunsaturated fatty acids)

RE refluxní ezofagitida

REE klidový energetický výdej

RQ respirační koeficient

RCHJ refluxní choroba jícnu

SBP spontánní bakteriální peritonitida

SLA protilátky proti solubilnímu jaternímu antigenu

SMA protilátky proti hladkému svalu

TF tepová frekvence

TIA tranzitorní mozková ataka

TIPS transjugulární intrahepatální portosystémová spojka

TK krevní tlak

UC ulcerózní kolitida

ULN horní hranice normy (upper limit normal)

USG ultrasonografie

v. vena, žíla

VIP Vazoaktivní Intestinální Peptid

5-FU 5-fluorouracil

Seznam použitých zkratek