načítání...
menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Fyzikální vyšetření pro sestry -- 2., přepracované vydání – Marie Nejedlá

Fyzikální vyšetření pro sestry -- 2., přepracované vydání

Elektronická kniha: Fyzikální vyšetření pro sestry
Autor: Marie Nejedlá
Podnázev: 2., přepracované vydání

Kniha je koncipována jako základní učebnice pro studenty ošetřovatelství a sestry v praxi. Seznamuje se základními technikami sběru anamnestických dat a fyzikálního vyšetření pacientů umožňujícími získat co nejvíce informací o pacientovi, ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  254
+
-
8,5
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma ELEKTRONICKÁ
KNIHA

hodnoceni - 77.3%hodnoceni - 77.3%hodnoceni - 77.3%hodnoceni - 77.3%hodnoceni - 77.3% 95%   celkové hodnocení
2 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
EPUB, MOBI, PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2015
Počet stran: 284
Vydání: 2., přeprac. vyd.
Jazyk: česky
Téma: lékařství, zdravotní personál, zdravotní sestry, péče o nemocné, fyzikální vyšetření
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada Publishing, 2014
ISBN: 978-80-247-4449-0
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis

Kniha je koncipována jako základní učebnice pro studenty ošetřovatelství a sestry v praxi. Seznamuje se základními technikami sběru anamnestických dat a fyzikálního vyšetření pacientů umožňujícími získat co nejvíce informací o pacientovi, sledovat a správně dokumentovat změny jeho zdravotního stavu. Tyto dovednosti podporují větší samostatnost v práci sester, na kterou současná koncepce ošetřovatelství klade stále větší důraz. Autorka má bohaté zkušenosti s výukou tohoto předmětu v oboru ošetřovatelství. Text je doplněn černobílými obrázky a barevnou přílohou.

Zařazeno v kategoriích
Marie Nejedlá - další tituly autora:
Ošetřovatelství IV/2 Ošetřovatelství IV/2
Ošetřovatelství IV/1 Ošetřovatelství IV/1
Fyzikální vyšetření pro sestry -- 2., přepracované vydání Fyzikální vyšetření pro sestry
Klinická propedeutika -- pro studenty zdravotnických oborů Klinická propedeutika
 (e-book)
Interní ošetřovatelství I Interní ošetřovatelství I
 (e-book)
Interní ošetřovatelství II Interní ošetřovatelství II
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Marie Nejedlá

Fyzikální vyšetření

pro sestry

2., přepracované vydání

Fyzikální vyšetření pro sestry

Marie Nejedlá

Grada Publishing, a.s., U Průhonu 22, 170 00 Praha 7

tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400

e-mail: obchod@grada.cz, www.grada.cz

Publikace si klade za cíl poskytnout ucelený přehled znalostí o problematice

fyzikálního vyšetření, je určena všeobecným sestrám, ale i studujícím ostat

ních nelékařských zdravotnických oborů.

Text obsahuje informace věnované jednotlivým druhům fyzikálního vyšetře

ní, vyšetření celkového stavu organizmu, podrobně popisuje fyzikální vyšet

ření jednotlivých systémů a orgánů. Dále poskytuje ucelené vzorové návody

k zápisu výsledků vyšetření a kontrolní otázky k ověření osvojeného učiva.

Knihu autorky MUDr. Marie Nejedlé považuji za velmi zdařilý, odborně peč

livě zpracovaný, vyvážený studijní text, zcela odpovídající potřebám cílové

skupiny .

z recenzního posudku MUDr. Lidmily Hamplové, PhD.

9 788024 744490

ISBN 978-80-247-4449-0

2., přepracované vydání



GRADA Publishing

Marie Nejedlá

Fyzikální vyšetření

pro sestry

2., přepracované vydání


Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy

nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě

bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této

knihy bude trestně stíháno. MUDr. Marie Nejedlá FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ PRO SESTRY 2., přepracované vydání Recenze: MUDr. Lidmila Hamplová, PhD. TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE: © Grada Publishing, a.s., 2015 Perokresby MgA. Kateřina Krédlová Do knihy bylo převzato a volně upraveno 17 obrázků z knihy Chrobák, L. a kol.: Propedeutika vnitřního lékařství (Praha, Grada Publishing 2003) se souhlasem autora obrazové dokumentace PhDr. Josefa Bavora. Fotografie z archivu autorky Cover Photo © fotobanka allphoto, 2015 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 5703. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková Sazba a zlom Karel Mikula Počet stran 288 + 8 stran barevné přílohy 2. vydání, Praha 2015 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v  této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-4449-0 TIRÁŽ ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE: 978-80-247-9572-0 (formát pro pdf) 978-80-247-9573-7 (formát pro e-PUB) Obsah Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 1 Fyzikální vyšetření. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

1.1 Fyzikální vyšetření – rozdělení. . . . . . . . . . . . . . . . . 24

1.2 Pohled – inspekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

1.3 Pohmat – palpace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

1.4 Poklep – perkuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

1.5 Poslech – auskultace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

1.6 Per rectum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

1.7 Vyšetření čichem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2 Vyšetření celkového stavu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

2.1 Vědomí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

2.2 Dýchání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

2.3 Poloha, postoj. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.4 Stabilita vestoje, chůze, hybnost . . . . . . . . . . . . . . . . 48

2.5 Abnormální pohyby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

2.6 Konstituce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

2.7 Kůže, vlasy – řasy – obočí, nehty. . . . . . . . . . . . . . . . 57

2.8 Výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

2.9 Výraz tváře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

2.10 Čití. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

2.11 Řeč, hlas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

2.12 Pulz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

2.13 Teplota. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

2.14 Zápis vyšetření celkového stavu . . . . . . . . . . . . . . . . 81

2.15 Kontrolní test. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 3 Fyzikální vyšetření hlavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

3.1 Vyšetření hlavy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

3.1.1 Lebka – velikost, tvar . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

3.1.2 Držení hlavy, třes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

3.1.3 Hlava – poklep, poslech . . . . . . . . . . . . . . . . 88

3.1.4 Výstupy V. nervu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88


6

3.1.5 Motorická inervace obličeje. . . . . . . . . . . . . . 88

3.1.6 Příušní žláza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 3.2 Vyšetření očí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

3.2.1 Nadočnicové oblouky . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

3.2.2 Víčka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

3.2.3 Oční bulby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

3.2.4 Spojivky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

3.2.5 Bělima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

3.2.6 Rohovka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

3.2.7 Zornice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

3.2.8 Vyšetření zrakové ostrosti. . . . . . . . . . . . . . .101

3.2.9 Vyšetření barvocitu . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 3.3 Vyšetření uší . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104

3.3.1 Boltec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107

3.3.2 Zevní zvukovod a bubínek . . . . . . . . . . . . . .107 3.4 Vyšetření nosu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 3.5 Vyšetření rtů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 3.6 Vyšetření dutiny ústní. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113

3.6.1 Jazyk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117

3.6.2 Sliznice dutiny ústní . . . . . . . . . . . . . . . . . .118

3.6.3 Dásně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

3.6.4 Chrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

3.6.5 Tonzily. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120

3.6.6 Patrové oblouky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120

3.6.7 Zápach z úst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 3.7 Zápis vyšetření hlavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 3.8 Kontrolní test. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122

4 Fyzikální vyšetření krku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124

4.1 Vyšetření krční páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 4.2 Vyšetření aa. carotides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 4.3 Vyšetření krčních žil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130

4.3.1 Náplň krčních žil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130

4.3.2 Žilní tep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131

4.3.3 Edém krku z útlaku horní duté žíly . . . . . . . . .131 4.4 Vyšetření mízních uzlin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 4.5 Vyšetření štítné žlázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 4.6 Zápis vyšetření krku. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 4.7 Kontrolní test. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134

5 Fyzikální vyšetření hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136

5.1 Vyšetření hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 4

5.1.1 Orientace na hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . .14 6

5.1.2 Tvar hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 6 5.2 Vyšetření dýchání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 8

5.2.1 Typy dýchání a šíření dechové vlny . . . . . . . . .14 8 5.3 Vyšetření prsů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 8 5.4 Vyšetření hrudního chvění . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 5.5 Vyšetření hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152

5.5.1 Poklep hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152

5.5.2 Poslech hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153 5.6 Vyšetření bronchofonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 5.7 Vyšetření srdce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158

5.7.1 Srdeční krajina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158

5.7.2 Úder srdečního hrotu . . . . . . . . . . . . . . . . .159

5.7.3 Srdeční ztemnění. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159

5.7.4 Srdeční akce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159

5.7.5 Srdeční ozvy, šelesty . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 5.8 Zápis vyšetření hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 5.9 Kontrolní test. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163

6 Fyzikální vyšetření břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165

6.1 Vyšetření břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168

6.1.1 Vyšetření pohledem . . . . . . . . . . . . . . . . . .170

6.1.2 Vyšetření pohmatem. . . . . . . . . . . . . . . . . .171

6.1.3 Vyšetření poklepem . . . . . . . . . . . . . . . . . .173

6.1.4 Vyšetření poslechem. . . . . . . . . . . . . . . . . .174

6.1.5 Vyšetření per rectum . . . . . . . . . . . . . . . . .175 6.2 Vyšetření jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176

6.2.1 Vyšetření pohmatem. . . . . . . . . . . . . . . . . .176

6.2.2 Vyšetření poklepem . . . . . . . . . . . . . . . . . .179 6.3 Vyšetření žlučníku. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179 6.4 Vyšetření žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 6.5 Vyšetření sleziny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 6.6 Vyšetření pankreatu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 6.7 Vyšetření sigmoidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 6.8 Vyšetření céka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 6.9 Vyšetření apendixu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 6.10 Vyšetření tenkého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184 6.11 Vyšetření ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184

6.12 Vyšetření močovodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186

6.13 Vyšetření močového měchýře . . . . . . . . . . . . . . . . .186

6.14 Vyšetření zevního pohlavního ústrojí a močové trubice . .186

6.15 Zápis vyšetření břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187

6.16 Kontrolní test. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189 7 Fyzikální vyšetření končetin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191

7.1 Vyšetření otoků (edémů) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192

7.2 Vyšetření prstů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194

7.3 Vyšetření cév . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194

7.3.1 Vyšetření tepen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194

7.3.2 Vyšetření žil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196

7.4 Vyšetření kloubů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197

7.5 Vyšetření svalů a šlach. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198 8 Fyzikální vyšetření páteře. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 9 Fyzikální vyšetření lymfatických uzlin . . . . . . . . . . . . . . . . . .203

9.1 Vyšetření mízních uzlin pohledem a pohmatem. . . . . . .204 10 Fyzikální vyšetření kůže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206

10.1 Funkční kožní zkoušky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206 11 Vyšetření reflexů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207

11.1 Vyšetření šlachookosticových reflexů . . . . . . . . . . . . .208 12 Zápis vyšetření končetin, páteře, lymfatických uzlin a reflexů . . . . . .211 13 Kontrolní test celkový . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213 14 Nejčastější příznaky onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215

14.1 Příznaky při onemocnění srdce . . . . . . . . . . . . . . . .215

14.2 Příznaky při onemocnění periferních tepen . . . . . . . . .220

14.3 Příznaky při onemocnění periferních žil . . . . . . . . . . .222

14.4 Příznaky u onemocnění dýchacího systému . . . . . . . . .224

14.5 Příznaky u onemocnění trávicího systému . . . . . . . . . .228

14.6 Příznaky u onemocnění vylučovacího systému . . . . . . .237

14.6.1 Příznaky onemocnění ledvin . . . . . . . . . . . . .237

14.6.2 Příznaky onemocnění vývodných

cest močových . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239

14.7 Příznaky krevních onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . .240

14.8 Příznaky infekčních onemocnění . . . . . . . . . . . . . . .243

14.9 Příznaky kožních onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . .244

14.10 Příznaky neurologických onemocnění . . . . . . . . . . . .246

14.11 Příznaky očních onemocnění. . . . . . . . . . . . . . . . . .253

14.12 Příznaky onemocnění ucha, nosu a krku . . . . . . . . . . .255

14.12.1 Příznaky onemocnění ucha. . . . . . . . . . . . . .255

14.12.2 Příznaky onemocnění nosu. . . . . . . . . . . . . .256

14.12.3 Příznaky onemocnění hrtanu . . . . . . . . . . . .257

14.13 Příznaky u ortopedických onemocnění . . . . . . . . . . . .258

14.14 Příznaky u stomatologických onemocnění . . . . . . . . . .260

14.15 Příznaky u náhlých příhod břišních. . . . . . . . . . . . . .262 15 Zápis fyzikálního vyšetření pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265 16 Vzorový status praesens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 Seznam použitých zkratek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .275 Rejstřík. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277

11

ÚvodPředmluva

Předmluva

„Žít znamená měnit se. Být dokonalý znamená projít mnoha a častými

z m ě n a m i .“

(J. H. Newsman)

Milé studentky, milí studenti,

dostáváte do rukou druhé, doplněné vydání učebnice, která si již našla

své místo ve výuce všeobecné sestry. Vědomosti a dovednosti získané

tímto studiem by se měly stát jedním z pilířů vaší ošetřovatelské prá

ce. Pacient tak bude nejen pra videlně ošetřen, ale vy dokážete aktivně

vyhledat jeho problém způsobem, kterým jej na lůžku nebo v ordinaci

vyšetřuje lékař. První podmínkou je, že potře bujete dobrý zrak, sluch,

hmat, výjimečně čich a fonendoskop. To však nestačí. Navíc je třeba

umět s lékařem komunikovat o zjištěném nálezu „jeho řečí“, dokázat

nemocného vyšetřit, vědět, jak postupovat a co vyhledávat, popsat nor

mu a odchylku od normy odbornou terminologií a vše zapsat a sdělit

lékaři. Pokud budeme všichni sledovat jeden cíl, prospěch nemocného,

posuneme svět o krůček dopředu.

Autorka

Fyzikální vyšetření pro sestry

Úvod „Nejúžasnější na člověku je schopnost myšlení.“ (K. Čapek) O vysvětlení příčin nemocí se snaží lidstvo od počátků svého vývoje. Pokud začne me pátrat po příčinách nemocí, vyvstane otázka, jak charakterizovat nemoc. Na první pohled se zdá, že opakem nemoci je zdraví, ale nemusí to platit vždy.

WHO definuje zdraví jako „stav úplné fyzické, psychické a sociální pohody“. Definice má však své mezery, neboť se můžeme cítit dobře, a přitom v našem těle již vzniká a na buněčné úrovni se rozvíjí chorobný stav. Na druhou stranu i člověk s diagnostikovanou nemocí na otázku, jak se cítí, odpoví, že dobře, tedy se nalézá ve stavu výše uvedené pohody.

Co je tedy nemoc? Jedna definice praví, že nemoc je stav, kdy je změněna nebo porušena funkce a stavba jednoho nebo více orgánů. Je na místě pátrat po příznacích nemocí také u zdravých lidí? Od dávných dob lékaři vědí, že pokud odhalí nemoc v době, kdy se člověk cítí zdráv, její léčení je mnohonásobně jednodušší, s menšími násled ky a větší nadějí na úplné uzdravení a z čistě materiálního úhlu pohledu i mnohem ekonomičtější. Proto vznikla celá řada preventivních programů, tzv. screeningů, je jichž cílem je zachytit raná, ještě klinicky němá stadia nemocí a jejich léčení zahájit včas. Na druhou stranu lékař ani společnost nestojí o hypochondrického pacienta, který stráví život sledováním a rozborem svých, i fyziologických, tělesných pocho dů. Proto se zdá zatím nejschůdnější cesta pravidelných jedno- až dvouletých prohlídek u vybraných lidí středního a staršího věku, týkajících se nejčastějších onemocnění.

U některých nemocí bylo zavedeno do praxe preventivní screeningové vyšetření: ■ Od roku 1975 se zjišťuje u no vorozenců fenylketonurie. ■ Od roku 1996 se monitoruje novorozenecké zásobení jodem (neo

natální TSH) v rámci screeningu kongenitální hypotyreózy, která

by vznikla na podkladě jodového deficitu matky. ■ Od roku 2002 se provádí mamografie, a to na základě věku ženy –

od 45. roku ve dvouletých intervalech, nebo po doporučení lékařem

z důvodu vysokého rizika karcinomu prsu při výskytu alespoň jed

noho případu karcinomu prsu u ženských příbuzných pacientky

Úvod

v přímé linii a u pacientek, kterým byly diagnostikovány mutace genů

BRCA 1 a BRCA 2, nebo na základě jiného specifického doporučení

nádorové genetiky. ■ Od roku 2008 se provádí preventivní vyšetření karcinomu dělož

ního čípku, na které má právo každá dospělá žena. Vyšetřením se

rozumí cytologické vyšetření navazující na preventivní prohlídku

u registrujícího gynekologa. Ženy ve věku 25–60 let, které dva roky

nebyly v rámci gynekologické prevence vyšetřeny, jsou zdravotní

pojišťovnou o této možnosti informovány. Nedostaví-li se na vy

šetření, jsou kontaktovány každý další rok. ■ Od ledna 2014 je zavedeno adresné zvaní mužů i žen nad 50 let na

screening kolorektálního karcinomu prováděný kolonoskopicky,

který je možno po 10 letech zopakovat. Alternativou kolonoskopie

nebo diagnostickou možností v mezidobí desetiletého intervalu je

vyšetření stolice na okultní krvácení každé dva roky, které bylo za

vedeno v roce 2000. V případě rodinné zátěže je vyšetření indiková

no bez omezení věku. Pokud je pacient v nemocnici hospitalizován

s určitým onemocněním a pokud spadá do dané věkové kategorie,

mělo by být samozřejmostí preventivní vyšetření u něj provést.

Odhalit onemocnění je složitý proces, který se skládá z následujících činností: ■ Především je nutné získat kvalitní informace o předchorobí pacien

ta, které mohou souviset se stávajícím onemocněním. Tyto informa

ce získáme rozhovorem s nemocným, který se nazývá anamnéza. ■ Poté je třeba pečlivě vyšetřit nemocného jednoduchými postupy,

při nichž užíváme pouze svůj zrak, hmat, sluch, popř. čich. Takové

vyšetření nazýváme fyzikální. K jeho účinnosti však musíme znát

nález fyziologický – normu – a nález patologický. Kdo nebude vě

dět, co má vyšetřit a jak pojmenovat nález, nedokáže účinně využít

své smysly k prospěchu pacienta. Každé onemocnění pouhým fy

zikálním vyšetřením odhalit nedokážeme, ale získáme podezření,

které je třeba potvrdit, nebo vyvrátit. ■ K potvrzení nemoci je zapotřebí dalších laboratorních a přístrojo

vých vyšetření, ale výhodou fyzikálního vyšetření je nízká finanční

náročnost, rychlost a dostupnost nejen na oddělení, ale i v terénu.

Neznamená to, že na základě fyzikálního vyšetření rozpoznáme

onemocnění, ale jeho prostřednictvím doplňujeme střípky mozai

ky jménem diagnóza.

Fyzikální vyšetření pro sestry

O každé nemoci – tzv. nozologické jednotce (nozologie, nauka o nemocech), kterou jste se již naučili nebo se budete učit, víte, že se vždy popisují její příčiny, průběh, klinické příznaky, diagnostické metody a terapie neboli léčebné postupy. Vše je třeba znát proto, aby bylo možné stanovit optimální léčbu a prognózu onemocnění.

Poznatky se učíte v následujícím pořadí: ■ Nemoc – název onemocnění. ■ Příčiny – genetické, familiární, získané: toxické, infekční (u infekčních

onemocnění i původce a cesty přenosu), složení stravy atd. ■ Průběh – patologicko-anatomický popis probíhajících změn a kli

nické přízna ky, např. otoky, polyurie, bolest atd. ■ Vyšetřovací metody – fyzikální vyšetření – 5P, laboratorní, pří

strojové vyšetření. ■ Te r a pi e – režimová opatření, konzervativní terapie, chirurgická

terapie. ■ Diagnóza:

– diferenciální diagnóza: návrh několika možných diagnóz na

základě fyzi kálního vyšetření, jde o různé diagnózy (nemoci)

s podobnými příznaky,

– suspektní diagnóza: podezření na určité onemocnění, uvádí se

v případě, kdy není ještě potvrzena konečná diagnóza,

– konečná diagnóza: stanoví se až na základě výsledků labora

torních a přístro jových vyšetřovacích metod, při současném

výskytu několika nemocí (tzv. komorbidita) se určuje diagnóza

hlavní a diagnózy vedlejší.

■ Prognóza – nikdy nelze s naprostou jistotou říci, jakým způsobem

se bude kon krétní onemocnění u určitého pacienta vyvíjet, ale na

základě znalosti nemoci, statistiky a zkušeností je možné odhadnout

např. trvání léčby, než nastane zlep šení, rozvoj (progresi) onemoc

nění i přes účinnou léčbu apod. Pořadí postupu při obtížích pacienta Nejprve je uveden postup lékaře od prvního kontaktu s pacientem až po stanovení léčby, ve druhé části je uveden postup sesterské péče.

Úvod

Lékař Anamnéza (Podrobné schéma anamnézy není předmětem této učebnice.) Lékařskou anamnézu zpracovává lékař. Ošetřovatelskou anamnézu zpracovává sestra.

Slovo anamnésis pochází z ř ečtiny a znamená rozpomínání. V rozhovoru s n e mocným hledá lékař vhodně volenými otázkami v pacientově minulosti souvislost s nynějším onemocněním. Anamnéza je tedy řízený rozhovor, při kterém je nezbytné vědět předem, jak se ptát, aby výsledek byl přínosem pro stanovení diagnózy. Říká se, že dobře zpracovaná lékařská anamnéza je 50 % diagnózy. Během rozhovoru by lékař s pacientem neměli být rušeni, lékař by se měl snažit navodit prostředí důvěry, klidu a zájmu o pacienta.

Je třeba přesně znát schéma anamnézy, abychom na nic nezapomněli. Anamnéza má být přehledná, proto se zaznamenává v bodech a č asto se používají zkratky. Dříve platilo, že anamnéza se má dobře číst, bývala tak trochu i slohovým cvičením, ale doba se zrychlila a účelnost převážila. Pokud je anamnéza odebrána z důvodu vážného stavu nemocného od rodinného příslušníka či jiné osoby, je pochopitelné, že nebude tak podrobná. Tuto skutečnost je nutné poznamenat, a pokud se stav nemocného zlepší, anamnézu později doplnit.

Anamnéza není soudní výslech pacienta a nemocný nemusí sdělit lékaři o s obě vše, ale měl by pochopit, že lékař je vázán lékařským tajemstvím a že veškeré informace o jeho zdravotním stavu mohou urychlit diagnostiku a tím i jeho vyléčení. Pokud má lékař dojem, že pacient nemluví pravdu, může použít např. formulaci „pacient uvádí, že je abstinent“. Pokud pacient odpovídá na některé otázky ne, je nezbytné zaznamenat, že pacient např. uvádí, že neprodělal žádná one

mocnění nebo kouření neguje. Vždy musí být zřejmé, že dotaz nebyl

ze strany lékaře opomenut. Záznam je důležitý pro případné forenzní

účely (soudní vyšetřování postupu léčebné péče) i předávání dokumentace jinému zdravotnickému zařízení. Části lékařské anamnézy ■ Nynější onemocnění (v chorobopise se zkracuje NO), ve kterém

se několika větami popíší obtíže, se kterými pacient přichází, tj.

charakter obtíží (např. svíravá bolest, krvácení apod.), lokalizace

obtíží, odkdy trvají, zda se vyskytují poprvé, nebo opakovaně, zda

+


16

Fyzikální vyšetření pro sestry

pacienta přivezla RZP, popř. okolnosti, které vedly ke vzniku jeho stavu (nehoda, úraz apod.).

■ Osobní anamnéza (OA), tj. ptáme se pacienta na:

– nemoci, které prodělal, zaznamenáme věk, popř. rok onemocně

ní (obvykle se u onemocnění staršího data pro rychlejší časovou

orientaci lékaře zapisuje věk, ve kterém pacient nemoc prodělal,

neboť je důležité, v kolika letech onemocněl, ale záleží na kon

krétním případu: u nemocí novějšího data, např. za poslední rok,

je pak obvyklé psát datum jednotlivých hospita lizací a výkonů), – úrazy a věk, ve kterém se přihodily, – operace a věk: někdy pacienti nepokládají za operace např.

tonzilektomii nebo apendektomii, je třeba jim je připomenout, – konzumace kávy (počet šálků za den – každého pacienta je vhod

né upozornit na skutečnost, že více než čtyři šálky černé kávy

denně významně zvyšují riziko osteoporózy), černý čaj, alkohol

(pravidelně – kolik denně, příležitostně [druh alkoholového ná

poje: pivo, víno, destiláty], abstinent – někteří lidé nepokládají

pivo za alkohol – pro zjištění tzv. rizikového a škodlivého pití je

možné vyplnit s pacientem mezinárodní standardizovaný do

tazník AUDIT a na základě výsledků poučit nemocného o tzv.

nízkorizikovém pití, kterému odpovídá příjem maximálně 20 g

čistého alkoholu denně u žen a 40 g u mužů – tzv. standardní

nápoj), – kouření: počet cigaret za den, případně je možné s pacientem

vyplnit mezinárodní standardizovaný Fagerströmův dotazník

nikotinové závislosti a na základě výsledků jej motivovat k ná

vštěvě poradny na odvykání kouření, – omamné návykové látky: zkušenost s nimi pacient spíše ne

přizná, – patologické hráčství (tzv. gambling).

■ Farmakologická anamnéza (FA), tj. lékař se ptá na léky, které ne

mocný užívá, kolik, jak často. Někteří starší nemocní u sebe mají na kartičce seznam léků, jiní popisují „kulatá růžová tabletka“, což se obtížněji vyhodnocuje. V takovém případě lékař uvede doslovný popis léku pacientem s komentářem, že se domní vá, co pacient užívá. Mezi léky patří i hormonální antikoncepce.

■ Alergologická anamnéza (AA), tj. lékař zjišťuje, zda nemocný trpí

alergií, dotazuje se na astmatické záchvaty, kopřivku, otoky očních víček nebo rtů, reakci na včelí štípnutí, prachy, pyly, peří, potravi

Úvod

ny, zvířecí chlupy, roztoče, léky. Zdůrazní ATB a jodové preparáty,

a pokud je nemocný alergický na léky a jod, obvykle se na vrchní

desky chorobopisu nalepí štítek s touto informací. Dejte si pozor

na nezbytné použití nejodových dezinfekčních přípravků u aler

gických pacientů. ■ Gynekologická anamnéza (GA), tj. lékař se dotazuje ženy na men

struační cyklus: menarché (v kolika letech první menses), délku

cyklu, trvání menses, menopauzu (v kolika letech poslední menses),

obtíže během menses a v klimakteriu (přechodu). Zajímá se o počet

porodů fyziologických a operativních (sectio caesarea – císařský

řez) a komplikace během těhotenství a porodu, počet živě a mrtvě

narozených dětí, počet spontánních potratů a interrupcí a jejich pří

činy. Gynekologické operace a zákroky by měly být uvedeny v části

osobní anamnéza, ale pro jistotu se lékař zeptá. ■ Rodinná anamnéza (RA), tj. lékař zjišťuje věk rodičů, u mladších

lidí nebo dětí i prarodičů, na co stonali nebo stonají, v kolika le

tech zemřeli a na příčinu jejich smrti. Navíc se cíleně ptá na výskyt

diabetes mellitus, kardiovaskulárních a nádorových onemocnění,

duševních nemocí, tuberkulózy a infekčních onemocnění v rodině. ■ Pracovní anamnéza (PA), tj. lékař se ptá nemocného na:

– výskyt škodlivin v pracovním prostředí: chemické látky (roz

pouštědla, pra chy, těžké kovy),

– práci v extrémně vysokých nebo nízkých teplotách,

– záření,

– vibrace: pneumatické nástroje,

– vynucenou pracovní polohu (např. lokty opřené o tvrdou pod

ložku většinu pracovní doby – u brusičů skla).

■ Sociální anamnéza (SA), tj. lékař zjišťuje:

– sociální kontakty nemocného: zda pacient žije sám, s partnerem

nebo v ro dině (pomyslet na zajištění sociální péče – nákupy,

ošetření, donášková služba obědů),

– bydlení: jak bydlí, jestli si dokáže např. topit, chodit pro vodu,

jestli vyjde do vyššího patra bez výtahu, jestli splňuje jeho byd

lení hygienické normy, počet osob v bytě.

Vyšetření Fyzikální – první fyzikální vyšetření provede lékař, další podle jeho pokynů budete provádět vy. Využijete své smysly k získání co největ



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz – online prodej | ABZ Knihy, a.s.