E-kniha: Funkční poruchy kloubů končetin -- diagnostika a léčba, 2., doplněné vydání – Eva Rychlíková

Eva Rychlíková

Funkční poruchy

kloubů končetin

2., doplněné vydání

diagnostika a léčba

Grada Publishing

Eva Rychlíková

Funkční poruchy

kloubů končetin

2., doplněné vydání

diagnostika a léčba

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být

reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího

písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. Doc. MUDr. Eva Rychlíková, CSc. FUNKČNÍ PORUCHY KLOUBŮ KONČETIN diagnostika a léčba 2., doplněné vydání Recenzent: MUDr. Jan Vacek, Ph.D. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2019 Cover Photo © depositphotos.com 2019 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 7262. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Marie Zelinová Sazba a zlom Josef Lutka Kresby podle předloh autorky Jana Nejtková Fotografi e v knize František Vaňásek Počet stran 240 2. vydání, Praha 2019 Tiskárna v Ráji s.r.o., Pardubice Názvy produktů, fi rem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-271-2953-9 (ePub) ISBN 978-80-271-2952-2 (pdf) ISBN 978-80-271-2096-3 (print)

ObsahObsah

Obsah Předmluva ......................................................... 13

Úvod do problematiky .............................................. 15

1 Teoretické základy funkčního vyšetření kloubů končetin ........... 17

1.1 Anatomické rozdělení kloubů – druhy kloubů ................... 17

1.1.1 Klouby jednoduché .................................... 17

1.1.2 Klouby složené ....................................... 19

1.2 Pohyby kloubů .............................................. 19

1.3 Funkční kloubní blokády ...................................... 21

1.4 Vývoj teorií vzniku kloubní blokády ........................... 22

1.4.1 Teorie subluxační ..................................... 22

1.4.2 Teorie degenerativních změn ........................... 22

1.4.3 Teorie vzniku funkční kloubní blokády .................. 24

1.4.3.1 Chondrosynoviální membrána .................. 24

1.4.3.2 Teorie uskřinutí meniskoidů .................... 25

1.4.3.3 Hypotéza lokalizace uskřinutí meniskoidu ........ 27

1.4.4 Klinický význam funkčních kloubních blokád ............ 29

1.4.4.1 Klinicky němé funkční kloubní blokády .......... 29

1.4.4.2 Klinicky manifestované funkční kloubní

blokády ...................................... 30

1.5 Reflexní změny vzniklé v důsledku funkčních kloubních

blokád ...................................................... 31

1.5.1 Hyperalgická kožní zóna ............................... 31

1.5.2 Svalové spasmy ....................................... 32

1.5.3 Bolestivé body (body maximální citlivosti) ............... 33

1.6 Diagnostické hodnocení reflexních změn ........................ 34

1.7 Klinický význam reflexních změn .............................. 34

1.8 Příčiny vzniku funkčních kloubních blokád ...................... 35

1.8.1 Přetěžování a nesprávné zatěžování páteře ................ 35

1.8.2 Trauma ............................................... 35

1.8.3 Blokády v důsledku dlouhodobé fi xace sádrovým

obvazem ............................................. 36

1.8.4 Degenerativní a strukturální kloubní změny ............... 36

1.8.5 Blokády vzniklé v důsledku refl exního mechanismu ....... 37

1.8.6 Svalová dysbalance .................................... 37

2 Klinické vyšetření kloubu ........................................ 39

2.1 Vyšetření anamnézy .......................................... 39

2.1.1 Lokalizace a iradiace bolestí ............................ 39

2.1.2 Vznik bolestí ......................................... 39

2.1.3 Závislost bolestí na pohybu ............................. 40

Funkční poruchy kloubů končetinFunkční poruchy kloubů končetin

2.1.4 Medikamentózní ovlivnění bolestí ....................... 40

2.1.5 Trauma v anamnéze ................................... 40

2.1.6 Sport ................................................ 41

2.1.7 Pracovní anamnéza .................................... 41

2.2 Postup při klinickém vyšetření kloubu .......................... 41

2.2.1 Vyšetření pohledem – aspekcí ........................... 41

2.2.2 Vyšetření pohmatem – palpací .......................... 42

2.2.3 Vyšetření aktivních pohybů ............................. 42

2.2.4 Vyšetření pohybů proti odporu .......................... 42

2.2.5 Vyšetření pasivních pohybů ............................. 42

2.2.6 Vyšetření kloubní vůle ................................. 43

3 Zásady správného postupu při funkčním vyšetření končetinových

kloubů .......................................................... 45

3.1 Všeobecné zásady vyšetření ................................... 45

3.1.1 Podmínky, které je nutné dodržet ze strany nemocného .... 45

3.1.2 Podmínky, které je nutné dodržet ze strany vyšetřujícího ... 46 3.1.3 Zásady správného funkčního vyšetření kloubů ............ 46

3.2 Mobilizace .................................................. 47

3.3 Manipulace .................................................. 48

3.3.1 Význam manipulace ................................... 49

3.3.2 Nejčastější chyby při provádění manipulace .............. 49

3.3.3 Jak často manipulaci provádět ........................... 49

3.4 Indikace a kontraindikace manipulace na kloubech končetin ....... 49

3.4.1 Kontraindikace manipulace ............................. 49

3.4.1.1 Všeobecné kontraindikace ...................... 49

3.4.1.2 Kontraindikace z hlediska technického postupu ... 50 3.4.2 Indikace manipulace ................................... 50

3.5 Technické zásady mobilizace a manipulace ...................... 52

3.5.1 Stabilizace kloubu ..................................... 52

3.5.2 Správné podmínky působení síly ........................ 53

3.5.2.1 Místo působení síly ............................ 53

3.5.2.2 Směr působení síly ............................ 54

3.5.2.3 Časový průběh působení síly .................... 55

4 Vyšetření, mobilizace a manipulace kloubů horní končetiny ........ 57

4.1 Interfalangeální klouby ....................................... 57

4.1.1 Vyšetření interfalangeálních kloubů aspekcí ............... 57

4.1.2 Vyšetření aktivních pohybů ............................. 57

4.1.3 Vyšetření pasivních pohybů ............................. 58

4.1.4 Vyšetření kloubní vůle ................................. 58

4.1.4.1 Dorzopalmární posun .......................... 58

4.1.4.2 Laterolaterální posun .......................... 59

4.1.4.3 Vyšetření rotace ............................... 60

4.1.5 Mobilizace interfalangeálních kloubů .................... 61

4.1.5.1 Laterální zaúhlení ............................. 61

ObsahObsah

4.2 Metakarpofalangeální klouby .................................. 61

4.2.1 Vyšetření aktivních pohybů ............................. 61

4.2.2 Vyšetření pasivních pohybů ............................. 62

4.2.3 Vyšetření kloubní vůle ................................. 62

4.2.3.1 Dorzopalmární posun .......................... 62

4.2.3.2 Laterolaterální posun .......................... 63

4.2.3.3 Vyšetření rotace ............................... 64

4.2.3.4 Otvírání (zaúhlení) kloubní štěrbiny mediálně

a laterálně .................................... 64

4.2.4 Mobilizace metakarpofalangeálních kloubů ............... 65

4.3 Metakarpy .................................................. 65

4.3.1 Vyšetření a mobilizace hlaviček metakarpů ............... 65

4.3.1.1 Fixace hlavičky jednoho metakarpu .............. 66

4.3.1.2 Vzájemný posun hlaviček metakarpů ............ 66

4.3.1.3 Posun hlavičky metakarpu palmárně pomocí

dvou palců .................................... 66

4.3.2 Mobilizace metakarpů ................................. 67

4.3.2.1 Vějíř dorzální ................................. 67

4.3.2.2 Vějíř palmární ................................ 68

4.4 I. karpometakarpální kloub .................................... 68

4.4.1 Vyšetření aktivních pohybů ............................. 68

4.4.2 Vyšetření pasivních pohybů ............................ 69

4.4.3 Vyšetření kloubní vůle ................................. 69

4.4.3.1 Dorzopalmární posun .......................... 70

4.4.3.2 Vyšetření I. metakarpu do rotace ................ 71

4.4.4 Mobilizace I. metakarpu ................................ 71

4.4.5 Manipulace I. metakarpu ............................... 71

4.4.5.1 Manipulace směrem dorzálním .................. 71

4.4.5.2 Manipulace směrem palmárním ................. 72

4.5 Zápěstí ..................................................... 73

4.5.1 Vyšetření zápěstí aspekcí ............................... 77

4.5.2 Vyšetření aktivních pohybů v zápěstí .................... 77

4.5.3 Vyšetření pasivních pohybů v zápěstí .................... 77

4.5.4 Vyšetření kloubní vůle a mobilizace zápěstí ............... 77

4.5.4.1 Posun horní řady proti předloktí dorzálně

a palmárně ................................... 77

4.5.4.2 Posun radiální části kloubu směrem dorzálním .... 78

4.5.4.3 Posun os triquetrum proti ulně dorzálně .......... 78

4.5.5 Posun proximální řady radiálním směrem ................ 79

4.5.6 Vyšetření a mobilizace os scaphoideum .................. 80

4.5.7 Vyšetření a mobilizace mediokarpálního kloubu směrem

palmárním ............................................ 81

4.5.8 Vyšetření a mobilizace os trapezium ..................... 82

4.5.9 Trakční manipulace mediokarpálního kloubu ............. 83

4.5.10 Trakční manipulace os scaphoideum ..................... 84

4.5.11 Vyšetření a mobilizace radioulnárního kloubu distálního ... 85

Funkční poruchy kloubů končetinFunkční poruchy kloubů končetin

4.6 Loketní kloub ............................................... 85

4.6.1 Vyšetření aspekcí ...................................... 88

4.6.2 Vyšetření aktivních pohybů ............................. 88

4.6.3 Vyšetření pasivních pohybů ............................. 89

4.6.4 Vyšetření kloubní vůle v loketním kloubu ................ 90

4.6.4.1 Posun ulnárním směrem ........................ 90

4.6.4.2 Posun humeru radiálním směrem ................ 90

4.6.5 Mobilizace loketního kloubu ............................ 91

4.6.5.1 Laterální pružení .............................. 91

4.6.5.2 Distrakce v ose humeru ........................ 92

4.6.5.3 Trakce s flexí ................................. 92

4.6.5.4 Trakce v radiohumerálním kloubu ............... 93

4.6.5.5 Trakce v humeroulnárním kloubu ................ 94

4.6.6 Radioulnární kloub proximální .......................... 95

4.6.6.1 Pasivní supinace a pronace předloktí ............. 95

4.6.6.2 Supinace a pronace předloktí proti odporu ........ 95

4.6.7 Vyšetření hybnosti hlavičky radia ........................ 95

4.6.8 Mobilizace hlavičky radia .............................. 98

4.6.9 Manipulace loketního kloubu ........................... 98

4.6.9.1 Manipulace směrem ulnárním ................... 98

4.6.9.2 Manipulace směrem radiálním .................. 98

4.6.9.3 Manipulace hlavičky radia ...................... 99

4.7 Rameno .................................................... 99

4.7.1 Vyšetření anamnézy bolestí v rameni ..................... 101

4.7.2 Vyšetření aspekcí ...................................... 102

4.7.3 Vyšetření aktivních pohybů v ramenním kloubu ........... 102

4.7.3.1 Vyšetření abdukce a addukce ................... 104

4.7.3.2 Vyšetření elevace .............................. 104

4.7.3.3 Vyšetření zevní rotace .......................... 105

4.7.3.4 Vyšetření vnitřní rotace ......................... 105

4.7.3.5 Vyšetření flexe ................................ 105

4.7.3.6 Vyšetření extenze .............................. 105

4.7.4 Vyšetření pasivních pohybů v ramenním kloubu ........... 105

4.7.4.1 Vyšetření zevní rotace .......................... 105

4.7.4.2 Vyšetření vnitřní rotace ........................ 106

4.7.4.3 Vyšetření abdukce ............................. 106

4.7.5 Vyšetření pohybů v ramenním kloubu proti odporu ........ 107

4.7.5.1 Abdukce v rameni proti odporu .................. 107

4.7.5.2 Zevní rotace v rameni proti odporu .............. 108

4.7.5.3 Vnitřní rotace proti odporu ..................... 108

4.7.5.4 Test na bolestivost šlachy dlouhé hlavy bicepsu . .. 110 4.7.6 Vyšetření kloubní vůle a mobilizace ramenního kloubu ..... 110

4.7.6.1 Posun hlavice humeru kaudálním směrem –

kaudalizace ................................... 111

4.7.6.2 Posun hlavice humeru dorzálním směrem –

dorzalizace ................................... 111

9

ObsahObsah

4.7.6.3 Posun hlavice humeru ventrálním směrem –

ventralizace ................................... 112

4.7.6.4 Posun hlavice humeru kraniálním směrem –

kranializace ................................... 113

4.8 Akromioklavikulární kloub .................................... 114

4.8.1 Vyšetření akromioklavikulárního kloubu aspekcí .......... 115

4.8.2 Test na bolestivost akromioklavikulárního kloubu . . . ...... 115 4.8.3 Vyšetření a mobilizace akromioklavikulárního kloubu . .... 116 4.8.4 Manipulace akromioklavikulárního kloubu ............... 116

4.8.4.1 Distrakce v akromioklavikulárním kloubu ........ 116

4.8.4.2 Posun akromia dorzálním směrem ............... 117

4.8.4.3 Manipulace klavikuly dorzálním směrem ......... 118

4.8.4.4 Manipulace klavikuly ventrálním směrem ........ 118

4.9 Sternoklavikulární kloub ...................................... 119

4.9.1 Vyšetření sternoklavikulárního kloubu palpací ............ 120

4.9.2 Vyšetření a mobilizace sternoklavikulárního kloubu . ...... 120

4.9.3 Manipulace sternoklavikulárního kloubu ................. 120

4.9.4 Obstřik sternoklavikulárního kloubu ..................... 121

4.10 Lopatka .................................................... 121

4.10.1 Rotační pohyb lopatkou ................................ 122

4.10.2 Pasivní abdukce lopatky ................................ 123

5 Vyšetření, mobilizace a manipulace kloubů dolní končetiny ......... 125

5.1 Interfalangeální klouby ....................................... 125

5.1.1 Vyšetření interfalangeálních kloubů aspekcí .............. 125

5.1.2 Vyšetření kloubní vůle a mobilizace interfalangeálních

kloubů ............................................... 125

5.1.2.1 Dorzoplantární posun .......................... 125

5.1.2.2 Laterolaterální posun .......................... 128

5.2 Nožní klenba ................................................ 128

5.3 Metatarzofalangeální klouby .................................. 130

5.3.1 Vyšetření kloubní vůle metatarzofalangeálních kloubů ..... 130

5.3.1.1 Dorzoplantární posun .......................... 130

5.3.1.2 Laterolaterální posun .......................... 130

5.3.1.3 Vyšetření kloubní vůle do rotace ................ 131

5.3.2 Mobilizace metatarzů .................................. 131

5.3.2.1 Vějíř dorzální ................................. 131

5.3.2.2 Vějíř plantární ................................ 131

5.4 Tarzometatarzální klouby ..................................... 133

5.4.1 Vyšetření kloubní vůle a mobilizace Lisfrancova kloubu ... 135

5.4.1.1 Dorzoplantární posun .......................... 136

5.4.1.2 Vyšetření a mobilizace do rotace ................ 137

5.4.2 Vyšetření a mobilizace bází I. až V. metatarzu ............. 138

5.5 Kosti nártní ................................................. 140

5.5.1 Os cuboideum ........................................ 140

5.5.1.1 Vyšetření a mobilizace os cuboideum ............ 140

Funkční poruchy kloubů končetinFunkční poruchy kloubů končetin

5.5.1.2 Manipulace os cuboideum a bází metatarzů

plantárním směrem ............................ 140

5.5.1.3 Manipulace os cuboideum a bází metatarzů

dorzálním směrem ............................. 143

5.5.2 Os naviculare ......................................... 144

5.5.2.1 Vyšetření a mobilizace os naviculare ............. 144

5.5.2.2 Dorzoplantární posun os naviculare .............. 144

5.5.2.3 Manipulace os naviculare plantárním směrem ..... 145

5.5.2.4 Manipulace os naviculare dorzálním směrem ...... 145 5.5.3 Dolní kloub zánártní ................................... 146

5.5.3.1 Vyšetření hybnosti a mobilizace kalkaneu ........ 147

5.5.3.2 Mobilizace kalkaneu, kloubu talokalkaneona

vikulárního a kalkaneokuboidního ............... 148

5.5.3.3 Manipulace kalkaneu .......................... 152

5.5.3.4 Manipulace dolního zánártního kloubu ........... 152

5.6 Talokrurální kloub ........................................... 155

5.6.1 Vyšetření talokrurálního kloubu ......................... 156

5.6.2 Mobilizace talokrurálního kloubu ....................... 156

5.6.3 Manipulace talokrurálního kloubu ....................... 157

5.7 Kolenní kloub ............................................... 157

5.7.1 Anatomie a funkce kolenního kloubu .................... 158

5.7.2 Vyšetření kolenního kloubu aspekcí ...................... 162

5.7.3 Vyšetření aktivních pohybů v kolenním kloubu ............ 163

5.7.4 Vyšetření pasivních pohybů v kolenním kloubu ........... 163

5.7.5 Vyšetření a mobilizace pately ........................... 163

5.7.5.1 Kraniokaudální posun pately .................... 164

5.7.5.2 Mediolaterální posun pately .................... 165

5.7.6 Vyšetření kloubní vůle v kolenním kloubu ................ 166

5.7.6.1 Ventrodorzální posun tibie (zásuvkový pohyb) .... 166

5.7.6.2 Mediolaterální posun tibie ...................... 167

5.7.6.3 Dorzální posun tibie ........................... 167

5.7.6.4 Vyšetření kloubní vůle do rotace ................ 167

5.7.7 Mobilizace kolenního kloubu ........................... 170

5.7.7.1 Trakce kolenního kloubu v poloze na břiše

v ose bérce ................................... 170

5.7.7.2 Distrakce kolenního kloubu v poloze na boku ..... 170

5.7.7.3 Mobilizace do flexe ............................ 171

5.7.7.4 Mobilizace do rotace za současné extenze ........ 173

5.7.7.5 Mobilizace kolenního kloubu s otvíráním

kloubních štěrbin mediálně a laterálně ........... 173

5.8 Tibiofibulární kloub proximální ................................ 174

5.8.1 Vyšetření zevní rotace kolenního kloubu v poloze

na břiše .............................................. 174

5.8.2 Vyšetření vnitřní rotace kolenního kloubu v poloze

na břiše .............................................. 175

5.8.3 Palpace hlavičky fi buly ................................. 176

11

ObsahObsah

5.8.4 Vyšetření a mobilizace ventrodorzálního posunu

hlavičky fi buly ........................................ 177

5.8.5 Manipulace hlavičky fi buly ventrálním směrem ........... 178

5.8.6 Manipulace hlavičky fi buly dorzálním směrem ............ 178

5.9 Kyčelní kloub ............................................... 179

5.9.1 Anatomie a funkce kyčelního kloubu .................... 180

5.9.2 Vyšetření kyčelního kloubu ............................. 184

5.9.3 Vyšetření anamnézy ................................... 184

5.9.4 Palpační vyšetření ..................................... 185

5.9.5 Vyšetření aktivních pohybů v kyčli ...................... 185

5.9.6 Vyšetření pasivních pohybů v kyčli ...................... 186

5.9.6.1 Vyšetření vnitřní rotace ........................ 186

5.9.6.2 Vyšetření zevní rotace .......................... 186

5.9.6.3 Vyšetření abdukce ............................. 187

5.9.6.4 Vyšetření flexe ................................ 188

5.9.7 Mobilizace kyčelního kloubu ........................... 188

5.9.7.1 Mobilizace kyčelního kloubu v poloze

na zádech – distrakce .......................... 188

5.9.7.2 Mobilizace kyčelního kloubu do hyperextenze .... 189 5.9.8 Trakční manipulace kyčelního kloubu .................... 191

6 Klinická část .................................................... 193

6.1 Bolesti v oblasti ramene ....................................... 193

6.1.1 Periarthritis humeroscapularis ........................... 194

6.1.2 Postižení manžety rotátorů ............................. 195

6.1.3 Bolestivá abdukce – bolestivý oblouk dle Cyriaxe . . . ...... 196

6.1.4 Impingement syndrom ................................. 196

6.1.5 Bolestivá šlacha caput longum m. biceps brachii .......... 198

6.1.6 Adhezivní kapsulitida – zmrzlé rameno čili „frozen

shoulder“ dle Cyriaxe .................................. 199

6.1.7 Akromioklavikulární a sternoklavikulární kloub ........... 199

6.1.7.1 Blokáda akromioklavikulárního kloubu .......... 200

6.1.7.2 Blokáda sternoklavikulárního kloubu ............ 200

6.1.8 Bolesti v rameni v důsledku svalového postižení

a svalové dysbalance ................................... 201

6.1.8.1 Bolestivá subdeltoidní burza .................... 201

6.1.9 Blokáda I. žebra ....................................... 201

6.1.10 Blokáda II. a III. žebra ................................. 202

6.1.11 Bolesti ramene v důsledku funkčních blokád

krční páteře ........................................... 202

6.1.12 Lopatka .............................................. 202

6.2 Funkční blokáda hlavičky radia ................................ 202

6.3 Epikondylitida ............................................... 203

6.4 Funkční poruchy zápěstí ...................................... 206

6.4.1 Omezená dorzální fl exe zápěstí .......................... 206

6.4.2 Omezená palmární fl exe zápěstí ......................... 207

Funkční poruchy kloubů končetinFunkční poruchy kloubů končetin

6.4.3 Bolestivý processus styloideus radii ..................... 207

6.4.4 Syndrom canalis carpi ................................. 207

6.5 Koxartróza ............................................... 208

6.5.1 Bolesti v oblasti kyčelního kloubu ....................... 210

6.5.2 Impingement kyčelního kloubu ......................... 210

6.5.3 Palpační bolestivost krajiny trochanter maior ............. 211

6.6 Blokáda hlavičky fibuly ...................................... 211

6.7 Gonartróza .................................................. 213

6.7.1 Bolestivá patela ....................................... 213

6.8 Bolesti v oblasti hlezenních kloubů a chodidla ................... 213

6.8.1 Zakopnutí špičkou nohy ................................ 214

6.8.2 Omezená dorzální fl exe chodidla v talokrurálním kloubu ... 214

6.8.3 Bolesti chodidla ....................................... 214

6.8.4 Bolestivost laterální strany os cuboideum ................ 215

6.8.5 Syndrom canalis tarsi .................................. 215

6.8.6 Mortonova neuralgie ................................... 215

6.8.7 Podologie ............................................ 215

6.9 Lokální anestetika v infiltrační léčbě ............................ 216

6.9.1 Všeobecné poznámky .................................. 216

6.9.2 Obstřik ramenního kloubu .............................. 217

6.9.3 Obstřik nervus suprascapularis .......................... 219

6.9.4 Obstřik subakromioklavikulární burzy ................... 220

6.9.5 Obstřik bolestivých svalových úponů v okolí hlavice

humeru ............................................... 220

6.9.6 Obstřik šlachy dlouhé hlavy musculus biceps brachii ...... 220

6.9.7 Obstřik loketního kloubu ............................... 220

6.9.8 Obstřik canalis carpi ................................... 222

6.9.9 Obstřik processus styloideus radii ....................... 223

6.9.10 Obstřik zápěstí ........................................ 224

6.9.11 Obstřik oblasti trochanter maior ......................... 224

6.9.12 Obstřik pes anserinus .................................. 225

6.9.13 Obstřik hlavičky fi buly ................................. 226

6.9.14 Obstřik zevního hlezenního kloubu ...................... 226

6.9.15 Obstřik os cuboideum .................................. 227

6.9.16 Obstřik úponu ligamentum calcaneofi bulare, eventuálně

ligamentum talofi bulare anterius ........................ 227

6.10 Úžinové syndromy na končetinách ............................. 229

6.11 Tapování .................................................... 229

Literatura ........................................................... 230

Rejstřík ............................................................. 235

Souhrn ............................................................. 239

Summary ........................................................... 240 Předmluva Bolesti nejrůznějších kloubů končetin trápí mnoho lidí. Tyto bolesti jsou významné tím, že právě v bolestivém stadiu nebo při závažnějším postižení kloubů omezují nejen pohyb končetiny, ale po kratší či delší dobu, mnohdy i na velmi dlouho, také celkovou pohyblivost. Vzhledem k tomu, že stoupá incidence výskytu degenerativních postižení kloubů, a to nejrůznější lokalizace a nejrůznějšího stupně, jsou tyto bolesti často považovány za nutný důsledek těchto postižení kloubů.

Další skupinou nemocných jsou ti, kteří prodělali úraz končetiny, někdy i bez většího postižení kloubu nebo vazivového aparátu. Bolest přetrvává mnohdy dlouho a stále je považována za důsledek poranění. Bolesti kloubů vznikají často pouze na podkladě funkčních poruch, a to buď ve smyslu omezení vzájemného posunu jednotlivých kloubních plošek či drobných kůstek, nebo jako důsledek funkčních kloubních blokád. Odstraněním kloubní blokády se obnoví i pohyblivost kloubních plošek, tím se obnoví či se alespoň výrazně zlepší i celková pohyblivost kloubu a zároveň se také výrazně zmenší nebo i zcela odstraní bolest. Funkční kloubní blokády se vyskytují též u degenerativních kloubních onemocnění, čímž se zvětší i bolestivost, a mohou výrazným způsobem ovlivnit průběh základního kloubního postižení. Bohužel musím konstatovat, že funkční vyšetření kloubů končetin je podceňováno, a to zejména v těch oborech, kde se tyto poruchy nejvíce vyskytují, to je ortopedie, revmatologie a sportovní lékařství.

Je nutné poukázat ještě na další klinický význam funkčních kloubních blokád končetinových kloubů. Na základě zkušeností z dlouholeté klinické praxe bych chtěla zdůraznit, že bolesti nebo funkční postižení kloubů končetin ovlivňují nejen hybný systém, ale mohou způsobovat i vzdálené funkční poruchy páteře, které se mohou manifestovat nejen v postiženém končetinovém kloubu, ale právě jen bolestí v příslušném úseku páteře. Nedostatečné vyšetření nebo přehlédnutí této skutečnosti pak může být i zdrojem terapeutického neúspěchu či recidiv obtíží.

Funkční poruchy kloubů končetin tvoří samostatnou část manuální medicíny a této problematice je věnována předkládaná publikace. Je rozdělena na část teoretickou, část diagnosticko-terapeutickou a část klinickou.

V první kapitole je zpracován přehled teorií vzniku funkčních kloubních blokád včetně jejich klinické manifestace. Druhá kapitola se zabývá klinickým vyšetřením kloubů. Ve třetí kapitole jsou popsány zásady správného vyšetřování kloubů, a to včetně teoretických poznatků, které jsou předpokladem správného vyšetřování a hodnocení vyšetření funkce kloubů. Čtvrtá kapitola se podrobně zabývá osteopatickým vyšetřením funkce kloubů horní končetiny. Současně jsou v ní podrobně popisovány jednotlivé způsoby mobilizace a manipulace u jednotlivých kloubů. Pátá kapitola je věnována podrobnému vyšetření jednotlivých kloubů dolní končetiny, včetně mobilizace a manipulace. Protože účinnost použitých technik je velmi závislá na správném provedení, jsou u každého vyšetření, mobilizace a manipulace uvedeny chyby, které

Předmluva

14

Funkční poruchy kloubů končetinFunkční poruchy kloubů končetin

se velmi často vyskytují a mohou významně zkreslit výsledek vyšetření i výsledek léčebného zákroku. Šestá kapitola je část klinická a jsou v ní popsány nejčastěji se vyskytující funkční poruchy kloubů a některá onemocnění z hlediska diferenciálně diagnostického a terapeutického. Závěr kapitoly je doplněn o popis obstřiků některých kloubů končetin.

Účelem publikace je seznámit s problematikou širokou lékařskou veřejnost, především ortopedy, traumatology, revmatology, sportovní a rehabilitační lékaře, fyzioterapeuty, studenty fyzioterapie a všechny, kteří se zajímají o hybný systém spojený s diagnostikou funkčních kloubních blokád a kloubů končetin a jejich léčbou. Znalost této problematiky výrazně zlepší diagnostiku poruch končetinových kloubů, a tím i terapeutické možnosti.

Velmi mě potěšilo, že tato publikace po delší době znovu vychází. Její obsah je výrazně přepracován a doplněn. Závěrem bych chtěla poděkovat redakci nakladatelství Grada za péči, která byla reedici této publikace věnována.

doc. MUDr. Eva Rychlíková, CSc.

15

Úvod do problematikyÚvod do problematiky

Úvod do problematiky Končetinové klouby jsou ve srovnání s intervertebrálními klouby odlišné a mají svá specifi ka. Vyplývá to z funkce končetin. Další rozdíl spočívá ve funkci horní a dolní končetiny. Horní končetina je velmi pohyblivá. Její hlavní funkcí je úchopová možnost v nejrůznějších polohách a také slouží k orientaci v okolním prostředí. Dolní končetina má především statickou úlohu. Umožňuje pohyb člověka v okolním prostoru. Z rozdílné funkce končetin vyplývá, že i postižení kloubů končetin je rozdílné. Na horní končetině převažuje postižení měkkých tkání, především různých vazů, svalů a ostatních tkání. Nejčastější degenerativní postižení je v akromioklavikulárním kloubu a pak v samotném ramenním kloubu. Na dolní končetině vzhledem k její staticko-dynamické funkci jsou klouby více postiženy degenerativními změnami, především jsou to kyčelní a kolenní klouby. Funkční poruchy se naopak nejčastěji vyskytují v hlezenních kloubech, zejména talocrurálním kloubu. Vzhledem k tomu, že klouby nohy jsou velmi často postiženy různými poraněními měkkých tkání, zejména vazů a svalových úponů ostatních periartikulárních tkání, je také nutno věnovat pozornost těmto tkáním. Po dlouhé době se v těchto kloubech v důsledku poranění mohou vyvinout degenerativní změny nejrůznější lokalizace.

Další rozdíl je v tom, že klouby končetiny se nacházejí pod povrchem kůže, takže jsou dobře hmatné jak jednotlivé části kloubu, tak i kloubní štěrbina. To umožňuje jejich velmi dobré a spolehlivé vyšetření. Velmi dobře můžeme palpovat i úpony některých vazů a svalové úpony – bolestivé body, které mohou omezovat funkci kloubu. To vše nám umožňuje zjistit nejen správnou funkci kloubu, ale i její poruchy a omezení. Současně máme také možnost jejich terapeutického ovlivnění.

Jestliže se vyšetřením zjistí omezená hybnost v kloubu, nebo jen v některém směru, toto omezení pohybu se označuje termínem dysfunkce kloubu, jenž v podstatě vyjadřuje, že pohyb v kloubu je omezen.

Předpona dys- je řeckého původu – znamená, že je něco špatné, negativní, oslabené. Pojem dysfunkce je všeobecná diagnóza, která nám říká, že funkce je omezena, neříká však nic o příčině tohoto omezení.

Podobně je to s termínem porucha funkce. Opět je to diagnóza popisná – sděluje, že funkce je omezena, nikoliv čím je její omezení způsobeno.

Velmi častou příčinou omezení pohybu v kloubu jsou funkční poruchy. Je to označení specifi cké poruchy hybnosti kloubu bez patologických morfologických změn.

Funkčnímu vyšetření, diagnostice a léčení specifi ckých funkčních poruch jsou věnovány následující kapitoly.

+

17

1Teoretické základy funkčního vyšetření kloubů končetinTeoretické základy funkčního vyšetření kloubů končetin

1 Teoretické základy funkčního vyšetření

kloubů končetin

Hovoříme-li o funkčním vyšetření kloubu, máme na mysli speciální komplexní vyšetření kloubu, nikoliv pouze vyšetření funkce kloubu.

Vyšetření funkce kloubu je vyšetření aktivních a pasivních pohybů do možných směrů pohybu a vyšetření rozsahu pohybu v kloubu. Funkční vyšetření je specifi cké velmi podrobné vyšetření pohyblivosti kloubu. K funkčnímu vyšetření patří speciální vyšetření pohyblivosti kloubů, dále vyšetření refl exních změn, tj. bolestivých bodů v okolí kloubu (úponů, svalů, šlach, kloubního pouzdra) a svalových spasmů. Funkční vyšetření kloubů proto předpokládá: a) znalost anatomického tvaru kloubu b) znalost začátku a průběhu úponů svalů a periartikulárních měkkých struktur,

tj. průběhu vazů kolem kloubů c) znalost pohybových možností kloubního pouzdra d) znalost funkční biomechaniky jednotlivých kloubů

Jen tak je možné vyšetření joint play – kloubní vůle, která je předpokladem pohybu.

Na základě komplexních znalostí je pak možné nejen správné provedení vyšetření, ale i zhodnocení kvality pohybu a zjištění jeho omezení, nebo naopak zvětšení – hypermobility.

Proto je úvodní část této kapitoly věnována anatomickému rozdělení kloubů. Kloubní biomechanika bude uvedena vždy u jednotlivých kloubů. Další část kapitoly se zabývá podstatou, vznikem a klinickým významem funkčních blokád končetinových kloubů. 1.1 Anatomické rozdělení kloubů – druhy kloubů Z anatomického hlediska můžeme klouby rozdělovat podle jejich tvaru nebo složení – na klouby jednoduché a složené. 1.1.1 Klouby jednoduché Klouby jednoduché jsou tvořeny pouze dvěma kostmi. Podle tvaru styčných ploch rozeznáváme (obr. 1): 1. kloub kulovitý – hlavice i jamka jsou úseky koule, tím je umožněn pohyb praktic

ky do všech směrů; rozlišujeme dva druhy kulovitých kloubů:

a) kloub kulovitý volný – hlavice kloubní má větší rozsah než jamka kloubní –

kloubní pouzdro je volné (např. ramenní kloub)

b) kloub kulovitý omezený – hlavice kloubní hluboko zapadá do jamky kloubní,

a tím její okraje omezují rozsah pohybů hlavice, současně se při pohybu velmi

brzy napíná i pouzdro kloubní (např. kyčelní kloub)

18

1 Funkční poruchy kloubů končetin

2. kloub elipsoidní – styčné kloubní plochy jsou úseky elipsoidu, pohyb v kloubu je

možný podle hlavní osy, ve směru kolmém k hlavní ose je pohyb nepatrný (např.

atlantookcipitální klouby) 3. kloub sedlový – má tvar sedla, v jednom směru je konvexní a v druhém směru,

který je kolmý na předešlý směr, je konkávní; pohyb je možný ve dvou směrech

i v jejich kombinaci (např. první karpometakarpální kloub – palcový) 4. kloub válcový – styčné plochy jsou úseky válce, rozlišujeme dva druhy tohoto

kloubu:

a) kloub šarnýrovaný – osa pohybu v kloubu je kolmá na podélnou osu kostí,

pohyb v kloubu se děje ve smyslu ohnutí a natažení; aby při pohybu kloub

ní plošky neklouzaly do stran, jsou po straně zpevněny buď vazy – ligamenta

collateralia (jako je to např. u kloubů jednotlivých článků prstů), nebo mají

na okrajích vyznačenou hranu či rýhu

b) kloub kolový – osa pohybu je souběžná s osou kostí, hlavička jedné kosti se

otáčí v jamce kosti druhé (např. proximální radioulnární kloub)

5. kloub kladkový – na jedné styčné kloubní plošce je vodivá rýha a na druhé styčné

plošce je vodivá hrana (např. humeroulnární kloub) 6. kloub plochý neboli sklouzavý – styčné plochy kloubu jsou skoro rovné, při po

hybu po sobě klouzají (např. meziobratlové klouby hrudní a krční páteře) 7. kloub tuhý – kloubní plošky jsou nepravidelné a lehce zvlněné, pohyby v tako

vém kloubu jsou minimální (např. sakroiliakální kloub) Obr. 1 Anatomické rozdělení kloubů: a) kloub plochý, b) kloub sedlový, c) kloub kolový, d) kloub válcový, e) kloub elipsový, f) kloub kladkový, g) kloub kulovitý

1Teoretické základy funkčního vyšetření kloubů končetin

1.1.2 Klouby složené Klouby složené jsou: a) klouby, ve kterých se vzájemně dotýká více kostí než dvě (např. loketní kloub) b) klouby, mezi nimiž jsou vsunuty destičky z vazivové chrupavky, které vyrovná

vají nerovnost styčných ploch obou kostí a dovolují různé pohyby (např. kolenní

kloub) 1.2 Pohyby kloubů Klouby jsou místa, ve kterých jsou spojeny dvě kostěné části, jež se mohou vzájemně pohybovat.

Pohyb a rozsah pohybu v kloubu jsou závislé: a) na anatomickém tvaru kloubu – je velký rozdíl v pohybových možnostech kloubu

kulovitého nebo kloubu plochého b) na poměru, v jakém se dotýkají hlavice a jamka kloubní – čím více hlavice kloubu

zapadá do kloubní jamky, tím je rozsah pohybu kloubu omezenější; příkladem je

srovnání kloubu ramenního a kyčelního – oba klouby jsou kulovité, ale je velký

rozdíl ve vzájemném dotyku hlavice a kloubní jamky c) na napětí vazů v okolí kloubu – vazy nejen pohyby vedou, ale zároveň je také ome

zují. (např. sklouznutí hlavice kloubu do stran je omezeno napětím postranních

vazů) d) na napětí a volnosti kloubního pouzdra – pokud je kloubní pouzdro pevné, výrazně

omezuje pohyb v kloubu, opakem je volné kloubní pouzdro (např. pouzdro ramen

ního kloubu) e) na svalech, které pohyb na jedné straně umožňují, ale na druhé straně ho i omezují;

pokud je svalová hmota mohutně vyvinuta, je rozsah pohybů v kloubu omezen

(např. svaly paže nebo lýtka, protože při pohybu se svalové hmoty k sobě přiklá

dají, a tím další pohyb kloubu znemožňují), zároveň však svaly plně nevyužívají

všech možností pohybu, které jim klouby pasivně skýtají

Pohyby v kloubu se dějí v zásadě ve třech rovinách: a) rovina frontální – pohyby se dějí ve smyslu abdukce a addukce (připažení, upa

žení) b) rovina sagitální – pohyby se dějí ve smyslu fl exe a extenze (zapažení a připažení,

přednožení a zanožení) c) rovina horizontální – pohyby se dějí ve smyslu rotací, zevní rotace je pohyb

kloubu od těla, vnitřní rotace je pohyb kloubu k tělu

Směr pohybu je dán: a) tvarem styčných kloubních plošek b) prostorovým rozmístěním úponů svalů a vazů v okolí kloubu

Při hodnocení pohybů kloubu je nutné, aby se pohyby prováděly od takzvaného základního postavení, které označujeme jako nulové. Nulové postavení znamená