E-kniha: Etické problémy medicíny na prahu 21. století - Petr Bartůněk; Radek Ptáček; kolektiv

Etické problémy medicíny na prahu 21. století

Radek Ptáček,Petr Bartůněk a kolektiv

Radek Ptáček, Petr Bartůněk a kolektiv

Etické problémy

medicíny na

prahu 21. století

Grada Publishing, a.s., U Průhonu 22, 170 00 Praha 7

tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400

e-mail: obchod@grada.cz, www.grada.cz

Monografie systematickým způsobem mapuje etické problémy v medicíně na

přelomu 20. a 21. století. Zabývá se otázkami, z jakých kořenů současná etika

vychází, v jakém stavu je dnes a jak se bude měnit s převratnými medicínskými

objevy, jako jsou například kmenové buňky, farmakogenetika, produkty z lidských

tkání pro léčebné využití apod. Etické otázky nezůstávají na teoretické rovině, ale

jsou ukotveny právními, psychologickými a především klinickými souvislostmi,

kterým publikace věnuje hlavní pozornost. Text otevírá i některé speciální otázky,

které překračují samotnou problematiku biomedicíny a klinické medicíny, jako

je například problematika smrti a umírání, dehumanizace v medicíně a další

závažné jevy. Publikace jako celek představuje rozsáhlou a relativně ucelenou

reflexi o stavu etiky na přelomu 20. a 21. století. Tematicky navazuje na publikaci

Etika a komunikace v medicíně vydanou v roce 2011 v nakladatelství Grada

Publishing. Publikaci sepsal autorský kolektiv více než 60 předních odborníků

z oblasti medicíny, práva, psychologie a filozofie a představuje základní literaturu

pro každého, kdo se etickými otázkami přímo i nepřímo zabývá. Bez nadsázky lze

uvést, že monografie představuje nejvýznamnější zprávu o stavu lékařské etiky na

přelomu 20. a 21. století v domácím písemnictví.

EDICE CELOŽIVOTNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ ČLK

GRADA Publishing

Radek Ptáček, Petr Bartůněk a kolektiv

Etické problémy

medicíny na

prahu 21. století

EDICE CELOŽIVOTNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ ČLK

PhDr. et PhDr. Radek Ptáček, Ph.D., MBA, doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc., a kolektiv ETICKÉ PROBLÉMY MEDICÍNY NA PRAHU 21. STOLETÍ EDICE CELOŽIVOTNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ ČLK Recenze: Prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. Podpořeno projektem Prvouk Psychologie UK – P03/LF1/9. TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE: © Grada Publishing, a.s., 2014 Fotografie na obálce: PhDr. et PhDr. Radek Ptáček, Ph.D., MBA Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2014 Obrázky dodali autoři. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 5720. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková Sazba a zlom Karel Mikula Počet stran 520 1. vydání, Praha 2014 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-5471-0 TIRÁŽ ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE: ISBN 978-80-247-9597-3 (pro formát pdf) ISBN 978-80-247-9598-0 (pro formát epub)

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reproduko

vána a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu na

kladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. Vedoucí autorského kolektivu PhDr. et PhDr. Radek Ptáček, Ph.D., MBA – Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Česká lékařská komora, Praha Doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc. – IV. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Autorský kolektiv Mgr. Tereza Barakzihyová – Katedra psychologie, Pedagogická fakulta UK, Praha Doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc. – IV. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Prof. MUDr. Vladimír Bencko, DrSc. – Ústav hygieny a epidemiologie 1. LF UK a VFN, Praha Doc. MUDr. Martin Bojar, CSc. – Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Prof. MUDr. Radim Brdička, DrSc. – Ústav hematologie a krevní transfuze, Praha Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc. – Ústav sociálního lékařství LF UK, Hradec Králové MUDr. Václava Curtisová – Ústav lékařské genetiky a fetální medicíny FNOL a UPOL, Olomouc Prof. MUDr. Karel Cvachovec, CSc. – KARIM 2. LF UK FN Motol, KAIM IPVZ, Praha Doc. MUDr. Libuše Čeledová, Ph.D. – Ústav sociálního lékařství LF UK, Plzeň PhDr. David Černý – Ústav státu a práva AV ČR, Praha MUDr. Bc. Rostislav Čevela, Ph.D. – Ústav sociálního lékařství LF UK, Plzeň JUDr. Adam Doležal, LL.M. – Ústav státu a práva AV ČR, Praha Doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc. – Oddělení chronické resuscitační a intenzivní péče 2. LF UK a FM Motol, Praha Bc. Jana Faltýnková – Ústav molekulární genetiky AV ČR, v. v. i., Praha Doc. MUDr. René Foltán, Ph.D. – Klinika ústní, čelistní a obličejové chirurgie 1. LF UK a VFN, Praha PhDr. Veronika Francová – Katedra psychologie, Pedagogická fakulta UK, Praha Mgr. Věra Franková, Ph.D. – Ústav dědičných metabolických poruch, 1. LF UK a VFN, Ústav humanitních studií v lékařství, 1. LF UK, Praha Prof. MUDr. Peter G. Fedor Freybergh, PhD., Dr.h.c. mult. – Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Bratislava, Ústav prenatálnej a perinatálnej psychológie, medicíny a integrovaných neurovied, Bratislava MUDr. Jitka Fricová, Ph.D. – KARIM 1. LF UK a VFN, Centrum pro léčbu bolesti, Praha Prof. Pavel Hamet, OQ, MD, Ph.D., FRCP, FAHA, FCAHS – CRCHUM, TechnopôleAngus, Montreal, Kanada Prof. PhDr. RNDr. Helena Haškovcová, CSc. – Fakulta humanitních studií Univerzity Karlovy, Praha MUDr. Eduard Havel, Ph.D. – Chirurgická klinika FN, Hradec Králové

prim. MUDr. Markéta Havlovicová – Ústav biolo

gie a lékařské genetiky 2. LF UK a FN Motol, Praha

Doc. PhDr. Karel Hnilica, CSc. – Katedra psycho

logie, Filozofická fakulta UK, Praha

Doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D. – UK FHS CE

LLO – Centrum pro studium dlouhověkosti a dlou

hodobé péče a Gerontologické centrum, Praha 8

MUDr. Radkin Honzák, CSc. – Ústav všeobecného

lékařství 1. LF UK, Psychiatrická nemocnice Boh

nice, IKEM, Praha

MUDr. Radovan Hrubý, Ph.D. – Vysoká škola

zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Brati

slava, Ústav prenatálnej a perinatálnej psychológie,

medicíny a integrovaných neurovied, Bratislava

MUDr. RNDr. Pavel Ješina, Ph.D. – Ústav dědič

ných metabolických poruch 1. LF UK a VFN, Praha

MUDr. Ladislav Kabelka, Ph.D. – Diecézní charita

Brno, Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa, Brno

Mgr. Ján Karkoška – Oddělení tkáňových

transplantátů, Národní centrum tkání a buněk

a.s., Brno

Prof. MUDr. Viktor Kožich, CSc. – Ústav dědič

ných metabolických poruch 1. LF UK a VFN, Praha

PhDr. David Krámský, Ph.D. – Policejní akade

mie ČR, Praha

MUDr. Milan Kubek – Česká lékařská komora,

Praha

Prof. MUDr. Robert Lischke, Ph.D. – III. chirur

gická klinika 1. LF UK a FN Motol, Praha

Mgr. Bc. Miloš Máca – Česká lékařská komora,

Praha

Doc. Milan Macek, CSc. – Ústav biologie a lékařské

genetiky 2. LF UK a FN Motol, Praha

Prof. MUDr. Milan Macek, DrSc., jr. – Ústav biolo

gie a lékařské genetiky 2. LF UK a FN Motol, Praha

JUDr. Jan Mach – Česká lékařská komora, Praha

Prof. PhDr. Jiří Mareš, CSc. – Ústav sociálního

lékařství LF UK, Hradec Králové

MUDr. ThLic. Jaromír Matějek, Ph.D., Th.D. –

Katolická teologická fakulta UK, Praha

Doc. MUDr. Jan Měšťák, CSc. – Klinika plastické

chirurgie 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce, Praha

Prim. MUDr. Martin Molitor, Ph.D. – Klinika

plastické chirurgie 1. LF UK a Nemocnice Na Bu

lovce, Praha

Prof. MUDr. Marta Munzarová, CSc. – Ústav lé

kařské etiky LF MU, Brno

Prof. MUDr. Ivo Paclt, CSc. – Psychiatrická klinika

1. LF UK a VFN, Praha

Prof. MUDr. Pavel Pafko, DrSc. – III. chirurgická

klinika 1. LF UK a FN Motol, Praha Prof. MUDr. František Perlík, DrSc. – Farmakologický ústav 1. LF UK a VFN, Praha Dr. iur. et JUDr. Helena Peterková, Ph.D. – Česká lékařská komora, Praha PhDr. et PhDr. Radek Ptáček, Ph.D., MBA – Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Česká lékařská komora, Praha RNDr. Hana Ptáčková, Ph.D. – Ústav biologie a lékařské genetiky 2. LF UK a FN Motol, Praha Prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc. – Ústav normální, patologické a klinické fyziologie 3. LF UK, Praha MUDr. MgA. Kateřina Rusínová – KARIM 1. LF UK a VFN, Praha PhDr. Irena Smetáčková, Ph.D. – Katedra psychologie, Pedagogická fakulta UK, Praha Prof. MUDr. Karel Smetana, DrSc., ml. – Anatomický ústav 1. LF UK, Praha MUDr. Helena Stankušová, CSc. – Radioterapeuticko-onkologické oddělení, Onkologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha MUDr. Helena Stehlíková – Česká lékařská komora, Praha Prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA – III. in- terní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Doc. Petr Svoboda, Ph.D. – Ústav molekulární genetiky AV ČR, v. v. i., Praha Mgr. Dita Svobodová, Ph.D. – Všeobecná fakultní nemocnice, Praha Prof. MUDr. Josef Syka, DrSc. – Ústav experimentální medicíny AV ČR, Praha

Prof. MUDr. Eva Syková, DrSc. FCMA – Ústav

experimentální medicíny AV ČR, Praha

MUDr. Jana Šeblová, Ph.D. – Zdravotnická zá

chranná služba Středočeského kraje Kladno

Prim. MUDr. Jiří Švarc, Ph.D. – Psychiatrická ne

mocnice Bohnice, Praha

Prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., MBA – Kli

nika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha

Doc. MUDr. Milan Tuček, CSc. – Ústav hygieny

a epidemiologie 1. LF UK a VFN, Praha

Mgr. et Mgr. Marek Vácha, Ph.D. – Ústav lékařské

etiky 3. LF UK, Praha

Prof. MUDr. Jiří Veselý, CSc. – Klinika plastické

a estetické chirurgie FN u svaté Anny a LF MU,

Brno

Doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D. – III. interní

klinika 1. LF UK a VFN, Praha

Prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc. – III. interní

gerontologická a metabolická klinika FN Hradec

Králové

MUDr. Blanka Zlatohlávková, Ph.D. – Gynekolo

gicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

Prof. MUDr. Eduard Zvěřina, DrSc., FCMA –

Klinika ORL a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK

a FN Motol, Neurochirurgická klinika 3. LF UK

a FNKV, Praha

Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc. – Masarykův on

kologický ústav, Brno Obsah

ÚVOD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Předmluva rektora Univerzity Karlovy

Tomáš Zima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Předmluva děkana 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy

Aleksi Šedo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Základní etické principy lékařského povolání platí stále a budou platit dál

Milan Kubek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Etické problémy medicíny 21. století, výzva, která nás čeká

Helena Stehlíková . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

Etické problémy medicíny na prahu 21. století

Radek Ptáček, Petr Bartůněk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 1 ETIKA V ŠIRŠÍCH SOUVISLOSTECH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 1.1 Medicína 21 – tavící kotel a nejasná budoucnost zdravotnických systémů

Helena Haškovcová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

1.1.1 Solidarita jako základní princip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

1.1.2 Eroze solidarity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

1.1.3 Vše lze koupit, pokud na to máte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

1.1.4 Human enhancement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

1.1.5 Rozpouštění zdravotnických systémů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 1.2 Význam a šíře etiky v klinické praxi

Jan Žaloudík. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

1.2.1 Etika a svědomí lékaře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37

1.2.2 Etika a odpovědnost lékaře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

1.2.3 Etika v komunikaci s nemocným . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

1.2.4 Etika vztahů mezi lékaři . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41

1.2.5 Etika a ekvita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

1.2.6 Etika a pokrok v medicíně a technologiích . . . . . . . . . . . . . . . . .43

1.2.7 Etika veřejného zdravotnictví versus etika klinické medicíny . . . . . .46

1.2.8 Etika ve světě medicíny ovlivňovaném ekonomikou a politikou . . . . . 47

1.2.9 Rekapitulace etiky jako teorie morálky

a medicíny jako morálky praxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47

1.3 Etika medicíny 21. století v historických kontextech

Marta Munzarová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

1.3.1 Historie lékařské etiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51

1.3.2 Selhání lékařů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

1.3.3 Dnešní situace – hodnoty společnosti, biomedicína a bioetika . . . . . .53

1.3.4 Jaká etika pro lékařskou etiku ve 21. století? . . . . . . . . . . . . . . . . 55 1.4 Etické problémy medicíny 21. století z právního pohledu

Jan Mach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

1.4.1 Změna vztahu lékaře a pacienta oproti 20. století . . . . . . . . . . . . . 59

1.4.2 Lékař a pacient v první polovině 20. století v Čechách . . . . . . . . . . .60

1.4.3 Lékař a pacient ve druhé polovině 20. století v Čechách . . . . . . . . . .60

1.4.4 Lékař a pacient ve 21. století . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61

1.4.5 Genetické poznání a ochrana lidského genomu . . . . . . . . . . . . . . 63

1.4.6 Reprodukční technologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64

1.4.7 Transplantace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65

1.4.8 Péče o staré lidi a pacienty s poruchami kognitivních funkcí . . . . . . .66

1.4.9 Prodlužování života a péče o umírající . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68

1.4.10 Medicínský experiment – lidé a zvířata jako předmět výzkumu . . . . . 71

1.4.11 Klonování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

1.4.12 Ekonomické limity v medicíně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 1.5 Lékař a pacient ve 21. století

Radek Ptáček . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

1.5.1 Medicína bez pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83

1.5.2 Medicína bez empatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86

1.5.3 Medicína bez lékařů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

1.5.4 Medicína bez medicíny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 2 ETIKA MEZI V ÝZKUMEM A KLINICKOU PRAXÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 2.1 Kmenové buňky a jejich etické problémy

Radim Brdička. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95

2.1.1 Co jsou kmenové buňky a jejich „typy“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

2.1.2 Výzkum na kmenových buňkách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96

2.1.3 Kmenové buňky jako léčebný prostředek . . . . . . . . . . . . . . . . . .97

2.1.4 Etické problémy embryonálních kmenových buněk . . . . . . . . . . . .98 2.2 Etické souvislosti personalizované medicíny

Pavel Hamet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

2.2.1 Definice personalizované medicíny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

2.2.2 Vývoj personalizované medicíny v historii . . . . . . . . . . . . . . . . 103

2.2.3 Dlouhá je cesta od monogenních chorob

k polygenním problémům většiny nemocí . . . . . . . . . . . . . . . . 104

2.2.4 Realističtější pohled na genetickou předpověď . . . . . . . . . . . . . . 104

2.2.5 Etické problémy spjaté s vývojem personalizované medicíny . . . . . . 105 2.3 Etické souvislosti při přípravě produktů z lidských tkání pro léčebné použití u člověka

Ján Karkoška . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 2.4 Etické aspekty farmakogenetiky

František Perlík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

2.4.1 Farmakogenetika/farmakogenomika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

2.4.2 Vývoj nových léčiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

2.4.3 Farmakogenetický screening v klinické praxi . . . . . . . . . . . . . . 117

2.4.4 Legislativní doporučení ovlivňující vývoj a používání léčiv . . . . . . . 119

2.4.5 Diagnostika a léčení závislosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

2.4.6 Specifické etické aspekty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 2.5 Malé RNA – relativně bezproblémový terapeutický prostředek i cíl

Jana Faltýnková, Petr Svoboda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

2.5.1 Mechanizmy miRNA a RNAi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123

2.5.2 Savčí miRNA a RNAi – jeden mechanizmus, různé role . . . . . . . . 125

2.5.3 miRNA ve zdraví a nemoci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

2.5.4 Diagnostika miRNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

2.5.5 Terapeutika RNAi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

2.5.6 Etické aspekty terapeutiky RNAi – skutečné a hypotetické . . . . . . .129 2.6 Kmenové buňky v regenerativní medicíně

Eva Syková, Josef Syka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 3 ETIKA V KLINICKÉ PRAXI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 3.1 Etická úskalí a šance hygieny a epidemiologie v kontextu veřejného zdravotnictví

Vladimír Bencko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

3.1.1 Metodické postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2

3.1.2 Současná úskalí financování primární prevence . . . . . . . . . . . . . 14 6

3.1.3 Etické problémy epidemiologických studií . . . . . . . . . . . . . . . . 14 8

3.1.4 Možnosti prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

3.1.5 Falešné karty antivakcinačních aktivit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

3.1.6 Možnosti prevence antivakcinačních aktivit . . . . . . . . . . . . . . . 152 3.2 Etika a neurologie

Martin Bojar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

3.2.1 Pokroky v neurologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

3.2.2 Závažné, nevyléčitelné a věkově vázané nemoci nervového systému –

nové paradigma a bioetické otazníky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

3.2.3 Etické problémy spojené s neuro-neonatologickou péčí,

neurointenzivní péčí a s novými diagnostickými

a léčebnými metodami využívanými v neurologii . . . . . . . . . . . . 161

3.3 Otázky etiky a etické problémy v primární péči

Svatopluk Býma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 3.4 Anesteziologie a intenzivní medicína v novém století – etika všedního dne

Karel Cvachovec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 3.5 Etická komise pro otázky spojené s činností lékařské posudkové služby

Libuše Čeledová, Rostislav Čevela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

3.5.1 Lékařská posudková činnost jako veřejná služba . . . . . . . . . . . . . 177

3.5.2 Etika posudkově medicínských kritérií . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

3.5.3 Úloha posudkových lékařů v posuzování invalidity . . . . . . . . . . . 179

3.5.4 Rozsudek Nejvyššího správního soudu – kazuistika . . . . . . . . . . . 179

3.5.5 Metodický pokyn pro postupy posudkových komisí MPSV

při posuzování zdravotního stavu pro účely opravných řízení . . . . . 182

3.5.6 Etická komise lékařské posudkové služby rezortu MPSV ČR . . . . . . 183 3.6 Etické výzvy 21. století pro kritické stavy a intenzivní medicínu

Jarmila Drábková . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

3.6.1 Nové evropské dokumenty pro intenzivní medicínu a péči . . . . . . .192

3.6.2 Nové diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

3.6.3 Omyly a pochybení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196

3.6.4 Příčiny a možnosti prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

3.6.5 Implementace nových zachraňujících postupů do veřejné sféry . . . . 197

3.6.6 Lékařsky asistované umírání a smrt – trvající diskuze

o poslání a roli lékařů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

3.6.7 Morální distres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

3.6.8 Etika a monetika jako výzva pro 21. století . . . . . . . . . . . . . . . . 199 3.7 Dědičné metabolické poruchy

Věra Franková, Pavel Ješina, Viktor Kožich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

3.7.1 Diagnostika DMP a nové technologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

3.7.2 Nákladnost léčby DMP a princip spravedlnosti . . . . . . . . . . . . . 212 3.8 Etické aspekty v prenatálnej medicíne

Radovan Hrubý, Peter G. Fedor-Freybergh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 3.9 Etické souvislosti gerontologie a geriatrie 21. století

Iva Holmerová. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223 3.10 Etické problémy transplantací orgánů

Robert Lischke. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229

3.10.1 Dárcovství orgánů od zemřelých dárců . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

3.10.2 Dárcovství orgánů od žijících dárců . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

3.10.3 Alokace orgánů od zemřelých dárců . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

3.10.4 Potvrzení smrti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

3.10.5 Obchod s orgány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

3.10.6 Využití vězňů odsouzených k smrti jako dárců orgánů . . . . . . . . . 233

3.10.7 Xenotransplantace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 3.11 Etické problémy klinické genetiky

Milan Macek, Markéta Havlovicová, Václava Curtisová, Hana Ptáčková, Milan Macek, jr. . . . . . . 235

3.11.1 Genetické testování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

3.11.2 Genetické poradenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236 3.12 Etické a jiné problémy plastické chirurgie současnosti

Jan Měšťák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

3.12.1 Plastická chirurgie současnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243 3.13 Etické a sociální aspekty dětské a dorostové psychiatrie

Ivo Paclt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249 3.14 Etika v české chirurgii ve 21. století

Pavel Pafko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

3.14.1 Informovaný souhlas a komunikace chirurga s pacientem . . . . . . . 255

3.14.2 Komunikace mezi lékaři . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256

3.14.3 Vztahy přednosty a lékařů oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 3.15 Etika v léčbě bolesti

Richard Rokyta, Jitka Fricová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

3.15.1 Vztah lékaře a pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

3.15.2 Morálka ve vztahu lékaře-algeziologa a pacienta trpícího bolestí . . . 261

3.15.3 Akutní bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

3.15.4 Chronická bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

3.15.5 Etické aspekty u pacienta trpícího nádorovou bolestí . . . . . . . . . . 265

3.15.6 Problém informovaného souhlasu s analgetickou léčbou . . . . . . . . 265

3.15.7 Nekompetentní pacient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266

3.15.8 Léčba bolesti u dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266

3.15.9 Léčba bolesti, klinický výzkum a jeho etické problémy . . . . . . . . . 267

3.15.10 Organizace léčby bolesti ve světě a v České republice . . . . . . . . . . 268 3.16 Etické problémy v onkologii

Hana Stankušová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271

3.16.1 Sdělování onkologické diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

3.16.2 Psychosociální podpora pacienta v průběhu jeho nemoci . . . . . . . . 274

3.16.3 Zařazování pacientů do klinických studií pro výzkum nových léků . . 276

3.16.4 Ukončení agresivní onkologické léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277

3.16.5 Péče o umírající pacienty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

3.16.6 Alternativní metody, léčitelství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280 3.17 Etické problémy v obezitologii

Štěpán Svačina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

3.17.1 Obezita a její komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

3.17.2 Etický a neetický přístup k obézním lidem . . . . . . . . . . . . . . . . 283

3.17.3 Výživa – nejméně etický obor vůbec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284

3.17.4 Bariatrická chirurgie a etika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 3.18 Ošetřovatelská etika ve 21. století

Dita Svobodová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

3.18.1 Etický kodex Mezinárodní rady sester . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288

3.18.2 Úloha sester v moderním ošetřovatelství . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

3.18.3 Etické výzvy v péči o geriatrické pacienty . . . . . . . . . . . . . . . . .289 3.19 Etické problémy v urgentní medicíně

Jana Šeblová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

3.19.1 Člověk a technologie v urgentní medicíně . . . . . . . . . . . . . . . . .293

3.19.2 Všeobecná dosažitelnost informací a fenomén sociálních sítí . . . . . 295

3.19.3 Stárnutí populace a dopady tohoto trendu v praxi zdravotnických

záchranných služeb a urgentních příjmů . . . . . . . . . . . . . . . . . 297

3.19.4 Globalizace a multikulturní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 3.20 Etické problémy v nefrologii

Vladimír Tesař. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

3.20.1 Etické problémy spojené s dostupností náhrady funkce ledvin . . . . . 301

3.20.2 Etické problémy spojené s úhradou dialyzační léčby

a výběrem dialyzační metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303

3.20.3 Etické problémy transplantace ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304

3.20.4 Etické problémy spojené s nákladnou léčbou nemocí ledvin . . . . . . 306 3.21 Etické problémy v pracovním lékařství

Milan Tuček . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

3.21.1 Mezinárodní etický kodex pro odborníky v ochraně zdraví při práci . 310 3.22 Etické problémy v oblasti preventivní medicíny

Michal Vrablík. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

3.22.1 Preventivní kardiologie: jeden příklad za všechny . . . . . . . . . . . . 317

3.22.2 Etika v preventivní medicíně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 3.23 Metabolizmus a výživa

Zdeněk Zadák, Eduard Havel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

3.23.1 Obecná role výživy a hydratace v terminálním stavu . . . . . . . . . . 323

3.23.2 Problémy energetické rovnováhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324

3.23.3 Etické a praktické problémy hydratace a výživy . . . . . . . . . . . . . 325

3.23.4 Základní praktické problémy podávání výživy . . . . . . . . . . . . . .326

3.23.5 Terminální péče smrtelných onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . .328

3.23.6 Etické problémy protestní hladovky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

3.23.7 Etické a medicínské problémy extrémních dietních systémů . . . . . . 330

3.23.8 Etické a právní problémy nutrigenomiky . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 3.24 Etické problémy neonatologie 21. století

Blanka Zlatohlávková . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

3.24.1 Příběh první – nezralí novorozenci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

3.24.2 Příběh druhý – novorozenci s vrozenými vývojovými vadami . . . . .336

3.24.3 Příběh třetí – donošení novorozenci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

3.24.4 Výzkum v neonatologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 3.25 Neurochirurgie – etické problémy 21. století

Eduard Zvěřina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

3.25.1 Základní obor, samostatnost neurochirurgie a etika . . . . . . . . . . .343

3.25.2 Etika a finanční ohodnocení neurochirurga . . . . . . . . . . . . . . . 347

3.25.3 Technická současnost a futurologie neurochirurgie, etické problémy 348 4 SPECIÁLNÍ OTÁZKY V KLINICKÉ PRAXI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 4.1 Etika hospicové péče ve 21. století

Ladislav Kabelka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 4.2 Etické aspekty alogenních transplantací tkáňových celků v rekonstrukční chirurgii

Martin Molitor, Jiří Veselý, Jan Měšťák. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359

4.2.1 Historie vnímání tělesné dokonalosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359

4.2.2 Vliv vnímání dokonalosti těla na sociální vztahy . . . . . . . . . . . . 360

4.2.3 Rozvoj maskovacích metod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

4.2.4 Rozvoj rekonstrukčních metod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .362

4.2.5 Začátky replantační chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

4.2.6 Vývoj rekonstrukční transplantační chirurgie . . . . . . . . . . . . . . 363

4.2.7 Medicínské a etické zdůvodnění rekonstrukčních alogenních

transplantací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364

13

4.3 Superradikální devastační výkony a rekonstrukce u pokročilých nádorů

v oblasti hlavy a krku – etické úvahy

Martin Molitor, René Foltán, Jan Měšťák. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

4.3.1 Léčba nádorů v oblasti hlavy a krku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

4.3.2 Kvalita života onkologických pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372

4.3.3 Medicínské a etické otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 4.4 Dožijeme se epidemie zhoubných onemocnění?

Karel Smetana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379

4.4.1 Biologická determinace: evoluce regenerace/hojení a výskyt nádorů . 379

4.4.2 Jaký je věkový limit u Homo sapiens sapiens? . . . . . . . . . . . . . . .380

4.4.3 Je věk nejvýznamnějším kancerogenem? . . . . . . . . . . . . . . . . . 380

4.4.4 Čeká nás nárůst maligních onemocnění? . . . . . . . . . . . . . . . . . 381

4.4.5 Terapie nádorů a její etická úskalí nyní a v budoucnu . . . . . . . . . . 381 4.5 Etické aspekty terapeutických kastrací sexuálních deviantů v ČR

Jiří Švarc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383

4.5.1 Definice, indikace a důsledky kastrace v terapii parafilií . . . . . . . . 383

4.5.2 Rada Evropy a její snaha o zákaz kastrací v ČR . . . . . . . . . . . . . .384

4.5.3 Současná právní úprava v ČR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 5 SPECIÁLNÍ INTERDISCIPLINÁRNÍ OTÁZKY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 5.1 Biologické paradigma smrti – urgentní výzva pro lékařskou etiku 21. století

David Černý, Adam Doležal, Kateřina Rusinová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389

5.1.1 Obsahové vymezení biologického paradigmatu . . . . . . . . . . . . . 389

5.1.2 Ustavení paradigmatu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

5.1.3 Kritika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394

5.1.4 Reakce na krizi paradigmatu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 5.2 Empatie v lékařské etice

Veronika Francová, Karel Hnilica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401

5.2.1 Empatie u mediků a lékařů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402

5.2.2 Změna empatičnosti v průběhu studia medicíny . . . . . . . . . . . . .403

5.2.3 Empatická bolest u lékařů, její kontrola a automatická suprese . . . . .404 5.3 Zastavte výrobu nových chorob!

Radkin Honzák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 5.4 Konceptualizace morálního smyslu a neurovědní výzkum

David Krámský. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417

5.4.1 Morálka jako smysl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417

5.4.2 Sobectví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419

5.4.3 Amorální mozek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419

5.4.4 Amoralita jako psychopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423

5.4.5 Morální funkce mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 5.5 Stavovský předpis České lékařské komory č. 10 –

Etický kodex České lékařské komory, komentář k jednotlivým ustanovením

Miloš Máca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 5.6 Otázky interkulturality v medicíně 21. století

Jiří Mareš . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449

5.6.1 Terminologické aspekty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450

5.6.2 Interkulturalita ve zdravotnictví a pojem interkulturní zdraví . . . . . 451

5.6.3 Interkulturní citlivost, interkulturní kompetence . . . . . . . . . . . . 452

5.6.4 Interkulturalita a poskytování zdravotní péče v ČR . . . . . . . . . . . 453

5.6.5 Příklady eticky citlivého interkulturního postupu . . . . . . . . . . . .456

5.6.6 Interkulturalita a lékařský výzkum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 5.7 Přístupy k řešení etických problémů v klinické praxi

Jaromír Matějek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463

5.7.1 Žadatel konzultace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463

5.7.2 Formy konzultace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463

5.7.3 Průběh konzultace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464

5.7.4 Metodologie etické konzultace a organizační souvislosti . . . . . . . . 464

5.7.5 IntegratedEthics®

program jako příklad komplexního přístupu

k etickým problémům pacientů i organizace . . . . . . . . . . . . . . . 467

5.8 Zástupné rozhodování v ČR – etické a právní aspekty

Helena Peterková . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477

5.8.1 Vývoj zástupného rozhodování v České republice . . . . . . . . . . . . 477

5.8.2 Pacient neschopný o sobě rozhodovat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478

5.8.3 Zástupné rozhodnutí činěné opatrovníkem . . . . . . . . . . . . . . . .479

5.8.4 Zástupný souhlas podle § 34 odst. 7 zákona o zdravotních službách . 479

5.8.5 Dříve vyslovená přání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480

5.8.6 Etické aspekty zástupného rozhodování . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 5.9 Dehumanizace v medicíně: rizika a přínosy

Irena Smetáčková, Tereza Barakzihyová, Veronika Francová, Karel Hnilica . . . . . . . . . . . . 483

5.9.1 Obecné principy dehumanizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484

5.9.2 Druhy dehumanizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485

5.9.3 Nadřazování vlastní skupiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486

5.9.4 Dehumanizace v medicíně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487

5.9.5 Nefunkční příčiny a podoby dehumanizace v medicíně . . . . . . . . .490 5.10 21. století: Změna paradigmatu medicíny

Marek Vácha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497

5.10.1 Případ Angeliny Jolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497

5.10.2 Sekvenování genomu člověka: desetiletí poté a etické následky . . . . 498

5.10.3 Genetická revoluce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499

5.10.4 Sekvenování genomu dosud nenarozených . . . . . . . . . . . . . . . . 499

5.10.5 Epigenetická revoluce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501

5.10.6 Patentování genů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Summary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519

Úvod

Předmluva rektora Univerzity Karlovy Vážené kolegyně, vážení kolegové, milí čtenáři, do rukou se vám dostává kniha rozsáhlého autorského kolektivu lékařů, psychologů, právníků i teologů věnovaná etice a komunikaci v medicíně. Monografie je originálně koncipovaná. Kromě obecných kapitol je zaměřena na specifika a odlišnosti většiny klinických oborů. Podstatná část je věnována komunikaci s různými skupinami nemocných při zohlednění jejich typu chování, zdravotního stavu či věku. Předností knihy je skutečnost, že autorský tým je tvořen významnými lékaři s dlouholetou klinickou praxí, bohatými životními zkušenostmi, ale rovněž i předními badateli základního výzkumu, včetně zkušených specialistů z řady oborů mimo lékařství.

Etika má základ v řeckém slově ethos čili mrav a studuje morálku a morální jednání, včetně norem při posuzování lidského konání z hlediska dobra a zla. Etika se v průběhu dějin významným způsobem vyvíjela – od Platonovy teze o transcendenci ideje dobra, resp. tří charakteristik člověka, totiž žádostivosti, vůle a rozumu, přes Aristotelovu teorii středu, křesťanské tradice k novověkým myslitelům, teorii utilitarizmu přes Kantův kategorický imperativ vycházející z motivů jednání, nikoliv jejich důsledků, až po existencionalizmus.

Etický imperativ lékařství vždy poskytovat pomoc trpícímu však má díky moderním diagnostickým a terapeutickým metodám a postupům takové konotace, které staví rozhodování lékaře před dosud nepoznaná dilemata právě z hlediska morálky.

Všechny formy komunikace v lidském společenství jsou esenciální pro navázání účinného kontaktu, spolupráce a porozumění. Více než v kterémkoliv jiném oboru je to patrné v lékařství. Naprostá většina problémů a stížností ve zdravotnictví jde totiž na vrub nedostatečně či nesprávně volené komunikace mezi zdravotníky a pacienty.

Informační exploze posledních let spolu s  moderními technologiemi zasahující téměř všechny obory lékařství, netušený rozvoj informatiky a komunikace prostřednictvím sítí a portálů umožňují rychleji komunikovat, avšak často na úkor vzájemného osobního lidského kontaktu, který byl a je nezastupitelný.

Věřím, že tato kniha přispěje nejen odborníkům, studentům, ale i široké veřejnosti k alespoň částečnému objasnění etických otázek, které si v medicíně klademe a na které společně hledáme odpovědi.

Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA

Rektor Univerzity Karlovy v Praze

+