načítání...
menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: EKG pro záchranáře nekardiology – Táňa Bulíková

EKG pro záchranáře nekardiology

Elektronická kniha: EKG pro záchranáře nekardiology
Autor: Táňa Bulíková

Kniha určená záchranářům poskytuje základní diagnostiku EKG, poznání odchylek EKG pro život ohrožujících a nejčastějších urgentních stavů. Součástí publikace je pomůcka ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  169
+
-
5,6
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma ELEKTRONICKÁ
KNIHA

hodnoceni - 73.9%hodnoceni - 73.9%hodnoceni - 73.9%hodnoceni - 73.9%hodnoceni - 73.9% 82%   celkové hodnocení
5 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
EPUB, MOBI, PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2015
Počet stran: 84
Rozměr: 21 cm + 1 karta (12 x 6 cm)
Úprava: ilustrace (převážně barevné)
Vydání: 1. vydání
Spolupracovali: překlad Ludmila Míčová
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
ISBN: 978-80-247-5307-2
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Kniha určená záchranářům poskytuje základní diagnostiku EKG, poznání odchylek EKG pro život ohrožujících a nejčastějších urgentních stavů. Součástí publikace je pomůcka (kartička) "Rafting" pro rychlé hodnocení EKG.

Popis nakladatele

Algoritmus postupu je díky specifickým okolnostem poněkud odlišný než při klasickém natáčení a interpretaci klasického EKG. Kniha srozumitelným a přehledným způsobem přibližuje v nezbytně nutném rozsahu principy a základy metody a věnuje se popisu a interpretaci EKG křivek při specifických situacích – součástí je i zcela originální pomůcka na odečítání EKG. Kniha je určena záchranářům, lékařům RZP a studentům. Autorka je primářkou záchranné služby na Slovensku, vyučuje na Slovenské zdravotnické univerzitě a pořádá kurzy v České i ve Slovenské republice. Je autorkou, spoluautorkou a recenzentkou úspěšných knih s obdobnou problematikou. Rukopis recenzovali prof. MUDr. Viliam Bada, CSc., a MUDr. Jana Šeblová, Ph.D.

Další popis

Kniha je určena záchranářům, lékařům RZP a studentům. Algoritmus postupu získání a interpretace klasického EKG je kvůli specifickým okolnostem na místě zásahu poněkud odlišný.


Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Táňa Bulíková - další tituly autora:
Od symptómu k diagnóze v záchrannej službe Od symptómu k diagnóze v záchrannej službe
Medicína katastrof Medicína katastrof
EKG pre záchranárov nekardiológov EKG pre záchranárov nekardiológov
EKG pro záchranáře nekardiology EKG pro záchranáře nekardiology
 (e-book)
EKG pre záchranárov nekardiológov EKG pre záchranárov nekardiológov
 
K elektronické knize "EKG pro záchranáře nekardiology" doporučujeme také:
 (e-book)
EKG do kapsy -- Překlad 4. vydání EKG do kapsy
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Táňa Bulí ková

Táňa Bulí ková

EKG pro záchranáře

nekardiology

EKG

pro záchranáře

nekardiology

Grada Publishing, a.s., U Průhonu 22, 170 00 Praha 7

tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400

e-mail: obchod@grada.cz, www.grada.cz

Publikace se zaměřuje na znalosti EKG potřebné v praxi zdravotnické záchranné služby.

Pozitivem je nejen přehlednost textu s použitím EKG záznamů ze skutečných výjezdů,

což dodává knize na autentičnosti, ale i zařazení ukázek EKG na konci každého tématu pro

vlastní řešení čtenářem, aby si ověřil, zda textu porozuměl.

Publikace si najde čtenáře nejen mezi záchranáři, ale také mezi lékaři jiné odbornosti než

interní, kteří hledají jednoduchou pomůcku použitelnou pro praxi.

z recenzního posudku MUDr. Jany Šeblové, Ph.D.


O autorce

MUDr. Táňa Bulíková, PhD.

Promovala na Lékařské fakultě Univerzity

Komenského v  Bratislavě v  roce 1989. Aneste­

zioložka a  specialistka urgentní medicíny, od

roku 2000 pracuje na plný úvazek v  záchran­

né službě, v  současnosti působí jako primářka

RLP Senec Life Star Emergency, spol. s r.o. Věnuje se pedagogické čin­

nosti, od roku 2007 působí jako externí pedagog Slovenské zdravotnické

univerzity v  Bratislavě. Je autorkou známé monografie Od symptomu

k  diagnóze v  záchranné službě. Kazuistiky (2010), je autorkou první

slovenské učebnice Medicína katastrof (2011), spoluautorkou učebnice

Přednemocniční urgentní medicína a mnoha dalších publikací z oblas­

ti přednemocniční péče. Působí jako rozhodčí Rallye Rejvíz a odborný

garant mezinárodní odborné konference a soutěže záchranářských po­

sádek Lešť.

V květnu 2014 získala cenu za výjimečný přínos pro záchranářství

– Zlatý záchranářský kříž SR. Od roku 2014 je prezidentkou Slovenské

společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof.


Táňa Bulí ková

EKG pro záchranáře

nekardiology

GRADA Publishing


MUDr. Táňa Bulíková, PhD.

EKG PRO ZÁCHRANÁŘE NEKARDIOLOGY

Recenze: Prof. MUDr. Viliam Bada, CSc. MUDr. Jana Šeblová, Ph.D. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2015 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2015 Obrázek na obálce Mgr.art Slávka Bulíková Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 5826. publikaci Překlad Ludmila Míčová Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová Sazba a zlom Jana Řeháková, DiS. Obrázky 2 a 12 a obrázky v kapitolách 2.2, 7.2 a 9.1 podle podkladů autorky překreslila Miloslava Krédlová. Obrázek 7 © MUDr. Táňa Bulíková, PhD. Počet stran 96 1. vydání, Praha 2015 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-9055-8 (pro formát PDF) ISBN 978-80-247-9056-5 (pro formát ePUB) ISBN 978 -80 -247-5307-2

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být

reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího pí

semného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. Obsah Seznam zkratek ................................................................................... 9

Seznam obrázků ................................................................................ 12

Předmluva ...........................................................................................14

1 Základy EKG .................................................................................16

1.1 Základní terminologie a význam EKG .....................................16

1.2 Převodní systém srdce .................................................................17

1.3 EKG svody ......................................................................................19

1.3.1 Končetinové svody podle Einthovena

(standardní bipolární svody I, II, III) ...............................19

1.3.2 Končetinové svody podle Goldbergera

(aV R , aV L , aV F) .................................................................19

1.3.3 Hrudní svody podle Wilsona (V

1

–V

6

) ............................20

2 Popis EKG ..................................................................................... 21

2.1 Výklad EKG ...................................................................................21

2.2 Záznam EKG .................................................................................23

2.3 Hodnocení EKG podle „Raftingu“ .............................................24

2.4 Postup při čtení EKG ...................................................................29

3 Raménkové blokády ..................................................................... 32

3.1 Všeobecný úvod ............................................................................32

3.2 Kompletní blokáda levého Tawarova raménka (BLTR) ..........32

3.3 Kompletní blokáda pravého Tawarova raménka (BPTR) ........ 34

4 Atrioventrikulární blokády ......................................................... 36

4.1 Všeobecný úvod ............................................................................36

4.2 AV blokáda I. stupně ....................................................................36

4.3 AV blokáda II. stupně ..................................................................36

4.4 AV blokáda III. stupně .................................................................37 EKG pro záchranáře nekardiology 5 Supraventrikulární rytmy – s úzkými komplexy ....................... 38

5.1 Sinusový rytmus ...........................................................................38

5.2 Síňová tachykardie .......................................................................39

5.3 Flutter síní .....................................................................................39

5.4 Fibrilace síní ..................................................................................40

5.4.1 Klinický význam fibrilace síní ........................................41

5.5 Junkční (nodální) tachykardie ...................................................42

6 Komorové rytmy – se širokými komplexy .................................. 43

6.1 Komorové extrasystoly ................................................................44

6.2 Komorová tachykardie (KT) .......................................................44

6.3 Fibrilace komor (KF) ...................................................................45

7 Extrasystoly – předčasné stahy .................................................... 47

7.1 Supraventrikulární extrasystoly ................................................47

7.2 Komorové předčasné stahy .........................................................47

7.3 Klinický význam ..........................................................................48

8 Co by měl záchranář vědět o poruchách srdečního rytmu ........ 49

9 Ischemie myokardu a infarkt myokardu ..................................... 53

9.1 Infarkt myokardu s elevacemi ST úseku (STEMI) ..................53

9.2 Non­STEMI ...................................................................................57

10 Diferenciální diagnostika EKG změn ......................................... 58

11 Rušení EKG a artefakty ................................................................ 59

12 Shrnutí .......................................................................................... 62

13 Kazuistiky ..................................................................................... 63

Správné řešení úkolů ......................................................................... 72

Příloha ............................................................................................... 73

Literatura ........................................................................................... 75

Rejstřík ............................................................................................... 77


7

Souhrn ................................................................................................ 81

Summary ............................................................................................ 83

Obsah



9 Seznam zkratek

Seznam zkratek

AA alergická anamnéza

AED automatický externí defibrilátor

AHA American Heart Association

AIM akutní infarkt myokardu

AKS akutní koronární syndrom

AP angina pectoris

ASA kyselina acetylsalicylová

AV blokáda atrioventrikulární (síňokomorová) blokáda

AV uzel atrioventrikulární uzel (síňokomorový)

BEA bezpulzová elektrická aktivita srdce

BB betablokátory

BLTR blokáda levého Tawarova raménka

BPTR blokáda pravého Tawarova raménka

Ca kalcium (vápník)

CMP cévní mozková příhoda

CNS centrální nervový systém

CPO centrální příjmové oddělení

CV cerebrovaskulární

CT Computed Tomography (počítačová tomografie)

dg diagnóza

DM diabetes mellitus

DK dolní končetiny

EF ejekční frakce

EKG elektrokardiogram

EMD elektromechanická disociace

EVAR Endovascular Aortic Repair

EVL elektrovaskulární léčba

ERC European Resuscitation Council

(Evropská resuscitační rada)

FS fibrilace síní

FR fyziologický roztok

GCS Glasgow Coma Scale (Glasgowská stupnice bezvědomí)

GIT gastrointestinální trakt

Glc glukóza

GM grand mal

Hbg hemoglobin (červené krevní barvivo)


10 EKG pro záchranáře nekardiology

ICD implantovatelný kardioverter­defibrilátor IEČ izoelektrická čára ICHS ischemická choroba srdce i.m. intramuskulárně (nitrosvalově) i.v. intra venam (nitrožilně) INZ inzulín JIP jednotka intenzivní péče KES komorová extrasystola KI kontraindikace KJ koronární jednotka KPCR kardiopulmo­cerebrální resuscitace KPR kardiopulmonální resuscitace KZOS krajské zdravotnické operační středisko KT komorová tachykardie KF komorová fibrilace KV kardiovaskulární K kalium (draslík) LA léková anamnéza LSPP lékařská služba první pomoci LK levá komora MOS minutový objem srdce mm milimetr mm Hg milimetr rtuťového sloupce Mg magnézium (hořčík) MgSO

4

magnézium sulfuricum mV m i l i v o l t Na natrium (sodík) NCMP náhlá cévní mozková příhoda NSTAKS non­STAKS, akutní koronární syndrom bez elevace

ST úseku NsP nemocnice s poliklinikou NTG nitroglycerin NÚSCH Národní ústav srdečně cévních chorob OA osobní anamnéza OAIM oddělení anesteziologie a intenzivní medicíny OP operace PAD perorální antidiabetika PKI perkutánní koronární intervence PP první pomocSeznam zkratek PSVT paroxyzmální supraventrikulární tachykardie PTCA perkutánní transluminální koronární angioplastika PNO pneumotorax RA rodinná anamnéza RLP rychlá lékařská pomoc RZP rychlá zdravotnická pomoc s sekunda SA uzel sinoatriální uzel SAK subarachnoidální krvácení SKV synchronizovaná kardioverze SV srdeční výdej SVT supraventrikulární tachykardie susp. suspektní SPA subakutní postiktální agresivita SpO

2

saturace periferní krve kyslíkem STEMI infarkt myokardu s elevacemi ST segmentu non­STEMI infarkt myokardu bez elevací ST segmentu na EKG SR sinusový rytmus TTE transthorakální echokardiografie TEE transezofageální echokardiografie TEVAR Thoracic Endovascular Aortic Repair tbl tableta TCA triciklická antidepresiva TdP torsade de pointes TIA transistory ischaemic attack

(přechodná mozková ischemie) TK tlak krve TL trombolýza TT tělesná teplota TKS transkutánní kardiostimulace UM urgentní medicína VAS vertebrogenní algický syndrom VT ventrikulární tachykardie WPW syndrom Wolfův­Parkinsonův­Whiteův syndrom ZZ zdravotnický záchranář ZZS záchranná zdravotnická služba ZS záchranná služba

12 EKG pro záchranáře nekardiology

Seznam obrázků

Obr. 1 Převodní systém srdce

Obr. 2 Umístění končetinových a hrudních svodů

Obr. 3 Základní EKG křivka

Obr. 4 U vlna jako nekonstantní součást EKG

Obr. 5 Znázornění jednotlivých vln, kmitů, úseků a intervalů na zázna

mu EKG

Obr. 6 Zápis EKG na milimetrový papír (1 mm = 0,04 s, 5 mm = 0,20 s,

25 mm = 1,00 s, 50 mm = 2,00 s)

Obr. 7 Rafting – metoda pro rychlou interpretaci EKG podle T. Bulíkové

Obr. 8 EKG – sinusový rytmus

Obr. 9 Porovnání blokády pravého a levého Tawarova raménka na EKG

Obr. 10 Blokáda levého Tawarova raménka – „M“ ve svodu aVL, V

5

, V

6

Obr. 11 Blokáda pravého Tawarova raménka

Obr. 12 Vznik vzruchu v SA uzlu, síni, v oblasti AV uzlu a šíření na ko

mory – supraventrikulární rytmy

Obr. 13 Sinusový rytmus s přechodem do paroxyzmu SVT

Obr. 14 Flutter síní

Obr. 15 Fibrilace síní

Obr. 16 Junkční (nodální) tachykardie

Obr. 17 Vznik vzruchu v ložisku v komorách a šíření vzruchu komorami

– komorový rytmus

Obr. 18 Komorové arytmie

Obr. 19 Polymorfní komorová tachykardie – torsade de pointes

Obr. 20 Komorová tachykardie s přechodem do komorové fibrilace

Obr. 21 Komorová fibrilace a defibrilační výboj

Obr. 22 Fenomén R na T

Obr. 23 Sinusová tachykardie

Obr. 24 Sinusová bradykardie

Obr. 25 Změny segmentu ST

Obr. 26 Posloupnost změn na EKG při infarktu

Obr. 27 Následnost změn během vývoje IM

Obr. 28 STEMI

Obr. 29 STEMI

Obr. 30 STEMI

Obr. 31 Non-STEMI 13

Obr. 32 Vysoko uložené hrudní svody – vlevo, vpravo – správně uložené

svody

Obr. 33 Rušení EKG křivky „brněním“

Obr. 34 Rušení EKG křivky – svalový třes, tremor

Obr. 35 Uvolněná elektroda ve svodu V

1

Obr. 36 EKG ke kazuistice 1

Obr. 37 EKG ke kazuistice 2

Obr. 38 EKG ke kazuistice 2

Obr. 39 EKG ke kazuistice 3

Obr. 40 EKG ke kazuistice 3

Obr. 41 EKG ke kazuistice 4

Obr. 42 EKG ke kazuistice 5

Obr. 43 EKG ke kazuistice 6

Obr. 4 4 EKG ke kazuistice 7

Obr. 45 EKG ke kazuistice 8

Obr. 46 EKG ke kazuistice 9

Obr. 47 EKG ke kazuistice 10

Poznámka

Prosím čtenáře, aby omluvili sníženou kvalitu některých záznamů EKG.

Jde o originály z vlastních výjezdů (autorky) a v některých případech se

je nepodařilo uchovat v kvalitní podobě.

Seznam obrázků EKG pro záchranáře nekardiology Předmluva Od začátku svého působení v záchranné službě nosím v hlavě myšlenku a představu jak naučit číst záchranáře EKG, aby už při letmém pohledu na EKG odhalili závažnou poruchu rytmu, ischemii, nebo akutní in­ farkt označovaný STEMI. Ne vždy mají záchranáři k dispozici EKG mo­ nitor s analýzou záznamu EKG. Navíc není dobré se absolutně spoléhat na techniku. V  mém úsilí napsat knihu pro záchranáře mě podpořili samotní záchranáři právě svým neutuchajícím zájmem o základní dia­ gnostiku EKG. I když existuje množství vynikajících publikací o EKG, ze kterých je možné se neustále učit, myslím, že budeme rádi, pokud se naučíme rozeznávat úplné základy a životu nebezpečné stavy.

V záchranné službě patří elektrokardiografie k  základním vyšet­ řením, které provádí záchranář téměř standardně u  každého pacienta v závislosti na případu. Od záchranáře se očekává, že je schopen posou­ dit a  bezpečně zvládnout maligní poruchy srdečního rytmu, ale i  po­ tenciálně maligní nebo varovné, že bezpečně rozliší akutní koronární syndrom s ST elevacemi a blokem levého i pravého Tawarova raménka. Cílem knížky EKG pro záchranáře je naučit záchranáře základy dia­ gnostiky EKG, odchylky EKG při život ohrožujících a nejčastěji urgent­ ních stavech. Ostatní zbývá na internisty a  kardiology, kteří zaujmou další diagnostický a terapeutický postoj.

Součástí publikace je pomůcka „Rafting“ na jednoduché a rychlé hod­ nocení EKG. Díky „Raftingu“ nezapomeneme číst EKG v kterékoliv denní nebo noční hodině a vzpomeneme si na začáteční písmena r jako rytmus srdce, a jako akce srdce, f jako frekvence, t jako trvání intervalů a popí­ šeme jednotlivé vlny a  kmity s  lehkostí jako na vlnách. Tato pomůcka našeptává záchranáři kdy a co s pacientem dělat, případně, co mu hrozí. V knize je volně přiložená, aby byla každému záchranáři „po ruce“ vždy, když je třeba. Pamatujte, že nikdy neléčíme samotnou EKG křivku, ale vždy hodnotíme EKG společně s anamnézou a klinickým stavem pacien­ ta. EKG je jen pomocná vyšetřovací metoda, jejíž význam bez poznání klinického stavu pacienta a aktuálních biochemických parametrů se vý­ znamně nivelizuje. Vzpomínám si na urgentní transport pacienta, kde monitor signalizoval život ohrožující tachykardii. Zkušený klinik použil fonendoskop a zjistil, že jde o poruchu monitoru.

EKG pro záchranáře nemá ambice nahradit učebnici EKG diagnosti­ ky, ale představuje cennou pomůcku pro studenty, záchranáře, sestřičky

15 Předmluva

– specialistky, ale i  lékaře sloužící v  záchranné službě a  lékaře prvního

kontaktu. Potěšilo by mě, pokud vám tato knížka ulehčí EKG diagnostiku

a léčbu vašich pacientů v každodenní záchranářské praxi.

Táňa Bulíková

leden 2015

Věnováno všem záchranářům, lékařům sloužícím v  záchranné službě,

praktickým lékařům, studentům, kteří se chtějí učit číst EKG.

Na tomto místě bych ráda poděkovala mým dcerám Slávce a  Katce za

pomoc s  grafikou a  záchranářům ze Sence za spolupráci při skenování

záznamů EKG.

+

16 EKG pro záchranáře nekardiology

1 Základy EKG

„Dokud jsem neviděl Váš workshop – Základy diagnostiky EKG, vnímal

jsem EKG jako kliky, háky, vlnky a  kopečky bez logiky. Neuměl jsem si

vysvětlit, jak se z toho dá vyčíst, zda má někdo nemocné srdce.“ (můj stu

dent, zdravotnický bakalář)

Už před 100 lety objevitel EKG a  nositel Nobelovy ceny za fyziologii

a  medicínu Willem Einthoven (1860–1927) zjistil, že každý člověk má

svůj vlastní elektrokardiogram (EKG), který má specifické rysy a různá

onemocnění srdce mění obraz EKG.

I když elektrokardiogram je v zásadě jednoduchý, existuje množství

odchylek, abnormalit, které mohou ztížit jeho správnou interpretaci.

V  následujících kapitolách se dozvíme, jak vypadá normální elektro­

kardiogram, a  ukážeme si některé jeho odchylky, které jsou projevem

nejzávažnějších urgentních stavů, a  také vybrané poruchy srdečního

rytmu, které by měl záchranář detekovat a rozpoznat, aby byla včas za­

hájená účinná léčba.

1.1 Základní terminologie a význam EKG

Elektrokardiogram, ale i  elektrokardiografie, familiárně nazývaná

EKG, jsou odlišné pojmy. Při zaznamenávání elektrických jevů srdce

z  povrchu těla hovoříme o elektrokardiogramu. Je to vlastně součet

elektrické aktivity všech srdečních buněk snímaný extracelulárně.

Snímá se pomocí elektrod, které vytvářejí svody. Elektrokardiografie

je zápis elektrických srdečních potenciálů z povrchu hrudníku a elek­

trokardiograf je přístroj na zaznamenávání křivky vyvolané průběhem

elektrických potenciálů v srdci. Elektrokardiograf (přístroj) zazname­

nává průběh potenciálů v jednotlivých svodech a vykresluje je v závis­

losti na čase (jde vlastně o zesilovač). Elektrokardiografie je neinvazivní

bezrizikové vyšetření, které poskytuje kvalitní diagnostické informace

při náhlých stavech v kardiologii. Je základním vyšetřením na odděle­

ních urgentních příjmů a téměř standardním vyšetřením v záchranné

službě.

17 Základy EKG

Význam EKG v záchranné službě

Elektrokardiogram poskytuje cenné informace při patologických

stavech srdečně cévního systému a  při poruchách elektrolytové rov­

nováhy. Hlavní význam EKG v  každodenní záchranářské praxi je

v 1.  diagnostice závažných poruch srdečního rytmu a 2. diferenciál-

ní diagnostice ischemické bolesti na hrudi. Informační hodnota EKG

v  přednemocniční péči má klíčový význam pro diagnostiku akutní

ho koronárního syndromu s  obrazem elevací segmentu ST (STEMI)

a včasnou léčbu STEMI.

EKG má také doplňkový význam při některých náhlých stavech,

jako jsou: srdeční tamponáda, plicní embolie, zánětlivé onemocnění

srdce (např. perikarditida), poruchy elektrolytů (hyperkalemie, hypo­

kalemie, nízká hladina vápníku a hořčíku prodlužují QT interval, čímž

působí proarytmogenně, vyšší hladina vápníku a  hořčíku naopak QT

interval zkracuje), předávkování léky (např. digoxinem) atd.

1.2 Převodní systém srdce

Srdce je pozoruhodné tím, že kromě svalových vláken umožňujících

mechanickou práci (pracovní svalovina srdce pumpující krev), má též

specializovanou tkáň umožňující tvorbu a  převod vzruchů pro svou

práci. Činnost svaloviny srdce je vysoce a důvtipně koordinovaná. Obě

síně a obě komory se mají kontrahovat současně a komory mají pracovat

v  časové návaznosti po kontrakci předsíní. Každé kontrakci předchází

aktivace, která je spojená s elektrickými změnami na povrchu membrán

a na srdci jako celku. O koordinaci aktivace se stará specifický převodní

systém zajišťující pravidelnou rytmickou činnost srdce.

Součásti převodního systému (obr. 1):

• sinoatriální uzel,

• atrioventrikulární uzel (síňokomorový),

• Hisův svazek,

• Tawarova raménka,

• Purkyňova vlákna. EKG pro záchranáře nekardiology Obr. 1 Převodní systém srdce Sinoatriální (SA) uzel – často zvaný „jen“ sinusový uzel – je primárním centrem automacie v srdci. Buňky se v SA uzlu samovolně depolarizují, SA uzel tak vytváří pravidelné vzruchy s frekvencí 60–80/min. Vzruch se potom šíří svalovinou síní do atrioventrikulárního ( AV ) uzlu. AV uzel je za normálních podmínek jediným místem převodu vzruchu ze síní na komory a  může při výpadku SA uzlu převzít i  samotnou tvor­ bu vzruchu, a to s frekvencí 40–60/min. Vzruch se dále šíří přes Hisův svazek (jedinou vodivou tkáň mezi síněmi a komorami), který se v me­ zikomorové přepážce dělí na pravé a levé Tawarovo raménko (levé se ještě dělí na dvě větve – pravý a  levý fascikulus). Odtud se vzruch šíří Purkyňovými vlákny do svaloviny komor. Každá část vodivého systé­ mu má svoji vnitřní automacii a  refrakterní periodu, tj. rychlost tvor­ by vzruchů a  schopnost propouštět vzruchy určité frekvence na nižší „poschodí“ vodivého systému. Čím vyšší etáž, tím vyšší frekvence tvor­ by vzruchů. Při vyřazení SA uzlu přebere AV uzel funkci pacemakeru (sekundární pacemaker s tzv. nodálním – junkčním srdečním rytmem). AV uzel má význam i při fibrilaci a flutteru síní, kdy je aktivace předsíní vysoká a AV uzel chrání komory před touto vysokou frekvencí, která by vedla k jejich vyčerpání a k srdečnímu selhání. AV uzel zde působí jako fyziologický blok.

SA uzel

AV uzel

Hisův svazek

levé Tawarovo raménko

pravé Tawarovo raménko

Purkyňova vlákna

levý přední fascikulus

levý zadní fascikulus

19 Základy EKG

Po každé kontrakci se srdce znovu elektricky nabije a cyklus se opa­

kuje. Takže každý úder srdce je výsledkem přechodu elektrických sig­

nálů, které způsobí, že se nejdříve smrští síně a  potom komory. Tento

cyklus se opakuje přibližně 60–90krát za minutu nebo více než 42mi­

lion krát za rok.

1.3 EKG svody

Elektrokardiogram se snímá pomocí elektrod, které vytvářejí svody. Na

obrázku 2 je přehled bipolárních a  unipolárních končetinových svodů

a  unipolárních hrudních svodů. Končetinové svody registrují elektric­

ké potenciály ve frontální rovině, hrudní svody v  horizontální rovině,

tj. v  příčném směru středem srdce. Elektrické signály jsou snímány

z povrchu těla, nutností je dobrý kontakt (gel, vlhké polštářky, oholený

hrudník). Standardní EKG se skládá z následujících svodů:

1. 3.1 Končetinové svody podle Einthovena (standardní bipolární svody I, II, III)

Jde o bipolární svody se zápisem pozitivní výchylky v případě, že se de­

polarizace šíří k elektrodě označené +. Končetinové svody se umísťují na

místech, kde je nejméně svaloviny schopné způsobovat rušení signálu,

tj. vnitřní strana zápěstí a  holeň nad vnitřním kotníkem: R červená –

pravá horní končetina, N černá – pravá dolní končetina, L žlutá – levá

horní a F zelená – levá dolní končetina (používané zkratky z angličtiny:

A – arm, rameno, F – foot, noha, R – right, vpravo, L – left, vlevo, N –

neutrál).

1.3.2 Končetinové svody podle Goldbergera (aVR, aVL, aVF)

Svody podle Goldbergera jsou snímány identickými elektrodami z kon­

četin, ale každá je přepojená na tzv. centrální svorku (central terminal)

s velkým odporem 5000 Ω, který je přepojený na negativní pól galvano­

metru a slouží i jako uzemnění. Mají vyšší amplitudu, říká se jim také

zesilněné končetinové svody (z angl. augmented).



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz – online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2020 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist