načítání...


menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Dětská otolaryngologie -- nejčastější situace v ambulantní praxi – kolektiv; Zdeňka Kuchynková

Dětská otolaryngologie -- nejčastější situace v ambulantní praxi

Elektronická kniha: Dětská otolaryngologie
Autor: kolektiv; Zdeňka Kuchynková
Podnázev: nejčastější situace v ambulantní praxi

Kolektiv autorů vybral ke zpracování nejběžnější situace, s nimiž se setkali v ambulantní péči o děti s onemocněním uší, nosu a krku. Témata jsou zpracována na základě aktuálních poznatků a důkazů. Na rozdíl od systematických učebnic autorů ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  254
+
-
8,5
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma ELEKTRONICKÁ
KNIHA

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
EPUB, MOBI, PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2015
Počet stran: 143
Rozměr: 21 cm
Úprava: ilustrace
Vydání: 1. vydání
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
ISBN: 978-80-247-4177-2
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Kolektiv autorů vybral ke zpracování nejběžnější situace, s nimiž se setkali v ambulantní péči o děti s onemocněním uší, nosu a krku. Témata jsou zpracována na základě aktuálních poznatků a důkazů. Na rozdíl od systematických učebnic autorů z klinik vznikla tato kniha z praktické potřeby lékaře v ambulanci a snaží se odpovědět na konkrétní otázky (indikace k operaci, k vyšetření, kdy léčit antibiotiky, kdy dítě pouze sledovat apod.).

Popis nakladatele

Kolektiv autorů vybral ke zpracování nejběžnější situace, s nimiž se setkali v ambulantní péči o děti s onemocněním uší, nosu a krku, jako je zánět středouší, faryngitida, rinosinusitida, adenoidektomie, tonzilektomie, vyšetření sluchu a infekční onemocnění. Dvě kapitoly se týkají nových informací o poruchách dýchání ve spánku a extraezofageálním refluxu.

Témata jsou zpracována na základě aktuálních poznatků a důkazů. Na rozdíl od systematických učebnic autorů z klinik vznikla tato kniha z praktické potřeby lékaře v ambulanci a snaží se odpovědět na konkrétní otázky (indikace k operaci, k vyšetření, kdy léčit antibiotiky, kdy dítě pouze sledovat apod.).

Publikace, která na našem knižním odborném trhu dosud chybí, je určena ambulantním otolaryngologům s dětskými pacienty, ale bude též přínosná jako doplňková učebnice k přípravě na atestaci z ORL a zajímavá i pro praktické pediatry. (nejčastější situace v ambulantní praxi)

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
kolektiv; Zdeňka Kuchynková - další tituly autora:
Nosní polypy Nosní polypy
Dětská otolaryngologie -- nejčastější situace v ambulantní praxi Dětská otolaryngologie
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Zdeňka Kuchynková a kolektiv

Zdeňka Kuchynková a kolektiv

Dětská

otolaryngologie

Dětská otolaryngologie

nejčastější situace v ambulantní praxi QuikRead go

®

Váš pomocník při rozhodování o léčbě QuikRead go je snadno použitelný point-of-care (POCT) systém, který zrychlí vaši každodenní práci a přinese do ní větší jistotu. QuikRead go CRP Před zahájením léčby proveďte test » Flexibilní » Objektivní » Spolehlivý QuikRead go Strep A Objektivní odhalení faryngitidy » Rychlý » Flexibilní » Výsledky dostupné ihned

Více informací najdete na www.oriondiagnostica.cz

nebo na tel. čísle +420 602 647 793



Grada Publishing

Zdeňka Kuchynková a kolektiv

Dětská

otolaryngologie

nejčastější situace v ambulantní praxi


Obsah

Zdeňka Kuchynková a kolektiv DĚTSKÁ OTOLARYNGOLOGIE nejčastější situace v ambulantní praxi Vedoucí autorského kolektivu: doc. MUDr. Zdeňka Kuchynková, CSc. Autorský kolektiv: MUDr. Eliška Bébrová, MUDr. Olga Bendová, MUDr. Zuzana Blechová, Ph.D., MUDr. Zuzana Brychtová, MUDr. Jaroslav Kraus, MBA, MUDr. Daniela Kučerová, doc. MUDr. Zdeňka Kuchynková, CSc., MUDr. Milena Marková, MUDr. Jaromír Paukert, MUDr. Dagmar Pohlová, MUDr. Katalin Štěrbová Recenze: MUDr. Jiří Skřivan, CSc. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2015 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2015 Fotografie na obálce Nolwenn Kuchynka Autorkou obrázků je doc. MUDr. Zdeňka Kuchynková, CSc. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 6033. publikaci Odpovědný redaktor Mgr. Luděk Neužil Sazba a zlom Helena Mešková Počet stran 144 1. vydání, Praha 2015 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Autoři děkují prof. MUDr. Pavlu Komínkovi, Ph.D., MBA, a doc. MUDr. Aleši Hahnovi, CSc., za cenné připomínky a poznámky ke knize, MUDr. Aleně Konvičkové za spolupráci na úpravě textu a zaměstnancům nakladatelství Grada za redakční zpracování a technickou realizaci. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo  registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-5953-1 (ePub) ISBN 978-80-247-5952-4 (pdf ) ISBN 978-80-247-4177-2 (print)

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být

reprodukována a  šířena v  papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího

písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

ObsahObsah

Obsah Seznam autorů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1 Charakteristiky ambulantní ORL péče (Zdeňka Kuchynková) . . . . . . . . . 15

1.1 Primární péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.2 Doporučené postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

1.3 Strach dětí z vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 2 Péče zaměřená na pacienta (Zdeňka Kuchynková) . . . . . . . . . . . . . . 21

2.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

2.2 Klinické metody. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

2.3 Komunikace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

2.4 Výsledky léčby. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

2.5 Přínos péče zaměřené na pacienta . . . . . . . . . . . . . . . 24

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 3 Akutní tonzilofaryngitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

(Zdeňka Kuchynková, Eliška Bébrová, Daniela Kučerová)

3.1 Virové tonzilofaryngitidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

3.2 Syndrom infekční mononukleózy . . . . . . . . . . . . . . . 30

3.3 Bakteriální tonzilofaryngitidy. . . . . . . . . . . . . . . . . .32

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 4 Vyšetření sluchu (Zdeňka Kuchynková, Olga Bendová). . . . . . . . . . . . . .45

4.1 Poruchy sluchu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

4.2 Testy pro zjištění poruchy sluchu . . . . . . . . . . . . . . . . 46

4.3 Screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 5 Akutní zánět středouší . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

(Zdeňka Kuchynková, Eliška Bébrová, Milena Marková, Daniela Kučerová)

5.1 Názvosloví, definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

5.2 Etiopatogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

5.3 Klinické projevy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57

5.4 Diagnóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

5.5 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66

Důtská otolaryngologie Obsah

6 Sekretorická otitida (Zdeňka Kuchynková, Milena Marková, Daniela Kučerová) . . . 69

6.1 Názvosloví, definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

6.2 Etiopatogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

6.3 Klinické projevy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70

6.4 Diagnóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71

6.5 Aktivní sledování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73

6.6 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

6.6.1 Konzervativní léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

6.6.2 Chirurgická léčba. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 7 Akutní infekční rinosinusitida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79

(Zdeňka Kuchynková, Milena Marková, Daniela Kučerová)

7.1 Názvosloví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

7.2 Definice a klasifikace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80

7.3 Etiopatogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

7.4 Klinické projevy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82

7.5 Smrkání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

7. 6 D i a g n ó z a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85

7.7 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

7.8 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 8 Adenoidní vegetace (Zdeňka Kuchynková, Milena Marková, Zuzana Brychtová). . .91

8.1 Názvosloví, definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

8.2 Tonsilla pharyngea – fyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

8.3 Adenoidní vegetace – patologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

8.4 Zhodnocení příznaků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

8.5 Vyšetření adenoidních vegetací . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

8.6 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

8.7 Závěr vyšetření dítěte s adenoidními vegetacemi. . . . . . .99

8.8 Indikace k adenotomii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 9 Alergologie (Zdeňka Kuchynková, Zuzana Pohlová, Jaromír Paukert) . . . . . . . 105

9.1 Alergická rýma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

9.2 Potravinové alergie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

9.3 Alergie na betalaktamová antibiotika (Jaromír Paukert) . . . . 111

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Obsah

10 Poruchy dýchání ve spánku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

(Zdeňka Kuchynková, Katalin Štěrbová, Jaroslav Kraus)

10.1 Definice pojmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

10.2 Patogeneze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

10.3 Klinické projevy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

10.4 Diagnóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

10.5 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 11 Laryngofaryngeální reflux (Zdeňka Kuchynková, Zuzana Brychtová) . . . . . 129

11.1 Názvosloví, definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

11.2 Patogeneze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

11.3 Klinické projevy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

11.4 Diag nóz a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

11.5 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 O vedoucí autorského kolektivu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Summary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

8

ObsahSeznam autorů

9

ObsahSeznam autorů

Seznam autorů

Vedoucí autorského kolektivu:

doc. MUDr. Zdeňka Kuchynková, CSc.

Medical ORL s.r.o., soukromá ORL ambulance, Praha 9

Autorský kolektiv:

MUDr. Eliška Bébrová

Ústav lékařské mikrobiologie UK 2. LF a FN Motol

MUDr. Olga Bendová

Medical Healthcom s.r.o., Hlasové a sluchové centrum Praha

MUDr. Zuzana Blechová, Ph.D.

I. infekční klinika 2. LF UK, Nemocnice Na Bulovce

MUDr. Zuzana Brychtová

Soukromá ordinace pro děti a dorost, Praha 9

MUDr. Jaroslav Kraus, MBA

ORL oddělení Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov,

Spánková laboratoř Benešov

MUDr. Daniela Kučerová

Medical ORL s.r.o., soukromá ORL ambulance, Praha 9

doc. MUDr. Zdeňka Kuchynková, CSc.

Medical ORL s.r.o., soukromá ORL ambulance, Praha 9

MUDr. Milena Marková

Klinika ušní, nosní a krční UK 2. LF a FN Motol

MUDr. Jaromír Paukert

Dětské oddělení, Oblastní nemocnice Kolín

MUDr. Dagmar Pohlová

Ambulance alergologie a  klinické imunologie, Centrum zdravotní

péče, Jirny

MUDr. Katalin Štěrbová

Centrum pro poruchy spánku u dětí, Klinika dětské neurologie 2. LF UK

a FN Motol

Seznam zkratek

Seznam zkratek AAOHNS Americká akademie ORL a chirurgie hlavy a krku

(The American Academy of Otorhinolaryngology-Head

and Neck Surgery) ABR vyšetření sluchových kmenových potenciálů

(auditory brainstem responses) AHI index apnoe/hypopnoe ASLO antistreptolyzin O CMV cytomegalovirus CRP C reaktivní protein CT výpočetní tomografie (computed tomography) EBM medicína založená na důkazech

(evidence-based medicine) EBV virus Epsteina-Barrové EEG elektroencefalogram EOG elektrookulogram EPOS Evropský dokument o rinosinusitidě a nosních polypech

(European position paper on rhinosinusitis

and nasal polyps) FE vydechovaná frakce (fractional exhaled) FW sedimentace erytrocytů (označení podle iniciál jmen

lékařů Fahraeuse a Westergrena) IgE imunoglobulin E IgM imunoglobulin M MR magnetická rezonance (magnetic resonance) NICE Národní institut pro zdraví a péči

(National Institute for Health and Care Excellence) OAE otoakustické emise ORL otolaryngologie, otolaryngologický OSAS obstrukční syndrom spánkové apnoe/hypopnoe

(obstructive sleep apnea syndrome) PFAPA syndrom recidivující horečky, aftózní stomatitidy,

faryngitidy, krční lymfadenitidy (periodic fever, aphtous

stomatitis, pharyngitis, cervical adenitis syndrome) PSG polysomnografie RADT test na rychlou detekci antigenu

(rapid antigen detection test) REM rychlé pohyby očí (rapid eye movement)

Důtská otolaryngologie Obsah

RTG rentgen, rentgenový TEOAE tranzientně evokované otoakustické emise

(transient-evoked otoacoustic emission) VCA virový kapsidový antigen (viral capsid antigen) VDN vedlejší nosní dutiny VRA audiometrie s vizuálním posílením

(visual reinforcement conditioned audiometry) VT ventilační trubičky

ObsahÚvod

Úvod Kniha vznikla z praktické potřeby dvou lékařek, které přešly z kliniky do ambulantní praxe, kde mají převážně dětské pacienty. Existuje celá řada učebnic dětské otolaryngologie, které podávají ucelený přehled problematiky, ale často v nich chybí návod na řešení situací běžných v  klinickém rozhodování. U  čtenářů této knihy předpokládáme znalosti získané z učebnic dětské otolaryngologie pro postgraduální studium.

Při zpracování témat jsme se se spoluautory snažili upřesnit definice a klasifikace, stručně uvést typické klinické obrazy a podle dostupných doporučených postupů zpracovat diagnózu a  terapii. Hledali jsme odpovědi na otázky: indikace k vyšetření, k terapii, kdy léčit, kdy dítě jenom sledovat, kdy pro podezření na závažný stav odeslat na klinické pracoviště.

Jednotlivé kapitoly jsou věnovány nejčastějším onemocněním, jimiž jsou v dětské ORL ambulanci faryngitida, otitida a rinosinusitida, jedna kapitola se zabývá indikacemi k adenotomii. Za potřebné považujeme znalosti problematiky na rozhraní otolarygologie a alergologie a znalosti o projevech virových infekcí v ORL oblasti. Dvě kapitoly se týkají poměrně nových informací, jedna z nich poruch dýchání ve spánku a druhá laryngofaryngeálního ref luxu. Na začátek knihy jsme zařadili některé obecné charakteristiky ambulantní ORL péče, samostatně je také zpracováno vyšetření sluchu u dětí.

Spoluautory textů jsou mé kolegyně z naší soukromé praxe, pediatrička a  alergoložka, s  nimiž spolupracujeme, a  lékaři z  klinik a specializovaných pracovišť, které jsme oslovili s žádostí o spolupráci. Také oni se na naše přání drželi koncepce textů zaměřených na praxi. Spolupráce se všemi byla pro mě jako pro hlavní autorku (a tedy tu, kterou všichni kritizovali a opravovali, což bylo jejich úkolem) nesmírně zajímavá a moc jim všem děkuji. Přeji sobě i čtenářům, aby naše kolektivní dílo bylo přínosem pro práci v dětské ORL ambulanci.

doc. MUDr. Zdeňka Kuchynková, CSc.



15

1Charakteristiky ambulantní ORL péče

1 Charakteristiky ambulantní ORL péče

Zdeňka Kuchynková

V této kapitole se zmiňujeme jen o některých charakteristikách práce

v  dětské ORL ambulanci. Práce v  ambulanci je náročná jiným způ

sobem než práce v  nemocnicích a  na klinikách, což si možná řada

lékařů neuvědomuje. Přitom dobrá spolupráce a vzájemná úcta mezi

ambulantním lékařem a lékařem z lůžkového nebo chirurgického za

řízení je důležitá pro obě strany. Neuvádíme zde podrobněji informace

o medicíně prokázaných faktů, protože lékaři v ambulanci běžně stačí

znát doporučené postupy. Raději jsme věnovali samostatnou kapitolu

péči zaměřené na pacienta. Za významný považujeme správný psycho

logický přístup lékaře k dítěti pro překonání strachu z ORL vyšetření.

Vhodným přístupem může lékař nejen zmenšit stres dětí a jejich rodičů,

ale také si zjednodušit a zpříjemnit vlastní práci.

1.1 Primární péče

Ambulantní ORL péče má v našich podmínkách charakter péče pri

mární, protože naprostá většina pacientů přichází bez doporučení

od jiného lékaře. Ambulantní ORL lékař má v  této situaci obtíže se

získáním důležitých údajů o svém pacientovi. U dětí rodiče neudávají

přesně nebo neudávají vůbec důležité údaje o předchozích nebo součas

ných chorobách a operacích, o dříve provedených vyšetřeních a jejich

výsledcích, někdy nedokážou vyjmenovat léky, které děti pravidelně

užívají, neznají alergie svých dětí na léky.

Řada dětí, přicházejících k vyšetření, nemá žádné problémy a jsou

jenom něčím znepokojeni jejich rodiče. Ti poměrně často přicházejí

s tím, ať se na dítě podíváme, že jedou na dovolenou, že sourozenec je

nemocný a že chtějí mít jistotu, že druhé dítě je zdravé, nebo máme

udělat něco, aby druhé dítě neonemocnělo, abychom vyšetřili nosní

mandli, protože ji ještě nemělo vyšetřenou a děti jejich známých ji už

vyšetřenou mají. U  některých dětí trvají příznaky tak krátce, že ak

tuálně nelze odhadnout další vývoj. Většina dětí má lehce probíhající

onemocnění a  jen výjimečně přicházejí do ORL ambulance děti se

závažným onemocněním.


16

Důtská otolaryngologie1

Klinická praxe je v  podstatě klinické rozhodování. Po získání anamnézy a po vyšetření dítěte se musíme rozhodnout o dalším postupu. Navržené řešení musí být pro nemocného především bezpečné, a  potom účinné. Rozhodnutí je většinou založeno na základě zhodnocení příznaků, které lze těžko označit jasnou diagnózou. Vždy je nutno myslet i  na možnost závažné diagnózy, ale pravděpodobnost závažných chorob mezi ambulantními pacienty je daleko menší než mezi pacienty odeslanými do nemocnice už s  určitým podezřením k dalšímu vyšetření. Vyslovení podezření na závažné onemocnění je tedy v  ambulanci nesnadnější než stanovení diagnózy na klinickém pracovišti s  většími diagnostickými možnostmi. Ambulantní lékař musí „najít závažně nemocnou jehlu ve velké kupce nespecifických případů“ („extract seriously ,ill needles‘ from the haystacks of non-specific presentations“ T. Greenhalg).

Primární péče probíhá za podmínek významné nejistoty. Z tohoto pohledu je pochopitelné, že řada učebnic, vědeckých publikací a přednášek je pro ambulantní praxi zčásti irelevantní, protože podrobněji systematicky uváděné informace se týkají závažných chorob a  méně častých chorob, užívají se zde jasné definice a klasifikace. Každý lékař tyto informace samozřejmě musí znát, ale s nejasnostmi ve své ambulantní praxi je autory odborných textů z klinik ponechán sám. 1.2 Doporučené postupy Klinické rozhodování v praxi by mělo odpovídat doporučeným postupům vycházejícím z  medicíny založené na důkazech (evidence-based medicine, EBM). Přestože jsou doporučené postupy pro praxi zpracovány tak, že lékař nemusí znát detailně terminologii ani postupy pro získání a hodnocení důkazů v EBM, není užívání doporučených postupů v praxi bez problémů.

Doporučené postupy by měly zvažovat kvalitu důkazů o poměru účinnost/vedlejší účinky (benefit/risk) a o nákladové efektivitě (cost/ effectiveness), doporučovat nebo naopak nedoporučovat určité intervence s jistou silou tohoto doporučení (například strong recommendation, weak recommendation). Pro celou řadu problémů důkaz chybí nebo je nepřesvědčivý, často je doporučení založeno pouze na konsenzu odborníků, což je podle definice EBM důkaz nejnižší kvality, pro řadu

Charakteristiky ambulantní ORL péůe 1

zásadních problémů týkajících se ambulantní dětské ORL praxe doporučené postupy chybí.

Doporučené postupy České lékařské společnosti J. E. Purkyně

v primární péči jsou dostupné na http://www.cls.cz/seznam-doporu- cenych-postupu.

Kromě České lékařské společnosti J. E. Purkyně uvádějí na svých

webových stránkách doporučené postupy i jednotlivé české odborné společnosti. Dobrým zdrojem informací jsou také internetové stránky amerických lékařských společností a anglických doporučených postupů: American Academy of Pediatrics, odkazuje na tyto webové stránky:

http://www.guideline.gov/; American Academy of Family Physicians,

http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/a-z.

html; American Academy of Otolaryngology,

http://www.aap.org/en-us/professional-resources/practice-support/

quality-improvement/Pages/Guidelines-and-Policy-Development.

aspx; American Academy of Allergy Asthma and Immunology,

http://www.aaaai.org/practice-resources/statements-and-practice

-parameters/practice-parameters-and-other-guidelines-page.aspx; NICE (National Institute for Health and Care Excellence),

https://www.nice.org.uk/guidance.

EBM znamenala v rozvoji medicíny významnou pozitivní změnu.

Nyní se ale ukazuje, že všechny otázky v  medicíně nebude možno vyřešit na základě důkazů. Současnost teď trochu připomíná situaci v matematice na začátku 20. století. Tehdy se B. Russell a A. Whitehead

٭

pokusili udělat „pořádek v matematice“ a všechny matematické pravdy vyjádřit a jasně dokázat jazykem logiky. Výsledek byl zklamáním, protože se ukázalo, že to není možné. Po letech bylo dokonce dokázáno, že to nikdy ani možné nebude. Přesto dílo Russella a Whiteheada zůstává zásadní pro logiku a filozofii. EBM je také zásadním přínosem pro medicínu, ale po letech užívání se ukazuje, že nás nejistoty v rozhodování * Bertrand Arthur William Russell (1872–1970) byl anglický filozof považovaný za největšího logika své doby, byl zakladatelem analytické filozofie; Alfred North Whitehead (1861–1947) byl anglický matematik a filozof.

Důtská otolaryngologie1

nezbaví. Právě z tohoto důvodu by lékař vždy měl mít autonomii v rozhodování, ale za předpokladu, že má i dostupné vědomosti existujících doporučených postupů. 1.3 Str ach dětí z vyšetření Strach dětí v  ordinaci je způsoben obavami z  neznámého prostředí, ve kterém dítě neví, co se může stát, nebo naopak má již zkušenost, že se mu v tomto prostředí stalo něco nepříjemného. Strach dětí vyvolává také obava z neznámé osoby, která se dítěte dotýká a která by mu mohla způsobit bolest. Strach dětí je normální reakcí především při prvním vyšetření, které je tak z tohoto pohledu velmi důležité. Pokud budeme mít dítě v další péči, vyplatí se věnovat prvnímu kontaktu čas a trpělivost.

Otoskopické vyšetření, vyšetření dutiny nosní, vyšetření orofaryngu, endoskopické vyšetření nosohltanu, tympanometrické vyšetření i odběr na kultivaci nosního sekretu nejsou při správném přístupu pro dítě významně nepříjemné. Nepříjemný je odběr na kultivaci z hltanu, bolestivý je odběr krve na vyšetření CRP a hodně nepříjemná a bolestivá je paracentéza.

U dětí nemocných, nevyspaných, se zvýšenou teplotou, a tedy mrzutých, musíme po získání anamnézy vyšetřit celou ORL oblast bez zbytečných průtahů a o získání důvěry dítěte se pokusíme až při kontrolním vyšetření. V podobné situaci je lékař na pohotovosti. Ošetřuje dítě, které pravděpodobně už znovu neuvidí, a musí situaci vyřešit ihned a co nejúčinněji. Pokud proběhne vyšetření na pohotovosti a je provedena paracentéza, tak se dítě ve většině případů dalšímu ORL vyšetření brání. Tuto situaci lze částečně ovlivnit tím, že rodičům dětí s častými infekty v  horních cestách dýchacích a  polykacích dáváme instrukce o první pomoci při bolesti ucha, informace o tom, kdy je nutno jít na pohotovost a kdy naopak počkat do rána, a pak zajít ke svému lékaři.

Pokud dítě přijde na vyšetření v relativně dobrém zdravotním stavu, snažíme se získat jeho důvěru, protože vyšetření a následné kontroly jsou pak většinou bez problémů. Dítěti věnujeme trpělivost a vyšetření čas. Kojence a děti v prelingválním věku drží doprovázející osoba v náručí a může na ně konejšivě mluvit, stejně jako na ně může mluvit i lékař během vyšetření. Matku informujeme o tom, co budeme dělat, a jak to pro dítě může být nepříjemné. Dětem, které již jsou schopny

*




       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz – online prodej | ABZ Knihy, a.s.