E-kniha: Chorobné znaky a příznaky 2 - Aleš Žák; MUDr. Karel Lukáš CSc.; kolektiv

Karel Lukáš, Aleš Žák a kolektiv

Chorobné znaky

a příznaky 2

Chorobné znaky a příznaky 2

Karel LukášAleš Žák a kolektiv

Grada Publishing, a.s., U Průhonu 22, 170 00 Praha 7

tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234264 400

e-mail: obchod@grada.cz, www.grada.cz

Tato publikace, která obsahuje 35 vybraných znaků, příznaků a některých důležitých labo

ratorních ukazatelů v 32 kapitolách, navazuje na knihu Chorobné znaky a příznaky, která

popisuje 76 vybraných znaků, příznaků a některých důležitých laboratorních ukazatelů

v 62 kapitolách. Obě jsou doplněné prologem a epilogem s eponymy užitými v textu.

Chorobné znaky a příznaky

Karel Lukáš, Aleš Žák a kolektiv

ISBN 978-80-247-2764-6

Grada Publishing

Karel Lukáš, Aleš Žák a kolektiv 35 vybraných znaků, příznaků a některých důležitých laboratorních ukazatelů v 32 kapitolách s prologem a epilogem

Chorobné znaky

a příznaky 2

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena

v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití

této knihy bude trestně stíháno. CHOROBNÉ ZNAKY A PŘÍZNAKY 2 35 vybraných znaků, příznaků a některých důležitých laboratorních ukazatelů v 32 kapitolách s prologem a epilogem Vedoucí autorského kolektivu: MUDr. Karel Lukáš, CSc. prof. MUDr. Aleš Žák, DrSc. Autorský kolektiv: MUDr. Soňa Argalácsová, Onkologická klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Eva Balážiová, Neurologická klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Petr Bušek, Ph.D., IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha a Ústav biochemie a experimentální onkologie 1. LF UK Praha MUDr. Magdalena Dušejovská, IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Karel Dvořák, IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Miroslav Kocík, Ph.D., IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Karel Lukáš, CSc., IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Jaroslav Macášek, IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Jana Mengerová, IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Jana Mišutková, IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Radka Onderková, IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Hana Petrášková, IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Jana Šmalcová, IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Miroslav Urbánek, IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Tomáš Vařeka, IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha prof. MUDr. Aleš Žák, DrSc., IV. interní klinika VFN a 1. LF UK Praha Recenze: prof. MUDr. Karel Horký, DrSc., prof. MUDr. Štefan Alušík, CSc. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. Autoři i nakladatelství děkují společnostem ABBOTT LABORATORIES, s.r.o., a PfiZER, spol. s r.o., za finanční podporu, která umožnila vydání publikace. © Grada Publishing, a.s., 2011 Obrázky dodali autoři. Obrázek na obálce: Mgr. Zuzana Karnová Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2011 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 4546. publikaci Redakční zpracování Šarlota Pokorná, MUDr. Evžen Fabian, Mgr. Jan Lomíček Sazba a zlom Šarlota Pokorná Počet stran 328 1. vydání, Praha 2011 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-3728-7 (tištěná verze) ISBN 978-80-247-7156-4 (elektronická verze ve formátu PDF) ISBN 978-80-247-7157-1 (elektronická verze ve formátu EPUB)

Obsah

Prolog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Předmluva – slova recenzentů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

1 Adynamie (Soňa Argalácsová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

1.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 1.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

2 Alopecie (Jana Šmalcová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37

2.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 2.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 2.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 2.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 2.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

2.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

2.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 2.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

3 Anémie (chudokrevnost) (Karel Dvořák) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

3.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

3.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

3.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 3.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 3.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 3.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

3.4.1 Subjektivní příznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

3.4.2 Objektivní znaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 3.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

3.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

3.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 3.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

4 Anosmie (Jaroslav Macášek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51

4.1. Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

4.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

4.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 4.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 4.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 4.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 4.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

4.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

4.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 4.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

5 Ataxie (Jaroslav Macášek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

5.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

5.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

5.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 5.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 5.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 5.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 5.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

5.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

5.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 5.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

6 Bazofilie (Jana Šmalcová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59

6.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

6.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

6.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 6.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 6.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 6.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 6.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

6.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

6.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 6.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

7 Dehydratace (Petr Bušek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

7.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

7.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

7.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 7.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 7.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 7.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 7.5 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 7.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

8 Dyskolorace nehtů (Karel Lukáš) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69

8.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

8.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

8.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 8.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 8.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 8.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 8.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

8.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

8.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 8.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

9 Dysurie (Jana Šmalcová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77

9.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

9.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

9.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 9.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 9.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 9.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 9.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

9.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

9.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 9.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

10 Eozinofilie a eozinopenie (Jana Šmalcová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83

10.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

10.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

10.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

10.1.2.1 Obecné rozdělení eozinofilie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 10.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 10.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 10.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 10.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

10.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

10.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 10.6 Léčba, prognóza a sledování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

10.6.1 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

10.6.2 Prognóza a sledování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

11 Epistaxe (Jana Šmalcová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91

11.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

11.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

11.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 11.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 11.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 11.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 11.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

11.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

11.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 11.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

12 Exantém (Magdalena Dušejovská) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97

12.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

12.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

12.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 12.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 12.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 12.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 12.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

12.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

12.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 12.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

13 Exoftalmus a enoftalmus (Jana Šmalcová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101

13.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

13.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

13.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

13.1.2.1 Exoftalmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

13.1.2.2 Enoftalmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 13.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

13.2.1 Exoftalmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

13.2.2 Enoftalmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 13.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

13.3.1 Exoftalmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

13.3.2 Enoftalmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 13.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 13.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

13.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

13.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 13.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

14 Inkontinence moči (Jana Mengerová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109

14.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

14.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

14.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 14.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 14.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 14.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 14.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

14.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

14.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 14.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

15 Kachexie (Radka Onderková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113

15.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

15.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

15.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 15.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 15.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 15.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 15.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

15.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

15.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 15.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

15.6.1 Primární kachexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

15.6.2 Sekundární kachexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

16 Klaudikace (Aleš Žák) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

16.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

16.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

16.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 16.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 16.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 16.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 16.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

16.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

16.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 16.6 Léčba a prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

17 Myalgie (Tomáš Vařeka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133

17.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

17.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

17.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 17.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 17.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 17.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 17.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

17.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

17.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 17.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

18 Nykturie (Jana Mengerová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139

18.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

18.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

18.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 18.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 18.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 18.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 18.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

18.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

18.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 18.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

19 Nystagmus (Jaroslav Macášek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143

19.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

19.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

19.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 19.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 19.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 19.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 19.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

19.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

19.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 19.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

20 Obrny (Soňa Argalácsová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147

20.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

20.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

20.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 20.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 20.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 20.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 20.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

20.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

20.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 20.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

21 Otoky očních víček (Miroslav Urbánek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173

21.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

21.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

21.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 21.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 21.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 21.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 21.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

21.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

21.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 21.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

22 Palpitace (Jana Šmalcová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181

22.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

22.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

22.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 22.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 22.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 22.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 22.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

22.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

22.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 22.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

23 Poruchy paměti (Eva Balážiová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187

23.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

23.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

23.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 23.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 23.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 23.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

23.4.1 Porucha deklarativní epizodické paměti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

23.4.2 Porucha deklarativní sémantické paměti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

23.4.3 Porucha nedeklarativní proceduální paměti . . . . . . . . . . . . . . . . 191

23.4.4 Porucha pracovní paměti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 23.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

23.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

23.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 23.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

24 Poruchy řeči (Soňa Argalácsová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197

24.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

24.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

24.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 24.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 24.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 24.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 24.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

24.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

24.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 24.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

25 Poruchy sluchu (Eva Balážiová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205

25.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

25.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

25.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 25.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 25.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 25.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 25.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

25.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

25.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 25.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

26 Poruchy spánku (Hana Petrášková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211

26.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

26.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

26.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 26.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 26.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 26.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 26.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

26.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

26.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 26.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

27 Poruchy srdečního rytmu (Miroslav Kocík, Jaroslav Macášek) . . . . . . . . . .219

27.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

27.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

27.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 27.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 27.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 27.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 27.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

27.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

27.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

27.5.2.1 Diferenciální diagnóza – stanovení typu

poruchy rytmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

27.5.2.2 Diferenciální diagnóza – etiologie poruch rytmu . . . 231 27.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

28 Purpura (Petr Bušek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233

28.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

28.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

28.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 28.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 28.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 28.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 28.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

28.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

28.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 28.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

29 Únava (Radka Onderková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241

29.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

29.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

29.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 29.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 29.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 29.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 29.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

29.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

29.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 29.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

30 Xerostomie (Aleš Žák) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245

30.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

30.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

30.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 30.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 30.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 30.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 30.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

30.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

30.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 30.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

31 Změny dechové frekvence (Jana Mišutková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251

31.1 Tachypnoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

31.1.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

31.1.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

31.1.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

31.1.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

31.1.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

31.1.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

31.1.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

31.1.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

31.1.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

31.1.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 31.2 Bradypnoe a apnoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

31.2.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

31.2.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

31.2.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

31.2.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

31.2.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

31.2.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

31.2.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

31.2.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

31.2.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

31.2.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 32 Změny jazyka a ústní dutiny (Soňa Argalácsová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261

32.1 Definice a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

32.1.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

32.1.2 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

32.2 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

32.3 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

32.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

32.4.1 Změny rtů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

32.4.2 Změny zubů, skeletu dutiny ústní a dásní . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

32.4.3 Změny sliznice dutiny ústní, patrových obloků a tonzil . . . . . . 265

32.4.4 Změny jazyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

32.4.5 Poruchy sekrece slin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

32.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

32.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

32.5.2 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

32.6 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279

Epilog – eponyma užitá v předchozích kapitolách (Karel Lukáš) . . . . . . . . . .281 Seznam použitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319 Jmenný rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Prolog Stejně jako v první knize Chorobné znaky a příznaky tvrdíme, že „Znaky a příznaky jsou stavebními kameny diagnózy!“

Na podporu tohoto tvrzení (i když není možno se vším bez námitek souhlasit a některé formulace jsou méně pochopitelné) uvádíme předlouhý citát z knihy Michela Foucaulta

1

: „V lékařské tradici 18. století se nemoc představuje pozorovateli skr

ze symptomy a znaky. Jedny od druhých se odlišují sémantickou hodnotou stejně jako morfologií. Symptom je forma, v níž se projevuje nemoc – odtud jeho výsostné postavení: ze všeho, co je viditelné, je nejblíže esenciálnímu; je prvním přepisem nedosažitelné přirozenosti nemoci. Kašel, horečka, bolest v boku a dýchací potíže nejsou samotným zánětem pohrudnice – ten nikdy není poskytnut smyslům, odhaluje se pouze v uvažování, ale tvoří esenciální symptom, neboť dovolují určit patologický stav (skrze opozici ke zdraví), chorobnou podstatu (odlišnou například od pneumonie) a bezprostřední příčinu (serózní výron – viz Zimmermann: Traité de l ́expérience. franc. překl., Paris, 1774, díl I, s. 197–198). Symptomy nechávají prosvítat poněkud ustoupivší, viditelné i neviditelné neměnné figury nemoci.

Znak oznamuje: prognóza to, co se stane; anamnéza to, co se stalo; diagnóza to, co se právě teď děje. Mezi znakem a nemocí vládne distance, kterou nelze překročit bez jejího zvýraznění, neboť se často projevuje nepřímo a překvapením ... Skrze neviditelné vypovídá znak o nejvzdálenějším, nejspodnějším a nejpozdějším ... Utváření klinické metody je spojeno s vynořením se pohledu lékaře v poli znaků a symptomů ...“

Zůstáváme zavázáni našim přísným recenzentům s díky za jejich přísné hodnocení, které přispělo ke zkvalitnění knihy.

Karel Lukáš & Aleš Žák, 2011

1

FOUCAULT, M. Zrození kliniky. Červený Kostelec : Nakladatelství Pavel Mervart, 2010, s. 113–114. (Naissance

de la clinique. Paris : Presses Universitaires de France, 1963.)

Prolog+

Chorobné znaky a příznaky 2

16 Předmluva – slova recenzentů Po necelých dvou letech od vydání první knihy souborného díla Chorobné znaky a příznaky vychází v nakladatelství Grada Publishing již druhá, předem neanoncovaná část. Publikace opět vznikla pod dohledem osvědčených vedoucích autorského kolektivu – prim. MUDr. Karla Lukáše, CSc., a prof. MUDr. Aleše Žáka, DrSc. Autorský kolektiv až na jednu výjimku tvoří všechno pracovníci IV. interní kliniky 1. LF UK v Praze. Výhodou tohoto uspořádání je, že i mladí autoři získají potřebnou dovednost v publikaci souborných statí v monografiích a při správné koordinaci vedoucími autory se vystříhají základních nedostatků a chyb. Domnívám se, že se to v druhé části publikace povedlo, podobně jako v části první.

Důvodem pokračování je jistě zájem čtenářů o tento ne zcela běžný způsob sestavování monografií nebo učebnic. Tato monografie tak navazuje na úspěšnou první část, která obsahuje 62 hesel. Tato ji doplňuje 32 kapitolami s popisy dalších klinických znaků a příznaků.

Podle mého názoru pokračování popisu jednotlivých znaků a příznaků uvítají čtenáři nejen interních, ale i dalších klinických oborů.

Čtenáři jistě ocení tento vydavatelský počin a budou se těšit na další pokračování (díl) publikace Chorobné znaky a příznaky – základních kamenů diagnózy a diferenciální diagnózy i v současné přetechnizované medicíně.

Prof. MUDr. Karel Horký, DrSc.

V prologu autoři konstatují, že znaky a příznaky jsou stavebními kameny diagnózy. S tím lze jen souhlasit a navíc dodávám, že i přes vyspělost současné medicíny a dostupnost moderních vyšetřovacích metod nejdůležitější v diagnostickém procesu zůstávají nadále anamnéza a fyzikální vyšetření. I současná moderní medicína je plná neurčitosti a nejednoznačnosti. Rozhodovací procesy, kterým je lékař v průběhu stanovení diagnózy vystaven, jsou u nás hluboce podceňovány. Upřednostňován je „výkon“ před „myšlením“. Výsledkem jsou neuvěřitelná množství vyšetření, která pacient absolvuje. Často jsou tato vyšetření zbytečná, v horším případě i zavádějící, nemluvě o nákladech. Správné hodnocení znaků a příznaků pomáhá lékaři v jeho rozhodování pro další vyšetřování, respektive léčbu. Z tohoto pohledu lze předkládané dílo označit za „návrat kořenům“.

Vzhledem k tomu, že autoři mají ke zpracování celou zásobu dalších znaků a příznaků, se už těším na recenzi třetího dílu.

Prof. MUDr. Štefan Alušík, CSc.

17

1 Adynamie Soňa Argalácsová 1.1 Definice a klasifikace 1.1.1 Definice Adynamie (a-alfa privativum – vyjadřuje zápor, ř. dynamia, dynamis – síla, pevnost) je definovaná jako nedostatek pevnosti vůle, resp. síly (svalové, duševní), motivace v důsledku patologického stavu. 1.1.2 Klasifikace a) Dle postižení nervů a svalů: • pravá adynamie (neuromuskulární), • mitigovaná slabost (non-neuromuskulární) při normální svalové síle, pacient

cítí větší námahu než je ve skutečnosti potřebná k vykonání daného úkonu.

b) Dle časového průběhu: • přechodná, • trvalá. c) Dle etiologie: • vrozená, • získaná. 1.2 Patofyziologie Jednotlivé příčiny adynamie jsou uvedeny v tabulce 1.1. Blíže je specifikace patofyziologického mechanizmu uvedena v podkapitole 1.5.2 Diferenciální diagnóza. Tab. 1.1 Příčiny adynamie – neuromuskulární – porucha nervosvalového přenosu

původ přehled možných příčin adynamie

neuromuskulární

porucha nervosvalo

vého přenosu

myasthenia gravis

tymom

Lambertův-Eatonův syndrom (možný paraneoplastický výskyt –

malobuněčný karcinom, lymfom)

kongenitální myastenické syndromy

intoxikace – botulizmus

– organofosfáty

– léky

Adynamie 1

Chorobné znaky a příznaky 2

18

myopatie – postižení svalu • svalové dystrofie

– postižení metabo

lizmu svalu

• kongenitální myo

patie – postižení

svalového vlákna

• metabolické myopa

tie

• endokrinní myopa

tie

• polékové myopatie • zánětlivé myopatie • autoimunitní myo

patie

• jiné

kongenitální

– Duchenneova dystrofie

– Beckerova dystrofie

– facioskapulohumerální dystrofie

– myotonická dystrofie

glykogenózy

porucha metabolizmu karnitinu

– primární

– sekundární na podkladě malnutrice, malabsorpce, anorexie,

jaterní insuficience

mitochondriální nemoci

hypotyreóza, hypertyreóza

kortikosteroidy, hypolipidemika (statiny, fibráty), penicilamin

parainfekční

polymyozitida

dermatomyozitida

myozitida s inkluzními tělísky

eozinofilní myozitida

granulomatózní myozitida

Tab. 1.3 Příčiny adynamie – neuromuskulární – extrapyramidové

extrapyramidové syndromy

Parkinsonova nemoc

parkinsonský syndrom

– polékový – neuroleptika, prokinetika, antiemetika, antihyper

tenziva, antihistaminika aj.

– intoxikace – Mn, Hg, Pb, metanol, sirouhlík, kyanidy aj.

– posttraumatický

– postencefalitický

– vaskulární

– při mozkových tumorech

– při hydrocefalu

– při dalších neurodegenerativních nemocech

Huntingtonova chorea – bradykinetická forma, ev. terminální fáze

Tab. 1.2 Příčiny adynamie – neuromuskulární – myopatie

1

19

Tab. 1.4 Příčiny adynamie – neuromuskulární – demyelinizační, poruchy spánku, záněty

autoimunitní

demyelinizační

onemocnění

roztroušená skleróza

akutní diseminovaná encefalomyelitida – po virózách a vakcinaci

poruchy spánku narkolepsie

sekundárně u poruch na podkladě vyčerpanosti

záněty lymeská borrelióza

lues

botulizmus

poliomyelitis anterior acuta

polyradikuloneuritida Guillaina-Barrého

Tab. 1.5 Příčiny adynamie – neuromuskulární – demyelinizační, postižení periferních

nervů a míchy

postižení perifer

ních nervů

obrny jednotlivých nervů, n. kořenů a pletenců (viz kapitola 20

Obrny)

polyneuropatie

• senzitivní:

– diabetes mellitus I. a II. typu

– amyloidózy

– paraneoplastický proces (karcinom plic a prsu, lymfomy)

– jaterní cirhóza

– intoxikace thaliem

– cytostatická terapie deriváty platiny, 5-fluorouracilem aj.

• motorické:

– intoxikace Pb, porfyrie – rozvoj v průběhu několika hodin

– alkoholizmus, uremie, cytostatická terapie, paraneoplazie

– rozvoj v průběhu několika měsíců

– hereditární neuropatie, systémové choroby – rozvoj v průbě

hu několika let

– vegetativní – obvykle poslední složka připojující se k senzi

tivní a motorické polyneuropatii

postižení míchy traumata – komoce, komprese, kontuze, myelomalacie

cévní příhody, tumory, abscesy a záněty

Adynamie 1