načítání...


menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Chirurgie v extrémních podmínkách -- Odborný přehled pro lékaře a zdravotníky na zahraničních praxích – Marcel Hájek; kolektiv

Chirurgie v extrémních podmínkách -- Odborný přehled pro lékaře a zdravotníky na zahraničních praxích

Elektronická kniha: Chirurgie v extrémních podmínkách
Autor: Marcel Hájek; kolektiv
Podnázev: Odborný přehled pro lékaře a zdravotníky na zahraničních praxích

Kniha slouží k vyjasnění problematiky spojené s výjezdem evropského lékaře do krizových nízkozdrojových oblastí. Objasní mu, co může očekávat a kam až může ve svých zákrocích zajít v legislativou neřešených situacích, co bude na jeho práci ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  842
+
-
28,1
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma ELEKTRONICKÁ
KNIHA

hodnoceni - 69.2%hodnoceni - 69.2%hodnoceni - 69.2%hodnoceni - 69.2%hodnoceni - 69.2% 80%   celkové hodnocení
2 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
EPUB, MOBI, PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2015
Počet stran: 543
Rozměr: 25 cm
Úprava: 32 stran obrazové přílohy: barevné ilustrace, mapy
Vydání: 1. vyd.
Skupina třídění: Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2015
ISBN: 978-80-247-4587-9
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Kniha slouží k vyjasnění problematiky spojené s výjezdem evropského lékaře do krizových nízkozdrojových oblastí. Objasní mu, co může očekávat a kam až může ve svých zákrocích zajít v legislativou neřešených situacích, co bude na jeho práci rozdílné oproti zavedeným nemocnicím našeho regionu a také jak chránit sebe a čemu se vyhnout. Může se jednat o lékaře humanitárních organizací, mezinárodních týmů, armádních a jiných ozbrojených složek. V knize získá cenné informace též nelékařský zdravotnický personál nacházející se v popisovaných situacích a oblastech.

Popis nakladatele

Kniha slouží k vyjasnění problematiky spojené s výjezdem evropského lékaře do krizových nízkozdrojových oblastí, objasní mu, co může očekávat a kam až může ve svých zákrocích zajít v legislativou neřešených situacích, co bude na jeho práci rozdílné oproti zavedeným nemocnicím našeho regionu a také jak chránit sebe a čemu se vyhnout.

Může se jednat o lékaře humanitárních organizací, mezinárodních týmů, armádních a jiných ozbrojených složek.

V knize získá cenné informace též nelékařský zdravotnický personál nacházející se v popisovaných situacích a oblastech.

Kniha je dokumentována instruktivními fotografiemi z konkrétních situací (169 fotografií a názorných originálních kreseb, 34 tabulek).

Podobná publikace, takto komplexně pojata, nebyla u nás dosud vydána. Hlavní autor působil ve vedoucí funkci našich lékařů v silách NATO, na misích v zahraničních konfliktech, dále jako chirurg nemocnic v zemích jižní Afriky. Podobnou erudici mají i ostatní spoluautoři. (odborný přehled pro lékaře a zdravotníky na zahraničních praxích)

Další popis

Kniha nabízí čtenáři přístup k akutním chirurgickým situacím v extrémních podmínkách a doporučené postupy při jejich řešení. Multidisciplinární příručku využijí kromě chirurgů i lékaři ostatních profesí a další zdravotničtí pracovníci.


Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Marcel Hájek; kolektiv - další tituly autora:
Chirurgie v extrémních podmínkách -- Odborný přehled pro lékaře a zdravotníky na zahraničních praxích Chirurgie v extrémních podmínkách
 (e-book)
HIV/AIDS v chirurgických oborech HIV/AIDS v chirurgických oborech
Muslimský pacient -- principy diagnostiky, terapie a komunikace Muslimský pacient
 (e-book)
Muslimský pacient -- principy diagnostiky, terapie a komunikace Muslimský pacient
 
K elektronické knize "Chirurgie v extrémních podmínkách -- Odborný přehled pro lékaře a zdravotníky na zahraničních praxích" doporučujeme také:
 (e-book)
Vedení nových pracovníků v ošetřovatelské praxi -- pro staniční a vrchní sestry Vedení nových pracovníků v ošetřovatelské praxi
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Marcel Hájeka kolektiv

Marcel Hájek a kolektiv

Chirurgie

v extrémních podmínkách

Odborný přehled pro lékaře a zdravotníky na zahraničních praxích

Chirurgie v extr

émních podmínkách

Odborný přehled pro lékaře a zdravotníky na zahraničních praxích


Děkuji za příznivou předmluvu a kolegiální podporu

plk. prof. MUDr. Miroslavu Ryskovi, CSc.,

a brig. gen. MUDr. Božetěchu Jurenkovi.


GRADA Publishing

Marcel Hájek a kolektiv

Chirurgie

v extrémních podmínkách

Odborný přehled pro lékaře a zdravotníky na zahraničních praxích


Mjr. v.z. (Th)Bc. et MUDr. Marcel Hájek, Ph.D., FICS, a kolektiv

CHIRURGIE V EXTRÉMNÍCH PODMÍNKÁCH

Odborný přehled pro lékaře a zdravotníky na zahraničních praxích Vedoucí autorského kolektivu: Mjr. v.z. (Th)Bc. et MUDr. Marcel Hájek, Ph.D., FICS Autorský kolektiv: Pplk. MUDr. Miloš Bohoněk, Ph.D., mjr. v.z. MUDr. Daniel Dobeš, Ph.D., MUDr. Marcel Drlík, FEAPU, MUDr. Zdeněk Chudáček, Ph.D., doc. MUDr. Eduard Kasal, CSc., mjr. PharmDr. Jitka Míčová, Jaroslav Pavlíček, pplk. MUDr. Josef Roubal, doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc., MUDr. Jakub Šrogl, mjr. MUDr. Eva Vlachovská, mjr. MUDr. Milan Vlachovský, MUDr. Jitka Vokurková, Ph.D., FICS Recenzenti: Prof. MUDr. Juraj Benca, PhD., prof. MUDr. Jiří Valenta, DrSc. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2015 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2015 Fotografie na obálku dodal vedoucí autorského kolektivu. © Ilustrace podle zadání autora nakreslil Jan Konáš ml. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 5803. publikaci Odpovědný redaktor Mgr. Luděk Neužil Sazba a zlom Jan Šístek Počet stran 544 + 32 barevné přílohy 1. vydání, Praha 2015 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Autoři a nakladatelství děkují společnostem AbbVie s.r.o. a manažerce Ivaně Hejtmánkové, BAXTER CZECH spol. s r.o. a manažeru Mgr. Vladimíru Chadimovi, Centrum Olympia Plzeň s.r.o. a generálnímu řediteli Petru Kohoutovi, Fresenius Kabi s.r.o. a manažerce Mgr. Ludmile Nelibové, Gilead Sciences s.r.o. a manažerce pro ČR/SR PharmDr. Daniele Hassmanové, Grifols s.r.o. a manažerce Janě Beránkové, Invelt – elektro s.r.o. a řediteli Ing. Václavu Tůmovi, Merck Sharp & Dohme s.r.o. a manažerce Ing. Pavlíně Bílkové, Plzeňská teplárenská, a.s., a řediteli Mgr. Tomáši Drápelovi, ROCHE s.r.o. a manažeru Mgr. Liboru Ševčíkovi, MBA, a soukromým osobám – panu Mgr. Michalu Krausovi, MSc., a panu MUDr. Pavlu Baránkovi. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-4587-9 ISBN 978-80-247-9025-1 (pro formát PDF) ISBN 978-80-247-9026-8 (pro formát ePUB)

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena

v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této

knihy bude trestně stíháno.

Obsah

Obsah

Autorský kolektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Předmluvy (Marcel Hájek, Božetěch Jurenka, Miroslav Ryska) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1 Obecná část . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1.1 Antisepse a asepse v nízkozdrojových situacích (Marcel Hájek) . . . . . . . . . 23

1.1.1 Antisepse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 1.1.2 Asepse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1.2 Medicínské zobrazování a intervenční radiologie v mimořádných

podmínkách (Zdeněk Chudáček, Eva Vlachovská). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1.2.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1.2.2 Obecné podmínky pro fungování zobrazování a intervenční

radiologie za mimořádných podmínek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 1.2.3 Role zobrazování a intervenční radiologie v rámci

jednotlivých katastrofi ckých prostředí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 1.2.4 Konkrétní předpoklady pro nasazení ZIR v mimořádných

podmínkách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 1.2.5 Poznámky k zobrazování vybraných patologických procesů

v mimořádných podmínkách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 1.2.6 Poznámky k použití metod intervenční radiologie

v mimořádných podmínkách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

1.3 Anestezie a perioperační péče v nízkozdrojových podmínkách

(Eduard Kasal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 1.3.1 Anesteziologické a perioperační riziko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 1.3.2 Zvláštnosti anestezie v akutní medicíně a extrémních

podmínkách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 1.3.3 Volba anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 1.3.4 Terapie bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 1.3.5 Pooperační péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 1.3.6 Šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 1.3.7 Život ohrožující krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

1.4 Kardiopulmonální resuscitace (Eduard Kasal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

1.4.1 Odlišnosti KPR u dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

1.5 Specifi ka náhrady krevních ztrát v nízkozdrojových situacích

(Miloš Bohoněk) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 1.5.1 Základy účelné hemoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 1.5.2 Masivní transfuze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 1.5.3 Moderní trendy ve vývoji krevních náhrad a omezování

krevních ztrát . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Chirurgie v extrémních podmínkách

1.5.4 Problematika transfuzní služby a hemoterapie

v nízkozdrojových situacích . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

1.6 Problémy zdravotnického materiálu a jeho užití

v nepříznivých podmínkách (Jitka Míčová). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

1.6.1 Problém uchovávání zdravotnického materiálu . . . . . . . . . . . . . . . . 73

1.6.2 Specifi ka uchovávání návykových látek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

1.6.3 Problémy zásobování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 1.7 Použití léčiv a léčivých přípravků v nízkozdrojových situacích

(Jitka Míčová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

1.7.1 Lékárenský komplex polní nemocnice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

1.7.2 Popis jednotlivých pracovišť . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

1.7.3 Možnosti zdravotnické výbavy jednotlivce v extrémních

podmínkách a její použití . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

1.7.4 Farmakoterapie vybraných onemocnění v rozvojových zemích . . 80

2 Specifi kace extrémních podmínek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

2.1 Situace ozbrojeného konfl iktu (Marcel Hájek). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

2.1.1 Hlavní problémy bojových situací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 2.2 Situace přírodních katastrof (Marcel Hájek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

2.2.1 Tektonické katastrofy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

2.2.2 Telurické katastrofy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

2.2.3 Topologické katastrofy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

2.2.4 Meteorologické katastrofy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 2.3 Situace v podmínkách rozvojových zemí třetího světa (Marcel Hájek) . . . 91

2.3.1 Věkové složení obyvatelstva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

2.3.2 Organizace místního zdravotnictví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

2.3.3 Problémy, které mohou potkat zdravotníka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 2.4 Problémy oblastí tropů a subtropů (Marcel Hájek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

2.4.1 Podnebí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

2.4.2 Budovy, hygiena, odpad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

2.4.3 Voda a vodní zdroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

2.4.4 Život chirurga v oblastech třetího světa, tropů a subtropů . . . . . . . 98 2.5 Problémy polárních oblastí (Marcel Hájek, Jaroslav Pavlíček). . . . . . . . . . . 100

3 Ozbrojené konfl ikty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

3.1 Balistické – střelné poranění (Marcel Hájek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

3.1.1 Balistika, střela a její působení ve tkáni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

3.1.2 Mechanismus střelného poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

3.1.3 Ranivost projektilu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

3.1.4 Klasifi kace střelných poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

3.1.5 Patologie střelného kanálu a jeho okolí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

3.1.6 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 3.2 Traumatický šok ve válečných podmínkách (Marcel Hájek). . . . . . . . . . . . 119

3.2.1 Defi nice šoku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

3.2.2 Šok v bojové situaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

3.2.3 Patofyziologie šoku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

3.2.4 Hodnocení ztráty tekutin a hemodynamických poměrů . . . . . . . 122

Obsah

3.2.5 Klasifi kace ztrát cirkulujícího volumu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 3.2.6 Možnosti protišokového zásahu ve válečném konfl iktu . . . . . . . . 124 3.2.7 Chyby při protišokových opatřeních u válečného

traumatického šoku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

3.3 Blast syndrom (Marcel Hájek, Milan Vlachovský). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

3.3.1 Mechanismy poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 3.3.2 Přednemocniční péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 3.3.3 Nemocniční postup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

3.4 Crush syndrom (Marcel Hájek, Milan Vlachovský) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

3.4.1 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 3.4.2 Klinické příznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 3.4.3 Přednemocniční diagnostika a první pomoc . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

3.5 Postižení jadernými a chemickými zbraněmi (Milan Vlachovský) . . . . . . 135

3.5.1 Jaderné zbraně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 3.5.2 Chemické zbraně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

3.6 Ranná infekce válečných poranění (Marcel Hájek). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 8

3.6.1 Faktory, vedoucí k rozvoji infekce v ráně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 8 3.6.2 Tetanus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 3.6.3 Hnisavé a anaerobní infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 3.6.4 Zvláštní typy ranných infekcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

3.7 Hromadné ztráty a jejich specifi ka (Marcel Hájek). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

3.7.1 Zdravotnické etapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 3.7.2 Primární přístup ke zraněnému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 3.7.3 Třídění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 3.7.4 Mass casualties – hromadné ztráty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

3.8 Operace v systému „damage control“ (Marcel Hájek) . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 4

3.8.1 Defi nice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

3.8.2 Koncepce damage control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

3.8.3 Indikace k operaci v systému DC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

3.8.4 Damage control při poranění břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

3.8.5 Damage control při poranění hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

3.8.6 Damage control při poranění pánve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

3.8.7 Damage control a poranění končetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

3.9 Krevní náhrady ve válečném konfl iktu a specifi ka transfuzní terapie

(Miloš Bohoněk) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

3.9.1 Transport transfuzních přípravků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

3.9.2 Typy transfuzních přípravků, jejich dostupnost a použití ve

zdravotnických etapách a zahraničních misích . . . . . . . . . . . . . . . 176

3.9.3 Zásobování krví AČR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

4 Vybrané kapitoly chirurgické léčby v ozbrojeném konfl iktu . . . . . . . . . . . . . 185

4.1 Válečná poranění hrudníku (Marcel Hájek). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

4.1.1 Rozdělení hrudních poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

4.1.2 Nepenetrující poranění hrudní stěny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

4.1.3 Nepenetrující poranění hrudníku s poraněním nitrohrudních

orgánů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

4.1.4 Penetrující poranění hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Chirurgie v extrémních podmínkách

4.2 Válečná poranění břicha (Marcel Hájek). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

4.2.1 Anatomické a další poznámky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

4.2.2 Klasifi kace poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

4.2.3 Diagnostika poranění břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

4.2.4 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

4.2.5 Cévní poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

4.2.6 Celkové ošetření dutiny břišní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

4.3 Válečná poranění cév (Daniel Dobeš) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

4.3.1 Diagnostika a postup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

4.3.2 Možnosti chirurgického ošetření poranění tepen . . . . . . . . . . . . . 210

4.3.3 Možnosti chirurgického ošetření poranění žil u velkých

kmenů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

4.4 Válečná poranění kostí a kloubů (Josef Roubal). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

4.4.1 Zlomeniny kostí ve válečných konfl iktech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214

4.4.2 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

4.4.3 Válečná poranění kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

4.5 Válečné amputace (Josef Roubal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

4.5.1 Celkové posouzení pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 4.5.2 Indikace pro amputaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 4.5.3 Technika amputačního výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

4.6 Popáleninová medicína ve válečném konfl iktu (Jitka Vokurková). . . . . . . 224

4.6.1 Triáž a první pomoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 4.6.2 Zásady neodkladné péče u rozsáhlého popáleninového

traumatu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

4.6.3 Popáleninový šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 4.6.4 Základní pravidla chirurgické léčby u rozsáhle popálených

pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

4.6.5 Základní pravidla chirurgické léčby u lokálně popálených

pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

5 Podmínky rozvojového světa – obecná část (Marcel Hájek) . . . . . . . . . . . . . . . 231

5.1 Problémy zdrojů místních zdravotnických systémů . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

5.1.1 Finance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 5.1.2 Zdravotnická technika a léky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 5.1.3 Doprava a možnosti transportu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 5.1.4 Počty lékařů a dalších zdravotníků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 5.1.5 Zdravotnické systémy v rozvojových zemích . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

5.2 Problémy místních tradic a kmenových zvyků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

5.2.1 Náboženské přesvědčení a způsoby jeho praktikování, zvyky

neléčitelské povahy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

5.2.2 Lidové léčitelské tradice, šamanismus, etoiatrie . . . . . . . . . . . . . . . 241

5.3 Náboženské problémy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

5.3.1 Judaismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 5.3.2 Křesťanství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 5.3.3 Islám . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 5.3.4 Hinduismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 5.3.5 Buddhismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

Obsah

5.4 Rasové problémy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

5.4.1 Vyznačování rasové příslušnosti do dokumentace ve

zdravotnickém zařízení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

5.4.2 Umisťování pacientů na oddělení podle rasových měřítek . . . . . . 254

5.4.3 Rozdílný přístup ve smyslu sesterské péče (lůžko, stravování

apod.) k různým rasám a etnikům . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

5.5 Problémy výživy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

5.5.1 Podvýživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

5.5.2 Nevyváženost potravy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

6 Podmínky rozvojového světa – speciální část . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

6.1 Chirurgický přístup k onemocněním v oblasti břicha (Marcel Hájek) . . . 259

6.1.1 Diagnostické možnosti v rozvojových zemích . . . . . . . . . . . . . . . . 259

6.1.2 Speciální poznámky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 6.2 Chirurgický přístup k onemocněním oblasti krku a hrudníku

(Marcel Hájek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 6.3 Krk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

6.3.1 Zprůchodnění dýchacích cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

6.3.2 Operace štítné žlázy a příštítných tělísek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 6.4 Chirurgie plic a mediastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

6.4.1 Punkce a drenáž pohrudniční dutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

6.4.2 Pleurektomie, dekortikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277

6.4.3 Plicní resekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

6.4.4 Plicní biopsie – chirurgická, klasická, probatorní torakotomie . . 280

6.4.5 Mediastinotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282

6.5 Chirurgický přístup k léčbě cévních onemocnění (Daniel Dobeš). . . . . . . 284

6.5.1 Ischemická choroba dolních končetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

6.5.2 Akutní končetinová ischémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286

6.5.3 Výdutě tepen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

6.5.4 Stenotické postižení a. carotis interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

6.5.5 Povrchová žilní insufi cience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292

6.5.6 Hluboká žilní trombóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

6.6 Popáleniny v rozvojovém světě (specifi ka a chirurgický přístup)

(Jitka Vokurková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

6.7 Chirurgické vyšetření a léčba muslimské ženy (Marcel Hájek) . . . . . . . . . 295

6.7.1 Vyšetření muslimské ženy lékařem-nemuslimem . . . . . . . . . . . . . 297

6.7.2 Vyšetření nedospělé muslimské dívky (chlapce) . . . . . . . . . . . . . . . 298

6.7.3 Zákroky mimo vnitřní a vnější genitálie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

6.7.4 Zákroky na vnitřních a vnějších genitáliích . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

6.7.5 Léčebný režim – příjem léků, tekutin a potravy . . . . . . . . . . . . . . . 299

6.7.6 Úmrtí a transplantace orgánů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

6.8 Chirurgická léčba HIV-pozitivního pacienta (Marcel Hájek,

Dalibor Sedláček) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302

6.8.1 Obecné informace o HIV/AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

6.8.2 Klinický obraz jednotlivých stadií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

6.8.3 Některé specifi cké odlišnosti v průběhu HIV infekce v oblasti

subsaharské Afriky a u dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311


10

Chirurgie v extrémních podmínkách

6.8.4 Cesty přenosu HIV infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

6.8.5 Chirurg a HIV+ pacient, možnost profesionální ochrany

u pracovníků ve zdravotnictví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

6.8.6 Chirurgické výkony u HIV-pozitivních osob . . . . . . . . . . . . . . . . . 318

6.9 Úskalí provedení pitvy v rozvojových zemích (Marcel Hájek) . . . . . . . . . . 322

6.9.1 Anatomická pitva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 6.9.2 Patologicko-anatomická pitva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 6.9.3 Zdravotní pitva (zdravotně-bezpečnostní) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 6.9.4 Soudní pitva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

7 Speciální chirurgické obory – nízkozdrojové podmínky . . . . . . . . . . . . . . . . 327

7.1 Poranění nervové soustavy v nízkozdrojových podmínkách

(Jakub Šrogl) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327

7.1.1 Patofyziologie traumat CNS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

7.1.2 Neurotraumatologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

7.1.3 Indikace k intervenci v neurotraumatologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

7.1.4 Druhy poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

7.1.5 Poúrazové nitrolební krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346

7.1.6 Poranění mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353

7.1.7 Operační taktika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354

7.1.8 Ošetřovatelská péče a neurorehabilitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

7.1.9 Poranění periferních nervů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

7.2 Dětská chirurgie v podmínkách rozvojového světa (Marcel Drlík) . . . . . . 365

7.2.1 Současná situace oboru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 7.2.2 Základní problémy dětské chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 7.2.3 Úrazy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 7.2.4 Vrozená onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 7.2.5 Chirurgické infekce u dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 7.2.6 Telemedicína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390

8 Tropické oblasti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

8.1 Problémy tropického podnebí a jeho vliv na chirurgickou léčbu

(Marcel Hájek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

8.2 Problémy vlivu člověku nebezpečných živočichů (Marcel Hájek). . . . . . . . 396

8.2.1 Poranění nebezpečnými obratlovci – mechanická . . . . . . . . . . . . . 398 8.2.2 Poranění jedovatými živočichy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404

8.3 Chirurgie vybraných tropických infekcí a parazitárních onemocnění

(Dalibor Sedláček) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 8.3.1 Nemoci způsobené viry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 8.3.2 Nemoci způsobené bakteriemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 8.3.3 Nemoci způsobené mykotickými původci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 8.3.4 Nemoci způsobené protozoy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 8.3.5 Nemoci způsobené helminty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 8.3.6 Kombinované infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 8.3.7 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446

8.4 Vybrané infekce, vyžadující zvýšenou chirurgickou pozornost

(Marcel Hájek, Dalibor Sedláček) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453

Obsah

8.4.1 Vzteklina (lyssa, rabies) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453

8.4.2 Tuberkulóza plicní a mimoplicní – chirurgický přístup . . . . . . . . 457

8.4.3 Lepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468

8.4.4 Amébiáza – amébové abscesy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473

8.4.5 Hydatidóza (echinokokóza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 9 Polární oblasti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489

9.1 Možná zdravotní rizika a ohrožení v polárních oblastech

(Marcel Hájek, Jaroslav Pavlíček) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489

9.2 Veškerá poranění a chirurgický přístup v polárních oblastech

(Marcel Hájek, Jaroslav Pavlíček) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491

9.3 Omrzliny – terapie v místě polární oblasti (Jitka Vokurková). . . . . . . . . . . 495

9.4 Podchlazení a jeho vliv na chirurgickou léčbu v souvislosti terapie

omrzlin (Jitka Vokurková). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497 Poděkování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 Věnuji své manželce Sylvě a dětem Sarah a Davidovi.

13

Autorský kolektiv

Autorský kolektiv

Mjr. v.z. (Th )Bc. et MUDr. Marcel HÁJEK, Ph.D, FICS, vedoucí autorského kolektivu

ZZS PK a Západočeská univerzita, Fakulta zdravotnických studií, Plzeň

Zahraniční praxe: Španělsko – Toledo, Chirurgická klinika Hospitalo de la Salud por

Paraplegicos, Švédsko – Lund, LF University of Lund, Izrael – Tel Aviv, Rabin Medical

Institut, Sacklerova LF, Botswana  – Gaborone, Chirurgická klinika Princess Marina

Hospital, vojenské mise – Irák, Pákistán, Afghánistán, Kuvajt

Pplk. MUDr. Miloš BOHONĚK, Ph.D.

ÚVN Praha, Oddělení hematologie a krevní transfuze, primář

Zahraniční praxe: SRN  – Koblenz, Zentral Institut des Sanitätsdienst Bundeswehr,

Transfusiondienst, vojenské mise – Irák, Pákistán

Mjr. v.z. MUDr. Daniel DOBEŠ, Ph.D.

United Lincolnshire Hospitals Trust, Pilgrim Hospital, Boston, Velká Británie, kon

zultant cévní chirurgie

Zahraniční praxe: UK – Nottingham Army Base, Švédsko – Malmö, Cévní centrum,

Velká Británie – Londýn, Charing Cross, vojenská mise – Irák

MUDr. Marcel DRLÍK, FEAPU

1. LF UK a VFN Praha, Urologická klinika

Zahraniční praxe: Středoafrická republika  – Ouham Pendé, nemocnice prefektury,

Francie – Paříž, nemocnice Necker-Enfants Malades, Itálie – Janov, nemocnice Insti

tuto Gaslini

MUDr. Zdeněk CHUDÁČEK, Ph.D.

FN Plzeň, Radiodiagnostické oddělení, primář

Zahraniční praxe: stáže – Švédsko – Lund, Německo – Drážďany, Rakousko – Salzburg

Doc. MUDr. Eduard KASAL, CSc.

FN Plzeň, ARK, přednosta

Zahraniční praxe: Kambodža – Takeo, provinční nemocnice, Libye – Misurata, Tea

ching Hospital, USA – Houston, Department of Cardiothoracic and Vascular Surgery

Mjr. PharmDr. Jitka MÍČOVÁ

Agentura vojenského zdravotnictví AČR, Odbor farmacie, zdravotnického materiálu

a veterinární služby

Zahraniční praxe: vojenská mise – Afghánistán

Jaroslav PAVLÍČEK

Polárník, vedoucí polární základny Nelson, Jižní Shetlandy, Antarktida

Zahraniční praxe: Antarktida, USA – Aljaška, Nepál – Himálaj, Grónsko

14

Chirurgie v extrémních podmínkách

Pplk. MUDr. Josef ROUBAL

Vojenská zdravotnická služba AČR – 7. polní nemocnice, hlavní lékař, traumatolog,

ortoped

Zahraniční praxe: vojenská mise – Afghánistán

Doc. MUDr. Dalibor SEDLÁČEK, CSc.

FN Plzeň, Infekční klinika, přednosta

Zahraniční praxe: Švýcarsko  – Curych, Univerzitní nemocnice, USA  – New York,

State Hospital of Brooklyn, SRN – Mnichov, Dr. Jäger AIDS Zentrum, Itálie – Milán,

St. Raff ael Hospital

MUDr. Jakub ŠROGL

FN Plzeň, Neurochirurgické oddělení

Mjr. MUDr. Eva VLACHOVSKÁ

Vojenská zdravotnická služba AČR – 7. polní nemocnice, rentgenoložka

Zahraniční praxe: vojenská mise – Afghánistán

Mjr. MUDr. Milan VLACHOVSKÝ

Vojenská zdravotnická služba AČR – 7. polní nemocnice, chirurg

Zahraniční praxe: vojenské mise – Irák, Afghánistán, Pákistán

MUDr. Jitka VOKURKOVÁ, Ph.D., FICS

FN Brno, Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie, primářka, LF MU Brno

Zahraniční praxe: USA – Dallas, ICFI, Rakousko – Vídeň, AKH Chirurgická klinika,

Singapur – Klinika plastické chirurgie, Japonsko – Kjóto, Klinika plastické chirurgie

Předmluvy

Předmluva Tato publikace je multidisciplinární příručkou s  hlavním důrazem na chirurgické obory. Má za úkol posloužit k rychlé orientaci lékařů a výše vzdělaných zdravotníků, kteří plánují vyjet či již vyjíždějí do krizových oblastí. To odpovídá také její koncepci. Hlavní autor i většina spoluautorů vycházejí především z vlastních zkušeností z pracovních a expertizních pobytů v zemích válečných konfl iktů, zemí třetího světa, oblastí přírodních katastrof a oblastí extrémních lokálních podmínek. Publikace neaspiruje na vrcholné vědecké poznatky, naopak mnohde se vrací k některým již opominutým klasickým metodikám v diagnostice i chirurgické léčbě, dnes překrytým moderními přístrojovými postupy v  nemocnicích se špičkovým vybavením. Stává se, že mnozí chirurgové mladšího věku jsou na tyto postupy tak navyklí, že je jim klasická otevřená chirurgie často věcí nezvyklou a těžko se odpoutávají od dokonalého zázemí kamenných nemocnic vyspělého světa.

Hlavním úkolem naší publikace je upozornit tyto lékaře a  zdravotníky, že s  takovým vybavením se v  uvedených oblastech často nelze setkat, a  pokud někde ano, je užíváno nesystémově a nelze se vždy spolehnout na zázemí všech složek místního zdravotnického systému.

Kapitoly jsou vybrány a členěny s ohledem na výše uvedený účel. Nekladou si za cíl plně vyčerpat téma při vědomí dostatku dostupné literatury. Rovněž je s tímto ohledem publikace pokud možno zjednodušena o časté citace literatury a odborné poznámky. Má sloužit k rychlé orientaci na potřebné úrovni, nikoli k vědeckému bádání. Literatura za kapitolami, i když někteří spoluautoři se uchýlili k občasným přímým citacím, je uváděna po dohodě většiny členů autorského kolektivu jako literatura použitá a doporučená. Citovány jsou ale naopak některé tabulky, některá schémata převzatá z jiné literatury anebo obrázky jinou literaturou inspirované, ovšem adekvátně přepracované jednotně stejným výtvarníkem.

Autoři se domnívají, že tam, kde jde o  chronicky známé informace, ale v  rámci kapitoly se jim nelze pro úplnost zcela vyhnout, nemá smysl „objevovat Ameriku“ a je možno přihlédnout k tomu, že stejnou informaci obsahuje množství jiné literatury. Velmi často jde také o uvedení přímých zkušeností a osobních znalostí autorů, kteří nevycházejí z konkrétní literatury, ale z dlouholeté praxe a poznatků získaných v nízkozdrojových oblastech. Pokud se čtenáři budou zdát tyto poznatky nepřesné či diskutabilní, hlavní autor i spoluautoři budou velice vděčni za polemické poznámky a připomínky.

Hlavní autor z věcného pohledu do kapitol spoluautorů příliš nezasahoval, nesjednocoval „rukopis“, neboť má za to, že každý autor sdělil právě to, co uznal za vhodné a potřebné při svých zkušenostech a při znalosti nastoleného tématu. To se týká i rozsahu kapitol, jejichž obsahový poměr se může zdát čtenáři někde nevyvážený. Je tomu tak proto, že některá témata nedovolují příliš diferencovat mezi extrémními a běžnými podmínkami. V jiných tématech není naopak s běžnými podmínkami možné srovnání, protože ten který problém se v běžných podmínkách vyskytuje extrémně vzácně, ovšem pro lékaře v podmínkách boje či třetího světa bude denním chlebem. Třetím důvodem je zkušenost, že publikace je určena lékařům a  zdravotníkům  – chirurgům, kteří se chirurgii věnují na dobré úrovni v našich poměrech, ovšem v extrémních podmínkách

+


16

Chirurgie v extrémních podmínkách

budou muset sáhnout i mimo svůj obor. Proto jsou kapitoly hraničních oblastí o něco obsažnější (například neurochirurgie, infektologie aj.), mají za úkol podat chirurgovi i některé banálnější informace.

Některé kapitoly jsou koncipovány zdánlivě nechirurgicky, mají za úkol zmapovat a vysvětlit právě podmínky, do kterých chirurg směřuje, aby nemusel k naší publikaci připojovat studium další literatury daného typu. Tyto informace jsou však zpracovány s ohledem na hlavní téma publikace a v nezbytně nutném rozsahu, bez nadbytečných podrobností. Místy se může jevit zapracování nechirurgické terapie předimenzovaně. Je na příslušných místech (HIV, TBC, lepra apod.) uvedeno proto, že těmito chorobami se může nakazit lékař sám a je vhodné znát další postupy tam, kde se mu může odborných rad nedostávat.

Kniha je zkrátka zamýšlena jako manuál sloužící k uvedenému účelu, nikoli jako učebnice chirurgické specializace nebo vědecká práce k další odborné činnosti.

mjr. v.z. (Th )Bc. et MUDr. Marcel Hájek, Ph.D., FICS

vedoucí autorského kolektivu


17

Předmluvy

Předmluva Vážení čtenáři, dostáváte do rukou publikaci Chirurgie v extrémních podmínkách od českých autorů. Tato publikace je svým obsahem výjimečná, neboť se snaží syntetizovat postupy lege artis s léčebně-diagnostickými metodami a přístupy v mimořádných podmínkách, kde nejsou k dispozici mnohdy ani elementární pomůcky a lidské zdroje k zajištění léčby.

Všichni autoři mají za sebou dlouhou dobu klinické praxe v problematických oblastech a v současné době pracují na předních akreditovaných klinických pracovištích České republiky.

Ze své vlastní zkušenosti mohu potvrdit, že při práci v podmínkách rozvojových zemí, v oblastech válečného konfl iktu, rozdílných náboženských vyznání či v extrémních klimatických a  povětrnostních podmínkách musíte své medicínské uvažování radikálně přizpůsobit dané situaci při snaze o zachování „...bonum aegroti suprema lex...“. To, co považujete za zásadní ve středoevropském regionu, může zcela ztrácet význam a naopak vyvstávají problémy, na které nejste připraveni a které vás mohou v lepším případě uvést do úzkých. Tato publikace může být dobrým průvodcem a pomocníkem zcela nezkušeným, ale i zkušeným zdravotníkům.

Chtěl bych velmi poděkovat celému týmu autorů, zejména pak mjr. v.z. (Th )Bc. et MUDr. Marcelu Hájkovi, Ph.D., FICS, a pplk. MUDr. Miloši Bohoňkovi, Ph.D., za jejich nezměrné úsilí na realizaci této ojedinělé publikace.

brig. gen. MUDr. Božetěch Jurenka

náčelník Vojenské zdravotnické služby AČR




       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz – online prodej | ABZ Knihy, a.s.