načítání...


menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Chirurgická léčba karcinomu prsu – Oldřich Coufal; Vuk Fait; kolektiv

Chirurgická léčba karcinomu prsu

Elektronická kniha: Chirurgická léčba karcinomu prsu
Autor: Oldřich Coufal; Vuk Fait; kolektiv

Kromě chirurgických hledisek jsou zmíněny základní poznatky z epidemiologie, prevence a diagnostiky, je podán přehled nechirurgických léčebných modalit a upozorněno na některá sporná témata. Nakladatelská anotace. Kráceno. Ucelený přehled o ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  594
+
-
19,8
bo za nákup

hodnoceni - 79.9%hodnoceni - 79.9%hodnoceni - 79.9%hodnoceni - 79.9%hodnoceni - 79.9% 100%   celkové hodnocení
2 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2011
Počet stran: 414
Rozměr: 25 cm
Úprava: ilustrace (převážně barevné)
Vydání: 1. vyd.
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2011
ISBN: 978-80-247-3641-9
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Kromě chirurgických hledisek jsou zmíněny základní poznatky z epidemiologie, prevence a diagnostiky, je podán přehled nechirurgických léčebných modalit a upozorněno na některá sporná témata. Ucelený přehled o moderním přístupu k chirurgické léčbě nejčastějšího zhoubného nádoru v ženské populaci - karcinomu prsu.

Popis nakladatele

Autoři z Masarykova onkologického ústavu podávají v publikaci základní, ale přitom z praktického hlediska naprosto dostatečný a ucelený přehled o moderním přístupu k chirurgické léčbě nejčastějšího zhoubného nádoru v ženské populaci - karcinomu prsu. Kromě chirurgických hledisek jsou zmíněny základní poznatky z epidemiologie, prevence a diagnostiky, je podán přehled nechirurgických léčebných modalit a upozorněno na některá sporná témata.Celobarevná publikace je bohatě obrazově dokumentovaná.

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena

v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití

této knihy bude trestně stíháno. MUDr. Oldřich Coufal, Ph.D., doc. MUDr. Vuk Fait, CSc., a kolektiv

ChirurgiCká léčba karCinomu prsu

Hlavní autoři a editoři: MUDr. Oldřich Coufal, Ph.D. – Oddělení chirurgické onkologie a Klinika komplexní onkologické péče, Masarykův

onkologický ústav, Brno

doc. MUDr. Vuk Fait, CSc. – Oddělení chirurgické onkologie a Klinika komplexní onkologické péče, Masarykův

onkologický ústav, Brno

Kolektiv autorů: MUDr. Petr Čoupek – Klinika radiační onkologie MOÚ, Brno MUDr. Lenka Foretová, Ph.D. – Oddělení epidemiologie a genetiky nádorů MOÚ, Brno MUDr. Ludmila Hynková – Klinika radiační onkologie MOÚ, Brno MUDr. Petr Hýža – Klinika plastické a estetické chirurgie, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Oddělení

chirurgické onkologie MOÚ, Brno

MUDr. Vojtech Chrenko, CSc. – Oddělení chirurgické onkologie MOÚ, Brno MUDr. Aranka Korvasová – Oddělení rehabilitace a fyzikální medicíny MOÚ, Brno MUDr. Rudolf Nenutil, CSc. – Oddělení onkologické a experimentální patologie MOÚ, Brno MUDr. Markéta Palácová – Klinika komplexní onkologické péče MOÚ, Brno MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. – Klinika komplexní onkologické péče MOÚ, Brno MUDr. Monika Schneiderová – Oddělení radiologie MOÚ, Brno Recenzenti: Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc., MUDr. Jiří Gatěk, Ph.D. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2011 Cover Photo © fotobanka allphoto, 2011 Vydala Grada Publishing, a.s., 2011 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2011 U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 4427. publikaci Odpovědný redaktor Mgr. Luděk Neužil Sazba a zlom Jan Šístek Obrázky dle předloh autorů překreslila Jana Nejtková, fotografie dodali autoři. Počet stran 416 1. vydání, Praha 2011 Vytiskla tiskárna PBtisk s.r.o., Příbram Autoři a nakladatelství děkují Moravské onkologické iniciativě, o.s. – MONKIN, Brno, Masarykově onkologické nadaci v Brně a společnostem Roche s.r.o. a GlaxoSmithKline, s.r.o. za finanční podporu, která umožnila vydání publikace. Práce na kapitolách 1-19, 22 a 23 byla podpořena výzkumným záměrem MZ ČR FUNDIN MZ0MOU2005; na kapitolách 20 a 21 grantem IGA MZ ČR NS10401-3 Chirurgická prevence karcinomu prsu u pacientek s hereditární dispozicí. Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-3641-9 Obsah Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Seznam použitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1 Anatomie, fyziologie a estetická hlediska (O. Coufal, V. Fait) . . . . . . . . . . . . . 19

1.1 Vývoj mléčné žlázy a vývojové vady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.2 Anatomie mléčné žlázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

1.3 Svaly a fascie hrudní stěny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

1.4 Anatomie axily . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

1.5 Lymfatická drenáž prsu a spádové mízní uzliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

1.6 Klinická topografie – kvadranty a segmenty prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

1.7 Základní estetická hlediska . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

1.8 Vedení kožních řezů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 2 Histologie a histopatologie (R. Nenutil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

2.1 Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

2.2 Zánětlivé a nenádorové léze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

2.3 Mezenchymální a metastatické nádory prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.4 Benigní epitelové a fibroepiteliální nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.5 Prekurzory mammárního karcinomu – proliferativní léze . . . . . . . . . . . . . 45

2.6 Karcinom in situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

2.7 Invazivní karcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

2.8 Bioptické vyšetření a klinicko-patologická spolupráce . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 3 Zobrazovací metody v mammární diagnostice (M. Schneiderová) . . . . . . . . . 63

3.1 Mammografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

3.2 Ultrasonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

3.3 Magnetická rezonance prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

3.4 Ostatní zobrazovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

3.5 Cílená punkční biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

3.6 Předoperační označování nehmatných lézí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

4 Klinická diagnostika karcinomu prsu (O. Coufal, V. Fait) . . . . . . . . . . . . . . . . 81

4.1 Základní diagnostické schéma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

4.2 Lokalizace a klinické formy karcinomů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

4.3 Klinické příznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

4.4 Anamnéza a klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

4.5 Diagnostické zobrazovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

4.6 Biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95


6

5 Klasifikace rozsahu onemocnění (staging) (O. Coufal, V. Fait) . . . . . . . . . . . . 99

5.1 TNM systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 5.2 T – primární nádor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 5.3 N – regionální mízní uzliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 5.4 M – vzdálené metastázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 5.5 Výsledné klinické stadium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 5.6 Hodnocení rozsahu onemocnění po léčbě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 5.7 Příklady použití TNM systému v praxi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

6 Léčebná strategie (O. Coufal, V. Fait) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

6.1 Kurativní léčba lokalizovaného onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 6.2 Indikace a principy operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 6.3 Neoadjuvantní léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 6.4 Adjuvantní léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

7 Parciální mastektomie (O. Coufal, V. Fait, V. Chrenko) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

7.1 Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 7.2 Indikační kritéria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 7.3 Zajištění adekvátního rozsahu výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

7.4 Značení resekátu a lůžka nádoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

7.5 Klasická parciální mastektomie – postup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

7.6 Parciální mastektomie v méně častých situacích . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

7.7 Resekční okraje a reresekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

7.8 Mýty a pověry o parciálních mastektomiích . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

7.9 Kosmetické výsledky parciální mastektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

8 Onkoplastické chirurgické techniky (O. Coufal, V. Fait) . . . . . . . . . . . . . . . . 151

8.1 Onkoplastická chirurgie – vymezení pojmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

8.2 Onkoplastické parciální mastektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

8.3 Kontralaterální symetrizační redukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

8.4 Úskalí onkoplastických parciálních mastektomií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

9 Totální mastektomie (O. Coufal, V. Fait) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

9.1 Indikační kritéria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

9.2 Typy mastektomií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

9.3 Klasická mastektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

9.4 Kůži šetřící mastektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

9.5 Subkutánní mastektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

9.6 Netradiční mastektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

9.7 Krytí defektů po rozsáhlých mastektomiích . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

9.8 Korekce ztráty prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

10 Biopsie sentinelové uzliny (O. Coufal, V. Fait) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

10.1 Od disekce axily k sentinelové biopsii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 10.2 Identifikace sentinelové uzliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 10.3 Praktický postup při biopsii sentinelové uzliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 10.4 Úspěšnost detekce sentinelové uzliny a diagnostická přesnost . . . . . . . . . 216 10.5 Extraaxilární sentinelové uzliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 10.6 Diskutované kontraindikace sentinelové biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 10.7 Postupy navazující na sentinelovou biopsii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 10.8 Výhody a úskalí sentinelové biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 10.9 Zavedení metody sentinelové biopsie na pracovišti . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

11 Disekce axily (O. Coufal, V. Fait) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

11.1 Indikační kritéria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 11.2 Vynechání disekce po pozitivní sentinelové biopsii . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 11.3 Praktický postup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 11.4 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 11.5 Rehabilitace po axilární disekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

12 Komplikace v mammární chirurgii (O. Coufal, V. Fait) . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

12.1 Serom, ranná infekce, hematom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 12.2 Ischemická nekróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 12.3 Aseptická lymfangoitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 12.4 Sekundární lymfedém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 12.5 Poruchy senzitivity a hybnosti a bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

13 Preinvazivní karcinomy (in situ) (O. Coufal, V. Fait) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

13.1 Základní histologické typy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 13.2 Duktální karcinom in situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 13.3 Pagetova choroba (morbus Paget) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 13.4 Lobulární karcinom in situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

14 Lokálně pokročilé karcinomy (O. Coufal, V. Fait) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

14.1 Vymezení pojmu a četnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 14.2 Lokálně pokročilý karcinom bez inflamace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

14.3 Inflamatorní karcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

15 Lokálně-regionální recidivy (O. Coufal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277

15.1 Četnost lokálních recidiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277

15.2 Prediktory rizika lokální recidivy po parciální mastektomii . . . . . . . . . . 278

15.3 Prediktory rizika lokálně-regionální recidivy po totální mastektomii . . . 280

15.4 Regionální recidivy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282

15.5 Diagnostika a principy chirurgické léčby lokálně-regionálních recidiv . . 282

15.6 Léčebné uplatnění nechirurgických modalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

15.7 Lokální recidivy po rekonstrukci prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 16 Chirurgická léčba metastatického onemocnění (O. Coufal) . . . . . . . . . . . . . 293

16.1 Resekce primárního nádoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

16.2 Resekce vzdálených metastáz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

16.3 Uplatnění chirurgie v symptomatické a podpůrné léčbě . . . . . . . . . . . . . . 297

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 17 Karcinom prsu ve specifických situacích (O. Coufal, M. Palácová) . . . . . . . . 299

17.1 Karcinom prsu v seniu nebo při komorbiditách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

17.2 Odmítání navrhovaných léčebných postupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302

17.3 Karcinom prsu v těhotenství nebo laktačním období . . . . . . . . . . . . . . . . 305

17.4 Karcinom prsu u mužů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

17.5 Synchronní bilaterální karcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

17.6 Mammární karcinom neznámého prima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 18 Základy radioterapie (P. Čoupek, L. Hynková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313

18.1 Mechanismus účinku radioterapie a zdroje záření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313

18.2 Adjuvantní radioterapie po parciální mastektomii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318

18.3 Adjuvantní radioterapie po totální mastektomii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

18.4 Ostatní indikace radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

18.5 Brachyradioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

18.6 Nežádoucí účinky radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312, 326 19 Systémová léčba karcinomu prsu (K. Petráková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

19.1 Přehled možností systémové léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

19.2 Chemoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

19.3 Hormonální léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332

19.4 Biologická léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334

19.5 Bisfosfonáty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 20 Epidemiologie, riziko a prevence karcinomu prsu

(O. Coufal, L. Foretová, M. Palácová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

20.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

20.2 Rizikové faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

20.3 Rozdělení preventivních opatření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

20.4 Mammární screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339

20.5 Dědičné nádory prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

20.6 Premaligní změny prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344

20.7 Chirurgická prevence karcinomu prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346

20.8 Sledování pacientek po léčbě karcinom prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349


9

21 Rekonstrukce prsu (P. Hýža, O. Coufal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

21.1 Technické řešení mammárních rekonstrukcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352

21.2 Autologní rekonstrukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352

21.3 Aloplastické rekonstrukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

21.4 Výhody a nevýhody autologních a aloplastických rekonstrukcí . . . . . . . . 362

21.5 Kombinované rekonstrukční metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

21.6 Rekonstrukce areolomamilárního komplexu a korekční zákroky . . . . . . . 364

21.7 Časování rekonstrukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

21.8 Onkologické aspekty mammárních rekonstrukcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367

21.9 Rekonstrukce a radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 22 Vzácné malignity a benigní onemocnění prsu (O. Coufal, V. Fait) . . . . . . . . . 373

22.1 Vzácné malignity prsů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373

22.2 Poruchy vývoje a involuce žlázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375

22.3 Zánětlivá onemocnění prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379

22.4 Sekreční choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381

22.5 Mastodynie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384

22.6 Gynekomastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385

22.7 Ostatní častější patologické stavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386

22.8 Vrozené vady prsů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 23 Rehabilitační péče o pacientky s karcinomem prsu (A. Korvasová) . . . . . . . 389

23.1 Léčebná tělesná výchova operovaných pacientek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389

23.2 Domácí péče po propuštění z nemocnice (rady pro pacientky) . . . . . . . . . 392

23.3 Péče o pacientky s lymfedémem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397

Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407

Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Masarykův onkologický ústav . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411

Předmluva

Předmluva Osobní vztah k mléčné žláze, tématu této unikátní, zajímavé a potřebné monografi e, sdílíme jako savci všichni. Zřetelnějšími funkčními mléčnými žlázami v estetickém tukovém a kožním obalu je vybavena hezčí a biologicky záslužnější polovina lidstva. Bohužel je tato polovina lidstva také vystavena vyššímu riziku nádorů mléčné žlázy. Záludné onkopravidlo přírody říká, že mají-li buňky jakékoliv tkáně či orgánu příležitost zhoubně se zvrhnout, ochotně tak učiní. V případě ženského prsu se na riziku rakoviny kromě dědičných genových defektů a zevních kancerogenních vlivů podílejí také vnitřní hormonální faktory, určující evolučně-involuční proměny struktury a funkce mléčné žlázy v průběhu celého života ženy.

V České republice každoročně registrujeme šest tisíc nových případů rakoviny ženského prsu. Pozitivní informací posledních let je fungující preventivní mammární program, mammografi cký screening. Účastní se ho v pravidelných dvouletých intervalech už polovina žen. Nádory prsu jsou tak zachyceny mnohem časněji, léčebné výsledky jsou nyní lepší a ženy na rakovinu prsu již méně umírají. Je jasné, že především časný záchyt preventivní mammografi í a monografi í je efektivní cesta účinného a méně nákladného boje proti rakovině prsu.

S takovým preventivním programem souvisí potřeba lepší informovanosti a motivace veřejnosti, ale také nutnost změn v myšlení lékařů. Léčba rakoviny už nemusí být mutilující, nejistá, frustrující a nákladná. Může být záchovná, přijatelná, bezpečnější ve výsledcích a přijatelnější v nákladech. Aktuální strategií se stává především propojení diagnostiky a chirurgické léčby, respektující i kosmetická hlediska. Zároveň trvá potřeba komplexního přístupu k riziku či realitě systémového šíření nádorového onemocnění. A každé ženě či pacientce je také třeba umět vysvětlit nabídku možností jak v prevenci a diagnostice, tak v léčebných postupech.

Tato kniha nabízí novou příležitost k pozitivním změnám v mammologii v České republice. Problematika operativy nádorů prsů bývala chirurgy v minulosti podceňována. Situace se však velmi mění a tato kniha se stane pro mammární chirurgickou onkologii nepochybně učebnicí. Jakkoliv však má v názvu chirurgii, je mostem mezi obory, klíčem k pochopení mezioborové provázanosti a spolupráce. Její užitečnost ocení nejen zdravotníci. Je přístupná i laikům a pro jejich aktuální poučení bude lepším pomocníkem než zoufalé bloudění na internetu, kde lze často nalézt mnoho zavádějícího a málo vysvětlujícího.

Autory a autorky knihy znám dlouho z lékařské praxe. Jsou to báječní lidé, které jejich práce pro pomoc ženám nemocným rakovinou prsu těší. Rádi se o ní baví, hledají zlepšení, rádi sdělují poznané, diskutují o dosud nepoznaném. Touto knihou se rozhodli bojovat s rakovinou prsu nejen lékařskými zákroky na pacientkách, ale také slovem a šířením moderních poznatků. Kromě skalpelu, záření nebo léků totiž v onkologii léčí také vzdělanost, organizace péče, informovanost pacientů, rušení bariér a válka s nevědomostí. Vždy lze rozpoznat, jestli autoři popisují, co jen někde zaslechli, přečetli či vyspekulovali, nebo zda hovoří o tématu z vlastní zkušenosti, se znalostí konkrétních situací, které museli řešit a zvládat. Autoři knihy k takovým znalým praktikům bez výjimky patří a na obsahu knihy je to velmi znát. Vedoucí autorského kolektivu navíc zvolili moderně strukturovaný text, který prolíná a odlišuje úrovně nejvyšší a nižší důležitosti poznatků a který je pro čtenáře přátelský.

12

Chirurgická léčba karcinomu prsu

Je mi líto, že jsem se z takové knihy nemohl kdysi učit jako medik ani později

k atestacím z chirurgie a onkologie. Úspěch u zkoušek by tak byl býval zajisté lépe

podložen. Je mi líto, že jsem se musel k poznatkům a zkušenostem, které jsou zde

přehledně shrnuty, léta pracně prooperovávat a propracovávat. O to více tuto knihu přeji

nynějším začínajícím lékařům. Jsem velmi rád, že jsem se dožil vzepětí intelektuálních

sil a kooperativního potenciálu svých kolegů a přátel z Masarykova onkologického

ústavu, autorů knihy, kteří takto produktivně překonali nedůstojnou dobu a zúročili

dlouholeté zkušenosti tohoto pracoviště v diagnostice a léčbě mammárních nádorů.

Zejména je nutné vyzvednout cílevědomost chirurgického vedení autorského kolek

tivu. Věřím, že kniha vzbudí velkou pozornost a vyžádá si i opakovaná vydání, neboť

ukazuje novou moudřejší cestu, na níž bude při časnějším záchytu rakoviny prsu méně

slz, méně krve, méně zohavených, méně nešťastných, méně neinformovaných a méně

mrtvých. Děkuji autorům, že zabojovali s rakovinou prsu také sděleným slovem a tuto

knížku sepsali. Děkuji i za vás, početné spokojené čtenářky a čtenáře.

Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc.

13

Seznam použitých zkratek

Seznam použitých zkratek

ACCH atypická kolumnární hyperplazie

ACTH adrenokortikotropní hormon

ADH atypická duktální hyperplazie

ALH atypická lobulární hyperplazie

AMK areolomamilární komplex

ANDI léze vznikající v důsledku poruch vývoje a involuce mléčné žlázy

APBI akcelerovaná parciální brachyterapie

ASME areolu šetřící mastektomie

BI-RADS systém kategorizace výsledků zobrazovacích vyšetření prsu

BRCA geny zúčastněné v dráze mammární karcinogeneze (BReast CAncer)

CC kraniokaudální mammografi cká projekce

CEA karcinoembryonální antigen

CR kompletní remise

CSL komplexní sklerozující léze

CT počítačová tomografi e

CTV klinický cílový objem

CUP karcinom neznámého původu

ČLS JEP Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně

DCIS duktální karcinom in situ

DFI časový interval bez známek onemocnění

DIEP lalok zásobovaný perforátory dolní epigastrické arterie

DIS disekce axily

DKK rozhraní dolních kvadrantů (prsu)

DNA deoxyribonukleová kyselina

DOBI dynamické optické zobrazování prsu

EGFR epidermální růstový faktor

EIC extenzivní intraduktální komponenta

EMA arteria thoracica lateralis (external mammary artery)

EORTC Evropská organizace pro výzkum a léčbu rakoviny

ER estrogenové receptory

FFDM celoplošné digitální systémy

FNAB biopsie tenkou jehlou

FSH folikuly stimulující hormon

G gauge/grading/fáze buněčného cyklu (podle kontextu)

GIT gastrointestinální trakt

GnRH gonadotropiny uvolňující hormon (též LHRH)

GTV nádorový objem

HDR ozařovač s vysokým dávkovým příkonem

HKK rozhraní horních kvadrantů (prsu)

HRT hormonální substituční léčba

HT hormonální terapie

CHT chemoterapie

IA inhibitory aromatázy

IHC imunohistochemické vyšetření, imunohistochemie

IMA arteria thoracica interna (internal mammary artery)

14

Chirurgická léčba karcinomu prsu

IMRT radioterapie s modulovanou intenzitou svazku

ITC izolované nádorové buňky

KOC komplexní onkologické centrum

KOMD Komise odborníků pro mammární diagnostiku

LCIS lobulární karcinom in situ

LD široký zádový sval (latissimus dorsi)

LDR ozařovač s nízkým dávkovým příkonem

LH luteinizační hormon

LHRH gonadotropiny uvolňující hormon (též GnRH)

LIN lobulární intraepitelová neoplazie

LSG lymfoscintigrafi e

LTV léčebná tělesná výchova

MDK vnitřní dolní kvadrant (prsu)

MG mammografi e, mammografi cký

MHK vnitřní horní kvadrant (prsu)

MKK rozhraní vnitřních kvadrantů (prsu)

MKN mezinárodní klasifi kace nemocí

MLO mediolaterální mammografi cká projekce

MOÚ Masarykův onkologický ústav

MR magnetická rezonance

MRM magnetická rezonance prsů

MSKCC Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

NCCN National Comprehensive Cancer Network

NSABP National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project

NSME bradavku šetřící (subkutánní) mastektomie

PASH pseudoangiomatózní stromální hyperplazie

PD progredující onemocnění

PET pozitronová emisní tomografi e

PET/CT fúze výsledků pozitronové emisní tomografi e a počítačové tomografi e

PgR progesteronové receptory

PLCIS pleiomorfní lobulární karcinom in situ

PME parciální mastektomie

PR parciální remise

PTV plánovaný cílový objem

RAME radikální modifi kovaná mastektomie

RFA radiofrekvenční ablace

ROLL lokalizace ložiska pomocí radiofarmaka

RRM profylaktická mastektomie

RT radioterapie

RTG rentgen, rentgenové vyšetření

SD stabilní onemocnění

SERM selektivní antiestrogeny

SGA, SGAP laloky z oblasti hýždě

SIB simultánní integrovaný boost

SN, SLN sentinelová uzlina

SNB, SLNB biopsie sentinelové uzliny

SNOLL lokalizace ložiska a sentinelové uzliny pomocí radiofarmaka

15

Seznam použitých zkratek

SR steroidní receptory

SSME kůži šetřící mastektomie

STX stereotaxe

TBC tuberkulóza

TDLU terminální duktálně-lobulární jednotka

TME totální mastektomie

TNM mezinárodní klasifi kace zhoubných novotvarů

TRAM příčný lalok z přímého břišního svalu

UBO spontánně se sytící léze

UICC Mezinárodní sdružení proti rakovině

USC/VNPI modifi kovaný Van Nuyský prognostický index

USG ultrasonografi e, ultrasonografi cký

VNPI Van Nuyský prognostický index

WBRT radioterapie na oblast krania

WHO Světová zdravotnická organizace

ZDK zevní dolní kvadrant (prsu)

ZHK zevní horní kvadrant (prsu)

ZKK rozhraní zevních kvadrantů (prsu)

+



       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz – online prodej | ABZ Knihy, a.s.