načítání...
menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Causae mortis v urologii – Roman Zachoval; Michael Urban; kolektiv

Fungujeme! Vážení zákazníci, knihy si u nás můžete nadále objednávat s doručením Českou poštou, GLS či aktualizovanou Zásilkovnou. Tyto objednávky vyřizujeme v běžném režimu, stejně tak nákup e-knih a dalších elektronických produktů. Nařízením vlády jsou z preventivních důvodů zavřeny některé naše pobočky, bližší informace naleznete zde
Causae mortis v urologii

Elektronická kniha: Causae mortis v urologii
Autor: Roman Zachoval; Michael Urban; kolektiv

Monografie se snaží najít odpověď na některé z otázek, které se týkají příčin úmrtí urologických nemocných. ... (celý popis)
357
Produkt teď bohužel není dostupný.


»hlídat dostupnost


hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF, PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2004
Počet stran: 310
Rozměr: 25 cm
Úprava: 6 stran barevné obrazové přílohy: ilustrace (některé barevné)
Vydání: Vyd. 1.
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2004
ISBN: 80-247-0452-8
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Monografie se snaží najít odpověď na některé z otázek, které se týkají příčin úmrtí urologických nemocných.

Popis nakladatele

Autoři podrobují klinický materiál kritickému hodnocení s cílem zjistit, zda se v léčebném postupu nestala chyba. Pokud tomu tak bylo, zjišťují, o jakou chybu se jednalo, na kterém stupni zdravotnické péče a ve které fázi vyšetřování nebo léčby bylo úmrtí ovlivněno ze strany lékaře nebo pacienta.

Předmětná hesla
Související tituly dle názvu:
Causae mortis v chirurgii Causae mortis v chirurgii
Pafko Pavel
Cena: 465 Kč
Akutní stavy v urologii Akutní stavy v urologii
Kolombo Ivan, Klézl Petr, Grill Robert, Čapka David
Cena: 258 Kč
Diferenciální diagnostika v urologii Diferenciální diagnostika v urologii
Herle Petr
Cena: 320 Kč
Causa Mortis Causa Mortis
Hladký Marek, Hladká Jitka,
Cena: 173 Kč
Causa Mortis Causa Mortis
Hladký Ladislav, Hladká Jitka
Cena: 109 Kč
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

CAUSAE MORTIS V UROLOGII

Hlavní autoři:

MUDr. Roman Zachoval, Ph.D., doc. MUDr. Michael Urban

Autorský kolektiv:

doc. MUDr. Alexander Martin Čelko, CSc.

MUDr. Jiří Heráček

MUDr. Otto Köhler, CSc.

MUDr. Jitka Kuncová

doc. MUDr. Jan Pachl, CSc.

doc. MUDr. Michael Urban

MUDr. Roman Zachoval, Ph.D.

MUDr. Miroslav Záleský

Recenze:

prof. MUDr. Tomáš Hanuš, CSc.

doc. MUDr. Ivan Kawaciuk, CSc.

© Grada Publishing, a.s, 2004

Cover Photo © Image Service, 2004

Vydala Grada Publishing, a.s.,

U Průhonu 22, Praha 7,

jako svou 2006. publikaci

Odpovědná redaktorka MUDr. Helena Šmídová

Ilustrace dodali autoři

Sazba a zlom Josef Lutka

Počet stran 312 + 6 stran barevné přílohy

Vydání první, Praha 2004

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s.,

Husova 1881, Havlíčkův Brod

Tato kniha vyšla za podpory firem Schering, s.r.o., Sanofi-Synthelabo s.r.o.

a Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými

ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci

jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro na

kladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, uklá

dány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství.

ISBN 80-247-0452-8

(tištěná verze)

ISBN 978-80-247-7741-2 (elektronická verze ve formátu PDF) © Grada Publishing, a.s. 2012


Obsah

Poděkování ......................................................... 9

Předmluva ......................................................... 11

Zkratky ............................................................ 13

1 Epidemiologie úmrtí urologických pacientů (M. Čelko, R. Zachoval) 15

2 Základní problematika anestezie a intenzivní péče u urologických

pacientů (J. Pachl, R. Zachoval) .................................. 37

3 Otevřené urologické operace (M. Urban) ......................... 55

3.1 Nefrektomie ............................................... 56

3.1.1 Nefrektomie ....................................... 64

3.1.2 Resekce ledviny .................................... 66

3.1.3 Operace tumoru ledviny s trombem ve vena cava ....... 67

3.1.4 Operace tumoru ledviny infiltrujícího okolní struktury . . 68 3.2 Transvezikální prostatektomie ............................... 69

3.3 Radikální cystektomie ...................................... 75

3.4 Paliativní derivační výkony ................................. 82

3.5 Radikální prostatektomie ................................... 86

3.5.1 Peroperační komplikace ............................. 87

3.5.2 Časné pooperační komplikace ....................... 88

3.6 Pyelolitotomie ............................................. 89

4 Endoskopické operace na horních močových cestách (O. Köhler,

R. Zachoval) .................................................... 93

4.1 Komplikace ureterorenoskopie .............................. 105

4.1.1 Akutní komplikace ................................. 106

4.1.1.1 Velké komplikace .......................... 106

4.1.1.2 Malé komplikace .......................... 108

4.1.2 Chronické komplikace .............................. 109

4.1.3 Reflux ............................................ 110

4.2 Komplikace perkutánních operací ............................ 110

4.2.1 Krvácení .......................................... 111

4.2.2 Poranění okolních orgánů ........................... 113

4.2.3 Poranění dutého systému ledviny ..................... 115

4.2.4 Jiné komplikace .................................... 115

5 Endoskopické operace na dolních močových cestách (R. Zachoval) 121

5.1 Problematika transuretrální resekce prostaty ................... 135


5.1.1 Úvod ............................................. 135

5.1.2 Mortalita benigní hyperplazie prostaty ................ 136

5.1.3 Výsledky studií hodnotících mortalitu TURP .......... 138

5.1.4 Výsledky studií hodnotících závažnou morbiditu TURP 142

5.1.5 Vliv druhu pracoviště na pooperační mortalitu

a morbiditu ........................................ 146

5.1.6 Vliv předoperační interní zátěže na pooperační mortalitu

a morbiditu ........................................ 146

5.1.7 Vliv velikosti prostaty na pooperační mortalitu a morbi

ditu ............................................... 147

5.1.8 Měření peroperační ischemie myokardu při TURP a její

vliv na pooperační mortalitu a morbiditu .............. 148

5.1.9 Specifické příčiny pooperační mortality a morbidity .... 149

5.1.10 Dlouhodobá mortalita TURP ........................ 150

5.1.11 Závěr ............................................. 155

6 Laparoskopické operace (R. Zachoval, M. Záleský) ................ 163

6.1 Komplikace anestezie při laparoskopických výkonech .......... 164

6.1.1 Akutní hypotenze .................................. 164

6.1.2 Plicní komplikace .................................. 165

6.2 Komplikace spojené s vytvořením pneumoperitonea ........... 165

6.2.1 Insuflační tlak ..................................... 166

6.2.2 Subkutánní a preperitoneální emfyzém ................ 166

6.2.3 Plynová embolie ................................... 168

6.3 Komplikace spojené se zaváděním trokarů .................... 169

6.3.1 Intraabdominální adheze ............................ 170

6.3.2 Hloubka penetrace trokaru ........................... 170

6.4 Vaskulární poranění ........................................ 170

6.4.1 Cévy břišní stěny ................................... 171

6.4.2 Subfasciální preperitonální oblast .................... 172

6.4.3 Velké retroperitoneální cévy ......................... 173

6.4.4 Jiná vaskulární poranění ............................. 174

6.5 Gastrointestinální poranění .................................. 174

6.5.1 Perforace žaludku .................................. 175

6.5.2 Perforace tenkého střeva ............................ 175

6.5.3 Poranění tlustého střeva ............................. 176

6.6 Poranění močového traktu .................................. 177

6.7 Komplikace v oblasti břišní stěny ............................ 177

6.8 Infekční komplikace ....................................... 178

6.9 Poranění elektrickým proudem a selhání přístrojového vybavení 179 6.10 Komplikace jednotlivých laparoskopických urologických operací 180

6.10.1 Komplikace laparoskopické adrenalektomie ........... 184

6.10.2 Komplikace laparoskopické nefrektomie .............. 185

6.10.3 Komplikace laparoskopické pyeloplastiky ............. 186

6.10.4 Komplikace laparoskopické pánevní lymfadenektomie . . 186


6.10.5 Komplikace laparoskopické retroperitoneální lymfaden

ektomie ........................................... 187

6.10.6 Komplikace laparoskopické radikální prostatektomie . . . 187

6.10.7 Komplikace laparoskopické varikokélektomie ......... 188

6.11 Závěr ..................................................... 188

7 Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (R. Zachoval, J. Kuncová) 193

7.1 Úvod ..................................................... 194

7.2 Absolutní kontraindikace provedení LERV .................... 196

7.3 Vliv rázových vln na srdeční akci ............................ 196

7.4 Potřeba anestezie .......................................... 196

7.5 Mortalita a závažná morbidita LERV ......................... 197

7.5.1 Komplikace způsobené účinkem rázových vln na tkáně 197

7.5.1.1 Účinek rázových vln na parenchym ledviny . . . 197

7.5.1.2 Účinek rázových vln na jiné orgány .......... 205

7.5.2 Komplikace způsobené fragmentací konkrementu ...... 215

7.5.3 Infekční komplikace po LERV ....................... 217

8 Infekční onemocnění (R. Zachoval, J. Heráček) .................... 225

8.1 Urosepse .................................................. 225

8.2 Fournierova gangréna ...................................... 234

8.3 Bronchopneumonie ........................................ 247

8.3.1 Bakteriální pneumonie .............................. 252

8.3.2 Intersticiální pneumonie (pneumonitidy) .............. 253

8.3.3 Problematika nozokomiálních pneumonií ............. 257

8.3.4 Pneumonie jako urologické pooperační komplikace .... 258 8.4 Peritonitida ................................................ 259

9 Pokročilá nádorová onemocnění (R. Zachoval) .................... 269

9.1 Nádory močového měchýře ................................. 271

9.1.1 Infiltrující a lokálně pokročilý nádor .................. 273

9.1.2 Metastatický nádor ................................. 279

9.1.2.2 Léčba metastatického karcinomu močového

měchýře .................................. 280

9.1.2.3 Léčba pacientů s renální insuficiencí ......... 281

9.1.2.4 Léčba neuroteliálních karcinomů močového

měchýře .................................. 281

9.1.2.5 Chirurgická terapie ......................... 282

9.2 Nádory prostaty ........................................... 283

9.2.1 Hormonální terapie ................................. 286

9.2.1.1 Vysazení antiandrogenů u pacientů s totální

androgenní blokádou ....................... 286

9.2.1.2 Léčba antiandrogeny u pacientů s chirurgickou

nebo medikamentózní kastrací .............. 286

9.2.1.3 Inhibice adrenálních steroidů ................ 287


9.2.1.4 Léčba ostatními kortikosteroidy ............. 287

9.2.2 Chemoterapie ...................................... 290

9.3 Nádory ledvin ............................................. 291

9.3.1 Imunoterapie ....................................... 292

9.3.2 Radioterapie ....................................... 294

9.3.3 Chirurgická léčba ................................... 295

Závěr .............................................................. 307

Rejstřík ............................................................ 309


Poděkování Poděkování za vznik této monografie patří především doc. MUDr. Michaelu Urbanovi, přednostovi Urologické kliniky 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. Vytvoření publikace, jejímž tématem je rozbor příčin úmrtí urologických pacientů, byl jeho nápad. Při rozhodování o výběru hlavního spoluautora této knihy mě oslovil a dal mi tak možnost podílet se nejen na zpracování tak netradičního a z mnoha pohledů zajímavého a poučného materiálu, ale i na prezentaci řady myšlenek, názorů a postřehů, které urologie na Královských Vinohradech pod jeho vedením nabyla.

Děkuji rovněž všem spoluautorům za velice ochotné a velmi profesionální zpracování jejich příspěvků. Řada z nich byla i nezištnou pomocí a oporou při objemné a mravenčí práci, která vznik této publikace doprovázela.

Poděkovat bych chtěl také recenzentům, doc. MUDr. Ivanu Kawaciukovi, CSc., a prof. MUDr. Tomáši Hanušovi, CSc., za pečlivé odborné posouzení monografie a za poskytnutí cenných rad a připomínek, které vedly k definitivní podobě naší publikace.

V této práci je bohatě využito materiálu Ústavu patologie 3. LF UK a FNKV. Jedná se o pitevní protokoly a výsledky histologických vyšetření. Děkujeme všem kolegům, kteří se svojí prací na těchto materiálech podíleli, zejména primáři MUDr. Bohuslavovi Sosnovi, který všechny pitevní protokoly revidoval.

Roman Zachoval

Poděkování 9


Předmluva K napsání monografie Causae mortis v urologii nás vedlo několik důvodů. Jednou z největších inspirací byla kniha Causae mortis v chirurgii profesora MUDr. Emericha Poláka, DrSc., z počátku 60. let minulého století, na jehož chirurgické klinice jsem začínal a osobně zažil jeho posledních pět let ve funkci přednosty v Nemocnici Královské Vinohrady. Polákova osobnost a charizma mne velice silně ovlivnily a díky řadě žáků formovaly i v dalších letech, již po jeho odchodu. Jeho kouzlo jednoduchosti spojené s velkým chirurgickým uměním až vizionářstvím v chirurgii bylo pro mne stále velkou motivací a výzvou. Polákova monografie byla na svoji dobu nesmírně kritická, otevřená a velmi odvážná. S noblesou sobě vlastní v ní tehdy veřejnosti odhalil řadu tabu.

Právě tato tradice vinohradské nemocnice mne inspirovala a podnítila k tomu, abych vyzval svého mladšího kolegu MUDr. Romana Zachovala, Ph.D., k odkrytí našich tajemství v oboru rovněž chirurgickém, kterému jsem se věnoval, v urologii. Kolega Zachoval se ujal značně náročného úkolu s velkým zaujetím a podařilo se mu kriticky sestavit výsledky práce naší urologické kliniky za posledních 13 let. Vážím si toho, že se mi pro takovouto téměř pochmurnou činnost podařilo získat lékaře nové generace s odstupem padesáti let od vzniku původní monografie.

Dalším důvodem pro napsání této knihy bylo srovnání výsledků léčby a pokroku lékařství za posledních padesát let. Nezanedbatelný byl i zájem porovnat naše výsledky v celosvětovém měřítku. Ukázalo se, že naše údaje o mortalitě jsou plně srovnatelné s jinými vyspělými zeměmi a v žádném ze sledovaných parametrů nejsou horší.

Bylo zajímavé sledovat film vzpomínek a řady příběhů boje o život jednotlivých pacientů, který se nám při hledání a sepisování jednotlivých kazuistik v paměti odvíjel. Po zhodnocení jednotlivých příčin úmrtí jsme dospěli ke zjištění, že skutečné zavinění úmrtí pacienta z hrubých příčin jsme nenalezli.

Rozbor příčiny úmrtí může být poučný z pohledu různých odborností, a proto jsme některé složitější kazuistiky zařadili do více kapitol. Získali jsme tak navzájem se doplňující názory na úmrtí pacienta jak z pohledu internisty a anesteziologia, tak z pohledu urologa-specialisty (chirurga, endoskopisty, onkologa, apod.).

Záměrem této práce je i snaha o větší informovanost pacientů a o prokázání faktu, že své „neúspěchy“ neskrýváme. Dnešní pacienti se výrazně liší od pacientů před padesáti lety, jsou daleko více informováni o nemocech, léčebných možnostech a aktivněji se zajímají o své zdraví. Na druhou stranu přibývá pacientů, kteří jsou agresivní ke svému lékaři a svoji nespokojenost projevují i násilně. Tato kapitola v žádném případě nemá sloužit jako pomůcka k forenzním aktům, ale „jasně z ní vysvitne, jaké diagnostické, indikační a technické chyby spolupůsobí smrt operovaných a do jaké míry z nich mohou být chirurgové i ostatní lékaři obviňováni a voláni k odpovědnosti a kde je nutno je zprostit viny“. Výrok citovaný z knihy profesora Poláka Causae mortis v chirurgii je platný i po půlstoletí rozvoje medicíny s jeho velkým kvalitativním skokem v rozvoji diagnostických metod, operač

Předmluva 11


ních technik, miniinvazivních výkonů, farmakologie a anesteziologicko-resuscitač

ních dovedností zejména v posledních deseti letech. I přes obrovský pokrok všech

medicínských oborů a jejich týmovou spolupráci zůstává nakonec definitivní roz

vaha po syntéze všech nálezů a odborných doporučení na chirurgovi. Někdy rozho

duje o indikaci k operaci i navzdory některým rozhodnutím a doporučením

ostatních členů lékařského týmu, kteří nejsou chirurgy. V tomto momentě na sebe

chirurg bere břímě obrovské zodpovědnosti vyžadující velkou zkušenost a rozhod

nost a musí mít právě to, co chybí oněm „nechirurgům“ – chirurgickou intuici.

V tom se neliší chirurg dnešní od chirurga před padesáti, ani sto lety.

Doc. MUDr. Michael Urban

12 Causae mortis v urologii


Zkratky

AC doxorubicin a cisplatina

AIM akutní infarkt myokardu

ALP alkalická fosfatáza

ASA Americká anesteziologická společnost

ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome

ARI akutní renální insuficience

AUA Americká urologická společnost

BHP benigní hyperplazie prostaty

C cisplatina

CaP karcinom prostaty

CAP cyklofosfamid, doxorubicin, platina

CM a CMTX cisplatina a metotrexát

CMV cisplatina, metotrexát, vinblastin

CMP centrální mozková příhoda

CNS centrální nervový systém

CYE radikální cystektomie

DDP cisplatina

DIC diseminovaná intravaskulární koagulopatie

DSL dynamická scintigrafie ledvin

EAU Evropská urologická společnost

ECOG Eastern Cooperative Oncology Group

EORTC European Organization for Research and Treatment of Cancer

F jednotka míry, 1 French = 0,33 mm

GCS Glasgow coma scale and score

G-CSF faktor stimulující tvorbu granulocytů

GIT gastrointestinální trakt

HCD horní cesty dýchací

HIFU vysoce výkonný fokusovaný ultrazvuk

HRKP hormonálně refrakterní karcinom prostaty

CHT chemoterapie

IFN interferon

ICHS ischemická choroba srdeční

IL interleukin

IM infarkt myokardu

K karboplatina

LERV extrakorporální litotrypse rázovou vlnou

LH luteinizační hormon

M a MTX metotrexát

MGH Massachusetts General Hospital

MR magnetická rezonance

MSKCC Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

Zkratky 13


MV metotrexát a vinblastin

MVAC metotraxat, vinblastin, doxorubicin a cisplatina

MVEC metotrexát, vinblastin, epirubicin, cisplatina

NAG N-acetyl--D-glukosaminidázy

OUTI optická uretrotomie

PEK perkutánní extrakce konkrementu

PEEP positive end expiratory pressure

PIP peak inspiratory pressure

PNL perkutánní nefrolitolapaxie

PNS perkutánní nefrostomie

PSA prostatický specifický antigen

PS ASA physical status ASA

RAPE radikální prostatektomie

RT radioterapie

RTOG Radiation Therapy Oncology Group

SIRS syndrom systémové zánětlivé odpovědi

SPECT single photon emission tomography scan

SWOG Southwest Oncology Group

TUMT transuretrální mikrovlnná terapie

TUNA transuretrální jehlová ablace

TUR transuretrální resekce

TURP transuretrální resekce prostaty

URS ureterorenoskopie

USA ureterosigmoideoanastomóza

USG ultrasonografie

WHO Světová zdravotnická organizace

ZN zhoubný nádor

5-FU 5-fluorouracil

14 Causae mortis v urologii


1 Epidemiologie úmrtí urologických pacientů

Závažnost problematiky nemocných s urologickou diagnózou, a zejména těch, kteří

vyžadují hospitalizaci, je úzce svázána s věkem. Jejich prevalence výrazně stoupá

v šestém decenniu a nejvyšších hodnot dosahuje po 70. roce života. Věkový průměr

pacientů hospitalizovaných s urologickou diagnózou byl v roce 2000 v České

republice 56,2 let. Průměrný věk pacientů s chronickým selháním ledvin byl již

64,8 let a pacientů se zhoubným novotvarem 66,8 let (obr. 1.1).

Se zvyšující se prevalencí urologických onemocnění koresponduje s věkem také

úmrtnost. Stoupající věk je primárním faktorem zvyšující se úmrtnosti bez ohledu

na pohlaví či etnicitu pacienta, a to v celém spektru primárních renálních onemoc

nění. Mortalita urologických pacientů výrazně stoupá v sedmém decenniu, kulmi

nuje mezi 70. a 80. rokem života nemocných a udržuje se na vysokých hodnotách

až do nejvyšších věkových kategorií.

Při rozdělení pacientů podle pohlaví dominují na urologických odděleních muži,

protože benigní zbytnění prostaty spolu se zhoubným novotvarem této žlázy tvoří

druhou a pátou nejčastější příčinu hospitalizace. Terapie nemocí ženských pohlav

ních orgánů spadá samozřejmě do oblasti gynekologie a onkologie (obr. 1.2).

Zhoubný novotvar prostaty představuje druhou nejčastější diagnózu nového ná

dorového onemocnění mužů v České republice, terapeuticky řešenou zpravidla na

urologických odděleních nemocnic.

Epidemiologie úmrtí urologických pacientů 15

ZN prostaty BHP ZN močového

měchýře

Hematurie Striktura

močové

trubice

LitiázaZN ledviny Ledvinová

kolika

Dg

10

20

30

40

50

60

70

80

70,4 68,8 67,4

62,8 62,7 58

52,7 49,1

P

r

ů

m

ě

r

n

ý

v

ě

k

Obr. 1.1 Průměrný věk pacientů hospitalizovaných na urologických odděleních,

ČR 2000 (podle [7] – Hospitalizovaní 2000, ÚZIS ČR)

+


Na hospitalizacích pro onemocnění močového ústrojí se největší měrou podílejí

konkrementy v močovém ústrojí a nemoci ledvin doprovázené jejich selháním,

které společně tvoří téměř tři čtvrtiny všech hospitalizací (obr. 1.3).

Průměrný věk všech hospitalizovaných pacientů s chronickou ischemickou cho

robou srdeční v České republice v roce 2000 byl 70 let. Průměrný věk hospitalizo

vaných pacientů se srdečním selháním byl 74 let, a tak je nasnadě, že vysoká

komorbidita urologických pacientů hospitalizovaných s kardiovaskulárními nemo

cemi představuje nejzávažnější riziko zejména tehdy, je-li indikována invazivní

16 Causae mortis v urologii

P

o

č

e

t

h

o

s

p

i

t

a

l

i

z

a

c

í

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

Urolitiáza Zbytnění

prostaty

ZN

močového

měchýře

Ledvinová

kolika

ZN prostaty Obstrukční

a refluxní

uropatie

ZN ledviny Striktura

močové

trubice

Hematurie

Dg

12450

8814 8661

4022 3768

2970 2811 2783 2233

Obr. 1.2 Nejčastější příčiny hospitalizací pacientů na urologických odděleních, ČR

2000 (podle [7] – Hospitalizovaní 2000, ÚZIS ČR)

Akutní nefritický

syndrom 0,7 %

Ostatní

19,9 %

Litiáza

35,7 %

Jiné nemoci

glomerulů

2,7 %

Zánět moč.

měchýře

7,0 %

Selhání ledvin

15,2 %

Tubulo-intersticiální

nemoci ledvin

18,9 %

Obr. 1.3 Nemoci močového ústrojí – hospitalizovaní, ČR 2000, 64 002 hospitalizací

(podle [7] – Hospitalizovaní 2000, ÚZIS ČR)


terapie formou otevřené urologické operace. Tuto skutečnost potvrzují také údaje

o celkové úmrtnosti z jakékoliv příčiny v České republice. Nemoci oběhové sou

stavy se na celkové úmrtnosti podílejí 51 % u mužů a 56,5 % u žen [18]. Také po

kročilé zhoubné novotvary, které se podílejí v České republice u obou pohlaví více

než čtvrtinou na celkové mortalitě, představují u urologických pacientů významně

zvýšené riziko úmrtí. Přehled hospitalizační letality pacientů s urologickou diagnó

zou v České republice riziko nemocných s pokročilým nádorovým onemocněním

jednoznačně potvrzuje (obr. 1.4–1.6).

Světové statistiky nenádorových onemocnění močového ústrojí a prostaty jsou

velmi vzácné. Uváděná prevalence chronického selhání ledvin pro počátek 90. let

byla 6 250 000 případů s incidencí 1 031 000 nových onemocnění v r. 1990

Epidemiologie úmrtí urologických pacientů 17

Ostatní příčiny

13,9 %

Poranění a otravy

7,7 %

Zhoubné novotvary

27,3 %

Nemoci oběhové

soustavy

51,1 %

Obr. 1.4 Úmrtnost podle příčin smrti, ČR 1999, muži (podle [18] – Zemřelí 2000,

ÚZIS ČR)

Ostatní příčiny

13,4 %

Poranění a otravy

4,8 %

Zhoubné novotvary

25,3 %

Nemoci oběhové

soustavy

56,5 %

Obr. 1.5 Úmrtnost podle příčin smrti, ČR 1999, ženy (podle [18] – Zemřelí 2000,

ÚZIS ČR))


a 536 000 úmrtími v témže roce. Odhady pro rok 2000 již počítaly s 563 000 úmrtími [13].

U benigní hyperplazie prostaty je udávaná prevalence pro začátek 90. let 66 872 000 případů a incidence pro rok 1990 7 510 000 případů. V roce 1990 zemřelo ve světě na toto onemocnění 32 000 mužů a odhady pro rok 2000 počítaly s 37 000 úmrtími [11].

Statistiky v USA uvádějí prevalenci 2 550 000 případů nenádorových onemocnění ledvin, 3 139 000 chronických nenádorových onemocnění močového měchýře a 2 800 000 případů benigní hyperplazie prostaty pro rok 1996 a 424 179 případů chronického selhání ledvin pro rok 1999 [13].

Vzhledem k existenci národních nádorových registrů a Centra WHO pro výzkum rakoviny (IARC) jsou statistiky incidence i úmrtnosti na zhoubné novotvary mnohem podrobnější, přesnější a aktuálnější. U zhoubného novotvaru prostaty jsou pro rok 2000 světové odhady incidence tohoto novotvaru 543 000 nových případů s 204 300 úmrtími. Nejvyšší incidence tohoto nádoru je dlouhodobě v USA a nejvyšší úmrtnost ve skandinávských zemích (obr. 1.7).

Incidence karcinomu prostaty celosvětově stoupá zejména kvůli prodlužujícímu se věku mužů a lepším diagnostickým možnostem. Vyskytuje se ve věku, kdy jiná chronická onemocnění výrazně participují jako příčina úmrtí, např. kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění, a proto skutečný počet mužů, kteří zemřeli na tento novotvar, a nikoli „jen s ním,“ není znám [1].

Hrubým, ale celosvětově používaným indikátorem závažnosti onemocnění, včasnosti diagnózy, účinné terapie a prognózy je M/I index vyjádřený poměrem úmrtnosti a incidence. Podle tohoto indexu se novotvary řadí do 3 skupin: nádory s velmi dobrou prognózou – 33 % a méně, s přijatelnou prognózou 33–66 % a se špatnou prognózou – nad 66 % (obr. 1.8). 18 Causae mortis v urologii

Dg

Selhání ledvin

ZN prostaty

ZN ledviny

ZN močového

měchýře

Tubulo-interstic.

nemoci ledvin

Zánět močového

měchýře

BHP

010

2,5

6,3

10,8

17,2

32,7

73,4

95,4

20 30 40 50 60 70 80 90 100

%

Obr. 1.6 Hospitalizační letalita pacientů s urologickou diagnózou, ČR 2000 (podle [18] – Zemřelí 2000, ÚZIS ČR)




       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz – online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2020 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist