načítání...
menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Bolest a jak s ní zacházet -- Učebnice pro nelékařské zdravotnické obory - Richard Rokyta; kolektiv

Bolest a jak s ní zacházet -- Učebnice pro nelékařské zdravotnické obory

Elektronická kniha: Bolest a jak s ní zacházet
Autor: Richard Rokyta; kolektiv
Podnázev: Učebnice pro nelékařské zdravotnické obory

Souborné informace o bolesti určené studentům nelékařských zdravotnických oborů. Učebnice stručně shrnuje současné poznatky o fyziologických a patofyzických příčinách bolesti a ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  299
+
-
10
bo za nákup

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2009
Počet stran: 174
Rozměr: 21 cm
Úprava: vii stran barevné obrazové přílohy: ilustrace
Vydání: 1. vyd.
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Učební osnovy. Vyučovací předměty. Učebnice
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2009
ISBN: 978-80-247-3012-7
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Souborné informace o bolesti určené studentům nelékařských zdravotnických oborů. Učebnice stručně shrnuje současné poznatky o fyziologických a patofyzických příčinách bolesti a nejnovější zásady a principy farmakologického léčení bolesti. Autoři popisují různé typy bolesti, bolestivé symptomy a syndromy a jejich léčbu. Speciální pozornost věnují rehabilitačním metodám, psychoterapii a psychologické problematice doprovázející bolest.

Popis nakladatele

Jedinečná kniha obsahující nejnovější poznatky o příčinách, průběhu a léčení bolesti přináší souborné informace o bolesti, o současných představách, o signálním významu bolesti i o chronické bolesti jako nemoci. Uvádí různé typy bolesti i to, jakým způsobem je lze léčit. Je určena pro bakalářské a magisterské studium nelékařských zdravotnických profesí, studenty středních a vyšších odborných škol, mohou ji ale využít i laici, sestry v domácí péči a mnozí další. (učebnice pro nelékařské zdravotnické obory)

Předmětná hesla
Zařazeno v kategoriích
Richard Rokyta; kolektiv - další tituly autora:
Bolest a regenerace v medicíně Bolest a regenerace v medicíně
Učebnice Somatologie Učebnice Somatologie
Fyziologie Fyziologie
To nejlepší ze současné české medicíny To nejlepší ze současné české medicíny
Léčba bolesti v primární péči Léčba bolesti v primární péči
Nejvýznamnější inovace v medicíně Nejvýznamnější inovace v medicíně
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., a kolektiv

BOLEST A JAK S NÍ ZACHÁZET

Učebnice pro nelékařské zdravotnické obory

Vedoucí autorského kolektivu a editor:

Prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc.

Autorský kolektiv:

doc. PhDr. Karel Balcar, CSc., MUDr. Jitka Fricová, prim. MUDr. Jiří Ko zák,

PhD., prof. MUDr. Miloslav Kršiak, DrSc., prim. MUDr. František Nera

dilek, prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc.

© Grada Publishing, a.s., 2009

© Irena Trefilová – obrázek na obálce: Smutek, 2002, olejomalba – výřez

(celkový formát obrazu 60 × 75 cm)

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou publikaci

Odpovědný redaktor Mgr. Martin Tarant

Sazba a zlom Josef Lutka

Obrázky 1–5, 7–15 a 23 Mgr. Jan Fiala, ostatní obrázky dodali autoři.

Počet stran 176 + 8 stran barevné přílohy

1. vydání, Praha 2009

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s.

Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod

Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování

a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění

ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.

Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem

reprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství.

ISBN 978-80-247-3012-7

Bolest a jak s ní zacházet.indb 4Bolest a jak s ní zacházet.indb 4 19.5.2009 9:23:2419.5.2009 9:23:24


Obsah Autorský kolektiv ........................................... 8

Předmluva ................................................. 9

Seznam používaných zkratek ................................ 10

Terminologie bolesti ........................................ 12

1 Etiologie a epidemiologie bolesti .......................... 15

1.1 Etiologie bolesti ....................................... 15

1.2 Epidemiologie bolesti .................................. 15

1.3 Specifické epidemiologické studie ...................... 17

2 Kde je bolest umístěna, jak ji vnímáme, jak se šíří a kde

je zpracovávána ........................................... 21

3 Bolest nociceptivní a neuropatická ........................ 26

4 Endogenní opioidy ....................................... 30

5 Akutní a chronická bolest ................................. 32

5.1 Akutní bolest ......................................... 32

5.1.1 Reakce organismu na akutní bolest ............... 33

5.1.2 Předoperační (preemptivní) analgezie ............. 33

5.1.3 Léčba pooperačních bolestí ...................... 34

5.2 Chronická bolest ...................................... 34

5.3 Hodnocení bolesti ..................................... 35

5.4 Možnosti terapie bolesti ............................... 37

5.4.1 Nefarmakologická léčba bolesti ................... 37

5.4.2 Farmakologická léčba bolesti ..................... 37

5.4.3 Strategie léčby bolesti ............................ 37

5.4.4 Výběr vhodného analgetika ...................... 38

6 Typy bolestí .............................................. 41

6.1 Bolesti hlavy .......................................... 41

6.1.1 Primární bolesti hlavy ........................... 41

6.1.2 Sekundární bolesti hlavy ......................... 47

6.2 Bolesti zad ............................................ 49

6.2.1 Příčiny bolestí zad .............................. 50

6.2.2 Ekonomické dopady na společnost ............... 51

6.2.3 Klasifi kace bolestí zad ........................... 51

6.2.4 Preventivní opatření u bolestí zad ................ 54

6.2.5 Etiologické a epidemiologické údaje .............. 55

Bolest a jak s ní zacházet.indb 5Bolest a jak s ní zacházet.indb 5 19.5.2009 9:23:2519.5.2009 9:23:25


6.2.6 Strategie léčby chronických bolestí zad ............ 56

6.3 Bolesti břicha ........................................ 57

6.3.1 Lokalizace bolestí břicha ......................... 58

6.3.2 Přenesené bolesti břicha ......................... 59

6.3.3 Charakter bolesti u jednotlivých onemocnění .... 60

6.3.4 Další příčiny bolestí břicha ...................... 64

6.4 Komplexní regionální bolestivý syndrom (KRBS) ........ 65

6.4.1 Příčiny a příznaky onemocnění .................. 65

6.4.2 Klasifi kace KRBS ............................... 67

6.4.3 Dělení na jednotlivé fáze onemocnění KRBS,

které vystihují stupeň postižení .................. 67

6.4.4 Klinické příznaky onemocnění ................... 68

6.4.5 Léčba KRBS .................................... 69

6.5 Pohlavní rozdíly ve vnímání a interpretaci bolesti ........ 71

7 Léčba bolesti ............................................. 73

7.1 Rehabilitace .......................................... 73

7.1.1 Rehabilitace jako lékařský obor .................. 74

7.1.2 Bolest – cena za vzpřímenou postavu ............. 75

7.1.3 Změny strukturální a změny funkční ............. 77

7.1.4 Rehabilitace: cvičením nejen proti bolesti a stresu ... 77

7.1.5 Cvičení a bolest pohybového ústrojí .............. 78

7.1.6 Základní způsoby tělesných cvičení .............. 79

7.2 Farmakoterapie ....................................... 82

7.2.1 Názvy léčiv ..................................... 82

7.2.2 Analgetika ..................................... 83

7.2.3 Účinnost analgetik .............................. 87

7.2.4 Nežádoucí účinky analgetik ..................... 89

7.2.5 Několik slov proti opiofobii ..................... 96

7.2.6 Lékové formy .................................. 96

7.2.7 Volně prodejná analgetika ....................... 98

7.2.8 Analgetika v těhotenství, při kojení, u dětí

a ve stáří ....................................... 104

7.2.9 Analgetika pro velmi silné a nádorové bolesti ..... 107 7.3 Neuromodulační metody v léčbě bolesti ................. 109

7.3.1 Periferní nervová stimulace (PNS),

stimulace míchy (SCS), radiofrekvence ........... 109

7.3.2 Hluboká mozková stimulace

(deep brain stimulation – DBS) ................... 118

Bolest a jak s ní zacházet.indb 6Bolest a jak s ní zacházet.indb 6 19.5.2009 9:23:2519.5.2009 9:23:25


7.3.3 Stimulace mozkové motorické kůry –

MCS (motor cortex stimulation) ................. 119

7.3.4 Repetitivní transkraniální magnetická stimulace

(rTMS) ........................................ 121

7.4 Chirurgie – dorsal root entry zone (DREZ) .............. 123

7.5 Psychoterapie a psychologické zvládání bolesti ........... 125

7.5.1 Jak se na vzniku, trvání a ovlivňování bolesti podílejí

duševní činitele? ................................ 125

7.5.2 Které duševní vlivy působí při prožívání normální,

náhle vznikající bolesti? ......................... 125

7.5.3 Poměr intenzity bolestivých a nebolestivých

podnětů ........................................ 126

7.5.4 Citový stav při prožívání bolesti .................. 128

7.5.5 Význam zakoušené bolesti pro člověka ........... 128

7.5.6 Odezva člověka na bolest ....................... 129

7.5.7 Co z toho prakticky vyplývá pro lepší vyrovnávání

s bolestí? ....................................... 130

7.5.8 Jak se podílejí duševní vlivy na vzniku a prožívání

chronické bolesti? ............................... 133

7.5.9 Jak lze výskyt, prožívání a účinky chorobných

vleklých bolestí v životě člověka ovlivňovat

psychoterapeuticky? ............................ 135

7.5.10 Psychologické metody léčby chorobné bolesti ..... 137 7.6 Alternativní postupy v léčbě bolesti ..................... 144

7.6.1 Postupy alternativní medicíny ................... 145

7.6.2 Příklady alternativních technologií používaných

v léčbě bolesti .................................. 147

7.7 Akupunktura ......................................... 149

7.8 Placebo efekt ......................................... 151

8 Výhledy výzkumu, studia a léčby bolesti ................... 153

8.1 Diagnostika při léčbě bolesti ........................... 153

8.1.1 Základní diagnostické metody ................... 153

8.1.2 Novinky ve farmakoterapii ...................... 154

8.2 Zobrazovací metody v diagnostice bolesti ............... 155

8.3 Elektrofyziologie a biochemie v diagnostice bolesti ...... 156 8.4 Budoucnost neurostimulačních metod .................. 157

8.4.1 Současné trendy vývoje neurostimulačních metod ... 159 Rejstřík .................................................... 169

Bolest a jak s ní zacházet.indb 7Bolest a jak s ní zacházet.indb 7 19.5.2009 9:23:2519.5.2009 9:23:25


8

Autorský kolektiv

doc. PhDr. Karel Balcar, CSc. – Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta,

Vše obecná fakultní nemocnice, Klinika anesteziologie, resuscitace a in

ten zivní medicíny, Centrum pro léčbu bolesti, Praha

MUDr. Jitka Fricová – Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta, Všeobec ná

fakultní nemocnice, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medi

cíny, Centrum pro léčbu bolesti, Praha

prim. MUDr. Jiří Kozák, PhD. – Univerzita Karlova, 2. lékařská fakulta,

FN Motol, Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů při Klinice

rehabilitace, Praha

prof. MUDr. Miloslav Kršiak, DrSc. – Univerzita Karlova, 3. lékařská fa

kulta, Farmakologický ústav, Praha

prim. MUDr. František Neradilek – Poliklinika Prosek, Oddělení rehabi

litace a léčby bolesti, Praha

prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc. – Univerzita Karlova, 3. lékařská

fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologické, Praha

Autorský kolektiv

Bolest a jak s ní zacházet.indb 8Bolest a jak s ní zacházet.indb 8 19.5.2009 9:23:2519.5.2009 9:23:25


9

Předmluva

Předmluva Předkládáme zdravotním sestrám všech typů studia, zájemcům o problematiku bolesti nejen z řad zdravotníků, ale i vzdělaných laiků, publikaci „Jak zacházet s bolestí“. V ní se pokoušíme stručně shrnout současné poznatky o fyziologických a patofyziologických příčinách bolesti a nejnovější principy a zásady farmakologického léčení bolesti. Popisujeme i různé typy bolesti, bolestivé symptomy a syndromy a jejich léčení. Speciální pozornost věnujeme rehabilitačním metodám a jejich významu nejen při léčení, ale i v prevenci bolesti a jejím nejdůležitějším projevům. Neméně významná je i psychoterapie a vůbec psychologická problematika doprovázející bolest. Pro tento komplexní úkol spojili síly přední čeští odborníci v oblasti algeziologie. Jsou to dva algeziologové a anesteziologové (MUDr. Jitka Fricová a prim. MUDr. Jiří Kozák), psycholog (doc. PhDr. Karel Balcar), rehabilitační lékař (prim. MUDr. František Neradilek), farmakolog (prof. MUDr. Miloslav Kršiak) a patofyziolog (prof. MUDr. Richard Rokyta).

Věříme, že čtenářky a čtenáři najdou v knize nejen poučení, ale i praktické návody, jak postupovat při léčení a prevenci bolesti, která doprovází téměř všechna onemocnění. Odstraňování nebo zmírňování bolesti významně snižuje utrpení nemocných a rozhodujícím způsobem ovlivňuje kvalitu jejich života.

Přejeme zároveň našim čtenářkám a čtenářům, aby jim předkládaná publikace přinášela nejen praktický užitek, ale i radost z poznání.

prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc.

pořadatel knihy a vedoucí autorského kolektivu

Publikace byla vytvořena s podporou Výzkumného záměru 0021620816 Patofyziologie neuropsychiatrických onemocnění a její klinické aplikace.

Bolest a jak s ní zacházet.indb 9Bolest a jak s ní zacházet.indb 9 19.5.2009 9:23:2519.5.2009 9:23:25


10

Bolest a jak s ní zacházet

Seznam používaných zkratek ACTH adrenokortikotropní hormon ATP adenosintrifostát CNS centrální nervový systém CT počítačová tomografie (computer tomography) DBS hluboká mozková stimulace (deep brain stimulation) DHEA dehydroepiandrosteron DIBDA dotazník interference bolestí s denními aktivitami DREZ dorsal root entry zone EBM medicína založená na důkazech (Evidence Based Medicine) EEG elektroencefalografie EMG elektromyografie FBSS postlaminektomický syndrom po operaci páteře (failed back

surgery syndrome) GABA gamaaminomáselná kyselina GPx glutathion peroxidáza IASP Mezinárodní asociace pro studium bolesti (International

Association for the Study of Pain) ICHDK ischemická chorob dolních končetin IPG interně implantovaný pulsní generátor KRBS komplexní regionální bolestivý syndrom LTV léčebná tělesná výchova MCS stimulace mozkové motorické kůry (motor cortex stimulation) MDA malondialdehyd MPQ dotazník McGillovy Univerzity (McGill Pain Questionnaire) MRI magnetická rezonance NNT počet pacientů nereagujících na place bo, kteří musejí být léčeni

určitým analgetikem, aby alespoň u jednoho z nich poklesla

nejméně o 50 % intenzita bolesti (The Number Needed to Treat) NSA nesteroidní antirevmatika-antiflogistika PCA analgezie řízená pacientem PET pozitronová emisní tomografie PNS periferní nervová stimulace QST kvantitativní vyšetření bolesti (quantitative sensory testing) RFM rehabilitační a fyzikální medicína rTMS repetitivní transkraniální magnetická stimulace SCS spinální stimulace (spinal cord stimulation)

Bolest a jak s ní zacházet.indb 10Bolest a jak s ní zacházet.indb 10 19.5.2009 9:23:2519.5.2009 9:23:25


11

Seznam používaných zkratek

SMP sympatikem udržovaná bolest (Sympathetically Maintained

Pain)

SOD superoxidismutáza

TENS transkutánní elektrická nervová stimulace

VAS vizuální analogová škála

WHO Světová zdravotnická organizace (World Health Organisation)

Bolest a jak s ní zacházet.indb 11Bolest a jak s ní zacházet.indb 11 19.5.2009 9:23:2619.5.2009 9:23:26


12

Bolest a jak s ní zacházet

Terminologie bolesti

Alodynie

Bolest vyvolaná podnětem, který bolest normálně nevyvolává.

Analgezie

Nepřítomnost bolesti při stimulaci normálně vyvolávající bolest.

Anesthesia dolorosa

Bolest v oblasti nebo zóně, která je necitlivá.

Bolest

Nepříjemný smyslový a emoční zážitek spojený se skutečným nebo

potenciálním poškozením tkáně nebo popisovaný výrazy pro takové

poškození. Bolest je vždy subjektivní.

Centrální bolest

Bolest vyvolaná nebo způsobená primární lézí nebo dysfunkcí centrál

ního nervového systému.

Dysestezie

Nepříjemný abnormální vjem, buď spontánní, nebo vyvolaný. Na rozdíl

od parestezie je dysestezie vždy nepříjemná. Někdy může být spojena

s hyperalgezií a alodynií.

Hyperalgezie

Zvýšená odpověď na podnět, který bolest normálně vyvolává.

Hyperestezie

Zvýšená citlivost na stimulaci, obvykle taktilní. Pokud se jedná o alo

dynii nebo hyperalgezii, měly by se používat tyto termíny.

Hyperpatie

Zvýšený senzitivní práh pro dotykové, bolestivé či tepelné stimuly, ale

pokud je práh překročen, podnět je vnímán velmi bolestivě a nepří

jemně. Vzniká nadměrná bolestivá reakce na bolestivé či mírně boles

tivé podněty. Současně může být přítomna i alodynie, hyperestezie,

hyperalgezie nebo dysestezie.

Bolest a jak s ní zacházet.indb 12Bolest a jak s ní zacházet.indb 12 19.5.2009 9:23:2619.5.2009 9:23:26


13

Terminologie bolesti

Hypestezie

Snížená citlivost na stimulaci, obvykle taktilní.

Hypoalgezie

Snížená odpověď na podnět, který bolest normálně vyvolává.

Kauzalgie

Syndrom trvalé pálivé bolesti, alodynie a hyperpatie po traumatickém

poškození nervu, často kombinované s vazomotorickou a sudomoto

rickou dysfunkcí a pozdějšími trofickými změnami.

Neuralgie

Bolest v distribuční zóně nervu nebo nervů.

Neurogenní bolest ( neuropatická bolest)

Bolest vznikající nebo způsobená primárním poškozením, dysfunkcí

nebo přechodnou poruchou v periferním nebo centrálním nervovém

systému.

Neuropatie

Porucha funkce nebo patologická změna nervu. Je-li postižen jeden nerv,

označuje se jako mononeuropatie, difuzní a oboustranné postižení se

označuje jako polyneuropatie.

Nociceptivní podnět (škodlivý podnět)

Škodlivý podnět je takový, který poškozuje normální tkáně.

Nociceptor (nocisenzor, volné zakončení na primárních aferentních

neuronech)

Receptor přednostně citlivý na škodlivý podnět nebo na podnět, který

by se mohl stát škodlivým při delším působení.

Parestezie

Abnormální vjem, buď spontánní nebo vyvolaný. Na rozdíl od dyses

tezie jsou parestezie nebolestivé (obvykle jsou popisovány jako brnění,

mrtvení, pálení nebo píchání).

Bolest a jak s ní zacházet.indb 13Bolest a jak s ní zacházet.indb 13 19.5.2009 9:23:2619.5.2009 9:23:26


Bolest a jak s ní zacházet.indb 14Bolest a jak s ní zacházet.indb 14 19.5.2009 9:23:2619.5.2009 9:23:26


15

1

Etiologie a epidemiologie bolesti

1 Etiologie a epidemiologie bolesti

Richard Rokyta

1.1 Etiologie bolesti Etiologie bolesti je mnohostranná. Bolest může být způsobena chemickými, biologickými nebo fyzikálními noxami, ale také psychickými po ruchami na úrovni vnímání bolesti ( psychogenní bolest). Podrobněji o etiologických faktorech pojednáme v rámci výkladu o aktivaci nocisenzorů. Bolest vzniká při poškození tkání, podle toho je také definována. Má v zásadě dva významy: 1. Signální jako bolest akutní, která nám oznamuje, že něco v organismu

není v pořádku, že se děje něco špatného, že tkáň je poškozena nebo

že hrozí další poškození. Bolest patří k fenoménům, které nás ochra

ňují a upozorňují na nějaké nebezpečí. Má stejný signální význam jako

například horečka.

2. Patognomický jako bolest chronická, která je nemocí sama o sobě (sui

generis). Představuje nosologickou jednotku a je předmětem diagnos

tiky a léčby zvláštní lékařské disciplíny – algeziologie, která je samo

statným oborem v několika evropských státech včetně naší republiky

a disponuje sítí specializovaných pracovišť. 1.2 Epidemiologie bolesti Nejprve definujme některé epidemiologické pojmy. Prevalence je po čet nemocných na 1000 obyvatel k určitému datu. Většinou roz lišujeme měsíční nebo roční prevalenci. Používá se i bodová prevalence. Je to procento pacientů ve známé populaci s určitým symptomem či syndromem ke dni, kdy se provádí interview. Celoživotní prevalence je procento pa cientů nebo lidí ve známé populaci s daným symptomem nebo syndromem v určitém období jejich života.

Incidence je procento lidí ve známé populaci, u nichž se vyvíjí určitý symptom či syndrom během specifického časového období, například bolest v určité specifické periodě.

Epidemiologické studie jsou velmi významné, poněvadž odhalily některé závažné skutečnosti. Studie prevalence bolesti v nemocnicích uka

Etiologie a epidemiologie bolesti

Bolest a jak s ní zacházet.indb 15Bolest a jak s ní zacházet.indb 15 19.5.2009 9:23:2619.5.2009 9:23:26

+


16

Bolest a jak s ní zacházetBolest a jak s ní zacházet

1

zují vyšší úroveň moderování těžké bolesti, než je tomu v běžné populaci.

Akutní pooperační bolest je v mnoha nemocnicích nedostatečně léčena.

Při jednodenní chirurgii (one-day surgery) se 10–20 % pacientů vrací

domů s neakceptovatelnou úrovní bolesti. Mnoho pacientů po jedno

denní chirurgii zůstává v nemocnici, přestože byl plánován jejich odchod

domů. Ukázalo se, že asi tři čtvrtiny pacientů, kteří prodělali vybraný

abdominální nebo ortopedický chirurgický zákrok, mělo střední nebo

těžkou pooperační bolest. Stále trvá problém s eventuálními vedlejšími

účinky odstraňování bolesti. Další epidemiologické studie provedené

v dospělosti ukazují, že populace s chronickou bolestí trvající déle než

6 měsíců je tvořena ve 45–65 % lidmi s muskuloskeletální bolestí a že

některé chronické bolesti trvají i mnoho let. Velká evropská telefonická

studie na 13 tisících lidí ukázala, že se střední nebo těžkou bolestí má

problém 18 % dotazovaných. Mezi jednotlivými zeměmi byla zjištěna

velká variabilita, údaje se pohybují v intervalu 11–27 %. Nejčastěji se jed

nalo o bolesti u degenerativních onemocnění kloubních a o bolesti zad.

S těžkou bolestí měla zkušenost třetina lidí, bolest byla častější u žen než

u mužů, třetina měla bolest každý den. U pětiny lidí s chronickou bolestí

byla diagnostikována deprese jako její následek. Výsledky evropské studie

dále uvádějí, že 50–65 % nemocných není schopno pro bolesti cvičit, nor

málně spát, plnit domácí denní povinnosti, účastnit se sociálních aktivit,

řídit auto nebo mít sexuální vztah, 25 % udává porušení nebo přerušení

vztahů s rodinou nebo přáteli, 33 % je méně schopných nebo neschop

ných udržovat nezávislý život, 17 % se cítí tak špatně, že si některé dny

přejí zemřít, 39 % má pocit, že jejich bolest není adekvátně léčena a jejich

lékař nevidí bolest jako problém.

Daleko méně je známo o prevalenci bolesti u dětí než u dospělých. Hod

nocení bolesti u malých dětí a novorozenců je stále ještě ve vývoji. Některé

studie u novorozenců ukazují, že brzká zkušenost s bolestí může mít vliv

na percipování bolesti a bolestivé příznaky později v dospělosti. Bylo zjiš

těno, že ze 6000 dětí léčených doma zažilo 54 % bolest v předchozích třech

měsících a jedna čtvrtina z nich měla chronickou nebo opakovanou bolest.

Bolestí byly postiženy nejčastěji končetiny, hlava a břicho. Polovina těchto

dětí trpěla více než jedním typem uvedených bolestí. Dívky nad 12 let

měly daleko častější chronické bolesti než chlapci a mladší dívky. V mno

ha zemích existují oddělení pro léčení dětí s chronickou bolestí, je jich ale

málo a někde vůbec neexistují.

Bolest a jak s ní zacházet.indb 16Bolest a jak s ní zacházet.indb 16 19.5.2009 9:23:2619.5.2009 9:23:26


17

1

Etiologie a epidemiologie bolesti

1.3 Specifické epidemiologické studie Bolesti hlavy Roční prevalence bolestí hlavy činí 10–20 % (6 % u mužů, 8–15 % u žen, poměr je 1 : 2 až 1 : 3). Migrenózní bolesti jsou podle epidemiologických studií častější u žen. Migréna s aurou převažuje nad migrénou bez aury. Ta b . 1 Celoživotní prevalence bolestí hlavy (obě pohlaví)

Typ bolesti Procento populace

primární

migréna bez aury

9 (7-11)

migréna s aurou 6 (5–8)

epizodické bolesti hlavy tenzního typu 66 (62–69)

chronické bolesti hlavy tenzního typu 3 (2–5)

cluster headache 0,1 (0–1)

sekundární

spojené s poraněním hlavy

4 (2–5)

vaskulární poruchy 1 (0–2)

nevaskulární intrakraniální poruchy 0,5 (0–1)

kocovina 72 (68–75)

bolesti hlavy z horečky 63 (59–66)

Studie ukazují na možnou příčinu rozdílu mezi muži a ženami.

Do 11 let neexistují rozdíly, ale po začátku prudkých hormonálních změn se poměr mění. Vliv ženských hormonů je spojen s větším rozsahem migrén u žen a migrén s aurou. Nejvíce se vyskytují ve 2. a 3. de - kádě života a po 4. dekádě jejich prevalence klesá. Také byla vyvrácena představa, že se migrény vyskytují častěji u více inteligentních a vlivných členů společnosti. Tam, kde je lékařská péče neplacená, je výskyt migrén výrazně vyšší. Pro epidemiologické studie je nutno znát sociálně ekonomický status a chování nemocných, které bývá ovlivněno zdravotní péčí. Low back pain – bolesti dolních zad Bylo zjištěno, že celoživotní prevalence bolesti dolních zad je 50–84 %. Tento velký rozsah vyjadřuje různá kritéria, která jsou po užívána

Bolest a jak s ní zacházet.indb 17Bolest a jak s ní zacházet.indb 17 19.5.2009 9:23:2619.5.2009 9:23:26


18

Bolest a jak s ní zacházetBolest a jak s ní zacházet

1

v konkrétních studiích, a rozdílné věkové skupiny sledované populace. Degenerativní změny a radiologické nálezy na lumbální páteři jsou slabými prediktory epizod bolesti dolních zad. U nemocných, kteří jimi trpí, je čistě fyzikálními okolnostmi podmíněna jen malá část rekurentních epizod.

Plných 50 % prostých bolestí zad se zlepší během jednoho týdne a 90 %

během jednoho měsíce. Zůstává však ještě signifikantní množství pacientů, kteří mají přetrvávající bolesti, a proto hledají pomoc. Prevalence těch, kteří konzultují svoji bolest s rodinnými lékaři, neurčuje zcela rozsah bolestí zad v obecné populaci.

Prevalence bolesti zad se zvyšuje s věkem a pokračuje až do věku

50–60 let s tím, že je vyšší u mužů než u žen. Tato čísla jsou mnohdy

čistou simplifikací, protože se nepřihlíží k zaměstnání a etnickým pod

mínkám. Podle švédské studie jimi trpí 3–5 % populace mezi 16–44 lety,

11–12 % mezi 40–64 lety a 9–11 % mezi 65–84 lety. Bolesti zad by ne

měly být posuzovány jako akutní rekurentní nebo chronické, ale jako

rekurentní intermitentní epizodické problémy. Měl by se počítat celko

vý počet dnů bolesti během roku; to je uspokojující prediktor budou

cích epizod.

Nejvyšší pracovní absence je v Kanadě, Velké Británii, Švédsku a Ni -

zozemí, nejnižší v USA a Německu.

Epidemiologické metody jsou při studiu bolesti velmi důležité. Ne

mohou sice postihnout všechny příčiny a podmínky vzniku bolesti,

ale odhalují některé rizikové faktory fyzikální, psychologické a sociál

ní povahy, které se mohou na jejím vzniku a vývoji podílet. Souvisí to

i s ekonomikou bolesti. Ekonomická a sociální cena bolesti je vysoká.

Porušené zdraví a s tím spojená pracovní neschopnost má ekonomic

ké důsledky jednak pro trpící a jejich kariéru, jednak pro společnost.

Individuální cena je měřitelná v termínech ztráty přístupu a redukce

aktivit denního života včetně schopnosti pracovat, být aktivní doma

i společensky a věnovat se svým zálibám. Co se týče ceny pro společ

nost, je to ztráta pracovních dnů a produktivity. Dále jsou to přímé

náklady na vyšetření a léčení a sociální benefit pro nemocné a práce

neschopné. Cena za léky je při těchto onemocněních velmi vysoká

a lékaři, kteří je předepisují, by ji měli mít stále na mysli. Také je třeba,

aby sledovali vyváženost mezi cenou léků a jejich účinností a bezpeč

ností. Cenu léčby bolesti je nutno nazírat z hlediska vynaložených

nákladů a dosaženého výsledku – cost /effectiveness.

Bolest a jak s ní zacházet.indb 18Bolest a jak s ní zacházet.indb 18 19.5.2009 9:23:2719.5.2009 9:23:27




       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2019 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist