načítání...
menu
nákupní košík
Košík

je prázdný
a
b

E-kniha: Akutní poškození a selhání ledvin v klinické medicíně - Vladimír Teplan; kolektiv

Akutní poškození a selhání ledvin v klinické medicíně

Elektronická kniha: Akutní poškození a selhání ledvin v klinické medicíně
Autor: Vladimír Teplan; kolektiv

Monografie přináší komplexní pohled na diagnostiku a léčbu akutního selhání ledvin. ... (celý popis)
Titul je skladem - ke stažení ihned
Médium: e-kniha
Vaše cena s DPH:  543
+
-
18,1
bo za nákup

ukázka z knihy ukázka

Titul je dostupný ve formě:
elektronická forma tištěná forma

hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%hodnoceni - 0%   celkové hodnocení
0 hodnocení + 0 recenzí

Specifikace
Nakladatelství: » Grada
Dostupné formáty
ke stažení:
PDF
Zabezpečení proti tisku a kopírování: ano
Médium: e-book
Rok vydání: 2009
Počet stran: 416
Rozměr: 22 cm
Úprava: xii stran barevné obrazové přílohy: ilustrace
Vydání: 1. vyd.
Skupina třídění: Patologie. Klinická medicína
Jazyk: česky
ADOBE DRM: bez
Nakladatelské údaje: Praha, Grada, 2010
ISBN: 978-80-247-1121-8
Ukázka: » zobrazit ukázku
Popis / resumé

Monografie přináší komplexní pohled na diagnostiku a léčbu akutního selhání ledvin.

Popis nakladatele

Multioborová publikace, která na našem trhu v současné době chybí, se týká aktuálního tématu řady lékařských oborů, a je proto mimořádně přitažlivá nejen pro nefrology, ale také pro všeobecné internisty, praktické lékaře, pediatry, anesteziology, urology, onkology, intenzivisty a další lékaře vybraných chirurgických oborů. Publikace je psána pro klinickou praxi, ale je potřebná i pro pre- a postgraduální přípravu.

Předmětná hesla
Nemoci ledvin
akutní selhání ledvin
Zařazeno v kategoriích
Vladimír Teplan; kolektiv - další tituly autora:
Dieta Choroby ledvin a močových cest -- Diety a rady lékaře Dieta Choroby ledvin a močových cest
 (e-book)
Infekce ledvin a močových cest -- V dospělém a dětském věku Infekce ledvin a močových cest
 (e-book)
Praktická nefrologie -- 2., zcela přepracované a doplněné vydání Praktická nefrologie
Nefrologické minimum pro klinickou praxi Nefrologické minimum pro klinickou praxi
Obezita a ledviny Obezita a ledviny
Akutní stavy v nefrologii Akutní stavy v nefrologii
 
Recenze a komentáře k titulu
Zatím žádné recenze.


Ukázka / obsah
Přepis ukázky

Prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc., a kolektiv

Akutní poškození a selhání ledvin v klinické medicíně

Hlavní autor a editor:

Prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc.

Seznam autorů:

prof. MUDr. Zdeněk Adam, CSc., as. MUDr. Kateřina Bartoníčková, CSc., doc. MUDr. Kvě

ta Bláhová, CSc., ing. Katarina Derzsiová, CSc., prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc., prof.

MUDr. Sylvie Dusilová-Sulková, DrSc., prim. MUDr. Eva Honsová, Ph.D., prof. MUDr. Jiří

Horák, CSc., prof. MUDr. Antonín Jabor, CSc., prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph.D., prof.

MUDr. Miroslav Mydlík, DrSc., prim. MUDr. Ivan Novák, CSc., doc. MUDr. Ilja Stříž, CSc.,

doc. MUDr. Kamil Ševela. CSc., doc. MUDr. Jan Šochman, CSc., prof. MUDr. Vladimír Tep

lan, DrSc., doc. MUDr. František Vyhnánek, CSc., doc. MUDr. Zdeněk Wilhelm, CSc.

Seznam spoluautorů:

doc. MUDr. Marta Krejčí, Ph.D., MUDr. Jan Maňák, Ph.D., MUDr. Luděk Pour, Ph.D.,

MUDr. Roman Štilec, Ph.D.

Recenzovali:

MUDr. Eduard Havel, Ph.D., doc. MUDr. Miroslava Horáčková, CSc.

© Grada Publishing, a.s., 2010

Cover Photo © fotobanka allphoto 2009

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 3842 publikaci

Odpovědný redaktor, sazba a zlom Linda Marečková

Obrázky dodali autoři.

Počet stran 416 + 12 stran barevné přílohy

1. vydání, Praha 2010

Publikace vznikla s laskavým přispěním firmy Roche, s.r.o.

Monografie byla jako celek podpořena VZ IKEM MZ ČR 00023001.

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s., Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod

Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrova

nými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou

sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani

pro nakladatelství žádné právní důsledky.

Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány,

ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství.

ISBN 978-80-247-1121-8


Seznam autorů

prof. MUDr. Zdeněk Adam, CSc. – Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN,

Brno

as. MUDr. Kateřina Bartoníčková, CSc. – Urologická klinika 2. LF UK a FN Motol,

Praha

doc. MUDr. Květa Bláhová, CSc. – I. dětská klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha

ing. Katarina Derzsiová, CSc. – IV. interní klinika LF UPJŠ a FN, Košice

prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc. – II. dětská klinika LF MU a FN, Brno

prof. MUDr. Sylvie Dusilová-Sulková, DrSc. – Subkatedra nefrologie LF, Klinika

gerontologická a metabolická LF UK a FN, Hradec Králové

prim. MUDr. Eva Honsová, Ph.D. – Pracoviště klinické a transplantační patologie

IKEM, Praha

prof. MUDr. Jiří Horák, CSc. – I. interní klinika 3. LF UK a FNKV, Praha

prof. MUDr. Antonín Jabor, CSc. – Úsek laboratorních metod IKEM, Praha

prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph.D. – I. interní klinika LF UK a FN, Plzeň

prof. MUDr. Miroslav Mydlík, DrSc. – IV. interní klinika LF UPJŠ a FN, Košice

prim. MUDr. Ivan Novák, CSc. – I. interní klinika LF UK a FN, Plzeň

doc. MUDr. Ilja Stříž, CSc. – Imunologické pracoviště TC IKEM, Praha

doc. MUDr. Kamil Ševela. CSc. – II. interní klinika FN U sv. Anny, Brno

doc. MUDr. Jan Šochman, CSc. – Klinika kardiologie, KC IKEM, Praha

prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc. – Klinika nefrologie TC IKEM a Subkatedra

nefrologie IPVZ, Praha

doc. MUDr. František Vyhnánek, CSc. – Traumatologické centrum, Chirurgická

klinika 3. LF UK a FNKV, Praha

doc. MUDr. Zdeněk Wilhelm, CSc. – Fyziologický ústav, Teoretická pracoviště,

LF MU, Brno

Seznam spoluautorů

doc. MUDr. Marta Krejčí, Ph.D. – Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN,

Brno

MUDr. Jan Maňák, Ph.D. – Gerontologická a metabolická klinika LF UK a FN,

Hradec Králové

MUDr. Luděk Pour, Ph.D. – Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN, Brno

MUDr. Roman Štilec, Ph.D. – Gerontologická a metabolická klinika LF UK a FN,

Hradec Králové


Obsah

Seznam autorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1 Akutní poškození ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.1 Akutní poškození ledvin: klasifikace dle RIFLE a stadia AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.2 Incidence akutního poškození (AKI) a selhání ledvin (ASL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.3 Biomarkery u akutního poškození ledvin . . . . . . . . . . . . . 24 1.4 Patofyziologie AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

1.4.1 Regulace renální cirkulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

1.4.1.1 Renální autoregulace

a tubuloglomerulárnízpětná vazba . . . . 28

1.4.1.2 Tubuloglomerulární zpětná vazba . . . . . 29

1.4.1.3 Hlavní mediátory cévní kontroly

v ledvinách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 1.5 Příčiny AKI a ASL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 1.6 Akutní poškození a selhání ledvin z prerenálních příčin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 1.7 Akutní selhání ledvin z příčin primárně renálních . . . . . . 40

1.7.1 Primární glomerulární léze . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

1.7.2 Tubulointersticiální poškození . . . . . . . . . . . . . . . 43

1.7.2.1 Akutní selhání ledvin na podkladě

tubulárního poškození . . . . . . . . . . . . . . 43

1.7.2.2 Akutní poškození ledvin na

podkladě intersticiálního poškození . . . 45 1.8 Akutní poškození a selhání ledvin z postrenálních příčin . . 51 1.9 Hepatorenální syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 1.10 Akutní selhání ledvin při nefrotickém syndromu . . . . . . . 61 1.11 Diseminovaná intravaskulární koagulace, hemolyticko-uremický syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 1.12 Postižení jater a ledvin při oběhovém selhání . . . . . . . . . . 62 1.13 Orgánové komplikace při akutním poškození a selhání ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 1.14 Diagnóza a diferenciální diagnóza ASL . . . . . . . . . . . . . . . 63 1.15 Průběh a prognóza AKI a ASL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 1.16 Profylaxe ASL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 1.17 Prognóza nemocných při akutním poškození těžšího stupně až selhání ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 1.18 Léčebné postupy při ASL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 1.19 Podávání tekutin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

1.19.1 Úprava poruch vodního a iontového

hospodářství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 1.20 Metabolizmus a potřeba živin při AKI a ASL . . . . . . . . . . 73

1.20.1 Metabolizmus aminokyselin a bílkovin . . . . . . . 73

1.20.2 Spotřeba energie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

1.20.3 Metabolizmus sacharidů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

1.20.4 Metabolizmus tuků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

1.20.5 Vitaminy a stopové prvky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 1.21 Výživové režimy při ASL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

1.21.1 Parenterální výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

1.21.2 Enterální výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

1.21.3 Perorální výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

1.21.4 Parenterální léčba po transplantaci ledviny . . . . 78

2 Vyšetření funkce ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

2.1 Kreatinin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 2.2 Urea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 2.3 Cystatin C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 2.4 Clearance kreatininu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 2.5 Odhad GFR podle rovnice Cockcrofta a Gaulta . . . . . . . . 93 2.6 Rovnice „EBPG“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 2.7 Odhad GFR podle MDRD přístupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 2.8 Odhad GFR z koncentrace cystatinu C . . . . . . . . . . . . . . . 95 2.9 Frakční exkrece sodného kationtu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 2.10 Chemické a morfologické vyšetření moči . . . . . . . . . . . . . 97

2.10.1 Chemické vyšetření moči . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

2.10.2 Morfologické vyšetření moči . . . . . . . . . . . . . . . 104 2.11 Standardizace vydávání výsledků chemického a morfologického vyšetření moči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 2.12 Nové markery akutního poškození ledvin . . . . . . . . . . . . 107

3 Imunologické testy u akutního renálního selhání . . . . . . . . . 111

3.1 Autoprotilátky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

3.1.1 Orgánově specifické autoprotilátky . . . . . . . . . . 111

3.1.1.1 Protilátky proti bazální membráně

glomerulů (anti-GBM) . . . . . . . . . . . . . 111


3.1.1.2 Protilátky proti bazální membráně

tubulů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

3.1.1.3 Mikrozomální protilátky typu LKM

(liver/kidney microsome) . . . . . . . . . . . 112 3.1.2 Orgánově nespecifické autoprotilátky . . . . . . . . 112

3.1.2.1 Protilátky proti cytoplazmě

neutrofilů (ANCA) . . . . . . . . . . . . . . . . 112

3.1.2.2 Antinukleární protilátky (ANA) . . . . . . 113

3.1.2.3 Protilátky proti extrahovatelným

nukleárním antigenům (ENA) . . . . . . . 114 3.2 ASLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 3.3 Kryoglobuliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 3.4 Zánětlivé parametry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 3.5 C-reaktivní protein (CRP) . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 3.6 Prokalcitonin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 3.7 Cirkulující imunokomplexy (CIK) . . . . . . . . . . 117 3.8 Vyšetření složek komplementu . . . . . . . . . . . . . 117 3.9 Základní imunologické testy . . . . . . . . . . . . . . . 118 3.10 Hladiny imunoglobulinů . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 3.11 Vyšetření lymfocytárních subpopulací . . . . . . . 120

4 Akutní poškození ledvin z pohledu patologa . . . . . . . . . . . . 125

4.1 Diagnóza a definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

4.2 Akutní tubulární nekróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

4.3 Akutní renální poškození a selhání v biopsiích ledviny . . . 130

4.3.1 ANCA pozitivní systémové vaskulitidy . . . . . . . 131 4.3.2 Anti-GBM glomerulonefritida . . . . . . . . . . . . . . 132 4.3.3 Imunokomplexové GN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 4.3.4 Tubulointersticiální nefritida (TIN) . . . . . . . . . 133 4.3.5 Akutní infekční intersticiální nefritida . . . . . . . 133

4.4 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

4.4.1 Hemoragická horečka s renálním syndromem . . 135 4.4.2 Akutní neinfekční (poléková a toxická) intersticiální nefritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 4.4.3 Akutní poléková alergická intersticiální nefritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 4.4.4 Akutní toxická intersticiální nefritida . . . . . . . . 136 4.4.5 Akutní renální selhání při krystalopatiích . . . . 137

4.4.6 Akutní selhání ledvin při systémových

onemocněních a nádorech . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

4.4.7 HUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

4.4.8 Trombotická trombocytopenická

purpura (TTP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

5 Akutní selhání ledvin v intenzivní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

5.1 Vznik a vývoj akutního selhání ledvin u kriticky nemocných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 5.2 Aktuální klasifikace vývoje akutního selhání ledvin u kriticky nemocných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 5.3 Rizikové faktory AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

5.3.1 Nejdůležitější rizikové faktory rozvoje AKI . . . 147

5.3.2 Identifikace rizikových nemocných

(skupin ohrožených vznikem AKI) . . . . . . . . . . 147 5.4 Management léčby akutního selhání ledvin v rámci MOF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

5.4.1 Zahájení nutriční podpory . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

5.4.1.1 Požadavky na základní substráty . . . . . 150

5.4.2 Antikoagulace u kriticky nemocných

při náhradě funkce ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

5.4.3 Vliv eliminačních technik na farmakokinetiku

u kriticky nemocných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 5.5 Účinnost léků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 5.6 Indikace kontinuálních a intermitentních eliminačních technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

6 Akutní poškození ledvin v sepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

6.1 Patofyziologie AKI v sepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 6.2 Renální hemodynamika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

6.2.1 Základní hemodynamické důsledky sepse . . . . 164

6.2.2 Renální makrocirkulace v sepsi . . . . . . . . . . . . . 165

6.2.3 Renální mikrocirkulace v sepsi . . . . . . . . . . . . . 166

6.2.4 Inflamace a koagulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

6.2.5 Změny na buněčné úrovni . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

6.2.5.1 Epiteliální dysfunkce . . . . . . . . . . . . . . . 167

6.2.5.2 Renální tubulární apoptóza . . . . . . . . . 168

6.2.5.3 Hibernace ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

6.3 Úloha AKI v rozvoji multiorgánové dysfunkce . . . . . . . . 169 6.4 Reparace ledvin po AKI v sepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 6.5 Prevence a léčba AKI v sepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

6.5.1 Nedialyzační léčba AKI v sepsi . . . . . . . . . . . . . 170

6.5.1.1 Tekutinová resuscitace . . . . . . . . . . . . . 170

6.5.2 Dialyzační léčba AKI v sepsi . . . . . . . . . . . . . . . 173

6.5.3 Nonrenální indikace hemoeliminačních

metod v sepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

6.5.4 Vysokoobjemová hemofiltrace v sepsi . . . . . . . 178

6.5.5 Budoucnost hemoeliminačních metod

v léčbě sepse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

7 Akutní poškození ledvin u chirurgických nemocných . . . . . 183

7.1 Příčiny akutního selhání ledvin u chirurgických nemocných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 7.2 Výskyt a rizikové faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 7.3 Hypovolemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

7.3.1 Ztráty vody a elektrolytů

z gastrointestinálního traktu vedoucí

k hypovolemii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

7.3.2 Akutní poškození ledvin u popáleniny . . . . . . . 189

7.3.3 Preventivní a léčebné postupy u akutního

selhání ledvin u zraněného s popáleninou . . . . 189 7.4 Pokles efektivního intravaskulárního objemu . . . . . . . . . 190

7.4.1 Akutní poškození a selhání ledvin u sepse . . . . 190

7.4.2 Preventivní a léčebné postupy u akutního

selhání ledvin u sepse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

7.4.3 Akutní selhání ledvin u nemocných

s jaterním onemocněním . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

7.4.4 Obstrukční žloutenka a selhání ledvin . . . . . . . 192

7.4.5 Prevence akutního ledvinového selhání

po operaci u nemocného s obstrukční

žloutenkou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

7.4.6 Léčebný postup u akutního poškození ledviny

u nemocného s obstrukční žloutenkou . . . . . . . 195

7.4.7 Hepatorenální syndrom a akutní selhání

ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

7.4.8 Postup u ledvinového selhání u nemocných

s cirhózou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

7.4.9 Akutní tubulární nekróza a onemocnění jater . . 199

7.4.10 Kompartment syndrom břišní dutiny

a ledvinové selhání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

7.4.11 Formy abdominální hypertenze . . . . . . . . . . . . . 201

7.4.12 Změny ledvinové funkce u abdominálního

kompartment syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 7.5 Poškození ledvinového parenchymu . . . . . . . . . . . . . . . . 204

7.5.1 Akutní tubulární nekróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

7.5.2 Akutní tubulární nekróza vyvolaná účinkem

nefrotoxických látek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

7.5.3 Preventivní opatření u léky vyvolaného

poškození ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

7.5.4 Pigmentem indukovaná nefropatie . . . . . . . . . . 207

7.5.4.1 Léčebné postupy u myoglobinurií . . . . 208

7.5.5 Hemoglobinurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

7.5.6 Nefropatie vyvolaná RTG kontrastní látkou . . . 209

7.5.6.1 Prevence a léčení nefropatie vyvolané

radiokontrastní látkou . . . . . . . . . . . . . . 210

7.5.7 Akutní poškození ledvin u onemocnění

cév ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

7.5.8 Postrenální (obstrukční) selhání ledvin . . . . . . . 212

7.5.9 Postup u obstrukčního selhání ledviny . . . . . . . 212

7.5.10 Akutní ledvinové poškození a jeho účinek

na ostatní orgány, systémy a metabolizmus . . . 213 7.6 Metabolické poruchy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

7.6.1 Poruchy metabolizmu vápníku a fosforu . . . . . 214

7.6.2 Poruchy metabolizmu sodíku a vody . . . . . . . . 215

7.6.3 Metabolická acidóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

7.6.3.1 Léčebné postupy u metabolické

acidózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

7.6.4 Metabolická alkalóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 7.7 Diagnóza akutního ledvinového poškození . . . . . . . . . . . 217 7.8 Obecné principy prevence a léčení akutního ledvinového poškození . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 7.9 Časná diagnostika a postup u akutního poškození ledvin (prerenální dysfunkce) po úrazu a v perioperačním období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222

7.9.1 Léčba akutního poškození ledvin

eliminačními metodami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

7.9.2 Prognóza a výsledky v léčení akutního

poškození levin v chirurgii . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

8 Urologické příčiny akutního poškození a selhání ledvin . . . 227

8.1 Prerenální příčiny akutního renálního selhání . . . . . . . . 228 8.2 Renální příčiny akutního selhání ledvin . . . . . . . . . . . . . 230 8.3 Akutní selhání ledvin z postrenálních příčin . . . . . . . . . 234

9 Akutní selhání ledvin v pediatrii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

9.1 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 9.2 Epidemiologie ASL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 9.3 ASL z prerenálních příčin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 9.4 ASL z renálních příčin (intrarenální ASL) . . . . . . . . . . . . 243

9.4.1 Akutní tubulární nekróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

9.4.2 Rychle progredující glomerulonefritida

(RPGN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

9.4.3 Skupiny ASL z vaskulárních příčin . . . . . . . . . . 245 9.5 ASL z postrenálních příčin (také obstruktivní ASL) . . . 247 9.6 Diagnostická kritéria a diferenciální diagnóza . . . . . . . . 247 9.7 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

9.7.1 Konzervativní léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

9.7.2 Substituční léčba – dialýza a další eliminační

metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 9.8 Průběh a prognóza ASL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

10 Hepatorenální syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

10.1 Patogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 10.2 Typy hepatorenálního syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 10.3 Diagnóza HRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 10.4 Klinické nálezy u nemocných s hepatorenálním syndromem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 10.5 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 10.6 Komplikace HRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 10.7 Léčba HRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 10.8 Prognóza HRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 10.9 Profylaxe HRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

11 Akutní intoxikace se selháním ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271

11.1 Patogeneze poškození ledvin xenobiotiky . . . . . . . . . . . . 271 11.2 Speciální část . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

11.2.1 Akutní otrava tetrachlormetanem . . . . . . . . . . . 272

11.2.2 Akutní otrava paraquatem . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

11.2.3 Akutní otrava etylenglykolem . . . . . . . . . . . . . . 274

11.2.4 Akutní otrava muchomůrkou zelenou . . . . . . . 275

11.2.5 Akutní otrava paracetamolem . . . . . . . . . . . . . . 276

11.2.6 Nefropatie vyvolaná myoglobinurií . . . . . . . . . . 278

11.2.7 Nefrotoxicita aminoglykosidů . . . . . . . . . . . . . . 279

11.2.8 Nefrotoxicita amfotericinu B . . . . . . . . . . . . . . . 280

11.2.9 Nefrotoxicita acykloviru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

11.2.10 Nefrotoxicita foscarnetu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

11.2.11 Nefrotoxicita nesteroidních antiflogistik . . . . . 282

11.2.12 Změny ledvinových funkcí po ACE-I . . . . . . . . 283

11.2.13 Nefrotoxicita inhibitorů kalcineurinu . . . . . . . . 284

11.2.14 Nefrotoxicita cytostatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

11.2.15 Nefrotoxicita návykových látek . . . . . . . . . . . . . 286

11.2.16 Nefrotoxicita těžkých kovů . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

11.2.17 Nefrotoxicita organických rozpouštědel . . . . . . 287

11.2.18 Nefrotoxicita aristolochových kyselin . . . . . . . . 288

12 Náhle zlyhanie obličiek po akútnych otravách . . . . . . . . . . . 291

13 Poškození ledvin kontrastními látkami . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

13.1 Úvod do problematiky kontrastové nefropatie . . . . . . . . 303 13.2 Jódové kontrastní látky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 13.3 K patogenezi KN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 13.4 Popisný substrát KN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 13.5 Determinace rizikové populace nemocných . . . . . . . . . . 310 13.6 Význam hladiny kreatininu pro případný rozvoj KN . . . 312 13.7 Možnosti prevence, popřípadě aktivní ochrany . . . . . . . . 313 13.8 Možný význam NAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 13.9 Jiné kontrastní látky bez obsahu jódu . . . . . . . . . . . . . . . . 316 13.10 Praktické závěry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318

14 Poškození ledvin při mnohočetnémmyelomu

a dalších monoklonálníchgamapatiích . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 14.1 Výskyt poškození ledvin a monoklonální gamapatie . . . 325 14.2 Definice monoklonální gamapatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 14.3 Poškozování organizmu monoklonálním imunoglobulinem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 14.4 Principy vzniku nefropatie u mnohočetného myelomu . . 327 14.5 Klinický obraz postižení ledvin při monoklonální gamapatii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330

14.5.1 Akutní selhání ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330

14.5.2 Proteinurie bez klinicky významné renální

insuficience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331

14.5.3 Chronické selhání ledvin s retencí

dusíkatých látek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332

14.5.4 Nefrotický syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 14.6 Patofyziologie a klinické projevy tubulárního poškození monoklonálním imunoglobulinem . . . . . . . . 332 14.7 Patofyziologie a klinické projevy odlitkové nefropatie s následnou tubulární nekrózou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

14.7.1 Patofyziolologie a morfologie odlitkové

nefropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

14.7.2 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 14.8 Léčba renální insuficience u mnohočetného myelomu, která nejčastěji vzniká právě na základně odlitkové nefropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

14.8.1 Protimyelomová léčba s co nejrychlejším

nástupem léčebné odpovědi . . . . . . . . . . . . . . . . 337

14.8.2 Přínos plazmaferézy pro nemocné

s myelomovou ledvinou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 14.9 Odstraňování lehkých řetězců pomocí hemodialýzy . . . 339 14.10 Transplantace ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 14.11 Amyloidóza a amyloidová nefropatie . . . . . . . . . . . . . . . . 340 14.12 Patofyziologie amyloidóz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

14.12.1 AL-amyloidóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

14.12.2 AA-amyloidózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 14.13 Stanovení diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 14.14 Renální manifestace AL-amyloidózy . . . . . . . . . . . . . . . . 345 14.15 Léčba primární systémové AL-amyloidózy . . . . . . . . . . . 346 14.16 Klinické projevy a léčba AA-amyloidózy . . . . . . . . . . . . . 347 14.17 Nemoc způsobená depozity monoklonálních lehkých řetězců v neamyloidové podobě (light chain deposition disease) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 14.18 Histocytóza s ukládáním krystalů

(crystal storing histiocytosis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 14.19 Proliferativní glomerulonefritida způsobená

monoklonálním imunoglobulinem . . . . . . . . . . . . . . . . . 350

14.20 Kryoglobulinemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350

14.21 Biochemické metody prokazující monoklonální

imunoglobuliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352

14.21.1 Elektroforéza sérových bílkovin . . . . . . 352

14.21.2 Imunofixační elektroforéza sérových

bílkovin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352

14.21.3 Elektroforéza močových bílkovin . . . . 353

14.21.4 Imunofixační elektroforéza v moči . . . 353

14.21.5 Imunoturbidimetrie

a imunonefelometrie v séru i v moči . . 353

14.22 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 15 Ledviny v onkologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

15.1 Chemoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

15.2 Metabolické změny chemoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

15.3 Hydratace onkologicky nemocných . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

15.3.1 Zajištění odpovídající hydratace

v terminálním stadiu onemocnění . . . . . . . . . . 374

16 Léčebné postupy při léčbě hemodialýzou

a hemoeliminačními metodami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377

16.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377

16.2 Poznámky k definici a klasifikaci akutního selhání

ledvin z hlediska mimotělní eliminace . . . . . . . . . . . . . . . 378

16.3 Rozdělení a základní charakteristika

extrakorporálních eliminačních metod

používaných při akutním selhání ledvin . . . . . . . . . . . . . 379

16.4 Indikace k zahájení mimotělní eliminace . . . . . . . . . . . . . 385

16.5 Posuzování účinnosti intermitentní mimotělní

eliminace u pacienta s akutním selháním ledvin . . . . . . 387

16.6 Některé poznámky k dialyzační strategii a technice . . . . 392

16.7 Poznámky k volbě mezi kontinuálními versus intermitentními hemoeliminačními metodami

při akutním selhání ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403

+





       
Knihkupectví Knihy.ABZ.cz - online prodej | ABZ Knihy, a.s.
ABZ knihy, a.s.
 
 
 

Knihy.ABZ.cz - knihkupectví online -  © 2004-2019 - ABZ ABZ knihy, a.s. TOPlist